Sykursýki nýrnasjúkdómur sem samhliða meinafræði

Sykursýki er langvinnur sjúkdómur sem þróast vegna fullkomins eða hlutfallslegrar skorts á brisi hormóninu - insúlín. Þetta er alvarlegur sjúkdómur sem hefur hrjáð marga, hlutfall meinafræðinnar er mjög hátt og nýlega hefur verið tilhneiging til að auka hann. Þegar greindur er með sykursýki er nauðsynlegt að fylgjast með blóðtölu og koma í veg fyrir líklegar afleiðingar.

Fylgikvillar sykursýki: hvað erum við að fást við?

Fylgikvillar sykursýki eru það fyrsta sem þarf að vera á varðbergi gagnvart og þau geta verið bráð, þ.e.a.s. hratt framfarir eða koma fram miklu seinna, eins og læknar segja, langvarandi. Allir fylgikvillar sykursýki eru ein meginástæðan - breytingar á blóðsykursstyrk.

Sjúkdómar í nýrum, augum og taugakerfi eru meðal langvinnra og algengustu fylgikvilla sykursýki. Að jafnaði þróast langvarandi fylgikvillar sykursýki innan 5-10 ára eftir greiningu sykursýki.

Stundum er það að einkenni tjóns á nýrum, augum og taugakerfi, sérstaklega í takt, vekja lækna til að hugsa um að sjúklingurinn sé með sykursýki af tegund 2, og aðeins eftir að blóðsýni hefur verið fylgt er greiningin staðfest.

Hvernig hefur sykursýki áhrif á nýrun?

Þeir eru „lifandi“ sía og hreinsa blóðið og fjarlægja skaðleg lífefnafræðileg efnasambönd - efnaskiptaafurðir - úr líkamanum.

Önnur hlutverk þeirra er að stjórna jafnvægi vatns og salts í líkamanum.

Í sykursýki inniheldur blóð óeðlilegt mikið magn af sykri.

Álagið á nýrun eykst, vegna þess að glúkósa hjálpar til við að fjarlægja mikið magn af vökva. Frá þessu, á fyrstu stigum sykursýki, eykst síunarhraðinn og nýrnapressinn hækkar.

Glomerular byggingar helstu útskilnaðarlíffæra eru umkringd kjallarhimnu. Í sykursýki þykknar það, svo og aðliggjandi vefir, sem leiðir til eyðileggjandi breytinga á háræðunum og vandamál með blóðhreinsun.

Fyrir vikið raskast starf nýranna svo mikið að nýrnabilun myndast. Það birtist:

• lækkun á almennum tón líkamans,
• höfuðverkur
• meltingarfærasjúkdómar - uppköst, niðurgangur,
• kláði í húð
• útlit málmsmekks í munni,
• lyktin af þvagi frá munni
• mæði, sem finnst frá lágmarks líkamlegri áreynslu og líður ekki í hvíld,
• krampi og krampar í neðri útlimum, koma oft fram á kvöldin og á nóttunni.

Þessi einkenni birtast ekki strax, en eftir meira en 15 ár frá upphafi meinaferla sem tengjast sykursýki. Með tímanum safnast köfnunarefnasambönd upp í blóði, sem nýrun geta ekki lengur síað að fullu. Þetta veldur nýjum vandamálum.

Nefropathy sykursýki

Nýrnasjúkdómur með sykursýki vísar til flestra sjúkdóma sem eru flokkuð sem fylgikvillar nýrna með sykursýki.

Við erum að tala um ósigur síunarvirkjanna og skipanna sem fæða þau.

Þetta heilsufarsbrot er hættulegt vegna þróunar á stigvaxandi nýrnabilun, sem hótar að ljúka á lokastigi - þar sem alvarleg ástæða er.

Í slíkum aðstæðum getur lausnin aðeins verið skilun eða ígræðsla nýrna frá gjafa.

Blóðskilun - hreinsun utan blóðs með sérstökum búnaði - er ávísað fyrir ýmsa sjúkdóma, en meðal þeirra sem þurfa þessa aðgerð er meirihluti þeirra sem þjást af sykursýki af tegund II.

Eins og áður hefur komið fram þróast ósigur par af helstu þvagfærum hjá fólki með „sykur“ vandamál í gegnum árin, en kemur ekki sérstaklega fram í byrjun.

Skert nýrnastarfsemi sem myndast á fyrstu stigum, sem líður, gengur yfir í dýpri stig, sem er nýrnasjúkdómur í sykursýki. Auðvitað er læknasérfræðingum skipt í nokkur stig:

• þróun ofsíunarferla sem leiðir til aukins blóðflæðis og þar af leiðandi aukningar á nýrnastærð,
• lítilsháttar aukning á magni albúmíns í þvagi (microalbuminuria),
• smám saman aukning á styrk albúmínpróteins í þvagi (macroalbuminuria), sem kemur fram á móti hækkuðum blóðþrýstingi,
• framkoma nýrungaheilkennis, sem bendir til verulegs lækkunar á gauklasíunaraðgerðum.

Pyelonephritis

Pyelonephritis er ósértækt bólguferli í nýrum sem hefur bakteríuuppruna, þar sem mannvirki aðal þvaglíffæra hefur áhrif.

Svipað ástand getur verið til sem sérstök meinafræði, en oftar er það afleiðing annarra heilsufarslegra kvilla, svo sem:

• urolithiasis,
• smitsjúkdóma í æxlunarfærum,
• sykursýki.

Hvað hið síðarnefnda varðar þá veldur það brjóstholssjúkdómur mjög oft. Í þessu tilfelli er bólga í nýrum langvinn.

Til að skilja ástæðurnar er mikilvægt að skilja að óháð smitandi eðli meinafræðinnar er enginn sérstakur sjúkdómsvaldur. Oftast kemur bólga vegna váhrifa á kókal örverur og sveppi.

Ástandið er flókið af því að sykursýki fylgir veikingu ónæmiskerfisins.

Glúkósa í þvagi skapar kjörinn varpvöll fyrir sýkla.

Verndun mannslíkamans getur ekki sinnt aðgerðum sínum að fullu, svo myndast nýrnasjúkdómur.

Örverur hafa áhrif á síunarkerfi nýranna, sem leiðir til myndunar blóðtappa í bakteríum umkringdur hvítfrumusíun.

Þróun bráðahimnubólgu í langan tíma getur verið hæg og einkennalaus, en þá kemur óhjákvæmilega versnun og líðan:

• þvagfærun þjáist. Daglegt þvagmagn minnkar, það eru vandamál með þvaglát,
• einstaklingur kvartar undan verkjum á lendarhryggnum. Þeir geta verið einhliða eða tvíhliða, og myndast óháð hreyfingarþáttum og hreyfingu.

Nýrnasteinar

Myndun nýrnasteina á sér stað af ýmsum ástæðum, en á einn eða annan hátt tengist það alltaf efnaskiptasjúkdómum.

Myndun oxalata er gerð möguleg með því að sameina oxalsýru og kalsíum.

Slíkum mannvirkjum er blandað saman í þéttar veggskjöldur með ójafnt yfirborð, sem getur skaðað þekjuvegg innra yfirborðs nýrna.

Nýrnasteinar eru algeng tilvik hjá fólki með sykursýki. Kennt öllu - eyðileggjandi ferlar í líkamanum og einkum í nýrum. Meinafræði truflar blóðrásina og gerir það ófullnægjandi. Trofísk næring vefja versnar. Fyrir vikið eru nýrun skortir á vökva, sem virkjar frásogastarfsemi. Þetta leiðir til myndunar oxalatskellna.

Hormónið aldósterón, sem er búið til í nýrnahettum og nauðsynlegt til að stjórna magni kalíums og kalsíums í líkamanum, hefur ekki tilætluð áhrif. Vegna lækkunar á næmi fyrir því safnast sölt upp í nýrum. Skilyrði sem læknar kalla urolithiasis þróast.

Blöðrubólga af völdum sykursýki

Blöðrubólga er því miður algengt fyrirbæri.

Hann þekki marga sem bólgu í þvagblöðru af smitandi eðli.

Fáir vita þó að sykursýki er áhættuþáttur fyrir þessa meinafræði.

Þessum kringumstæðum er skýrt með:

• æðakölkunarsjúkdómar á stórum og litlum skipum,
• bilanir í ónæmiskerfinu sem draga verulega úr verndunargetu slímhúðar í þvagblöðru. Líffærið verður viðkvæmt fyrir áhrifum sjúkdómsvaldandi flóru.

Útlit blöðrubólgu er ómögulegt að taka ekki eftir því. Hann lætur sig líða:

• vandamál með þvagmyndun. Ferlið verður erfitt og sársaukafullt,
• verkur í neðri hluta kviðar, sem minnir á samdrætti. Þeir valda mestum þjáningum þegar reynt er að pissa,
• blóð í þvagi
• einkenni vímuefna, þar af eitt hækkun líkamshita gegn bakgrunni vanlíðan.

Einkenni við meðhöndlun á sjúkdómum í þvagfærum í sykursýki er að það ætti að sameina það með nokkrum ráðstöfunum fyrir undirliggjandi meinafræði.

Þetta þýðir að samkomulag verður um lækninn um val á lyfjum og skammta þeirra.

Svo þegar uppgötvun nýrnakvilla breytist aðferðum við stjórnun sykursýki. Nauðsynlegt er að hætta við sum lyf eða draga úr skömmtum þeirra.

Ef síunaraðgerðir verða vart, er insúlínskammturinn stilltur niður. Þetta er vegna þess að veikt nýru er ekki fær um að fjarlægja það úr líkamanum tímanlega og í réttu magni.

Meðferð við bólgu í þvagblöðru (blöðrubólga) í sykursýki inniheldur:

• að taka Furadonin fjórum sinnum á dag, á 6 tíma fresti. Einnig er hægt að ávísa Trimethoprim (tvisvar á dag, með jöfnu millibili) eða Cotrimoxazole,
• skipun sýklalyfja (Doxycycline eða Amoxicillin) í þrjá daga til eina og hálfa viku, allt eftir formi og alvarleika meinafræðinnar,
• taka antispasmodics.

Mikilvægt skilyrði er aukin drykkjaáætlun meðan á lyfjatöku stendur, svo og strangar útfærslur á hollustuháttum.

Stundum er hægt að koma litlum steinum út á náttúrulegan hátt og stórir steinar eru betri í rekstri. Svo ráðleggja læknar. Þetta á sérstaklega við þegar ómskoðun skannar sýnir að oxalat er áhrifamikið og skapar raunverulega lífshættu ef það hreyfist og lokar leiðinni.

Ein af þessum er aðferð sem gerir þér kleift að eyðileggja myndunina beint í hola í útskilnaðarlíffærinu.

Meiðsli á húðinni eru í lágmarki og bata tímabilið er miklu styttra en við hefðbundna skurðaðgerð.

Dvöl á sjúkrahúsi er takmörkuð við 2-3 daga og aðalráðstöfunin til að koma í veg fyrir bakslag er að farið sé eftir næringarreglum sem læknirinn hefur sett sér.

Svo, vandamál með þvagfærakerfið í sykursýki eru því miður óhjákvæmileg. En það þýðir ekki að ekki sé hægt að berjast gegn þeim. Meðvituð afstaða til eigin heilsu, tímabær meðferð við lækni og framkvæmd tilmæla hans mun hjálpa til við að létta óþægileg einkenni, koma á stöðugleika á ástandinu og forðast alvarlegri fylgikvilla.

Sjúkdómskeðja

Helstu orsakir sykursýki um allan heim eru kallaðar offita og kyrrsetu lífsstíll. Í okkar landi bætist þó stöðugt streitu meðal íbúanna við þessa þætti. Þetta endurspeglast í tölfræði heimsins: Ef í Evrópu er meirihluti sjúklinga með sykursýki aldraðir, þá hefur sjúkdómur okkar oftar áhrif á fólk frá 33 til 55 ára. Almennt kalla sérfræðingar WHO sykursýki „vandamál á öllum aldri og öllum löndum.“

Það er vitað að meðhöndlun hvers sjúkdóms hjá sjúklingi með sykursýki (í 90% tilvika er það sykursýki af tegund II) þarfnast sérstakrar athygli og umtalsverðrar þekkingar. Að auki er vandamálið oft tengt vonbrigðum greiningunni og er bein afleiðing þess. Sykursýki af tegund II leiðir til óafturkræfra skemmda á öllum líffærum og kerfum. Fyrir vikið eru sjúklingar með sykursýki 3-5 sinnum líklegri til að verða fórnarlömb heilablóðfalls, þjást af nýrnakvilla vegna sykursýki, sjónukvillataugakvilla. Þess vegna er spurningin: hvernig á að vernda þá gegn hnignun og snemma fötlun?

Skilmálar og skilgreiningar

Nýrnasjúkdómur með sykursýki (DBP) - sértækur framsækinn nýrnaskemmdir við sykursýki, ásamt myndun hnúta- eða dreifðrar gauklasæðasjúkdóma, sem leiðir til þróunar á endanlegri nýrnabilun (ESR) og nauðsyn þess að nota nýrnauppbótarmeðferð (RRT): blóðskilun (HD), kviðskilun, nýrnaígræðsla.

Steinefna- og beinasjúkdómar við langvinnan nýrnasjúkdóm (MKN-CKD) - hugtakið truflanir á steinefnum og beinum með umbrot við aukinni kalkvakaóhækkun, blóðfosfatskorti, blóðkalsíumlækkun, samdráttur í framleiðslu kalsítríóls miðað við minnkun á massa nýrnastarfsemi.

Samhliða ígræðsla nýrna og brisi (STPiPZh) - samtímis ígræðsla nýrna og brisi til einstaklinga með sykursýki og nýrnabilun á lokastigi.

Langvarandi nýrnahjartaheilkenni (tegund 4) - flókið af einstökum sjúkdómseðlisfræðilegum fyrirbærum sem endurspeglar upphaf hlutverk langvarandi nýrna meinafræði við að draga úr kransæðastarfsemi, þróa ofstækkun á hjartavöðva í vinstri slegli og auka hættu á alvarlegum hjarta- og æðasjúkdómum með algengum hemodynamic, taugahormóna og ónæmis-lífefnafræðilegum endurgjöfum.

Áhrif sykursýki á nýrnastarfsemi

Nýru - sía þar sem mannslíkaminn losnar við skaðleg efnaskiptaafurð. Hvert nýra er með gríðarlegan fjölda glomeruli, sem aðal tilgangurinn er að hreinsa blóðið. Það fer í gegnum glomeruli sem er tengt við slöngurnar.

Blóð gleypir á sama tíma mestan hluta vökva og næringarefna og dreifist síðan um líkamann. Sá úrgangur sem fæst með blóðflæði er áfram í líffærakerfinu í nýrum en eftir það er honum vísað til þvagblöðru og fargað úr líkamanum.

Á fyrstu stigum sykursýki vinna nýrun í auknum ham sem tengist hækkun á blóðsykri. Einn af hæfileikum hans er aðdráttarafl vökva, svo sjúklingar með sykursýki hafa aukinn þorsta. Of mikill vökvi í glomeruli eykur þrýstinginn í þeim og þeir byrja að vinna í neyðartilvikum - gauklasíunarhraðinn eykst. Þess vegna hlaupa sjúklingar með sykursýki svo oft á klósettið.

Á fyrstu stigum þróunar sykursýki þykknast gauklalyfjahimnur og það er ástæða þess að háræð byrjar að flosna út í glomeruli, þess vegna geta þeir ekki hreinsað blóðið að fullu. Auðvitað vinna jöfnunaraðferðir. En langvarandi sykursýki er að verða næstum því trygging fyrir nýrnabilun.

Nýrnabilun er mjög hættulegt ástand og helsta hætta hennar er í langvarandi eitrun líkamans. Í blóði er uppsöfnun ákaflega eitruðra köfnunarefnaskipta.

Í sykursýki er hættan á nýrnabilun ójöfn, hjá sumum sjúklingum eru þeir hærri, hjá öðrum minni. Þetta fer að mestu leyti eftir gildum blóðþrýstings. Tekið er fram að háþrýstingssjúklingar með sykursýki þjást oftar af meinafræðinni.

Banvænn dúett

Samtímis meinafræði nr. 1 - slagæðarháþrýstingur og afleiðingar þess (blóðþurrð, heilablóðfall, hjartaáfall).

Nýlegar rannsóknir sýna að lægsta áhætta fyrir heilsu manna er með blóðþrýsting 115/75. Jafnvel þó að sjúklingur með sykursýki hafi lítilsháttar aukningu á þrýstingi (til dæmis 139/89) og enn er ekki hægt að meðhöndla hann samkvæmt ráðleggingum um hjarta, þá fellur hann í sama áhættuhóp og sjúklingur með þrýsting yfir 170/95. Möguleiki á dánartíðni í þessu tilfelli er að minnsta kosti 20%.

Arterial hypertension (AH) og sykursýki fara næstum alltaf hlið við hlið. Meira en 40% allra hjartasjúklinga eru með insúlínviðnám. Andstæður tölfræði - næstum 90% sjúklinga með sykursýki af tegund II voru greindir með háþrýsting.

Þetta bendir til þess að meingerð beggja sjúkdóma eigi eitthvað sameiginlegt, sem gerir þeim kleift að verða að veruleika í formi banvæns dúett, auka áhrif hvors annars og auka dánartíðni.

Meingerð háþrýstings hefur að minnsta kosti 12 hluti.En jafnvel einn þeirra - insúlínviðnám - leiðir til örvunar miðtaugakerfis vegna þess að eftir að hafa borðað er alltaf aukning á virkni kjarna í meltingarvegakerfinu í uppbyggingu heilans. Þetta er nauðsynlegt svo að orkunotkuninni sé eytt hratt og efnahagslega. Við aðstæður insúlínviðnáms er stöðug pirringur á þessari uppbyggingu til langs tíma, afleiðingar þeirra eru æðasamstrenging, aukið áfall framleiðsla og ofneysla nýrna frá hlið nýrna. En síðast en ekki síst, sjúklingur með sykursýki þróar í kjölfarið nýrnasjúkdóm vegna nýrna, sem versnar vítahring slagæðarháþrýstings.

Einkenni ferils háþrýstings hjá sjúklingum með sykursýki er háþrýstingur í leginu og réttstöðuþrýstingur. Þess vegna, fyrir sjúkling með sykursýki, er nauðsynlegt að fylgjast með blóðþrýstingi (daglega). Hjá þessum sjúklingum er einnig mikill breytileiki í tölum um blóðþrýsting sem er áhættuþáttur heilablóðfalls. Ónæmur háþrýstingur þróast mjög fljótt og marklíffæri verða fyrir áhrifum.

Niðurstöður metagreiningar sýndu að hjá sjúklingum með sykursýki og háþrýsting leiðir lækkun á slagbilsþrýstingi um 6 mm og þanbilsþrýstingur um 5,4 mm, óháð því hvaða lyf er notað við þessu, til lækkunar á hættu á hlutfallslegri dánartíðni um 30%. Þess vegna, þegar við þróum meðferðaráætlun, ætti meginmarkmiðið að vera að draga úr þrýstingi.

Það er mikilvægt að einbeita sér ekki aðeins að útlægum, heldur einnig miðlægum blóðþrýstingi, þar sem ekki öll lyf geta á áhrifaríkan hátt dregið úr honum - í fyrsta lagi varðar það beta-blokka.

Að bera kennsl á mikla hættu á slíkum sjúkdómum setur strangari markmið fyrir blóðþrýstingslækkandi meðferð, sem ráðlegt er að byrja með samsett lyf. Markþrýstingur fyrir alla sjúklinga, óháð því hversu áhættan er, er 130/80. Samkvæmt evrópskum meðferðarstaðlum er engin ástæða til að ávísa lyfjameðferð til sjúklinga með sykursýki eða kransæðahjartasjúkdóm með háan eðlilegan þrýsting og þegar hann lækkar undir 140/90. Það er sannað að ná lægri tölum fylgja ekki marktækar batahorfur og skapar einnig hættu á blóðþurrð.

Sá harmleikur hjartans mál

Langvinn hjartabilun, sem flækir sykursýki verulega, er nátengd háþrýstingi.

Tíðni sykursýki þegar um er að ræða versnun hjartabilunar eykst 5 sinnum. Þrátt fyrir nýjar aðferðir til meðferðar er dauðsföll vegna samsetningar þessara tveggja meinafræðinga því miður ekki skert. Þegar um langvarandi hjartabilun er að ræða er ávallt vart við efnaskiptatruflanir og blóðþurrð. Sykursýki af tegund II eykur umbrotasjúkdóma verulega hjá slíkum sjúklingum. Að auki, með sykursýki, er næstum alltaf "þögull" hjartavöðvakvilla við daglegt eftirlit með hjartarafriti.

Samkvæmt Framingham rannsókninni, frá því að greining á langvarandi hjartabilun hefur verið staðfest, hafa konur lífslíkur 3,17 ár og karlar 1,66 ár. Ef bráður dauði á fyrstu 90 dögunum er útilokaður, þá er þessi vísir hjá konum um það bil 5,17 ár, hjá körlum - 3,25 ár.

Árangurinn af íhaldssamri meðferð hjartabilunar með sykursýki nær ekki alltaf markmiðinu. Þess vegna þróast hugmyndin um efnaskiptafrumuvörn, byggð á leiðréttingu á efnaskiptum á blóðþurrðarvefnum, virkan.

Í læknisfræðibókum skrifa þeir að til þess að greina fjöltaugakvilla þurfi sjúklingurinn að koma með kvörtun vegna doða og roða í fingrum. Þetta er röng nálgun. Það verður að skilja að sjúklingur með sykursýki, kransæðahjartasjúkdóm og annan „hóp“ samhliða sjúkdómsáhyggju hefur síst áhyggjur af smá doða. Þess vegna ættir þú ekki að reiða sig á þennan vísa. Lækninum skal gert viðvart um hækkun hjartsláttartíðni eða tilvist slagæðaháþrýstings - þetta eru fyrstu „símtölin“ þroska taugakvilla.

Grunnreglur til að meðhöndla taugakvilla:

1. etiologísk meðferð (sykursýki bætur) - flokkur I, sönnunarstig A,
2. sjúkdómsvaldandi meðferð - andoxunarefni, andoxunarefni, efnaskiptalyf - flokkur II A, sönnunarstig B,
3. einkenni meðferð - minnkun sársaukaheilkennis - flokkur II A, sönnunarstig B,
4. endurhæfingarráðstafanir - vítamínmeðferð, lyf gegn taugafrumum, antikolinesterasa lyf, flokkur II A, sönnunarstig B,
5. æðavörnum - flokkur II B, sönnunarstig C,
6. sjúkraþjálfunaræfingar.

Gleymdi fylgikvillum

Meðal alls kyns fjöltaugakvilla af völdum sykursýki er minni athygli beint að sjálfstjórnandi taugakvilla. Fram til þessa eru engin skýr gögn um algengi þess (þau eru frá 10 til 100%).

Hjá sjúklingum með sjálfráða taugakvilla vegna sykursýki er dánartíðni verulega aukin. Meingerð sjúkdómsins er nokkuð flókið en segja má með vissu að því lengur sem einstaklingur lifir með sykursýki, því óafturkræfari eru hrörnunar hörmulegar breytingar sem eiga sér stað í taugakerfinu. Af þessum skilst gallsjúkdómur vegna sykursýki á sérstaklega skilið, sem er vanhæfur sjúkdómur í gallvegum, þar með talið mengi klínískra einkenna sem orsakast af hreyfitruflunum í gallblöðru, gallrásum og hringæðum. Þegar um er að ræða ítarlegt eftirlit kallar sjúklingurinn síðan „efnaskiptaminni“ af stað og batahorfur taugakvilla eru verulega bættar.

Meðferð á starfrænum sjúkdómum í gallblöðru við sjúkdóma með lágþrýstingslækkun felur í sér notkun gallblöðrunarlyfja, sem fyrirbyggjandi áhrif á gallsteinssjúkdóm, benda sérfræðingar á ursodeoxycholic sýru. Andkólínvirk og krampaleysandi lyf eru notuð til að létta sársaukaárás.

Þunglyndi sem þáttur

Hjá almenningi er tíðni þunglyndis um það bil 8% en við skipun í innkirtlafræðingnum nær þessi vísir 35% (það er að það er næstum fjórum sinnum meira). Að minnsta kosti 150 milljónir manna þjást af þunglyndissjúkdómum í heiminum, þar af hafa aðeins 25% aðgang að árangursríkri meðferð. Þannig getum við sagt að þetta sé einn af ógreindu sjúkdómunum. Þunglyndi leiðir til skerðingar á sjúklingum, aukinna kvartana, heimsókna til læknis, ávísaðra lyfja, svo og verulegs framlengingar á sjúkrahúsvist.

Ef um er að ræða sykursýki gegn bakgrunni þunglyndis eykst áhættan um 2,5 sinnum - fylgikvillar í æða, 11 sinnum - fylgikvillar í æðum, 5 sinnum hærri dánartíðni og efnaskiptaeftirlit versnar.

Að hans mati ætti að beina athyglinni að möguleikum náttúrulyfja þar sem lágmörkun aukaverkana er mjög mikilvæg fyrir innkirtlafræðinga.

Eilíf gildi

Auðvitað er þetta aðeins lítið brot af þeim fylgikvillum sem sykursýki leiðir til. En þeir eru nægir til að meta alla vonbrigðum myndina. Þessi sjúkdómur hefur „nágranna“ sem ekki er auðvelt að losa sig við og skilvirk meðferð hans krefst mikillar kunnáttu frá lækninum. Við aðstæður þar sem fjöldi sjúkrastofnana er fjölmennur með endalausar biðraðir er nánast ómögulegt að finna tíma til íhugunar hóflegrar meðferðar á sjúklingi með „vönd“ með sykursýki. Þess vegna skiptir ekki máli hversu þreyttir ráðleggingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar til íbúanna til að fylgjast með líkamsþyngd og hreyfa sig meira, í dag eru það einu lyfjafyrirmælin sem geta raunverulega stöðvað sykursýkifaraldurinn.

Fyrri greinar úr flokknum: Sykursýki og skyldir sjúkdómar

• Tanntap

Meðal alls kyns tannsjúkdóma þarf oft að horfast í augu við tap á tönnum. Samkvæmt tölfræði er þriðja hver einstaklingur ...

Nútíma tækni til meðferðar á langvarandi endaþarmssprungu

Langvinnur endaþarms sprunga eða sprunga í endaþarmsopi er langtíma (yfir þrír mánuðir) skemmdir á slímhimnu sem ekki gróa ...

Háþrýstingur og sykursýki

Í ljósi þess að mikil hætta er á að fá alvarlega fylgikvilla með blöndu af slagæðaháþrýstingi og sykursýki er nauðsynlegt að hefja meðferð við háum blóðþrýstingi ...

Uppþemba - orsakir sjúkdómsins

Uppþemba á hvaða aldri sem er er óþægilegt fyrirbæri. Það gefur mikið óþægindi og vandamál, afvegaleiðir frá annasömu lífi og ...

Hraðtaktur

Þetta ástand er ein af tegundum hjartsláttartruflana í æðar og hefur aukinn hjartsláttartíðni. Venjulega er einstaklingur í ...

Áhrif sykursýki á nýrnastarfsemi

Nýru - parað líffæri sem er hannað til að fjarlægja eiturefni, eiturefni og rotnunarafurðir úr mannslíkamanum. Að auki viðhalda þeir vatns-salti og steinefnajafnvægi í líkamanum. Nýrin taka þátt í niðurbroti próteina og kolvetna, við framleiðslu ákveðinna hormóna og líffræðilega mikilvægra efna sem staðla blóðþrýstinginn.

Sykursýki og nýru eru tveir þættir sem oft finnast í sömu sögu. Nýrnaskemmdir í sykursýki af tegund I greinast í þriðja hvert tilfelli og í 5% tilvika - á insúlín óháð form. Svipaður sjúkdómur er kallaður - nýrnasjúkdómur í sykursýki, sem hefur áhrif á æðar, háræðar og slöngur og vegna vanrækslu leiðir til nýrnabilunar og annarra hættulegra sjúkdóma. Meinafræðilegar þvagfæratæki finnast einnig af öðrum ástæðum:

• of þung
• erfðafræðilega tilhneigingu
• hár blóðþrýstingur
• hátt kólesteról í blóði o.s.frv.

Nýrin eru flókið líffæri, sem samanstendur af nokkrum megin lögum. Heilaberkið er ytra lagið og medulla er hið innra. Helsti virkniþátturinn sem tryggir vinnu þeirra er nefroninn. Þessi uppbygging sinnir meginhlutverki þvagláts. Í hverjum líkama - það eru yfir milljón.

Uppistaðan í neffrumur er staðsettur í barksteranum og aðeins 15% eru í bilinu á milli barkstera og medulla. Nephron samanstendur af hyljum sem fara inn í hvert annað, Shumlyansky-Bowman hylkið og þyrping fínustu háræðanna og mynda svokallaða myelin glomeruli, sem þjóna sem aðal blóðsían.

Helst er hægt að gera hálfgerða myelin glomeruli vatni og efnaskiptaafurðum sem eru leyst upp í því að komast úr blóðinu í himnuna. Óþarfa rotnun vörur skiljast út í þvagi. Sykursýki er truflun sem kemur fram þegar of mikill styrkur glúkósa er í blóðrásinni. Þetta leiðir til skemmda á gauklum himnanna og hækkunar á blóðþrýstingi.

Þegar blóðþrýstingur er hækkaður verða nýrun að sía meira blóð. Óhóflegt álag leiðir til þrengingar á nefrunum, skemmdum þeirra og bilun. Þegar glomeruli missa getu sína til að sía, byrja rotnunafurðir að safnast upp í líkamanum. Helst ætti að skilja þau út úr líkamanum og varðveita nauðsynleg prótein. Í sykursýki - gerist allt á hinn veginn. Meinafræði er skipt í þrjár megingerðir:

1. Æðakvilli - skemmdir á litlum og stórum æðum. Helsti þátturinn í þróuninni er léleg meðferð á sykursýki og ekki að fylgja reglum um eftirlit með blóðsykri. Með æðakvilla er brot á kolvetni, próteini og fituumbrotum. Súrefnis hungri í vefjum eykst og blóðflæði í litlum skipum versnar, æðakölkun myndast.

1. Sjálfvirk nýrnasjúkdómur við sykursýki. Þróun þessarar meinafræði í 70% tilvika er vegna nærveru sykursýki. Það þróast og þróast samhliða gangi samtímis sjúkdómsins. Það einkennist af skemmdum á stórum og litlum skipum, þykknun á veggjum þeirra og vekur einnig eigindlegar breytingar á frumum og skipti á bandvef þeirra með fitu. Í nýrnasjúkdómi með sykursýki er brot á reglugerð þrýstings í myelin glomeruli og þar af leiðandi öllu síunarferlinu.

1. Sýkingarskemmdir. Í meinafræði sykursýki sést ósigur alls æðakerfisins fyrst og fremst. Fyrir vikið greinast bilun í starfi innri líffæra sem eftir eru. Þetta leiðir óhjákvæmilega til lækkunar á friðhelgi. Veiktur og ófær um að standast smitsjúkdóma að fullu verður líkaminn viðkvæmur fyrir sjúkdómsvaldandi örflóru. Þetta stuðlar að þróun fjölda fylgikvilla í formi bólguferla og útlits smitsjúkdóma, til dæmis, brjóstholssjúkdóms.

Einkenni

Einstaklingur lærir ekki strax um brot í nýrum. Áður en meinafræðin byrjar að koma fram, að jafnaði, líður meira en eitt ár. Sjúkdómurinn getur þróast án einkenna í áratugi. Einkenni skertrar virkni koma oft fram þegar tjónið nær 80%. Venjulega birtist sjúkdómurinn þannig:

• bólga
• veikleiki
• lystarleysi
• hár blóðþrýstingur
• aukin þvaglát,
• ógeðslegur þorsti.

Með meira en 85% skemmdum á þvagbúnaðinum tala þeir um endanlega nýrnabilun. Að gera þessa greiningu felur í sér skilun til að draga úr álagi og viðhalda heilsu líkamans. Ef þessi valkostur skilaði ekki tilætluðum árangri, þá er síðasti úrræðið nýrnaígræðsla.

Próf vegna nýrnavandamála

Eftir að sjúklingurinn hefur verið greindur með sykursýki ætti hann að vera meira á heilsu sinni. Fyrir venjulegt líf verður sjúklingurinn ekki aðeins stöðugt að fylgjast með sykurmagni heldur einnig gangast undir greiningu á innri líffærum. Þetta varðar fyrst og fremst líffæri sem eru viðkvæmari og oft næm fyrir meinafræði í þessum sjúkdómi. Þessi líffæri eru nýrun.

Til eru nokkrar grunnaðferðir til að greina starfssjúkdóma á fyrstu stigum. Upphafsaðgerðir:

• Standist albúmínpróf - þetta próf ákvarðar innihald próteins með litla mólþunga í þvagi. Þetta prótein er búið til í lifur. Samkvæmt innihaldi þess í þvagi geta læknar greint á fyrsta stigi tjóns, ekki aðeins á nýrum, heldur einnig í lifur. Niðurstöður þessara rannsóknarstofuprófa hafa áhrif á meðgöngu, hungri eða ofþornun. Til að fá nákvæmari vísbendingar ráðleggja sérfræðingar að framkvæma það ásamt kreatínprófi.

• Taktu blóðkreatínpróf. Kreatín er lokaafurð skiptanna á próteinum sem samanstanda af amínósýrum. Þetta efni er tilbúið í lifur og tekur þátt í orkuumbrotum næstum allra vefja. Það skilst út með þvagi og er mikilvægasti vísirinn til nýrnastarfsemi. Ef farið er yfir norm efnainnihalds bendir til staðar langvarandi nýrnabilun, getur bent til afleiðinga geislunarveiki osfrv.

Eftir fimm ára lengd sjúkdómsins er mælt með því að endurtaka rannsóknarstofupróf á próteinum (albúmíni) og efnaskiptaafurðum þeirra (kreatíni) á sex mánaða fresti.

• Úrfrumuvökva er röntgenrannsókn sem hjálpar til við að meta almenna stöðu, lögun og virkni nýrna. Það er framkvæmt með því að setja skuggaefni inn í líkamann, með hjálp sem röntgenmynd er notuð til að fá mynd af þvagi og þvagfærum. Frábending við þessari aðgerð er ofnæmi fyrir skuggaefnum, sjúklingum sem taka Glucofage og nokkrar tegundir sjúkdóma, til dæmis nýrnabilun.

• Ómskoðun er tegund af ómskoðun sem getur greint nærveru ýmiss konar æxla, nefnilega: calculi eða steinar. Með öðrum orðum, til að greina fyrstu einkenni þvagláta, svo og greina myndun krabbameina í formi æxla.

Útskilnaður þvagfæra og ómskoðun eru að jafnaði notuð til að bera kennsl á ítarlegri meinafræði fyrirliggjandi sögu. Úthlutað eftir þörfum fyrir ákveðna greiningu og val á viðeigandi meðferðaraðferð.

Meðferð og forvarnir

Styrkur meðferðar ætti að vera í samræmi við endanlega greiningu. Að jafnaði miðar öll meðferð að því að draga úr álagi á nýru. Til að gera þetta er nauðsynlegt að koma á stöðugleika í blóðþrýstingi og staðla sykurmagn. Til þess eru notuð lyf sem koma á stöðugleika blóðþrýstings og blóðsykurs. Við samtímis fylgikvilla, svo sem bólguferli, eru bólgueyðandi lyf notuð.

Í sérstaklega erfiðum tilvikum, þegar lyfjameðferð skilar ekki réttum árangri, grípa þau til skilunaraðgerðar til að hreinsa blóðið. Ef líkaminn sinnir ekki störfum sínum grípa þeir til að minnsta kosti ígræðslu.

Meðferð á nýrum með sykursýki er langt og oft sársaukafullt ferli. Þess vegna er helsta og rétta leiðin forvarnir gegn sjúkdómum. Heilbrigður lífsstíll getur seinkað eða komið í veg fyrir að sjúkdómar í þessum líffærum birtast. Heilbrigður lífsstíll þýðir:

• Eftirlit með blóðþrýstingi.
• Eftirlit með kólesteróli og blóðsykri.
• Virkur lífsstíll.
• Viðhalda eðlilegri þyngd.
• Yfirvegað mataræði.

Tímabær greindur sjúkdómur er lykillinn að lausn vandans um 50%. Ekki láta taka lyfið sjálf og við fyrstu grun um skerta nýrnastarfsemi, hafðu strax samband við lækni. Mundu að sykursýki og afleiðingar þess eru ekki setning með réttri og tímabærri meðferð.

1.1 Skilgreining

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) - vöðvaspennuhugtak sem dregur saman nýrnaskemmdir eða lækkun gauklasíunarhraða (GFR) sem er minna en 60 ml / mín. / 1,73 m2 og varir í meira en þrjá mánuði, óháð fyrstu greiningu. Hugtakið CKD er sérstaklega viðeigandi fyrir sjúklinga með sykursýki (DM), miðað við mikilvægi og nauðsyn þess að sameina aðferðir við greiningu, meðferð og forvarnir nýrnasjúkdóms, sérstaklega í lágmarks alvarleika og erfitt er að ákvarða eðli sjúkdómsins. Afbrigði af nýrnasjúkdómi við sykursýki (reyndar sykursýki í sykursýki, þvagfærasýking, langvarandi nýrnabólga í gormi, nýrnabólga af völdum lyfja, æðakölkunarsjúkdómur í nýrnaslagæðum, slöngubólga í slöngum, osfrv.), Með mismunandi þróunaraðferðir, framgangsviðskipti, meðferðaraðferðir, eru sérstakt vandamál fyrir sjúklinga með sykursýki. þar sem tíð samsetning þeirra er gagnkvæmari.

1.2 Ritfræði og meingerð

Nýrnasjúkdómur í sykursýki (eða nýrnasjúkdómur með sykursýki) (ND) er afleiðing af áhrifum efnaskipta- og blóðskilunarþátta á örvökvun nýrna, mótuð af erfðaþáttum.

• Blóðsykurshækkun - helsti upphafs efnaskiptaþáttur í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki, gerður með eftirfarandi aðferðum:

- ósamhverf glúkósýlering próteina í nýrnahimnum, sem brýtur í bága við uppbyggingu þeirra og virkni,

- bein eituráhrif í tengslum við virkjun próteinkínasa C ensímsins, sem stjórnar gegndræpi í æðum, samdrætti, frumufjölgunarferlum, virkni vaxtarþátta vefja,

- virkjun myndunar frjálsra radíkala með frumudrepandi áhrif,

- skert myndun mikilvægustu byggingarglýkósamínóglýkans í himnunni í glomerulus í nýrum - heparansúlfat. Lækkun á innihaldi heparansúlfats leiðir til þess að mikilvægasti hlutur kjallarahimnunnar - hleðsla sértækis tapar, sem fylgir útliti öralbumínmigu, og síðar, með framvindu ferlisins og próteinmigu.

• Blóðfituhækkun - Annar öflugur eituráhrif á nýru. Samkvæmt nútímalegum hugtökum er þróun nýrnasjúkdóms við sjúkdóma blóðfituhækkunar svipað og myndun fyrir æðakölkun í æðum (byggingarleg líkt mesangialfrumum og sléttum vöðvafrumum í slagæðum, ríkur viðtaka tæki af LDL, oxað LDL í báðum tilvikum).

• Próteinmigu - Mikilvægasti framvinda DN sem er ekki hemodynamic. Ef brot eru á uppbyggingu nýrnasíunnar komast stór sameindarprótein í snertingu við mesangíum og frumur í nýrnapíplum, sem leiðir til eitrunarskemmda á mesangílsfrumum, hröðun sclerosis í glomeruli og þróun bólguferlis í millivefnum. Brot á endurupptöku pípulaga er meginþátturinn í framvindu albúmínmigu.

• Arterial háþrýstingur (AH) hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 þróast í annað sinn vegna nýrnaskemmda á sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er ómissandi háþrýstingur í 80% tilfella á undan þróun sykursýki. Í báðum tilvikum verður það hins vegar öflugasti þátturinn í framvindu nýrnasjúkdóms og nær efnaskiptaþáttum í mikilvægi þess. Meðlisfræðilegir eiginleikar sykursýki eru brot á dægursveiflum blóðþrýstings með veikingu á lífeðlisfræðilegri lækkun hans á nóttunni og réttstöðuþrýstingsfall.

• Innanfrásúða háþrýstingur - Leiðandi blóðaflfræðilegur þáttur í þróun og framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki, sem er einkenni sem á fyrstu stigum þess er ofsíun. Uppgötvun á þessu fyrirbæri var „bylting“ augnablik í skilningi meinmyndunar DN. Verkunarhátturinn er virkjaður með langvarandi blóðsykurshækkun, sem veldur fyrst starfrænum og síðan skipulagsbreytingum í nýrum, sem leiðir til þess að albúmúran birtist. Langvarandi útsetning fyrir öflugri vökvapressu byrjar á vélrænni ertingu á aðliggjandi mannvirkjum glomerulus, sem stuðlar að offramleiðslu kollagens og uppsöfnun þess á mesangium svæðinu (upphafs sclerotic ferli). Önnur mikilvæg uppgötvun var ákvörðun á öflugri virkni staðbundinna renín-angíótensín-aldósterónkerfisins (RAAS) í sykursýki. Staðbundinn nýrnastarfsemi angíótensíns II (AII) er 1000 sinnum hærri en plasmainnihald þess. Aðferðir sjúkdómsvaldandi verkunar AII við sykursýki orsakast ekki aðeins af kröftugum æðaþrengandi áhrifum, heldur einnig af fjölgun, próoxíðandi og segareki. Í nýrum veldur AII háþrýstingur innan höfuðkúpu, stuðlar að mænuvökva og vefjagjöf í nýrnavef með losun frumuboða og vaxtarþáttum.

• Blóðleysi - mikilvægur þáttur í framvindu DN, leiðir til súrefnisskorts í nýrum, sem eykur millivefslímubólgu, sem er nátengt og minnkað nýrnastarfsemi. Aftur á móti leiðir alvarlegt DN til þróunar á blóðleysi.

• Reykingar sem sjálfstæður áhættuþáttur fyrir þróun og framvindu DN við bráða útsetningu leiðir til örvunar á samúðarkerfinu, sem hefur áhrif á blóðþrýsting og blóðskilun í nýrum. Langvarandi útsetning fyrir nikótíni leiðir til vanstarfsemi í æðaþels, svo og æðafrumum í æðum.

Hættan á að þróa DN ræðst örugglega af erfðaþáttum. Aðeins 30–45% sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og sykursýki af tegund 2 þróa þennan fylgikvilla. Erfðafræðilegir þættir geta virkað beint og / eða ásamt genum sem hafa áhrif á hjarta- og æðasjúkdóma og ákvarðað hve næmu marklíffærið er fyrir áhrifum efnaskipta- og blóðskilunarþátta. Leitin er gerð í þá átt að ákvarða erfðagalla sem ákvarða burðarvirkni nýrna almennt, svo og að rannsaka gen sem umrita virkni ýmissa ensíma, viðtaka, byggingarpróteina sem taka þátt í þróun DN. Erfðarannsóknir (erfðafræðileg skimun og leit að genum umsækjenda) á sykursýki og fylgikvillum þess eru flóknar jafnvel í einsleitu stofnum.

Niðurstöður ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP og nokkurra annarra rannsókna hafa gert það mögulegt að viðurkenna CKD sem sjálfstæðan áhættuþátt fyrir þróun hjarta- og æðasjúkdóma (CVD) og jafngildi kransæðahjartasjúkdóms (CHD) fyrir hættu á fylgikvillum. Við flokkun hjartasjúkdóma hefur tegund 4 (langvarandi nýrnasjúkdómsheilkenni) verið greind sem endurspeglar upphaf hlutverk langvarandi nýrnameðferðar við að draga úr kransæðastarfsemi, þróa hjartavöðva í vinstri slegli og auka hættu á alvarlegum hjarta- og æðasjúkdómum með almennum blóðskilun, taugahormóna og ónæmis-lífefnafræðilegum endurgjöfum. Þessi sambönd eru mjög áberandi með DN 2-6.

Upplýsingar um mannfjölda benda til mestu hættu á dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með hjartasjúkdóm, óháð aldri, jafnt og hættan á hjarta- og æðasjúkdómi hjá sjúklingum 80 ára og eldri. Allt að 50% þessara sjúklinga eru með einkennalausa marktæka blóðþurrð í hjartavöðva. Sú staðreynd að minnkun nýrnastarfsemi vegna þróunar á DN flýtir fyrir þróun hjarta- og æðasjúkdóms, þar sem það veitir áhrif viðbótar óhefðbundinna áhættuþátta fyrir æðakölkun: albúmínmigu, almenn bólga, blóðleysi, ofstarfsemi skjaldkirtils, blóðfosfatskortur, D-vítamínskortur osfrv.

1.3 Faraldsfræði

Sykursýki og CKD eru tvö alvarleg læknisfræðileg og félags-og efnahagsleg vandamál undanfarinna ára sem heimssamfélagið hefur glímt við innan ramma heimsfaraldurs langvarandi sjúkdóma. Tíðni DN er náið háð lengd sjúkdómsins, með hámarks hámarki á tímabilinu 15 til 20 ára sykursýki. Samkvæmt ríkjaskrá yfir DM er algengi DM að meðaltali um 30% fyrir sykursýki af tegund 1 (tegund 1) og sykursýki af tegund 2 (tegund 2). Í Rússlandi, samkvæmt skrái rússneska skilunarfélagsins fyrir árið 2011, er sjúklingum með sykursýki aðeins skilað með 12,2% skilunarbúum, þó að raunveruleg þörf sé sú sama og í þróuðum löndum (30-40%). Árgangur sjúklinga með sykursýki með upphaflega og miðlungsmikla nýrnabilun er enn minna tekinn með í reikninginn og rannsakaður, sem gerir það erfitt að spá fyrir um gangveru algengis ESRD og þörfina fyrir OST. Fimm ára lifunartíðni sjúklinga með sykursýki sem hófu meðferð við HD er lægstur í samanburði við aðra hópa sem hafa eiturverkanir, sem bendir til meginhlutverks blóðsykurshækkunar í hraðari myndun almennra efnaskiptabreytinga sem einkenna nýrnabilun. Hærra lifunartíðni hjá sjúklingum með sykursýki er veitt með nýrnaígræðslu (sérstaklega lífstengdri), sem gerir okkur kleift að líta á þessa aðferð við PST sem best fyrir þennan sjúklingaflokk.

Tilvist DN er mikilvægur óháður áhættuþáttur fyrir þróun hjarta- og æðasjúkdóma. Þýðingarrannsókn í Alberta (Kanada), sem innihélt 1,3 milljónir sjúkrahúsa á sjúkrahúsi, var fylgt eftir í 48 mánuði, sýndi fram á mikilvægi CKD í samsettri meðferð með sykursýki fyrir þróun hjartadreps (MI), sambærilegt við fyrri hjartabilun. Hættan á heildar dánartíðni, þar með talið á fyrstu 30 dögunum eftir hjartadrep, var mest í hópi sjúklinga með sykursýki og langvinnan nýrnasjúkdóm. Samkvæmt USRDS er marktækur munur á tíðni hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með CKD og án CKD, óháð aldri .

1.4 Forritun samkvæmt ICD-10:

E10.2 - Insúlínháð sykursýki með nýrnaskemmdum

E11.2 - Sykursýki sem ekki er háð sykursýki með nýrnaskemmdum

E10.7 - Insúlínháð sykursýki með margfeldi fylgikvilla

E11.7 - Sykursýki sem er ekki háð sykursýki með margfeldi fylgikvilla

E13.2 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með nýrnaskemmdum

E13.7 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með margfeldi fylgikvilla

E14.2 - Ótilgreindur sykursýki með augnskaða

E14.7 - Ótilgreindur sykursýki með margfeldi fylgikvilla

1.5 Flokkun

Samkvæmt hugmyndinni um CKD er matið á stigi nýrnasjúkdómsins framkvæmt í samræmi við gildi GFR, viðurkennt sem það að fullu endurspeglar fjölda og heildarfjölda vinnu nefrons, þar með talið þau sem tengjast útfærslu utan útskilnaðar (tafla 1).

Tafla 1. CKD stig í skilmálum GFR

GFR (ml / mín. / 1,73m 2)

Hátt og ákjósanlegt

Skert nýrnastarfsemi

Verulega aukin #

# þ.mt nýrungaheilkenni (SEA> 2200 mg / 24 klst. A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Hefðbundin útsetning albúmínmigu: eðlilegt (2, endurtakið prófið eftir 3 mánuði eða fyrr. A / Cr hlutfall er ákvarðað í handahófi hluta þvags. Ef A / Cr hlutfall> 30 mg / g (> 3 mg / mmól) skal endurtaka prófið eftir 3 mánuði eða fyrr. Ef GFR 2 og / eða A / Cr hlutfall> 30 mg / g (> 3 mg / mmól) eru viðvarandi í að minnsta kosti 3 mánuði, er CKD greind og meðferðin framkvæmd. Ef báðar rannsóknirnar samsvara eðlilegum gildum, ættu þær að vera endurtaka árlega.

Í töflu 3 eru áhættuflokkar fyrir þróun DN, sem þarf að annast árlegt eftirlit með albúmínmigu og GFR.

Tafla 3. Áhættuhópar til að þróa DN sem krefjast árlegrar skimunar á albúmínmigu og GFR

Sjúklingar með sykursýki af tegund 1 sem eru veikir á barnsaldri og eftir kynþroska

5 árum eftir frumraun sykursýki,

frekar árlega (IB)

Sjúklingar með sykursýki 1, veikir á kynþroskaaldri

Strax við greiningu

Strax við greiningu

frekar árlega (IB)

Barnshafandi konur með sykursýki eða

sjúklingar með meðgöngusykursýki

1 skipti á þriðjungi

2.5 Önnur greining

• Ef erfiðleikar eru við erfðagreiningu á nýrnasjúkdómi og / eða skjótum framvindu þess er mælt með samráði við nýrnalækni

Trúverðugleikastig tilmæla B (sönnunarstigið er 1).

Athugasemdir:Þó að klassískar vefjafræðilegar breytingar á glomerulosclerosis vegna sykursýki eru oftast ákvörðuð hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 með DM, en hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með skerta nýrnastarfsemi, eru formfræðilegar breytingar einsleitari. Í röð af vefjasýni í sjúklingum með sykursýki af tegund 2, jafnvel með próteinmigu, eru óhefðbundnar byggingarbreytingar greindar í næstum 30% tilvika. Staðalímyndin um DN getur dulið ýmsa nýrnasjúkdóma sína í sykursýki: einhliða eða tvíhliða nýrnaslagæðarþrengsli í nýrnasjúkdómi, slöngubólga í meltingarfærum, þvagfærasýking, millivefsbólga í nýrnasjúkdómum, o.fl. Þess vegna er samráð við nýrnalækni bent á umdeildar aðstæður.

• Ef nauðsyn krefur, ásamt nauðsynlegum rannsóknaraðferðum til greiningar á nýrnasjúkdómi í sykursýki (albúmínmigu, þvagseti, kreatíníni, kalíum í sermi, GFR útreikningur), viðbótar (tvíhliða ómskoðun á nýrum og nýrnaskipum, æðamyndatöku í æðum til greiningar á æðaþrengsli, æðasegarek osfrv. .)

Trúverðugleiki tilmæla B (stig sönnunargagna er 2).

• Mælt er með því að skima fyrir hjarta- og æðasjúkdómum hjá öllum sjúklingum með sykursýki og DM.

Trúverðugleiki tilmæla B (stig sönnunargagna er 2).

Athugasemdir:Flokkur GFR og albúmínmigu leyfir lagskiptingu sjúklinga með sykursýki og CKD vegna hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og endanlega nýrnabilun (tafla 4). Sem skyldar prófunaraðferðir er hægt að taka fram hjartalínurit, EchoCG og fleiri: Æfingarpróf: hlaupabrettapróf, reiðhjólahjólreiðar

rúmfræði), tölvusneiðmynd (single-photon losun) tölvusneiðmynd (scintigraphy) hjartavöðva með æfingu, hjartaómskoðun (með líkamsrækt, með dobutamine), MSCT, kransæðaþræðingu

Tafla 4. Sameinað hætta á hjarta- og æðasjúkdómum og lokabundinni nýrnabilun hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, allt eftir flokki GFR og albúmínmigu.

Albuminuria ##

Venjulegt eða örlítið aukið

GFR flokkar (ml / mín. / 1,73m 2)

Hátt eða ákjósanlegt

Lágt #

Lágt #

# lítil áhætta - eins og hjá almenningi, ef engin merki eru um nýrnaskemmdir, uppfylla GFR flokkar C1 eða C2 ekki skilyrðin fyrir CKD.

## Albuminuria - hlutfall albúmíns / kreatíníns er ákvarðað í einum (helst morgun) hluta þvags, GFR er reiknað út með CKD-EPI formúlunni.

3.1. Íhaldssöm meðferð

• Mælt er með því að ná uppbót á kolvetnisumbrotum til að koma í veg fyrir þróun og hægja á framvindu CKD hjá sjúklingum með sykursýki.

Trúverðugleiki tilmæla A (sönnunarstig er 1).

Athugasemdir:Hlutverk þess að ná fram kolvetnisumbrotsbótum til að koma í veg fyrir þróun og framvindu NAM-lyfja hefur verið sannfærandi sýnt í stærstu rannsóknum: DCCT (sykursýkisstjórnun og fylgikvillar rannsóknar), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Aðgerð í sykursýki og æðasjúkdómi: Preterax og Diamicron breytt útgáfa stýrð mats ) 10.11.

Stjórnun blóðsykurs verður erfið á alvarlegum stigum CKD af ýmsum ástæðum. Í fyrsta lagi er þetta hættan á blóðsykurslækkun vegna minnkunar á glúkógenósu í nýrum og uppsöfnunar insúlíns og blóðsykursfalls og umbrotsefna þeirra. Hættan á blóðsykurslækkun getur verið meiri en ávinningur af blóðsykursstjórnun (allt að þróun lífshættulegra hjartsláttartruflana).

Að auki er áreiðanleiki glýkerts hemóglóbíns (HbA1c) sem vísbending um bætur fyrir umbrot kolvetna á þessum stigum CKD, oft í fylgd með blóðleysi, takmörkuð vegna lækkunar á helmingunartíma rauðra blóðkorna, breytinga á eiginleikum þeirra undir áhrifum efnaskipta og vélrænna þátta og áhrif meðferðar. Ástandið er flókið af því að alvarleg blóðsykurshækkun, breyting á virkni eiginleika rauðkorna og blóðrauða himna, og í samræmi við það, sem leiðir til súrefnisskorts, hraðari eyðingu rauðra blóðkorna, aukin viðloðun þeirra við æðaþels getur út af fyrir sig hjálpað til við að draga úr helmingunartíma rauðra blóðkorna. Engu að síður er þörfin á að stjórna blóðsykursfalli á öllum stigum CKD augljós með mikilli varúðar þegar það magnast, með hliðsjón af aukinni hættu á dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma í samræmi við alvarleika nýrnastarfsemi. Það er sérstaklega erfitt að hafa stjórn á blóðsykri hjá sjúklingum með sykursýki sem fá skilunameðferð. Þetta eru sjúklingar með víðtæka heilsugæslustöð með ör- og makrov fylgikvilla, skertri virkni sjálfstjórnandi taugakerfisins, einkum einkennist af vanhæfni til að þekkja blóðsykurslækkun og mestu hættuna á almennri dánartíðni og hjarta- og æðasjúkdómum. Við svo erfiðar klínískar aðstæður virðist heppilegt að nota eins einstaklingsbundna nálgun og mögulegt er til að ákvarða markgigt blóðsykursstjórnunarvísa og velja sykurlækkandi lyf fyrir T2DM með hliðsjón af núverandi takmörkunum.

Nýlegar ráðleggingar um KDIGO líta á blóðsykursstjórnun sem hluta af fjölþættri jónastefnu sem miðar að því að stjórna blóðþrýstingi og áhættu á hjarta- og æðakerfi. Ráðleggingar bandarísku þjóð nýrnasjóðsins (NKF KDOQI) ákvarða markmið stig HbA1c hjá fólki með sykursýki og langvinnan nýrnasjúkdóm, að teknu tilliti til áhættunnar:

Alfa glúkósídasahemlar hafa takmarkaðan blóðsykurslækkandi áhrif vegna aukaverkana (gasmyndun, niðurgangur) sem takmarka notkun þeirra. Ekki er mælt með þessum lyfjum vegna skertrar nýrnastarfsemi.

Leitin að eftirliti með kolvetnaumbrotum sem uppfylla nútímakröfur um verkun og öryggi hjá fólki með CKD ákvarðar aukinn áhuga á möguleikum á nýstárlegum lyfjum af incretin gerð. Þeir bæta við klínískt vopnabúr læknisins með því að bæta virkni beta-frumna, auka glúkósaháð insúlínseytingu með litla hættu á blóðsykursfalli, bæla aukna seytingu á glúkagoni, hagstæðum hjartaáhrifum og getu til að stjórna líkamsþyngd. Þetta eru efnilegir og efnilegir efnaskiptaeftirlitslyf í flókinni meðferð flókins hóps sjúklinga með sykursýki af tegund 2 og CKD. Meltingarfæri (meltingarvegur, meltingartruflanir osfrv., Þróast oft með exenatíði), sem draga úr lífsgæðum, flækja blóðsykursstjórnun og hafa áhrif á næringarástand, skilið sérstaka athygli þegar glúkagonlíkir peptíðviðtakaörvar eru notaðir -1 (? GLP-1) hjá sjúklingum með CKD . Notkun GLP-1 getur aukið þessi vandamál vegna hugsanlegrar getu til að draga úr hreyfigetu maga og frásogi ekki aðeins glúkósa, heldur einnig lyf sem krefjast nákvæmrar stjórnunar á styrk (ónæmisbælandi lyf hjá einstaklingum með ígrætt nýru). Sambland af angíótensínbreytandi ensímhemlum og þvagræsilyfjum - nauðsynleg meðferð með nýrnasvörnum við CKD hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 - krefst sérstakrar árvekni þegar ávísað er exenatíði vegna hugsanlegrar versnunar á nýrnastarfsemi við þróun aukaverkana. Hjá sjúklingum með GFR 30-50 ml / mín. / 1,73 m2 þarf að ávísa lyfinu undir stjórn nýrnastarfsemi. Ekki má nota exenatíð hjá einstaklingum með GFR minna en 30 ml / mín. / 1,73 m2. Annar hópur lyfja? GLP-1 - liraglútíð, sem er 97% samsvarandi GLP-1 úr mönnum, sýnir svipuð áhrif með exenatíði með minni alvarlegum aukaverkunum og langan helmingunartíma sem gerir þér kleift að gefa lyfið 1 sinni á dag. Notkun liraglútíðs hjá einstaklingum með CKD og ESRD (við kviðskilun) sýndi ekki marktæka aukningu á útsetningu þess og hættu á aukaverkunum. Sjúklingar með blóðalbúmínlækkun þurfa sérstaka athygli þar sem 98% lyfsins binst blóðprótein. Reynsla af liraglútíði hjá sjúklingum með miðlungs nýrnabilun er enn takmörkuð. Eins og er er notkun lyfsins hjá sjúklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi, þ.m.t. þ.mt með ESRD, frábending.

LEADER rannsóknin (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results) sýndi, ásamt minnkun á tíðni hjarta- og æðasjúkdóma, lækkun á þroska og þrautseigju macroalbuminuria hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og mikla hættu á hjarta- og æðasjúkdómum meðan á meðferð með liraglutide stóð.

Hemlar dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) hafa tekið verðugan sess í alþjóðlegum og innlendum ráðleggingum um meðferð sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Áhrif og öryggi þessara lyfja fyrir einstaklinga með eðlilega nýrnastarfsemi hefur verið ákvarðað. Í samanburði við önnur blóðsykurslækkandi lyf, sýnir IDPP-4 minni hættu á blóðsykurslækkun og hugsanlegum aukaverkunum í meltingarfærum með einlyfjameðferð, sem gerir þau mjög aðlaðandi fyrir blóðsykursstjórnun við aðstæður til að þróa nýrnasjúkdóm. Notkun þessara lyfja við skerta nýrnastarfsemi fer eftir stigi CKD. Sérstaklega skal tekið fram að auk incretins eru DPP-4 hvarfefni fjöldi peptíða með þekkt hjartaáhrif - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, sem opnar ný sjónarmið, auk áhrifa á blóðsykursstjórnun, tengd hjarta- og nefvörn.

Birtar rannsóknarniðurstöður benda til verkunar og öryggis IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) sem notuð er í dag við einlyfjameðferð og fylgt núverandi sykurlækkandi meðferð hjá fólki með skerta GFR (þar með talið í skilun), sambærilegt við lyfleysu, tíðni aukaverkana sem hugsanlega tengjast lyfjunum sjálfum, svo og nýrnastarfsemi, hjarta- og æðakerfi og tíðni blóðsykursfalls.

Meðal nýrra lyfja sem eru virk þróuð af lyfjafyrirtækjum eru sértækir glúkósa endurupptökuhemlar (glýflosín). Notkun þessara lyfja er staðsett með aukningu á natriuresis og síðan hófleg lækkun á blóðþrýstingi með því að hafa áhrif á renín-angíótensín-aldósterón kerfið (líklega auka skilvirkni þess að hindra þetta kerfi) og draga úr líkamsþyngd með aukinni glúkósamúríu. Samhliða áberandi sykurlækkandi áhrifum sýna þær samkvæmt niðurstöðum rannsókna fjölda aukaverkana sem flækja notkun þeirra, sérstaklega tíðni þvag- og kynfærasýkinga, sem eru afar óæskileg hjá fólki með sykursýki og nýrnaskemmdir. Á sama tíma sýndi EMPA-REG OUTCOME rannsóknin, sem náði til sjúklinga sem voru í mikilli hættu á hjartasjúkdómum, þann kost sem meðferð með empagliflozin var borin saman við lyfleysu þegar þeir náðu sameinuðum endapunkti (hjarta- og æðadauði, hjartadrep, ekki banvænt, heilablóðfall). Það er mikilvægt að þessi áhrif væru óháð nýrnastarfsemi - 25% þátttakenda voru með GFR minna en 60 ml / mín., Og 28% og 11%, í sömu röð, af MAU og próteinmigu. Samhliða jákvæðum áhrifum á CVS sýndu sjúklingar í empagliflozin hópnum fækkun albúmínmigu.

Tillögur um notkun sykurlækkandi lyfja eftir stigi CKD eru kynntar í töflu. 9.

Tafla 9. Sykurlækkandi lyf sem eru viðunandi til notkunar á ýmsum stigum CKD.

Hvernig birtast nýrnasjúkdómar í sykursýki?

Nefropathy sykursýki er einn af algengustu fylgikvillum sykursýki. Helsta einkenni þess er albúmínmigu - prótein í þvagi. Venjulega er lítið magn af albúmíni sleppt í þvagið, sem nýrun fara úr blóðinu. Með sykursýki eykst magn albúmíns í þvagi verulega.

Almennt er líðan sjúklinga áfram eðlileg og tíð notkun á salerninu tengist auknum þorsta. En ef ekki er fylgst með ástandi og þróun sjúkdómsins munu fylgikvillar sykursýki ekki taka langan tíma.

Nýrnasjúkdómur og þróun nýrnabilunar

Með illa stjórnaðan sykursýki í nýrum byrjar meinaferli - mesangial vefur vex milli háræðanna í nýrum. Þetta ferli veldur því að gaukjuhimnurnar þykkna. Skýringamerki einkenna nýrnaskemmda myndast smám saman - kringlóttar Kimmelstil-Wilson hnúðar. Þegar meinafræði þróast geta nýru síað út minna og minna magn blóðs.

Nýrnabilun einkennist af sviðsetningu og læknar hafa bent á mynstur. Þegar við greiningu sykursýki hjá flestum sjúklingum, er aukinn gauklasíunarhraði skráður. Eftir nokkur ár, og ef sykursýki er illa stjórnað, þá dugar ár, það er þykknun á gaukjuhimnunni, vöxtur mesangíums. Þessu fylgt eftir að vagga er 5 til 10 ár, þar sem engin klínísk einkenni eru um nýrnaskemmdir.

Eftir þennan tíma, að skoða blóðið, kom í ljós verulegar breytingar á blóði og þvagi. Ef ekki er gripið til ráðstafana eða eru árangurslausar eftir um það bil nokkra áratugi, þurfa sjúklingar með sykursýki skilun og ígræðslu nýrna.

Blóð, þrýstingur, arfgengi

Auk aukningar á blóðsykri munu aðrir þættir stuðla að nýrnaskemmdum. Fyrst af öllu, háþrýstingur. Ennfremur er þessum þætti gefið jafngild og stökk í blóðsykri. Blóðþrýstingsstýring er gerð með lyfjum, sem verndar nýrun mjög gegn skemmdum.

Líkur eru á nýrnakvilla vegna sykursýki, eins og sykursýki.

Að auki hafa nýlegar rannsóknir sýnt að aukning á fitu í blóði stuðlar að vexti mesangíums og hraðari myndun nýrnabilunar.

Markmið meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Meðferð nýrnasjúkdóma í sykursýki er margþætt og margþætt, vegna þess að það er nauðsynlegt að bregðast við á öllum stigum meinafræði. Í fyrsta lagi þarftu að hafa áhrif á styrk sykurs í blóði. Það eru verulegar vísbendingar um að þetta sé meginaðferð meðferðar og forvarna. Það er einnig nauðsynlegt að stjórna þrýstingatölum með því að leiðrétta mataræðið, taka lyf.

Tilgangurinn með sérstöku mataræði, stjórnun á magni slæmt kólesteróls og hlutfall þess til góðs, mun koma í veg fyrir ekki aðeins fylgikvilla hjarta- og æðasjúkdóma, heldur vernda einnig nýrun.

Í sykursýki myndast oft smitandi fylgikvillar í kynfærum, vegna skertrar virkni ónæmisvarna, sem síðan endar með nýrnasjúkdómum. Þess vegna ættu sjúklingar að vera mjög varkár með heilsufar sitt og gera strax allar ráðstafanir til að meðhöndla sýkingar.