Augnmeðferð við sykursýki með Folk lækningum

Augnskemmdir í sykursýki kallast æðakvillar. Hægt er að ákvarða tilvist eða fjarveru æðakvilla, svo og stig þess, af sjóntækjafræðingi við skoðun á sjóðsins. Á sama tíma bendir hann á tilvist eða fjarveru blæðinga, nýstofnað sjónhimnu og aðrar breytingar. Til að koma í veg fyrir eða fresta breytingum á fundusi er fyrst og fremst nauðsynlegt að koma blóðsykrinum í eðlilegt horf.

Lyf og skurðaðgerð til meðferðar eru notuð við meðhöndlun gegn sjónukvilla. Skoðaðu hvern sjúkling með sykursýki tvisvar á ári af augnlækni með fyrirhuguðum hætti. Við sjónskerðingu ætti að gera það strax.

Í sykursýki, að einhverju leyti eða öðru, hefur það áhrif á öll mannvirki augans.

1. Við efnaskiptasjúkdóma hjá sjúklingum með sykursýki kemur oft fram fyrirbæri eins og breyting á ljósbroti í augnvefjum.

Oft kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki af þessu tagi, með upphaflega uppgötvun sjúkdómsins á bak við hátt blóðsykursgildi. Í upphafi insúlínmeðferðar með mikilli lækkun á blóðsykursfalli kemur ofvöxtur hjá sumum sjúklingum. Börn missa stundum hæfileikann til að lesa og greina á litlum hlutum í návígi. Með tímanum, með eðlilegri blóðsykursgildum, hverfa þessi fyrirbæri, sjónin normaliserast, þess vegna er venjulega ekki mælt með því að velja gleraugu til fyrstu greiningar á sykursýki fyrstu 2-3 mánuðina.

Sjúklingar sem fylgja öllum fyrirmælum læknisins sem fylgjast með fylgjast ekki með svo róttækum breytingum á ljósbroti augans. Þau einkennast af smám saman lækkun á aðlögunarhæfni augans. Þessir sjúklingar byrja að nota lesgleraugu fyrir jafnaldra sína.

2. Oft hjá sjúklingum með sykursýki þjást innerving í augnvef, sem leiðir til skertrar vöðvaspennu og virkni, þar með talið oculomotor. Þetta kemur fram í útliti fjölgunar efri augnloksins, þroska áfalla, tvöföldu sjón, lækkun á hreyfigetu augnkúlna. Stundum fylgir þróun slíkra einkenna verkir í auga, höfuðverkur. Oftar eiga sér stað slíkar breytingar á langlyndum sykursýki.

Þessi fylgikvilli kemur sjaldan fyrir og fer ekki eftir alvarleika sykursýki (kemur oftar fram í sykursýki af meðalþyngd). Með þróun slíkra einkenna er nauðsynlegt að ráðfæra sig ekki aðeins við innkirtlafræðing, heldur einnig taugalækni. Meðferðin getur verið löng (allt að 6 mánuðir), en batahorfur eru hagstæðar - endurreisn aðgerða sést hjá næstum öllum sjúklingum.

3. Breytingar á glæru eiga sér stað á frumustigi og geta ekki komið fram klínískt. En við augnaðgerðir bregst þessi uppbygging sterkari við skurðaðgerðum, læknar í langan tíma og endurheimtir smám saman gegnsæi þess.

4. Samkvæmt athugunum lækna kemur venjulega gláku og aukinn augnþrýstingur hjá fólki með sykursýki oftar fram en hjá öðrum íbúum. Engin skýring hefur enn fundist á þessu fyrirbæri.

5. Cataract - þétting linsunnar í hvaða lagi og hvaða styrkleika sem er. Við sykursýki kemur svokallaður drer á sykursýki oft fram - flocculent ógagnsæi í aftari linsuhylkinu. Í ellinni er aldurstengd drer einkennandi, þegar linsan er skýjuð dreifð, næstum einsleit í öllum lögum, stundum er loðningin gul eða brún.

Oft er ógagnsæi mjög viðkvæmt, hálfgagnsætt, dregur ekki úr sjón eða dregur aðeins úr. Og þetta ástand getur haldist stöðugt í mörg ár. Með mikilli ógagnsæi, með hröðum framvindu ferlisins, er mögulegt að framkvæma aðgerð til að fjarlægja skýjaða linsu.

Fyrir fimmtán árum var sykursýki frábending fyrir dreraðgerð í kjölfar ígræðslu gervilinsa. Fyrrverandi tækni sem boðið var upp á bauðst til að bíða þar til drerinn væri að fullu „þroskaður“ þegar sjón féll næstum við ljós skynjun. Nútímatækni gerir þér kleift að fjarlægja drer á hvaða þroska sem er og með lágmarks skurðum, græddu gæðalinsur í hágæða.

Á fyrstu stigum drer, þegar sjónskerpa er ekki skert og skurðaðgerð hefur ekki enn verið sýnd, mæla oculistar með því að sjúklingar dreypi vítamíndropum. Tilgangurinn meðferðarinnar er að styðja við næringu linsunnar og koma í veg fyrir frekari loðnun. Þeir eru ekki færir um að leysa núverandi þéttingu, þar sem breytingar á linsunni sem fylgja eru tengdar óafturkræfum breytingum á próteinum sem hafa misst einstaka uppbyggingu og gegnsæi.

Folk úrræði sem bæta sjón

Til að bæta sjónina borða þeir postulínsgras í formi salata, drekka innrennsli, decoctions af því, smyrja augun með ólífuolíu.

Bryggðu lilac blóm eins og te (1 tsk. Í glasi af sjóðandi vatni) og berðu tampóna úr grisju servíettum á augun í 3-5 mínútur.

Bruggaðu og drukku rauð rósublöð eins og te í langan tíma.

Spíraðir kartöfluspírur (sérstaklega koma fram á vorin) til að þorna, heimta 1 msk. d. í glasi af vodka (7 dagar). Taktu tsk. þrisvar á dag eftir máltíðir í mánuð.

Hippbrúnn. Innrennsli af hækkunarblómum (1 msk. Á hvert glas af sjóðandi vatni) er notað í læknisfræði til að þvo augu og húðkrem (20 mínútur á nóttunni) með skerta sjón.

Innrennsli miðstjörnu (viðarlús) er dreift í augu þegar ský á hornhimnu er.

BEAR laukur (villtur blaðlaukur). Ef sjón er lélegt er mælt með því að borða eins mikið af lauk í hvaða formi sem er og mögulegt er.

ALLT. Hefðbundin lyf mæla með því að ef léleg sjón er skola skal augu tvisvar á dag með innrennsli af ristilgrasi eða beita þjappum frá innrennsli þessarar plöntu í 20 mínútur tvisvar á dag.

„Augngras“ er talið vera myntu, það er notað til matar. Myntsafi (blandaður með hunangi og vatni í hlutfallinu 1: 1: 1) er grafinn í augun (2-3 dropar að morgni og kvöldi). Til að bæta sjón er piparmyntuolía unnin og notuð (unnin sem Jóhannesarjurt). 1 dropi af piparmyntuolíu er blandað saman við 100 ml af vatni og sett í báða augun 2-3 dropa tvisvar á dag.

Undirbúningur Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine og tálbeita bætir sjónskerpu.

Umbúðir úr kóríanderlaufum eru settar á augun í 10-20 mínútur 1-2 sinnum á dag með sjónskerðingu.

Í fornum þjóðlækningum er mælt með því að bæta veikburða sjón á hverjum degi í 3 mánuði til að drekka 100 g af fitu af kindakjöti og borða svo lifur að morgni á fastandi maga. Þú getur notað nautalifur en það virkar veikara.

Laukasafi með hunangi er dreift í báða augun 2 dropar tvisvar á dag, bæði til að bæta sjón og til að fjarlægja augnsár.

Til að koma í veg fyrir skerðingu á sjónskerpu drekka þeir án takmarkana decoction af blómstrandi rauðsviks.

Ef sjón versnar verulega vegna streituástands eða taugaáfalls, mælir þjóð kopar með því að sjóða harðsoðið egg, skera í tvennt, fjarlægja eggjarauða og leggja próteinið, enn heitt, með tóma miðju í augunum, án þess að snerta augað sjálft.

Engifer veig, beitt daglega (1 msk að morgni) í langan tíma, bætir sjónina.

Innrennsli af berberjablaði er drukkið þrisvar á dag til að bæta sjón og sem tonic.

Bláber í hvaða formi sem er, bæta nætursjón og hjálpa við „næturblindu.“

Nettla og timjan salöt og hvítkál, kerfisbundið neytt, bætir sjónina.

Plómagúmmí blandað með hunangi er notað innvortis og til að smyrja augun til að auka sjónskerpu.

A decoction af rhizomes af calamus er drukkið stöðugt í 2-3 mánuði til að bæta sjón og aðsog þyrnsins.

Gufusoðin hrossasúra, skrældar gúrkur, rifin epli sem eru borin á augu bæta sjónina. Warm bökuð egg stráð með sykri og hráar kartöflur með eggjahvítu hafa sömu áhrif.

Í staðinn fyrir morgunmat skaltu taka spíraða og kornsúða daglega. Meðferðin er 1,5-2 mánuðir.

LAUREBLAÐ. Brew 4 til 5 lárviðarlauf með sjóðandi vatni í dós. Taktu 0,3 bolla þrisvar á dag með sjónskerðingu.

Ginseng hjálpar til við að lækna marga sjúkdóma og bætir ljósnæmi augans.

Að borða fennelduft með hunangi bætir sjónina.

Þegar sjónin veikist á nóttunni er húðkrem frá innrennsli eftirfarandi jurtum borið á augu: blöðrublóm, kornblómablóm og augabrún gras tekið jafnt. Meðferð í allt að 6 mánuði. Á meðferðartímabilinu er ekki mælt með því að þenja sjónina fyrir löngum lestri, útsaumi osfrv.

Orsakir, einkenni og meðferð við drer í sykursýki

Drer í sykursýki er algengur fylgikvilli sykursýki. Formfræðilegur grundvöllur þessa sjúkdóms er breyting á gegnsæi linsuefnisins, með loðnun þess, myndun „flaga“ eða einsleitri dimmingu.

Meðferð þess hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 eða tegund 2 hefur sín sérkenni blóðsykur hefur alvarleg áhrif á ekki aðeins styrkleika linsunnar og mjög möguleika á skurðaðgerð, heldur veldur það einnig öðrum vandamálum (í sjónhimnu) sem leiðir til verulegs sjónlækkunar.

Orsakir skerðingar á sjón í sykursýki

Mannslinsan er mikilvæg líffræðileg myndun sem veitir ljósbrot, sem liggur í gegnum hana, fellur á sjónhimnu, þar sem myndin sem manneskjan er sýnileg.

Að auki hefur ástand sjónu - tilvist æðakvilla eða sjónukvilla, augnbjúgur osfrv. Verulega áhrif á sjónskerpu hjá sykursjúkum.

Sjúklingar á sykursýki taka sjúklingar fram „bletti“ eða tilfinningu „skýjaðs glers“ sem birtist fyrir augum. Það verður erfitt að stunda venjubundnar athafnir: vinna með tölvu, lesa, skrifa. Upphafsstigi drer einkennist af minnkaðri sjón í rökkri og á nóttunni og frekari framvinda ferlisins leiðir oft til fullkominnar blindu.

Meðferð við drer með dropum, töflum eða öðrum lyfjum hefur ekki jákvæð áhrif, vegna þess að lyfjaáhrif á gegnsæi linsu miðilsins eru mjög takmörkuð. Eina skilvirka aðferðin til að endurheimta sjónskerpu getur verið skurðaðgerð.

Fyrir aðgerðina, bíddu við þroska drer er ekki þess virði. Í dag, almennt með góðum árangri notuð nútímaleg, mjög árangursrík aðferð við skurðaðgerð við sykursýki drer - phacoemulsification.

Starfsáreiti vegna drer frá drer með IOL ígræðslu

Þessi tækni samanstendur af því að fjarlægja skýjaða linsukjarnann með því að nota smásjáfræðilega ómskoðunarbúnað. Linsuhylkið eða hylkispokinn er haldið. Það er í henni, í stað linsunnar sem er fjarlægð með skurðaðgerð, að augnlinsan er sett.

Það er sjónhönnun sem er gerð úr lífsamhæfðu akrýl sem kemur í stað náttúrunnar. Slík linsa hefur ljósbrotseiginleika sem duga fyrir venjulega sjónskerpu. Þessi skurðaðgerð vegna drer á sykursýki er eina leiðin til að endurheimta sjónina fljótt.

Meðferð annars stigs drer með YAG leysi (dyscisia)

Rannsóknir sýna að hættan á að fá bandvef í aftari linsuhylkinu eftir brottfall drer hjá sjúklingum með sykursýki gæti farið yfir eðlilegt gildi. Þetta versnar niðurstöður phacoemulsification verulega og veldur óánægju sjúklinga.

Aðferðin sem mælt er fyrir um í þessu tilfelli er kölluð leysidyscisia aftari hylkisins. Það er framkvæmt með YAG leysi á göngudeildargrunni án sjúkrahúsvistar. Aðferðin gerir ekki ráð fyrir verulegri deyfingu eða svæfingu og er alveg sársaukalaus.

Meðan á meðferð stendur fjarlægir YAG leysir gruggugt svæði aftari hylkisins frá sjónásnum, sem gerir þér kleift að endurheimta góð sjónræn einkenni.

Drer hjá sjúklingum með sykursýki. Flokkun og tíðni

Greina þarf tvenns konar drer hjá sjúklingum með sykursýki:

sannkallaður drer af völdum sykursýki af völdum röskunar á umbroti kolvetna, senile drer, sem þróaðist hjá sjúklingum með sykursýki.

Hagkvæmni slíks aðskilnaðar drer hjá sjúklingum með sykursýki hefur alvarlegan vísindalegan grunn og er deilt af mörgum virtum vísindamönnum eins og S. Duke-Elder, V. V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine og fleirum.

Tölur frá mismunandi höfundum víkja stundum eftir allri röð. Svo, L.A. Dymshits, sem vísar til vinnu fyrir stríð, gefur mynd af tíðni drer í sykursýki í 1-4%. Í síðari ritum er tilhneiging til að auka líkurnar á þróun hennar. M.M.Zolotareva gefur töluna 6%, E.A. Chkoniya leiddi í ljós sykurrás hjá 16,8% sjúklinga með sykursýki.

Rannsókn á N. D. Halangot og O. A. Khramova (2004) er áhugaverð frá sjónarhóli þess að skýra raunverulega tíðni nákvæmlega sykurráða drer. Þeir skoðuðu alla sjúklinga með sykursýki á Donetsk svæðinu og greindu hóp ungs fólks á aldrinum 20 - 29 ára með sykursýki af tegund 1 sem er með drer.

Í þessari vinnu kom fram önnur athyglisverð staðreynd - drer sem ástæða fækkunar sjónstarfsemi hjá sjúklingum með insúlínháð sykursýki var þrisvar sinnum oftar skráð en sjónukvilla vegna sykursýki.

Engin sátt er um tíðni dráttarvöðva hjá sjúklingum með sykursýki. S. Duke-Elder býður upp á stóran lista yfir höfunda sem telja að senile drer hjá sjúklingum með sykursýki séu ekki algengari en í öðrum íbúum.

Nýjustu bókmenntir benda hins vegar til að tíðni drer hjá sykursjúkum sé hærri og sé beinlínis háð lengd sykursýki. Svo, S. N. Fedorov o.fl. fundu drer hjá 29% sjúklinga með 10 ára reynslu af sykursýki í 10 ár og hjá 89% sjúklinga með allt að 30 ára lengd.

A.M. ódauðlegur í ritgerð sinni sýndi að drer kemur fram hjá 80% sjúklinga með sykursýki eldri en 40 ára, sem er marktækt hærra en meðaltal tíðni drer hjá eldri aldurshópnum.

Svipuð gögn voru fengin í einu af nýlegum verkum sem gerð voru um þetta efni af N.V. Pasechnikova o.fl. (2008). Meðal þeirra sem leituðu læknis varðandi sjónvandamál sjúklinga með sykursýki af tegund 1 með sjúkdómslengd 17-18 ára, drógu vart við sig drer í 41,7% tilfella, og tegund II með sjúkdómstímabil 12 ár - í 79,5%. I. Dedov o.fl. (2009) komu í ljós drer hjá 30,6% sjúklinga með sykursýki.

Í sykursýki af tegund 2 er þessi tala breytileg frá 12 til 50% meðal mismunandi höfunda. Þessar sveiflur geta verið tengdar mismun á kynþáttasamsetningu og einkennum efnahagslegs og umhverfislegs aðbúnaðar sjúklinga í mismunandi löndum, sem og mismun á lengd sjúkdómsins, alvarleika sjónukvilla og aldur sjúklinganna.

Fjöldi rannsókna hefur komist að því að tíðni drer hjá konum með sykursýki er um það bil tvisvar sinnum hærri en hjá körlum. Gögn frá fjölmörgum rannsóknum benda til þess að líkurnar á að fá drer aukist með sykursýki meðan á ófullnægjandi eftirliti með blóðsykursgildum stendur, ef við á sjónukvilla af völdum sykursýki.

Þrátt fyrir frekar mikla dreifingu þessara talna er ljóst að þær fara verulega yfir þær sem eiga sér stað hjá tiltölulega heilbrigðu fólki á svipuðum aldri. Af framangreindum gögnum segir niðurstaðan rökrétt að hægt sé að samþykkja framangreinda skiptingu í raunverulega sykursýki drer og senile drer hjá sjúklingum með sykursýki með vissu ástandi.

Eins og sýnt er hér að neðan, veldur truflun á umbrotum glúkósa í líkamanum, jafnvel við skilyrði nútímalegs eftirlits og ákafrar meðferðar á undirliggjandi sjúkdómi, til að breyta ljósfræðilegum eiginleikum linsupróteina hjá sjúklingum með langvarandi sykursýki.

Samkvæmt gögnum okkar var hlutfall sjúklinga með sykursýki frá heildarfjölda sjúklinga sem starfræktir voru vegna drer, verulega lægra en nefndir voru, en jókst engu að síður frá 1995 til 2005 úr 2,8 í 10,5%. Einnig kom fram stöðug aukning í heildarfjölda slíkra sjúklinga. Þessi þróun tengist almennri fjölgun sjúklinga með sykursýki, sem og aukningu á lífslíkum þeirra vegna framfara sem náðst hefur í meðferð sykursýki.

Drer hjá sjúklingum með sykursýki eru að jafnaði túlkaðir sem flóknir, sem er alveg réttlætanlegt, þar sem greining flókinna drer beinir skurðlækninum til að undirbúa og framkvæma öll stig aðgerðarinnar vandlega. Til að flokka drer í samræmi við þéttleika linsunnar er almennt viðurkennd skipting þeirra í upphaf, óþroskaða, þroska og of þroskað (mjólkurvörur) notuð.

Aftur á móti, með þroskaða drer, verður linsuhylkin þynnri og kanilböndin veikjast, sem skapar aukna hættu á að hylki rofni eða losni við skurðaðgerð og gerir það erfitt að ígræða augnlinsur. Optimal skilyrði fyrir phacoemulsification, að jafnaði, eru aðeins fáanleg með fyrstu og óþroskuðum drer með varðveitt viðbragð frá fundus.

Möguleikinn á að þróa drer með umtalsverðum aukningu á styrk sykurs í blóði og til samræmis við raka í fremri hólfinu var þekktur aftur á 19. öld. Talið var að linsan verði skýjuð af sykursýki vegna þess að umfram sykur er í þykkt linsunnar. Seinna reyndist það hins vegar að til að þroska linsuna þarfnast fimm prósenta styrks sykurs í blóði, sem er ósamrýmanlegt lífinu.

Á 20. og 30. áratug síðustu aldar fengust tilraunir drer í rottum með því að gefa þeim mikið magn af laktósa. Hið síðarnefnda, sem sakkaríð, er sundurliðað með ensímum í glúkósa og galaktósa og það er umfram galaktósinn sem var ábyrgur fyrir þróun drer, þar sem hjá heilbrigðum dýrum getur glúkósa ekki náð nægilegum styrk í blóði til að þróa drer.

Af hinum sykrum hefur xýlósi einnig cataractogenic áhrif. Tilraunastarfsemi var einnig fengin með brjóstnám eða með því að loka beta-frumum á Langerhans hólfum með gjöf alloxans utan meltingarvegar.

Í tengslum við þessar tilraunir var sannað beint háð hraða þroska drer og styrk ógegnsæis linsu á styrk sykurs í blóði og raka í fremri hólfinu. Einnig var tekið fram að drer er aðeins hægt að fá í ungum dýrum og xýlósa - aðeins hjá mjólkurrottum.

Síðar var staðfest að mikil aukning á glúkósa í raka í fremri hólfinu og linsunni með ósamþjöppuðum sykursýki hindrar eðlilega glýkólýtíska leiðina fyrir upptöku þess og kallar fram sorbitól ferli. Það er umbreyting glúkósa í sorbitól sem kallar fram þróun áðurnefnds galaktósa drer.

Líffræðilegar himnur eru tæmandi fyrir sorbitóli, sem veldur osmósu streitu í linsunni. J. A. Jedzinniak o.fl. (1981) sannaði að ekki aðeins hjá dýrum, heldur einnig í linsu manna, getur sorbitól safnast fyrir í nægu magni til að mynda sannkallaðan drer á sykursýki.

Ljósmyndefnafræðikenningin um þróun á drer frá sykursýki postulates sem drer myndast vegna þess að sykur og asetón, sem er til staðar umfram í linsunni, eykur næmi linsupróteina gagnvart verkun ljóss, sem við þessar aðstæður veldur denaturation þeirra og grugg.

Loevenstein (1926-1934) og fjöldi annarra höfunda settu fram kenninguna um beinan skaða á linsutrefjunum vegna innkirtlasjúkdóma sem eiga sér stað í sykursýki. Lækkun á gegndræpi linsuhylkisins í viðurvist umfram glúkósa var sýnd í tilraun sem Bellows og Rosner (1938) gerðu.

Þeir gáfu til kynna að efnaskiptatruflun og rakaumferð í linsunni gæti valdið próteinskýringu. S. Duke-Elder lagði einnig mikla áherslu á vökvun linsa vegna lægri osmósuþrýstings í vefjarvökva.

Hingað til er ekki hægt að líta á nákvæma mynd af meingerð þroska drer í sykursýki að fullu, en áhrif allra þátta sem taldir eru upp hér að ofan geta talist, að einu leyti eða öðru, óumdeilanlegir. Sumar þeirra koma einnig fyrir í öðrum tegundum flókinna drer, en að lokum er það meinafræði brisi sem er leikstjóri hörmulega sjónarspilsins sem leiðir til blindu.

Klínísk mynd

Sannkallaður drer á sykursýki á dæmigerðu formi er algengari hjá ungu fólki með ungum, ósamþjöppuðum sykursýki. Slík drer getur þróast mjög fljótt, innan nokkurra daga. Það einkennist af snemma breytingu á ljósbrotum oftar gagnvart nærsýni. Að jafnaði er slík drer tvíhliða.

Líffræðilega smásjá mynd af drer af völdum sykursýki var lýst aftur árið 1931 af Vogt í frægu „kennslubók sinni og Atlas úr smásjá hinna lifandi augna með glugglampa“ og lítið má bæta við þessa lýsingu.

Undirhylki í yfirborðslagum fremri og aftari heilaberkis, hvítum punkti eða flögulíkum ógagnsæjum birtist („snjóflögur“ - snjókorn), svo og undirhylkisloftfrumur, sem geta einnig komið fram djúpt í heilabörknum, þar sem vatnsgjáir eru einnig sýnilegar í sendu ljósi sem sjón óreglu.

Upphafsskerill sykursýki, sem myndast hratt og með tímanlega eðlilegri umbrot kolvetna, getur horfið alveg innan 10-14 daga. Ef tíminn glatast, birtist dýpra grá skýjalík ógegnsæi þegar drerinn „þroskast“, en eftir það verður öll linsan jafnt skýjuð og drerinn missir einkennandi útlit sitt og verður aðgreindur frá drer af annarri tilurð.

Cataract, sem við samþykktum að kalla senile drer sjúklinga með sykursýki, hefur ennþá ýmsa eiginleika sem ráðast af undirliggjandi sjúkdómi. Sérstaklega þroskast það á yngri aldri en venjulega senile og oftar tvíhliða. Vísbendingar eru um að slíkur drer „þroskast“ á skemmri tíma.

Oft er um að ræða brúnan kjarnorku með stóran kjarna og lítill fjöldi linsumassa. Hjá 100 sjúklingum sem skoðaðir voru á heilsugæslustöð okkar komu slíkir drer fyrir árið 43. Slíkir drer þegar á frumstigi einkennast af verulegri breytingu á ljósbroti gagnvart nærsýni.

Hins vegar eru aðallega barksterar, aftari undirhylki og dreifðir ógagnsæi linsunnar. Um það bil 20% sjúklinga snúa að stigi þroskaðs drer, klíníska myndin er ekki aðgreind frá venjulegu senile.

Breytingar á linsu hjá sjúklingum með sykursýki fylgja ávallt afbrigðilegar breytingar á lithimnu, sem hægt er að greina með lífefnasjúkdómi, og meira en helmingur sjúklinganna er einnig með örsveppasjúkdóma í henni, sem hægt er að greina með flúrljómun æðamyndatöku í fremra auga.

Íhaldssöm meðferð

Íhaldssamt meðferð við drer í sykursýki, sem er sérstaklega hratt í þróun, sem oftast tengist verulegu broti á umbrotum kolvetna, ætti í upphafi að miða að því að bæta upp sykursýki með mataræði, lyfjum til inntöku eða insúlínsprautum.

Ef um er að ræða senile drer hjá sjúklingum með sykursýki á stigi upphafs drer, þegar aðeins er um nærsýni eða lítilsháttar lækkun á sjónskerpu, sem ekki hindrar frammistöðu venjulegrar vinnu, er réttlætanlegt að herða stjórn á bótum sykursýki og skipun reglulegra innrennslis augndropa til að hægja á frekari þéttingu linsunnar.

Einfaldasta lyfseðilinn getur verið þekkt samsetning af 0,002 g af ríbóflavíni, 0,02 g af askorbínsýru, 0,003 g af nikótínsýru í 10 ml af eimuðu vatni. Af óteljandi fjölda innfluttra lyfja er vitaiodurol (Frakkland) oftast notað úr blöndu af vítamínum og ólífrænum söltum, sem er ávísað fyrir kjarnorku- og barkstera drer, oft-catachrome („Santen“, Finnland), sem er aðal virka efnið sem er cýtókróm-C, og nú síðast Quinax tími (Alkon, USA), sem er aðalvirki efnisins sem er tilbúið efni sem kemur í veg fyrir oxun súlfhýdrýl radíkala af leysanlegum linsupróteinum.

Á síðari stigum þroska drer er ekki hægt að reikna út áhrif íhaldsmeðferðar, þannig að ef sjónskerðing er skert, skal grípa til skurðaðgerðar óháð því hversu þroski drer er.

Skurðaðgerð

Ábendingin fyrir skurðaðgerð á drer hjá sjúklingi með sykursýki er fyrst og fremst til staðar veruleg minnkun á sjónskerpu vegna ógagnsæis í linsunni. Slík skerðing á sjónskerpu getur verið talin veruleg, sem hindrar árangur sjúklings á faglegum skyldum og sjálfsumönnun.

Sérhæfni þess að ákvarða ábendingar fyrir skurðaðgerðir sérstaklega hjá sjúklingum með sykursýki, sérstaklega hjá ungu fólki og á eldri aldri með sjúkdómslengd sem er meira en 10 ár, liggur í miklum líkum á að draga úr sjónskerpu vegna þátttöku ekki aðeins linsunnar, heldur einnig glasarins og sjónhimnu, ástands sem ætti að skoða vandlega áður en ákvörðun er tekin um aðgerðina.

Í þessu skyni er nauðsynlegt að nota allar tiltækar aðferðir til tækjagreiningar á ástandi augnvirkja með skýjuðri linsu, fyrst og fremst ómskoðun B-skönnun og rafgreiningarfræðilegar rannsóknir.

Spurningin um að fjarlægja linsuna jafnvel á fyrsta stigi þroska drer getur komið upp jafnvel þótt ógagnsæi í því komi í veg fyrir storknun á sjónhimnu vegna sjónhimnu vegna dráttar eða ígræðslu í glerhæð.

Í þessum aðstæðum er ekki aðeins tekið tillit til áhrifa ógagnsæis á sjónrænni virkni, heldur einnig til þess hve truflun þau skapa við storknun eða skurðaðgerð í augaholinu. Brýnt er að útskýra fyrir sjúklingnum þörfina fyrir slíka íhlutun og fá upplýst skriflegt samþykki fyrir aðgerðinni frá honum.

Val sjúklinga og próf fyrir aðgerð

Kannski er helsti sérstaki þátturinn sem getur þjónað sem grunnur fyrir að neita að fjarlægja drer hjá sjúklingi með sykursýki alvarleika og tímalengd undirliggjandi sjúkdóms, sem ákvarðar almennt ástand sjúklings.

Þess vegna er í fyrsta lagi nauðsynlegt að komast að áliti eftirlitssjúkdómalæknisins, sem fylgist með sjúklingnum, um möguleikann á skurðaðgerð með hliðsjón af bótum vegna sykursýki og alvarleika sykursýkisbreytinga í nýrum og öðrum líffærum.

Til viðbótar við niðurstöðu innkirtlafræðings verður sjúklingurinn að gangast undir allar aðrar rannsóknir sem gerðar voru við val á sjúklingum í kviðarholsaðgerð. Sérstaklega verður hann að hafa skoðun sjúkraþjálfara á möguleikanum á skurðaðgerð, afkóðaðri hjartalínuriti, almennri blóðprufu, blóðprufu vegna glúkósa, tilvist HIV-sýkingar og lifrarbólgu, fyrir storknun.

Það krefst einnig niðurstöðu tannlæknis um endurskipulagningu munnholsins og augnlæknafræðingsins um fjarveru samtímis bólgusjúkdóma. Augnlæknisskoðun fyrir aðgerð er framkvæmd í venjulegu magni fyrir sjúklinga með drer.

Sérstaklega að rannsaka ástand þess hjá sykursjúkum sem nota flúrljómun æðamyndatöku í fremra auga, fannst A. Immortal örvöðvasjúkdómar hjá 53% sjúklinga. Greining á æðaæxli í lithimnu sem er sýnileg meðan á smásjá stendur, bendir óbeint á nærveru sjónukvilla af völdum sykursýki, sem með upphaflegum drer er hægt að greina með augnljósritun.

Ef linsan er skýjuð er nauðsynlegt að gera raf-sjónhimnurannsókn. Veruleg (50% eða meira) lækkun á amplitude ganzfeld ERG bylgjna, mikil lækkun á amplitude á taktískum ERG um 10 Hz, aukning á þröskuld á rafmagnsnæmi sjóntaugarins í 120 μA eða meira bendir til tilvist alvarlegrar sjónukvilla í sykursýki.

Samhliða fylgikvillar í glerhimnum greinast oftast með hjálp B-skanna. Skurðaðgerð er möguleg, jafnvel ef slíkar breytingar eru fyrir hendi, en í þessu tilfelli er nauðsynlegt að grípa til tveggja þrepa eða flókinna samsettra íhlutana, sem er réttlætanlegt aðeins ef gögn í starfrænni rannsókn gefa tilefni til að vonast til að bæta virkni.

Kannski er einnig ráðlegt að taka nánari nálgun við mat á gögnunum úr rannsókn á þéttleika og lögun æðaþelsfrumna í glæru. Vísbendingar eru um að hjá sjúklingum með sykursýki, sérstaklega þegar um er að ræða fjölgandi sjónukvilla, getur þéttni frumna innan sex mánaða eftir aðgerð minnkað um 23%, sem er 7% meira en hjá einstaklingum sem ekki þjást af þessum sjúkdómi.

Hins vegar er mögulegt að mild og vel þróuð tækni til að fjarlægja drer geti dregið úr alvarleika vandans. Að minnsta kosti í nýlegum verkum V. G. Kopaeva o.fl. (2008) aðrar tölur eru gefnar. Þéttleiki æðaþelsfrumna 2 árum eftir ultrasonic phacoemulsification var aðeins 11,5%, og eftir leysifleyti - aðeins 6,4%.

Eiginleikar undirbúnings sjúklinga fyrir aðgerð

Fyrst af öllu, áður en aðgerðin er gerð, með aðstoð innkirtlafræðings, skal vinna að ákjósanlegri meðferð með sykursýkislyfjum til að staðla glúkósa í blóði, sem verður að staðfesta með viðeigandi skriflegu áliti. Æskilegt er að magn blóðsykurs fari ekki yfir 9 mmól / l á skurðdag.

Á aðgerðardag borða sjúklingar með sykursýki af tegund I ekki morgunmat, insúlín er ekki gefið. Eftir að blóðsykursgildi hafa verið ákvörðuð eru þau send á skurðstofuna fyrst. Blóðsykursgildi eru skoðuð strax eftir aðgerðina og ef það fer ekki yfir normið er insúlín ekki gefið en ef umfram glúkósa er að ræða er insúlín gefið í skammti eftir magni þess. Klukkan 13 og 16 klukkustundir er glúkósastigið skoðað aftur og eftir að hafa borðað er sjúklingurinn fluttur yfir í venjulega mataræði hans og insúlínmeðferð.

Í sykursýki af tegund II eru töflurnar einnig aflýstar á aðgerðadeginum, blóðsykursgildið er skoðað, sjúklingurinn er starfræktur fyrst, blóðið er prófað aftur með tilliti til glúkósa og ef það er undir eðlilegu leyfi sjúklingurinn að borða strax eftir aðgerðina. Annars er fyrsta máltíðin framkvæmd á kvöldin og frá öðrum degi er sjúklingurinn fluttur yfir í venjulega meðferðaráætlun sína og mataræði.

Hjá sjúklingum með sykursýki skal sérstaklega fylgjast með ráðstöfunum til að koma í veg fyrir fylgikvilla smits. Eins og rannsókn P. A. Gurchenok (2009) sem gerð var á heilsugæslustöð okkar sýndi að ákjósanleg fyrirbyggjandi meðferð gegn sýklalyfjum fyrir skurðaðgerð hjá þessum sjúklingum, sem oftast eru starfræktir á sjúkrahúsi, er innrennsli eins af í kjölfar nútíma sýklalyfja:

0,3% tobramycin lausn (vörumerki „Tobrex“ frá Alcon), 0,3% ofloxacin lausn (phloxal, Dr. Manann Pharma), 0,5% levofloxacin lausn (oftaxvix, Santen Pharm. “).

Á skurðdegi er sýklalyfinu sett 5 sinnum á klukkustundina á undan aðgerðinni. Samhliða þessu, á skurðstofunni, er húð í andliti og augnlokum meðhöndluð með 0,05% vatnslausn af klórhexidíni og 5% lausn af póvídón joði er sett inn í táruholið. Með óþol fyrir joðblöndur er hægt að nota 0,05% lausn af klórhexidín bigluconate.

Eiginleikar svæfingarvinninga

Lyf til svæfingarlækninga gegna mikilvægu hlutverki við að tryggja árangur aðgerðarinnar, sem verður að framkvæma af reyndum svæfingalæknum sem eru sérstaklega þjálfaðir til starfa á augnlæknastöðinni. Ákjósanlegt er að almennur læknir eða innkirtlafræðingur, í tengslum við svæfingalækni, fari fram áður en aðgerð sé gerð á sjúklingnum.

Að kvöldi fyrir aðgerðina er hægt að nota svefntöflur og róandi lyf, en með hliðsjón af aukinni næmi sjúklinga með sykursýki fyrir þessum lyfjum. Hjá sjúklingum með aldurstengdan drer með sykursýki af annarri gerð nægir svæfing í bláæð með þætti geðrofslyfja, þ.e.a.s. tilkoma verkjalyfja (20 mg af promedóli eða 0,1 mg af fentanýli), geðrofslyfjum (5 mg af droperidol) og ataractics (midazole), en síðan komu mótlyfin þeirra til framkvæmda - naloxon og flumazenil (anexate). Á sama tíma er staðdeyfilyf með aftur- eða parabulbar með lausnum af lídókaíni og búpivacaini (marcaine) notað.

Með tiltölulega lítið magn af ígræðslu í glerhimnu, til dæmis þegar um er að ræða hemophthalmus veitir notkun barkakýlisgrímu eftir örvun svæfingar með própófóli, fylgt eftir með grunndeyfingu með sevoflurani í skyndilegri öndun, nægilega góð skilyrði fyrir aðgerðina.

Meðan á aðgerðinni stendur og strax eftir aðgerð er leyfilegt að hækka blóðsykur um 20-30%. Vegna þess að hjá alvarlegum sjúklingum með fjölgandi vitreoretinopathy getur blóðsykurslækkun myndast eftir aðgerð jafnvel eftir litla skammta af insúlíni, það er nauðsynlegt að hafa stjórn á blóðsykri hjá þessum sjúklingum fyrstu tvo dagana eftir aðgerð á 4 til 6 klukkustunda fresti.

Svæfingarlæknar sem starfa á augndeildum geta fengið ítarlegri og ítarlegri upplýsingar í nýlega útgefnum sérstökum leiðbeiningum ritstýrðum af H.P. Takhchidi o.fl. (2007).

Eiginleikar tækni við útdrætti drer hjá sjúklingum með sykursýki

Líflegar umræður á níunda áratugnum um val á aðferð við útdrætti drer hjá sjúklingum með sykursýki, hagkvæmni leiðréttingar á augnfrumum í afakakíu í þeim, val á bestu gerð augnkerfislinsu - með lithimnu eða hylkislinsu - eru nú hlutur af the fortíð.

Phacoemulsification er hægt að framkvæma með stungu í æðahluta hornhimnu, að lengd aðeins 2,0 - 3,2 mm, sem er sérstaklega mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki með óæðri skip og viðkvæmt legslímu í hornhimnu.

Að auki, við aðgerðina, er stöðugur augnboltatónn viðhaldinn án lágþrýstings sem einkennir hefðbundna útdrátt, sem dregur úr líkum á blæðingum í skurðaðgerð og eftir aðgerð.

Að lokum, phacoemulsification er ákaflega þægilegt þegar samsett inngrip eru nauðsynleg, þar sem lítill skurður í göngunum þarfnast ekki innsiglunar á saumaskiptum þegar farið er í gervigrasþrepið og endurtekið til ígræðslu gervilins.

Eftir phacoemulsification er ekki þörf á að fjarlægja hornhimnutút, sem er sérstaklega mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki. Óhjákvæmilegt þegar suture er fjarlægt, áverka á þekjuþekju í hornhimnu gegn bakgrunn minni skert friðhelgi sjúklinga með sykursýki er tengd hættu á að fá veiru- og bakteríubotbólgu og seinkun á endurnýjun vefja tengist þrýstingi á skurðinum.

Innleiðing phoemoemulsification hefur dregið verulega úr lista yfir frábendingar við ígræðslu IOL, svo sem eins og augnsýn, mikil nærsýni, subluxation linsa.

Þegar aðgerðin er framkvæmd skal hafa í huga að hjá sykursjúkum, sérstaklega í návist fjölgaðrar sjónukvilla, er þvermál nemandans venjulega minni en hjá sjúklingum sem ekki eru með sykursýki og erfiðara er að ná nægilegri vöðvakvilla hjá slíkum sjúklingum.

Miðað við meiri líkur á nýbreytni í lithimnu, ættu allir meðhöndlun með hljóðbeini og saxara að vera mjög varkár til að forðast blæðingu í fremri hólfinu. Þegar samsettar aðgerðir eru framkvæmdar er fyrsta stigið phacoemulsification með IOL ígræðslu, og síðan glasafæðingu fylgt eftir með því að setja gas eða kísill, ef nauðsyn krefur. Reynsla okkar og bókmenntagögn sýna að nærvera augn linsu hefur ekki áhrif á sjón á sjóðsins meðan á legslímu stendur og eftir það, ef nauðsyn krefur, framkvæma ljóstillífun.

Niðurstöður útdrætti drer hjá sjúklingum með sykursýki

Fyrstu ritin, sem staðfestu á sannfærandi hátt kosti IOL ígræðslu tækni í hylkispoka hjá sjúklingum með sykursýki, birtust snemma á níunda áratugnum. Brautryðjandi ígræðslunnar IOL ígræðslu meðal rússneskra augnlækna B. N. Alekseev (1990) greindi frá 30 aðdráttaraðgerðum utan í húð með IOL ígræðslu í hylkispoka hjá sjúklingum með sykursýki af tegund I og II í augu án merkis um útbreiðslu og fengu sjónskerpu í 80% þeirra 0,3 og hærra.

Reynsla okkar af því að framkvæma meira en 2000 aðgerðir við utanaðkomandi hylkisdrætti með IOL ígræðslu í hylkispoka sem framkvæmd var hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 1991 - 1994 áður en skipt var yfir í phacoemulsification sýndi að þessi aðgerð veitti næstum sömu líkur á að fá mikla sjónskerpu hjá sjúklingum með sykursýki. á fyrstu stigum eftir skurðaðgerð, eins og hjá fólki sem ekki þjáist af þessum sjúkdómi, og fjarlægði öll vandamálin við sjón á sjóðsins sem kom upp eftir ígræðslu linsuklemmalinsa.

Mundu að á áttunda áratugnum, þegar útdráttur innan hylkis var aðallega notaður, greindi L.I. Fedorovskaya (1975) frá 68% af fylgikvillum skurðaðgerða og eftir aðgerð, þar á meðal 10% af frumudrepinu í glasi.

Aftur á móti var áverka eðli útdráttaraðferðarinnar sjálfrar og mikils fjölda frábendinga við IOL ígræðslunni sem var til á þeim tíma sem ástæðan fyrir því að fjórði sjúklingur með sykursýki hafði enga IOL ígrædda en á meðal sjúklinga sem ekki höfðu sykursýki þurftu þeir að neita ígræðslu. tíunda hvert.

Innleiðing phacoemulsification hefur bætt árangur aðgerðarinnar verulega í öllum sjúklingahópum, þar með talið sjúklingum með sykursýki. Greining á niðurstöðum phacoemulsification með ígræðslu sveigjanlegra IOL lyfja sem framkvæmd voru á heilsugæslustöð okkar fyrir 812 sjúklinga með sykursýki árið 2008 sýndi að sjónskerpa 0,5 og hærri með leiðréttingu við útskrift, þ.e.a.s. 2-3,8 dögum eftir skurðaðgerð, náðist hjá 84,85% sjúklinga, sem er 20% meira en eftir útdrátt á hylkjum.

Hjá 7513 sjúklingum sem ekki voru með sykursýki aðgerð á sama tímabili náðist þessi sjónskerpa í 88,54% tilvika, þ.e.a.s. umfram líkurnar á því að fá slíka sjónskerpu hjá sjúklingum með sykursýki um sömu 3,5 - 4,0% og eftir útdrátt á drer á drer.

Það er athyglisvert að phacoemulsification dró verulega úr fjölda fylgikvilla í tengslum við aðgerðina, samanborið við útdrátt utan hylkisins. Meðal sykursýkissjúklinga hittust þeir aðeins samkvæmt upplýsingum frá 2008 hjá 4 sjúklingum (0,49%) - eitt tilfelli af gervilækkunarfalli, eitt tilfelli af óskiljanleika og 2 tilfellum af IOL decentration eftir aðgerð. Hjá sjúklingum án sykursýki var fylgikvillahlutfallið 0,43%. Til viðbótar við framangreint voru tvö tilfelli af iridocyclitis, 3 tilfelli af bandstækkun eftir aðgerð og 4 tilfelli af meltingarvegi í þekjuþekju.

Ástæðan fyrir því að neita stoðtækjum eða nota önnur IOL líkön getur aðeins verið til staðar áberandi subluxation á linsunni og mikil útbreiðsla í glerhimnu með nýæðabólgu í lithimnu.

Aðgerðir eftir aðgerðina

Notkun nútímatækni við dreraðgerð hjá sjúklingum með sykursýki, þó að hún hafi mikla sjónræna aðgerðir og sléttan aðgerð eftir aðgerð, útilokar ekki að fjöldi vandamála sem eiga sérstaklega við þennan flokk sjúklinga, sem krefst aukinnar athygli þeirra ekki aðeins á stigi vals og greiningar, heldur einnig á eftir aðgerð. Rétt þykir að bera kennsl á mikilvægustu þeirra, sem fjallað er um í fræðiritunum og sem læknirinn sem mætir, gæti lent í því.

Bólga eftir aðgerð og legslímubólga. Athuganir okkar hafa staðfest að eftir útdrátt á drer í drer hjá sjúklingum með sykursýki er meiri tilhneiging til að fá of mikil bólguviðbrögð á eftir aðgerð.

Þannig að ef í samanburðarhópnum komu þeir fram hjá ekki meira en 2% sjúklinga, þá er það með sykursýki það tvöfalt oftar. Engu að síður eru tölurnar sem við fengum vegna bólguspillandi fylgikvilla eftir aðgerð verulega lægri en þær sem áður voru birtar.

Að jafnaði komu exudative viðbrögð fram 3-7 dögum eftir skurðaðgerð og þurftu að koma aftur inn á sjúkrahús í allt að tvær vikur, þar sem mikil bólgueyðandi meðferð var framkvæmd. Með breytingunni til lyfjaþrýstings minnkaði tíðni bólgusvörunar verulega bæði hjá sjúklingum með sykursýki og þjáðust ekki af því.

Þannig að á 7513 aðgerðum sem framkvæmdar voru hjá sjúklingum sem ekki voru með sykursýki voru 7513 aðgerðir á árinu 2008 aðeins 2 tilfelli af iridocyclitis eftir aðgerð og hjá 812 aðgerðum hjá sjúklingum með sykursýki var ekki skráð eitt.

Hvað varðar svo ægilegan fylgikvilla í innræta skurðaðgerð eins og legslímubólgu, má telja sannað að það sé algengara hjá sjúklingum með sykursýki en hjá tiltölulega heilbrigðum sjúklingum. Í nýlegri skýrslu segir H. S. Al-Mezaine o.fl. (2009) greinir frá því að í 29.509 dreraðgerðum í Sameinuðu arabísku furstadæmunum, sem framkvæmd voru á árunum 1997 til 2006, þróaðist augnbólga í 20 tilvikum (0,08% á síðustu 5 árum) og í 12 þeirra (60% ) sjúklingar þjáðust af sykursýki.

Við greindum niðurstöður 120.226 útdrætti drer, sem gerðar voru á árunum 1991 til 2007, til að bera kennsl á áhættuþætti fyrir þróun lungnabólgu eftir aðgerð. Í ljós kom að samtímis sjúkdómar eru helstu áhættuþættir fyrir þarmabólgu í samanburði við alla aðra þætti sem rannsakaðir voru, svo sem aðferðaraðferð, tegund IOL osfrv.

Sókn DR. Rit níunda áratugarins hafa að geyma upplýsingar um að útdráttur á drer á drer hjá sjúklingum með sykursýki í 50 - 80% tilfella leiði til hraðari þróunar á fjölgandi sjónukvilla á fyrsta ári eftir skurðaðgerð samanborið við óaðgerðina.

Hvað varðar phacoemulsification hefur slíkt mynstur ekki verið staðfest. S. Kato o.fl. (1999) byggð á athugun 66 sjúklinga með sykursýki á árinu eftir phacoemulsification skurðaðgerð fundu merki um meiri útbreiðslu en á ómeðhöndluðu auga, aðeins í 24% tilvika.

Í seinna verki eftir D. Hauser o.fl. (2004), gerð á um það bil sama efni, leiddu almennt ekki í ljós nein áhrif phacoemulsification á framvindu sjónukvilla. Þessi gögn hafa einnig verið staðfest í nokkrum öðrum ritum.

Eini mikilvægi þátturinn var blóðsykur. M.T.Aznabaev o.fl. (2005) fylgja sömu skoðun byggð á athugunum barna með sykursýki af tegund 1.

Macular bjúgur. Macular bjúgur eftir venjulega phacoemulsification er svo sjaldgæfur fylgikvilla að við urðum að skerða verkið sem fyrirhugað var um þetta efni vegna vanhæfni til að bera kennsl á öll mynstur á svo litlu efni. G. K. Escaravage o.fl. (2006), þar sem sérstaklega var rannsakað viðbrögð macula við skurðaðgerð hjá sjúklingum með sykursýki, á grundvelli athugunar 24 sjúklinga, var komist að þeirri niðurstöðu að samkvæmt sjónrænni samsöfnun á skurðaðri auga, um það bil 2 mánuðum eftir íhlutun, eykst þykkt sjónu á 6 mm svæði macula. 235,51 ± 35,16 til 255,83 ± 32,70 um, þ.e.a.s. að meðaltali 20 míkron, en í öðru auganu breyttist þykkt sjónu ekki. Samhliða þessu kom í ljós flogljósmyndun í hjartaþræðingu meira áberandi flúrljómun í makúlunni í aðgerðunum.

Byggt á þessum gögnum komust höfundarnir að þeirri niðurstöðu að lyfjagjöf með lyfjum veldur náttúrulega augnbjúg hjá sjúklingum með sykursýki. Slík uppsögn var hins vegar ekki staðfest með ítarlegri rannsókn á V. V. Egorov o.fl. (2008).

Hjá 60,2% sjúklinga með mikla sjónskerpu (að meðaltali 0,68) kom í ljós lítil (um það bil 12,5%) þykkt sjónu í sjónhimnu fyrstu dagana eftir aðgerð, en hún hvarf í lok fyrstu viku eftir íhlutun.

Aðeins 7,4% sjúklinga með litla sjónskerpu skráðu „árásargjarna“ svörun við skurðaðgerð, samkvæmt skilgreiningu höfundanna, sem kom fram í aukningu á þykkt miðhluta makúlunnar í 181,2 ± 2,7 míkróma, og innan þriggja mánaða jókst bjúgurinn og leiddi til klínískt marktækrar augnbjúgs.

Það er auðvelt að sjá að hlutfall sjúklinga með „árásargjarna“ svörun er helmingi hærra en hlutfall sjúklinga með sjónskerpu undir 0,5 sem starfræktir eru á heilsugæslustöð okkar. Macular bjúgur er, ásamt öðrum þáttum, ein af ástæðunum fyrir því að eftir endurreisn gagnsæis á sjónrænum miðlum er sjónskerpa áfram lítil.

Þessar kringumstæður eru grundvöllur ítarlegrar skoðunar fyrir aðgerð með öllum tiltækum aðferðum á ástandi miðhluta sjóðsins fyrir rétt mat á batahorfum aðgerðarinnar, sem er svo mikilvægt að byggja upp tengsl við sjúklinginn.

Reynsla okkar sýnir að aukning eða útlit á augnbjúg eftir aðgerð á sér stað aðallega í viðurvist fjölgandi sjónukvilla fyrir skurðaðgerð, sem greinist ekki alltaf vegna skýjaðrar linsu, sérstaklega með tvíhliða drer.

Greining á ástandi makular svæðis sjónu með því að nota OCT hjá sjúklingum án merkja um DR eða með lágmarks einkennum þess sýndi að bæði þykkt og rúmmál sjónu á macular svæðinu, sem fylgst var með í sex mánuði, voru ekki marktækt frábrugðin þeim gögnum sem fengust í samanburðarhópi sjúklinga sem ekki þjáðust sykursýki.

Aðeins í einu tilviki, tveimur vikum eftir aðgerðina, var augnbjúgur með minnkaðri sjónskerpu og birtingarmynd fítrísks iridocyclitis, sem var stöðvuð læknisfræðilega í lok fjórða mánaðar eftir aðgerðina með endurheimt sjónskerpu í 0,7.

Ein af aðferðunum til að koma í veg fyrir að macular bjúgur komi fram hjá slíkum sjúklingum er samkvæmt S.Y. Kim o.fl. (2008), innleiðing í subtenon rýmið strax eftir að þríamínólón asetóníð var notað.

Að auki hefur verið gefinn út fjöldi verka sem staðfesta virkni inngjafar í æð í æðamyndun hemla, einkum lucentis, meðan á phacoemulsification stendur til að koma í veg fyrir og meðhöndla augnbjúg í tengslum við phacoemulsification.

Hvað varðar sjúklinga með sykursýki eru skýrslur í fræðiritunum að þeir hafa tilhneigingu til að endurnýja þekjuþekju linsunnar minna en heilbrigt fólk vegna möguleikans á að fjöldi þeirra og endurnýjunarmöguleikar minnki vegna skemmda vegna umfram sorbitóls. Reyndar, J. Saitoh o.fl. (1990) sýndi að þéttleiki þessara frumna hjá sjúklingum með sykursýki er minni en hjá heilbrigðu fólki.

Síðar, A. Zaczek og C. Zetterstrom (1999), með afturlýsingu með Scheimpflug myndavél, ákvörðuðu grugg í afturhylkinu hjá 26 sjúklingum með sykursýki og sama fjölda heilbrigðra einstaklinga einu ári og tveimur árum eftir phacoemulsification.

Þessi gögn voru hins vegar ekki staðfest í nokkrum síðari rannsóknum. Svo, Y. Hayashi o.fl. (2006) sýndi að í viðurvist sjónukvilla af völdum sykursýki var alvarleiki gruggleiki aftari hylkisins, mældur með EAS-1000 tæki (Nidek, Japan), um það bil 5% hærri en í fjarveru þess.

Með því að skoða sjúklinga með og án sykursýki með sömu tækni, Y. Ebihara o.fl. (2006) komist að því að í því fyrrnefnda, einu ári eftir phacoemulsification, náði ógagnsæi 10% af yfirborði aftari hylkisins, og í því síðara aðeins 4,14%.

Í þessari rannsókn er athyglisvert að sú staðreynd að meðalferningsfrávik á meðalsvæði gruggs hjá sjúklingum með sykursýki fór yfir meðalgildið, sem bendir til mikillar ójöfnuðar sýnisins.

Ástæðan er líklegast sú að höfundarnir skiptu ekki sjúklingum með sykursýki með og án einkenna um PDD, og meðal þeirra sem höfðu meiri áberandi áhrif gæti aðeins sjúklingar með PDD verið.

Þannig hefur vandamál aukastarfa hjá sjúklingum með sykursýki með tilkomu nútímatækni við dreraðgerð orðið minna viðeigandi en áður. Það virðist engu að síður sanngjarnt þegar fylgst er með aðgerðum sjúklingum með tilvist einkenna fjölgandi vitreoretinopathy til langs tíma að fylgjast vel með ástandi aftari linsuhylkisins.

Af hverju sjónin versnar við drer á sykursýki

Linsan er mikilvæg líffræðileg myndun augnboltans sem veitir ljósbrot á ljósgeislunum sem koma að henni og tekur þátt í að koma þeim á sjónhimnuna, þar sem myndin er mynduð.

Með sykursýki eru reglulegar hækkanir á blóðsykri, sem hefur neikvæð áhrif á stöðu linsunnar: efnasambönd safnast upp í henni, sem trufla eðlilega uppbyggingu þess og gegnsæi, og drer myndast. Þétting linsunnar truflar eðlilega ljósbrot, sem veldur lélegri sjón.

Sár á sykursýki einkennast af útliti „bletti“ eða tilfinningu „skýjaðs glers“ fyrir framan augun. Það verður sjúklingi erfitt að stunda daglegar athafnir: lesa, skrifa, vinna við tölvuna. Upphafs drer einkennist af lækkun á sjónarsviðum sólseturs, með framvindu ferlisins getur fullkomin blindni komið fram.

Meðferð með dropum, töflum og öðrum lyfjum hefur ekki jákvæð áhrif, þar sem möguleikar lyfjaáhrifa á gegnsæi linsunnar eru mjög takmarkaðir. Eina skilvirka aðferðin sem gerir þér kleift að endurheimta eðlilegt sjónskerpu er örverugreining.

Til framkvæmdar þess þarf ekki að bíða eftir þroska drer. Miðstöð dr. Medvedev fyrir sjónvernd beitir með góðum árangri nútíma mjög áhrifarík aðferð til meðferðar - phacoemulsification.

Sár á sykursýki: forvarnir, meðferð

Helsti þátturinn í þróun drer eru breytingar á lífefnafræðilegri samsetningu augnmiðla og vefja, sem síðan eru af völdum ákveðinna truflana á almennu umbroti. Það er því eðlilegt að svo alvarlegur efnaskiptasjúkdómur eins og sykursýki fylgir oft fjölmargir fylgikvillar, þar með talin sérstök skýring á linsunni.

Þróunarbúnaður

Gagnsæ linsa í flóknu sjónkerfi augans sinnir hlutverki ljósbrotslinsu sem beinir myndinni (hvolfi) á sjónhimnu, þaðan sem hún er send til greiningar- og túlkasvæða heilans, þar sem heildstæð sjónræn mynd er endurskoðuð.

Fyrir vikið er einkennandi sjónskerðing, sem neyðir sjúklinginn til að beita ekki aðeins til innkirtlafræðinga, heldur einnig augnlækna.

Einkenni

Sykursýki birtist huglægt sem tilfinning um ófullnægjandi lýsingu, eins konar „flögur“ á sjónsviðinu, verulegir erfiðleikar við lestur, ritun, vinnu með tölvuskjá osfrv. Ein fyrstu birtingarmyndin er áberandi sjónlækkun í rökkri og almennt í dimmu ljósi.

Klínískar upplýsingar um drer á sykursýki sýna alltaf tilhneigingu til að aukast (á einum eða öðrum tíma) og þurfa nauðsynlegar ráðstafanir þar sem þetta ferli stöðvast ekki af sjálfu sér og snýr ekki aftur, en getur að lokum leitt til fullkomins sjónmissis.

Fyrirbyggjandi aðgerðir

Því miður hefur sykursýki, í næstum öllum þáttum, áhrif á lífsgæði. Sjúklingurinn þarf að muna og fylgjast með fjölmörgum takmörkunum, fylgja ráðleggingunum, fylgjast með blóðsamsetningu, heimsækja reglulega innkirtlusérfræðinginn - svo að meðal annars missir hann ekki af upphafi þróunar á einum mögulegum fylgikvillum sykursýki og geri tímanlega ráðstafanir til að koma í veg fyrir slíka fylgikvilla. Regluleg skoðun og samráð augnlæknis í þessu sambandi er skylt.

Jafnvel ef ábendingar um örgjörvastarfsemi koma í ljós, ætti að framkvæma það eins fljótt og auðið er, þar til alvarlegri fylgikvillar myndast og stöðvast. Þú ættir að vita og muna að til eru fjöldi lyfja sem eru sérstaklega hönnuð til að koma í veg fyrir og vernda sjónlíffæri í sykursýki, til dæmis, katalín, catachrome, taurine, quinax osfrv. Að jafnaði tekur forvarnarstarfið 1 mánuð og samanstendur af daglegu innrennsli í augum. Eftir ákveðið hlé er námskeiðið endurtekið.

Í sumum tilfellum þarf að taka reglubundið námskeið í forvörnum gegn drer gegn lífinu en það er miklu betra en drer sjálft með mikla sjónskerðingu og hættuna á því að missa það alveg.

Einnig ber að hafa í huga að sum lyfjanna sem ávísað er við sykursýki hafa aukaverkanir. Sérstaklega getur trental, sem á áhrifaríkan hátt örvar blóðrásina í útlimum, haft neikvæð áhrif á örrás blóðsins í augnbyggingu og jafnvel valdið blæðingum.

Þess vegna verður að upplýsa augnlækninn sem sér til skoðunar um hvaða lyf og í hvaða skömmtum er ávísað sem hluti af meðferð almennu sjúkdómsins til að taka tillit til viðbótar neikvæðra áhrifa á augu og gera viðeigandi ráðstafanir til að hlutleysa þessi áhrif.

Sérstaklega er aðgreiningin „Antocyan Forte“ aðgreind með mikilli skilvirkni og flóknum aðgerðum. Eins og margir aðrir augnlækningar er það lánað úr náttúrunni sjálfri og inniheldur náttúruleg útdrætti af bláberjum, sólberjum, fræjum af ákveðnum þrúgum afbrigðum o.s.frv. Hár styrkur vítamína, næringarrík og verndandi örefni skapar öflug andoxunaráhrif (sindurefni og oxíð eru ein aðal bein orsök þess að linsa skýrist), styrkir æðakerfi fundusar og hjálpar til við að viðhalda sjónskerpu í dagsljósi og í rökkri.

Vitanlega, á þennan hátt, fyrstu einkenni þess að þróa drer í sykursýki þurfa læknisaðgerðir eins fljótt og auðið er. Staðreyndin er sú að hverskonar drer (þar með talið sykursýki) einkennist af litlum og í langt gengnum tilvikum næstum núllvirkni eingöngu læknisfræðilegs íhaldsmeðferðar.

Hvorki gleraugu né augnlinsur eru einnig lausn á vandanum þar sem sjónskerðing er ekki takmörkuð við óreglulegan ljósbrot (nærsýni eða ofvöxt) og orsakast af hindrun í auga í slóð ljósflæðisins.

Eina fullnægjandi og árangursríka aðferðin til að meðhöndla sykursýki (og önnur) drer er smásjáaðgerð til að fjarlægja misheppnaða linsu og skipta um hana með gervi ígræðslu - augn auga. Aðgerðin ætti þó að fara fram eins fljótt og auðið er: hún er aðferðafræðilega auðveldari og dregur því enn frekar úr mögulegri áhættu.

Sjón batnar verulega strax eftir aðgerð og nær hámarks mögulegu ástandi í hverju tilfelli eftir 1-2 vikur. Eftir 1-1,5 mánuði, við eftirfylgni skoðun, eru gefin út ný stig, ef þörf krefur.

Phacoemulsification á drer af völdum sykursýki

Ómskoðun phacoemulsification hefur orðið einstakt aðferðafræðilegt viðmið í nútíma örsmíði í augum. Slíkar aðgerðir hafa orðið útbreiddar í heiminum vegna þess að reikniritið hefur verið fullkomið í smæstu smáatriðum, mjög lítill ágengni, stuttur tími og nákvæmni sem miðar að íhlutuninni.

Hinn lausi staður í linsuhylkinu er upptekinn af augnlinsunni - gervilinsa, sem eru ljósfræðilegir eiginleikar eins og náttúrulinsunnar. Sjónskerpa og skýrleiki er endurheimt að marki sem nærri staðla.

Frábendingar við skurðaðgerð

Það er nokkuð almenn skoðun að ígræðsla gervilinsa er frábending við sykursýki, það er mjög rangt. Frábending er ekki í sjálfu sér sykursýki, heldur áberandi meinafræði blóðskilunar í auga (blóðrásar og blóðrásartruflanir), þ.m.t. með cicatricial myndunum á sjónhimnu, frávikum í lithimnu o.s.frv.

Algjör frábending er einnig öll bólguferli sem hafa áhrif á sjónlíffæri. Slíka ferla verður áður að útrýma eða bæla niður. Í öllum öðrum tilvikum er örgjörvameðferð drer við sykursýki mjög árangursrík og að auki eina leiðin til að endurheimta glataða sjónræna virkni.

Sykursýki drer

Fylgikvillar sykursýki fela í sér skýjun á linsunni - drer. Sykur á sykursýki kemur aðallega fram hjá börnum og unglingum með alvarlega sykursýki með tíðni 0,7-15%. Drer getur birst snemma, 2-3 árum eftir greiningu á sykursýki, og stundum samtímis með uppgötvun þess.

Það eru þekkt tilfelli aðhvarfs og jafnvel fullkomins hvarfsykurs á sykursýki undir áhrifum fullnægjandi insúlínmeðferðar. Í þessu sambandi er mjög mikilvægt að ná hámarks efnaskiptauppbót hjá barni með sykursýki.

Við meðhöndlun á drer er notkun kókarboxýlasa, A-vítamína, hóps B, C, P, PP, lífvirk örvandi efni. Staðbundin meðferð við upphafs drer og einkum fyrir drer, samanstendur af skipun dropa sem innihalda ríbóflavín, askorbínsýru, nikótínsýru (vizinin, vitodiurol, vitafacol, catachrome).

Á eftir aðgerð verður að huga að sjónleiðréttingu áfasísks auga með gleraugum eða snertilinsu. Skimun á sykursýki er nauðsynleg fyrir öll börn með drer.

Algjör eða að hluta ógagnsæi linsunnar (hylki eða efni) sem tengist skerðingu á sjónskerpu eða algeru tapi þess er kallað „drer“. Einstaklingur með versnandi drer hættir að sjá heiminn í kringum sig greinilega, vandamál með skynjun textans birtast, í alvarlegum tilvikum eru aðeins ljósir blettir sýnilegir.

Þetta snýst um sjúklinga með sykursýki. Vegna þess að umbrot þeirra eru skert, byrja óafturkræfar breytingar á öllum líffærum, þar með talið líffærum sjón. Linsan fær ekki næga næringu og byrjar fljótt að missa virkni sína. Drer hjá fólki með sykursýki af tegund 2 getur þróast nokkuð snemma, aldursstig sjúkdómsins er lækkað í 40 ár.

Sár á sykursýki geta einnig komið fram sem útlit grugg í formi flaga. Að jafnaði líður hún mjög hratt. Þessi fylgikvilli sést hjá þeim sem þjást af sykursýki af tegund 1 og hafa stöðugar sveiflur í glúkósa í heildina hátt. Það er satt, þegar eðlilegt er að glúkósa er stigið, getur slíkur drer leyst sig.

Greining drer er venjulega ekki erfið. Hefðbundnar aðferðir til augnskoðunar eru fræðandi, sérstaklega smásjárskoðun með gluggljósi.

Það er mikilvægt að hafa í huga að engin íhaldssöm meðferð drer getur læknað það. Allar töflur, smyrsl, fæðubótarefni eru algerlega gagnslaus. Aðeins sum lyf í dropum geta tafið áhrif sjúkdómsins um nokkurt skeið, en ekkert meira. Þess vegna er cataractmeðferð við sykursýki aðeins framkvæmd á skurðaðgerð.

Áður voru einungis þroskaðir drer reknir að jafnaði og það tengdist tæknilegum erfiðleikum. Mikilvægt var að bíða þar til linsan hefur alveg harðnað, þá var fjarlæging hennar ekki sérstaklega erfið.

Í fyrsta lagi mun augnlæknirinn ávísa aðgerð, sem kallast phacoemulsification. Gölluð linsa verður fleyti niður með ómskoðun og leysi. Eftir það er það auðvelt að fjarlægja það frá auganu. Svo kemur seinni, mjög mikilvægi áfanginn. Í gegnum örlítið skurð setur skurðlæknirinn gervilinsu, nú eru þeir venjulega sveigjanlegir.

Skurðurinn er svo lítill að það þarf ekki einu sinni saumaskap. Aðgerðin sjálf stendur í um það bil 10 mínútur og þarf aðeins staðdeyfingu í formi dropa. Hlutfall árangursríkra aðgerða nálgast 97-98%. Og síðast en ekki síst, nokkrum mínútum eftir aðgerðina finnst sjúklingurinn veruleg framför í sjón.

Það eru fáar frábendingar við skurðaðgerð á drer vegna sykursýki. Ekki er hægt að grípa tilbúna linsu ef sjúklingur er með lélegt blóðflæði til augans og myndast alvarleg ör á sjónhimnu, eða þvert á móti, ný skip koma fram í lithimnu.