Æxli í brisi

Krabbamein í brisi - illkynja æxli upprunninn frá þekjuvef í kirtlavef eða brisi í brisi.

Krabbamein í brisi
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 og C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157,1, 157,8, 157,0 og 157,2
Omim	260350
Sjúkdómsdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	með / 1712
Möskva	D010190

Tíðni krabbameins í brisi eykst árlega. Þessi sjúkdómur er sjötta algengasta krabbameinið hjá fullorðnum. Það hefur aðallega áhrif á aldraða, jafn oft karla og konur. Í Bandaríkjunum er krabbamein í brisi nú í fjórða sæti meðal orsaka dauða krabbameins. Samkvæmt bráðabirgðamati American Cancer Society, árið 2015, mun þetta æxli greinast hjá 48 960 einstaklingum og 40 560 sjúklingar deyja. Hættan á krabbameini hjá öllum íbúum Bandaríkjanna á lífsleiðinni er 1,5%.

Áhættuþættir fyrir krabbameini í brisi eru:

Forstigssjúkdómar eru:

Venjulega hefur æxli áhrif á höfuð kirtilsins (50-60% tilfella), líkaminn (10%), halinn (5-8% tilfella). Það er einnig fullkomin sár á brisi - 20-35% tilfella. Æxli er þéttur hnýði án skýrra marka; á þættinum er það hvítt eða ljósgult.

Nýlega hefur fundist gen sem hefur áhrif á lögun venjulegra brisfrumna sem geta verið þátttakandi í þróun krabbameins. Samkvæmt rannsókn sem birt var í tímaritinu Nature Communications er markgenið P1 prótein kínasa gen (PKD1). Með því að bregðast við því verður mögulegt að hindra vöxt æxlisins. PKD1 - stjórnar bæði æxlisvöxt og meinvörpum. Sem stendur eru vísindamenn uppteknir við að búa til PKD1 hemil svo hægt sé að prófa hann frekar.

Rannsókn, sem gerð var í Langon Medical Center við háskólann í New York, fann að krabbamein í brisi var 59% líklegri til að þróast hjá sjúklingum með örveru í munni. Porphyromonas gingivalis. Einnig er hættan á sjúkdómnum tvöfalt meiri ef sjúklingurinn er greindur Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Verið er að þróa skimunarpróf sem mun ákvarða líkurnar á að fá krabbamein í brisi.

Alls eru 5 vefjafræðilegar tegundir krabbameins í brisi:

• Æxliæxli
• Squamous frumukrabbamein
• Cystadenocarcinoma
• Kjarnakrabbamein í frumum
• Ógreind krabbamein

Algengasta kirtilkrabbameinið sem sést hefur í 80% tilvika í brisi krabbameini.

Sogæðaæxli í brisi krabbameini hefur 4 stig. Í fyrsta áfanga hafa eitlar í brisi haft áhrif á (bráð bris brjósthimnunnar), í öðrum hluta - retropiloric og lifrarfrumnafæð, síðan glúten og framúrskarandi mesenterí eitlar og í fjórða þrepinu - afturkirtla (paraaortic) eitlar.

Hematogenous meinvörp leiða til þróunar á fjarlægum meinvörpum í lifur, lungum, nýrum, beinum.

Að auki er um að ræða ígræðsluflutning æxlisfrumna meðfram kvið.

Klínísk TNM flokkun gildir aðeins um utanaðkomandi krabbamein í brisi og taugakirtlaæxli í brisi, þar með talin krabbamein.

T - frumæxli

• Ekki er hægt að meta Tx - frumæxli
• T0 - skortur á gögnum um frumæxlið
• Tis - krabbamein á staðnum
• T1 - æxli ekki meira en 2 cm í stærsta vídd innan brisi
• T2 - æxli stærra en 2 cm í stærsta vídd innan brisi
• T3 - æxlið nær út fyrir brisi, en hefur ekki áhrif á glútenbóluna eða yfirsterkari slagæðar slagæð
• T4 - æxli vex í glútenhrygg eða yfirsterkri slagæðar slagæð

Þetta felur einnig í sér nýrnasjúkdóm III í brisi.

N - svæðis eitlar

• Nx - Ekki er hægt að meta svæðisbundna eitla.
• N0 - engin meinvörp í svæðis eitlum
• N1 - það eru meinvörp í svæðis eitlum

Skýringar: Svæðum eitlar eru periopankreatic hnútar, sem hægt er að skipta á eftirfarandi hátt:

M - fjarlæg meinvörp

• M0 - engin fjarlæg meinvörp,
• M1 - það eru fjarlæg meinvörp.

Einkenni briskrabbameins eru oft ekki sértæk og koma ekki fram, í tengslum við það sem æxlið greinist í mörgum tilvikum á síðari stigum ferlisins. Meðal einkenna er hindrandi gula oft til staðar við spírun eða þjöppun gallrásanna.

Ef æxlið hefur áhrif á höfuð kirtilsins, birtist það sig sem Courvoisier heilkenni: við þreifingu á hægra efra fjórðungi kviðarins, er gallblöðrin stækkuð vegna gallþrýstings. Krabbamein í líkama og hala á brisi fylgir verkir í meltingarfærum, sem geislar til mjóbaks og fer eftir staðsetningu líkamans. Spírun með æxli í maga og þversum ristli veldur truflunum á þolinmæði þeirra. Í framtíðinni raskast virkni kirtilsins og annarra líffæra í meltingarveginum. Hugsanlegar blæðingar frá líffærum sem hafa áhrif.

Krabbamein í brisi fylgja einnig algeng einkenni sem eru einkennandi fyrir illkynja æxli: eitrun krabbameina, minnkuð matarlyst og líkamsþyngd, almennur slappleiki, hiti osfrv.

Hefðbundnar aðferðir við greiningarrannsóknir eru ómskoðun og tölvusneiðmynd með bolus andstæða aukningu. Þessar aðferðir gera okkur kleift að sjón ekki aðeins algengi aðal æxlismassans, heldur einnig að meta tilvist meinvörpa, samtímis meinafræði. Að auki eru röntgenaðferðir notaðar samkvæmt ábendingum, svo sem að skoða maga og skeifugörn með baríumsúlfati (til að meta nærveru fyllingargalla vegna samþjöppunar æxlis), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (til að meta algengi gallganga og skemmda í brisi, formgerð staðfestingar). Til greiningar er hægt að nota laparotomy með vefjasýni.

Til viðbótar við aðferðir til að ákvarða líffærafræðilega eiginleika myndunar á brisi eru til aðferðir sem geta ákvarðað hver fyrir sig sjúkdóma. Ein af þessum aðferðum er ákvörðun matrix metalloproteinases í blóði.

Endoscopic Ultrasound Edit

Verulegur árangur í greiningu krabbameins í brisi á frumstigi er límmyndun (ómskoðun í legslímu). Ólíkt hefðbundnu ómskoðun, er sveigjanlegt speglun með vídeómyndavél og ómskoðun rannsaka notuð við endosonography, sem hægt er að setja inn í þörmum beint á rannsóknarmyndunina. Endosonography leysir vandamálið með skýrleika myndarinnar sem myndast þegar djúp líffæri eru skoðuð með húðaðferðinni. Í krabbameini í brisi, með ómskoðun með geðrofi gerir þér kleift að koma á greiningu í 90-95% tilvika skýra á frumstigi.

Jack Andraki Tester Edit

Snemma árs 2012, fann Jack Andraka, 15 ára nýnemi frá North County High School, staðsett í úthverfi Baltimore í Glen Burnie, Maryland í Bandaríkjunum, krabbameinsprófara sem getur greint krabbamein í brisi, lungum og eistum á fyrstu stigum með greiningu á blóði eða þvagi. Tilgreindur prófunaraðili er búinn til á grundvelli pappírs til að framkvæma sykursýkipróf.

Samkvæmt höfundinum, miðað við rangar áætlanir, er aðferðin meira en hundrað sinnum hraðari, tugum til þúsund sinnum ódýrari (pappírsprófari fyrir fjöldaframleiðslu kostar ekki meira en 3 sent) og er hundruð sinnum viðkvæmari en aðferðirnar sem voru til áður próf. Nákvæmni bráðabirgðayfirlýsinga getur verið 90% eða meira. Þróun og rannsóknir unga uppfinningamannsins varð til vegna dauða vegna briskrabbameins náins vinkonu drengsins.

Fyrir nýstárlega þróun sína fékk Jack Andraca 75.000 $ styrk í maí 2012 í Worldwide Student and Science Achievement Competition, sem fram fer árlega í Bandaríkjunum (Intel ISEF 2012). Styrkurinn var styrktur af Intel. Í janúar 2014 var birt grein í tímaritinu Forbes sem dró í efa hvernig Jack Andrak var prófaður.

• Skurðaðgerð (samkvæmt ábendingum, án meinvarpa - í 10-15% tilfella)
• Geislameðferð (í tengslum við skurðaðgerð)
• Lyfjameðferð
• Hormónameðferð
• Meðferð við einkennum (svæfingu osfrv.)
• Veirumeðferð
• Óafturkræf rafvæðing (Nanorear)

Af skurðaðgerðum er brottnám í brisi oftast í krabbameini í brisi (Aðgerð Whipple), sem felur í sér að fjarlægja höfuð brisi með æxli, hluta skeifugörn, hluta maga og gallblöðru með svæðis eitla. Frábending við skurðaðgerð er útbreiðsla æxlisins til stórra aðliggjandi skipa og tilvist fjarlægra meinvarpa.

Meðferð eftir aðgerð, kölluð viðbótarmeðferð, er gefin sjúklingum sem ekki hafa sýnt nein merki um veikindi eftir, en líkur eru á að smásæjar æxlisagnir haldist í líkamanum, sem, ef þeir eru ekki meðhöndlaðir, geta leitt til endurkomu æxla og dauða.

Skilyrt óhagstætt. Nútímar skurðaðgerðartækni getur dregið úr dánartíðni á tímabili um allt að 5%. Miðgildi lifunar eftir aðgerð er þó 15–19 mánuðir og fimm ára lifun er innan við 20%. Ef ekki er hægt að fjarlægja æxlið að fullu fylgir bakslag næstum alltaf, hjá skurðaðgerðarsjúklingum er lífslíkur 3-4 sinnum lengri en hjá sjúklingum sem ekki eru aðgerðir. Núverandi ástand lyfsins gerir ekki ráð fyrir árangursríkri meðferð á krabbameini í brisi og beinist aðallega að einkennameðferð. Í sumum tilvikum eru jákvæð áhrif gefin með interferónmeðferð. Meðaltal 5 ára lifun eftir róttæka skurðaðgerð er 8-45%, sem gerir það að einum hættulegasta sjúkdómnum.

Almennar upplýsingar

Æxli í brisi geta myndast bæði í innkirtlum og í utanaðkomandi hluta þess, en utanaðkomandi æxli eru aðallega. Meðal þeirra eru illkynja æxli ríkjandi, í 90% tilvika sem eru táknuð með kirtilkrabbameini í brisi. Góðkynja æxli eru mjög sjaldgæf, þau þróast aðallega úr frumum sem framleiða meltingarensím, svo og fóður á leiðslunum (cystadenoma). Æxli sem myndast úr Langerhans frumum (innkirtla hluti brisi) geta verið hormónavirk eða óvirk. Hormóna virk æxli eru með björtustu heilsugæslustöðinni þar sem þau framleiða mikið magn af líffræðilega virkum efnum og valda „hormónastormi“ í líkamanum. Rannsóknir á krabbameinslækningum í brisi staðfesta að æxli þessa líffæra hjá konum greinast tvöfalt oftar en hjá körlum og hámarks tíðni er á 35-50 árum.

Æxlisflokkun á brisi

Öllum nýruplöntum eftir uppruna þeirra er skipt í góðkynja (mjög aðgreind) og illkynja (ógreinda). Að auki eru æxli í brisi flokkuð eftir staðsetningu, vefjafræðilegri uppbyggingu, starfrænum kvillum. Æxli í brisi getur verið staðsettur í höfði, líkama, hala, hólmum Langerhans, vegum eða ekki er hægt að tilgreina staðsetningu æxlishnútsins.

Samkvæmt vefjafræðilegri uppbyggingu eru í 80% tilvika brisiæxli af þekjufrumum uppruna (frá blöðrum og innkirtlum frumum, þekjuvef í æðum, óljósum eða blönduðum uppruna), vefjum utan þekju, blóð og eitlar geta verið uppspretta og nýfrumur geta einnig haft mæði og meinvörp.

Eftirfarandi tegundir brisiæxla af þekjufrumur eru aðgreindar: frá botnfrumum (góðkynja - kirtlaæxli, illkynja - krabbamein í ristilfrumum), þekjuvef í meltingarvegi (góðkynja - sýklaæxli, illkynja - kyrningafæðakrabbamein, öx, krabbamein og brjóstholskrabbamein).

Innkirtlaæxli í brisi geta komið frá frumum á Langerhans hólma (insúlínæxli, magakrabbameini, vipomas) eða verið dreifðir (karcinoid). Samkvæmt stigi aðgreiningar á frumum geta þeir verið mjög, miðlungs og lítið aðgreindir; innkirtlaæxli af blönduðum og óljósum uppruna, slímhúðarsjúkdóma, ógreindar tegundir krabbameina, æxlisástand (ofvöxtur og utanlegsfrumur innkirtlafrumna í brisi, fjölkyrningafæðarheilkenni).

Virk flokkun brisiæxla samanstendur af eftirfarandi skilyrðum: skortur á truflun, ótilgreint virkni, vanstarfsemi brisi: lágofvirkni, ofvirkni (blóðsykurslækkun og blóðsykurshækkun, öxlhýdría, niðurgangur, Zollinger-Ellison heilkenni með magakrampa, Werner-Morrison heilkenni með fjölkirtlum. æxli, ofvirkni serótóníns.

Oftast er lýst góðkynja, eitilæxli og ekki þekjuæxli í brisi, sýklakrabbameini, krabbameini í krabbameini og krabbameini í æðum - einstökum tilvikum um þessi æxli er lýst. Hormóna virk æxli eru venjulega vel afmörkuð úr heilbrigðum vefjum, samanstendur ekki meira en 0,3% af öllum nýrumplösum í brisi, í þremur þeirra eru fjórir táknaðir með insúlínæxli. Hægt er að ákvarða klínískt illkynja eðli hormónavirkra æxlis með tilvist blóðmyndandi meinvörp (oftast lifrar). Illkynja æxli í vegum eru 90% af æxlum í brisi og 80% af brisiæxli.

Einkenni brisiæxla

Flest brisæxli koma ekki fram í mörg ár. Ef nýstofnasjúkdómalækningin birtist, tala eftirfarandi staðreyndir í þágu góðkynja æxlismyndar: skortur á sögu um krabbamein í brisi eftir línum, skortur á áberandi heilsugæslustöð sjúkdómsins og merki um eiturverkanir á æxli og hægur vöxtur æxlisins.

Æxliæxli af brisi hafa ekki klínísk einkenni, þau greinast oft fyrir slysni við skurðaðgerð eða krufningu.Krabbameinsæxli og sýklakrabbamein geta náð gífurlegum stærðum og vegna þess er sjón og þreifað í fremri kviðvegg. Á sama tíma er klíníska myndin fjarverandi í langan tíma og birtist á síðari stigum þegar æxlið byrjar að kreista sameiginlega gallgöng og brisi, þörmum, nærliggjandi skipum og taugum.

Sláandi heilsugæslustöðin er hormónavirk æxli: varanlega aukið insúlínmagn við insúlínæxli leiðir til blóðsykurslækkunar, magakrabbamein kemur fram í þróun Zollinger-Ellison heilkenni (magasár, veruleg ofvirkni magasafa, illkynja sjúkdómur), vipomas birtast með Werner-Morrison heilkenni (niðurgangur) , achlorhydria), carcinoid - ofnæmisviðtaka í blóði og karcinoid heilkenni (hitakóf af tíðahvörfum, niðurgangur, krampar í kviðarholi, skortur Þessi vél rétt hjarta).

Heilsugæslustöð illkynja æxla í brisi birtist venjulega aðeins á síðari stigum sjúkdómsins, hefur bæði almennar einkenni og merki um skemmdir á nærliggjandi líffærum. Algeng einkenni eru tengd eiturverkunum á æxli: kviðverkir sem geisla á baki, þyngdartap, þróttleysi, blóðleysi, skortur á matarlyst. Spírun æxlisins í nærliggjandi líffærum og vefjum birtist með einkennum um skemmdir á þessum líffærum (uppstopp með æðasamþjöppun, gula og utan vöðvakvilla í brisi með hindrun á gallgöngum og algengum gallvegi, einkenni magaskemmda, osfrv.).

Greining á æxlum í brisi

Til tímabærrar greiningar og nákvæmrar ákvörðunar á tegund brisæxlis er krafist samræmdrar vinnu meltingarlæknis, skurðlæknis og legslímufræðings. Án notkunar á nútímalegum sjónaðferðum og efnafræðilegri gerð æxla er næstum ómögulegt að bera kennsl á æxli í brisi. Hafa ber í huga að jafnvel nútímalegustu greiningartæki og aðferðir eru ekki alltaf fær um að svara spurningunni um eðli líffæraskemmdarinnar og klínísk reynsla læknisins sem er mætt, skiptir miklu máli við greiningu á æxli í brisi.

Sýkingar í brisi verða sýndar með rannsóknum eins og lífefnafræðilegu blóðrannsókni, samstillingu, rannsókn á seytingu meltingarafa með esophagogastroduodenoscopy. Næsta skref verður skipun slíkra rannsóknaraðferða sem ekki eru ífarandi, svo sem meltingar- og skeifugörn, segulómun, brjóstholslöngugreining, segulómun í brisi, tölvusneiðmynd í gallvegi. Eftir að æxli hefur fundist í brisi vefjum (stærð æxlunarinnar getur verið breytilegt frá 2 mm til 200 mm) er stig homons og umbrotsefna (adrenalín, noradrenalín, serótónín, kortisól, gastrín, æðvirkt peptíð, insúlín, glúkagon, bris og C-peptíð ákvarðað í blóði) , sómatostatín osfrv.) og æxlismerki (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Til að skýra eðli meinsemdarinnar er einnig notast við ágengar aðferðir: endoscopic retrograde cholangiopancreatography, celiacography með því að taka blóð úr bláæðum í brisi og ákvarða hormón í því, gallæðaæxli í lungum, vefjasýni í brisi, laparoscopy. Gríðarlegt magn rannsókna sem þarf til að bera kennsl á æxli í brisi bendir til þess að greining á þessu ástandi sé mjög flókin og enn hefur ekki fundist sameinað greiningaleit.

Greina ætti frá brisæxli með langvarandi brisbólgu, blöðru í brisi, utan líffæraæxli í æxlum og æxli í meltingarfærum í þörmum, skothríð í magasár eða skeifugörn, stórum slagæðagigt í æðum, æðakölkun og blöðrubólga með skemmdum á lifrarbólgu svæði.

Æxli í brisi

Meðferð við góðkynja æxli er aðeins skurðaðgerð: brottnám brisbólgu, brottnám á brisi, brjóstholsskorpulifur, uppköst æxlis. Eftir aðgerðina er gerð lögboðin vefjafræðileg skoðun til að skýra tegund æxlis.

Í illkynja æxli eru aðalleiðbeiningar meðferðar valdar út frá klínísku ástandi. Ef sjúklingur er með illkynja krabbamein eða hormónavirkt krabbamein sem staðsett er í höfði brisi, er aðgerð í brjóstholi með brjósthol haldinn með því að varðveita pyloric maga. Í magaæxlum er oft farið í meltingarfærasjúkdóm, sértæka leggangaþrengingu og brottnám í brisi, en leiðandi meltingarfæralæknar og skurðlæknar ræða enn um árangur og hagkvæmni þessara skurðaðgerða.

Flókin meðferð á æxlum í brisi getur falið í sér geislun og fjöllyfjameðferð (með háan útbreiðslustuðul, virka myndun hormóna, illkynja sjúkdóma og meinvörp í æxli). Varðandi meðferð við illkynja æxli miðar að því að endurheimta útstreymi galla- og brisi-safa, útrýma bólguferli í gallvegum og bæta lífsgæði sjúklings. Í líknandi tilgangi eru eftirfarandi aðgerðir framkvæmdar: ytri frárennsli gallrásanna samkvæmt Kerr og Halsted, frárennsli í gegnum húð á gallrásum, gallblöðrubólga, skoðun á æxli á strangleika æxlisins í gallgöngum utan vega, endoscopic stenting gallvegsins osfrv.

Íhaldssöm meðferð á góðkynja taugaboðæxlum með litla hormónaframleiðslu, sem er ekki tjáð einkenni innkirtla ofvirkni felur í sér blöndu af sandostatini og omeprazoli. Við meðhöndlun á æxli eins og magakrabbameini er blanda af H2 blokkum af histamínviðtaka, andkólínvirkum lyfjum og prótónpumpuhemlum virkur notaður.

Spá og varnir gegn æxlum í brisi

Horfur fyrir illkynja æxli í brisi eru afar óhagstæðar sem tengist einkennalausri gangi þeirra og seint greiningu. Róttæk fjarlæging æxlisins er aðeins möguleg hjá hverjum tíunda sjúklingi, hvert annað æxli kemur aftur og á 95% fyrstu 12 mánuðina eftir aðgerð greinast fjarlæg meinvörp. Samsett meðferð bætir ekki marktækt lifunartíðni: ekki meira en 5% sjúklinga með illkynja æxli í brisi eru á lífi í fimm ár.

Horfur fyrir góðkynja æxli í brisi eru hagstæðar - hjá níu af hverjum tíu sjúklingum er mögulegt að ná fullkominni lækningu. Að auki eru góðkynja æxli af þessari staðfærslu mjög sjaldgæf. Engin sérstök fyrirbygging er á brjóstæxlum, þó að fylgja heilbrigðum lífsstíl, réttri næringu og fullnægjandi hvíld draga úr líkum á að nýfrumur myndist í líkamanum.