Sykursýki insipidus - einkenni, meðferð

Sykursýki insipidus - Þetta er tiltölulega sjaldgæfur sjúkdómur sem einkennist af miklum þorsta og seytingu umfram þvags (fjöl þvaglát).

Í flestum tilfellum er sykursýki insipidus afleiðing skertrar myndunar, uppsöfnunar og losunar á sykursýkishormóni (ADH).

En sykursýki insipidus getur komið fram þegar nýrun geta ekki brugðist við verkun þessa hormóns. Sjaldnar er að sykursýki insipidus kemur fram á meðgöngu (meðgöngusykursýki insipidus).

Margir rugla þessum sjúkdómi við samhljóðaheitið „sykursýki.“ En fyrir utan nafnið, eru sykursýki insipidus og sykursýki (tegundir 1 og 2) alls ekkert sameiginlegt.

Nútíma meðferð við insipidus sykursýki miðar að því að útrýma rótinni, létta þorsta og staðla þvagmyndun.

Orsakir sykursýki insipidus

Sykursýki insipidus kemur fram þegar líkami okkar missir getu sína til að stjórna vökvajafnvægi. Venjulega losa nýrun stöðugt umfram vatn í formi þvags. Þetta vatn er síað úr blóði í nýru nefrónunum, safnast síðan upp í þvagblöðru og verður þar þar til viðkomandi vill pissa.

Ef nýrun virka rétt, þá stjórna þau fínlega jafnvægi vökva í líkamanum - ef við drekkum mikið og töpum litlum vökva, þá myndast meira þvag, og ef við erum ofþornaðir draga nýrun úr þvagframleiðslu til að spara vatn. Rúmmál og samsetning líkamsvökva helst stöðug vegna þessa mikilvæga fyrirkomulags.

Hraði vökvaneyslu ræðst aðallega af þorstatilfinningu, þó að venja okkar geti orðið til þess að við drekkum meira vatn en nauðsyn krefur. En tíðni útskilnaðar vökva hefur áhrif á and-þvagræsilyfshormón (ADH), einnig kallað vasopressin.

Sermisbælandi hormón (vasopressin) er framleitt í undirstúku og safnast upp í heiladingli - lítið en mjög mikilvægt uppbygging við grunn heilans sem stjórnar lykilferlum í líkama okkar. Geðdeyfðarhormón losnar út í blóðrásina þegar þörf krefur. Það einbeitir þvagi og hefur áhrif á endurupptöku vatns í rörunum í síubúnað nýranna.

Sykursýki insipidus getur komið fram vegna ýmissa kvilla:

1. Mið-sykursýki insipidus.

Orsök miðlægs sykursýki insipidus er venjulega ósigur heiladinguls eða undirstúku. Það getur stafað af heilaaðgerðum, áverka, bólgu, heilahimnubólgu og öðrum sjúkdómum í miðtaugakerfinu. Í sumum tilvikum er orsökin ennþá óþekkt. Tjónið undirstúku-heiladingulskerfi ber ábyrgð á broti á framleiðslu, geymslu og losun ADH. Oft fylgja þessum sjúkdómi önnur vandamál vegna þess að heiladingullinn stjórnar mörgum líkamsstarfsemi.

2. Nefrogenic insipidus sykursýki.

Nefrogenic insipidus sykursýki kemur fram vegna galla í nýrnapíplum - mannvirki þar sem endurupptöku vatns á sér stað. Þessi galli gerir nýrun ónæm fyrir ADH. Þessi meinafræði getur verið annað hvort arfgeng (erfðafræðileg) eða fengin vegna langvinns nýrnasjúkdóms. Sum lyf, svo sem litíumsölt og tetracýklín, geta einnig valdið nýrnasjúkdómi insipidus.

3. Meðgöngusykursýki insipidus.

Meðgöngusykursýki insipidus kemur aðeins fram á meðgöngu, þegar ensím framleitt af fylgjunni (æðakerfi til að gefa fóstrið) eyðileggur ADH móður.

4. Dipsogenic insipidus sykursýki.

Þessi tegund af insipidus sykursýki er betur þekktur sem frumfjölgun eða geðrofi. Með þessum sjúkdómi dregur úr of mikilli vökvainntöku áhrifum sykursýkishormóns. Stöðug, stjórnlaus vökvaneysla getur stafað af geðröskun (til dæmis með þráhyggju-áráttuöskun - OCD) eða skemmdir á þyrstireglukerfinu í undirstúku (til dæmis með sarcoidosis).

Í sumum tilvikum er orsök sykursýki insipidus enn ekki skýr, þrátt fyrir ítarleg skoðun á sjúklingnum.

Áhættuþættir fyrir sykursýki insipidus

Nefrogenic insipidus sykursýki, sem kemur fram stuttu eftir fæðingu, hefur venjulega erfðaefni sem tengist óafturkræfri skerðingu á getu nýrna til að einbeita sér þvagi. Nefrogenic sykursýki insipidus hefur oft áhrif á karla en konur geta verið burðarfullir af gölluðum genum.

Einkenni sykursýki insipidus

Algeng einkenni sykursýki insipidus eru:

• Sterkur þorsti.
• Óþarfa framleiðsla þvags (polyuria).
• Ekki nægjanlega þétt, létt þvag.

Það fer eftir alvarleika sjúkdómsins, einstaklingur getur skilið út daglega úr 3 lítrum af þvagi fyrir væga sykursýki insipidus í 15 (!) Lítra vegna alvarlegra veikinda. Nocturia er einnig einkennandi - sjúklingar standa á nóttunni til að pissa. Í sumum tilvikum geta þeir pælt beint í rúmið (þvagleki).

Ólíkt geðsjúkdómum, sem fylgja þráhyggju með stöðugu drykkjarvatni, með insipidus sykursýki, vakna sjúklingar jafnvel á nóttunni, kvalaðir af þorsta.

Hjá ungum börnum getur sykursýki insipidus komið fram með eftirfarandi einkennum:

• Óútskýranlegur kvíði og stöðugur grátur.
• Óvenju hröð fylling bleyja.
• Hækkun líkamshita.
• Uppköst og niðurgangur.
• Þurr húð.
• Kaldir útlimir.
• Vöxtur þroska.
• þyngdartap.

Hafðu samband við lækni við óvenjulegan þorsta og aukna útskilnað þvags. Því fyrr sem rétt greining er gerð, því fyrr mun læknirinn geta byrjað meðferð og því minni er hætta á fylgikvillum.

Eftirfarandi aðferðir eru notaðar til að greina sykursýki insipidus:

1. Próf á ofþornun.

Þessi aðferð hjálpar til við að ákvarða orsök sykursýki insipidus. Þú verður beðinn um að hætta að taka vökvann 2-3 klukkustundum fyrir prófið. Læknirinn mun ákvarða þyngd, rúmmál og samsetningu þvags, sem og magn ADH í blóði á þessu tímabili. Mælt er með því að þetta próf fari fram hjá börnum og barnshafandi konum undir ströngu eftirliti svo að vökvatap fari ekki yfir 5% af upphaflegri líkamsþyngd.

Þetta er fullkomin eðlis- og efnafræðileg greining á þvagi. Ef þvagið er ekki nægjanlega þétt (þ.e.a.s. það inniheldur minna af söltum en venjulega), gæti þetta talað í þágu sykursýki insipidus.

3. Segulómun (segulómun).

Hafrannsóknastofnun er ekki ífarandi aðgerð sem gerir lækninum kleift að fá mjög ítarlega mynd af heilanum og öllum byggingum þess. Læknirinn hefur áhuga á svæði heiladinguls og undirstúku. Sykursýki insipidus getur stafað af æxli eða áverka á þessu svæði, sem sýnir segulómskoðun.

4. Erfðafræðileg skimun.

Ef læknirinn grunar arfgengan sykursýki insipidus, verður hann að rannsaka fjölskyldusöguna, ásamt því að framkvæma erfðagreiningu.

Meðferðarúrræði við mismunandi tegundir veikinda geta verið:

1. Mið-sykursýki insipidus.

Með þessari tegund sjúkdóms, sem fylgir skortur á ADH, felst meðferðin í því að taka tilbúið hormón - desmopressin. Sjúklingurinn getur tekið desmopressin í formi nefúða, töflna eða inndælingar. Tilbúið hormón dregur úr óhóflegri þvaglát.

Fyrir flesta sjúklinga með þessa greiningu er desmopressin áhrifaríkt og öruggt val. Þegar þú tekur desmopressin, ættir þú aðeins að drekka vökva þegar þú ert virkilega þyrstur. Þessi krafa er tilkomin vegna þess að lyfið kemur í veg fyrir brotthvarf vatns úr líkamanum, sem veldur því að nýrun framleiða minna þvag.

Í vægum tilfellum af miðlægum sykursýki insipidus gætir þú aðeins þurft að draga úr vökvaneyslu þinni. Læknirinn getur staðlað daglega neyslu vökva - til dæmis 2,5 lítrar á dag. Þessi upphæð er einstök og ætti að tryggja eðlilega vökva!

Ef sjúkdómurinn stafar af æxli og öðrum frávikum í undirstúku-heiladingulskerfinu, mun læknirinn mæla með því að meðhöndla upphafssjúkdóminn.

2. Nefrogenic insipidus sykursýki.

Þessi sjúkdómur er afleiðing af röngum svörun nýrna við sykursýkishormóninu, svo desmopressin mun ekki virka hér. Læknirinn mun ávísa lágu natríum mataræði til að hjálpa nýrum þínum að draga úr þvagi.

Hýdróklórtíazíð (hypótíazíð), ávísað einu sér eða með öðrum lyfjum, getur dregið úr einkennum. Hýdróklórtíazíð er þvagræsilyf (venjulega notað til að auka þvagframleiðslu), en í sumum tilfellum dregur það úr þvagframleiðslu, eins og á við um nýrnasjúkdóm insipidus. Ef einkenni sjúkdómsins hverfa ekki, þrátt fyrir að taka lyf og mataræði, getur hætt notkun lyfjanna leitt til þess.

En án fyrirfram leyfis læknisins geturðu ekki minnkað skammtinn eða aflýst neinum lyfjum!

3. Meðgöngusykursýki insipidus.

Meðferð við flestum tilfellum sykursýki insipidus hjá þunguðum konum er að nota tilbúið hormón desmopressin. Í mjög sjaldgæfum tilvikum orsakast þessi tegund sjúkdóms afbrigðileika í vélbúnaðinum sem er ábyrgur fyrir þorsta. Þá er desmopressin ekki ávísað.

4. Dipsogenic insipidus sykursýki.

Engin sérstök meðferð er fyrir þessa tegund af insipidus sykursýki. Með fjölda geðraskana mun meðferð geðlæknis þó neyða sjúklinginn til að draga úr vökvainntöku og draga úr einkennum sjúkdómsins.

Ráð fyrir sjúklinga með sykursýki insipidus:

1. Koma í veg fyrir ofþornun.

Læknirinn mun mæla með því að þú notir ákveðið magn af vökva daglega til að forðast ofþornun. Hafðu vatn með þér hvert sem þú ferð, sérstaklega ef þú ert að fara í langt ferðalag. Bjóða skal börnum að drekka vatn á tveggja tíma fresti, dag og nótt.

2. Notið viðvörunarmerki.

Það er algengt á Vesturlöndum að vera með sérstök armbönd eða lækningaviðvörunarkort í veskinu þínu. Þetta mun hjálpa lækninum að sigla fljótt ef eitthvað gerist í sjálfum sér.

Merki um ofþornun fela í sér:

• Munnþurrkur.
• slappleiki í vöðvum.
• Lágur þrýstingur.
• Blóðnatríumlækkun.
• Sokkin augu.
• hækka í hitastigi.
• Höfuðverkur.
• Hjartsláttarónot.
• þyngdartap.

2. Rafgreiningarójafnvægi.

Sykursýki insipidus getur einnig valdið ójafnvægi í salta í líkamanum. Raflausn eru steinefni eins og natríum, kalíum, kalsíum, sem viðhalda vökvajafnvægi og virkni frumna okkar.

Einkenni raflausnarójafnvægis eru:

• Hjartsláttartruflanir.
• veikleiki.
• Höfuðverkur.
• Erting.
• vöðvaverkir.

3. Umfram vökvi.

Með of mikilli neyslu vatns (dipsogenic insipidus sykursýki) er svokölluð vatnseitrun möguleg. Það kemur fram með lágum styrk natríums í blóði (blóðnatríumlækkun) sem getur leitt til heilaskaða.

Vasopressin: myndun, stjórnun, verkun

Vasopressin er líffræðilega virk seyting undirstúkunnar (eðli peptíðs). Önnur nöfn þess: sykursýkishormón, argipressín.

Vasopressin myndast aðallega í taugafrumum ofsjáraukjarna í undirstúku. Þetta hormón safnast upp og er seytt út í blóðið af frumum aftari heiladinguls. Þar fer vasopressín í gegnum axons stórum frumna taugafrumna.

Geðdeyfðarhormón losnar út í blóðið undir eftirfarandi áreiti:

• aukin osmolarity (osmolality) í plasma,
• lækkun á blóðrúmmáli.

Osmolarity er heildarstyrkur allra uppleystra agna. Því fleiri sölt í plasma, því hærra sem vísirinn er. Eðlileg virkni líkamans er aðeins möguleg á þröngum sviðum osmósleika í plasma frá 280 til 300 mOsm / l. Aukning á styrk söltanna er ákvörðuð af sérstökum osmor viðtaka. Þessir „líffræðilegir skynjarar“ eru staðsettir í undirstúku, veggi þriðja slegils heilans, í lifur.

Rúmmál blóðsins í blóðrásinni er annar mikilvægur breytur sem gerir þér kleift að viðhalda framboði vefja með súrefni og næringarefni. Ef vökvi í skipunum verður lítill, lækkar kerfisþrýstingur og örsirknun hægir á sér. Lækkun á magni blóðs er vart við gáttarviðtaka og gáttarviðtaka. Þessar viðkvæmu frumur eru kallaðar rúmmálviðtökur.

Virkjun osmoreceptors og bindi viðtaka örvar losun geðdeyrandi hormóns í blóðið. Líffræðilegt hlutverk þess minnkar til leiðréttingar á brotum á umbroti vatns og steinefna.

Vasopressin magn hækkar með:

• ofþornun
• blóðmissi
• meiðslum
• miklum sársauka
• lost aðstæður
• geðrof.

Einnig eykur myndun og seytingu sykursýkishormóns sum lyf.

• eykur endurupptöku vatns úr aðal þvagi,
• dregur úr þvagræsingu,
• eykur rúmmál blóðsins
• dregur úr osmolarity í plasma,
• dregur úr innihaldi natríums og klórjóna í plasma,
• eykur tón sléttra vöðvaþræðna (sérstaklega í meltingarveginum),
• eykur æða tón,
• hækkar altækan blóðþrýsting,
• hefur hemostatísk áhrif ef um er að ræða háræðaskemmdir,
• eykur næmi æðanna fyrir katekólamínum (adrenalíni, noradrenalíni),
• stjórnar árásargjarn hegðun,
• að hluta til ábyrgur fyrir myndun föðurelsku,
• ákvarðar félagslega hegðun að hluta (leit að félaga, hjúskaparhjónabönd).

Hvað er sykursýki insipidus?

Sykursýki insipidus er sjúkdómur sem einkennist af skorti á æðavíkkandi áhrifum í líkamanum.

Truflun á hormónum getur verið tengt broti á myndun þess eða meinafræði æðardrepara viðtaka á jaðri (sérstaklega í nýrum).

Eini kerfið sem styður endurupptöku vatns úr aðal þvagi hjá mönnum er verkun geðdeyfðarhormónsins. Ef þessi þáttur hættir að virka, myndast alvarlegt brot á umbroti vatns og steinefna.

Sykursýki insipidus einkennist af:

• mikið magn af þvagmyndun (þvag marktækt meira en 2 lítrar á dag),
• lítill styrkur af söltum í þvagi,
• ofþornun
• truflanir á salta
• lágþrýstingur o.s.frv.

Flokkun

Samkvæmt stig meinafræði er sykursýki insipidus skipt í:

1. aðal (vandamál við myndun og losun hormónsins í blóðið),
2. nýrna (vandamálið er ónæmi gegn hormónaviðtaka)
3. önnur form.

Miðform sjúkdómsins getur verið tengt áverka, heilaæxli, blóðþurrð í heiladingli eða undirstúku, sýking. Oft myndast sykursýki insipidus eftir róttæka meðferð á heiladingliæxli (skurðaðgerð eða geislun). Einnig sést slík sykursýki með Wolfram erfðaheilkenni (DIDMOAD heilkenni). Hjá verulegum hluta allra sjúklinga með miðlæga mynd finnast ekki siðfræðilegur þáttur sjúkdómsins. Í þessu tilfelli er sykursýki insipidus talið sjálfvakinn.

Nýrnasjúkdómur sjúkdómsins getur tengst meðfæddum kvillum í uppbyggingu viðtaka fyrir þvagræsilyfshormóni. Nýrnabilun, jónasjúkdómar, notkun ákveðinna lyfja og blóðsykurshækkun leiða einnig til þessa sjúkdóms.

Sykursýki þróast í sumum tilvikum á meðgöngu. Þetta form sjúkdómsins er skammvinnt. Strax eftir fæðingu hverfa öll einkenni meinafræðinnar. Gestagenic sykursýki insipidus skýrist af eyðingu vasópressíns með fylgjuensímum.

Önnur skammvinn form sjúkdómsins er sykursýki insipidus hjá börnum á fyrsta aldursári.

Alvarleiki sykursýki insipidus ræðst af því hve brot á meltingarvegi eru brotin. Því áberandi ofþornun, því alvarlegri er sjúkdómurinn.

Flokkun alvarleika:

• alvarleg form (þvagræsilyf sem er meira en 14 lítrar á dag)
• miðlungs alvarleiki (þvagræsilyf frá 8 til 14 lítrar á dag),
• vægt form (þvagræsing allt að 8 lítrar á dag).

Ef vökvatapið er minna en 4 lítrar á dag, þá talaðu um að hluta (að hluta) sykursýki insipidus.

Progestogenic og skammvinn sykursýki hjá börnum er venjulega væg. Iatrogenic form vegna lyfjagjafar nær oft í meðallagi gráðu. Alvarlegustu tilfellin af sjúkdómnum eru í flestum tilvikum vegna mið- eða nýrnaformsins.

Faraldsfræði sykursýki insipidus

Meinafræði er talin nokkuð sjaldgæf. Samkvæmt tölfræði er algengi alls konar sykursýki insipidus í mismunandi stofnum á bilinu 0,004-0,01%. Undanfarið hefur verið skráð stöðug fjölgun tilfella sjúkdómsins. Í fyrsta lagi eykst tíðni miðlægs forms sykursýki insipidus. Þetta fyrirbæri skýrist af aukningu á áverka í heilaáverkum og skurðaðgerð á heilanum.

Karlar þjást af sykursýki insipidus eins oft og konur. Flest ný tilfelli meinafræði koma fram hjá ungu fólki. Venjulega dregur sjúkdómurinn frá sér hjá sjúklingum á aldrinum 10 til 30 ára.

Einkenni meinafræði

Merki um sykursýki insipidus eru sett fram í mismiklum mæli hjá sjúklingum. Helstu kvartanirnar tengjast alvarlegum þorsta, þurri húð, munnþurrki og auknu þvagmagni.

• þörfin fyrir vökva er meira en 6 lítrar á dag,
• aukning á magni þvags í 6-20 lítra á dag,
• aukin framleiðsla þvags á nóttu,
• svefntruflanir
• verulegur slappleiki og þreyta
• minnkuð seytta munnvatns,
• meltingartruflanir
• truflanir í starfi hjartans,
• þrýstingslækkun
• hjartsláttartíðni
• þyngdartap
• þurra og kláða húð
• ógleði og uppköst
• Krampar í beinagrindarvöðva
• taugafræðileg einkenni
• hiti
• þvagleka (hjá börnum eftir 4 ár).

Ef sjúklingur hefur slík merki um sjúkdóminn, þarf hann skoðun á heilsugæslustöð eða sjúkrahúsi. Venjulega er greiningin framkvæmd af innkirtlafræðingi.

Hvernig er greiningin gerð?

Skimun á sykursýki insipidus inniheldur greiningar á rannsóknarstofum og sérstök próf.

Læknar hafa spurningu um orsakir aukinnar þvagmyndunar (fjölmigu) og ofþornunar hjá sjúklingnum. Mismunandi greining er gerð á milli insipidus í mið- eða nýrnasykursýki og óeðlilega alvarlegs þorsta (flogaveiki).

Á fyrsta stigi staðfesta sjúklingar með polyuria og polydipsia tilvist blóðþrýstingslækkandi þvagræsingar (þvag með lágum þéttleika). Til að gera þetta skaltu meta rúmmál þvags á dag, hlutfallslegan þéttleika þess og osmolality.

Fyrir sykursýki eru insipidus einkennandi:

• þvagmagn meira en 40 ml á hvert kg líkamsþyngdar á dag,
• hlutfallslegur þéttleiki þvags er minni en 1005 g / l,
• osmolality í þvagi minna en 300 mOsm / kg.

Að auki útiloka helstu orsakir nýrnasjúkdómsins insipidus (blóðsykurshækkun, blóðkalsíumlækkun, blóðkalíumlækkun, blóðkalíumlækkun, nýrnabilun, þvagfærasýking).

Síðan er sjúklingurinn prófaður:

• þurr próf
• próf með desmopressini.

Hjá sjúklingum með sanna sykursýki insipidus leiðir skortur á vökvaneyslu til hröð ofþornun og þyngdartaps. Þar að auki er miðform sjúkdómsins auðvelt að leiðrétta með desmopressini.

Greining meinatækni er lokið með því að leita að orsökum einkenna sykursýki insipidus. Á þessu stigi eru heilaæxli (með segulómun), erfðagalla o.s.frv.

Meðferð við sykursýki insipidus

Stig árangursmeðferðar meðferðar er metið með líðan sjúklings og magni vökvataps.

Það eru þrjú stig:

1. bætur
2. undirbætur
3. niðurbrot.

Sjúklingar með bætur vegna sjúkdóma eru ekki með einkenni sykursýki insipidus. Á stigi undirþéttni sést í meðallagi fjölþvætti og fjölsótt. Hjá sjúklingum með niðurbrot er meðferð algerlega árangurslaus (daglegt rúmmál þvags helst innan fyrri meinafræðilegra marka).

Meðferð við sykursýki insipidus fer eftir tegund meinafræði:

• aðalformið er meðhöndlað með töflum, dropum eða úða með tilbúið hormón desmopressin,
• insipidus nýrnasykursýki er meðhöndlað með þvagræsilyfjum af tíazíði og sum bólgueyðandi gigtarlyfjum sem ekki eru sterar.

Desmopressin er tilbúið hliðstæða vasopressins. Það byrjaði að nota til meðferðar á miðlægu formi sjúkdómsins síðan 1974. Desmopressin veitir áberandi og varanleg þvagræsilyf. Tilbúið hormón hefur nánast ekki áhrif á æðartón og altæka blóðþrýsting.

Upphafsskammtur desmopressins 0,1 mg hálftíma fyrir máltíðir 3 sinnum á dag eða 10 míkróg í æð 2 sinnum á dag. Meðaldagsskammtur er innan 0,1-1,6 mg eða 10-40 μg í formi dropa eða úða. Þörfin fyrir lyf tengist ekki kyni sjúklingsins. Venjulega er lægri skammtur þörf fyrir sjúklinga með insipidus eftir aðgerð eða eftir áverka. Og stærsta þörfin er fyrir sjúklinga með sjálfvakta form. Stóra skammta er þörf fyrir hvern tíunda sjúkling með miðlæga sykursýki insipidus. Það er ráðlegt að ávísa lyfjum í æð.

Ofskömmtun lyfja leiðir til fylgikvilla:

• lækkun á styrk natríums í blóði,
• aukning í þrýstingi
• þróun bjúgs,
• skert meðvitund.

Öll þessi einkenni tengjast eitrun vatns.

Venjulega er erfiðara að meðhöndla nýrna sykursýki insipidus. Oftast lækkar þvagmagn ekki viðmið, heldur aðeins um 40-50% af upphafsgildum. Meðferð fer fram með þvagræsilyfjum af tíazíði og lyfjum sem ekki eru sterar. Þessi lyf hafa bein áhrif á nýrun. Meðferð útrýma ekki orsök sjúkdómsins - æðavíkkun viðtakameðferð. Að auki getur langvarandi notkun lyfja haft slæm áhrif á heilsu sjúklings.

Ef um er að ræða insipidus sykursýki að hluta eða með vægan sjúkdóm er hægt að nota lyf sem ekki eru meðhöndluð. Grunnur þess er fullnægjandi drykkjaáætlun. Komið er í veg fyrir ofþornun með því að neyta nauðsynlegs magns af vatni og söltum.

Þróun sykursýki insipidus: orsakir og fyrirkomulag

Til þess að vökvinn komist aftur í blóðið úr frum þvagi þarf vasópressín. Þetta er eina hormónið í mannslíkamanum sem getur sinnt slíkri aðgerð. Ef það virkar ekki, þá mun alvarlegur efnaskiptasjúkdómur þróast - insipidus sykursýki.

Vasopressin er framleitt í taugafrumum undirstúkunnar - í ofsjást kjarna. Síðan fer það í gegnum ferla taugafrumna í heiladingli, þar sem það safnast fyrir og seytist út í blóðið. Merki um losun þess er aukning á osmósu (styrkur) plasma og lækkun á magni blóðs í blóðrás.

Osmolarity endurspeglar styrk allra uppleystra sölt. Venjulega er það á bilinu 280 til 300 mOsm / l. Í þessu tilfelli vinnur líkaminn við lífeðlisfræðilegar aðstæður. Ef það hækkar, þá senda viðtökurnar í undirstúku, lifur og í vegg 3 í slegli heilans merki um nauðsyn þess að halda vökvanum og taka hann úr þvagi.

Heiladingullinn fær sömu merki frá rúmmóttækjum í gáttum og æðum innan brjóstkassa ef blóðrásarmagn er undir venjulegu. Að viðhalda venjulegu magni gerir þér kleift að útvega vefjum næringarefni og súrefni. Með lækkun á blóðmagni lækkar þrýstingurinn í skipunum og örvun er hindruð.

Til að útrýma áhrifum vökvaskorts og umfram salti losnar vasópressín. Aukning á magni sykursýkishormóns á sér stað af eftirfarandi ástæðum: verkjaáfall við áverka, blóðmissi, ofþornun, geðrofi.

Virkun vasopressins á sér stað á eftirfarandi sviðum:

1. Þvag dregur úr.
2. Vatn úr þvagi fer í blóðið og eykur rúmmál þess.
3. Osmolarity í plasma minnkar, þar með talið natríum og klór.
4. Tónn sléttra vöðva eykst, sérstaklega í meltingarfærum, æðum.
5. Þrýstingur í slagæðum eykst, þeir verða viðkvæmari fyrir adrenalíni og noradrenalíni.
6. Blæðingin stöðvast.

Að auki hefur vasopressín áhrif á hegðun manna, ákvarðar að hluta til félagslega hegðun, árásargjarn viðbrögð og myndar ást feðra.

Ef hormónið hættir að fara í blóðið eða næmi tapast, þróast sykursýki insipidus.

Form sykursýki insipidus

Sykursýki í miðlægum sykursýki þróast við meiðsli og heilaæxli, sem og í bága við blóðflæði í undirstúku eða heiladingli. Oft er upphaf sjúkdómsins tengt taugasýkingum.

Skurðaðgerð á heiladingliæxli eða geislun meðan á meðferð stendur getur valdið einkennum sykursýki insipidus. Tungsten erfðaheilkenni fylgir ófullnægjandi framleiðslu vasópressíns, sem örvar tilkomu þessarar meinafræði.

Með erfiðleikana við að koma á orsökinni, sem sést hjá verulegum hluta allra sjúklinga með miðlæga form sykursýki insipidus, er þetta afbrigði sjúkdómsins kallað sjálfvakinn.

Í nýrnastarfi svara vasópressínviðtökur ekki nærveru sinni í blóði. Þetta getur verið af slíkum ástæðum:

• Meðfædd vansköpun viðtaka.
• Nýrnabilun.
• Brot á jónasamsetningu plasma.
• Að taka litíumlyf.
• Nefropathy sykursýki á framhaldsstigum.

Sykursýki insipidus hjá þunguðum konum er flokkað sem tímabundið (liggur), það tengist því að ensím sem framleitt er af fylgjunni eyðileggja vasopressin. Eftir fæðingu hverfur meðgöngusykursýki insipidus.

Tímabundin insipidus sykursýki hefur einnig áhrif á börn á fyrsta aldursári, sem tengist myndun heiladinguls og undirstúku.

Alvarleiki sjúkdómsins og truflun á umbroti vatns-salta fer eftir stigi ofþornunar líkamans. Til eru slíkar tegundir sykursýki insipidus:

1. Alvarleg - þvaglát 14 lítrar á dag.
2. Meðaltal - þvagræsilyf frá 8 til 14 lítrar á dag.
3. vægt - sjúklingar skilja út allt að 8 lítra á dag.
4. Með minna en 4 lítra tapi á sólarhring - insipidus að hluta (að hluta til).

Tímabundin sykursýki hjá börnum og barnshafandi konum gengur oft í vægu formi. Þegar þú tekur lyf (íatrogenic) - í meðallagi. Við miðlæga og nýrnaform er tekið fram alvarlegasta tilfelli sykursýki insipidus.

Sykursýki er talin frekar sjaldgæf meinafræði. En nýlega hefur verið skráður stöðugur vöxtur í miðlægum formum í tengslum við aukningu á kransæðasjúkdómum og skurðaðgerð vegna sjúkdóma í heila.

Oftast greinast sykursýki insipidus og einkenni þess hjá körlum á aldrinum 10 til 30 ára.

Greining á sykursýki insipidus

Einkenni sykursýki insipidus tengjast miklu magni af útskilnu þvagi og þróun ofþornunar. Að auki myndast truflun á jafnvægi raflausna í blóði og lækkun blóðþrýstings.

Alvarleiki ræðst af alvarleika sjúkdómsins og orsök þess að hann kemur fyrir. Helsta kvörtun sjúklinga, eins og í sykursýki, er alvarlegur þorsti, stöðugur munnþurrkur, þurr, þurrkuð húð og slímhúð, svo og tíð og rífleg þvaglát.

Sjúklingar á dag geta drukkið meira en 6 lítra af vökva og magn þvags sem skilst út eykst í 10 - 20 lítra. Verulega aukin nótt þvaglát.

Dæmigerð einkenni sykursýki insipidus eru:

• Þreyta, getuleysi.
• Svefnleysi eða aukin syfja.
• Lækkað munnvatn.
• Viðvarandi hægðatregða.
• Þyngsli í maganum eftir að hafa borðað, böggið.
• Ógleði og uppköst.
• Hiti.

Af hálfu hjarta- og æðakerfisins þróast einkenna fléttu af skertri æðareglugerð - lækkun blóðþrýstings, skjótur púls, truflanir á hjartastarfi. Líkamsþyngd minnkar, þvagleka þróast hjá börnum eftir 4 ára aldur, sjúklingar hafa áhyggjur af stöðugum kláða í húðinni.

Taugafræðileg einkenni myndast vegna taps á blóðsalta í þvagi - höfuðverkur, krampar eða vöðvakippir, doði í tám og öðrum líkamshlutum. Insipidus hjá sykursýki hjá körlum hefur svo dæmigerða birtingu sem minnkun á kynhvöt og þróun ristruflana.

Til að staðfesta greiningu á sykursýki insipidus eru greiningar á rannsóknarstofu og sérstök próf framkvæmd til að skýra uppruna sykursýki insipidus. Mismunugreining á nýrna- og miðlægum sjúkdómum er framkvæmd og sykursýki er útilokuð.

Á fyrsta stigi er rúmmál þvags, þéttleiki þess og osmolality skoðað. Eftirfarandi gildi eru hvað varðar sykursýki insipidus:

1. Fyrir hvert kg líkamsþyngdar á dag skilst út meira en 40 ml af þvagi.
2. Lækkun á hlutfallslegum þéttleika þvags undir 1005 g / l
3. Osmolality í þvagi minna en 300 mOsm / kg

Eftirfarandi einkenni koma fram í nýrnaformi sykursýki insipidus: blóðkalsíumlækkun, blóðkalíumhækkun, aukning kreatíníns í blóði, merki um nýrnabilun eða sýking í þvagfærum. Við nýrnakvilla vegna sykursýki er greiningarvísir aukning á blóðsykri.

Við framkvæmd þurrkunarprófa eykst einkenni ofþornunar og þyngdartaps hjá sjúklingum fljótt. Aðalform sykursýki insipidus er fljótt fjarlægt meðan á desmopressin prófinu stendur.

Vertu viss um að ef greiningin er óljós skaltu framkvæma skurðaðgerð í heila, sem og erfðarannsókn.

Meðferð við sykursýki insipidus

Val á aðferðum við meðhöndlun sykursýki insipidus fer eftir formi sjúkdómsins. Til að meðhöndla miðformið vegna skemmda á undirstúku eða heiladingli er notaður vasópressín hliðstæður sem fæst með tilbúnum hætti.

Lyf sem byggir á desmopressini er fáanlegt í formi töflna eða nefúði. Verslunarheiti: Vasomirin, Minirin, Presinex og Nativa. Það stuðlar að öfugu frásogi vatns í nýrum. Þess vegna, þegar þú notar það, þarftu aðeins að drekka með þorstatilfinningu, svo að þú valdir ekki vímu eitrun.

Ef um ofskömmtun desmopressins er að ræða eða mikið magn af vökva er notað meðan á notkun þess stendur getur eftirfarandi komið fram:

• Hár blóðþrýstingur.
• Þróun vefjabjúgs.
• Lækkar styrk natríums í blóði.
• Skert meðvitund.

Skammturinn er valinn fyrir sig frá 10 til 40 míkróg á dag. Hægt er að taka það einu sinni eða skipta í tvo skammta. Venjulega þolist lyfið vel, en aukaverkanir eru mögulegar í formi höfuðverkja og svima, verkja í þörmum, ógleði og hófleg hækkun á blóðþrýstingi.

Þegar þú notar desmopressin úð eða dropa þarftu að muna að með nefrennsli vegna bólgu í slímhúðinni hægir á frásogi lyfsins, svo í slíkum tilvikum er hægt að láta það dreypa undir tunguna.

Í aðalformi sykursýki insipidus eru efnablöndur sem byggðar eru á karbamazepíni (Finlepsin, Zeptol) og klórprópamíð einnig notaðar til að örva framleiðslu vasópressíns.

Nefrogenic insipidus sykursýki tengist skortur á hæfileika nýranna til að bregðast við vasopressíni, sem getur verið nægilegt í blóði. Við prófun með desmopressini koma viðbrögð við því þó ekki fram.

Til meðferðar á þessu formi eru tíazíð þvagræsilyf og bólgueyðandi gigtarlyf sem ekki eru sterar notuð - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Í fæðunni er saltmagnið takmarkað.

Meðgöngusykursýki insipidus er meðhöndlað með desmopressin efnablöndu, meðferð fer aðeins fram á meðgöngu, eftir fæðingu er engin þörf á slíkri meðferð.

Við væga sykursýki insipidus eða að hluta til er hægt að nota lyf sem ekki eru lyf í formi fullnægjandi drykkjaráætlunar til að koma í veg fyrir ofþornun.

Mælt er með mataræði fyrir sykursýki insipidus til að draga úr álagi á nýru. Grunnreglur þess:

1. Prótein takmörkun, sérstaklega kjöt.
2. Nægilegt magn af fitu og kolvetnum.
3. Tíð brot næring.
4. Innifalið í fersku grænmeti og ávöxtum.
5. Notaðu ávaxtadrykki, safa eða ávaxtadrykki til að svala þorsta þínum.

Mat á árangri meðferðar er metið með líðan sjúklinga og lækkun á þvagi sem skilst út.

Með fullum bótum hverfa einkenni sykursýki insipidus. Meðfylgjandi insipidus sykursýki fylgir miðlungs þorsti og aukin þvaglát. Með niðurbrotnu ferli breytast einkennin ekki undir áhrifum meðferðar.

Erfiðasta meðferðin er insipidus nýrnasykursýki hjá börnum, þar sem hún þróar oft alvarlega nýrnabilun, sem þarfnast blóðskilunar og nýrnaígræðslu. Sjaldgæfar tegundir af sykursýki insipidus eru sjaldan lífshættulegar, en tilvik um fullkomna lækningu eru mjög sjaldgæf.

Með aðalformi sykursýki insipidus, með lögbærri uppbótarmeðferð er sjúklingum kleift að viðhalda starfsgetu sinni og félagslegri virkni. Meðgöngusykursýki, svo og tilfellum af völdum lyfja og veikinda hjá börnum á fyrsta aldursári, lýkur venjulega í bata. Myndbandið í þessari grein vekur athygli á sykursýki insipidus.

Sjúkdómslýsing

Reglugerð um útskilnað vatns í nýrum, svo og nokkur önnur ferli í líkamanum, eiga sér stað vegna hormónsins vasópressíns. Það er framleitt af undirstúku, safnast síðan upp í aftari hluta heiladinguls og þaðan er sleppt út í blóðið.

Vasopressin er eini eftirlitsaðilinn fyrir útskilnað vatns í nýrum og tekur einnig þátt í að stjórna árásargirni manna, samdrætti í vöðvum hjarta og legs.

Sykursýki insipidus kemur fram þegar hormónið er ekki framleitt nóg, eða það er virkjað af æðaþrýstingslækkun, sem er til staðar og streymir í blóðið.

Fyrir vikið raskast ferlið við útskilnað vatns með slöngunum í nýrum, næring frumanna með vatni minnkar og sterkur þorsti finnst á bakgrunni ofþornunarheilkennis.

Það eru þrjár tegundir sjúkdómsins þar sem nýrnasykursýki er algengast.

Fylgikvillar

• Alvarlegasti fylgikvilli sykursýki insipidus hjá körlum er ofþornun. Það sést hjá sjúklingum sem ekki hafa neytt nauðsynlegs og krafist vatnsrúmmáls af vatni í þeirri trú að þetta muni draga úr magni þvags og tíðni tæmingar. Ofþornun birtist í alvarlegu þyngdartapi, sundli, missi tilfinninga af tíma og rúmi, sálrænum óþægindum, uppköstum. Þetta ástand er hættulegt því án þess að stöðva það leiðir það til hruns og dauða.
• Önnur tegund fylgikvilla eru viðbrögð frá meltingarveginum. Neytt vatnsmagn teygir óhjákvæmilega ekki aðeins veggi þvagblöðru, heldur einnig maga. Fyrir vikið gæti maginn sökkva. Einnig þynnt vatn magasafann og stuðlar að lélegri meltingu matarins. Þetta leiðir til þróunar á ertandi magaheilkenni sem birtist í ógleði, verkjum, uppköstum, sundli.
• Það geta verið fylgikvillar úr þvagfærum og þvagblöðru, sem birtist í bleytu.

Niðurstaða

Einkenni sykursýki insipidus hjá körlum eru á margan hátt svipuð einkennum við upphaf tíðahvörf eða þvagfærasjúkdóma. Þess vegna, þegar þeir uppgötva, er samráð ekki aðeins þörf af andrologist og þvagfæralækni, heldur einnig af innkirtlafræðingnum, sem mun ávísa nauðsynlegum prófum og taka ákvörðun um meðferð sjúkdómsins.

Annars dregur sykursýki aðeins úr lífsgæðum ef viðeigandi meðferð er framkvæmd og réttu mataræði er fylgt.