Ketónblóðsýring með sykursýki og ketónblóðsýringu með sykursýki

Ketónblóðsýring við sykursýki getur myndast á bakgrunni bæði algers og hlutfallslegs insúlínskorts. Tíðni þess er 4-8 á hverja 1000 sjúklinga með sykursýki á ári. Mikil árvekni er nauðsynleg fyrir sjúklinga og lækna varðandi þennan fylgikvilla. Oft er það hrundið af stað vegna brots á inntöku insúlíns í líkamanum (vegna lækkunar á skömmtum hans eða kink á leggjum insúlíndælu), sem og minnkunar á næmi fyrir insúlíni (fyrir altækar sýkingar, hjartadrep, brunasár, meiðsli eða meðgöngu). Í verulegum fjölda tilvika er ketónblóðsýring fyrsta birtingarmynd sykursýki. Að teknu tilliti til þessa aðstæðna og nákvæmrar túlkunar á niðurstöðum fyrstu rannsóknarstofuprófsins hjálpar til við að koma á réttri greiningu. Tilvist langvarandi sykursýki er sýnd með hækkuðu magni HbA_1s. Á sérhæfðum heilsugæslustöðvum er dánartíðni ketónblóðsýkinga með sykursýki innan við 5%. Mjög ungur eða mjög elldur sjúklingur, svo og dá eða alvarlegur slagæðar lágþrýstingur versna batahorfur.

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki miðar að því að leysa tvö helstu vandamál. Sú fyrsta felur í sér endurreisn eðlilegs osmólalífs í plasma, rúmmál í æðum og umbrot í salta, og það síðara - leiðrétting insúlínskorts með bælingu á seytingu mótefnahormóna, glúkósaframleiðslu og ketogenesis, auk aukinnar nýtingar glúkósa með útlægum vefjum.
Þar sem skortur á innanfrumu- og utanfrumuvökva nær verulegu leyti (í dæmigerðum tilvikum, 5-10 l), er nauðsynlegt að hefja innrennslismeðferð strax. Upphaflega er 1-2 l af jafnþrýstinni saltvatni (0,9% NaCl) venjulega bætt við á klukkutíma. Með endurreisn rúmmáls í æðum eykst perfusion nýrna, sem leiðir til aukinnar nýrnaúthreinsunar glúkósa og lækkunar á plasmaþéttni. Með alvarlegu blóðþurrð getur þú farið í annan lítra af venjulegu saltvatni. Annars skiptast þeir á að setja hálf-venjulega lausn (0,45% NaCl) með hraða 250-500 ml / klst. (Fer eftir ofþornunarstigi). Við ketónblóðsýringu með sykursýki er vatnsskorturinn yfirleitt meiri en skortur á uppleystu efnum. Þess vegna er innleiðing hálfgerðar lausnar miðuð við að leiðrétta bæði blóðþurrð í blóði og ofsósu. U.þ.b. helming af heildar vökvaskorti ætti að fylla á fyrstu 5 klukkustundunum með innrennslismeðferð. Haldið er áfram með innleiðingu hálfgerðar lausna þar til rúmmál í æð er alveg endurreist eða glúkósastigið lækkað í 250 mg%. Eftir þetta hefst innleiðing 5% glúkósalausnar í vatni sem dregur úr líkum á blóðsykursfalli í insúlín og þróun heilabjúgs (vegna hreyfingar vökva meðfram osmósuhlutfallinu frá plasma til miðtaugakerfisins). Þrátt fyrir að sjaldgæft sé að þróa heilabjúg við ketónblóðsýringu með sykursýki er ekki hægt að líta framhjá möguleikanum á þessum fylgikvillum. Þörf fyrir innrennslismeðferð er metin út frá magni þvags og hve mikið magn salta er.

Samtímis því að upphaf endurnýjunar á rúmmáli verður að gefa insúlín. Notaðu aðeins skammverkandi insúlín (þ.e.a.s. eðlilegt). Ýmis skömmtun insúlínmeðferðar eru árangursrík, en oftast er í fyrsta lagi hleðsluskammtur (10-20 einingar) af venjulegu insúlíni gefinn í bláæð, en eftir það fara þeir yfir í stöðugt innrennsli með 0,1 U / kg á klukkustund. Ef ekki er hægt að gefa í bláæð er hægt að gefa insúlín í vöðva með sama hraða. Þetta kerfi tryggir að lífeðlisfræðilegt magn insúlíns í plasma sé viðhaldið með lágmarkshættu á blóðsykursfalli eða blóðkalíumlækkun. Í þessu tilfelli er glúkósastig í plasma endurheimt í sama hraða og þegar stærri skammtar af insúlíni voru teknir upp. Hraði lækkunar á glúkósaþéttni í plasma ætti að vera 50-100 mg% á klukkustund. Með minni lækkun á glúkósa á 2 klukkustunda tímabili tvöfaldast hraða innrennslis insúlíns og eftir klukkutíma er styrkur glúkósa aftur ákvarðaður. Þegar plasmaþéttni hans lækkar í 250 mg% er byrjað að setja 5% glúkósaupplausn í vatni til að koma í veg fyrir blóðsykursfall. Sumir sykursjúkrafræðingar mæla með að minnka insúlínskammta samtímis (í 0,05-0,1 U / kg á klukkustund). Innrennsli insúlíns er haldið áfram að bæla ketogenesis og endurheimta sýru-basa jafnvægi.
Eins og fram kemur hér að ofan er skortur á heildar kalíumforða í líkamanum með ketónblóðsýringu með sykursýki um það bil 3-4 mekv / kg og innrennslismeðferð og insúlín draga úr kalíuminnihaldi í plasma. Þess vegna er næstum alltaf nauðsynlegt að bæta upp skort þess (mikilvæg undantekning er ketónblóðsýring við sykursýki við langvarandi nýrnabilun). Hraði slíkrar endurnýjunar fer eftir magni K + í plasma. Upphafsstig þess, sem er minna en 4 mekv. / L, gefur til kynna verulegan halla og endurnýjun ætti að byrja með því að bæta við KCl í fyrstu lítra af lausninni sem sprautað var (meðan nýrnastarfsemi er viðhaldið). Við K + stig í sermi 3,5–4 míkvó / L, er 20 míkróg KCl bætt við fyrsta lítra af venjulegu saltvatni, og við K + stig undir 3,5 meq / l, 40 míkróg KCl. Sjúklingar með svo lágt kalíuminnihald í sermi þurfa sérstaka athygli, þar sem byrjun insúlínmeðferðar getur styrkur þess fljótt lækkað í mjög lágt gildi. Til að forðast þetta ætti að fresta gjöf insúlíns hjá slíkum sjúklingum þar til K + stigið byrjar að hækka. Geyma þarf innihald þess nálægt því sem eðlilegt er, sem getur krafist kynningar á hundruðum af magnesíum KCl á nokkrum dögum.
Spurningin um upptöku bíkarbónats í ketónblóðsýringu með sykursýki hefur ekki skýrt svar. Sýrublóðsýring eykur ekki aðeins lungnastarfsemi (öndun Kussmaul), heldur hindrar einnig samdrátt virka hjartans. Þess vegna gæti endurheimt eðlilegs pH verið gagnleg. Innleiðing bíkarbónats við slíkar aðstæður tengist verulegri hættu á súrnun miðtaugakerfisins vegna sértækrar dreifingar CO₂og ekki HCO - ₃, í gegnum blóð-heilaþröskuldinn og aukningu á innanfrumnablóðsýringu með frekari rýrnun hjartastarfsemi. Hugsanlegir fylgikvillar bíkarbónatmeðferðar eru of mikið magn af magni, sem tengist mikilli osmólíkleika bíkarbónatlausnarinnar (44,6-50 míkróg / 50 ml), blóðkalíumlækkun (vegna of snöggrar leiðréttingar á blóðsýringu), blóðnatríumlækkun og basa. Við pH 7,0 og hærra myndast ógn við líf sjúklings venjulega ekki og magn endurnýjunar og insúlínmeðferðar ætti að draga úr þessum vísbendingu. Við pH undir 7,0 mælum margir læknar með að forðast að gefa natríum bíkarbónat. Ef það er enn notað, þá er nauðsynlegt að fylgjast vandlega með meðvitundarstig og hjartastarfsemi. Meðferð ætti að miða að því að viðhalda sýrustigi yfir 7,0, en ekki að koma þessum vísbandi í eðlilegt horf.
Þörfin fyrir gjöf fosfats, sem var talinn mikilvægasti þátturinn í meðhöndlun ketónblóðsýringu með sykursýki (áætlaður fosfatskortur er 5-7 mmól / kg), er einnig í vafa. Áður var mælt með að endurnýja þennan halla (aðallega með fosfat kalíumsöltum) til að koma í veg fyrir máttleysi í vöðvum og blóðrauða og til að auka súrefnisbólgu í vefjum með því að auka myndun 2,3-dífosfóglýcerats í rauðum blóðkornum. Með tilkomu fosfatsalta sást hins vegar blóðkalsíumlækkun við útfellingu kalsíumfosfats í mjúkum vefjum, þar með talið veggjum skipanna. Þess vegna, um þessar mundir, er leiðrétting á fosfatskorti utan meltingarvegar aðeins framkvæmd á mjög lágu stigi í plasma (+ aðeins með kalíumfosfatsöltum. Þegar sjúklingurinn byrjar að borða og er fluttur yfir í venjulega insúlínmeðferð, er heildarforði fosfats í líkamanum og plasmaþéttni hans, að jafnaði, Hjá sjúklingum yngri en 20 ára ætti að bera saman þörfina á að leiðrétta blóðþurrð í blóði við hættuna á heilabjúg, sem getur myndast við of árásargjarna innrennslismeðferð. Ráðleggingarnar fela í sér innleiðingu á venjulegri saltlausn með hlutfallinu 10-20 ml / kg á klukkustund á fyrstu 1-2 klukkustundunum en heildarmagn af vökva sem kynntur var á fyrstu 4 klukkustundunum ætti ekki að fara yfir 50 ml / kg. 48 klukkustundir, venjulega er nóg að sprauta venjulegri eða hálf-venjulegri saltlausn (fer eftir magni Na + í sermi) með hraða 5 ml / kg á klukkustund. Hraði lækkunar á osmólum í plasma ætti ekki að vera meiri en 3 mos / kg N₂O á klukkustund. Venjulega er ekki þörf á börnum með insúlíngjöf áður en stöðugt innrennsli hefst (0,1 einingar / kg á klukkustund).
Að lokum er nauðsynlegt að taka virkan skýringar á og meðhöndla skilyrði sem vöktu þróun ketónblóðsýringu með sykursýki. Sáni og þvagi er sáð (og samkvæmt ábendingum, heila- og mænuvökvi) og án þess að bíða eftir niðurstöðunum, byrja þeir að gefa sýklalyf gegn líklegustu sjúkdómsvaldandi örverum. Ketocidosis sykursýki fylgir í sjálfu sér ekki hita, og því bendir hækkaður líkamshiti (en ekki hvítfrumnafjölkun) til sýkingar eða annarra bólguferla. Oft er skráð ofhýramýlasmíði, en það endurspeglar venjulega ekki brisbólgu, heldur aukna amýlasaframleiðslu í munnvatnskirtlum. Í mjög sjaldgæfum tilvikum er tafarlaus og lífshættuleg orsök ketónblóðsýkinga með sykursýki hjartadrep, sem getur verið einkennalaus hjá sjúklingum með sykursýki.

Fylgikvillar sykursýki ketónblóðsýringu

Árásargjarn innrennslismeðferð með jafnþrýstinni eða lágþrýstingsvökva, þó sjaldgæf, er orsök ofhleðslu á magni. Þess vegna er nauðsynlegt að fylgjast vel með ástandi hjarta- og æðakerfisins, framkvæma röntgenmynd af brjósti og mæla þvagræsingu.
Nú þegar litlir skammtar af insúlíni eru notaðir og byrjað er að gefa glúkósalausn með lækkun á þéttni í 250 mg% er blóðsykursfall tiltölulega sjaldgæft við meðhöndlun ketónblóðsýringu með sykursýki.
Venjulega kom fram tilfelli um heilabjúg þegar glúkósa í plasma var undir 250 mg%. Að jafnaði birtist þessi fylgikvilli á vægu formi og er nánast óháð breytingum á osmólum í plasma. Draga skal hratt úr þessum vísir með því að kynna lágþrýstingslausnir ættu aðeins að vera þegar hann er meiri en 340 mosm / kg. Frekari lækkun þess í eðlilegt horf (um 285 mosm / kg) ætti að fara fram mun hægar - innan nokkurra daga. Hjá börnum með ketónblóðsýringu með sykursýki sést bjúgur í heila, oft með alvarlegum afleiðingum, í 1-2% tilvika. Um það bil 30% þessara sjúklinga deyja á bráðum stigum og önnur 30% eru varanleg taugasjúkdómur. Þróun heilabjúgs hjá börnum getur tengst árásargjarnri innrennslismeðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki (gjöf meira en 4 l / m 2 á dag) og hratt lækkun á þéttni natríums í sermi, þó stundum séu engar augljósar ástæður fyrir þessum fylgikvillum. Nema annað sé sannað virðist ráðlegt að gefa vökva með hægari hraða (2 á dag), ef klínískar aðstæður leyfa. Ef það eru merki um heilabjúg (meðvitundarleysi, staðbundin taugasjúkdóm, lækkun blóðþrýstings eða hægsláttur, skyndileg lækkun á þvagmyndun eftir upphafsaukningu þess), ætti að gefa minni vökva og gefa mannitól í bláæð (0,2-1 g / kg á 30 mínútum). Innleiðing mannitóls er endurtekin með klukkutíma fresti með áherslu á svörun sjúklingsins. Eftir að slík meðferð er hafin er hægt að nota CT eða MPT heilans til að staðfesta greininguna. Ekki hefur verið sýnt fram á árangur gervi öndunar í öndunarmáta við þróun heilabjúgs.
Við ketónblóðsýringu af völdum sykursýki getur bráð öndunarerfiðleikarheilkenni myndast, líklega vegna skemmda á lungnasjúkdómi og aukins vökvaþrýstings í háræðum vegna innrennslismeðferðar. Þessi fylgikvilli er oftar vart hjá sjúklingum sem eru þegar með önghljóð í lungun þegar greining á ketónblóðsýringu er með sykursýki. Hættan á að fá brisbólgu og altæka sýkingu, þ.mt sveppir (slímhúð), er einnig að aukast.
Sársauki í kvið og pares í maga hjá sjúklingum sem eru í hálfmeðvitundarlegu ástandi geta leitt til streitu í magainnihaldi. Næstum 25% sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki upplifa uppköst, stundum með blóði. Hið síðarnefnda gæti verið afleiðing af blæðingar magabólgu. Til að vernda öndunarfærin eru magainnihald fluttir út um nefrör.
Að lokum, ótímabært stöðvun insúlínmeðferðar getur leitt til þess að ketónblóðsýringur sé með sykursýki. Nútíma aðferðin, sem veitir aukningu á insúlínstyrk í plasma aðeins til lífeðlisfræðilegs stigs, dregur úr glúkósa og hindrar ketogenesis aðeins í stuttan tíma. Ef insúlínmeðferð er hætt áður en áhrif insúlíns til meðallangs tíma (til dæmis NPH) birtast, ógnar endurupptöku ketónblóðsýringu. Til að forðast þetta er venjulega morguninsúlíninu eða miðlungsvirka insúlíninu sprautað undir húð strax á fyrsta morgni eftir að sjúklingur er byrjaður að borða. Halda skal áfram að dreypa insúlíni í klukkutíma eftir slíka inndælingu, þar til þessi lyf fara að virka.

Merki og meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki. Bráðamóttaka vegna ketónblóðsýrum dá

Ketoacidosis sykursýki er sundrað form sykursýki, sem kemur fram með aukningu ekki aðeins á glúkósa, heldur einnig í ketónlíkömum í blóði. Auðkennd í um það bil 5-8 tilfellum á 1000 sjúklinga á ári með sykursýki af tegund 1.

Þróun meinafræði er venjulega tengd ekki hæstu gæðum umönnunar sjúklinga. Dánartíðni vegna ketónblóðsýrum dáa er á bilinu 0,5 til 5% og fer eftir tímabærni sjúkrahúsvistar sjúklings.

Í langflestum tilvikum myndast fylgikvillar hjá sykursjúkum undir 30 ára aldri.

Einkenni ketónblóðsýringu með sykursýki. Ketoacidotic dá

Oftast þróast ketónblóðsýring með sykursýki hjá sjúklingum með sjúkdóm af tegund 1, en einnig er hægt að mynda meinafræði með insúlín-óháðu formi.

Einkenni koma fram innan tveggja til þriggja daga, í undantekningartilvikum er líklegt að þróun þeirra komi fram á allt að sólarhring.

Ketónblóðsýring í sykursýki af tegund 2 fer í gegnum stig foræxlis, sem byrjar með ketónblóðsýrum dái og algerum ketósýrugigt dái.

Fyrstu kvartanir sjúklingsins, sem gefur til kynna forfaðir, ættu að teljast ómissandi þorsti og skjótur þvaglát. Talandi um einkenni, gaum að því að:

• sjúklingurinn hefur áhyggjur af þurrki í húðinni, flögnun þeirra, óþægilegri tilfinningu um þyngsli í húðinni,
• þegar slímhúðin þorna upp er líklegt að kvartanir séu um bruna og kláða í nefinu,
• ef ketónblóðsýringur þróast yfir langan tíma er líklegt að alvarlegt þyngdartap,
• máttleysi, þreyta, missi starfsgetu og matarlyst - allt eru þetta einkennandi kvartanir fyrir sjúklinga sem eru í forgjafarástandi.

Upphafs ketónblóðsýrugigt dá í sykursýki tengist ógleði og uppköstum sem ekki koma til hjálpar. Líklega myndun gervibólgu, nefnilega sársauki í kviðnum.

Höfuðverkur, mikil pirringur, auk syfju og svefnhöfgi eru vísbendingar um þátttöku í meinaferli miðtaugakerfisins.

Ketónblóðsýring hjá sykursýki hjá börnum á þessu stigi er tengd svipuðum einkennum.

Athugun á sykursýki gerir það kleift að greina tilvist asetónlyktar frá munni og sérstaka öndunar takt (Kussmaul öndun). Lífeðlisfræðilegar einkenni eins og hraðtaktur og slagæðar lágþrýstingur eru greindir.

Algjört ketónblóðsýkt dá í sykursýki er tengt meðvitundarleysi, versnun eða alger viðbrögð, tjáð með ofþornun.

Þess vegna þarf að rannsaka orsakir þróunar meinatækni í sykursýki af tegund 1 og 2.

Orsakir ketónblóðsýringu og dá

Sá þáttur í myndun bráðrar niðurbrots er alger (með sykursýki af tegund 1) eða afstæður (með tegund 2 sjúkdóm) insúlínskort.

Ketoacidosis sykursýki getur verið einn af valkostunum við birtingu sjúkdómsins hjá sjúklingum sem ekki vissu um eigin greiningu og fengu ekki rétta meðferð.

Ef sykursjúkdómurinn fær þegar viðeigandi meðferð getur orsök myndunar kvillisins verið röng meðferð. Þetta snýst um:

• óviðeigandi val á skömmtum insúlíns,
• ótímabær flytja sjúklinginn úr töfluðum sykurlækkandi hlutum í hormónasprautur,
• bilanir í insúlíndælu eða penna.

Aseton (ketónlíkamar) geta birst í blóði ef ekki er farið eftir ráðleggingum sérfræðings. Til dæmis með rangri aðlögun insúlíns eftir blóðsykri.

Meinafræði er hægt að mynda vegna notkunar útrunninna lyfja (hafa misst lækningareiginleika), með sjálfstæðri lækkun á skömmtum eða skipt um inndælingar með töflum, sem og vegna synjunar á sykurlækkandi meðferð.

Önnur ástæða fyrir útliti sykursýki ketónblóðsýringu ætti að íhuga aukningu á þörf fyrir hormónaþátt. Oftast gerist þetta á meðgöngu, streitu (hjá barni, unglingi), vegna meiðsla, smitandi og bólgusjúkdóma, hjartaáfalla og heilablóðfalls.

Á listanum yfir þá þætti, samhliða innkirtla meinafræði (lungnakvilla, Cushings heilkenni), ætti að draga fram skurðaðgerðir. Orsök birtingar ketónblóðsýringu getur verið notkun lyfja sem auka blóðsykur (til dæmis sykurstera).

Í 25% tilvika er ómögulegt að ákvarða orsökina á áreiðanlegan hátt. Myndun fylgikvilla getur ekki tengst neinum af þeim ögrandi þáttum.

Hvernig er greiningin gerð?

Skylt er samráð við innkirtlafræðing eða sykursjúkrafræðing. Við skipunina ákvarðar læknirinn ástand sjúklingsins, en viðheldur meðvitund er skynsamlegt að skýra kvartanir.

Upprunaleg skoðun er upplýsandi hvað varðar uppgötvun ofþornunar í húðinni, sýnileg slímhúð, versnun turgor mjúkvefja og tilvist kviðheilkennis.

Sem hluti af greiningunni er greint frá lágþrýstingi, skertri meðvitund (syfja, svefnhöfgi, höfuðverkur), lykt af asetoni úr munni og Kussmaul öndun.

Ekki síður marktækar eru rannsóknarstofupróf. Með ketónblóðsýringu sýnir blóð- og þvagpróf tilvist glúkósa í blóðvökva í meira en 13 mmól. Sérfræðingar huga að því að:

• tilvist ketónlíkams og glúkósamúría greinist í þvagi sjúklingsins (prófun fer fram með prófunarstrimlum),
• sem hluti af blóðprufu er greint frá lækkun á sýruvísitölu (minna en 7,25), blóðnatríumlækkun (minna en 135 mmól á lítra) og blóðkalíumlækkun (innan við 3,5 mmól),
• vísbendingar um kólesterólhækkun eru meira en 5,2 mmól; þeir bera kennsl á aukningu á osmósu í plasma (meira en 300 mosm) og aukning á anjónamismun.

Blóðsykursfall dái Neyðarnúmer reiknirit

DIABETES - EKKI SKILMÁL!

Slátrarar sögðu allan sannleikann um sykursýki! Sykursýki verður horfið að eilífu á 10 dögum, ef þú drekkur á morgnana ... "lestu meira >>>

Mikilvægur mælikvarði er hjartalínuriti vegna þess að það gerir það mögulegt að útiloka hjartadrep, sem getur leitt til ákveðinna truflana á salta.

Mælt er með röntgenmynd af bringubeini til að útiloka auka smitandi sár í öndunarfærum.

Mismunandi greining með tilliti til fyrirliggjandi meinatækni er framkvæmd með mjólkurkenndu dái, blóðsykurslækkandi dái, svo og þvagblæði.

Árangursviðmið

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki mun ná árangri eingöngu með samþættri aðferð.

Við erum að tala um insúlínmeðferð, veita innrennslismeðferð, meðhöndla samtímis meinafræði ásamt því að fylgjast með lífsmörkum.

Stöðugt er verið að bæta meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki, til dæmis er verið að þróa þróun sem miðar að því að draga úr líkum á myndun meinafræða hjá sjúklingum með sykursýki.

Að auki er mikilvægt að læknirinn sem mætir, gefi sjúklingi til kynna nauðsyn þess að fylgja mataræði og viðhalda virkum lífsstíl. Það er í þessu tilfelli sem einkenni og meðferð ketónblóðsýringu í sykursýki verða ekki tengd fylgikvillum og afgerandi afleiðingum.

Insúlínmeðferð við sykursýki ketónblóðsýringu

Eins og áður hefur komið fram verður að meðhöndla ketónblóðsýringu með sykursýki án þess að mistakast vegna innleiðingar insúlínmeðferðar. Það er skylda að aðlaga skammta hormónsins eða velja ákjósanlegan skammt fyrir upphaflega greindan sykursýki. Meðferð ætti að fara fram undir stöðugu eftirliti með blóðsykri og ketóníumlækkun.

Forvarnir

Hægt er að útiloka ketónblóðsýringu í sykursýki ef sjúklingur fylgir ákveðnum fyrirbyggjandi aðgerðum. Þetta snýst um stöðugt eftirlit með blóðsykri. Að auki mun sjúklingurinn þurfa:

• skipuleggja aðgerðir fyrir hvaða atburði sem getur valdið hækkun á blóðsykri eða til dæmis blóðsykurshækkun,
• stöðugt að fylgjast með glúkósa magni,
• fylgja mataræði, vertu viss um að mataræðið sé jafnvægi og mögulegt er,
• æfa reglulega.

Að auki samanstendur forvarnir af prófunum á nærveru ketónlíkama. Fyrir óskiljanleg eða truflandi einkenni er mælt með því að leita til læknis eins fljótt og auðið er.

Fylgikvillar sjúkdóma

Ketoacidosis sykursýki getur tengst ákveðnum fylgikvillum. Við erum að tala um lungnabjúg (aðallega vegna rangrar innrennslismeðferðar). Í þessu tilfelli getur fylgikvilli sykursýki verið segamyndun í slagæðum með mismunandi staðsetning vegna mikils vökvataps og aukinnar stigs seigju í blóði.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum myndast bjúgur í heila (þróast aðallega hjá börnum, endar venjulega banvænt).

Vegna minnkandi rúmmáls í blóði í blóðrás geta komið fram viðbrögð við losti (blóðsýring, sem fylgir hjartadrep, stuðlar að myndun þeirra).

Með langvarandi dvöl í dái er ekki hægt að útiloka þróun annarrar smitsjúkdóms, oftast í formi lungnabólgu.

Hvað er ketónblóðsýring með sykursýki og hvaða meðferð er nauðsynleg til að koma á stöðugleika

Sykursýki er hættulegt vegna fylgikvilla þess, þar af einn ketónblóðsýring.

Þetta er brátt insúlínskort ástand sem getur, ef ekki eru læknisfræðilegar leiðréttingaraðgerðir, leitt til dauða.

Svo, hver eru einkennin sem einkenna þetta ástand og hvernig á að koma í veg fyrir versta útkomu.

Ketónblóðsýring vegna sykursýki er meinafræðilegt ástand sem tengist óviðeigandi umbrotum kolvetna vegna insúlínskorts, vegna þess að magn glúkósa og asetóns í blóði fer verulega yfir eðlilegar lífeðlisfræðilegar breytur.

Það er einnig kallað vankomið form sykursýki.. Það tilheyrir flokknum lífshættulegum aðstæðum.

Þegar ástandið við brot á kolvetnisumbrotum er ekki stöðvað á réttum tíma með læknisfræðilegum aðferðum, þróast ketónblóðsýrugá.

Einkennandi einkenni geta tekið eftir þróun ketónblóðsýringa sem verður fjallað um síðar.

Klínísk greining á ástandi byggist á lífefnafræðilegum blóð- og þvagprófum og meðferð við:

• bætandi insúlínmeðferð,
• ofþornun (endurnýjun óhóflegs vökvataps),
• endurreisn umbrots í salta.

ICD-10 kóða

Flokkun ketónblóðsýringu í sykursýki fer eftir tegund undirliggjandi meinafræði, sem „.1“ er bætt við kóðunina:

• E10.1 - ketónblóðsýring með insúlínháð sykursýki,
• E11.1 - með sykursýki sem ekki er háð sykursýki,
• E12.1 - með sykursýki vegna vannæringar,
• E13.1 - með öðrum tilgreindum tegundum sykursýki,
• E14.1 - með ótilgreint tegund sykursýki.

Ketónblóðsýring í sykursýki

Tilkoma ketónblóðsýringar í mismunandi tegundum sykursýki hefur sín einkenni.

Sykursýki af tegund 1 er einnig kallað insúlínháð ungum.

Það er sjálfsofnæm meinafræði þar sem einstaklingur þarf stöðugt insúlín þar sem líkaminn framleiðir það ekki.

Brot eru meðfædd að eðlisfari.

Orsök þróun ketónblóðsýringu í þessu tilfelli er kölluð alger insúlínskortur. Ef sykursýki af tegund 1 var ekki greind tímanlega, þá getur ketónblóðsýringin verið greinileg einkenni aðal meinafræðinnar hjá þeim sem ekki vissu um greiningu sína og fengu því ekki meðferð.

Sykursýki af tegund 2 er áunnin meinafræði þar sem insúlín er búið til af líkamanum.

Á fyrsta stigi getur magn þess jafnvel verið eðlilegt.

Vandamálið er skert næmi vefja fyrir verkun þessa próteinhormóns (kallað insúlínviðnám) vegna eyðileggjandi breytinga á beta-frumum í brisi.

Hlutfalls insúlínskortur kemur fram. Með tímanum, þegar sjúkdómurinn þróast, minnkar framleiðsla eigin insúlíns og lokar stundum alveg. Þetta hefur oft í för með sér þróun ketónblóðsýringu ef einstaklingur fær ekki nægjanlegan stuðning við lyfjameðferð.

Það eru óbeinar ástæður sem geta valdið ketónblóðsýringu af völdum bráðrar skorts á insúlíni:

• tímabilið eftir meinafræði smitandi etiologíu og meiðsla,
• ástand eftir aðgerð, sérstaklega ef skurðaðgerðin varðaði brisi,
• notkun lyfja sem eru frábending við sykursýki (til dæmis ákveðin hormón og þvagræsilyf),
• meðgöngu og brjóstagjöf í kjölfarið.

Samkvæmt alvarleika ástandsins er ketónblóðsýringu skipt í 3 gráður sem hver um sig er mismunandi í birtingarmyndum þess.

Mild einkennist af því að:

• einstaklingur þjáist af tíðum þvaglátum. Óhóflegt vökvatap fylgir stöðugum þorsta,
• „Sundl“ og höfuðverkur, stöðugur syfja finnst
• gegn bakgrunn ógleði minnkar matarlyst,
• sársauki á svigrúmi,
• andað út loft lyktar af asetoni.

Meðaltal gráðu er lýst með versnandi ástandi og birtist með því að:

• meðvitundin ruglast, viðbrögð hægja á sér,
• minnkar viðbrögð í sinum og stærð nemendanna er nánast óbreytt frá útsetningu fyrir ljósi,
• hraðtaktur sést á bak við lágan blóðþrýsting,
• úr meltingarveginum er bætt uppköstum og lausum hægðum,
• þvaglátartíðni er minni.

Þungt gráðu einkennist af:

• falla í meðvitundarlaust ástand,
• kúgun viðbragða viðbragða líkamans,
• að þrengja nemendana í algerri fjarveru viðbragða við ljósi,
• áberandi tilvist asetóns í útöndunarlofti, jafnvel í nokkurri fjarlægð frá einstaklingi,
• merki um ofþornun (þurr húð og slímhúð),
• djúpt, sjaldgæft og hávaðasamt öndun,
• stækkun lifrar, sem sést við þreifingu,
• hækkun á blóðsykri í 20-30 mmól / l,
• mikill styrkur ketónlíkama í þvagi og blóði.

Ástæður þróunar

Algengasta orsök ketónblóðsýringar er sykursýki af tegund 1.

Ketónblóðsýring með sykursýki, eins og fyrr segir, kemur fram vegna skorts á (algeru eða afstæðu) insúlíns.

Það gerist vegna:

1. Dauði beta-frumna í brisi.
2. Röng meðferð (ófullnægjandi magn af sprautuðu insúlíni).
3. Óreglulegur gjöf insúlínlyfja.
4. Mikið stökk í insúlínþörf með:

• smitsjúkdóma (blóðsýking, lungnabólga, heilahimnubólga, brisbólga og aðrir),
• vandamál með vinnu líffæra í innkirtlakerfinu,
• heilablóðfall og hjartaáföll,
• útsetning fyrir streituvaldandi aðstæðum.

Í öllum þessum tilvikum stafar aukin þörf fyrir insúlín af aukinni seytingu hormóna sem hindra virkni þess, sem og ófullnægjandi vefja næmi fyrir verkun þess.

Hjá 25% sykursjúkra er ekki hægt að ákvarða orsakir ketónblóðsýringar.

Það er mikilvægt að vita það! Vandamál með sykurmagn með tímanum geta leitt til heilmikils af sjúkdómum, svo sem sjóntruflunum, húð og hár, sár, krabbamein og jafnvel krabbameinsæxli! Fólk kenndi beiskri reynslu að staðla sykurmagn þeirra og njóta ...

Einkenni ketónblóðsýringar voru nefnd í smáatriðum hér að ofan þegar kemur að alvarleika þessa ástands. Einkenni upphafstímabilsins aukast með tímanum. Síðar bætast önnur einkenni þróunarraskana og versnandi alvarleiki ástandsins við það.

Ef við tökum fram „talandi“ einkenni ketónblóðsýringar, þá eru þetta:

• fjöl þvaglát (tíð þvaglát),
• fjölsótt (þrálátur þorsti),
• exicosis (ofþornun líkamans) og þurrkur í húð og slímhúð sem af því hlýst,
• hratt þyngdartap af því að líkaminn notar fitu til að framleiða orku þar sem glúkósa er ekki til,
• Kussmaul öndun er mynd of þéttni við ketónblóðsýringu með sykursýki,
• skýrt „asetón“ í lofti,
• truflanir í meltingarvegi, ásamt ógleði og uppköstum, svo og kviðverkir,
• hratt versnandi, allt að þróun ketónblóðsýrum dá.

Greining og meðferð

Oft flækist greining ketónblóðsýringu af því hve einkenni einkenna eru við aðrar aðstæður.

Svo að nærveru ógleði, uppkasta og verkja í geðhimnubólgu er tekin vegna merkja um kviðbólgu og viðkomandi endar á skurðlækningadeild í stað þess að innkirtla.

Eftirfarandi ráðstafanir eru nauðsynlegar til að greina ketónblóðsýringu sykursýki:

• samráð við innkirtlafræðing (eða sykursjúkdómafræðingur),
• lífefnafræðilegar prófanir á þvagi og blóði, þar með talið glúkósa og ketónlíkama,
• hjartalínurit (til að útiloka hjartadrep),
• geislagreining (til að athuga hvort auka smitandi sjúkdómur í öndunarfærum).

Læknirinn ávísar meðferð á grundvelli niðurstaðna rannsóknarinnar og klínískrar greiningar.

Þetta tekur mið af breytum eins og:

1. alvarleika ástandsins
2. alvarleika stigbrots merkja.

Meðferð samanstendur af:

• gjöf lyfja sem innihalda insúlín í bláæð til að staðla magn glúkósa í blóði, með stöðugu eftirliti með ástandi,
• ofþornunarráðstafanir sem miða að því að bæta við óhóflega dreginn vökva. Venjulega eru þetta dropar með saltvatni, en glúkósalausn er ætluð til að koma í veg fyrir blóðsykursfall,
• ráðstafanir til að endurheimta eðlilegt ferli rafgreiningarferla,
• sýklalyfjameðferð. Nauðsynlegt er að koma í veg fyrir fylgikvilla smits,
• notkun segavarnarlyfja (lyf sem draga úr virkni blóðstorknun), til að koma í veg fyrir segamyndun.

Allar læknisaðgerðir eru gerðar á sjúkrahúsi með vistun á gjörgæsludeild. Þess vegna getur það kostað líf að neita sjúkrahúsvist.

Orsakir ketónblóðsýringar við sykursýki

Ástæðan fyrir þróun bráðrar niðurbrots er alger (með sykursýki af tegund 1) eða áberandi ættingi (með sykursýki af tegund 2) insúlínskortur.

Ketónblóðsýring getur verið ein af einkennum sykursýki af tegund 1 hjá sjúklingum sem eru ekki meðvitaðir um greiningu sína og fá ekki meðferð.

Ef sjúklingur er nú þegar að fá meðferð við sykursýki geta ástæðurnar fyrir þróun ketónblóðsýringu verið:

• Ófullnægjandi meðferð. Felur í sér tilfelli af óviðeigandi vali á ákjósanlegum skömmtum insúlíns, ótímabær flutningur sjúklings frá töflum sykurlækkandi lyfja í hormónasprautur, bilun insúlíndælu eða penna.
• Brestur ekki að ráðleggingum læknis. Ketónblóðsýring vegna sykursýki getur komið fram ef sjúklingur aðlagar skömmtun insúlíns rangt, háð magni blóðsykurs. Meinafræði þróast með notkun útrunninna lyfja sem hafa misst lyfjaeiginleika sína, óháð skammtaminnkun, óviðkomandi skipt um inndælingu með töflum, eða alveg hætt sykurlækkandi meðferð.
• Mikil aukning á insúlínþörf. Það fylgir venjulega slíkum kringumstæðum eins og meðgöngu, streitu (sérstaklega hjá unglingum), meiðslum, smitsjúkdómum og bólgusjúkdómum, hjartaáföllum og heilablóðfalli, samhliða meinafræði af innkirtlum uppruna (lungnagigt, heilkenni Cushings o.s.frv.), Skurðaðgerð. Orsök ketónblóðsýringar getur verið notkun tiltekinna lyfja sem auka blóðsykursgildi (til dæmis sykurstera).

Í fjórðungi tilvika er ekki mögulegt að koma ástæðunni á áreiðanlegan hátt. Þróun fylgikvilla getur ekki tengst neinum af þeim völdum þáttum.

Aðalhlutverkið í meingerð ketónblóðsýringu við sykursýki er skortur á insúlíni. Án þess er ekki hægt að nýta glúkósa, sem afleiðing er af aðstæðum sem kallast „hungur í miðri nóg“. Það er, það er nóg glúkósa í líkamanum, en notkun hans er ómöguleg.

Samhliða er hormónum eins og adrenalíni, kortisóli, STH, glúkagoni, ACTH sleppt út í blóðrásina, sem eykur aðeins glúkógenógen, sem eykur enn frekar styrk kolvetna í blóði.

Um leið og nýrnaþröskuldurinn er kominn yfir fer glúkósa inn í þvagið og byrjar að skiljast út úr líkamanum og með honum skilst verulegur hluti vökvans og blóðsalta út.

Vegna blóðstorknun þróast súrefnisskortur í vefjum. Það vekur virkjun glýkólýsu meðfram loftfælni leið, sem eykur mjólkursýruinnihald í blóði. Vegna ómögulegrar förgunar myndast mjólkursýrublóðsýring.

Andstæða hormón kveikja á aðferð við fitulýsingu. Mikið magn af fitusýrum kemur inn í lifur og virkar sem annar orkugjafi. Ketónhlutir myndast úr þeim.

Með aðgreiningu ketónlíkama þróast efnaskiptablóðsýring.

Flokkun

Alvarleika námskeiðsins við ketónblóðsýringu með sykursýki er skipt í þrjár gráður. Matsviðmið eru rannsóknarstofuvísar og tilvist eða skortur á meðvitund hjá sjúklingnum.

• Auðvelt gráðu. Plasma glúkósa 13-15 mmól / l, pH í slagæðum í bilinu 7,25 til 7,3. Whey bíkarbónat frá 15 til 18 míkvó / l. Tilvist ketónlíkama við greiningu á þvagi og blóðsermi +. Anjónískur munur er yfir 10. Engar truflanir eru á meðvitundinni.
• Miðlungs gráða. Plasma glúkósa á bilinu 16-19 mmól / L. Svið slagæðablóðsýrunnar er frá 7,0 til 7,24. Mysa bíkarbónat - 10-15 mekv / l. Ketónlíkaminn í þvagi, blóðsermi ++. Truflanir á meðvitund eru ekki til staðar eða syfja er vart. Anionic munur meira en 12.
• Alvarleg gráða. Plasma glúkósa yfir 20 mmól / L. Sýrustig í blóði í slagæðum er minna en 7,0. Bíkarbónat í sermi minna en 10 mekv / l. Ketónmassar í þvagi og blóðsermi +++. Anjónískur munur er meiri en 14. Það eru skert meðvitund í formi heimsku eða dá.

Hvað er sykursýki ketónblóðsýring (sjúkdómslýsing)

Ketoacidosis sykursýki er fylgikvilli sem ógnar heilsu manna sem birtist í skorti á insúlíni í blóði.

Í þessu tilfelli er fylgikvilli frumanna í líkamanum ekki fær um að nota glúkósa (blóðsykur) sem eldsneytisgjafa, en mannslíkaminn þarfnast næringarefna, vegna þess sem næring fer fram með því að nota núverandi vöðvaforða og forða fituvefjar.

Mannslíkaminn neytir eigin vöðvavefja og trefja, lifrarfrumna og fituforða, sem er ekki normið og skaðar heilsuna mikinn skaða.

Með þessari meinafræði er tilfinning um syfju, ógleði, uppköst, stöðug þorstatilfinning og lykt af asetoni úr munni.

Ef ekki er vel valin meðhöndlun er ketónblóðsýring með sykursýki mjög hættulegt, það getur valdið falli í dá og síðar banvæn útkoma.

Í flestum tilvikum gengur ástand ketónblóðsýringar vegna breytinga á ávísaðri meðferð í formi langa lína eða fullkominnar höfnun á notkun lyfja að vild og án samráðs við hæfan sérfræðing.

Sjúkdómurinn hefur bæði áhrif á karl- og kvenfólk og börn á öllum aldri.

Ketónblóðsýring við sykursýki í sykursýki af tegund 1 er mun algengari, aðallega hjá aldurshópnum undir 30, en svipaðir fylgikvillar geta komið fram á hvaða aldri sem er. Fyrir börn er fyrirbæri einnig afar algengt.

Þess má einnig geta að ketónblóðsýring í sykursýki af tegund 2, þó sjaldgæf, en alveg möguleg. Ennfremur verður gangur sjúkdómsins ekki auðveldari en hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1.

Orsakir

Orsökin fyrir svo hættulegum sjúkdómi (meingerð ketónblóðsýkinga af völdum sykursýki) er alger eða afstæð, insúlínskortur hjá sjúklingum með sykursýki.

Það eru ákveðnar ástæður sem geta aukið hættu á sjúkdómi verulega:

• alls konar meiðsli
• rekstur
• ýmsir smitsjúkdómar og bólga,
• notkun kynhormóna,
• notkun óhefðbundinna geðrofslyfja,
• afbrigðileg hegðun með sykursýki (sleppu sprautur),
• útrunnið insúlín
• bilaður sprautubúnaður, bilaður sykursjúk dæla,
• vannæring
• áfengi og eiturlyf.

Stundum má rekja læknisfræðilega gáleysi og ónákvæmni við greininguna á orsökum sjúkdómsins.

Ögrandi þættir

Helsti örvunarstuðullinn er minnkað insúlínmagn í mannslíkamanum. Magn þess getur lækkað vegna þess að sleppa dagsskammtinum, vandamálum með insúlíndæluna eða rörlykjuna, þau eru kannski að öllu leyti eða að hluta til biluð, þar af leiðandi er nauðsynlegt magn insúlíns raskað.

Sjúkdómar, streita, hormónabreytingar og meðganga eru einnig alvarlegir áhættuþættir. Vegna framleiðslu adrenalíns og kortisóls í líkamanum minnkar verkun insúlíns verulega.

Mikilvægt! Hættan á ketónblóðsýringu eykst jafnvel í nærveru meltingarfærabólgu, þvagfærasýkingum.

Oftast í hættu er fólk sem lýtur að heilsu sinni nokkuð ábyrgðarlaust, en það er rétt að taka það fram að jafnvel vegna læknisfræðilegra villna gætirðu ekki fengið rétta meðferð.

Hvenær á að hafa samband við sérfræðinga?

Þú ættir strax að fara á sjúkrahús ef:

• gagging og vanhæfni til að neyta matar og vökva
• aukning á sykurmagni í blóði (yfir stöðugt 300 milligrömm á desiliter eða 16,7 mmól / l) og meðferð heima hjálpar ekki,
• magn ketónlíkams í þvagi er ofmetið.

Eins konar fylgikvilli

Það ætti að skilja að það er fjöldi muna á ketosis og ketoacidosis.

Ketosis er ferli þar sem umfram magn ketónlíkama (ketóna) myndast í líkamanum. Það getur gerst ef þú af einhverjum ástæðum borðaðir ekki í nokkra daga. Þessi tegund sjúkdóms kallast svangur ketosis. Það getur einnig komið fram þegar þú ert á lágkolvetnamataræði, svo þú ættir að ráðfæra þig við sérfræðing áður en þú notar þetta eða slíka mataræði.

Ketónblóðsýring er hættulegt og stundum mikilvægt innihald ketónlíkama í líkamanum. Svo hátt að sýrustig blóðs hækkar verulega.

Ketónblóðsýring með sykursýki er sambland af óhóflegum styrk ketóna í blóði og blóðsykurshækkun (hátt sykurmagn) vegna ófullnægjandi insúlínmagns.

Áfengi ketónblóðsýring er önnur form ketónblóðsýringar sem kemur fram í samblandinu af of mikilli áfengisneyslu og skorti á fæðuinntöku. Svipuð ketónblóðsýring getur einnig verið afleiðing af því að taka lyf og neita mat.

Samkvæmt alvarleika yfirstandandi sjúkdóms má skipta honum í 3 stig: vægt, í meðallagi og alvarlegt.

Ketónblóðsýring án sykursýki

Lyfleysandi ketónblóðsýring (asetónemískt heilkenni hjá börnum, heilkenni með hringtengdum asetónemískum uppköstum) - kemur fram í einka uppköstum með ákveðnum truflunum.

Heilkenni hringlaga asetónemísks uppkasta er meinafræði með óþekktri sjúkdómsvaldandi sjúkdómi, endurtekin uppköst eru flokkuð eftir einkennum, þar sem hlutfallsleg ró er.

Oftast er þessi meinafræði vandamál hjá börnum, en um þessar mundir dreifist sjúkdómurinn smám saman til fullorðinna.

Hjá börnum er þessi sjúkdómur miklu auðveldari, það er bæting í frímínútum og hjá fullorðnum - ógleði á milli uppkasta. Tíðni uppkasta getur náð nokkrum klukkustundum og getur teygt sig í nokkra daga.

Auk uppkasta og ógleði, upplifir sjúklingurinn oft kuldahroll, þreytu, fölleika og kviðverk. Uppköst geta innihaldið gall eða blóð.

Þetta ástand er mjög hættulegt vegna þess að það veikir ónæmiskerfið og á bakgrunni bráða er mjög auðvelt að smitast af völdum sýkingar, vegna tíðra uppkasta er tekið eftir þrýstingi sem hefur slæm áhrif á hjarta- og heilaverk.

Meðferð við ketónblóðsýringu

Allt meðferðarferlið byggir á einu plani, sem felur í sér: endurnýjun glataðs vökva í þurrkuðum líkama, ávísað insúlínmeðferð, endurnýjun nauðsynlegra þátta, eðlilegt horf á sýru-basa jafnvægi og losna við samhliða sjúkdóma.

Athugið! Fyrir uppgötvun og losun insúlíns var sykursýki af tegund 1 banvæn, svo árið 1922 varð raunveruleg læknisbylting. Eftir að fjöldaframleiðsla hófst var aðalverkefni læknisins að reikna út hvernig nota ætti nýja lyfið. Hugmyndin um meðhöndlun sykursýki var sett á laggirnar 1940 og hugtakið meðhöndlun ketónblóðsýkinga með sykursýki aðeins í lok 1960.

Það er betra að framkvæma ekki meðferð heima, það getur skaðað líkama þinn, því hann er svo tæmdur að tilfelli af falli í dá eru ekki óalgengt.

Á sérhæfðri stofnun eru gæði lyfja, reynsla lækna og nútímalegur búnaður gríðarlegur kostur sem getur bjargað lífi þínu, auðveldað sjúkdómnum og komið í veg fyrir fylgikvilla.

Eftir meðferð verður ekki óþarfi að fara reglulega til læknis hjá innkirtlum og sykursjúkum til að fylgjast með gangi sjúkdómsins og koma í veg fyrir hann á fyrstu stigum.

Mikilvægt! Í Rússlandi eru reglulegar heimsóknir á heilsugæslustöðvar ekki algengar og alls ekki dæmigerðar, en þú verður að vera varkár og fara varlega með heilsuna þína.

Meðan á meðferð stendur verður sjúklingurinn sendur til meðferðardeildar eða endurlífgun (eftir alvarleika sjúkdómsins).

Jafnvel áður en hann er settur á deildina þarf sjúklingur brýn að sprauta saltlausn, 1 lítra á klukkustund, ásamt skammvirkt insúlín. Slíkar ráðstafanir munu bjarga lífi manns og auðvelda ástand hans til muna.

Heildarmagn vökva sem fer inn í líkamann verður að vera á bilinu 15% af þyngd einstaklingsins eða mynda stærra hlutfall. Á sama tíma er gripið til ráðstafana til að leiðrétta truflanir á salta.

Öruggasta leiðin til að meðhöndla ketónblóðsýringu er mikil meðferð með insúlínsprautum. Þetta er atburður þar sem sjúklingurinn verður stöðugt að sprauta insúlín til að auka styrk hans í blóði. Til slíkrar meðferðar er nauðsynlegt að sprauta stutt insúlín á klukkutíma fresti, sem stuðlar að hömlun á glýkógenframleiðslu.

Meðferð af þessu tagi er mjög árangursrík og gefur lágmarks hættu á fylgikvillum. Og þar sem skaðlaust sjúkdómur er ekki dæmigert fyrir ketónblóðsýringu með sykursýki, verður þú að vera mjög varkár.

Almennar upplýsingar

Ketoacidosis sykursýki (DKA) er bráð sundurliðun á efnaskiptaeftirlitskerfum hjá sjúklingum með sykursýki, ásamt blóðsykurshækkun og ketóníumlækkun. Það er einn af algengustu fylgikvillum sykursýki (DM) í innkirtlafræði. Það er skráð í um það bil 5-8 tilfellum á 1000 sjúklinga með sykursýki af tegund 1 á ári, það er í beinu samhengi við gæði læknishjálpar sjúklinga með sykursýki. Dánartíðni vegna ketónblóðsýrum dáa er á bilinu 0,5-5% og fer eftir núverandi sjúkrahúsvist sjúklings. Í grundvallaratriðum kemur þessi fylgikvilla fram hjá fólki undir 30 ára aldri.

Spá og forvarnir

Með tímanlega og árangursríkri meðferð á sjúkrahúsi er hægt að stöðva ketónblóðsýringu, batahorfur eru hagstæðar. Með seinkun á veitingu læknishjálpar breytist meinafræði fljótt í dá. Dánartíðni er 5% og hjá sjúklingum eldri en 60 ára - allt að 20%.

Grunnurinn að forvörnum gegn ketónblóðsýringu er fræðsla sjúklinga með sykursýki. Sjúklingar ættu að þekkja einkenni fylgikvilla, upplýst um þörfina á réttri notkun insúlíns og tæki til lyfjagjafar, þjálfaðir í grunnatriðum til að stjórna blóðsykursgildi. Einstaklingur ætti að vera eins meðvitaður um veikindi sín og mögulegt er. Mælt er með að viðhalda heilbrigðum lífsstíl og fylgja mataræði sem valið er af innkirtlafræðingi. Ef einkenni sem einkennast af ketónblóðsýringu af völdum sykursýki koma fram er nauðsynlegt að ráðfæra sig við lækni til að forðast neikvæðar afleiðingar.

Skyndihjálp við ketónblóðsýringu með sykursýki

Sykursýki er skaðleg sjúkdómur, hættulegur vegna alvarlegra fylgikvilla hans. Ein þeirra, ketónblóðsýring með sykursýki, kemur fram þegar frumur byrja að vinna úr fitufitu líkamans í stað glúkósa vegna ófullnægjandi insúlíns.

Sem afleiðing af fituklofningu myndast ketónlíkamar sem valda breytingu á sýru-basa jafnvægi.

Hver er hættan á breytingu á sýrustigi?

Leyfilegt sýrustig ætti ekki að fara yfir 7,2-7,4. Aukning á sýrustigi í líkamanum fylgir versnandi líðan sykursýkisins.

Því meira sem ketónlíkaminn er framleiddur, því meiri eykst sýrustigið og því hraðar sem veikleiki sjúklingsins eykst. Ef ekki er hjálpað með sykursjúkan í tíma, þá myndast dá sem getur leitt til dauða í framtíðinni.

Samkvæmt niðurstöðum greininganna er mögulegt að ákvarða þróun ketósýringu með slíkum breytingum:

• í blóði er aukning á stuðlinum ketónlíkama meira en 6 mmól / l og glúkósa meira en 13,7 mmól / l,
• ketónlíkamar eru einnig til í þvagi,
• sýrustig breytist.

Meinafræði er oftar skráð með sykursýki af tegund 1.Hjá fólki með sykursýki af tegund 2 er ketónblóðsýring mun sjaldgæfari. Á 15 árum voru skráð meira en 15% dauðsfalla eftir að ketónblóðsýring kom fram.

Til að draga úr hættu á slíkum fylgikvillum þarf sjúklingurinn að læra hvernig á að reikna sjálfstætt út skammt hormóninsúlínsins og ná góðum tökum á tækni insúlínsprautna.

Helstu orsakir þróunar meinafræði

Byrjað er að framleiða ketónlíki vegna truflunar á samspili frumna við insúlín, svo og vegna mikillar ofþornunar.

Þetta getur komið fram við sykursýki af tegund 2, þegar frumurnar missa næmi sitt fyrir hormóninu eða með sykursýki af tegund 1, þegar skemmd brisi hættir að framleiða nóg insúlín. Þar sem sykursýki veldur mikilli útskilnað þvags, veldur þessi samsetning af þáttum ketónblóðsýringu.

Ketónblóðsýring getur valdið slíkum ástæðum:

• taka hormónalyf, steralyf, geðrofslyf og þvagræsilyf,
• sykursýki á meðgöngu
• langvarandi hita, uppköst eða niðurgangur,
• skurðaðgerðir, brisbólga er sérstaklega hættuleg,
• meiðsli
• Lengd sykursýki af tegund 2.

Önnur ástæða getur talist brot á áætlun og tækni við insúlínsprautur:

• útrunnið hormón
• sjaldgæf mæling á styrk blóðsykurs,
• brot á mataræði án bóta fyrir insúlín,
• skemmdir á sprautunni eða dælunni,
• sjálfslyf með öðrum aðferðum með slepptum sprautum.

Ketoacidosis, það gerist, kemur fram vegna mistaka við greiningu á sykursýki og í samræmi við það seinkað upphaf meðferðar með insúlíni.

Einkenni sjúkdómsins

Ketónlíkamar myndast smám saman, venjulega frá fyrstu einkennum til upphafs forvöðvunarástands, nokkrir dagar líða. En það er líka hraðari aðferð til að auka ketónblóðsýringu. Það er mikilvægt fyrir hvern sykursjúkan að fylgjast vel með líðan þeirra til að þekkja skelfileg merki í tíma og hafa tíma til að gera nauðsynlegar ráðstafanir.

Á fyrsta stigi getur þú tekið eftir slíkum einkennum:

• veruleg ofþornun slímhúðar og húð,
• tíð og mikil þvagmyndun,
• óeðlilegur þorsti
• kláði birtist
• styrkleikamissi
• óútskýrð þyngdartap.

Þessi merki fara oft ekkert eftir því þau eru einkennandi fyrir sykursýki.

Breyting á sýrustigi í líkamanum og aukin myndun ketóna byrjar að koma fram með mikilvægari einkennum:

• það eru ógleði sem breytast í uppköst,
• það verður háværari og djúp öndun,
• það er eftirbragð og asetónlykt í munni.

Í framtíðinni versnar ástandið:

• mígreniköst birtast
• vaxandi syfju og dauða ástandi,
• þyngdartap heldur áfram
• verkir koma fram í kvið og hálsi.

Verkjaheilkenni birtist vegna ofþornunar og ertandi áhrifa ketónlíkama á meltingarfærin. Ákafur sársauki, aukin spenna á fremri vegg í kvið og hægðatregða geta valdið greiningarskekkju og valdið grun um smitsjúkdóm eða bólgusjúkdóm.

Á meðan birtast einkenni fyrirberandi ástands:

• veruleg ofþornun
• þurr slímhúð og húð,
• húðin verður föl og kaldari
• roði í enni, kinnbeinum og höku birtist
• vöðvar og húðlitur veikjast,
• þrýstingurinn lækkar mikið
• öndun verður háværari og fylgir asetónlykt,
• meðvitund verður gruggug og einstaklingur dettur í dá.

Greining sykursýki

Við ketónblóðsýringu getur glúkósastuðullinn orðið meira en 28 mmól / L. þetta ræðst af niðurstöðum blóðrannsóknar, fyrstu lögboðnu rannsókninni, sem framkvæmd er eftir að sjúklingur er settur á gjörgæsludeild. Ef aðskilnaður nýrna er lítillega skertur, getur sykurmagnið verið lítið.

Ráðandi vísbending um þróun ketónblóðsýringu er tilvist ketóna í blóðsermi, sem ekki sést við venjulega blóðsykurshækkun. Staðfestu greiningu og tilvist ketónlíkama í þvagi.

Með lífefnafræðilegum blóðrannsóknum er mögulegt að ákvarða tap á samsetningu raflausna og hversu lækkun bíkarbónats og sýrustigs er.

Stig seigju blóðsins er einnig mikilvægt. Þykkt blóð hindrar virkni hjartavöðvans sem breytist í súrefnis hungri hjartavöðva og heila. Slíkur alvarlegur skaði á lífsnauðsynlegum líffærum leiðir til alvarlegra fylgikvilla eftir fyrirfram ríki eða dá.

Önnur blóðtala sem kreatínín og þvagefni munu taka eftir. Mikið stig vísbendinga bendir til mikillar ofþornunar, sem afleiðing þess að styrkur blóðflæðis minnkar.

Aukning á styrk hvítfrumna í blóði skýrist af streituástandi líkamans gegn bakgrunn ketónblóðsýringu eða samhliða smitsjúkdómi.

Hitastig sjúklingsins helst yfirleitt ekki yfir venjulegu eða lítillega lækkuðu, sem stafar af lágum þrýstingi og breytingu á sýrustigi.

Hægt er að framkvæma mismunagreiningu á ofnæmissjúkdómi og ketónblóðsýringu með töflunni:

Meðferðaráætlun

Ketoacidosis sykursýki er talin hættulegur fylgikvilli. Þegar einstaklingur með sykursýki versnar skyndilega þarf hann á bráðamóttöku að halda. Ef ekki er tímabært að draga úr meinafræði þróast alvarlegt ketónblöðru dá og þar af leiðandi getur komið fram heilaskaði og dauði.

Fyrir skyndihjálp þarftu að muna reikniritið fyrir réttar aðgerðir:

1. Taktu eftir fyrstu einkennunum, það er án tafar að hringja í sjúkrabíl og upplýsa afgreiðsluaðilann um að sjúklingurinn þjáist af sykursýki og hann hafi lykt af asetoni. Þetta gerir læknateyminu sem komið er ekki til að gera mistök og sprauta ekki sjúklingnum með glúkósa. Slík staðlað aðgerð mun leiða til alvarlegra afleiðinga.
2. Snúðu fórnarlambinu til hliðar og sjáðu fyrir honum innstreymi fersks lofts.
3. Athugaðu, ef hægt er, púlsinn, þrýstinginn og hjartsláttartíðni.
4. Gefðu einstaklingi inndælingu af stuttu insúlíni undir húð í 5 eininga skammti og verið til staðar við hlið fórnarlambsins þar til læknar koma.

Slíkar aðgerðir þarf að gera sjálfstætt ef þú finnur fyrir breytingu á ástandi og það er enginn í nágrenninu. Þarftu að mæla sykurstig þitt. Ef vísarnir eru háir eða mælirinn gefur til kynna villu, þá ættir þú að hringja í sjúkrabílinn og nágrannana, opna útidyrnar og liggja á hliðinni og bíða eftir læknunum.

Heilsa og líf sykursjúkra er háð skýrum og rólegum aðgerðum meðan á árás stendur.

Komandi læknar munu gefa sjúklingnum insúlíninnsprautun í vöðva, setja dropar með saltvatni til að koma í veg fyrir ofþornun og verður fluttur á gjörgæslu.

Ef um ketónblóðsýringu er að ræða eru sjúklingar settir á gjörgæsludeild eða á gjörgæsludeild.

Endurheimtaraðgerðir á sjúkrahúsinu eru eftirfarandi:

• bætur fyrir insúlín með inndælingu eða dreifðri gjöf,
• endurheimt bestu sýrustigs,
• bætur vegna skorts á raflausnum,
• brotthvarf ofþornunar,
• léttir á fylgikvillum sem stafa af bakgrunni brotsins.

Til að fylgjast með ástandi sjúklingsins eru settar rannsóknir endilega gerðar:

• tilvist asetóns í þvagi er stjórnað fyrstu dagana tvisvar á dag, síðan einu sinni á dag,
• sykurprófun klukkutíma fresti þar til stig 13,5 mmól / l er komið á, þá með þriggja klukkustunda millibili,
• blóð er tekið fyrir rafsalta tvisvar á dag,
• blóð og þvag til almennrar klínískrar skoðunar - við innlagningu á sjúkrahús, síðan með tveggja daga hléi,
• blóðsýrustig og blóðrauðagigt - tvisvar á dag,
• blóð til að kanna leifar af þvagefni, fosfór, köfnunarefni, klóríð,
• klukkustunda stjórnað þvagmyndun,
• reglulega eru gerðar mælingar á púlsi, hitastigi, slagæðum og bláæðum.
• Stöðugt er fylgst með hjartastarfsemi.

Ef hjálp var veitt tímanlega og sjúklingurinn er með meðvitund, er hann fluttur yfir á innkirtla- eða lækningadeild eftir stöðugleika.

- efni um bráðaþjónustu fyrir sjúkling með ketónblóðsýringu:

Insúlínmeðferð við sykursýki við ketónblóðsýringu

Það er mögulegt að koma í veg fyrir að meinafræði komi fram með kerfisbundnum insúlínsprautum, viðhalda hormónastiginu að minnsta kosti 50 mcED / ml, þetta er gert með því að gefa litla skammta af stuttverkandi lyfi á klukkutíma fresti (frá 5 til 10 einingar). Slík meðferð getur dregið úr sundurliðun fitu og myndun ketóna og leyfir heldur ekki aukningu á styrk glúkósa.

Á sjúkrahúsi fær sykursýki insúlín með stöðugri gjöf í bláæð í gegnum dropar. Ef um er að ræða miklar líkur á að fá ketónblóðsýringu verður hormónið að fara rólega og samfleytt inn í sjúklinginn á 5-9 einingar / klukkustund.

Til að koma í veg fyrir óhóflegan styrk insúlíns er manni albúmíni bætt við droparinn í 2,5 ml skammti á 50 einingar af hormóninu.

Horfur fyrir tímanlega aðstoð eru nokkuð hagstæðar. Á sjúkrahúsi stöðvast ketónblóðsýring og ástand sjúklingsins stöðugast. Dánartíðni er aðeins möguleg ef ekki er meðhöndlað eða á röngum tíma hófst endurlífgun.

Við seinkaða meðferð er hætta á alvarlegum afleiðingum:

• lækka styrk kalíums eða glúkósa í blóði,
• uppsöfnun vökva í lungum,
• högg
• krampar
• heilaskaða
• hjartastopp.

Fylgni við nokkrar ráðleggingar mun koma í veg fyrir líkurnar á fylgikvillum ketónblóðsýringu:

• mæla reglulega magn glúkósa í líkamanum, sérstaklega eftir álag á taugar, áverka og smitsjúkdóma,
• að nota snarlrönd til að mæla magn ketónlíkams í þvagi,
• læra tækni við að gefa insúlínsprautur og læra hvernig á að reikna út nauðsynlegan skammt,
• fylgdu áætluninni með insúlínsprautum,
• Ekki nota lyfið sjálf og fylgja öllum ráðleggingum læknisins,
• Ekki taka lyf án skipunar sérfræðings,
• meðhöndla smitandi og bólgusjúkdóma og meltingartruflanir tímanlega,
• halda sig við megrun
• forðast slæmar venjur,
• drekka meira vökva
• gaum að óvenjulegum einkennum og leita strax læknisaðstoðar.

Ketoacidosis sykursýki: hvað er það?

Ketónblóðsýring vegna sykursýki er meinafræðilegt ástand sem tengist óviðeigandi umbrotum kolvetna vegna insúlínskorts, vegna þess að magn glúkósa og asetóns í blóði fer verulega yfir eðlilegar lífeðlisfræðilegar breytur.

Það er einnig kallað vankomið form sykursýki.. Það tilheyrir flokknum lífshættulegum aðstæðum.

Einkennandi einkenni geta tekið eftir þróun ketónblóðsýringa sem verður fjallað um síðar.

Klínísk greining á ástandi byggist á lífefnafræðilegum blóð- og þvagprófum og meðferð við:

• bætandi insúlínmeðferð,
• ofþornun (endurnýjun óhóflegs vökvataps),
• endurreisn umbrots í salta.

Ketónblóðsýrugigt með dá

Þegar bráð vandamál kolvetnisumbrota af völdum ketónblóðsýringar eru ekki leyst tímanlega, myndast lífshættulegur fylgikvilli ketónblóðsýrum dá.

Það kemur fram í fjórum af hundrað tilfellum, með dánartíðni hjá fólki undir 60 ára aldri upp að 15%, og hjá eldri sykursjúkum - 20%.

Eftirfarandi kringumstæður geta valdið þróun dái:

• insúlínskammtur of lágur
• sleppa insúlínsprautu eða taka sykurlækkandi töflur,
• niðurfellingu meðferðar sem normaliserar magn glúkósa í blóði, án samþykkis læknis,
• röng tækni til að gefa insúlínblöndu,
• tilvist samtímis meinafræðinga og annarra þátta sem hafa áhrif á þróun bráðra fylgikvilla,
• notkun óheimila skammta af áfengi,
• skortur á sjálfri eftirliti með heilsufari,
• að taka einstök lyf.

Einkenni ketónblöðru dáa eru að mestu leyti háð formi þess:

• með kviðforminu eru einkenni „fölskrar kviðbólgu“ í tengslum við brot á meltingarfærum,
• með hjarta- og æðasjúkdómum eru helstu einkenni truflun á hjarta og æðum (lágþrýstingur, hraðtaktur, hjartaverkur),
• í nýrnastarfsemi - skipt um óeðlilega tíð þvaglát með tímabundnum þvaglát (skortur á hvöt til að fjarlægja þvag),
• með heilakvilla - alvarleg blóðrásarsjúkdómur kemur fram sem birtist með höfuðverk og svima, fækkun sjónskerpu og ógleði samhliða.

Sambland ketónblóðsýrum dái með hjartaáfalli eða blóðvandamálum í heila, sem og skortur á meðferð, gefur því miður banvænan árangur.

Til að draga úr hættunni á því að ástandið, sem fjallað er um í þessari grein, verður að koma í veg fyrir:

• taka strax og rétt skammtinn af insúlíni sem læknirinn hefur ávísað,
• farið nákvæmlega eftir settum reglum um næringu,
• læra að stjórna ástandi þínu og þekkja einkenni afbragðsfyrirbæra í tíma.

Regluleg heimsókn til læknisins og framkvæmd tilmæla hans að fullu, sem og vandlega eftir eigin heilsu, mun hjálpa til við að forðast svo alvarlegar og hættulegar aðstæður eins og ketónblóðsýringu og fylgikvilla þess.