Sykursýki: hvernig á að þekkja það á réttum tíma

Nauðsynlegt er að meðhöndla meðferð með sykursýki háþrýstingi og fituefnaskiptasjúkdómum. Aldraðir einkennast af svokölluðum réttstöðuþrýstingsfalli, þegar blóðþrýstingur lækkar mikið þegar hann er færður frá tilhneigingu til lóðréttar, sem afleiðing þess að einstaklingur getur misst jafnvægi og fallið. Mæla verður þrýsting í þremur stöðum: liggjandi, sitjandi og standandi.

Hið svokallaða heimska hjartadrep, með þroska sem engin sársauki er, er mikil hætta á sykursýki hjá öldruðum. Birtingarmyndir þeirra geta komið fram í skyndilega þroska, mæði, sviti.

Bráð hjarta- og æðasjúkdómar eru helsta dánarorsök aldraðra sjúklinga með sykursýkiÞess vegna er nauðsynlegt að greina frávik frá norminu og meðhöndla þessi frávik á virkan hátt, án þess að bíða eftir að kvartanir birtist.

Fyrst af öllu þarftu að setja blóðþrýsting og lípíð (kólesteról) litrófið í röð. Fyrir alla sjúklinga með sykursýki, án tillits til aldurs (nema hjá ungum börnum), eru eitt ráð til að viðhalda blóðþrýstingsstigi 130/85 mm Hg. Gr.

Þetta er svokallað markþrýstingsstig. Það er sannað að með slíkum gildum gengur ekki fylgikvilla í þjóðhags- og öræðum. Hins vegar hjá öldruðum sjúklingum sem áður hafa vanist háum blóðþrýstingi, getur hröð lækkun þess að markmiðinu valdið broti á blóðflæði í heila og nýrum, sem er full af alvarlegum afleiðingum.

Á leiðinni að venjulegum þrýstingi verður að fylgja eftirfarandi reglum:

• hefja skal meðferð með litlum skömmtum,
• Auka ætti skammta smám saman og með stóru millibili,
• mæla þrýsting í stöðu meðan þú situr, liggur og stendur.

Fyrir vikið getur það tekið frá nokkrum mánuðum til árs að ná markmiði blóðþrýstings en láta það vera. Við munum ekki flýta okkur.

Til að draga úr þrýstingi er öldruðum sjúklingum ávísað tíazíð þvagræsilyfjum í litlum skömmtum, sem hafa ekki neikvæð áhrif á umbrot kolvetna. Þetta eru lyf eins og klórtíazíð, hypótíazíð.

Þeir eru sérstaklega góðir í að koma á óeðlilegri hækkun á efri eða hjarta (slagbils) þrýstingi, en geta valdið lækkun á kalíum í blóði og þar með valdið truflunum á hrynjandi. Að auki gefur tíð og rífleg þvaglát mikið af óþægilegum tilfinningum. Í þessu sambandi er notkun tíazíð þvagræsilyfja takmörkuð.

Við kransæðahjartasjúkdóm og / eða hjartadrep er beta-blokkar ætlað. Þeim er ekki ávísað fyrir sjaldgæfa hjartslátt, hjarta- og æðasjúkdóma, svo og hjartabilun, berkjuastma og langvarandi berkjubólgu.

Það er líka til hópur lyfja sem lækka blóðþrýsting, sem kallast ACE hemlar - samkvæmt verkunarháttum þeirra. Ásamt þeim áberandi verndandi áhrifum hjartans leyfa þau þér að stjórna þróun nýrnakvilla vegna sykursýki, svo þeim er ávísað til sjúklinga með nýrnaskemmdir í fyrsta lagi.

Kalsíumhemlarar, eins og það rennismiður út, staðla þrýstinginn, en verja engu að síður ekki gegn mikilli hættu á hjartadauða, þess vegna eru þeir ekki ætlaðir fyrir þennan sjúklingaflokk.

Hvað á að gera við hátt kólesteról?

Til viðbótar við blóðþrýsting er einnig nauðsynlegt að koma röð lípíðrófsins í röð: kólesteról í blóði er mikilvægur þáttur í því að koma í veg fyrir fylgikvilla hjarta.

Ef, eftir að skipt er um mataræði í 2 mánuði, hefur kólesterólsamsetning í blóði ekki staðist, verður þú að láta viðeigandi lyf fylgja með.

Ef aukning þríglýseríða er aðallega er ávísað fíbrötum og ef LDL kólesteról (lítill þéttleiki lípópróteina) eru sérstaklega hátt - statín.

Hvað ættir þú að leitast við?

Markgildi: þríglýseríð - minna en 2,0 mmól / l, LDL kólesteról - ekki meira en 3,0 mmól / l (ef það er kransæðahjartasjúkdómur, jafnvel minna: 2,5 mmól / l).

Því miður er notkun þessara tveggja hópa lyfja ekki eins einföld og við viljum. Venjulega þola aldraðir sjúklingar þá vel, en engu að síður þurfa áhrif lyfja á lifur að fylgjast með ástandi þess (einu sinni á ári er lífefnafræðilegt blóðrannsókn nauðsynlegt).

Að auki þarftu að taka þau stöðugt, því með óreglulegri neyslu er öfug niðurstaða möguleg: „slæmt“ kólesteról getur ekki aðeins ekki lækkað, heldur jafnvel vaxið. Þessi lyf eru alls ekki ódýr, en mjög áhrifarík.

Mörgum sjúklingum er ávísað litlum skömmtum af aspiríni til að viðhalda góðu blóðflæði sem lækkar með aldrinum (tilhneiging til að mynda blóðtappa). Heimsæfingar sýna að þetta getur dregið verulega úr fjölda alvarlegs hjartadreps.

Því hefur verið haldið fram, þó að það sé ekki enn sannað, að asetýlsalisýlsýra sé hægt að hægja á þróun sjónukvilla vegna sykursýki. Mundu bara að aspirín er ekki notað með því að taka ACE hemla, þannig að læknirinn, metur kostir og gallar, mun velja eitt af þessum lyfjum.

Þegar aspirín er tekið ásamt sykurlækkandi töflum getur það flýtt fyrir þróun blóðsykursfalls, svo í þessu tilfelli þarftu einnig að vera mjög varkár.

Fótaumönnun

Við megum ekki gleyma umönnun fóta. Aldraðir sjúklingar eru nákvæmlega sá hópur sjúklinga þar sem aflimun í neðri útlimum vegna fylgikvilla sykursýki er algengust. Skoðaðu fæturnar helst daglega, sérstaklega ef sjúklingurinn gengur sjálfur. Það er betra ef þetta er ekki gert af sjúklingnum sjálfum, heldur þeim sem hjálpar honum.

Aldraðir með sykursýki þurfa oft utanaðkomandi umönnun og mjög vandaða umönnun. Sæti í rúmliggjandi eða hjólastólasjúklingum geta verið stórt vandamál. Notkun sérstakra kodda, decubitus dýnur, bleyjur, tíð línubreytingar, húðmeðferð með sótthreinsandi vatnslausnum - þetta eru ómissandi þættir í meðferð og ekki ætti að gera lítið úr þeim.

Það mikilvægasta fyrir aldraða með sykursýki er athygli ættingja. Skilningur á því að einhver þarfnast hans, tilfinning um hlýju og umönnun eru mikilvægustu þættirnir í meðferðinni. Ef það er ekki jákvætt sálfræðilegt viðhorf verða öll afrek nútímalækninga máttlaus í baráttunni við sjúkdóminn.

Deildu færslunni „Fylgikvillar sykursýki hjá öldruðum“

Hvers vegna hættan á sykursýki eykst á ellinni

Frá 50-60 ára aldri minnkar glúkósaþol óafturkræft hjá flestum. Í reynd þýðir þetta að eftir 50 ár fyrir hvert 10 ár í kjölfarið:

• fastandi blóðsykur hækkar um 0,055 mmól / l,
• styrkur glúkósa í plasma 2 klukkustundum eftir máltíð hækkar um 0,5 mmól / l.

Vinsamlegast athugaðu að þetta eru aðeins „meðaltal“ vísar. Hjá öldruðum einstaklingum mun styrkur blóðsykurs breytast á sinn hátt. Og í samræmi við það er hættan á að fá sykursýki af tegund 2 hjá sumum eldri borgurum en hjá öðrum. Það fer eftir lífsstíl sem eldri einstaklingur leiðir - að mestu leyti af líkamsrækt og næringu.

Blóðsykur eftir fæðingu er blóðsykurinn eftir að hafa borðað. Það er venjulega mælt 2 klukkustundum eftir máltíðina. Það er þessi vísir sem hækkar mikið á ellinni, sem leiðir til þróunar sykursýki af tegund 2.Á sama tíma breytist fastandi blóðsykursfall ekki verulega.

Af hverju getur sykurþol verið skert með aldrinum? Þetta fyrirbæri hefur nokkrar ástæður sem virka á líkamann á sama tíma. Má þar nefna:

• Aldurstengd lækkun á viðkvæmni vefja fyrir insúlíni,
• Insúlínseyting í brisi,
• Seyting og verkun incretin hormóna veikist á ellinni.

Aldurstengd lækkun á næmi vefja fyrir insúlíni

Lækkun á næmi líkamsvefja fyrir insúlíni kallast insúlínviðnám. Það þroskast hjá mörgum eldra fólki. Sérstaklega fyrir þá sem eru of þungir. Ef þú grípur ekki til meðferðar er mjög líklegt að þetta leiði til sykursýki af tegund 2.

Aukið insúlínviðnám er aðal orsök sykursýki af tegund 2 á elli aldri. Vísindamenn eru enn að rífast hvort insúlínviðnám vefja sé náttúrulegt öldrunarferli. Eða er það vegna óheilsusamlegs lífsstíls í ellinni?

Af félagslegum og efnahagslegum ástæðum borðar eldra fólk að mestu leyti ódýrt mat með miklum kaloríum. Þessi matur inniheldur umfram skaðlegan iðnaðarfita og kolvetni sem frásogast hratt. Á sama tíma skortir það oft prótein, trefjar og flókin kolvetni, sem frásogast hægt.

Einnig hefur eldra fólk að jafnaði samhliða sjúkdóma og tekur lyf við þeim. Þessi lyf hafa oft neikvæð áhrif á umbrot kolvetna. Hættulegustu lyfin til að auka hættu á sykursýki:

• þvagræsilyf fyrir tíazíð,
• beta-blokkar (ósérhæfðir),
• stera
• geðlyf.

Sömu samhliða sjúkdómar sem neyða þig til að taka mörg lyf takmarka líkamlega virkni eldra fólks. Það getur verið meinafræði í hjarta, lungum, stoðkerfi og öðrum vandamálum. Fyrir vikið minnkar vöðvamassinn og það er aðalástæðan fyrir auknu insúlínviðnámi.

Í reynd er augljóst að ef þú skiptir yfir í heilbrigðan lífsstíl minnkar hættan á að fá sykursýki af tegund 2 á elli aldri, það er nærri núlli. Hvernig á að gera þetta - þú munt læra frekar í grein okkar.

Insúlín seyting í brisi

Ef einstaklingur er ekki með offitu er galli á seytingu insúlíns í brisi aðalástæðan fyrir þróun sykursýki af tegund 2. Mundu að fyrir fólk með offitu er insúlínviðnám aðalorsök sykursýki, þrátt fyrir þá staðreynd að brisi framleiðir insúlín venjulega.

Þegar einstaklingur borðar mat með kolvetnum hækkar blóðsykursgildið. Til að bregðast við þessu framleiðir brisið insúlín. Insúlínseyting í brisi til að bregðast við „álagi“ á kolvetni á sér stað í tveimur áföngum sem kallast áföngum.

Fyrsti áfanginn er mikil insúlín seyting, sem tekur allt að 10 mínútur. Seinni áfanginn er mýkri flæði insúlíns í blóðið, en það varir lengur, allt að 60-120 mínútur. Fyrsti áfangi seytingarinnar er nauðsynlegur til að „slökkva“ aukinn styrk glúkósa í blóði sem kemur fram strax eftir að hafa borðað.

Rannsóknir sýna að hjá öldruðum án umfram líkamsþyngdar er fyrsti áfangi insúlín seytingar verulega minnkaður. Líklegast, einmitt vegna þessa, hækkar glúkósainnihald í blóðvökva 2 klukkustundum eftir máltíð svo sterkt, þ.e.a.s. um 0,5 mmól / l á 10 ára fresti eftir 50 ára aldur.

Vísindamenn hafa komist að því að hjá eldra fólki með eðlilega líkamsþyngd er virkni glúkósínasa gensins skert. Þetta gen veitir næmi beta-frumna í brisi fyrir örvandi áhrif glúkósa. Galli þess kann að skýra lækkun á seytingu insúlíns sem svar við inntöku glúkósa í blóðið.

Sykursýki hjá öldruðum: afbrigði

Talað er um sjúkdóm sem kallast „sykursýki“ þegar blóðsykursgildi eru verulega hækkuð og þetta ástand er langvarandi fyrir menn. Það fer eftir því hvað olli meinafræðinni, aðgreina tvenns konar sykursýki.

1. Sykursýki af tegund 1 (insúlínháð). Þessi tegund af "sykursjúkdómi" er venjulega greindur á barnsaldri eða unglingsaldri. Sykursýki af tegund 1 einkennist af ófullnægjandi framleiðslu insúlíns í líkamanum. Til samræmis við það, til að bæta upp fyrir þennan skort, er inntaka tilbúins hormóns með inndælingu nauðsynleg.
2. Sykursýki af tegund 2 (ekki insúlín háð). Við þessa tegund sjúkdóma er insúlín venjulega eðlilegt eða jafnvel hærra en venjulega, en sykurmagn er enn hátt. Lyfjameðferð: töflur fyrir sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum eru notaðar til að koma á stöðugleika í ástandi ásamt mataræði, hreyfingu. Með réttri nálgun og eftirliti læknis gefur meðferð sykursýki af annarri gerðinni með alþýðulækningum einnig góðan árangur.

Af hverju er eldra fólk fyrir mestum áhrifum af sykursýki af tegund 2?

Með aldrinum upplifa næstum allir smá hækkun á blóðsykri. Þetta er sérstaklega áberandi í greiningum sem gerðar eru tveimur klukkustundum eftir að borða. Samkvæmt þessum gögnum hækkar magn glúkósa hjá flestum öldruðum körlum og konum um 0,5 mmól / l á 10 ára fresti. Að auki, eftir ákveðinn aldur, getur insúlínmagnið sem brisi framleiðir minnkað. Hjá sumum er þessi eiginleiki meira áberandi, hjá öðrum - möguleikinn á að þróa sjúkdóminn er verulega lægri. Það veltur allt á erfðaþáttnum, líkamsþyngd, lífsstíl, almennri heilsu.

Klínísk mynd

Helsta vandamálið við sykursýki af tegund 2 hjá eldra fólki er að mjög oft gengur sjúkdómurinn fram í duldu formi. Hefðbundin einkenni, svo sem alvarlegur þorsti, þyngdartap, aukin þvaglát, bitna sjaldan á sjúklingum. Oftar kvarta þeir yfir minnisvandamálum, þreytu, almennri fækkun friðhelgi. Hins vegar eru þessi einkenni merki um marga aðra sjúkdóma, sem fyrir vikið flækir greininguna á sykursýki til muna.

Fylgikvillar sykursýki hjá öldruðum

Venjulega er greining sykursýki af tegund 2 hjá eldra fólki aðeins möguleg eftir að þeir hafa byrjað á alls kyns fylgikvillum. Oftast erum við að tala um æðasár í neðri útlimum og kransæðahjartasjúkdóm. Einnig er algeng meinafræði í tengslum við sykursýki af tegund 2 sjónukvilla og ýmis konar taugakvillar. Sjónukvilla er æðasjúkdómur sjónhimnu augans. Í sykursýki verður að fylgjast með skýrleika sjónarinnar.

Fjöltaugakvilli við sykursýki er margföld sár í taugakerfinu og er einn alvarlegasti fylgikvillarinn. Það þróast venjulega 10-15 árum eftir uppgötvun sykursýki, en það hafa verið tilvik þar sem fylgikvillar þróuðust eftir 5-6 ár.

Lögun rannsóknarstofuvísana

Ef grunur leikur á að aldraður einstaklingur sé með sykursýki, er nauðsynlegt að taka tillit til þess að hækkun á blóðsykursgildum þegar tekin er greining á fastandi maga er oft engin. Þetta er alls ekki ástæða til að hrekja greininguna. Í slíkum tilvikum verður að mæla fyrir viðbótarpróf til að ákvarða glúkósastig 2 klukkustundum eftir leit.

Einnig ætti greining sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum ekki að byggjast á því að ákvarða magn sykurs í þvagi. Í eldri kynslóðinni er glúkósamörkin mjög oft aukin og nemur 13 mmól / L en hjá ungu fólki er hún verulega lægri - 10 mmól / L. Þetta þýðir að jafnvel þótt ástandið versni hjá öldruðum einstaklingi, er ekki víst að glúkósúría séist.

Andleg og félagsleg blæbrigði sjúkdómsins

Bætur vegna sykursýki hjá öldruðum þurfa oft frekari ráðstafanir. Þau fela ekki aðeins í sér eðlileg líkamsástand, heldur einnig stöðugleika sálfræðilegra ferla. Versnun minni og vitsmunaleg aðgerðir leiða oft til þunglyndis hjá öldruðum. Ástandið versnar af efnislegri fátækt og skorti á samskiptum. Þess vegna ætti meðferð á sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum að vera yfirgripsmikil og taka mið af öllum sviðum þarfa manna.

Orsakir sykursýki hjá öldruðum: Hver er í hættu?

Í dag tala læknar um nokkra þætti sem vekja þróun sykursýki af tegund 2:

• Erfðafræði Hjá fólki sem ættingjar þjást af slíkum kvillum eykst líkurnar á veikindum nokkrum sinnum.
• Offita Veruleg aukning á líkamsþyngd leiðir ekki aðeins til þróunar sjúkdómsins, heldur flækir einnig gang hans. Þú getur bætt ástandið aðeins með því að léttast.
• Ástand brisi. Ef einstaklingur er oft með brisbólgu eða hefur sögu um krabbamein í brisi er hann í hættu á að fá „sykursjúkdóm“ í ellinni.
• Veirusjúkdómar. Smitsjúkdómar eins og mislingar, rauða hundar, hettusótt og flensa ein geta ekki valdið sykursýki. Hins vegar virka þeir sem hvati sem hrindir af stað sjúkdómnum ef upphaflega var fyrirhugað.
• Aldur. Með hverju ári sem líður eykst líkurnar á sykursýki.
• Streita Sterkar neikvæðar tilfinningar, eins og veirusjúkdómar, stuðla oft að þróun sykursýki af tegund 2. Af þessum sökum er sjúkdómurinn oft greindur eftir missi ástvinar eða annan hörmulega atburð.
• Kyrrsetu lífsstíll. Læknar taka fram að með hraðari þéttbýlismyndun hefur fjöldi sjúklinga með sykursýki aukist verulega. Í fyrsta lagi rekja vísindamenn þetta til þróunar siðmenningarinnar, breytinga á takti lífsins, yfirráða vitsmunalegra athafna umfram líkamsrækt.

Hvernig á að skilja að ég sé með sykursýki? Merki og einkenni hjá öldruðum

Þrátt fyrir þá staðreynd að mjög oft eru sykursýki af tegund 2 hjá fulltrúum eldri kynslóðarinnar án ákveðinna einkenna, þá er mjög mikilvægt að vita nákvæmlega hvaða einkenni fylgja því:

1. sterk þorstatilfinning sem hverfur ekki jafnvel eftir að þú drekkur vatn,
2. þreyta,
3. polaciuria (hröð þvaglát, oft ásamt losun á miklu magni af þvagi),
4. óútskýranlegt þyngdartap, sem oft fylgir aukinni matarlyst,
5. erfið lækning á sárum, rispum og öðrum vélrænum skemmdum á húðinni,
6. sjónskerðing.

Tilvist að minnsta kosti eitt af skráðu einkennunum er tilefni til að leita strax til læknis.

Greiningaraðgerðir vegna gruns um sykursýki af tegund 2

Við greiningu á sykursýki eru nútíma læknar að leiðarljósi um greiningarreglur sem WHO samþykkti síðan 1999. Samkvæmt þeim eru klínískar forsendur fyrir greiningu:

• plasmaþéttni sykurs í greiningu á fastandi maga er hærri en 7,0 mmól / l,
• háþrýstingur í blóðsykri er meiri en 6, 1 mmól / l (greining er tekin á fastandi maga),
• blóðsykur eftir 2 klukkustundir eftir að borða (þú getur skipt álaginu með 75 g af glúkósa) yfir 11, 1 mmól / l.

Til lokagreiningar er tvöföld staðfesting á lýst viðmiðum nauðsynleg.

Það eru líka svokölluð mörk gildi. Þannig að ef fastandi blóðsykur er 6,1 - 6,9 mmól / l, þá er þetta ástand kallað blóðsykurshækkun. Að auki er til slík greining eins og „skert glúkósaþol“. Það er komið fyrir ef tveimur klukkustundum eftir að hafa borðað (eða neytt glúkósa) er sykurmagnið í blóði 7,8 - 11,1 mmól / L.

Sérstakur spurningalisti sem þróaður er af American Diabetes Association er einnig notaður til að meta hættuna á sykursýki. Það býður fólki að staðfesta eða hrekja eftirfarandi atriði:

• Ég átti barn sem þyngdin fór yfir 4,5 kg.
• Ég á systkini sem eru greindir með sykursýki af tegund 2.
• Einn foreldra minna er með sykursýki af tegund 2.
• Þyngd mín er yfir eðlilegu.
• Fyrir mig einkennandi óvirkur lífstíll.
• Ég er 45-65 ára.
• Ég er eldri en 65 ára.

Ef þú svaraðir játandi við fyrstu þremur spurningunum skaltu telja þér eitt stig fyrir hverja. Jákvætt svar við spurningu 4-6 bætir við 5 stigum, og fyrir það 7. - allt að 9 stig. Aukin hætta á sykursýki er til staðar þegar heildarfjöldi stiga fer yfir 10, í meðallagi - 4-9 stig, lágmark - 0-3 stig.

Fólk sem er í áhættuhópi er mælt með að fara varlega með heilsuna. Til að kanna sykurstigið þurfa þeir ekki aðeins að gera prófið á fastandi maga, heldur einnig að gæta þess að athuga þennan vísir eftir að hafa borðað. Að auki inniheldur listinn yfir nauðsynlegar prófanir einnig ákvörðun um stig glúkósaþol, glýkað blóðrauða og glúkósamúríur.

Aðferðir til að meðhöndla sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum

Meðferð við sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum er oft flókin af nærveru fjölda samhliða langvinnra sjúkdóma. Af þessum sökum þarf þessi flokkur sjúklinga að fá einstaka nálgun þegar þeir velja meðferðartækni. Í dag býður opinber lyf upp á ýmsa möguleika til meðferðar á sykursýki af tegund 2:

• notkun lyfja í formi töflna,
• insúlínmeðferð,
• meðferð með sérstakri næringu og hreyfingu án þess að nota lyf.

Val á einum eða öðrum valkosti veltur á mörgum þáttum: lífslíkum, tilvist tilhneigingar til blóðsykursfalls, tilvist hjarta- og æðasjúkdóma. Í öllum tilvikum er meðferðaráætlunin ákvörðuð eingöngu af lækni. Ennfremur, ef ástand sjúklingsins versnar, getur sérfræðingurinn breytt meðferðaraðferðum eða sameinað mismunandi valkosti hvert við annað.

Að jafnaði fylgir meðhöndlun á sykursýki af tegund 2 nokkuð mikill fjöldi lyfja. Hjá mörgum eldra fólki er erfitt að muna nauðsynlegar lyfjasamsetningar og nota þau reglulega. Ef stig andlegrar virkni leyfir þér ekki lengur að fylgjast með þessu, ættir þú að taka aðstoð ættingja eða umönnunaraðila.

Annar áhættuþáttur við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 hjá eldri kynslóðinni er aukin tilhneiging slíks fólks til blóðsykursfalls, sem aftur er ein algengasta dánarorsök hjá sjúklingum með svipaða greiningu. Þess vegna ætti að lækka sykurmagn smám saman án mikilla sveiflna. Oft er vart við stöðugleika vísbendinga aðeins nokkrum mánuðum eftir að meðferð hófst.

Sykursýkislyf fyrir aldraða

Í dag notar meðferð sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum nokkur grunnlyf.

• Metformin. Þessi lyf auka næmi líkamsfrumna fyrir insúlíni og hjálpar þar með að lækka sykurmagn. Það er mikið notað til meðferðar á sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum. Forsenda þess að Metformin er skipuð er skortur á sjúkdómum í tengslum við súrefnisskort eða lækkun síunar eiginleika nýranna. Í flestum tilvikum þolist lyfið vel. Meðal aukaverkana er vert að varpa ljósi á vindskeytingu og niðurgang, sem venjulega sést á fyrstu vikum innlagnar, og hverfa síðan sporlaust. Auk þess að staðla glúkósa er, hjálpar Metformin til að draga úr þyngd. Í apótekum er það einnig að finna undir viðskiptaheitunum Siofor og Glyukofazh.
• Glitazones (thiazolidinediones). Þetta er tiltölulega nýtt lyf með verkunarreglu svipað og Metformin. Það eykur ekki insúlín seytingu og tæmir ekki brisi, en á sama tíma hjálpar það til að staðla sykurmagn. Ókostir glitazóns eru fjöldi aukaverkana. Lyf geta valdið þrota og þyngdaraukningu. Ekki er mælt með því að taka það vegna vandamála í hjarta eða nýrum, svo og við beinþynningu. Þar sem eldra fólk þjáist oft af slíkum sjúkdómum er gítazónum ávísað nokkuð sjaldan.
• Afleiður súlfónýlúrealyfja. Undirbúningur þessa flokks er nú talinn úreltur. Aðgerðir þeirra beinast að brisi, sem undir áhrifum þeirra byrjar að framleiða insúlín í endurbættum ham. Í fyrstu gefur þetta jákvæð áhrif, en með tímanum er líffærið tæmt og hættir að framkvæma beinar aðgerðir sínar. Að auki vekja sulfonylurea afleiður þyngdaraukningu og auka verulega hættuna á blóðsykursfalli. Notkun þessara lyfja við meðferð aldraðra með sykursýki af tegund 2 er mjög óæskileg.
• Meglitíníð. Meginreglan um aðgerðir setur þá á svipaðan hátt og súlfónýlúrea afleiður. Meglitíníð getur fljótt lækkað hækkað glúkósastig sem stafar af því að borða ákveðna fæðu. Með mataræði hverfur þörfin fyrir slík lyf hins vegar.
• Gliptins. Þeir tilheyra flokki svonefndra incretin hormóna. Helsta verkefni þeirra er að bæla glúkagon og örva framleiðslu insúlíns. Munurinn á meglitiníðum og súlfonýlúreafleiðurum og gliptínum er að þeir síðarnefndu virka aðeins með hækkandi sykurmagni. Þeir hafa komið sér fyrir sem áreiðanlegt tæki til meðferðar á sykursýki hjá fólki á mismunandi aldri. Meðal helstu kosta gliptína: þeir tæma ekki brisi, valda ekki miklum lækkun á sykurmagni, hafa engin áhrif á þyngd einstaklingsins. Að auki eru þau fullkomlega sameinuð öðrum lyfjum, til dæmis Metformin.
• Eftirlíkingar. Þetta er hópur lyfja sem virka eins og glýptín. Munurinn er þó sá að þau eru sett fram sem hylki til inntöku, frekar en stungulyf. Eftirlíkingar hafa sannað sig við meðferð aldraðra. Þeir munu vera sérstaklega árangursríkir við klíníska offitu ásamt framhaldsaldri.
• Akarbósi. Í apótekum er einnig að finna svipaða lækningu undir nafninu Glucobay. Sérkenni lyfsins er að það truflar frásog kolvetna. Margir læknar halda því fram að fyrir svipuð áhrif sé það nóg að fylgja lágkolvetnamataræði.

Hvenær er insúlín þörf?

Hefð er fyrir því að insúlín er ekki notað til meðferðar á sjúklingum með sykursýki af tegund 2. Í sumum tilfellum er notkun þess réttlætanleg. Þetta er fyrst og fremst ástand þar sem lyf til að draga úr sykri og aðrir meðferðarúrræði leyfa ekki að ná verulegri lækkun á blóðsykri. Í þessu tilfelli er hægt að sameina insúlínsprautur með því að taka pillur eða nota þær í einangrun. Eftirfarandi meðferðaráætlanir eru vinsælar í dag:

• Inndælingu insúlíns tvisvar á dag (að morgni á fastandi maga og fyrir svefn).
• Ein innspýting af insúlíni ef sykurmagn á fastandi maga fer verulega yfir normið. Stungulyf verður að gera á nóttunni. Í þessu tilfelli er æskilegt að nota svokallað topplaust, langvarandi insúlín, betur þekkt sem „daglegt“ eða „miðlungs“ insúlín.
• Stungulyf sem nota samsett insúlín: 30% „stuttverkandi“ og 50% „miðlungsvirk“. Innspýting er gerð tvisvar á dag: morgun og kvöld.
• Upphafsskammtur meðferðar með insúlínmeðferð.Það felur í sér gjöf skammvirks insúlíns á annan hátt áður en þú borðar og meðalverkandi eða langvarandi insúlín við svefn.

Hreyfing fyrir aldraða með sykursýki af tegund 2

Líkamleg virkni við þessa greiningu gegnir mjög mikilvægu hlutverki:

• lækkar insúlínviðnám,
• eykur þol
• hjálpar til við að koma í veg fyrir æðakölkun,
• glímir við mikinn þrýsting.

Að auki, íþróttir hjálpa til við að léttast, sem er mikilvægt fyrir flesta sykursjúka. Í ellinni er líkamsræktaráætlunin valin stranglega fyrir sig og aðeins að höfðu samráði við lækni. Reynslan hefur sýnt að gangandi undir berum himni er skilvirkast.

Þrátt fyrir óumdeilanlega ávinning af íþróttum, í sumum tilvikum getur verið frábending frá þeim. Þetta eru eftirfarandi skilyrði:

• ketónblóðsýring
• sykursýki á áberandi ósamþjöppuðu stigi,
• sjónukvilla á stigi útbreiðslu,
• alvarleg nýrnabilun með langvarandi námskeiði,
• hjartaöng í óstöðugu formi.

Sykursýki er hættulegur sjúkdómur sem, ef hann er ekki meðhöndlaður, getur leitt til óbætanlegra afleiðinga. Sjúkdómurinn er sérstaklega erfiður fyrir eldra fólk. Þess vegna, eftir 50 ár, mæla læknar með fyrirbyggjandi eftirliti með glúkósa og ef einhver skelfileg einkenni koma fram, hafðu strax samband við lækni. Tímabær uppgötvun sjúkdómsins og fullnægjandi meðferð getur tryggt mikil lífsgæði í mörg ár.

Hvernig breytist seyting og verkun incretins hjá öldruðum

Increcins eru hormón sem eru framleidd í meltingarveginum til að bregðast við fæðuinntöku. Þeir örva að auki framleiðslu insúlíns í brisi. Mundu að helstu örvandi áhrif á seytingu insúlíns hafa aukningu á blóðsykri.

Aðgerð incretins byrjaði að rannsaka alvarlega aðeins í byrjun tuttugustu og fyrstu aldarinnar. Í ljós kom að venjulega, þegar þau eru tekin til inntöku (til inntöku), eru insúlín kolvetni framleidd um það bil tvisvar sinnum meira en sem svar við gjöf í bláæð í jafngildi glúkósa.

Vísindamenn hafa gefið til kynna að við og eftir að borða séu framleidd ákveðin efni (hormón) í meltingarveginum sem örva að auki brisi til að búa til insúlín. Þessi hormón eru kölluð incretins. Uppbygging þeirra og verkunarháttur er þegar vel skilinn.

Innihúðin eru hormónin glúkagonlík peptíð-1 (GLP-1) og glúkósa háð insúlín-fjölpeptíð (HIP). Í ljós kom að GLP-1 hefur sterkari áhrif á brisi. Það örvar ekki aðeins seytingu insúlíns, heldur hindrar það einnig framleiðslu á glúkagoni, „mótlyfinu“ insúlíns.

Rannsóknir hafa sýnt að hjá öldruðum er framleiðsla hormóna GLP-1 og GUI áfram á sama stigi og hjá ungum. En næmi beta-frumna í brisi fyrir verkun incretins minnkar með aldrinum. Þetta er einn af leiðum sykursýki, en minna mikilvægur en insúlínviðnám.

Heilbrigt fólki er ráðlagt eftir 45 ára að prófa sig fyrir sykursýki einu sinni á þriggja ára fresti. Finndu út hvaða. Vinsamlegast athugaðu að fastandi blóðsykurpróf hentar ekki til að prófa sykursýki. Vegna þess að hjá mörgum sjúklingum með sykursýki er fastandi blóðsykursstyrkur áfram eðlilegur. Þess vegna mælum við með að taka blóðprufu á.

Til að skilja greiningar á sykursýki, lestu fyrst um það. Og hér munum við ræða sérstaka eiginleika viðurkenningar á sykursýki hjá öldruðum.

Að greina sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum sjúklingum er erfitt vegna þess að sjúkdómurinn gengur oft án einkenna. Aldraður sjúklingur kann ekki að vera með dæmigerðar kvartanir vegna sykursýki vegna þorsta, kláða, þyngdartaps og tíðra þvagláta.

Það er sérstaklega einkennandi að aldraðir sykursjúkir kvarta sjaldan um þorsta.Þetta er vegna þess að miðja þorsta fyrir heila fór að virka verr vegna vandamála með skipin. Margt aldrað fólk er með veikan þorsta og vegna þess fyllir það ekki nægjanlega vökvaforða í líkamanum. Þess vegna eru þeir oft greindir með sykursýki þegar þeir komast á sjúkrahúsið meðan þeir eru í ofgeislunarolla í dái vegna gagnrýninnar ofþornunar.

Hjá öldruðum sjúklingum eru ekki sérstakar en almennar kvartanir aðallega - veikleiki, þreyta, sundl, minni vandamál. Aðstandendur geta tekið eftir því að öldruð vitglöp eru í framförum. Með því að fylgjast með slíkum einkennum gerir læknirinn ekki einu sinni grein fyrir því að aldraður einstaklingur getur verið með sykursýki. Samkvæmt því er sjúklingurinn ekki meðhöndlaður fyrir það og fylgikvillar koma fram.

Of oft greinist sykursýki hjá öldruðum sjúklingum fyrir slysni eða þegar á síðari stigum, þegar einstaklingur er skoðaður með alvarlega fylgikvilla í æðum. Vegna seint greiningar á sykursýki hjá öldruðum þjást meira en 50% sjúklinga í þessum flokki af alvarlegum fylgikvillum: vandamál í hjarta, fótum, sjón og nýrum.

Hjá gömlu fólki hækkar nýrnaþröskuldurinn. Við skulum átta okkur á því hvað það er. Hjá ungu fólki finnst glúkósa í þvagi þegar styrkur þess í blóði er um 10 mmól / L. Eftir 65-70 ár færist „nýrnaþröskuldurinn“ yfir í 12-13 mmól / L. Þetta þýðir að jafnvel með mjög slæmar bætur fyrir sykursýki hjá öldruðum einstaklingi, fer sykur ekki í þvag og minni líkur eru á að hann verði greindur í tíma.

Blóðsykursfall hjá öldruðum - hætta og afleiðingar

Einkenni blóðsykursfalls hjá öldruðum sykursjúkum eru frábrugðin „klassískum“ einkennum sem koma fram hjá ungu fólki. Eiginleikar blóðsykursfalls hjá öldruðum:

• Einkenni hennar eru venjulega þurrkuð og illa gefin. Blóðsykursfall í öldruðum sjúklingum er oft „dulið“ sem einkenni annars sjúkdóms og er því áfram ógreint.
• Hjá öldruðum er framleiðsla hormóna adrenalíns og kortisóls skert. Þess vegna geta skær einkenni blóðsykursfalls verið fjarverandi: hjartsláttarónot, skjálfti og sviti. Veikleiki, syfja, rugl, minnisleysi koma fram.
• Í líkama aldraðra eru aðferðir til að vinna bug á ástandi blóðsykurslækkunar skertar, þ.e.a.s. að eftirlitskerfi virka illa. Vegna þessa getur blóðsykursfall haft langvarandi eðli.

Af hverju er blóðsykursfall í ellinni svona hættulegt? Vegna þess að það leiðir til fylgikvilla hjarta- og æðakerfis sem aldraðir sykursjúkir þola sérstaklega illa. Blóðsykurslækkun eykur mjög líkurnar á því að deyja úr hjartaáfalli, heilablóðfalli, hjartabilun eða stífnun á stórum skipi með blóðtappa.

Ef aldraður sykursjúkur er heppinn að vakna lifandi eftir blóðsykurslækkun getur hann verið áfram óvinnufær fatlaður einstaklingur vegna óafturkræfra heilaskaða. Þetta getur gerst með sykursýki á unga aldri, en fyrir eldra fólk eru líkurnar á alvarlegum afleiðingum sérstaklega miklar.

Ef aldraður sykursjúkur sjúklingur er með blóðsykurslækkun oft og ófyrirsjáanlegt, leiðir það til falls sem fylgja meiðslum. Fall með blóðsykurslækkun er algeng orsök beinbrota, tilfærsla á liðum, skemmdum á mjúkvefjum. Blóðsykursfall í ellinni eykur hættuna á mjaðmarbrotum.

Blóðsykursfall hjá öldruðum sykursjúkum kemur oft fram vegna þess að sjúklingurinn tekur mörg mismunandi lyf og þau hafa samskipti sín á milli. Sum lyf geta aukið áhrif sykursýkispillna, sulfonylurea afleiður. Aðrir - örva seytingu insúlíns eða auka næmi frumna fyrir verkun þess.

Sum lyf hindra líkamlega tilfinningu einkenna blóðsykurslækkunar sem aukaverkana og sjúklingurinn getur ekki stöðvað það í tíma. Að taka tillit til allra mögulegra milliverkana við aldraða sjúklinga með sykursýki er lækni erfitt verkefni.

Taflan sýnir nokkrar mögulegar milliverkanir við lyf sem vekja oft blóðsykursfall:

Undirbúningur	Verkunarháttur blóðsykursfalls
Aspirín, önnur bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar	Að styrkja verkun súlfónýlúrealyfja með því að fjarlægja þá frá tengslum við albúmín. Aukin jaðarinsúlínnæmi
Allopurinol	Skert brotthvarf nýrna súlfonýlúrealyfs
Warfarin	Lækkað brotthvarf súlfonýlúrealyfja í lifur. Flutningur súlfónýlúrealyfs úr tengslum við albúmín
Betablokkar	Blokkun tilfinning um blóðsykurslækkun þar til sykursýki dvínar
ACE hemlar, angíótensín-II viðtakablokkar	Lækkun á insúlínviðnámi í útlægum vefjum. Aukin seyting insúlíns
Áfengi	Hömlun á glúkónógenesi (framleiðslu á glúkósa í lifur)

Því betur sem sykursýki tekst að viðhalda blóðsykri sínum nálægt eðlilegu, því minni líkur eru á fylgikvillum og því betra líður honum. En vandamálið er að því betra sem stjórnað er á blóðsykursgildum með „venjulegu“ meðferðinni við sykursýki, því oftar á blóðsykursfall við. Og fyrir aldraða sjúklinga er það sérstaklega hættulegt.

Þetta er ástand þar sem báðir kostir eru slæmir. Er til hentugri vallausn? Já, það er leið sem gerir þér kleift að stjórna blóðsykrinum á meðan þú viðheldur litlum líkum á blóðsykursfalli. Þessi aðferð - að borða aðallega prótein og náttúruleg fita sem er gagnleg fyrir hjartað.

Því minni kolvetni sem þú borðar, því minni þörf fyrir insúlín eða sykursýki pilla til að lækka sykurinn. Og í samræmi við það, því minni líkur eru á að þú fáir blóðsykursfall. Matur, sem samanstendur aðallega af próteinum, náttúrulegu, heilbrigðu fitu og trefjum, hjálpar til við að halda blóðsykursgildum nálægt eðlilegu.

Margir sjúklingar með sykursýki af tegund 2, þar með talið aldraðir, eftir að hafa skipt yfir í lágkolvetnum mataræði tekst að sleppa alveg insúlín- og sykurlækkandi pillum. Eftir þetta getur blóðsykursfall alls ekki gerst. Jafnvel ef þú getur ekki "hoppað" alveg frá insúlíni, mun þörfin fyrir það minnka verulega. Og því minna insúlín og pillur sem þú færð, því minni líkur eru á blóðsykursfalli.

Uppskriftir að lágkolvetnafæði fyrir sykursýki af tegund 1 og tegund 2

Meðferð við sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum

Að meðhöndla sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum er læknirinn sérstaklega erfitt verkefni. Vegna þess að það er venjulega flókið af fjölda samhliða sjúkdóma í sykursjúkum, félagslegum þáttum (einmanaleiki, fátækt, hjálparleysi), lélegu námi sjúklinga og jafnvel senile vitglöpum.

Læknir þarf venjulega að ávísa öldruðum sjúklingi með sykursýki mikið af lyfjum. Það getur verið erfitt að taka tillit til allra mögulegra samskipta þeirra við hvert annað. Aldraðir sykursjúkir sýna oft litla meðhöndlun meðferðar og þeir hætta geðþótta að taka lyf og grípa til ráðstafana til að meðhöndla sjúkdóm sinn.

Verulegur hluti aldraðra sjúklinga með sykursýki lifir við slæmar aðstæður. Vegna þessa þróa þeir oft lystarstol eða djúpt þunglyndi. Hjá sjúklingum með sykursýki leiðir þunglyndi til þess að þeir brjóta í bága við lyfjameðferð og hafa stjórn á blóðsykri illa.

Markmið sykursýkismeðferðar fyrir hvern aldraða sjúklinga ætti að setja hvert fyrir sig. Þeir eru háðir:

• lífslíkur
• tilhneigingu til alvarlegrar blóðsykursfalls,
• eru einhver hjarta- og æðasjúkdómar
• hafa fylgikvilla sykursýki þegar þróast
• að því marki sem geðræna aðgerð sjúklingsins gerir þér kleift að fylgja ráðleggingum læknisins.

Með væntanlega lífslíkur (lífslíkur) sem er meira en 10-15 ár, ætti markmiðið að meðhöndla sykursýki í ellinni vera að ná glýkuðum blóðrauða HbA1C, við mælum ekki með að taka pillur sem örva seytingu insúlíns! henda þeim! ),

endurreisn örvandi áhrifa incretin hormóna á brisi.

Tækifærin til árangursríkrar meðferðar á sykursýki hafa aukist síðan á 2. hluta 2000, með tilkomu nýrra lyfja úr incretin hópnum. Þetta eru hemlar á dipeptidyl peptidase-4 (gliptins), svo og eftirlíkingar og hliðstæður GLP-1. Við ráðleggjum þér að kynna þér upplýsingarnar um þessi lyf vandlega á vefsíðu okkar.

Við mælum með að eldri sjúklingar skipti yfir í, auk allra annarra úrræða. Ekki má nota kolvetni takmarkaðan mataræði við verulega nýrnabilun. Í öllum öðrum tilvikum hjálpar það til við að viðhalda blóðsykri nálægt eðlilegu, forðast „stökk“ þess og draga úr líkum á blóðsykursfalli.

Líkamsrækt við aldraða sykursjúka

Líkamsrækt er nauðsynlegur þáttur í árangursríkri meðferð sykursýki. Hjá hverjum sjúklingi, sérstaklega öldruðum, er líkamsrækt valin sérstaklega, með hliðsjón af samhliða sjúkdómum. En það verður að krefjast þeirra. Þú getur byrjað með göngutúra í 30-60 mínútur.

Af hverju líkamsrækt er mjög gagnleg við sykursýki:

• það eykur næmi vefja fyrir insúlíni, þ.e.a.s. dregur úr insúlínviðnámi,
• líkamsrækt stöðvar þróun æðakölkun,
• hreyfing lækkar blóðþrýsting.

Góðu fréttirnar eru þær að eldri sykursjúkir eru viðkvæmari fyrir líkamsáreynslu en yngri.

Þú getur valið sjálfur líkamsrækt sem veitir þér ánægju. Við mælum með athygli þinni.

Þetta er dásamleg bók um efnið heilsubætandi líkamsrækt og virkan lífsstíl aldraðra. Vinsamlegast notaðu tilmæli hennar út frá líkamlegu ástandi þínu. Lærðu um forvarnir gegn æfingum.

Ekki má nota áreynslu í sykursýki við eftirfarandi aðstæður:

• með lélegar bætur vegna sykursýki,
• í ketónblóðsýringu,
• með óstöðugt hjartaöng,
• ef þú ert með fjölgun sjónukvilla,
• við verulega langvarandi nýrnabilun.

Sykursýkislyf fyrir aldraða sjúklinga

Hér að neðan lærir þú um sykursýkislyf og hvernig þau eru notuð til að meðhöndla aldraða sjúklinga. Ef þú ert með sykursýki af tegund 2, mælum við með að þú gerir eftirfarandi:

1. Til að lækka blóðsykurinn og halda honum nálægt venjulegu, reyndu fyrst.
2. Passaðu einnig styrk þinn og ánægju. Við ræddum bara þessa spurningu hér að ofan.
3. Að minnsta kosti 70% sjúklinga með sykursýki af tegund 2 hafa næga næringu með takmörkun á kolvetnum og skemmtilega og léttri líkamsrækt til að staðla blóðsykurinn. Ef þetta dugar ekki fyrir þig skaltu taka próf til að kanna nýrnastarfsemi og ráðfærðu þig við lækninn þinn ef þú getur fengið ávísun. Ekki taka Siofor án samþykkis læknis! Ef nýrun virka ekki eru lyfin banvæn.
4. Ef þú byrjar að taka metformín - ekki hætta lágkolvetna mataræði og hreyfingu.
5. Í öllum tilvikum skal neita að taka lyf sem örva seytingu insúlíns! Þetta eru súlfonýlúreafleiður og meglitíníð (leiríð). Þau eru skaðleg. Að taka insúlínsprautur er hollara en að taka þessar pillur.
6. Fylgstu sérstaklega með nýjum lyfjum úr incretin hópnum.
7. Ekki hika við að skipta yfir í insúlín ef raunveruleg þörf er á þessu, þ.e.a.s. lítið kolvetni mataræði, hreyfing og lyf duga ekki til að bæta upp sykursýkina þína.
8. Lestu „“.

Metformin - lækning við sykursýki af tegund 2 í ellinni

Metformin (selt undir nöfnum Siofor, glucophage) er fyrsta val lyfsins fyrir aldraða sykursjúka. Þessu er ávísað ef sjúklingur hefur varðveitt nýrnasíunarstarfsemi (gauklasíunarhraði yfir 60 ml / mín.) Og það eru engir samverkandi sjúkdómar sem hætta er á súrefnisskorti.

Meglitíníð (klíníur)

Eins og súlfonýlúrea afleiður örva þessi lyf beta-frumur til að gera insúlín virkara. Meglitíníð (gliníð) byrja að virka mjög hratt en áhrif þeirra endast ekki lengi, allt að 30-90 mínútur. Þessum lyfjum er ávísað fyrir hverja máltíð.

Meglitíníð (gliníð) ætti ekki að nota af sömu ástæðum og súlfonýlúrealyf. Þeir hjálpa til við að „svala“ stóraukinni blóðsykri strax eftir að hafa borðað. Ef þú hættir að borða kolvetni sem frásogast hratt muntu alls ekki hafa þessa aukningu.

Dipeptidyl Peptidase-4 hemlar (Gliptins)

Munum að glúkagonlík peptíð-1 (GLP-1) er eitt af incretin hormónunum. Þeir örva brisi til að framleiða insúlín og á sama tíma hindrar framleiðslu á glúkagon, „mótlyfinu“ insúlíns. En GLP-1 er aðeins áhrifaríkt svo lengi sem blóðsykur er áfram hækkaður.

Dipeptidyl peptidase-4 er ensím sem eyðileggur náttúrulega GLP-1 og verkun þess er hætt. Lyf úr hópnum dipeptidyl peptidase-4 hemla koma í veg fyrir að ensímið sýni virkni þess. Listi yfir glýptínblöndur inniheldur:

• sitagliptin (Januvia),
• saxagliptin (onglise).

Þeir hindra (hamla) virkni ensíms sem eyðileggur hormónið GLP-1. Þess vegna getur styrkur GLP-1 í blóði undir áhrifum lyfsins aukist upp í 1,5-2 sinnum hærra stig en lífeðlisfræðilegt stig. Samkvæmt því mun það styrkja brisi til að losa insúlín í blóðið.

Það er mikilvægt að lyf úr hópi dipeptidyl peptidase-4 hemla beiti aðeins áhrifum sínum meðan blóðsykurinn er hækkaður. Þegar það fer niður í eðlilegt horf (4,5 mmól / l) hætta þessi lyf næstum því að örva framleiðslu insúlíns og hindra framleiðslu á glúkagoni.

Ávinningurinn af því að meðhöndla sykursýki af tegund 2 með lyfjum úr hópi dipeptidyl peptidase-4 hemla (gliptins):

• þeir auka ekki hættuna á blóðsykursfalli,
• valda ekki þyngdaraukningu,
• aukaverkanir þeirra - koma ekki oftar fram en þegar lyfleysa er tekið.

Hjá sjúklingum með sykursýki eldri en 65 ára leiðir meðferð með DPP-4 hemlum í fjarveru annarra lyfja til lækkunar á magni glýkaðs blóðrauða HbA1C úr 0,7 til 1,2%. Hættan á blóðsykursfalli er í lágmarki, frá 0 til 6%. Í samanburðarhópi sykursjúkra sem tóku lyfleysu var áhættan á blóðsykurslækkun á bilinu 0 til 10%. Þessar upplýsingar eru fengnar eftir langar rannsóknir, frá 24 til 52 vikur.

Hægt er að sameina lyf úr hópnum dipeptidyl peptidase-4 hemla (gliptins) með öðrum sykursýkispilla án þess að hætta sé á auknum aukaverkunum. Sérstakur áhugi er tækifærið til að ávísa þeim með metformíni.

Rannsókn frá 2009 bar saman árangur og öryggi við meðhöndlun sykursýki hjá öldruðum sjúklingum eldri en 65 ára með því að nota eftirfarandi lyfjasamsetningar:

metformín + súlfónýlúrealyfi (glímepíríð 30 kg / m2), ef sjúklingurinn er tilbúinn að sprauta sig.

Það eru eftirlíkingar lyfja og hliðstæða GLP-1 sem er skynsamlegt að nota sem „síðasta úrræði“ ef sjúklingurinn vill seinka upphafi sykursýkimeðferðar með insúlíni. Og ekki súlfonýlúrealyf eins og venjulega er gert.

Acarbose (glucobai) - lyf sem hindrar frásog glúkósa

Þetta sykursýkislyf er alfa glúkósídasa hemill. Acarboro (glucobai) hindrar meltingu flókinna kolvetna, fjöl- og oligosakkaríða í þörmum. Undir áhrifum þessa lyfs frásogast minna glúkósa í blóðið.En notkun þess leiðir venjulega til uppþembu, vindskeytingar, niðurgangs osfrv.

Til að draga úr alvarleika aukaverkana er mælt með því að takmarka flókin kolvetni í fæðunni stranglega meðan á töku acarbose (glucobaya) stendur. En ef þú notar það eins og við mælum með, þá er ekkert vit í því að taka þetta lyf.

Meðferð við sykursýki hjá öldruðum með insúlín

Insúlín fyrir sykursýki af tegund 2 er ávísað ef meðferð með mataræði, líkamsrækt og sykursýkispilla dregur ekki nægjanlega úr blóðsykri. Sykursýki af tegund 2 er meðhöndluð með insúlíni ásamt eða án töflna. Ef það er umfram líkamsþyngd, er hægt að sameina insúlínsprautur með notkun metformins (siofor, glucophage) eða DPP-4 hemilsins vildagliptin. Þetta dregur úr þörf fyrir insúlín og dregur því úr hættu á blóðsykurslækkun.

Venjulega kemur í ljós að aldraðir sykursjúkir byrja að líða mun betur innan 2-3 daga eftir að insúlínsprautur hófust. Gert er ráð fyrir að þetta stafar ekki aðeins af lækkun á blóðsykri, heldur einnig af vefaukandi áhrifum insúlíns og annarra áhrifa þess. Þannig hverfur spurningin um að snúa aftur til meðferðar á sykursýki með töflum af sjálfu sér.

Hjá öldruðum sjúklingum er hægt að nota ýmsar insúlínmeðferðarreglur:

• Ein inndæling insúlíns fyrir svefninn - ef sykur er venjulega verulega hækkaður á fastandi maga. Notað er dags insúlín sem ekki hefur náð hámarksverkun eða „miðill“.
• Inndælingu insúlíns að meðaltali aðgerðartími 2 sinnum á dag - fyrir morgunmat og fyrir svefn.
• Inndælingu blandaðs insúlíns 2 sinnum á dag. Fastar blöndur af „stuttu“ og „miðlungs“ insúlíni eru notaðar í hlutföllum 30:70 eða 50:50.
• Upprunaleg bólusetning með insúlínsykursýki. Þetta eru sprautur af stuttu (ultrashort) insúlíni fyrir máltíðir, svo og insúlín með miðlungs verkunarlengd eða „lengt“ fyrir svefninn.

Síðustu skráðu reglurnar um insúlínmeðferð er aðeins hægt að nota ef sjúklingurinn er fær um að rannsaka og framkvæma og hverju sinni rétt. Þetta krefst þess að aldraður einstaklingur með sykursýki hafi eðlilega einbeitingarhæfileika og læra.

Sykursýki hjá öldruðum: Niðurstöður

Því eldri sem einstaklingurinn er, því meiri er hættan á að fá sykursýki af tegund 2. Þetta er vegna náttúrulegrar öldrunar líkamans, en að mestu leyti vegna óheilsusamlegs lífsstíls aldraðs fólks. 45 ára og eldri - prófaðu sykursýki á þriggja ára fresti. Best er að taka blóðprufu ekki fyrir fastandi sykur, heldur til að prófa.

Árangursríkasta og gagnlegasta tækið til að koma í veg fyrir og meðhöndla sykursýki af tegund 2, þ.mt hjá öldruðum sjúklingum. Prófaðu góðar og bragðgóðar mataræði með lágkolvetnasykursýki! Allar nauðsynlegar upplýsingar eru á vefsíðu okkar, þ.mt listar yfir vörur fyrir sykursjúka - leyfðar og bannaðar. Fyrir vikið fer blóðsykurinn að lækka í eðlilegt horf eftir nokkra daga. Auðvitað þarftu að vera með blóðsykurmælinga heima og nota hann á hverjum degi.

Ef lágkolvetnafæði og hreyfing hjálpa ekki til við að lækka blóðsykurinn í eðlilegt horf, prófaðu þá og ráðfærðu þig við lækninn þinn ef þú ættir að taka það. Ekki hlaupa í apótekið til að fá það, taka próf fyrst og ráðfæra þig við lækni! Þegar þú byrjar að nota metformín þýðir það ekki að þú getir nú stöðvað mataræðið og líkamsræktina.

Ef mataræði, hreyfing og pillur hjálpa ekki mikið þýðir það að þér sé sýnt insúlínsprautur. Byrjaðu fljótt að gera þau, vertu ekki hrædd. Vegna þess að á meðan þú lifir án þess að sprauta insúlín með háum blóðsykri - færðu hratt fylgikvilla sykursýki. Þetta getur leitt til aflimunar á fæti, blindu eða ofsafenginn dauða vegna nýrnabilunar.

Í elli er það sérstaklega hættulegt. En sykursýki getur dregið úr líkum þess í næstum núll með eftirfarandi þremur aðferðum:

• Ekki taka sykursýkistöflur sem valda blóðsykursfalli. Þetta eru súlfonýlúreafleiður og meglitíníð (leiríð). Þú getur staðlað sykur þinn fullkomlega án þeirra.
• Borðaðu eins lítið kolvetni og mögulegt er. Öll kolvetni, ekki bara þau sem frásogast hratt. Vegna þess að minna kolvetni í mataræði þínu, því minna þarftu að sprauta insúlín. Og því minna insúlín - því lægri eru líkurnar á að fá blóðsykursfall.
• Ef læknirinn heldur áfram að krefjast þess að taka töflur unnar úr súlfonýlúrealyfjum eða meglitíníðum (glíníðum), hafðu samband við annan sérfræðing. Sami hlutur ef hann sannar að þú þarft að borða „jafnvægi“. Ekki rífast, bara skipta um lækni.

Við munum vera fegin ef þú skrifar um árangur þinn og vandamál í meðferð sykursýki í ellinni í athugasemdum við þessa grein.

Sykursýki er sjúkdómur sem kemur fram á bak við kvilla í innkirtlakerfinu. Það einkennist af langvinnum háum blóðsykri. Sjúkdómurinn er greindur á hvaða aldri sem er en oftast hefur hann áhrif á fólk eftir 40 ár.

Einkenni sykursýki hjá öldruðum er að gangur þess er oft ekki stöðugur og vægur. En einkennandi merki um sjúkdóminn er umframvigtin sem meira en helmingur lífeyrisþega hefur.

Þar sem mikið er af heilsufarsvandamálum í ellinni, eru fáir sem taka eftir offitu. Þrátt fyrir langan og dulinn gang sjúkdómsins geta afleiðingar hans verið banvænar.

Það eru tvenns konar sykursýki:

1. Fyrsta gerðin - þróast með insúlínskort. Oft er það greint á unga aldri. Þetta er insúlínháð sykursýki sem kemur fram í alvarlegu formi. Í þessu tilfelli leiðir skortur á meðferð til dái í sykursýki og sykursýki getur dáið.
2. Önnur tegundin - birtist með umfram insúlín í blóði, en jafnvel þetta hormón er ekki nóg til að staðla glúkósa. Þessi tegund sjúkdóms kemur aðallega fram eftir 40 ár.

Þar sem sykursýki af tegund 2 kemur aðallega fram hjá öldruðum sjúklingum er vert að skoða orsakir, einkenni og meðferð þessarar tegundar sjúkdóma nánar.

Að vekja upp þætti og orsakir þróunar

Frá fimmtugsaldri hafa flestir skert sykurþol. Þar að auki, þegar einstaklingur eldist, á 10 ára fresti, eykst styrkur blóðsykurs í sútra og eftir að hafa borðað mun hann aukast. Svo, til dæmis, þú þarft að vita hvað það er.

Hins vegar er áhættan á sykursýki ákvörðuð ekki aðeins af aldurstengdum eiginleikum, heldur einnig af líkamsáreynslu og daglegu mataræði.

Af hverju fær gömul blóðsykursfall eftir aldur? Þetta er vegna áhrifa nokkurra þátta:

• aldurstengd lækkun á insúlínnæmi í vefjum,
• veikingu á verkun og seytingu incretin hormóna í ellinni,
• ófullnægjandi framleiðslu á brisi í brisi.

Sykursýki hjá öldruðum og öldruðum aldri vegna arfgengrar tilhneigingar. Annar þátturinn sem stuðlar að upphafi sjúkdómsins er talinn of þungur.

Einnig orsakast meinafræði af vandamálum í brisi. Þetta geta verið bilanir í innkirtlum, krabbameini eða brisbólgu.

Jafnvel senile sykursýki getur þróast á móti veirusýkingum. Slíkir sjúkdómar eru meðal annars inflúensa, rauða hunda, lifrarbólga, hlaupabólu og aðrir.

Að auki koma innkirtlasjúkdómar oft fram eftir stress á taugum. Reyndar, samkvæmt tölfræði, eykur ellin, ásamt tilfinningalegri reynslu, ekki aðeins líkurnar á sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum, heldur flækir það einnig gang hennar.

Ennfremur, hjá sjúklingum sem stunda vitsmunaleg vinnubrögð, er of mikið glúkósa tekið oftar fram en hjá þeim sem vinna tengjast líkamsrækt.

Greining og lyfjameðferð

Erfitt er að greina sykursýki hjá öldruðum. Þetta skýrist af því að jafnvel þegar glúkósainnihald í blóði er aukið, þá getur sykur í þvagi verið alveg fjarverandi.

Þess vegna skyldir ellin til skoðunar á hverju ári, sérstaklega ef hann hefur áhyggjur af æðakölkun, háþrýsting, kransæðahjartasjúkdómi, nýrnakvilla og hreinsandi húðsjúkdóma. Til að ákvarða tilvist blóðsykurshækkunar leyfa vísbendingar - 6,1-6,9 mmól / L., og niðurstöður 7,8-11,1 mmól / L benda til brots á glúkósaþoli.

Samt sem áður geta rannsóknir á glúkósaþoli ekki verið nákvæmar. Þetta er vegna þess að með aldrinum minnkar næmi frumna fyrir sykri og magn innihalds þess í blóði er ofmetið í langan tíma.

Ennfremur er greining á dái í þessu ástandi einnig erfið þar sem einkenni þess eru svipuð einkenni lungnaskemmda, hjartabilunar og ketónblóðsýringu.

Allt þetta leiðir oft til þess að sykursýki greinist þegar á síðari stigum. Þess vegna þarf fólk yfir 45 ára að gera blóðsykurspróf á tveggja ára fresti.

Meðferð við sykursýki hjá eldri sjúklingum er frekar erfitt verkefni vegna þess að þeir hafa þegar aðra langvarandi sjúkdóma og umframþyngd. Þess vegna, til að staðla ástandið, ávísar læknirinn mikið af mismunandi lyfjum frá mismunandi hópum til sjúklingsins.

Lyfjameðferð fyrir aldraða sykursjúka felur í sér að taka svo afbrigði af lyfjum eins og:

1. Metformin
2. glitazones
3. súlfonýlúrea afleiður,
4. Klíníur
5. glýptín.

Hækkaður sykur minnkar oftast með Metformin (Klukofazh, Siofor). Hins vegar er ávísað eingöngu með nægilegri síunarvirkni nýrna og þegar það eru engir sjúkdómar sem valda súrefnisskorti. Kostir lyfsins eru að efla efnaskiptaferla, það eyðir ekki brisi og stuðlar ekki að útliti blóðsykurslækkunar.

Glitazones, eins og Metformin, geta aukið næmi fitufrumna, vöðva og lifrar fyrir insúlíni. Hins vegar, með eyðingu brisi, er notkun thiazolidinediones markalaus.

Ekki má nota glitazón við hjarta- og nýrnavandamál. Að auki eru lyf frá þessum hópi hættuleg að því leyti að þau stuðla að útskolun kalsíums úr beinum. Þó slík lyf auki ekki hættuna á blóðsykursfalli.

Afleiður súlfonýlúrealyfja hafa áhrif á beta frumur í brisi vegna þess að þær byrja að framleiða insúlín með virkum hætti. Notkun slíkra lyfja er möguleg þar til brisi er búinn.

En súlfonýlúrea afleiður leiða til fjölda neikvæðra afleiðinga:

• auknar líkur á blóðsykursfalli,
• alger og óafturkræf eyðing brisi,
• þyngdaraukning.

Í mörgum tilvikum byrja sjúklingar að taka sulfonylurea afleiður, þrátt fyrir alla áhættu, bara til að grípa ekki til insúlínmeðferðar. Slíkar aðgerðir eru hins vegar skaðlegar heilsu, sérstaklega ef aldur sjúklings nær 80 ára aldri.

Klíníð eða meglitiníð, svo og súlfonýlúrea afleiður, virkja insúlínframleiðslu. Ef þú drekkur lyf fyrir máltíðir er tímalengd útsetningar þeirra eftir inntöku frá 30 til 90 mínútur.

Frábendingar við notkun meglitiníða eru svipaðar súlfonýlúrealyfjum. Kostir slíkra sjóða eru að þeir geta fljótt lækkað styrk sykurs í blóði eftir að hafa borðað.

Gliptín, einkum glúkagonlík peptíð-1, eru incretin hormón. Dipeptidyl peptidase-4 hemlar valda því að brisi framleiðir insúlín og hamlar seytingu glúkagons.

Hins vegar er GLP-1 aðeins áhrifaríkt þegar sykur er í raun hækkaður. Í samsetningu gliptína eru Saxagliptin, Sitagliptin og Vildagliptin.

Þessir sjóðir hlutleysa efni sem hefur hrikaleg áhrif á GLP-1.Eftir að hafa tekið slík lyf hækkar magn hormónsins í blóði næstum 2 sinnum. Fyrir vikið örvar brisi sem byrjar að framleiða insúlín með virkum hætti.

Mataræði meðferð og fyrirbyggjandi aðgerðir

Sykursýki hjá öldruðum krefst ákveðins mataræðis. Meginmarkmið mataræðisins er þyngdartap. Til að draga úr neyslu á fitu í líkamanum þarf einstaklingur að skipta yfir í kaloríum með lágum kaloríum.

Svo að sjúklingurinn ætti að auðga mataræðið með fersku grænmeti, ávöxtum, fitusnauðum afbrigðum af kjöti og fiski, mjólkurafurðum, korni og morgunkorni. Og farga skal sælgæti, sætabrauði, smjöri, ríkum seyði, frönskum, súrum gúrkum, reyktu kjöti, áfengum og sykri kolsýrðum drykkjum.

Mataræði fyrir sykursýki felur einnig í sér að borða litla skammta að minnsta kosti 5 sinnum á dag. Og kvöldmaturinn ætti að vera 2 klukkustundum fyrir svefninn.

Líkamsrækt er góður fyrirbyggjandi fyrir sykursýki meðal eftirlaunaþega. Með reglulegri hreyfingu geturðu náð eftirfarandi árangri:

1. lækka blóðþrýsting
2. koma í veg fyrir að æðakölkun komi fram,
3. bæta næmi líkamsvefja fyrir insúlíni.

Hins vegar ætti að velja álagið eftir líðan sjúklingsins og einstökum eiginleikum hans. Kjörinn kostur væri að ganga í 30-60 mínútur í fersku loftinu, synda og hjóla. Þú getur líka gert morgunæfingar eða gert sérstakar æfingar.

En fyrir aldraða sjúklinga er fjöldi frábendinga vegna líkamsáreynslu. Meðal þeirra er alvarlegur nýrnabilun, léleg sykursýki bætur, fjölgun stig sjónukvilla, óstöðugur hjartaöng og ketónblóðsýring.

Ef sykursýki greinist á 70-80 árum er slík greining afar hættuleg fyrir sjúklinginn. Þess vegna gæti hann þurft sérstaka umönnun á borð í húsi sem mun bæta almenna líðan sjúklings og lengja líf hans eins og kostur er.

Annar mikilvægur þáttur sem hægir á þróun insúlínfíknar er að varðveita tilfinningalegt jafnvægi. Þegar allt kemur til alls stuðlar streita til aukins þrýstings sem veldur bilun í umbroti kolvetna. Þess vegna er mikilvægt að halda ró sinni og taka róandi lyf, ef nauðsyn krefur, byggð á myntu, Valerian og öðrum náttúrulegum innihaldsefnum. Í myndbandinu í þessari grein verður fjallað um eiginleika sykursýkinnar í ellinni.

Sykursýki hjá öldruðum

5 (100%) greiddu atkvæði með 1

Hjá öldruðum er þetta hættulegur rólegur óvinur, sem er oft að komast að því þegar það er of seint ... Í dag vil ég vekja upp mikilvægu umræðuefni fyrir marga, og sérstaklega fyrir mig. Þegar öllu er á botninn hvolft þjáðist fjölskylda mín einnig vegna leyndar sykursýki.

Sykursýki hjá öldruðum - eiginleikar

Oft er ritað að hjá öldruðum sjúklingum sé sjúkdómurinn stöðugur og góðkynja (vægur). Og stærstu vandamálin koma upp vegna þessa, vegna þess að:

• Helstu einkenni sykursýki hjá eldra fólki, of þung, er hjá næstum 90% aldraðra.
• Sorgleg hefð er að fólk í löndum Sovétríkjanna líkar ekki að sjá lækna og þess vegna getur sykursýki þróast í mörg ár ef engin augljós merki eru til staðar.

Með öllu þessu laumuspili geta veikindi hjá eldra fólki kostað líf vegna aðgerðarleysi og skorts á meðferð. 90 prósent er sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum. Fyrsta gerðin er mjög sjaldgæf og tengist sjúkdómum í brisi.

Fylgikvillar hjá öldruðum sykursjúkum

Fylgikvillar í æðum og trophic. Æðasjúkdómar í æðum geta bæði valdið sykursýki og verið fylgikvillar þess. Helstu einkenni eru þokusýn, hjartaverkir, þroti í andliti, verkir í fótlegg, sveppasjúkdómar og kynfærasýkingar.

Kransæðakölkun hjá sykursjúkum greinist þrisvar sinnum oftar hjá körlum og 4 sinnum hjá konum en hjá fólki án sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki þróast það oft. Það var nákvæmlega það sem kom fyrir ömmu mína.

Og hættulegast er ekki einu sinni hjartaáfallið sjálft, heldur sú staðreynd að með sykursýki er ekki hægt að dreypa glúkósa - aðallyfið til að viðhalda hjartanu. Þess vegna er meðferð og bati mjög erfiður og oft er sykursýki dánarorsök.

Sykursýki af tegund 2 hjá öldruðum er 70 sinnum algengari hjá konum og 60 sinnum hjá körlum er þar beinbrot NK (neðri útlimum).

Annar fylgikvilli sykursýki er þvagfærasýking (1/3 sjúklinga).

Fylgikvillar í augum fela í sér sjónukvilla af völdum sykursýki og „senile“ drer, sem hjá sykursjúkum þroskast mun hraðar en hjá heilbrigðu fólki.

Greining sykursýki í ellinni

Greining sykursýki hjá öldruðum og öldruðum sjúklingum er mjög erfið. Vegna aldurstengdra breytinga á nýrum kemur oft í ljós falið samband milli blóðsykurshækkunar og glúkósúríu (skortur á sykri í þvagi með háu blóðinnihaldi).

Þess vegna er æskilegt að prófa blóðsykur hjá öllum eldri en 55 ára, sérstaklega með háþrýsting og öðrum sjúkdómum af fylgikvöðulistanum.

Það skal tekið fram að í ellinni er ofgreining sykursýki. Þannig að hjá flestum eldri en 55 er kolvetnisþol mjög skert, þannig að þegar prófanir eru prófaðar, er hækkað sykurmagn túlkað af læknum sem merki um dulda sykursýki.

Það eru stofnanir fyrir aldraða þar sem sykursýki er stöðugt meðhöndluð hjá öldruðum og sykursýki greinist á fyrstu stigum. Í skrá yfir borð og hjúkrunarheimili noalone.ru finnur þú meira en 800 stofnanir í 80 borgum í Rússlandi, Úkraínu og Hvíta-Rússlandi.

Sykursýki hjá öldruðum - lyf

Flestir aldraðir sjúklingar eru nokkuð viðkvæmir fyrir sykurlækkandi lyfjum til inntöku.

• súlfónamíð (bútamíð osfrv.) Sykurlækkandi áhrif lyfjanna eru vegna örvunar á seytingu eigin insúlíns í frumum í brisi. Þau eru ætluð við sykursýki eldri en 45 ára.
• biguanides (adebit, fenformin osfrv.). Þeir bæta verkun insúlíns í líkamanum vegna verulegrar aukningar á gegndræpi líkamsvefhimnna fyrir glúkósa. Helsta ábendingin er í meðallagi sykursýki með offitu.

Hjá sjúklingum á öldruðum aldri með lyfjameðferð ætti ávallt að halda sykurmagni við efri mörk normsins eða aðeins yfir því. Reyndar, með of mikilli lækkun á sykri, eru adrenalínviðbrögð virkjuð, sem hækkar blóðþrýsting og veldur hraðtakt, sem á bakgrunni æðakölkun getur leitt til segarekss fylgikvilla, til hjartadreps eða heilablóðfalls.

Sykursýki (sykursýki) - hópur efnaskipta (efnaskipta) sjúkdóma sem einkennast af blóðsykurshækkun, sem þróast vegna galla í seytingu insúlíns, áhrifa insúlíns eða báða þessara þátta.

Hjá fólki á háþróaðri og öldruðum aldri er sykursýki af tegund 2 (sykursýki sem ekki er háð sykursýki) algengust.

Í sykursýki af tegund 2 gegnir erfðafræðileg tilhneiging hlutverki. Stuðla að því að offita af völdum sykursýki, streituvaldandi aðstæðum, kyrrsetu lífsstíl, ójafnvægi mataræði. Sykursýki af tegund 2 byggir á fyrirbæri insúlínviðnáms og skertra ß-frumna.

Insúlínviðnám - minnkað næmi vefja fyrir insúlíni.

Sjúklingar eldri en 60 ára með sykursýki hafa hækkað andstæðingur-hormón - STH, ACTH, kortisól.

Fylgikvillar

Hjá öldruðum eru fylgikvillar í æðum tjáðir. Það eru stórfrumnafæðar (skemmdir á stórum og meðalstórum skipum) og öræðasjúkdóma (skemmdir á slagæðum, háræðar og bláæðar).

Æðakölkun er hornsteinn í fjölfrumukvilla. Það er smám saman gangur á kransæðahjartasjúkdómi, tilhneiging til hjartadreps, skemmdir á skipum heilans, eyðileggjandi æðakölkun í skipum neðri útlimum.

Örbrigði þroskast hjá eldra fólki fyrr en hjá ungu fólki. Sjónin minnkar, hrörnunarferlar í sjónu (sjónukvilla af völdum sykursýki) og ógagnsæi linsu þróast. Um nýrun er að ræða (nýrnasjúkdómur, sem er oft í fylgd með langvarandi nýrnakvilla). Skip á örverumyndun neðri útleggja hafa áhrif.

Sykursýki fóturheilkenni - gegn bakgrunni minnkaðs næmis, örkrakkar birtast á skinni á fæti, húðin verður þurr, missir mýkt og bólga birtist.

Lögun fótsins breytist („rúmmetingur“). Á síðari stigum sést alvarlegur fótaskaði, sár myndast ekki. Í lengra komnum tilvikum er aflimun á útlimum nauðsynleg.

Noleuropathy sykursýki - Ein af einkennunum um skemmdir á taugakerfinu í sykursýki. Það eru sársauki í útlimum, dofi, tilfinning um að „skríða með maurum“, minnkun á næmi, viðbragð.

Bráðar aðstæður.

Ketoacidosis sykursýki hjá öldruðum er sjaldgæft. Ketónblóðsýring getur myndast hjá sjúklingum með sykursýki sem ekki er háð sykursýki undir álagi og með samhliða sjúkdómum sem leiða til niðurbrots sykursýki.

Blóðsykursfall hjá öldruðum er sjaldgæfari en hjá ungu fólki.

Ástæður - mikil líkamleg virkni (aukin nýting glúkósa), vímuefnaneysla, ofskömmtun ávísaðs insúlíns, taka ß-blokka. Það byggist á orkusveltingu frumna við aðstæður í lágum blóðsykri. Þróast hratt.

Einkenni almennur veikleiki, sviti, skjálfti, aukinn vöðvaspennu, hungur, sjúklingar geta verið spenntir, árásargjarn, hraðtaktur, hækkaður blóðþrýstingur, með frekari þroska - meðvitundarleysi, lækkaður vöðvaspennu, blóðþrýstingur.

Blóðsykursfall myndast á mismunandi stigum blóðsykurs (venjulega minna en 3,3 mmól / l).

Greining sykursýki.

Endurteknar rannsóknir á blóðsykri, þvagpróf á glúkósa, asetóni, ákvörðun glýkerts blóðrauða í blóði (efnasamband glúkósa með blóðrauða sem sýnir meðalgildi blóðsykurs síðustu 3 mánuði), frúktósamín (glýkað albúmín), greining nýrnastarfsemi, augnskoðun, eru mikilvæg. taugalæknir, rannsókn á blóðflæði í skipum heilans, neðri útlimum.

Meðferð og umönnun.

Sjúklingum með sykursýki er ávísað töflu D. Auðvelt er að melta kolvetni (sykur, sælgæti), í stað sykurs er mælt með staðgöngum: xylitol, frúktósa, kúrbít. Dýrafita er takmörkuð. Mataræðið inniheldur vörur sem innihalda hægt kolvetni (brún brauð, bókhveiti, haframjöl, grænmeti).

Magn líkamlegrar hreyfingar ætti að samsvara ástandi sjúklingsins. Vöðvastarf eykur upptöku vöðva í glúkósa.

Lyfjameðferð samanstendur af notkun eftirfarandi inntöku blóðsykurslækkandi lyfja:

• biguanides (eins og er, aðeins metformín er eftirsótt af þessum hópi, öldruðum sjúklingum er ávísað með varúð),
• súlfonýlúrealyf (glýklazíð, gl6enklamíð, glúenorm),
• thiaglitazone (rosiglitazone) er nýr flokkur sykursýkislyfja.

Insúlínmeðferð hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 Hægt er að nota við ketónblóðsýringu, fylgikvilla í æðum, skurðaðgerð, ásamt öðrum sjúkdómum, meðferðarbrestur.

M. V. Shestakova
Rannsóknamiðstöð ríkisins í innkirtlum (forstöðumaður - Acad. RAMS, prófessor I.I.Dedov) RAMS, Moskvu

Á tuttugustu og fyrstu öldinni er vandamálið með sykursýki orðið alheimsfaraldur sem hefur áhrif á íbúa allra landa heimsins, þjóðerni og á öllum aldri. Hraðast vaxandi fjöldi sjúklinga með sykursýki af eldri kynslóðinni (65 ára og eldri). Samkvæmt þriðju endurskoðun bandarísku þjóðheilbrigðisskrárinnar (NHANES III) er algengi sykursýki af tegund 2 (T2DM) um 8% við 60 ára aldur og nær hámarksgildi þess (22-24%) við eldri en 80 ára. Svipuð þróun sést í Rússlandi. Slík veruleg aukning á algengi sykursýki hjá öldruðum tengist fjölda eiginleika sem einkenna lífeðlisfræðilega breytingu á umbroti kolvetna við öldrun.

Fyrirkomulag aldurstengdra breytinga á glúkósaþoli

Aldurstengdar breytingar á glúkósaþoli einkennast af eftirfarandi þróun.

Eftir 50 ár fyrir hvert 10 ár í kjölfarið:

• Fastandi blóðsykurshækkun eykst um 0,055 mmól / l (1 mg%)
• Blóðsykurshækkun 2 klukkustundum eftir máltíð eykst um 0,5 mmól / l (10 mg%)

Eins og hér segir frá tilgreindum þróun, gengur mesta breytingin undir blóðsykursfall eftir að hafa borðað (svokallað blóðsykursfall eftir fæðingu), en fastandi blóðsykursbreyting breytist lítillega með aldrinum.

Eins og þú veist er þróun sykursýki af tegund 2 byggð á 3 meginaðferðum:

• minnkað næmi vefja fyrir insúlíni (insúlínviðnám),
• ófullnægjandi seyting insúlíns sem svörun við matarálagi,
• ofurframleiðsla á glúkósa í lifur.

Til þess að skilja eiginleika aldurstengdra breytinga á kolvetnisþoli er nauðsynlegt að rekja hverjir af þeim aðferðum sem liggja til grundvallar þróun sykursýki af tegund 2 verður fyrir hámarksbreytingum þegar líkaminn eldist.

Vefjaofnæmi fyrir insúlíni

Skert vefjaofnæmi fyrir insúlíni (insúlínviðnám) er aðalbúnaðurinn sem leiðir til skertra umbrota kolvetna hjá of þungu fólki. Hjá öldruðu fólki kom í ljós, með hjálp blóðsykursspennu, minnkun næmis á útlægum vefjum fyrir insúlíni og í samræmi við það kom fram lækkun á upptöku glúkósa í útlægum vefjum. Þessi galli greinist aðallega hjá eldra fólki sem er of þungt. Aldur hefur í för með sér marga fleiri þætti sem auka á insúlínviðnám sem fyrir er. Þetta er lítil hreyfing og lækkun á vöðvamassa (aðal útlæga vefurinn sem notar glúkósa) og offita í kviðarholi (eykst um 70 ára aldur, þá lækkar að jafnaði). Allir þessir þættir eru nátengdir saman.

Lækkuð insúlínseyting er aðalgallinn sem liggur að baki þróun sykursýki af tegund 2 hjá einstaklingum án offitu. Eins og þekkt er, seytist insúlínið sem svar við gjöf glúkósa í bláæð í tveimur stigum (tveimur áföngum): fyrsti áfanginn er hröð ákafur seyting á insúlíninu, varir fyrstu 10 mínúturnar, seinni áfanginn er lengri (allt að 60–120 mín.) Og minna áberandi. Fyrsti áfangi insúlín seytingar er nauðsynlegur til að ná árangri stjórnun á blóðsykri eftir fæðingu.

Mikill meirihluti vísindamanna fannst veruleg lækkun á fyrsta áfanga insúlín seytingar hjá öldruðum án of þunga.

Kannski er það vegna slíkrar áberandi aukningar á blóðsykursfalli (um 0,5 mmól / l) á hverjum áratug eftir 50 ára aldur.

Framleiðsla á glúkósa í lifur

Í fjölmörgum rannsóknum sem gerðar voru á árunum 1980-1990. sýnt var fram á að glúkósaframleiðsla í lifur breytist ekki verulega með aldrinum. Einnig dregur ekki úr áhrifum insúlíns á framleiðslu glúkósa í lifur. Þess vegna geta breytingar á umbrotum glúkósa í lifur ekki legið undir áberandi aldurstengdum breytingum á glúkósaþoli.Óbeinar vísbendingar sem benda til eðlilegrar framleiðslu á glúkósa í lifur hjá öldruðum er sú staðreynd að fastandi blóðsykurshækkun (sem að mestu leyti er háð glúkósaafköstum lifrarinnar á nóttunni) er mjög lítill eftir aldri.

Þannig, á elli aldri, er umbrot glúkósa ákvörðuð af tveimur meginþáttum: næmi vefja fyrir insúlíni og insúlín seytingu. Fyrsti þátturinn, insúlínviðnám, er meira áberandi hjá eldra fólki sem er of þungt. Annar þátturinn - skert insúlín seyting - er ráðandi hjá eldra fólki án offitu. Þekking á helstu aðferðum við þróun sykursýki af tegund 2 gerir aðgreinda nálgun við skipun meðferðar hjá öldruðum sjúklingum.

Greining og skimun á sykursýki af tegund 2 í ellinni

Greiningarviðmið fyrir sykursýki í ellinni eru ekki frábrugðin þeim sem WHO (1999) samþykkti fyrir alla íbúana.

Greiningarviðmið fyrir sykursýki:

• fastandi glúkósa í plasma> 7,0 mmól / l (126 mg%)
• fastandi háræðablóðsykur> 6,1 mmól / l (110 mg%)
• plasma glúkósa (háræðablóð) 2 klukkustundum eftir að hafa borðað (eða hlaðið 75 g af glúkósa)> 11,1 mmól / l (200 mg%)

Greining sykursýki er gerð með tvöföldum staðfestingu á þessum gildum.

Ef fastandi glúkósa í plasma næst milli 6,1 og 6,9 mmól / l, er fastandi blóðsykurshækkun greind. Ef blóðsykur er greindur 2 klukkustundum eftir að glúkósa hefur verið hlaðið á milli 7,8 og 11,1 mmól / l, er skert glúkósaþol.

Í ellinni hefur sykursýki ekki alltaf áberandi klínísk einkenni (fjölþurrð, fjölsótt, osfrv.). Oft er þessi sjúkdómur dulinn, duldur og greinist ekki fyrr en seint fylgikvillar sykursýki koma fram í klínískri mynd - skert sjón (sjónukvilla), nýrnasjúkdómur (nýrnakvilla), magasár eða krabbamein í neðri útlimum (sykursýki í fótaheilkenni) hjartaáfall eða heilablóðfall. Þess vegna verður að greina sykursýki 2 á elli aldri, þ.e.a.s. reglulega skimað fyrir sykursýki í áhættuhópum.

Bandaríska sykursýki samtökin (ADA) hafa þróað spurningalista til að bera kennsl á hversu mikil hætta er á að fá sykursýki af tegund 2. Jákvætt svar við hverri spurningu er skorað.

ADA próf til að bera kennsl á hversu mikil hætta er á sykursýki 2:

• Ég er kona sem fæddi barn sem vegur meira en 4,5 kg 1 stig
• Ég er með systur / bróður veik með SD 2 1 stig
• Foreldrar mínir eru veikir af sykursýki 2 1 stig
• Líkamsþyngd mín fer yfir leyfileg 5 stig
• Ég leiði kyrrsetu lífsstíl 5 stig
• Aldur minn er á milli 45 og 65 ára 5 stig
• Aldur minn er yfir 65 ára 9 stig

Ef svarandi skoraði minna en 3 stig, þá er hættan á að fá sykursýki metin lítil í tiltekinn tíma. Ef hann skoraði úr 3 til 9 stigum, er hættan á að fá sykursýki metin meðallagi. Að lokum, ef hann skoraði 10 stig eða meira, þá er slíkur sjúklingur í mikilli hættu á að fá sykursýki af tegund 2. Af þessum spurningalista kemur fram að aldur eldri en 65 er í mestri hættu á að fá sykursýki af tegund 2.

Að bera kennsl á mikla hættu á að fá sykursýki 2 þarf skylt skimunarpróf til að greina mögulega sykursýki. Enn er engin samstaða um hvaða próf hentar best til skimunar á sykursýki af tegund 2: fastandi blóðsykursfall? blóðsykur eftir að hafa borðað? glúkósaþolpróf? glúkósamúría? HBA1s? Skimun sjúklinga sem eru í mikilli hættu á að fá sykursýki eingöngu á grundvelli fastandi blóðsykurs verður ekki alltaf hægt að bera kennsl á sjúklinga með blóðsykursfall eftir fæðingu (sem, eins og staðfest hefur verið á undanförnum árum, er í mestri hættu á mikilli dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma). Þess vegna, að okkar mati, er greinilega ekki nóg að nota fastandi blóðsykursgildi sem skimunarpróf til að uppgötva sykursýki af tegund 2 snemma. Þessu prófi verður að bæta við lögboðna rannsókn á blóðsykri 2 klukkustundum eftir máltíð.

Eiginleikar sykursýki 2 á elli

DM 2 hjá öldruðum hefur sína klínísku, rannsóknarstofu og sálfélagslegu eiginleika sem ákvarða sérstöðu lækningaaðferðar fyrir þennan sjúklingaflokk.

Stærstu erfiðleikarnir við tímanlega greiningu T2DM hjá öldruðum sjúklingum koma upp vegna einkennalausrar („hljóðláts“) námskeiðs þessa sjúkdóms - engar kvartanir eru um þorsta, sykursýki, kláða, þyngdartap.

Einkenni sykursýki 2 á gamals aldri er einnig yfirburðir ósértækra kvartana um veikleika, þreytu, sundl, skerðingu á minni og öðrum vitsmunalegum aðgerðum sem leiða lækninn frá möguleikanum á því að grunur sé um tilvist sykursýki strax. Oft greinist DM 2 fyrir tilviljun við skoðun á öðrum samhliða sjúkdómi. Hið dulda, klíníska óprentaða sykursýki hjá öldruðum leiðir til þess að greining sykursýki 2 er gerð samhliða því að greina seint æðum fylgikvilla þessa sjúkdóms. Samkvæmt faraldsfræðilegum rannsóknum kom í ljós að við skráningu greiningar á T2DM voru meira en 50% sjúklinga nú þegar með ör- eða makrovascular fylgikvilla:

• kransæðasjúkdómur greinist hjá 30%,
• skemmdir á skipum neðri útlimum - í 30%,
• skemmdir á æðum í augum (sjónukvilla) - hjá 15%,
• skemmdir á taugakerfinu (taugakvilla) - hjá 15%,
• microalbuminuria - í 30%,
• próteinmigu - í 5-10%,
• langvarandi nýrnabilun - hjá 1%.

Gengi sykursýki hjá öldruðum er flókið af mikilli samsettri margra líffærafræði. 50–80% aldraðra sjúklinga með sykursýki af tegund 2 eru með slagæðarháþrýsting og dyslipidemia, sem krefjast lögboðinnar læknisfræðilegrar leiðréttingar. Sjálf ávísað lyf geta truflað umbrot kolvetna og fitu, sem flækir leiðréttingu efnaskiptasjúkdóma hjá sjúklingum með sykursýki.

Mikilvægur klínískur eiginleiki sykursýki af tegund 2 á gamals aldri er skert viðurkenning á blóðsykursfalli, sem getur leitt til alvarlegrar blóðsykursfalls. Í þessum flokki sjúklinga er einkum skert styrkur sjálfstæðra einkenna blóðsykurslækkunar (hjartsláttarónot, skjálfti, hungur) sem stafar af minni virkjun andstæðu eftirlitshormóna.

Greining sykursýki 2 hjá öldruðum er erfið, ekki aðeins vegna þess að klínísk mynd af þessum sjúkdómi er eytt, heldur einnig vegna afbrigðilegra eiginleika greiningar á rannsóknarstofum. Má þar nefna:

• skortur á fastandi blóðsykurshækkun hjá 60% sjúklinga,
• algengi einangraðs blóðsykursfalls eftir fæðingu hjá 50–70% sjúklinga,
• aukinn nýrnaþröskuldur vegna útskilnaðar glúkósa með aldri.

Skortur á fastandi blóðsykurshækkun og yfirburði blóðsykursfalls eftir fæðingu bendir enn og aftur til þess að hjá öldruðum, með virkri rannsókn á sjúklingum til að greina sykursýki af tegund 2, ætti ekki að takmarkast við tilteknar mælingar á blóðsykri í plasma (eða háræðablóði) aðeins á fastandi maga. Við þeim verður að bæta við skilgreiningu á blóðsykri 2 klukkustundum eftir máltíð.

Í ellinni, þegar þú greinir sykursýki eða metur bætur þess, getur maður heldur ekki einbeitt sér að magni glúkósamúríu. Ef hjá ungu fólki er nýrnaþröskuldur glúkósa (þ.e.a.s. magn blóðsykurs sem glúkósa birtist í þvagi) um 10 mmól / L, þá breytist þessi þröskuldur í 65–70 ár í 12-13 mmól / L. Þess vegna fylgja jafnvel ekki mjög slæmar bætur vegna sykursýki af útliti glúkósamúríu.

Sjúklingar á öldruðum aldri eru oft dæmdir til einmanaleika, félagslegrar einangrunar, hjálparleysis, fátæktar. Þessir þættir leiða oft til þróunar á geðrofssjúkdómum, djúpu þunglyndi, lystarleysi. Aðlögun undirliggjandi sjúkdóms á þessum aldri flækist að jafnaði af vitsmunalegum aðgerðum (skert minni, athygli, nám). Hættan á að fá Alzheimers er aukin. Oft kemur fram að sjúklingum á öldruðum og öldruðum aldri er ekki best að greiða fyrir sykursýki en veita þeim nauðsynlega umönnun og almenna læknishjálp.

Tafla 1.
Stytta lífslíkur í sykursýki af tegund 2, allt eftir aldur frumraunar á sykursýki af tegund 2 (samkvæmt Verona Diabetes Study, 1995)

Tafla 2.
Viðmiðanir fyrir ákjósanlegar bætur sykursýki af tegund 2 á elli

Tafla 3.
Samanburðar einkenni sniðs verkunar súlfónýlúrealyfja

Lengd
aðgerð (h)

Margföldun
dagleg inntaka

50% lifur 50% nýrun sem virk umbrotsefni

70% lifur, 30% nýrun í formi óvirkra umbrotsefna

40% lifur, 60% nýrun sem virk umbrotsefni

30% lifur, 70% nýrun í formi óvirkra umbrotsefna

95% lifur, 5% nýrun

Markmið meðferðar á sjúklingum með sykursýki af tegund 2 á elli

Tveir stærstu slembiröðuðu fjölsetra rannsóknir á tuttugustu öldinni - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) og UKPDS (Bretland Prospective Diabetes Study, 1998) - hafa á sannfærandi hátt sannað ávinninginn af þéttri stjórn á umbroti kolvetna til að koma í veg fyrir þróun og framvindu fylgikvilla í æðum og hugsanlega makrovascular vegna sykurs. sykursýki hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2. Hins vegar voru aldraðir og öryrkjar ekki með í þessum rannsóknum. Þess vegna er spurningin um þörfina og síðast en ekki síst öryggið við að ná fram fullkomnu efnaskiptaeftirliti með sykursýki hjá þessum sjúklingahópi.

Löngunin til að ná fullkomnum skaðabótum vegna sykursýki felur óhjákvæmilega í sér mikla hættu á að þróa blóðsykursfall. Til að bregðast við blóðsykurslækkun virkjar líkaminn mótefnisreglu (glúkagon, adrenalín, noradrenalín, kortisól), sem hafa tilhneigingu til að koma blóðsykursgildum aftur í eðlilegt gildi. Hins vegar, auk þess að stjórna blóðsykursgildum, hafa þessi sömu hormón fjölda almennra áhrifa: blóðaflfræðileg, hemorheological, neurological. Í ellinni geta slíkar breytingar leitt til óafturkræfra afleiðinga: hjartadrep, heilablóðfall, segarek, hjartsláttartruflanir og loks skyndidauði.

Þegar ákvarðað er ákjósanleg viðmið fyrir að bæta upp sykursýki hjá öldruðum er einnig mikilvægt að hafa hugmynd um að hve miklu leyti sykursýki, þróuð á ákveðnum aldri, hefur áhrif á lífslíkur þessa tiltekna sjúklings. Árið 1995 lauk stórri rannsókn (The Verona Diabetes Study) þar sem áætlað var hvernig líf sjúklings með sykursýki af tegund 2 var að meðaltali stytt, háð því hversu gamall hann fékk sykursýki (tafla 1).

Af þeim gögnum sem kynnt voru segir að ef sykursýki af tegund 2 frumraunar á ungum og þroskuðum aldri, þá er lífslíkur minnkaðar um 1,5–2 sinnum. Hins vegar, ef DM 2 þróast fyrst á aldrinum 75 ára, breytist lífslíkur af þessu nánast ekki. Þetta er líklega vegna þess að á tiltölulega skömmum tíma hafa síðkomnir fylgikvillar sykursýki í ör- og krabbameini ekki tíma til að þróa eða ná lokastigum. Tengdir sjúkdómar (hjarta- og æðasjúkdómar osfrv.) Hafa einnig áhrif á lífslíkur.

Við ákvörðun markmiða um ákjósanleg efnaskiptaeftirlit með sykursýki hjá öldruðum er nauðsynlegt að taka tillit til ástands hugrænna aðgerða - minni, nám, fullnægjandi skynjun ráðlegginga.

Þannig eru viðmiðin fyrir ákjósanlegar bætur sykursýki hjá öldruðu fólki með mikla lífslíkur (meira en 10-15 ár) og öruggar greindir nálgast kjörgildi, þar sem meginmarkmið meðferðar á slíkum sjúklingum er að koma í veg fyrir þróun seinna æða fylgikvilla hjá þeim. Hjá öldruðum sjúklingum með litla lífslíkur (innan við 5 ára) og alvarlega vitsmunalegan vanvirkni er meginmarkmið meðferðar að útrýma eða draga úr einkennum blóðsykurshækkunar (þorsta, fjölþvætti osfrv.) Og koma í veg fyrir þróun blóðsykurslækkandi viðbragða, sem næst með minni ströngu stjórn á blóðsykursgildi. . Þess vegna eru hærri blóðsykursvísitölur leyfðar hjá slíkum sjúklingum (tafla 2).

Sykurlækkandi meðferð við sykursýki 2 á elli

Meðferð aldraðra sjúklinga með sykursýki 2 er oft ákaflega erfitt verkefni, þar sem það er flókið af gnægð samhliða sjúkdóma, þörfinni á að ávísa mörgum lyfjum (fjöllyfjafræði), félagslegum þáttum (einmanaleiki, hjálparleysi, fátækt), vitsmunalegum vanvirkni, lítilli námsgetu og skorti á meðhöndlun meðferðar (lítið samræmi) )

Nútímaleg lögmál við meðhöndlun sykursýki 2 í ellinni eru þau sömu:

• mataræði + hreyfing,
• inntöku blóðsykurslækkandi lyfja,
• insúlín eða samsett meðferð.

Grunnreglur næringarinnar fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 á elli eru ekki frábrugðnar þeim sem mælt er með fyrir unga sjúklinga - takmörkun á kaloríuinntöku að undanskildum auðveldlega meltanlegum kolvetnum. En ef sjúklingurinn er ekki fær um að fylgja ráðleggingum um mataræði vegna aldurs eða félagslegra einkenna (talin upp hér að ofan), ættir þú ekki að krefjast þess.

Líkamleg virkni er nauðsynlegur þáttur í meðhöndlun sjúklinga með sykursýki af tegund 2 þar sem þeir auka næmi útlægra vefja fyrir insúlín, draga úr insúlínviðnámi, draga úr atherogenicity blóðsermis og lækka blóðþrýsting. Fyrirkomulag hreyfingar er valið fyrir hvern sjúkling fyrir sig, að teknu tilliti til samtímis sjúkdóma hans og alvarleika fylgikvilla sykursýki. Algengustu ráðleggingarnar eru göngutúrar sem eru 30-60 mínútur á dag eða annan hvern dag. Ekki er mælt með lengra álagi vegna hættu á að versna hjarta- og æðasjúkdóma eða vekja blóðsykursfall.

Til inntöku blóðsykurslækkandi lyf

• Súlfonýlúrealyf (glýklazíð, glýcídón, glipizíð, glímepíríð, glíbenklamíð)
• Meglitiníð (repaglíníð) og fenýlalanín afleiður (nateglinide)
• Biguanides (metformin)
• Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
• Hemlar a-glúkósídasa (akróbósi)

Súlfonýlúrealyf og meglitiníð eru örvandi insúlín seyting í brisi. Biguanides og thiazolidinediones útrýma insúlínviðnámi: biguanides eru aðallega á lifrarstigi, sem hindrar glúkógenóni í lifur, thiazolidinediones eru aðallega á jaðarvefjum og eykur næmi vöðvavef fyrir insúlín. Hemlar a-glúkósídasa hindra frásog glúkósa í meltingarvegi (GIT) og hindrar það ensím sem tekur þátt í niðurbroti glúkósa í þörmum.

Þegar þú velur eitt eða annað lyf er mikilvægt að ímynda sér hvaða verkun ræður þróun sykursýki af tegund 2 hjá þessum tiltekna sjúklingi.

Besta sykurlækkandi lyfið hjá öldruðum sjúklingum með sykursýki af tegund 2 ætti að uppfylla ýmsar kröfur, þar af aðallega „ekki til að skaða“.

Kröfur um sykurlækkandi lyf hjá öldruðum sjúklingum með sykursýki af tegund 2:

• Lágmarkshætta á blóðsykursfalli
• Skortur á eiturverkunum á nýru
• Skortur á eiturverkunum á lifur
• Skortur á eiturverkunum á hjarta
• Skortur á milliverkunum við önnur lyf
• Þægindi í notkun (1-2 sinnum á dag)

Aðal verkunarháttur þessa lyfjaflokks er að örva seytingu innræns insúlíns með beta-frumum í brisi. Flokkur súlfónýlúrealyfja sem er skráður og notaður í Rússlandi er táknaður með fimm fastafjármunum, sem hver um sig hefur sín sérkenni og sess notkunar (tafla 3).

Alvarlegasta aukaverkun súlfonýlúrealyfja hjá öldruðum sjúklingum er þróun blóðsykursfalls. Hættan á að fá blóðsykurslækkun fer eftir lengd lyfsins og af eiginleikum umbrots þess. Því lengur sem helmingunartími lyfsins er, því meiri er hættan á að fá blóðsykursfall. Vafalaust eru þessi súlfonýlúrealyf sem aðallega umbrotna í lifur (glýkvídón) eða skilin út um nýru sem óvirk umbrotsefni (glýklazíð) eru í minni hættu á að fá blóðsykurslækkandi sjúkdóma. Þessi tegund af umbrotum stafar ekki ógn af uppsöfnun á sykurlækkandi áhrifum lyfsins og þar af leiðandi þróun blóðsykurslækkunar, jafnvel með hóflegri lækkun síunarstarfsemi nýrna. Þess vegna er hægt að nota efnablöndurnar „Gliclazide“ og „Glicvidon“ hjá öldruðum sjúklingum jafnvel þar sem miðlungs nýrnabilun er í gildi (kreatínín í sermi allt að 300 μmól / l). Viðbótaruppbót fyrir aldraða sjúklinga fékk nýja tegund lyfsins - glýklazíð-MV (hæglosun).Að hafa sömu lyfjahvarfafræðilega eiginleika og venjulegt glýklazíð (helmingunartími brotthvarfs, efnaskiptaeiginleikar), glýklazíð-MB, vegna sérstakrar vatnsfyllingar fyllingar lyfjahimnunnar, losnar hægt og frásogast í blóðrásina í 24 klukkustundir og viðheldur þannig stöðugum styrk lyfsins í blóði á daginn. Þess vegna er hægt að taka slíkt lyf aðeins 1 sinni á dag, án þess að óttast um þróun blóðsykursfalls. Fjölsetra tvíblinda prófið á glýklazíð-MB, þar sem lyfið var tekið í 10 mánuði fyrir um það bil eitt og hálft þúsund sjúklinga með sykursýki af tegund 2, sýndi algert öryggi og mikla virkni gliclazide-MB hjá öldruðum. Tíðni blóðsykursfalls hjá sjúklingum eldri en 75 ára fór ekki yfir 0,9 tilfelli á 100 sjúklinga á mánuði (P. Drouin, 2000). Að auki eykur ein notkun lyfsins á daginn viðloðun (samræmi) aldraðra sjúklinga með sykursýki af tegund 2 að meðferð.

Þetta er tiltölulega nýr hópur lyfja sem tengjast örvandi insúlín seytingu. Í þessum hópi eru aðgreindar afleiður af bensósýru - repaglíníði og afleiða af amínósýrunni fenýlalanín - nategliníði. Helstu lyfjahvörf þessara lyfja eru mjög hröð aðgerð (innan fyrstu mínútna eftir gjöf), stuttur helmingunartími brotthvarfs (30-60 mínútur) og stuttur verkunartími (allt að 1,5 klst.). Með styrk blóðsykurslækkandi áhrifa eru þau sambærileg við súlfonýlúrealyf. Aðaláhersla aðgerða þeirra er að útrýma toppum eftir baráttu blóðsykurshækkunar, svo hitt nafnið á þessum hópi er blóðsykursreglugerð á heimsvísu. Svo hratt byrjun og stutt verkunarlengd þessara lyfja gerir það að verkum að nauðsynlegt er að taka þau strax fyrir eða meðan á máltíðum stendur og tíðni neyslu þeirra er jöfn tíðni máltíða.

Í ljósi klínískra einkenna sykursýki af tegund 2 á ellinni, nefnilega mestu aukningin á blóðsykursfalli eftir fæðingu, sem leiðir til mikillar dánartíðni sjúklinga vegna fylgikvilla í hjarta og æðum, er skipan lyfja í þessum hópi sérstaklega réttlætanleg hjá öldruðum sjúklingum. Samt sem áður ætti sjúklingurinn sem fær meðferð með þessum lyfjum að vera vel þjálfaður og hafa varðveitt vitsmunaleg aðgerðir, sem gerir honum kleift að forðast mistök við notkun þessara lyfja.

Metformin er eina Biguanide lyfið sem er samþykkt til notkunar í klínískri framkvæmd. Leiðandi verkunarháttur þessa lyfs er að draga úr styrk glúkógenmyndunar í lifur og því að draga úr losun glúkósa í lifur (sérstaklega á nóttunni). Metformín er fyrst og fremst ætlað fyrir of þunga sjúklinga með verulega fastandi blóðsykurshækkun. Metformín umbrotnar ekki í lifur og skilst út um nýrun óbreytt. Hjá öldruðum sjúklingum minnkar umbrot metformíns vegna aldurstengdrar skerðingar á nýrnaúthreinsun. Metformín veldur ekki blóðsykurslækkandi viðbrögðum - þetta er kostur þess gagnvart lyfjum sem örva seytingu insúlíns. Helsta hættan í tengslum við notkun metformins er möguleikinn á þróun mjólkursýrublóðsýringar. Þess vegna eru öll skilyrði sem fylgja aukinni laktatmyndun (óstöðug hjartaöng, hjartabilun, nýrna- og lifrarbilun, öndunarbilun, alvarlegt blóðleysi, bráð smitsjúkdómur, misnotkun áfengis) frábending fyrir notkun metformins. Ekki er mælt með notkun metformins hjá öldruðum eldri en 70 ára, vegna aldurstengdrar skerðingar á nýrnastarfsemi.

Þetta er nýr hópur lyfja sem verkunarháttur miðar að því að koma í veg fyrir útlæga insúlínviðnám og í fyrsta lagi auka insúlínnæmi í vöðva og fituvef. Nú sem stendur eru tvö lyf úr þessum hópi leyfð til klínískra nota - pioglitazón og rosiglitazone. Thiazolidinediones örva ekki seytingu insúlíns í brisi, valda því ekki blóðsykursfalli.Árangur þessara lyfja kemur aðeins fram hjá sjúklingum með skýr merki um insúlínviðnám og ósnortinn seytingu insúlíns. Viðbótar kostur við glitazónmeðferð er lækkun á aðgerðargetu í sermi vegna minnkunar á þríglýseríðum og aukningar á háþéttni lípóprótein kólesteróli.

Thiazolidinediones umbrotna í lifur og skiljast út um meltingarveginn. Frábending til notkunar á þessum lyfjaflokki er meinafræði lifrar (aukning á lifrartransamínösum um meira en 2 sinnum). Meðan á meðferð með glitazónum stendur er nauðsynlegt að fylgjast með lifrarstarfsemi (transamínösum) einu sinni á ári.

Hjá öldruðum sjúklingum er ávinningur glitazónmeðferðar skortur á blóðsykurslækkun, endurbætur á blóðfitum í sermi og möguleiki á einum skammti á daginn.

Verkunarháttur þessara lyfja er að hindra a-glúkósídasa ensím í meltingarvegi, sem truflar sundurliðun fjölsykrum frá mat til einlyfjagjafar. Í formi fjölsykrur geta kolvetni ekki frásogast í smáþörmum, þar af leiðandi fara þau inn í ristilinn og skiljast út án meltingar. Þannig er komið í veg fyrir aukningu á blóðsykri eftir fæðingu. Lyf þessa hóps eru acarbose og miglitol. Lyfjunum er ávísað margoft með máltíðum vegna þess að þau virka ekki á „tóman maga“. Kostir þessa lyfjaflokks eru meðal annars hlutfallslegt öryggi við notkun þeirra - skortur á blóðsykursfalli, eituráhrif á lifur og nýru. Hins vegar taka flestir sjúklingar fram ófullnægjandi þol langtímameðferðar með þessum lyfjum. Sjúklingar hafa áhyggjur af vindskeytingu, niðurgangi og öðrum einkennum óþæginda í meltingarvegi af völdum óeðlisfræðilegs innkomu ómeltra kolvetna í þörmum. Árangur þessa hóps lyfja er ekki mjög mikill ef hann er notaður sem einlyfjameðferð. Þannig að lélegt þol a-glúkósídasa hemla og þörfin fyrir marga skammta leyfir ekki þessi lyf að teljast fyrsta val til meðferðar á öldruðum sjúklingum með sykursýki af tegund 2.

Ef meðferð með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku er ekki árangursrík, verður það að ávísa insúlíni, annað hvort sem einlyfjameðferð, eða í samsettri meðferð með töflum.

Þemu insúlínmeðferðar geta verið mismunandi:

• staka inndælingu af insúlíni í miðlungs verkunartíma fyrir svefn - með verulega fastandi blóðsykurshækkun,
• meðhöndlun með margföldum inndælingum skammvirkt insúlín fyrir aðalmáltíðir og insúlín í miðlungs tíma fyrir svefn - með verulega fastandi blóðsykurshækkun,
• tvær insúlínsprautur á miðlungs tíma - fyrir morgunmat og fyrir svefn,
• tvöfaldar inndælingar af blönduðum insúlínum sem innihalda fastar blöndur af stuttvirkri og miðlungsvirkri insúlín í hlutföllum 30:70 eða 50:50,
• meðhöndlun með margföldum inndælingum skammvirkt insúlín fyrir aðalmáltíðir og insúlín í miðlungs tíma fyrir svefn.

Síðarnefndu hátturinn er aðeins leyfður meðan viðhalda vitsmunalegum aðgerðum aldraðs sjúklings, eftir að hafa lært grunnreglur insúlínmeðferðar og sjálfstætt eftirlit með blóðsykri.

Hjá öldruðum sjúklingum með varðveitt leifar seytingar innræns insúlíns (C-peptíð er eðlilegt), en einlyfjameðferð með töflulyfjum er ekki árangursrík, það er ráðlegt að ávísa samsetningu insúlíns og blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku.

Aldraðir sjúklingar með sykursýki af tegund 2 eru langflestir sjúklingar sem starfandi sykursjúkdómalæknir þarf að hitta.Þekking á eiginleikum heilsugæslustöðvarinnar, greining og meðferð þessa flokks sjúklinga er nauðsynleg til að veita þessum sjúklingum hæfa læknishjálp, sem fjölgar frá ári til árs. Með því að rannsaka vandamál aldraðra verður sykursjúkdómafræðingur sérfræðingur í víðtækustu sniðunum, þar sem hann á sama tíma leiðréttir efnaskiptasjúkdóma, hann þekkir vandamál hjartalækninga, taugalækninga, nýrnafræði og annarra læknissviða. Því miður, jafnvel nú eru enn mörg skort á því að skilja sjúkdómalífeðlisfræðilega eiginleika öldrunarlífveru, þekkingin á því myndi hjálpa til við að veita öldruðum sjúklingum læknishjálp, sigra aldurstengdar breytingar og lengja líf fólks.

Formin (metformin) - Lyfjagögn