Lykilatriði samevrópskra klínískra leiðbeininga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu í brennidepli meltingarfræðings

* Áhrifastuðull fyrir árið 2017 samkvæmt RSCI

Tímaritið er innifalið í lista yfir ritrýnd vísindarit útgáfu framkvæmdastjórnar æðri vottunar.

Lestu í nýju tölublaði

Nútíma brisbólur er mjög þróandi grein í meltingarfærum, sem hefur náttúrulega áhrif á vaxandi fjölda innlendra (þ.m.t. Rússa) samstöðu skjala (leiðbeiningar) til greiningar og meðferðar á langvinnri brisbólgu (CP), sem einkennist af tilvist misvísandi eða óljósum tilmælum. Til að draga úr slíkum ósamræmi var í fyrsta skipti ákveðið að búa til fyrstu evrópsku klínísku siðareglur sem samdar voru í samræmi við meginreglur gagnreyndra lækninga og innihalda vísindalega byggðar ráðleggingar um lykilatriði íhaldssamrar og skurðaðgerðameðferðar á CP. Kerfisbundnar úttektir á vísindalegum bókmenntum hafa verið teknar saman um fyrirfram mótuð klínísk mál af 12 þverfaglegum vinnuhópum sérfræðinga (ERG). Ýmis ERG tóku til rannsókna á erfðafræði CP, hljóðgreiningar á CP með myndgreiningaraðferðum, greiningu á skertri bris í brisi (brisi), skurðaðgerðum, lyfjum og endoscopic meðferð CP, svo og meðhöndlun á gervi brisbólgu, brisverkjum, vannæringu og næringu, brisbólgu sykursýki, metið náttúrulegt gang sjúkdómsins og lífsgæði í CP. Umfjöllun um helstu ákvæði þessarar samstöðu, meiri eftirspurn meðal meltingarlækna, greining þeirra og nauðsyn þess að aðlagast rússneskum klínískum framkvæmdum voru markmið þess að skrifa þessa grein.

Leitarorð: langvinna brisbólgu, skertri nýrnahettubólgu, greining, meðhöndlun, brisbólur.

Fyrir tilvitnun: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Lykilatriði samevrópskra klínískra ráðlegginga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu í brennidepli í meltingarfærum // Brjóstakrabbamein. 2017. 10. nr. S. 730-737

Lykilatriði samevrópskra klínískra leiðbeininga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu í brennidepli meltingarfræðings
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Klínísk vísindaleg og raunhæf miðstöð í Moskvu, nefnd eftir A.S. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Lækningameðferðaháskólinn í Moskvu, nefndur eftir A.I. Evdokimov

Nútíma brisbólur er mjög þróandi grein í meltingarfærum sem skilar sér að sjálfsögðu í vaxandi fjölda innlendra (þ.m.t. Rússa) leiðbeininga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu (CP) sem einkennist af misvísandi eða óljósum ráðleggingum. Til að bæta upp slíka ósamræmi var tekin ákvörðun um að gera fyrstu evrópsku klínísku siðareglurnar, settar saman með því að farið væri að meginreglum gagnreyndra lyfja og innihalda vísindalega rökstuddar ráðleggingar um lykilatriði íhaldssamrar og skurðaðgerðameðferðar á CP. Tólf þverfaglegir vinnuhópar sérfræðinga (EWG) gerðu kerfisbundnar gagnrýni á fyrirfram mótaðar klínískar spurningar. Ýmis ERG tóku til rannsókna á æxlismælingu CP, greiningarverkfæri til CP með því að nota myndgreiningartækni, greiningu á utanfrumskorti í brisi, skurðaðgerðum, læknisfræðilegum og innrænum meðferðum, svo og málum við meðhöndlun á gervi í brisi, verkir í brisi, vannæringu og næringu, brisbólusetningarsykursýki, náttúrusaga um bris. sjúkdómur og lífsgæði við CP. Markmiðið með því að skrifa þessa grein var umfjöllun um helstu ákvæði þessarar samstöðu, sem eftirsótt er meðal meltingarfræðinga, greining þeirra og nauðsyn þess að laga þær að rússneskum klínískum framkvæmdum.

Lykilorð: langvinna brisbólgu, nýrnakvilla í brisi, greining, meðhöndlun, brisblanda.
Fyrir tilvitnun: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Lykilatriði samevrópskra klínískra leiðbeininga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu í brennidepli meltingarfræðings // RMJ. 2017. Nr 10. bls 730–737.

Lykilatriði samevrópskra klínískra leiðbeininga um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu eru kynnt.

Tillögur um meðferð langvarandi og bráðrar brisbólgu

: 1. nóvember 2014 klukkan 15:30

Brisbólga er meðhöndluð á mismunandi vegu en farsælast er að fylgjast með sérstöku mataræði. Það er hann sem mun hjálpa til við að koma í veg fyrir versnun sjúkdómsins vegna þess að hlutadauði frumna og ör myndast. Hvaða ráðleggingar ætti sjúklingur með brisbólgu að fylgja?

Ef þú ert frammi fyrir sjúkdómi eins og brisbólgu, þá fyrst og fremst þarftu að vita um þörfina fyrir að borða tíðar (að minnsta kosti 6 bls / dag).

Þú verður að hverfa frá notkun þungra matvæla, sem eru táknuð með krydduðum, steiktum, saltum réttum, niðursoðnum vörum, áfengi, marineringum, búðarsalötum, pylsum, kjöti og fiskibúðum, sykri, kolsýrum drykkjum osfrv.

Brisbólga í brisi þarfnast mikið magn af próteini.Heimildir þess eru kjúklingur, kalkún, kanína, nautakjöt, kálfakjöt og fitusnauð fiskafbrigði.

Allt ofangreint ætti að gufa. Vertu viss um að láta fitufrían kotasæla og brauðgerði fylgja með honum, svo og súrmjólkur drykki (kefir, jógúrt, gerjuð bökuð mjólk) í mataræðið.

Borðaðu egg aðeins í formi prótín eggjaköku.

Fólki með brisbólgu er ráðlagt að hætta alveg plokkfiskum og steiktum mat. Útiloka þarf einnig hirsi, perlu bygg og belgjurt. Settu lágan hafragraut úr hrísgrjónum, haframjöl eða bókhveiti í matseðilinn þinn. Það verður að elda í fituríkri mjólk.

Grænmeti verður að vera til staðar í mataræðinu (þau geta verið bakaðar eða soðnar). Þú getur borðað allt nema hvítkál, lauk, spínat, radísur, eggaldin og sorrel.

Takmarkanirnar eiga einnig við um ber og ávexti, það er bannað að borða epli af súrum afbrigðum, fíkjum, vínberjum, trönuberjum, rifsberjum, sítrusávöxtum.

Bólguferli sem hefur áhrif á brisi getur leitt til þróunar langvinnrar brisbólgu. Í þessu tilfelli geturðu ekki verið án langvarandi flókinnar meðferðar. Val á meðferðaraðferðum fer algjörlega eftir einkennum sjúkdómsins og formi hans.

Hvað er hægt að mæla með fyrir sjúklinga með langvinna brisbólgu? Ólíklegt er að eitt mataræði kostaði vegna þess að sjúkdómurinn fylgir tilkomu sterkra verkja. Ef þú lendir í þeim er mælt með því að taka lyf sem hafa verkjastillandi áhrif. Þetta er eina leiðin til að draga úr ástandi þínu.

Eftir ítarlega læknisskoðun er sjúklingum sem eru með langvarandi sjúkdómseðferð ávísað bólgueyðandi lyfjum og verkjalyfjum. Jurtalyf eru til mikilla bóta. Það ætti að fara fram á stigi eftirgjafar. Á sama tíma má ekki gleyma að taka ávísað lyf.

Við meðferð langvarandi brisbólgu eru dill, immortelle og kamille talin árangursrík hjálparmeðferð. Allar jurtir eru teknar í jöfnum hlutum og síðan hitaðar upp í vatnsbaði. Tilbúna lausnin er ráðlegt að drekka 70 ml í hvert skipti eftir að hafa borðað.

Einnig er mælt með því að sjúklingar fylgist með varúðarsjúkdómi. Áfalla á tilfinningalegan plan ætti að útrýma fullkomlega. Á því stigi sem versnun sjúkdómsins er, er það nauðsynlegt að veita hvíld í rúminu og mataræði. Að auki þarftu að heimsækja lækni tímanlega, ekki gleyma að fylgja ráðleggingum hans.

Tilmæli við bráða brisbólgu

Ráðleggingin fyrir fólk með bráða brisbólgu er að hætta alveg að borða. Við bráða sjúkdóminn ættu sjúklingar að vera undir lækniseftirliti. Sérfræðingar munu tryggja neyslu nauðsynlegra næringarefna með gjöf í sérstökum lausnum í bláæð.

Aðalverkefnið verður að hjálpa líkama þínum að skipta yfir í sjálf næringu eins fljótt og auðið er. Líkaminn mun þurfa að útvega mikið magn af próteini. Sérhver réttur ætti að taka inn í mataræðið af mikilli natni. Aðalmálið er að bregðast smám saman við.

Þú þarft einnig að stjórna því hvernig líkaminn flytur mat og hvernig brisi bregst við honum. Við bráða brisbólgu ætti mataræðið að vara eins lengi og mögulegt er.

Klínískar ráðleggingar við brisbólgu

Meginmarkmið klínískra ráðlegginga fyrir sjúklinga með brisbólgu er að senda þau til skoðunar á sérhæfða miðstöð. Aðeins þar geta þeir fengið skynsamlega hæfa skurðaðgerð. Sérfræðingar grípa til klínískrar aðstoðar þegar sjúklingur er kvaldur af miklum verkjum í brisi.

Skurðaðgerð verður að fara fram, jafnvel á fyrstu stigum sjúkdómsins, þegar þessi aðferð er í forgangi.

Leiðbeiningar um brisbólgu á landsvísu

Í sumum tilvikum er mælt með því að ákvarða alvarleika brisbólgu samkvæmt Atlanta viðmiðunum. Hafa ber í huga að ekki ætti að taka tillit til þessara brota sem áttu sér stað fyrstu sjö dagana og fela í vísirinn um alvarleika bráðrar brisbólgu.

Ef hjá sjúklingum eftir 8-10 daga eftir innlögn á sjúkrastofnun, líffærabilun er viðvarandi og einkenni blóðsýkinga birtast, er mælt með því að gera tölvusneiðmynd.

Jafnvel eftir þessar rannsóknir eru sýklalyf sem koma í veg fyrir þróun smits ekki alltaf æskileg.

Hingað til hafa læknar ekki náð samkomulagi um beitingu innlendra ráðlegginga.

Klínísk ráðlegging vegna langvinnrar brisbólgu

Hættulegasta meinaferlin sem koma fram í brisi er langvinn brisbólga, sem myndast í langan tíma.

Það hefur áhrif á starfsemi aðliggjandi líffæra og vekur einnig hættulega fylgikvilla.

Þetta er langvarandi bólgusjúkdómur í brisi sem birtist með óafturkræfum breytingum sem valda sársauka eða varanlegri skerðingu á virkni.

Til eru tillögur um langvarandi brisbólgu varðandi klíníska meðferð og næringu í mataræði, mat á störfum líkamans sem um ræðir, lyfjameðferð og fyrirbyggjandi aðgerðir.

Ráðleggingar vegna langvinnrar brisbólgu

Tilgangurinn með þessum klínísku ráðleggingum er að þróa hagnýtar reglur um skoðun og meðhöndlun á langvinnri brisbólgu fyrir sérfræðinga, byggð á ströngri lyfjaaðferð.

Fylgjast þarf með viðkomandi sjúkdómi með sérstökum næringu, framkvæmd lyfjameðferðar og í sumum tilvikum skurðaðgerð.

Þar sem langvarandi brisbólga hefur ýmsar orsakir og er mismunandi hvað varðar eitrun, felur í sér meinafræðilega meðferð sjúkrabíls strax og vísun sjúklings á sjúkrahús til frekari skoðunar.

Greining og ráðlagðar klínískar rannsóknir

Greiningin er gerð með hliðsjón af árásum á kviðverkjum, einkennum um skort á virkni ytri seytingar brisi hjá sjúklingi sem drekkur stöðugt áfengi.

Öfugt við bráða brisbólgu, í langvarandi sjaldan, er aukning á innihaldi ensíma í blóðrásinni eða þvagi, vegna þess að þegar þetta gerist er mögulegt að benda til myndunar gervilyfja eða ascites í brisi.

Val á sjónaðferðaraðferðum byggist á aðgengi að tækninni, tilvist nauðsynlegrar færni meðal sérfræðinga og ífarandi greiningaraðferðinni.

Roentgenography. Í 1/3 tilfellum hjálpar þessi aðferð við að bera kennsl á kalkbrot í brisi eða reikni innan vegsins. Þetta mun gera það mögulegt að útrýma þörfinni fyrir frekari greiningu til að staðfesta sjúkdóminn. Sá áreiðanleiki sönnunargagna er 4. Sá sem er áreiðanleiki tilmæla er C.
Ómskoðun í gegnum kviðarhol. Þessi greiningaraðgerð hefur ófullnægjandi næmi og sértæki. Afar sjaldan upplýsingar sem eru nægar til að bera kennsl á meinafræði. Megintilgangur þess verður að útrýma öðrum þáttum sársauka í kviðarholinu. Hversu trúverðugleiki tillagnanna er, er A.
CT skönnun með skuggaefni. Í dag er það talin aðferðin sem valin er við fyrstu greiningu sjúkdómsins. Árangursríkasta aðferðin til að ákvarða staðsetningu brisi í brisi. Hversu trúverðugleiki tillagnanna er, er B.
Ómskoðun í legslímu. Aðferðin einkennist af lágmarks ágengni. Notað til lækninga. Það er talin sannaðasta aðferðin til að gera sér grein fyrir breytingum á parenchyma og brisi á fyrstu stigum langvarandi brisbólgu.
ERCP. Miklar líkur á greiningu viðkomandi sjúkdóms.

Tækni

Tæknin við að stjórna sjúklingi með slíka meinafræði byggist á eftirfarandi þætti:

Greining á langvinnri brisbólgu,
Tilraun til að bera kennsl á uppruna sjúkdómsins,
Stofnun
Greining brisbólgu
Þróun meðferðaráætlunar,
Spá, byggð á núverandi ástandi og völdum meðferðaráætlun.

Íhaldssöm meðferð

Íhaldssöm meðferð sjúklinga með umræddan sjúkdóm miðar að því að stöðva einkenni og koma í veg fyrir að aukaverkanir komi fram, eru eftirfarandi verkefni aðgreind:

synjun um notkun áfengra drykkja og tóbaksreykinga,
greining á ögrandi þáttum sársauka í kviðarholinu og lækkun á styrkleika þeirra,
meðferð á vanstarfsemi ytri seytingar á brisi,
að greina og meðhöndla innkirtlaleysi á fyrstu stigum þar til aukaverkanir myndast,
næringarstuðningur.

Hegðunarbreyting

Mælt er með fullkominni útilokun frá áfengum drykkjum til að draga úr tíðni hættulegra afleiðinga og dauða.

Það er ákaflega erfitt að taka fram hlutverk reykinga í óhóflegri neyslu áfengra drykkja sem vekja þætti sem hefur áhrif á gang langvarandi brisbólgu þar sem það fylgir oft óhófleg neysla áfengis.

Hins vegar hægir ekki á framvindu meinafræðinnar í öllum tilvikum að neita áfengis.

Í slíkum aðstæðum er sjúklingum með viðkomandi sjúkdóm ráðlagt að hætta að reykja. Umfang trúverðugleika C.

Léttir kviðverkir

Oft orsakast sársauki af gervivísum, þrengsli í skeifugörninni 12, áberandi hindrun á vegum.

Í þeim tilvikum þegar klínísk greining staðfestir tilvist óþægilegrar meinafræði og réttlætir tengsl við kviðverkjum, er krafist endoscopic og skurðaðgerðarmeðferðar á fyrstu stigi meðferðar.

Venjulega eru slík mál ræða sameiginlega af sérfræðingum ýmissa sniða til að þróa bestu meðferðaráætlunina.

Við miklum sársauka er mælt með því að nota verkjastillandi verkjalyf sem ekki eru ávana- eða meðferðarlíkur: Parasetamól 1000 mg þrisvar á dag.

Meðferðarlengd samfelldrar meðferðar með parasetamóli er ekki lengur en 3 mánuðir með því að fylgjast með líðan sjúklings og blóðfjölda. Trúverðugleiki tillagna - C.

Meðferð við skertri nýrnahettubólgu

Skert melting fitu og próteina birtist aðeins með rýrnun á brisi um meira en 90%.

Skurðaðgerð á þessu líffæri er fær um að vekja myndun á utanaðkomandi skorti og útfærslu ensímuppbótarmeðferðar.

Rétt og tímabær meðferð gerir þér kleift að koma í veg fyrir hættulegar afleiðingar og draga úr dánartíðni í vannæringu.

Tilgangurinn með uppbótarmeðferðinni er að bæta getu sjúklings til að neyta, vinna úr og taka upp ákveðið magn af grunnfæðuþáttum.

Rannsóknarmerki fyrir framkvæmd slíkrar meðferðar:

fituþurrð
langvarandi niðurgangur,
næringarskortur
drep í brisi, alvarlegt form af langvinnri brisbólgu,
aðgerð í brisi með skertan flutning matar,
ástand eftir skurðaðgerð á þessu líffæri með einkennum um exocrine skort.

Mælt er með því að sjúklingar með langvarandi brisbólgu og skort á nýrnastarfsemi séu skipulagðir á meðferð við ensímmeðferð brisi, þar sem það hjálpar til við að bæta úrvinnslu og frásog fitu.

Hversu trúverðugleiki tillagnanna er, er A.

Meðferð við skertri brisi í brisi

Næring fæðu fyrir brisi af völdum sykursýki þarf að leiðrétta vanfrásog.Brotnæring er notuð til fyrirbyggjandi aðgerða gegn blóðsykursfalli.

Ef insúlínmeðferð er ávísað er markmið glúkósa miðað við sykursýki af tegund 1.

Nauðsynlegt er að venja sjúklinginn til að koma í veg fyrir alvarlega blóðsykurslækkun, einbeita sér að því að neita að taka áfengi, auka líkamsáreynslu, fylgjast með næringarhlutfalli.

Við meðferð á sykursýki í langvinnri brisbólgu er mælt með því að fylgjast með glúkósainnihaldi í blóðrásinni til að koma í veg fyrir skaðleg áhrif. Trúverðugleiki tillagna -B.

Skurðaðgerð

Með flóknu meinaferli er í sumum tilvikum með stöðvandi verkjum í kviðarholinu ávísað endoscopic eða skurðaðgerð.

Ákvörðunin er tekin af læknum sem sérhæfa sig í meðferð á brisi sjúkdómum.

Í venjulegu meinafræðinni er ífarandi inngrip ætlað að leiðrétta breytingar á leiðslum tiltekins líffæra, bólgu í parenchyma.

Ákvörðun um að framkvæma aðgerðina verður að vera í jafnvægi með hliðsjón af allri hættu á skaðlegum áhrifum.

Nauðsynlegt er að útiloka aðra þætti verkja í meltingarvegi. Slík meðferð verður nauðsynleg ef ekki er réttur léttir á óþægindum meðan á 3 mánaða íhaldssömri meðferð stendur, svo og með verulegri skerðingu á lífsgæðum.

Endoscopic meðferð

Engar rannsóknir hafa verið gerðar til að meta áhrif innspeglunarmeðferðar á brisi hjá sjúklingum.

Ekki er ávísað meðferðar á gervi-blöðru óháð stærð þeirra. Frárennsli er heppilegra en skurðaðgerð þar sem það hefur besta ávinning / áhættusnið.

Hversu trúverðugleiki tillagnanna er, er A.

Forvarnir og eftirfylgni

Fyrirbyggjandi aðgerðir gegn langvinnri brisbólgu eru byggðar á framreikningi rannsóknargagna, samkvæmt niðurstöðum þeirra sem hægt er að benda til að útilokun áfengis og reykinga sé ástæða sem dregur úr líkum á framvindu viðkomandi sjúkdóms.

Tillögur um fyrirbyggjandi aðgerðir í mataræði, réttmæti þess að neita kaffi, súkkulaðivörur, ýmis fita um þessar mundir eiga ekki grunn.

Líklegt er að mikilvægari ögrandi þættir versnandi langvinnrar brisbólgu séu offita, overeating og hypokinesia eftir að borða, stöðugur skortur á andoxunarefnum í matvælum.

Hins vegar ber að hafa í huga að sumir sjúklingar fylgja nákvæmlega að stífu mataræði í fyrirbyggjandi tilgangi annarrar árásar sjúkdómsins.

Sem afleiðing af þessu geta þeir komið sjálfum sér í næringarskort. Byggt á framangreindu, byrjað er á niðurstöðum ýmissa rannsókna, er mælt með eftirfarandi lífsstílsbreytingum til að koma í veg fyrir viðkomandi sjúkdóm:

mótað mat (allt að 6 sinnum á dag, í litlum skömmtum með jöfnum dreifingu á feitum mat), forðast of mikið of mikið,
að taka ýmsar fæðutegundir með lágan styrk fitu og kólesteróls (óraffin grænmetisfita er aðeins takmörkuð við þá sjúklinga sem eru of þungir),
semja matseðil með nauðsynlegu magni af matar trefjum sem eru í korni, grænmeti og ávöxtum,
að viðhalda jafnvægi milli borðaðra matvæla og hreyfingar (til að koma á stöðugleika í líkamsþyngd til að ná hámarksþyngd, að teknu tilliti til aldurstengdra vísbendinga).

Til þess að veita árangursríka frumvarnir gegn langvinnri brisbólgu væri ákjósanlegt að framkvæma algera skammtastýringu á íbúunum til að greina tímanlega gallgöngusjúkdóminn sem um ræðir, blóðfituhækkun.

Hins vegar í dag, á jörðinni, hefur þessi hugmynd ekki hagnýta framkvæmd, þar sem hún þarfnast verulegra efnislegra fjárfestinga.

Gildi slíkra aðferða er hægt að staðfesta með lyfjahagfræðilegri greiningu.

Slíkar rannsóknir ættu þó að vera ólíklegar vegna tiltölulega lágs tíðni langvinnrar brisbólgu.

Klínískar ráðleggingar frá 2017 varðandi meðferð langvarandi brisbólgu eru stjórnaðar og reyna að finna sameiginlega meðferðaráætlun, velja eina rannsóknarstofu og mataræði.

Þessar leiðbeiningar eru víðtæk hagnýt handbók til að útrýma viðkomandi sjúkdómi.

Slíkar ráðleggingar eru afleiðing gagnrýnins mats á fyrirliggjandi gögnum, að teknu tilliti til lækninga.

Algengi og erfðaskrá ICD-10

Þættir sem stuðla að brisbólgu:

áfengis- og tóbaksnotkun,
skemmdir á brisi vegna kviðskaða, skurðaðgerða, greiningaraðgerða,
stjórnun langtíma notkunar lyfja sem hafa skaðleg áhrif á brisi,
matareitrun
erfðafræðileg tilhneiging eða arfgengi,
vannæring.

Langvinn brisbólga af völdum áfengis og tóbaksreykinga er algengust.

Ekki er hægt að lækna langvarandi brisbólgu. Meðan á þessum sjúkdómi stendur er brisið brennt smám saman, hægt.

Í um það bil fjögurra tilvika er ekki hægt að ákvarða orsök brisbólgu.

Flokkun

Í klínískum ráðleggingum samkvæmt ICD-10 eru aðgreindar þrjár gerðir brisbólgu:

langvarandi áfengislíffræði,
önnur langvinn brisbólga tengd ofangreindum þáttum, til dæmis hormónaskortur, arfgengi, sjálfsofnæmissjúkdómar, aðrir þarmasjúkdómar,
fölsk blaðra í brisi.

Brisbólga einkennist af eðli sjúkdómsins:

kemur sjaldan til baka
oft að baki,
með einkenni sem eru stöðugt til staðar.

Bráð brisbólga tengist flóknu gangi sjúkdómsins. Ráðleggingarnar benda til þess að versnun tengist oftast:

brot á útstreymi galls,
bólguferli
önnur meinafræði, til dæmis illkynja eða góðkynja myndun, gallblöðrubólga, paranephritis, eftir aðgerð.

Aðal einkenni sem brisbólga greinist er tilvist sársauka á svigrúmi.

Greining

Sársauki í langvinnri brisbólgu er aðalmerki sjúkdómsins. Þættir eins og staðsetningu og eðli sársauka eru mikilvægir. Læknirinn mun gruna um langvinnan sjúkdóm sem hefur áhrif á brisi, ef verkirnir:

gef í bakinu
veikist þegar einstaklingur er sestur eða hallar fram á við.

Í sumum tilvikum geta verkirnir komið aftur, til skiptis með verkjalausum tímabilum, en þeir geta verið stöðugir. Svona birtist bólga vegna áfengisneyslu. Ráðleggingarnar benda til þess að áfengi brisbólga geti fylgt árásir ógleði, vindgangur. Með tímanum getur glúkósa ónæmi, þ.e. sykursýki, þróast.

Það fer eftir stigi meinafræðinnar, einkennin verða önnur. Ráðleggingarnar bentu á að fyrir forklíníska tímabilið eru verkir nánast ekki einkennandi. Á síðari stigum mun einstaklingur byrja á innkirtlum, sem mun leiða til rýrnunar á brisi.

Seinkun á því að koma á nákvæmri greiningu getur haft hörmulegar afleiðingar. Því ef þig grunar að þú ættir að hafa samráð við lækninn þinn strax. Ekki er hægt að greina sjálfa sig.

Þegar þú velur greiningaraðferðir gegnir hlutverki:

námsaðgengi,
kunnáttu eða reynslu af því að framkvæma svipaðar aðgerðir með sjúkraliðum,
gráðu ífarandi.

Í tilmælunum var sett fram aðferð til að skoða einstakling með grun um langvinnan brisi.

Kvartanir, sjúkrasaga og skoðun

Við greininguna tekur læknirinn tillit til kvartana um nærveru og eðli verkja í kviðnum.Þegar söfnun á anamnesis er safnað, er tilvist annarra sjúkdóma (langvarandi, arfgengir, sjálfsofnæmis), lífsstíllinn sem einstaklingur leiðir, magn áfengis sem neytt er, hversu þétt blóðsykurslækkun, mögulegar aðgerðir í meltingarvegi og meiðsli eru mikilvæg.

Rannsóknaraðferðir og tæknilegar rannsóknaraðferðir

Læknar grípa til eftirfarandi aðferða við greiningargreiningar sem tilgreindar eru í klínískum ráðleggingum:

geislagreinar um geðsvæðis svæðið, sem leiðir í ljós kölkun líffærisins,
Ómskoðun - aðgerðin getur greint brisbólgu á síðari stigum,
tölvusneiðmyndatöku, út frá því sem mögulegt er að dæma um gráðu rýrnun kirtils,
segulómun er nútíma nákvæm aðferð til að rannsaka innri líffæri, sem gerir þér kleift að greina drep í brisi, æxli í kirtli.

Tækniaðferðirnar sem taldar eru upp í ráðleggingunum gera þér kleift að rannsaka líkamlega eiginleika, til dæmis stærð og útlínur á brisi, þéttleika vefja. Meðan á rannsókninni stendur skal gæta að skeifugörninni, ástandi veganna (brisi og gall), milta æð.

Með brisbólgu eiga sér stað breytingar á öllum þessum líffærum, til dæmis eykst brisi, legir stækka og segamyndun í miltaæðum.

Tæknilegar rannsóknir eru ekki einu greiningaraðferðirnar. Ráðleggingarnar mæla fyrir um blóðrannsóknir (almennar og lífefnafræðilegar) fyrir einstakling til að fylgjast með hugsanlegri þróun blóðsykursfalls.

Ef grunur leikur á bólgu í kirtlum, mælum með ráðleggingum um coprological rannsóknir. Tilgangurinn með prófunum er að ákvarða fituinnihald í saur. Það hækkar vegna skertrar frásogs fitu og próteina.

Lifrarstarfsemi hjá fólki sem misnotar áfengi og borðar rangt er skert, þannig að einstaklingur getur að auki ávísað greiningu á lifrarensímum.

Meðferðaraðferðir

Klínískar ráðleggingar til meðferðar á brisbólgu fela í sér lyfjameðferð, leiðréttingu á lífsstíl, sérstaklega næringu. Í mjög sjaldgæfum tilvikum er hægt að gefa til kynna skurðaðgerð, aðgerð í brisi, en læknar reyna í flestum tilvikum að komast af með ensímuppbótarmeðferð.

Langvinn brisbólga hjá börnum og fullorðnum er hægt að meðhöndla á göngudeildum ef sjúkdómurinn er vægur. Samkvæmt klínískum ráðleggingum er meðferð á sjúkrahúsi ætluð við versnun brisbólgu. Markmiðið er að stöðva sársaukaheilkennið, koma í veg fyrir fylgikvilla og ná stöðugri léttir.

Lyfjameðferð

Tillögur um langvarandi brisbólgu mæla fyrir um samsetningu lyfjameðferðar við mataræði og fylgja brot næringar. Ef bráða stiginu er lokið er hægt að fita í matseðilinn, en í öðrum tilvikum ætti að útiloka feitan mat sem gefur val á próteini, kolvetnisrétti.

Ef um er að ræða nýrnakvilla í brisi, ávísa læknar lyfjameðferð ensíma með áherslu á breytingu á stigi coprological elastasa, ensíms sem finnast í hægðum.

Skert elastasi bendir til bólguferla í brisi. Markmið uppbótarmeðferðar er að létta fituþurrð og koma eðlilegri starfsemi brisi fram.

Brisbólga getur stafað af langvarandi notkun lyfja, svo sem kalíums og D-vítamíns, þannig að meðferð felur í sér að fylgjast með lyfjum sem ávísað er til manns í tengslum við nærveru annarra sjúkdóma.

Opna og legslímuaðgerð

Samkvæmt ráðleggingunum geta stig sjúkdómsins og tilheyrandi einkenni verið vísbending um skurðaðgerð eða synjun á honum. Skurðaðgerð er framkvæmd ef einstaklingur hefur merki um að fá fylgikvilla ef ekki er hægt að lækna versnunina með hefðbundnum aðferðum.

Endoscopic aðferðum er ávísað ef lyfjameðferð mistakast, ekki er hægt að stöðva sársaukann og bólguferlið fylgir hratt versnun.

Fylgikvillar og batahorfur sjúkdómsins

Algengur fylgikvilli langvinnrar brisbólgu er gervigúður í brisi, sem stafar af drep í brisi á vef dauðra vefja. Neoplasms geta pressað æðarnar sem fæða innri líffæri, sem birtist með verkjum í efri hluta kviðarholsins. Vegna bjúgs og brisbólgu í brisi getur einstaklingur fengið gula, vegna þess að stækkað líffæri þjappar gallrásina.

Aðrir fylgikvillar sem tilgreindir eru í ráðleggingunum:

segamyndun í miltaæðum,
sár og hindrun á skeifugörn,
krabbameinssjúkdómar.

Í tilmælunum segir að hættan á að fá kirtilkrabbamein aukist vegna tímalengdar langvinnrar brisbólgu og fari eftir aldri viðkomandi.

Endurhæfing og forvarnir

Árangursríkasta aðferðin til að koma í veg fyrir bólgu í brisi er fæðubótarefni í næringarfræði. Einstaklingur með brisbólgu ætti alveg að gefast upp áfengi og reykingar. Læknar mæla með því að breyta um lífsstíl, eyða meiri tíma í fersku loftinu, ganga í gönguferðir, stunda íþróttir.

Á endurhæfingartímabilinu er ávísað ströngu mataræði og lækningafimleikum sem hjálpar til við að endurheimta starfsgetuna.

Landsleiðbeiningar vegna langvarandi brisbólgu

Langtíma bólguferli í vefjum brisi leiðir til þess að óafturkræfar meinafræðilegar breytingar verða á líkamanum - brisbólga.

Svona sjúkdómur er eins og er

Þessari meinafræði fylgja fjöldi sértækra einkenna og einkenna.

Slík einkenni eru eftirfarandi:

sársauki birtist
það er tilfinning um ógleði og uppköst,
það er truflun í starfsemi líffærisins.

Læknar hafa þróað sérstakar ráðleggingar varðandi langvarandi brisbólgu, en notkun þeirra gerir ekki aðeins kleift að greina tilvist meinafræði hjá mönnum, heldur einnig að framkvæma fyrirbyggjandi aðgerðir til að koma í veg fyrir að CP komi fram

Kjarni meinafræði og lífeðlisfræðilegur gangur við upphaf sjúkdómsins

Þegar greind er sjúkdómur, skal fylgja öllum ráðleggingum sérfræðinga.

Að fenginni ráðleggingum læknisins mun gera þér kleift að nota valda meðferðaráætlun á réttan hátt miðað við þá eiginleika sem eru tiltækir í veikindunum og líkama sjúklingsins.

Tillögur um langvarandi brisbólgu fyrir sjúkraliða eru að þróa af innlendum og alþjóðlegum samtökum meltingarfærum.

CP er mjög flókin meinafræði, bæði hvað varðar framkvæmd meðferðar og hvað varðar greiningu.

Einkenni sjúkdómsins er misleitni meinafræðinnar og klínísk mynd af birtingu sjúkdómsins. Í sumum tilvikum getur óþekkt líffræðileg blæbrigði bætt við greindu erfiðleikana.

Óeðlilegt ástand meðan á sjúkdómnum stóð stuðlar að því að ágreiningur er meðal lækna um bæði greiningar meinafræði og meðferð hans.

Útlit slíkra ágreininga krefst þróunar á samræmdri aðferð til að greina og meðhöndla sjúkdóminn.

Þessi aðferð til greiningar og meðferðar endurspeglast í tækni þróuð af alþjóðlegum og innlendum samtökum gastroenterologist.

Eins og er hafa rannsóknir ekki komið á fót öllum etiologískum ferlum sem stuðla að myndun sjúkdómsins og að greina orsakir þróunar meinafræði er mjög mikilvægur þáttur sem hefur áhrif á val á meðferðaraðferð.

Við greiningu á CP og flokkun meinafræðinnar samkvæmt etiologískum eiginleikum er flokkunin, sem alþjóðasamtök meltingarfræðinga leggur til, notuð.

Eftirfarandi tegundir meinafræði eru aðgreindar:

Eitrað, til dæmis áfengi eða skammtaform.Það greinist í 2/3 hluta allra tilfella til að greina sjúkdóminn.
Idiopathic form.
Smitandi.
Gallháð.
Erfðir.
Sjálfsofnæmis.
Hindrun.

Oftast er CP frekari þróun bráðrar brisbólgu, en til eru tilvik þar sem langvarandi sjúkdómur myndast sem sjálfstætt kvill.

Til viðbótar við áfengisneyslu er mælt með því að taka tillit til viðbótarástæðna sem geta verið:

gallsteina
eitrun með eitruðum efnasamböndum,
tilvist smitsjúkdóma,
átraskanir
blóðrásartruflanir af staðbundnum toga (krampar og blóðtappar),
nýrnabilun.

Að auki geta margvíslegar bólguferlar verið orsök CP.

Ef bráð tegund meinafræði er greind og stöðvuð hjá sjúklingi fær sjúklingurinn meðmæli við útskrift sem beinast gegn þróun langvinns sjúkdóms í líkamanum.

Í Rússlandi hafa Félag meltingarfæralækna þróað sérstakar innlendar ráðleggingar til meðferðar á brisbólgu.

Tilgangurinn með slíkum ráðleggingum er að þróa samræmda nálgun við greiningu og meðferð CP.

Greiningaraðgerðir

Grunur leikur á um tilvist CP í sjúklingi ef hann er með ákveðin verkjaköst í kviðarholi og klínísk einkenni, sem er einkenni einkennandi nýrnakvilla í brisi. Útlit þessara einkenna er einkennandi fyrir sjúklinga sem drekka reglulega áfengi og reykja tóbak.

Þáttur sem stuðlar að útliti meinafræði, í samræmi við þróaðar aðferðafræðilegar ráðleggingar, getur verið tilvist svipaðra sjúkdóma hjá fjölskyldumeðlimum.

Mismunurinn á CP og bráða er sjaldgæft fyrirbæri sem samanstendur af aukningu á magn ensíma í blóði og þvagi.

Ef svona ástand er vart, þá er það oftast einkennandi fyrir myndunarferla í líkama gervi-blöðrubólga eða uppsöfnun á uppsöfnun brisi.

Ef aukið magn amýlasa greinist í líkamanum, má gera ráð fyrir áhrifum utanaðkomandi uppspretta oframýlasmíu á líkamann.

Eftirfarandi greiningaraðferðir eru notaðar til greiningar:

Ómskoðun kviðarholsins.
Margspilað tölvusneiðmynd.
MRPHG og EUSI.
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Sígildar aðferðir til að ákvarða rannsaka rúmmál brisi safans.
Ákvörðun elastasa-1 í samsetningu saur með því að nota ensímið ónæmisgreining

Ómskoðun kviðarholslíffæra getur staðfest tilvist aðeins alvarlegs forms CP við augljósar meinafræðilegar breytingar á uppbyggingu brisivefsins.

Í greiningarhandbók fyrir lækna er mælt með því að nota ómskoðun í gangverki til að fylgjast með ástandi sjúklingsins þegar greiningin er staðfest og ef viðkomandi er með gerviæxli í brisi.

Hafa ber í huga að skortur á merkjum um þróun sjúkdómsins samkvæmt ómskoðun útilokar ekki nærveru hans í líkama sjúklingsins.

Margsprautun tölvusneiðmyndatækni er tækni sem er marktækt fræðandi en ómskoðun kviðarholsins.

Leiðbeinandi og leyfa sjónræn greining á breytingum á brjóstholi í brisi á fyrstu stigum framvindu sjúkdómsins eru aðferðir MRPHG og EUSI samtímis örvun með secretin, en secretin er ekki skráð í Rússlandi.

Notkun Hafrannsóknastofnunar og MRCP án secretins veitir ekki ávinning við greiningu CP.

Meðferð sjúkdómsins

Innlendar leiðbeiningar um meðferð brisbólgu ráðleggja íhaldssamar aðferðir við meðhöndlun til að létta einkenni sjúkdómsins og koma í veg fyrir framrás þessa sjúkdóms, fylgikvilla.

Brotthvarf ómeðferðarforms er framkvæmt á grundvelli notkunar grunnmeðferðarflækjunnar, sem felur í sér föstu, mataræði, magaslöngur, notkun kulda á maga á svæði brisi, skipun verkjalyfja og krampandi lyfja.

Komi til þess að jákvæð áhrif notkunar grunnaðferða við meðhöndlun náist ekki innan sex klukkustunda er staðfest hvort sjúklingur er alvarlegur sjúkdómur.

Í samræmi við ráðleggingarnar bentu á sex verkefni meðferðar:

hætta áfengisneyslu og hætta reykingum,
ákvörðun orsakir sársauka í kviðnum,
Brotthvarf nýrnakvilla í brisi,
að bera kennsl á og útrýma innkirtlaleysi á fyrstu stigum,
næringarstuðningur,
Rannsóknir á kirtilkrabbameini í brisi.

Meðferðarferlið felur í sér innleiðingu ákafrar íhaldssamrar meðferðar. Hámarks möguleg jákvæð niðurstaða meðferðar næst aðeins þegar snemma hefst meðferðar á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins.

Hefja skal íhaldsmeðferð fyrstu 12 klukkustundirnar eftir fyrstu einkenni sjúkdómsins. Í slíkum aðstæðum aukast líkurnar á að fá jákvæða niðurstöðu verulega.

Í samræmi við leiðbeiningarnar í þróuðum ráðleggingum er útrýming fylgikvilla sem eru óafmáanlegir landspeglunaraðferðir með skurðaðgerð - aðgerð.

Vísbendingar um skurðaðgerðir

Ef vart verður við alvarlegt form er skurðaðgerð ráðlagt. Staðreyndin er sú að þróun sjúkdómsins leiðir til þess að líkaminn tapar innkirtla og utanaðkomandi aðgerðir. Laparoscopy aðferðin er notuð bæði til greiningar og til lækninga.

Notkun þessarar aðferðar við skurðaðgerð í líkama sjúklings fer fram ef vart verður við kviðheilkenni.

Að auki notar skurðlæknirinn laparoscopy þegar nærvera lausa vökva er greind í kviðarholinu.

Ef ekki er mögulegt skurðaðgerð með aðgerð til aðgerðar, er mælt með notkun laparocentesis.

Laparoscopic skurðaðgerð er fær um að leysa eftirfarandi verkefni:

Staðfesting á meinafræði sjúklings.
Áreiðanleg auðkenni einkenna alvarlegs sjúkdóms.
Meðferðarferlið.

Í því ferli að þróa sjúkdóminn er vart við skort á utanfrumu í brisi. Eftir skurðaðgerð er tilgreind skerðing á virkni aukin og varanleg meðferð er notuð til að bæta upp. Skammtur tekinna ensímlyfja fer eftir stigi þroska brisbólgu.

Í því ferli að innleiða uppbótarmeðferð eru lyf notuð sem innihalda ensím í brisi.

Að auki er samhliða meðferð framkvæmd sem samanstendur af því að taka fléttu af fituleysanlegu vítamínfléttum, þar á meðal vítamínum A, D, E, K og B vítamínum í samsetningu þeirra.

Samhliða lyfjameðferð felur einnig í sér notkun á kalsíumblöndu.

Hugsanlegir fylgikvillar eftir aðgerð

Þegar meinafræði er eytt eru skurðaðferðir notaðar til að fjarlægja viðkomandi svæði.

Bata eftir aðgerð samanstendur af alhliða lyfjameðferð og samræmi við klínískar ráðleggingar til meðferðar á meinafræði.

Það sem kemur fram fylgikvillar eftir aðgerð er algengt í CP. Samkvæmt tölfræði koma fylgikvillar fram í 40% tilvika.

Á eftir aðgerð er myndun fistils möguleg, aðgerð á brisi höfuðsins er fær um að vekja út blæðingar snemma.

Brotthvarf fylgikvilla bráðrar brisbólgu fer fram á gjörgæsludeild með því að nota sýklalyf. Tilgreindur hópur lyfja er notaður til að útiloka að septic fylgikvillar komi fram.

Batinn eftir aðgerð krefst mikillar athygli mataræðisins, sérstaklega að farið sé eftir stjórn þess.

Klínískar ráðleggingar við brisbólgu skylda til að borða aðeins maukaðan mat. Að elda aðeins með gufu eða með suðu. Hitastig neytt matar ætti ekki að vera meira en 50 gráður á Celsíus.

Of kaldur og heitur matur getur skaðað brisi. Mataræðið ætti að vera brot, fjöldi máltíða ætti að vera að minnsta kosti sex sinnum á dag.

Með skurðaðgerðum til að koma í veg fyrir fylgikvilla CP er vísað til flókinna skurðaðgerða, svo að slíkar aðgerðir ættu að fara fram af mjög hæfum læknum sem nota nútíma búnað.

Um langvarandi brisbólgu er lýst í myndbandinu í þessari grein.

Tilgreindu sykur þinn eða veldu kyn til að ráðleggja. Leitað. Fannst ekki. Sýna.

Útdráttur vísindarits í læknisfræði og heilsugæslu, höfundur vísindarits - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Greinin dregur saman innlendar viðmiðunarreglur rússneska meltingarfræðifélagsins um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu frá 2014. Hún endurspeglar nútíma greiningarviðmið og samfellda stig stjórnenda sjúklinga með langvinna brisbólgu í klínískri framkvæmd, gerð athugasemd við mál sem þarfnast umræðu.

RÚSSNESKT GASTROENTEROLOGIC ASSOCIATION TILLÖGUR TIL DYGGIS og meðhöndlunar á langvarandi PANCREATITIS (2014): Stutt yfirlit

Í ritgerðinni er stutt yfirlit yfir ákvæði tilmæla rússneskra meltingarfræðinga samtakanna til greiningar og meðferðar á langvinnri brisbólgu frá árinu 2014. Lýst er nútíma greiningarviðmiðum og skrefvísri klínískri nálgun sjúklinga með langvinna brisbólgu. Nokkrir mikilvægir þættir eru greindir.

Texti vísindastarfsins um efnið „Stutt ákvæði innlendra ráðlegginga rússneska meltingarfræðifélagsins um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu (2014)“

SAMANTEKT ÞJÁRMÁLAR TILLÖGUR RÚSSNESKT GASTROENTEROLOGICAL FÉLAGSINS um samsætufræði og meðhöndlun á langvinnri bragðtegund

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO „Medical-Dental University í Moskvu, nefndur eftir A.I. Evdokimova »Heilbrigðisráðuneyti Rússlands (MGMSU nefnt eftir A.I. Evdokimov), 127473, Moskvu, St. Delegatskaya, 20/1, Rússland

Lykilorð: langvarandi brisbólga, greining, meðferð, ráðleggingar.

RÚSSNESKT GISTROENTEROLOGY FYRIRTÆKI TILLÖGUR TIL DYGGNISGREININGAR OG Meðhöndlunar á langvarandi PANCREATITIS (2014): Stutt yfirlit

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Ríkis- og tannlæknaháskólinn í Moskvu nefndur eftir A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskva, 127473, Rússland

Í ritgerðinni er stutt yfirlit yfir ákvæði tilmæla rússneska Gastroenterologie samtakanna til greiningar og meðferðar á langvinnri brisbólgu frá árinu 2014. Lýst er nútíma greiningarviðmiðum og skrefa klínískri nálgun sjúklinga með langvinna brisbólgu. Nokkrir mikilvægir þættir eru greindir. Lykilorð: langvarandi brisbólga, greining, meðferð, ráðleggingar.

Í mörgum löndum heims hafa verið þróaðar innlendar leiðbeiningar um greiningu og meðferð langvinnrar brisbólgu (CP) og nýrnakvilla í brisi (APP). Þar til nýlega höfðu Rússar ekki tillögur um þetta stig, þó að þörfin á að búa þau til að hjálpa hagnýtri heilsugæslu sé augljós.

Í janúar 2013 birti „Russian Journal of Gastroenterology, Lepatology, Coloproctology“ frumkvæðisdrög að tillögum rússneska meltingarfræðifélagsins (RGA) um greiningu og meðhöndlun CP og voru sett á heimasíðu RGA til almennra upplýsinga. Á árunum 2013-2014 um þetta verkefni var fjallað á öllum málþingum RSA og umdeildustu þættir þess á síðum sérrita 2, 3. Til að búa til lokasamræmd skjal, greindi höfundar þess og sérfræðingar sem tóku þátt í ákvarðanatöku upplýsingarnar sem fengust frá hagnýtum læknum á árinu

heilbrigðisþjónustu og vísindamenn. Til að auðvelda skilning á vísindalegum réttindum efnisins sem kynnt er, eru notuð hugtök eins og sönnunarstig (UD) og hversu áreiðanleiki ráðlegginga (SNR) sem Oxford Centre for Evidence-Based Medicine hefur lagt til.

Markmið þessarar útgáfu er að veita nákvæma kynningu á rússneskum tilmælum með litlum skýringum höfundanna.

Grunur leikur á að greining á CP sé til staðar í skilyrðum sérstökum árásum á kviðverkjum og / eða klínískum einkennum um skort á starfsemi nýrnakirtla í brisi (brisi) hjá sjúklingi sem tekur áfengi reglulega og / eða reykir. Fjölskyldusaga sjúkdómsins getur einnig verið áhættuþáttur fyrir CP. Ólíkt bráðri brisbólgu sést sjaldan aukning á magni ensíma við CP

í blóði eða þvagi, þannig að ef þetta gerist, þá er hægt að gruna myndun gerviliða eða stækkunar á brisi. Viðvarandi hækkað magn amýlasa í blóði bendir til makróamýlasemíu eða tilvist utanstrýmissjúkdóma.

Ómskoðun í gegnum kviðarhol (ómskoðun) er fær um að staðfesta greiningu á alvarlegum CP við alvarlegar byggingarbreytingar (UD 4 - CHP C) 1. Ómskoðun er árangursríkt í gangverki til að fylgjast með sjúklingi með nú þegar staðfesta greiningu á CP og með gervilyfjum í brisi (UD 2b - SNR B). Við leggjum áherslu á: skortur á merkjum um CP samkvæmt ómskoðun í gegnum mænuvökva útilokar ekki greiningu á CP (UD 1b - CHP A).

Multispiral computated tomography (MSCT) er valin aðferð til að greina CP í Rússlandi (UD 3 - SNR S). Annars vegar er MSCT umtalsvert umfram greiningargildi ómskoðunar í kviðarholi, hins vegar einkennist það af mestu framboði í samanburði við ómskoðun ómskoðun (EUS) og segulómun (pancreatocholangiography) (MRCP) og secretin. Skortur á brisbreytingum á MSCT þýðir ekki að sjúklingurinn hafi ekki snemma stig CP (UD 2b - CHP B), en líkurnar eru verulega minni en með ómskoðun í gegnum kviðarhol (UD 1b - CHP A). Þess vegna eru neikvæðar niðurstöður MSCT í viðurvist endurtekinna kviðverkja til marks um ESB (UD 2b - CHP B).

Bestu myndgreiningaraðferðirnar til að greina breytingar á parenchyma og leiðum á fyrstu stigum CP eru MRPHG og EUS með örvun með secretin (UD 2a - CHP B). En í Rússlandi er secretin ekki skráð og segulómun (MRI) án andstæða og MRCP án örvunar með secretin hefur enga kosti við greiningu á CP samanborið við MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoscopic retrograde cholangiopan artography (ERCP) getur greint breytingar á

1 Samræmi skal við öll ákvæði með UD og CHP við tilvitnuð birtingu tilmæla.

leiðslur, tilvist gervigúða og koma áreiðanlegri greiningu á CP fram. Ef ekki er um ESB að ræða eða ef niðurstöður MRCP eru vafasamar, getur þessi aðferð verið verðmætust, þrátt fyrir þá staðreynd að vegna innrásar er hún full með fylgikvilla.

Klassískar rannsóknaraðferðir til að ákvarða rúmmál brisi safans, ákvarða styrk ensíma og bíkarbónata í honum eru mjög takmörkuð not til að greina CP vegna inngrips, mikils kostnaðar, lítils framboðs örvandi lyfja (hingað til hafa lyf ekki verið skráð til læknisfræðilegra nota í Rússlandi), launakostnaður og lélegt þol af sjúklingum. Samkvæmt þessum aðferðum er ómögulegt að greina CP og skort á starfsemi brisi án CP. Almennt er aðeins hægt að nota beinar greiningaraðferðir sem hluti af klínískum rannsóknum á mjög sérhæfðum heilsugæslustöðvum. Í sumum flóknum tilvikum er hægt að nota rannsakaaðferðir til að greina mismun á fitubrjóstum.

Ákvörðun á elastasa-1 í hægðum með ensímónæmisprófi (með einstofna mótefnum) og rannsóknin er ekki ífarandi og tiltölulega ódýr. Þegar farið er í gegnum meltingarveginn viðheldur elastase-1 hlutfallslegum stöðugleika samanborið við önnur ensím í brisi. Niðurstöður prófsins eru óháðar uppbótarmeðferðinni þar sem þessi aðferð ákvarðar eingöngu elastasa úr mönnum. Samt sem áður einkennist þessi aðferð af lítilli næmni fyrir vægum og miðlungs dvalarleyfi (63%) og lítilli sérstöðu fyrir ákveðna meinafræði í meltingarvegi, ekki tengd brisi b. Greiningarnákvæmni ákvörðunar á elastasa-1 í hægðum minnkar verulega þegar flýtt er fyrir umgangi, niðurgangi og fjölfrumum og lágt elastasa gildi vegna þynningar ensímsins leiða til rangs jákvæðra niðurstaðna. Svipað ástand, aðeins með öðruvísi fyrirkomulagi, er hægt að sjá með of miklum bakteríuvexti í smáþörmum vegna vatnsrofs á elastasa. Áreiðanlegri virðist gráðu

Hrokkið Yuri Alexandrovich - Cand. elskan í hagfræði, dósent, Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - aðstoðarmaður, forvarnarlækningadeild innri sjúkdóma og meltingarfærasjúkdóma, læknadeild Moskvu, kennd við A.I. Evdokimova.

Fyrir bréfaskipti: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moskva, ul. Delegatskaya, 20/1, Rússland. Sími: +7 (905) 524 25 53. Netfang: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, lektor, Department of Internal Diseases Propedeutics and Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - læknir, aðstoðarmaður rannsókna, forvarnarlækningadeild og meltingarlækningadeild, MSUMD. Bréfaskipti við: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskva, 127473, Rússland. Sími: +7 (905) 524 25 53. Netfang: [email protected]

Varanleg búseta eftir að hætt hefur verið við / lágmarkað helstu einkenni utanaðkomandi skorts á brisi (ENPI) (niðurgangur, steatorrhea) við upphafsmeðferð með nútíma multenzymslyfjum.

Lækkun á innihaldi elastasa-1 í hægðum bendir til aðal ENPI (0-100 μg / g - alvarleg, 101-200 - miðlungs eða væg) og þjónar sem vísbending um ævilanga, oftast stóra skammta uppbótar ensímmeðferð. Til að ákvarða stig elastasa í gangverki er ekki skynsamlegt þar sem fjöldi brisfrumna sem eru starfræktir til seytingar geta ekki aukist.

Greining á innkirtilskorti ætti að vera tímabær og ítarleg. Það er framkvæmt með því að ákvarða reglulega styrk glúkósýleraðs hemóglóbíns (HLA1c), fastandi blóðsykur eða framkvæma álagspróf með glúkósa. Ennfremur hefur ákjósanlegt form skimunar ekki enn verið ákvarðað. Svo að greining sykursýki mælti Alþjóða sérfræðinganefndin (IEC) og American Diabetes Association (American Diabetes Association AND ADA) að nota HbA1c (greining sykursýki er staðfest á stigi HbA1c> 6,5%), frekar en glúkósaþéttni blóð. Kosturinn við HbA1c prófið liggur í minni breytileika niðurstaðna miðað við blóðsykursmæla 8, 9. Þessi staða er einnig studd af ráðleggingum Rússa.

Til að ákvarða alvarleika námskeiðsins á CP og spá fyrir um hættu á fylgikvillum og aukaverkunum ættu allir sjúklingar með CP, bæði við innlagningu á sjúkrahús og á göngudeildargrunni, að gera klínískt mat á næringarástandi. Það byggist á útreikningi á líkamsþyngdarstuðli (BMI), staðfestu líkamsþyngdartapi og ákveðinni alvarleika þess, tilvist óbeinna merkja um truflunarsjúkdóm sem greinist við almenna skoðun á sjúklingnum - blóðleysi, truflanir á húð, einkenni kwashiorkor osfrv. 10, 11.

Flestir (> 90%) sjúklingar með CP sem eru með ýmsa merki um lyfjagigt, hafa lækkun á líkamsþyngd 10, 12. Ennfremur þróast trophological skortur oft hjá sjúklingum með CP, jafnvel með venjulega eða hækkaða BMI. Þannig er þyngdartap mikilvægasti spáþátturinn í þróun trophological skorts.

Rannsóknarstofu mat á næringarástandi er í boði fyrir flestar rússnesku heilsugæslustöðvarnar.Þessi tækni er árangursrík þegar notuð eru nokkur einföld próf - ákvörðun heildarpróteina, albúmíns, alger fjöldi eitilfrumna í útlægum blóði, blóðrauðagildi. Með því að stækka svið lífefnafræðilegra merkja á lyfjagjöf til að ákvarða styrk retínbindandi próteins, vítamín B12, fólínsýru, transferrín, magnesíum, sink gerir það kleift að meta næringarstöðu sjúklings með CP meira.

Tímabær uppgötvun og leiðrétting frávika í næringarástandi hjá sjúklingum með CP bætir batahorfur verulega, stuðlar að skerðingu á sjúkrahúsvistunartíma og dregur úr beinum kostnaði við meðhöndlun, sem læknar ættu að taka tillit til við venjubundna vinnu sína 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Það er sannað að afleiðing af vanfrásog brisbólgu, CP er flókið af beinþynningu. Í þessu sambandi er mælt með því að leggja mat á steinefnaþéttni beinvefis með röntgengeislun (UD 4 - SNR S). Hafa ber í huga að vísindalega hljóð, þ.mt frá efnahagslegu sjónarmiði, hefur ekki verið þróað öflug skimun á umbroti kalsíums hjá sjúklingum án ofstarfsemi skjaldkirtils (UD 5 - CHP D).

Sameindar erfðagreiningar (stökkbreytingar á CFTR, 5RSK1 genum) á arfgengri brisbólgu eru nú sjaldan notuð í klínískri framkvæmd 15, 16.

Þannig er aðeins hægt að greina CP á grundvelli áreiðanlegs formfræðilegs eðlis eða sambands af formfræðilegum og starfrænum forsendum. Í þessu tilfelli er greining á CP á fyrstu stigum, þrátt fyrir mismunandi myndgreiningaraðferðir, ennþá erfitt verkefni.

Íhaldssöm meðferð sjúklinga með CP er að miða að því að létta einkenni og koma í veg fyrir þróun fylgikvilla. Það eru sex meginmarkmið meðferðar 1, 2, 4, 5, 8.

1. Stöðvun áfengisneyslu og stöðvun reykinga.Og óháð meintri líffræði sjúkdómsins, daglegum skömmtum af áfengi og fjölda sígarettna sem reyktar eru, svo og hversu langur tími áfengis- og tóbaksnotkun er.

2. Að ákvarða orsakir kviðverkja og draga úr styrkleika þess.

4. Auðkenning og meðhöndlun á innkirtlaleysi á fyrstu stigum (áður en fylgikvillar þróast).

5. Næringarstuðningur.

6. Skimun á brjóstakrabbameini í brisi, sérstaklega í viðurvist eftirfarandi áhættuþátta: arfgengur (fjölskyldusjúkdómur) brisbólga, byrði arfgengrar sögu um krabbamein í brisi, löng saga af sannaðri CP, aldur yfir 60 ára.

Við vekjum athygli á því: Ráðleggja ætti öllum sjúklingum með CP að hætta að reykja og drekka áfengi (UD 2b - CHP B).

CP sjúklingar eru í mikilli hættu á næringarskorti (UD 3 - CHP C). Skortur á vísindalega rökstuttu „brisi“ mataræði ræður þörf fyrir einstaka nálgun við hvern sjúkling. Mataræðameðferð, sem bendir til mestrar stækkunar mataræðisins, ásamt nútíma ensímuppbótarmeðferð, er áhrifarík aðferð til að koma í veg fyrir skort á þjóðhags- og örefnum (UD 3 - CHP C). Í ákjósanlegu tilfellinu ætti mataræði sjúklings með CP ekki að vera mismunandi í samsetningu og magni frá mataræði heilbrigðs manns (UD 4 -CHP C).

Til að stöðva kviðverkir er mælt með eftirfarandi aðferð:

- ákvarða orsök langvarandi sársauka til að útiloka meinafræði sem þarfnast æða- og / eða skurðmeðferðar (UD 2b - CHP B),

- úthlutaðu sjúklingum brotamyndun með jafna dreifingu á fitu í öllum skömmtum (takmarkaðu magn fitunnar sem eingöngu er neytt með stjórnlausri fituþurrð), mælum með algerri höfnun áfengis og tóbaksreykinga (UD 4 - CHP C),

- ávísa verkjalyfjum fyrir sjúklinga með mikinn sársauka: parasetamól eða bólgueyðandi gigtarlyf sem ekki eru sterar (UD 4 - CHP C). Ef það dugar ekki, farðu á tramadol. Í sumum tilvikum gætir þú þurft stöðugt neyslu á verkjalyfjum eða sex til tólf vikna viðbótarmeðferð með stórum skömmtum af örtöflum eða lágmarkskúlum af pancreatin ásamt andretrandi lyfjum (prótónpumpuhemlum) og vítamín steinefnafléttum.Að öðrum kosti er viðbótar lyfseðilsskyld þunglyndislyf (UD 4 - CHP C) eða pregabalin (UD 1b - CHP A) möguleg, sem dregur úr einkennum samtímis þunglyndis, dregur úr alvarleika sársauka og eykur áhrif verkjalyfja sem ekki eru ávana,

- með árangurslausri íhaldssamri meðferð í þrjá mánuði eða áhrif þess að ávísa lyfjum vegna fíkniefna í tvær vikur, samráð við skurðlækninn og lok

Skopista til að meta líkurnar á verkjum með því að nota skurðaðgerðir eða skurðaðgerðir.

Meginreglur um meðferð dvalarleyfis eru eftirfarandi.

• Máltíðir með mikið prótein og kolvetni. Að hve miklu leyti fituhömlun er háð, er háð alvarleika vanfrásogs og virkni ensímuppbótarmeðferðar (UD 3 -CHP C).

• Skipting ensímmeðferðar í klínískum einkennum um skort á starfsemi nýrnakirtla í brisi (UD 1a - CHP A).

• Notaðu míkrótöflur eða lágkúlur í pankreatíni húðaðar með sýruhjúp: við meðhöndlun á vanfrásog: þau eru áhrifaríkari en óvarin efni og töflubris brisl húðað með sýruhúð (UD 1b - CHP A).

• Ráðlagður lágmarksskammtur af pankreatínblöndu sem ráðlagður er við fyrstu meðferð ætti að innihalda 25000-40000 PIECES af lípasa á hverja aðalmáltíð og 10000-25000 PIECES af lípasa á hverja millimáltíð (UD1b - CHP A).

• Hægt er að ákvarða árangur meðferðar með því að auka líkamsþyngd og draga úr alvarleika einkenna. Líta skal á allar efasemdir um árangur sem vísbendingar um rannsóknarstofu og tæki til að skipta um ensímuppbótarmeðferð (UD 2a - CHP B).

• Ef uppbótarmeðferðin er ekki nægjanlega árangursrík í upphafsskömmtum, á að tvöfalda skammtinn af smákúlum eða örkumlum brisbólgu (UD 4 - CHP C).

• Meðan viðhalda einkennum varanlegrar búsetu, þrátt fyrir að taka hámarksskammta af ensímblöndu sem eru húðuð með sýruhjúpi, skal ávísa meðferð sem bælir seytingu maga (prótónpumpuhemlar) (UD 4 - CHP C).

• Tilvist verulegs skorts á brisi eftir þjáningu brisbólgu eða kölkun brisbólgu með verulega skertri elastasa-1 (minna en 200 μg / g) bendir til þess að þörf er á ævilangri meðferð (UD 1a - CHP A).

Við meðhöndlun sykursýki með CP ætti að leitast við að bæta blóðsykursstjórnun til að koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki og forðast þróun blóðsykursfalls.

Tæknin við að stjórna sjúklingi með CP inniheldur nokkra þætti.

1. Greining á CP (á fyrstu stigum sjúkdóms staðfestingar eða útilokun CP er erfitt).

MSCT / EUSI ± Hafrannsóknastofnunin MRCP; Sársauki ± RV bilun Engin hindrun / gallvegur

og sjúkdómsvaldandi meðferð

Næringarstuðningur, fullnægjandi ensímuppbótarmeðferð

Verkjalyf, andoxunarefni, brisbólur, þunglyndislyf, pregabalín

Pancreatin 25000-40000 ae lípasi á máltíð

Engin áhrif 3 mánuðir

Mynd. 1. Tækni við að stjórna sjúklingi með CP með greiningu (skilgreint CP) (heimild - með viðbótum og breytingum)

2. Tilraun til að bera kennsl á orsök CP (þetta er mikilvægt þar sem etiotropic áhrif eru áhrifaríkust).

3. Ákvörðun stigs CP (ræður vali á meðferðaraðferðum og hefur áhrif á batahorfur).

4. Greining á skertri brisi (grundvöllur þess að velja meðferðaráætlun við ensímuppbótarmeðferð og insúlínmeðferð, ákvarða skammta lyfja eða viðurkenna þörfina fyrir skurðaðgerð).

5. Þróun meðferðaráætlunar (í sumum tilfellum, collegial ákvörðun með þátttöku skurðlækna, endoscopists, endocrinologist).

6. Að ákvarða batahorfur með hliðsjón af upphafsástandi og völdum læknisaðferðum.

Greining á „ákveðnum CP“ er staðfest með því að nota mjög fræðandi geislunaraðferðir samkvæmt formfræðilegum einkennum (með ófullnægjandi upplýsingum um ómskoðun, að minnsta kosti MSCT) ásamt klínískum einkennum.Verði hvorki ómskoðun né MSCT staðfesting á greiningunni, er hægt að fylgjast með sjúklingnum og meðhöndla hann með ávísandi greiningu á CP. Svo, ef greining á CP er sannfærandi sannað, fyrsta skrefið er tilraun til geðrofs (skilvirkasta) váhrifa. Í fyrsta lagi varðar þetta etiologísk form sem krefjast tímanlegra og sértækra áhrifa: með

sjálfsofnæmisbrisbólga - sykurstera, með stíflu - skurðaðgerð eða þrýstingsminnkun í legslímu. Í viðurvist ENPI er mælt með því að ákvarða gerð þess - aðal (með fækkun elastasa-1 með fyrirvara um skilyrði girðingarinnar) eða efri hluta (með venjulegu stigi elastasa), þar sem lengd meðferðar ensímuppbótar fer eftir þessu. Tímalengd tímabilsins við að taka lágkúlum eða míkróblettum af brisbólgu ef um er að ræða annars stigs skort á brisi ræðst af tímabili upplausnar einkenna, getu til að leita að og útrýma síðari orsökum ófullnægingar (til dæmis heilkenni of mikils bakteríuvextis í smáþörmum). Ef aftur kemur brjósthimnubólga eftir að búið er að hætta við eða minnka skammtinn af pancreatin, jafnvel með eðlileg gildi elastasa-1, er ævilangt ensímuppbótarmeðferð 2, 17. Sama meðferð er ætluð sjúklingi með lítið elastasa-1 gildi í hægðum ef ekki eru skilyrði fyrir rangar jákvæðar niðurstöður. Ef um er að ræða þráláta verki sem er ónæmur fyrir samsettri lyfjameðferð með brisbólgu, verkjalyfjum, pregabalíni í 3 mánuði, er mælt með collegial-umræðum (ásamt skurðlæknum og endoscopists) til að ákvarða hagkvæmni skurðaðgerðar eða skurðaðgerðarmeðferðar. Skipun

Verkir ± skortur á brisi

Næringarstuðningur, fullnægjandi ensímuppbótarmeðferð

Elastase-1 saur Mataræði, insúlín (?)

Verkjalyf, andoxunarefni, brisbólur, þunglyndislyf, pregabalín

Pancreatin 25000-40000 ae lípasi á máltíð

Engin áhrif 3 mánuðir

Ítarleg rannsókn, skýrari greining

Mynd. 2. Tækni við að stjórna sjúklingi með CP með áformandi greiningu (líklegt eða mögulegt CP) (heimild - með viðbótum og breytingum)

Kotalyf verkjalyf tengjast mikilli hættu á fíkn, sem ræður þörf fyrir slíka ákvörðun á skemmri tíma - innan 2 vikna.

Ef fullnægjandi formfræðileg staðfesting á CP er ómöguleg, svo og vegna þess að algengasta aðferðin til að meta stöðu brisþörmum í Rússlandi í dag er ómskoðun, hjá sumum sjúklingum, allt eftir sögu og klínískri mynd, er greiningin á „langvinnri brisbólgu“ líkleg eða möguleg ( sjá mynd 2). Svipað ástand skapast þegar skortur er á MSCT gögnum til greiningar á CP og í sumum tilvikum jafnvel EUS (óvíst, mögulegt CP eða klínískur grunur um CP). Vegna óvissunnar í greiningunni er sannprófun á sjálfsnæmisbrisbólgu ólíkleg. Fyrir vikið fellur sjálfsónæmis brisbólga út af listanum yfir lífeðlisfræðileg form sem hægt er að miða við.

Að ákvarða form ENPI (með staðfestan sjúkdóm eða grun um sjúkdóm) - aðal (með lækkun á elastasa-1) eða efri (með eðlilegt stig elastasa) - hefur áhrif á val á tímalengd ensímuppbótarmeðferðar og gerir þér kleift að tala meira um tilvist CP (með veika geislun) viðmiðanir fyrir CP og tilvist brisbólgu sem ekki er

nægir). Tíminn til að taka brisbólgu ef um er að ræða auka skertan bris er einnig ákvarðaður af hugtakinu til að leysa einkennin, hæfileikann til að leita að og útrýma afleiddum orsökum skorts (til dæmis heilkenni of mikils vaxtar baktería í smáþörmum). Vegna skorts á trausti á „brisi“ tegund sykursýki, ætti val á blóðsykurslækkandi lyfi að fara fram ásamt innkirtlafræðingi.

Ef engin áhrif eru af íhaldssömum aðferðum sem miða að því að stöðva sársauka við langvarandi etiologíu í ótilgreindum etiologíu, þá er það, ólíkt aðstæðum með „ákveðinn CP“, ráðlegt, áður en haft er samráð við skurðlækni, að skýra greiningu á CP með áreiðanlegum aðferðum til að meta brisbólgu í brisi (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Ofangreindar fullyrðingar eru fyrstu samþykktu umfangsmiklu hagnýtu leiðbeiningarnar um meðferð CP. Þau eru afleiðing gagnrýnins mats á áreiðanlegustu sönnunargögnum um þessar mundir, með hliðsjón af verklegri reynslu.

Creon® ensímblöndu nr 1 samkvæmt fjölda skipana um allan heim1

% Creon - meira en 80% virkni

ensím seld á 15 mínútum2

% Minicicrosphere patent patent verndað tækni

Pancreatin 40.000 einingar 50 hylki

til ensímmeðferðar

INN: pancreatin. Skráningarnúmer: LSR-000832/08. Skammtaform: sýruhylki. Lyfjafræðilegir eiginleikar: ensímblanda sem bætir meltinguna. Brisensím, sem eru hluti af lyfinu, auðvelda meltingu próteina, fitu, kolvetna, sem leiðir til fullkomins frásogs í smáþörmum. Ábendingar fyrir notkun: uppbótarmeðferð við nýrnasjúkdómi í brisi hjá börnum og fullorðnum, af völdum ýmissa sjúkdóma í meltingarvegi og algengastur í slímseigjusjúkdómi, langvinnri brisbólgu, eftir skurðaðgerð í brisi, eftir meltingarfærum, brisi krabbameini, að hluta til uppskeru í maga ( t.d. Billroth II), hindrun á leiðum í brisi eða algengum gallrásum (t.d. vegna æxlismyndunar), Schwachman-Dai heilkenni Monda, ástand eftir árás á bráða brisbólgu og aftur næringu. Frábendingar: Ofnæmi fyrir einhverjum innihaldsefna lyfsins. Notist á meðgöngu og meðan á brjóstagjöf stendur. Meðganga: Engar klínískar upplýsingar eru til um meðhöndlun þungaðra kvenna með lyfjum sem innihalda brisensím. Ávísaðu lyfinu handa þunguðum konum með varúð. Brjóstagjöf: meðan þú ert með barn á brjósti, getur þú tekið brisensím. Ef nauðsyn krefur, á meðgöngu eða meðan á brjóstagjöf stendur, skal taka lyfið í skömmtum sem eru nægir til að viðhalda fullnægjandi næringarástandi. Skammtar og lyfjagjöf: inni. Taka skal hylki á meðan eða strax eftir hverja máltíð (þ.mt létt máltíð), gleypa heilar, ekki brjóta og ekki tyggja, drekka nóg af vökva. Það er mikilvægt að tryggja næga stöðuga vökvaneyslu sjúklingsins, sérstaklega með auknu vökvatapi. Ófullnægjandi vökvaneysla getur leitt til eða aukið hægðatregðu. Skammtur fyrir fullorðna og börn með slímseigjusjúkdóm: skammturinn fer eftir líkamsþyngd og ætti að vera í upphafi meðferðar 10OO lípasa einingar / kg fyrir hverja máltíð fyrir börn yngri en fjögurra ára, og 500 lípasa einingar / kg meðan á máltíð stendur fyrir börn eldri en fjögurra ára og fullorðnir. Ákvarða á skammtinn eftir því hve alvarleg einkenni sjúkdómsins eru, niðurstöður eftirlits með fylkisstærð og viðunandi næringarástandi. Hjá flestum sjúklingum ætti skammturinn að vera minni en eða ekki hærri en 10.000 lípasaeiningar / kg líkamsþunga á dag eða 4.000 lípasaeiningar / g neytt fitu. Skammtur við aðrar aðstæður í tengslum við skertri bris í brisi: Stilla á skammtinn með hliðsjón af einstökum einkennum sjúklingsins, þar með talið skortur á meltingunni og fituinnihaldi í mat.Skammturinn sem sjúklingurinn þarfnast ásamt aðalmáltíðinni er breytilegur frá 25.000 til 80.000 ae.F. lípasa, og meðan þú tekur snarl - helmingur einstaklingsskammts. Hjá börnum skal nota lyfið eins og læknirinn hefur mælt fyrir um. Aukaverkanir: Sjúkdómar í meltingarvegi: verkur í kvið, ógleði, uppköst, hægðatregða, uppþemba, niðurgangur. Listi yfir allar aukaverkanir er kynntur í leiðbeiningunum um læknisfræðilega notkun. Ofskömmtun: einkenni þegar þú tekur ákaflega stóra skammta: þvagsýravörður og þvagsýrugigt. Meðferð: fráhvarf lyfja, meðferð með einkennum. Milliverkanir við önnur lyf: engar rannsóknir á milliverkunum hafa verið gerðar. Sérstakar leiðbeiningar: sem varúðarráðstöfun ef óvenjuleg einkenni eða breytingar á kviðarholi eru nauðsynleg læknisskoðun til að útiloka vefjagigt ristilfrumnafæð, sérstaklega hjá sjúklingum sem taka lyfið í meira en 10.000 lípasa einingum / kg á dag. Ítarlegar upplýsingar um sérstakar leiðbeiningar eru í leiðbeiningunum um læknisfræðilega notkun. Áhrif á hæfni til aksturs bíls og annarra aðferða: notkun lyfsins Creon® 40.000 hefur ekki áhrif eða hefur lítil áhrif á hæfni til aksturs bifreiðar og gangverk. Skilyrði fyrir afgreiðslu frá apótekum: samkvæmt lyfseðli. Ítarlegar upplýsingar um lyfið eru settar fram í leiðbeiningunum um læknisfræðilega notkun. IMP frá 04/02/2013

1. IMS Health, júní 2013,

2. Lohr JM o.fl. Eiginleikar mismunandi lyfja við brisbólgu sem notuð eru í brisbólguútskorti Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Lepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott rannsóknarstofur

125171, Moskvu, Leningradskoye Shosse, 16a, 1. aldar, 6. hæð Tl. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Loforð um lífið

Upplýsingar eingöngu fyrir starfsmenn lækna og lyfja. Það ætti að dreifa aðeins innan ramma funda og annarra viðburða sem tengjast því að bæta fagstig lækna- og lyfjafræðinga, þ.mt sérsýningar, ráðstefnur, málþing o.s.frv.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Tillögur rússneska meltingarfræðifélagsins um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu (Project). Russian Journal of Gastroenterology, Lepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Ráðleggingar Russian Gastroenterological Association til greiningar og meðferðar á langvinnri brisbólgu (drög). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rússneska).

2. Krullað JA, Maev IV. Tækni við að stjórna sjúklingi með langvarandi brisbólgu í gegnum verðlagið í drögum að tillögu RGA 2013. Dr. Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Sjúklingar með langvarandi brisbólgu: stjórnunarstefnu sem notar RGA leiðbeiningarleiðbeiningar 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rússnesk).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Nútímaleg ráð til greiningar á langvinnri brisbólgu við almenna klíníska starfshætti. Lækningalistasafn. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Núverandi ráðleggingar um greiningu langvarandi brisbólgu í almennri klínískri vinnu. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Rússnesku).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Bókun til greiningar og meðferðar á langvinnri brisbólgu. Russian Journal of Gastroenterology, Lepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Greining á verkun og meðferð langvinnrar brisar Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rússneska).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Erfiðleikar og villur við meðhöndlun sjúklinga með langvinna brisbólgu. Lækningalistasafn. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Erfiðleikar og villur í stjórnunaraðferðum sjúklinga með langvarandi brisbólgu. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Rússneska).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Ákvörðun í fecal elastasa 1 við langvarandi brisbólgu. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Langvinn brisbólga: goðsögn og raunveruleiki. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Langvinn brisbólga: goðsögn og veruleiki. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rússnesk).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Leiðbeiningar um greiningu og meðferð langvarandi brisbólgu. S Afr Med J. 2010.100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Skimun á sykursýki og fyrir sykursýki með fyrirhuguðum A1C-byggðum greiningarviðmiðum. Sykursýki umönnun. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Krullótt höfuð SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Áhrif næringarástands á langvarandi brisbólgu. Læknisráð. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Áhrif næringarástands á langvarandi brisbólgu. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. Rússneska )

11. SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Næringarstaða sem áhættuþáttur fyrir fylgikvilla langvinnrar brisbólgu og þróun skorts á brisi. Tilrauna- og klínísk meltingarfærasjúkdómur. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Næringarstaða sem áhættuþáttur fyrir fylgikvilla langvinnrar brisbólgu og þroska brisbólgu. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Rússnesk).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Langtíma ensímuppbótarmeðferð með ýmsum blöndu af blöndu af völdum brisbólgu hjá sjúklingum með langvinna brisbólgu með nýrnasjúkdóm í brisi. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Langvarandi ensímuppbótarmeðferð við ýmsa sjúklinga með brisbólgu hjá sjúklingum með langvinna brisbólgu og exocrine pancreatic pancreatic) skortur. Farmateka. 2011, (2): 32-9. rússneskur).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum næringarfræðimerki til að spá fyrir um nýrnakvilla í brisi við langvarandi brisbólgu. Brisbólga. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Umbrot í steinefnum, beinþéttni og líkamsamsetning hjá sjúklingum með langvinna brisbólgu og nýrnakvilla í brisi. Int J Pancreatol. 2000,27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Mikilvægi N34S stökkbreytingarinnar í SPINK1 geninu við að breyta klínísku námskeiði langvinnrar brisbólgu. Læknirinn. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Mikilvægi N34S stökkbreytingar í SPINK1 geninu við breytingu á klínísku námskeiði langvinnrar brisbólgu. Vrach. 2013, (10): 28-32. Rússnesku).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Hlutverk SPINK1 genbreytingar í langvarandi þroska brisbólgu og framvindu. European Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ensímblöndur sem grunnur til meðferðar á langvinnri brisbólgu með nýrnasjúkdómi: möguleikar á notkun og vali í meltingarfæralækni. Consilium Medicum. Gastroenterology. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Ensím unnin sem máttarstólpi meðferðar á langvinnri brisbólgu með exókrínskorti: möguleg notkun og val í meltingarfæralækni. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Rússneska).