Bráð stækkandi brisi í brisi

Necrotic pancreatitis (pancreatic necrosis) er ein alvarlegasta form bráðrar brisbólgu, sem einkennist af því að vegna bólgu eða áverka í brisi, eyðast frumur þess með því að losa umtalsvert magn af mjög virkum ensímum og alvarlegri eitrun. Þetta form sjúkdómsins er eyðileggjandi og leiðir oft (í 20-80% tilfella) til dauða, sem tengist þátttöku allra lífsnauðsynlegra líffæra og kerfa í líkamanum. Sjúkdómurinn hefur oft áhrif á fólk á vinnualdri.

Orsakir sjúkdómsins

1. Mikilvægasti - gallsteinssjúkdómurinn og „stífla“ með steini í algengu gallrásinni, verða oftast undirrót dreps í brisi.
2. Allar orsakir og aðstæður sem leiða til þykkingar á brisi safanum (langvarandi áfengisneysla, misnotkun á feitum mat og öðrum).
3. Götótt form magasár eða skeifugarnarsár.
4. Hringrásartruflanir í skipum skeifugörn og brisi (með æðakölkun, æðaþrengsli, með höggskilyrði án beinna meiðsla vegna veikingar á örrás í kviðarholi).
5. Bein áverka á vef kirtilsins, en eftir það eru miklar líkur á drepbrisbólgu og dauða sjúklinga.
6. Aðgerðir á kviðarholi eða á brisi (skurðaðgerð eða skurðaðgerð).
7. Útsetning fyrir eiturefnum eða sýkingum.

Kjarni þróunar drepaferilsins minnkar til aukinnar seytingar á safa með brisi, aukinn þrýsting í leiðakerfi gallvegs og brisi, blóðþurrð í kirtilvefnum og eyðingu líffærafrumna með útstreymi ensíma í kviðarholið og í kjölfarið alvarleg kviðbólga (bólga í kvið) og sýkingu.

Slíkir sjúkdómar og sjúkdómar eins og slímseigjusjúkdómur, meðganga, skert blóðsölusamsetning blóðs og safa með áfengissýki, langvinnum lifrarsjúkdómum, langvinnum aðferðum og frávikum í brisi, ofnæmisviðbrögð eru tilhneigð til þróunar á drep í brisi.

Purulent ferli í kirtlinum

Bráð purulent brisbólga er alvarleg meinafræði, sem fylgir ekki aðeins sársauka í kviðnum, heldur einnig með því að bæta við smiti. Líkami sjúklings verður að takast ekki aðeins á við eitrað áfall, heldur einnig sjúkdómsvaldandi örverur. Hvaða einkenni koma fram við þennan sjúkdóm:

• Aðal einkenni sjúkdómsins eru kviðarverkir. Það getur verið gyrðulík. Verkir fylgja áfall og meðvitundarleysi,
• árásin hefst með ógleði og ómálefnalegum uppköstum. Tæming frá maga veitir venjulega ekki léttir,
• purulent brisbólga fylgja einkenni vímuefna, þau verða áberandi eftir 6-12 klukkustundir frá upphafi sjúkdómsins,
• sjúklingurinn er í hita, tölurnar ná 40 ° C,
• púlsinn er venjulega tíður, þráður,
• þrýstingur minnkar verulega.

Útlit sjúklings gefur til kynna alvarleika ástandsins. Fyrir greiningu eru sjúklingar fluttir á sjúkrahús á gjörgæsludeild eða gjörgæsludeild.

Purulent brisbólga þróast á móti miklum drykkju og misnotkun á feitum mat. Venjulegur gangur sjúkdómsins gefur þó ekki smit á fyrsta degi. Það hljóta að vera versnandi aðstæður fyrir þetta. Purulent brisbólga getur þróast á bakgrunni:

• sjúkdóma í gallrásum (gallbólga),
• meiðsli, sérstaklega skarpskyggni,
• ofnæmisaðgerðir,
• hringrás Oddi vanstarfsemi,
• smitsjúkdómar.

Hvernig birtist drep

Næsta alvarlega meinafræði er drep í brisi. Þetta er greining meinafræðinga og formgerðarsérfræðinga. Læknar nota ekki þetta hugtak til að greina sjúkdóm. Þetta er vegna þess að það er mjög erfitt að rannsaka í smáatriðum hvaða hluti brisi hefur dáið. Í þessum hluta greinarinnar munum við segja þér hvernig sjúkdómurinn þróast og hvaða fylgikvillar geta verið eftir þetta ástand.

Ytri og innri orsakir valda krampa í hringvöðva sameiginlega gallrásarinnar sem losar leyndarmál í holrými skeifugörnarinnar. Vökvinn getur ekki fundið leið út og getur ekki snúið aftur í bóluna. Eina leiðin fyrir hana er brisæðin. Það skyggir á það og virkjar það ensímin sem eru inni í frumunum. Ennfremur eru fitubrjótandi ensím virkjuð. Þeir eyðileggja himnur og valda frumubólgu. Síðan kemur snúningur próteasa. Venjulega meltir þessi ensím prótein. En ef um veikindi er að ræða er vefurinn í brisi sjálfur unninn. Dreifing í brisi heldur áfram þar til virkni ensíma minnkar. Það getur haft áhrif á lítil svæði í brisi og getur valdið dauða alls líffærisins. Að jafnaði er stórfelld drep í brisi banvæn.

Dreifing í brisi getur verið sæfð. Í þessu tilfelli, auk ensíma og vefjagigtar, er ekkert að finna á deyjandi stöðum. Alvarlegir fylgikvillar koma fram þegar drep í brisi smitast. Bakteríusjúkdómur í þessu tilfelli er afar erfiður. Venjulega þurfa slíkir fylgikvillar neyðaraðgerðir.

Að auki er hægt að greina feitan brisi. Það gengur hægt og hefur áhrif á alla þætti brisi. Það er einnig blæðing í brisi, í fylgd með hröðum gangi, blæðingar í vefjum líffærisins og eyðingu æðarveggsins.

Einkenni sem valda drepi í brisi eru eins og árás bráðrar brisbólgu. Hins vegar er ástand sjúklinganna alvarlegra. Lyfjafræðilegir blettir bætast við stöðluðu klínískar einkennin, sem geta komið fram á kviðnum, í vörpun brisi, umhverfis nafla.

Einnig veldur drep í brisi kirtilsins eftirfarandi fylgikvilla:

• truflun á meltingarfærum (ensím eru ekki seytt í réttu magni þar sem seytingarfrumum hefur fækkað),
• ójafnvægi í hormónum (ekki aðeins úkraínska heldur einnig innkirtla svæði deyja, oftast birtast með sykursýki),
• aukafyllingar fylgikvillar (við munum ræða um purulent brisbólgu og afbrigði þess hér að neðan).

Purulent bólga

Secondary fylgikvillar fylgikvilla eftir bólgu í brisi finnast hjá 5-10% sjúklinga. Líkurnar á atvikum þeirra aukast hjá þeim sjúklingum sem hafa orðið fyrir alvarlegu árás. Þú ættir einnig að taka tillit til hvarfvirkni líkamans og snemma aðgerða, sem eykur aðeins hættuna á því að sæfða ferlið verði hreinsandi.

Aðaluppspretta sýkingar í brisi er þarmurinn. Bakteríurnar sem búa í þörmum fara yfir veggi líffærisins og endar í „ferskum“ síast. Þar skapast hagstæð ræktunarskilyrði fyrir þau: ensím eru þegar óvirk, detritus er áfram í holrúmunum (að hluta eyðilögðum vefjum), viðbrögð viðbragða minnka.

Læknar greina á milli ýmiss konar purulent brisbólgu:

• smituð drep í brisi (algeng sár í brisi sjálfri og aðliggjandi vefjum),
• ígerð í brisi (hreinsunarferli er takmarkað við hylkið),
• sýkt blöðrur.

Auka fylgikvillar baktería eftir bólgu í brisi leiða til mikillar dánartíðni sjúklinga. Sjúklingar deyja af völdum blóðsýkingar og eitrunaráfalls. Þeir þróa einnig skort á lífsnauðsynlegum líffærum: lifur, nýrum, hjarta. Dánartíðni eftir einhvern purulent fylgikvilla nær 30-40%.

Með bakteríusýkingu myndast gröftur rákir í vefnum sem umlykur kirtilinn (lítið omentum, undir lifur) og veldur staðbundinni kviðbólgu.

Meðferðin er aðeins starfrækt. Skurðlæknirinn opnar ígerðina og skilur frárennsli eftir í þeim. Ávísað er gegnheill meðferð í bláæð með sýklalyfjum, mótefnavaka og æðavirkum lyfjum. Nútímalækningar gera kleift að gera lítið úr ífarandi skurðaðgerð. Hægt er að stinga takmarkaða bólgu í brisi (ígerð, blaðra) í gegnum kviðarvegginn undir ómskoðun. Aðgerðin er framkvæmd við staðdeyfingu. Læknirinn setur frárennsli inn í holrýmið þar sem hreinsun frárennslis kemur út. Fylgikvillar eftir aðgerð í þessu tilfelli eru í lágmarki.

Form og stig sjúkdómsins

Greina er á milli þriggja fasa brjóstholsbólgu:

• stig dreps (eyðilegging),
• purulent fylgikvillar,
• bata stigi.

Eða samkvæmt öðrum höfundum:

• ensímfasi - fyrstu 3 dagarnir,
• hvarfgjafi - frá 5 til 14 dagar,
• útkomufasi - allt að 3 vikur,
• áfanga afleiðinga - allt að 6 mánuðir.

Með því að eyðileggja kirtilinn er hægt að greina þrjár tegundir dreps í brisi: brennidepill (lítil svæði skemmd), undirmál (allt að 70% af vefjum kirtilsins hefur áhrif) og heildar (allur kirtillinn er eyðilagður).

Eftir tegund dreps, er fitu (léttara form), blæðandi, seytt. Sú fyrsta einkennist af myndun fituspegla. Annað er með því að gegndreypa kirtilvefinn með blæðandi leyndarmál. En oftar er blandaðri gerð útfærð.

Klíníska myndin, einkenni drepbrisbólgu

Necrotic brisbólga, eins og aðrir bráðir skurðsjúkdómar í kviðarholi, hafa skær einkenni. Þetta er:

• brenna stöðugum sársauka í kviðnum, oft af girðilegum toga, geislar að baki, öxlum, handleggjum, hálsi, vinstri hypochondrium
• endurtekin, óbrjótandi uppköst sem ekki koma til hjálpar og ofþornunar
• víkjandi ástand sjúklings, kvíði, talhæfni eða öfugt, sinnuleysi, kvíða, svefnhöfgi allt að dái gegn bakgrunninum á eituráhrifum brisasafa,
• aflitun húðarinnar í grátt, „jarðbundið“, stundum ístakt,
• ofurviðbrögð líkamans sem svar við eitrun - allt að 39 gráður,
• hugsanleg hægðatregða og gasgeymsla, vindgangur,
• við skoðun er kvið bólgið og sársaukafullt í efri hlutum, það er einnig verndandi vöðvaspenna, bláleiki í húð kviðarins, fjólubláir blettir á líkamanum, gulleiki á svæðinu nálægt nafla er oft vart við,
• á hjartað sjást hraður eða hægur hjartsláttur, lágur blóðþrýstingur, breytingar svipaðar hjartadrepi,
• þegar tilfinning um lifur er sársaukafull, stækkuð,
• drep í brisi örvar nýrnaskemmdir, bráð nýrnabilun (bráð nýrnabilun), þörmum í þörmum, kviðbólga, blóðstorknun, vökvasöfnun í holrúmunum.

Hugsanlegir fylgikvillar eru blæðingar frá meltingarfærum frá æðum eyðilögð af ensímum, blöðrum, fistulum og ígerð í brisi, legslímu í legi, maga og 12 skeifugarnarsár, kviðbólga og segamyndun í stórum kviðskipum. Frá fjarlægum - sykursýki, ensímskortur, langvarandi brisbólga með útkomu í vefjagigt.

Greining og meðferð

Ráðleggingarnar eru blóð- og þvagprufur til að ákvarða magn alfa-amýlasa, sem mun aukast frá fyrstu klukkustundum sjúkdómsins, en ekki í samræmi við alvarleika ferlisins. Heill blóðfjöldi mun sýna blóðleysi, hvítfrumnafjölgun og hækkaða ESR. Í lífefnafræðilegum greiningum hækka ensímin AST, ALT og glúkósa.

Ómskoðun brisi er mjög fræðandi og í 97% tilvika hjálpar til við að gera nákvæma greiningu. Í rannsókninni mun greiningarlæknirinn ákvarða lögun, útlínur, stærðir kirtilsins og foci dreps, blöðrur og ígerð, magn vatnsrennslis í kviðarholi og brjóstholi, tilvist steina í gallvegi og brisi, þjöppun aðliggjandi líffæra og vaxtar æxlis.

FEGDS, CT í brisi er ávísað endilega, stundum er farið í segulómskoðun, röntgenrannsóknir á kviðarholi og brjósti (til að útiloka hindrun í þörmum), hjartaþræðingu.

Til greiningar og í framhaldi af læknisfræðilegum tilgangi er hægt að nota laparoscopy. Það gerir þér kleift að ákvarða eðli dreps og meðferðaraðferða, svo og hreinsa kviðarholið (fjarlægja svæði dauðra vefja), holræsi vasa, rými þar sem vökvi safnast upp, beita gallblöðrubólgu ef nauðsyn krefur eða setja frárennsli í choledochus, taka exudat til sáningar og ákvarða amýlasastig, opna og tæma ígerðina.

Þegar steinar eru settir í sameiginlega gallgönguna, ERCP (endoscopic retro-pancreatocholangiography), PST (papillosphincterotomy) og litótípíum (útreikningur á reikni), með öðrum orðum, athugun á stóru skeifugörn papilla, dissection þess, mylja og fjarlægja steina sem koma í veg fyrir gallflæði, hjálpa til við greiningu og meðhöndlun. safa.

Meðferðarráðstafanir verða:

• skurðaðgerð með aðgerð eða opinni aðferð,
• gegnheill sýklalyfjameðferð og verkjastillandi lyf, krampar,
• innrennslismeðferð sem miðar að því að endurheimta rúmmál blóðsins,
• notkun lyfja sem hindra framleiðslu á brisensímum,
• ýmsar afeitrunaraðferðir (blóðgjöf, plasmapheresis).

Horfur um drepbrisbólgu eru mjög alvarlegar. Með þessum sjúkdómi er krafist mikilla áreynsla lækna og sjúkraliða til að bjarga lífi sjúklings og draga úr fötlun. Tími til að leita læknis í þessu tilfelli gegnir lykilhlutverki.

Ivanova Irina Nikolaevna

Var síðunni hjálpleg? Deildu því á uppáhaldssamfélagsnetinu þínu!

Hvað er drepbrisbólga?

Necrotic pancreatitis kemur fram þegar brisi deyr vegna bólgu. Með drepbrisbólgu geta bakteríur breiðst út og valdið sýkingu.

Brisi er líffæri sem framleiðir ensím sem hjálpa til við að melta fæðuna. Þegar brisi er heilbrigt fara þessi ensím í gegnum farveg inn í smáþörmina.

Ef brisi verður bólginn geta þessi ensím haldist í brisi og skemmt vefinn. Þetta er kallað brisbólga.

Ef tjónið er alvarlegt geta blóð og súrefni ekki náð til sumra hluta brisi, sem leiðir til dauða í vefjum.

Brisi er mikilvægasta mannlíffærið sem er nánast ekki starfrækt. Af þessum sökum getur drepbrisbólga verið banvæn.

Aðal einkenni drepbrisbólgu eru kviðverkir. Maður getur fundið fyrir kviðverkjum á nokkrum stöðum, þar á meðal:

• framan á kviðnum
• við hliðina á maganum
• bakverkir.

Sársaukinn getur verið mikill og varað í nokkra daga. Önnur einkenni sem geta fylgt sársaukanum:

• uppblásinn
• hiti
• ógleði
• uppköst
• ofþornun
• lágur blóðþrýstingur
• hraður púls.

Necrotic brisbólga getur leitt til bakteríusýkingar og blóðsýkingar ef það er ómeðhöndlað.

Sepsis er ástand þar sem líkaminn bregst of neikvætt við bakteríur í blóðrásinni sem getur leitt til þess að líkaminn fellur í lost.

Sepsis getur verið lífshættulegt vegna þess að það dregur úr blóðflæði til helstu líffæra. Þetta getur skemmt þá tímabundið eða varanlega. Án meðferðar getur einstaklingur dáið.

Necrotic brisbólga getur einnig valdið ígerð í brisi.

Necrotic brisbólga er fylgikvilli bráðrar brisbólgu. Slík fylgikvilli þróast þegar bráð brisbólga er ekki meðhöndluð eða meðferð er árangurslaus.

Brisbólga er bólga í brisi. Algengustu orsakir brisbólgu eru að drekka of mikið áfengi eða hafa gallsteina. Gallsteinar eru litlir steinar sem samanstendur af kólesteróli sem myndast í gallblöðru.

Tvær helstu gerðir brisbólgu eru:

• Bráð brisbólga, þar sem einkenni birtast skyndilega. 20 prósent sjúklinga með bráða brisbólgu þróa með sér fylgikvilla, þar með talið brisbólgu í drep.
• Langvinn brisbólga - þegar einkenni koma aftur. Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur það valdið brjóstholsbólgu í drepi.

Venjulega eru 50 prósent tilfella bráð brisbólga af völdum gallsteina og 25 prósent eru af völdum áfengis.

Brisbólga getur einnig stafað af:

• skemmdir á brisi
• æxli í brisi,
• mikið kalsíum
• há blóðfita sem kallast þríglýseríð
• brisskemmdir af völdum lækninga,
• sjálfsofnæmis- og arfgengir sjúkdómar sem hafa áhrif á brisi, svo sem slímseigjusjúkdóm.

Þegar einstaklingur er með brisbólgu fara meltingarensím inn í brisi. Þetta veldur vefjaskemmdum og kemur í veg fyrir að blóð og súrefni komist inn í þessa vefi. Án meðferðar við brisi getur sjúklingurinn dáið.

Bakteríur geta síðan smitað dauðan brisi. Sýking veldur nokkrum alvarlegri einkennum drepbrisbólgu.

Brisbólga meðferð

Læknar meðhöndla necrotic brisbólgu í tveimur stigum. Í fyrsta lagi er brisbólga meðhöndluð. Í öðru lagi er verið að vinna úr þeim hluta brisi sem er dauður.

Meðferð við brisbólgu felur í sér:

• lyfjagjöf
• verkjalyf
• hvíld
• lyf til að koma í veg fyrir ógleði og uppköst,
• megrun
• næring í gegnum nefrör.

Næring í gegnum nefrör er þegar fljótandi fóðri er gefið í gegnum slönguna í nefinu. Að fæða mann með þessum hætti gefur brisi hlé frá framleiðslu meltingarensíma.

Meðhöndlun á dauðum eða sýktum brisi

Annað stig meðferðar á drepbrisbólgu beinist að dauðum hluta brisi. Það er mögulegt að fjarlægja dauðan vef. Ef smit þróast er ávísað sýklalyfjum.

Til að fjarlægja dauðan brisivef, getur læknir sett þunnt rör sem kallast legg í kviðarholið. Dauður vefur er fjarlægður í gegnum slönguna. Ef þetta virkar ekki getur verið þörf á opinni aðgerð.

Samkvæmt rannsókn frá 2014 er besti tíminn fyrir skurðaðgerð 3 eða 4 vikum eftir að sjúkdómur hófst. Ef einstaklingur líður þó mjög illa getur skurðaðgerð til að fjarlægja dauðan eða smitaðan vef komið fyrr.

Ef blóðsýking myndast við sýkingu af völdum brisbólgu í drepi getur það verið lífshættuleg.

Meðhöndlun snemma merkja um sýkingu er besta leiðin til að koma í veg fyrir blóðsýkingu.

Forvarnir

Það er ekki alltaf hægt að koma í veg fyrir brisbólgu og fylgikvilla þess. Hins vegar eru þær ólíklegri ef brisið er heilbrigt.

Eftirfarandi ráðstafanir geta hjálpað til við að viðhalda heilsu brisi:

• ekki drekka of mikið áfengi
• viðhalda heilbrigðu þyngd
• samræmi við mataræðið.

Ef einstaklingur hefur einhver einkenni brisbólgu þarftu að leita til læknis. Snemma meðferð er besta leiðin til að draga úr hættu á drepandi brisbólgu eða öðrum fylgikvillum.

Nauðsynlegt er að þekkja einkenni drepandi brisbólgu og hafa strax samband við lækni. Að fá rétta greiningu og meðferð er besta leiðin til að forðast fylgikvilla.

Án meðferðar getur drepbrisbólga leitt til sýkingar eða blóðsýkingar. Þetta getur leitt til dauða.

Brjóstholsbólga er hægt að meðhöndla. Með viðeigandi tímabærri meðferð ætti sjúklingur sem hefur fengið drepandi brisbólgu að ná sér að fullu.

Lífsstílsbreytingar til að bæta heilsu brisi eru besta leiðin til að forðast frekari vandamál.

Í greininni er notað efni úr tímaritinu Medical News Today.

Almennar upplýsingar

Purulent brisbólga er ægilegur sjúkdómur sem þróast þegar nokkrir lífeðlisfræðilegir þættir eru sameinaðir, sem leiðir til dreifðs purulent bólguferlis í brisivefnum. Bráð brisbólga er þriðji algengasti skurðsjúkdómurinn sem þarfnast tafarlausrar skurðaðgerðar eftir bráða botnlangabólgu og gallblöðrubólgu.

Meðal allra afbrigða af bráðri bólgu í brisi kemur purulent brisbólga fram hjá hverjum tíunda sjúklingi. Almennt hefur meinafræði áhrif á 0,02-0,08% jarðarbúa árlega, langflestir sjúklingar eru karlar. Hættan liggur í mikilli hættu á að myndast margföld líffærabilun og dauði í kjölfarið með ótímabærum greiningum og upphaf meðferðar.

Til að þróa purulent brisbólgu er það ekki nóg bara til að fá sýkinguna í brjóstholsbrisi og krafist er samsetningar nokkurra etiologískra þátta. Meðal tilhneigingarþátta eru meltingarlæknar og kviðskurðlæknar meðal annars notkun á miklu magni af áfengi (áfengi brisbólga), reykingar, næringarskekkjur og misnotkun á tilteknum lyfjum.

Hagstæður bakgrunnur getur verið sjúkdómar í lifur og gallakerfi, sem leiðir til brots á útstreymi galls: gallþurrð, gallbólga, blöðrur, þrengsli og æxli í gallvegi (gallvegabólga), meiðsli og blöðrur í brisi. Með hliðsjón af áhrifum þessara þátta er aukning á þrýstingi í gallrásum, sem stuðlar að afturvirku bakflæði brisasafa í brisi.

Meinvörp eru byggð á æðasjúkdómum og ótímabæra virkjun brisensíma. Eigin ensím bræða brisvef sem veldur smitgát. Vegna handtöku veggja litlu skipa líffærisins, koma margar blæðingar fram í parenchyma (blæðandi brisbólga). Í viðurvist langvarandi sýkingar (gallblöðrubólga, gallbólga, botnlangabólga, alvarlegir bakteríur eða veirusjúkdómar osfrv.) Fara bakteríur inn í kirtilvefinn gegnum gallrásirnar, með blóðflæði eða í gegnum eitlar, sem valda sýkingu þess.

Oftast tekur bólguferlið dreifðan karakter, mörg ör örgjörva myndast á bakgrunni þess og sameinast í stórum hreinsandi holum með tímanum. Þegar opnuð er ígerð, getur gröftur komið inn í kviðarholið og blóðrásina, sem leiðir til útbreiðslu bólgu til annarra líffæra og kerfa. Í mótsögn við ígerð í brisi eru dreifð bólga og mikið af hreinsandi foci einkennandi.

Inntöku pussa, rotnunarafurða og ensíma í brisi í blóðrásina og kviðarholið leiðir til verulegrar eitrun, truflun á starfsemi lífsnauðsynlegra innri líffæra og þar af leiðandi til margra líffærabilana. Ef ekki þekkist purulent brisbólga áður en þetta stig er byrjað að hefja ákaflega sjúkdómsmeðferð, skemmdir á innri líffærum geta orðið óafturkræfar, sem mun leiða til dauða.

Einkenni purulent brisbólga

Frá upphafi sjúkdómsins til þess að birtast skær klínísk mynd af brisbólgu geta liðið nokkrir dagar eða nokkrar vikur. Venjulega er fyrsta klíníska merkið brisþurrkur í brisi - tíðni bráða sársauka í belti í efri hluta kviðarhols. Sársaukinn geislar á bakið, öxlblöðin, á bak við bringubeinið. Styrkur sársaukans getur verið svo mikill að það leiðir stundum til meðvitundarleysis. Oft fylgir sársaukanum viðvarandi uppköst, sem ekki hjálpar sjúklingnum, jafnvel eftir sopa af vatni.

Uppköst vekja aukningu á þrýstingi í kviðarholi og veldur því að safa á brisi safnast út í brisi vegna þess að styrkur sársauka eftir uppköst eykst enn frekar. Sjúklingurinn tekur oft þvingaða stöðu við hliðina með hnén upp á brjóstið. Vegna brots á brisi þróast einkenni meltingartruflunar: ógleði, böggun, vindgangur, niðurgangur. Fóturinn er fljótandi, inniheldur ómeltan mataragnir og fitu. Samsetning alvarlegrar meltingarfæra, sársauka og vímuefnaheilkenni leiðir til kvíða, tárasóttar og stundum til þróunar á geðrofi í brisi.

Með framvindu ferlisins er að finna kraftmikla hindrun í þörmum, sem birtist með umtalsverðum uppþembu, uppköst af stöðnuðu innihaldi. Við þreifingu á kvið sést skarpur sársauki í efri helmingnum; einkenni kviðarhols geta komið fram. Lyfblásandi blettir birtast á húð á fremri kviðvegg, bólga í fituvef á lendarhryggnum er áberandi. Á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins er líkamshitinn undirfrjó, en eftir að smitun og dreifð bólguferli er fylgt, er tekið fram veruleg ofurhiti.

Fylgikvillar

Eitrað áhrif brisensíma á beinmerg birtast með alvarlegri blóðflagnafæð, blóðleysi. Sem afleiðing af purulent samruna í brisi vefjum og nærliggjandi líffærum, fistulas, ensímum kviðbólga, purulent pleurisy, stór skip árás getur leitt til mikilla blæðinga, vegna bólguferlis, segamyndun og segamyndun í porto-caval system. Hugsanlegt er að myndað sé septískt ferli þar sem purulent brisbólga þjónar sem aðaláherslan.

Alvarleg eitrun leiðir til hjartaskaða - það er stöðugur hraðtaktur, slagæðarþrýstingur. Eitrað hjartavöðvabólga veldur þróun verulegs blóðrásarbilunar. Skemmdir í lungum geta fylgt öndunarerfiðleikarheilkenni, öndunarbilun. Framsækin margfeldisbilun getur að lokum leitt til dauða.

Lífefnafræðileg próf Breyta

Til greiningar eru gerðar vísir (amýlasi, transamínösar) og sjúkdómsvaldandi (lípasi, trypsín) lífefnafræðileg próf.

Virkni amýlasa í þvagi og blóði við bráða brisbólgu eykst verulega.

Út frá virkni fosfólípasa A2 í sermi er stig sjúkdómsins, einkum lungnasjúkdóma, metið. Stig bráðrar eyðileggjandi brisbólgu er áætlað með því að stig ríbónúkalease í sermi (RNAse). Aukning basísks fosfats, transamínasa og bilirúbíns er greiningarskilyrði fyrir hindrun gallvegsins.

Meðferð við purulent brisbólgu

Mælt er með meðferð í kviðarholsaðgerð eða endurlífgunardeild. Íhaldssöm meðferð krefst þess að farið sé að meginreglunni um „kulda, hungur og frið“ - það er hann sem tryggir landsig bólguferlisins, skilvirkni íhaldsmeðferðar við þessum sjúkdómi. Meðferðar hungri leiðir til hömlunar á framleiðslu brisensíma, léttir á sársauka. Til að draga úr styrk sársauka er mælt með því að beita ísblöðru á efri kvið. Nauðsynlegt er að hvíla rúmið þar sem sjúklingar eru í alvarlegu eitrun.

Innrennslismeðferð með miklu magni er framkvæmd ásamt þvingaðri þvagræsingu til að fjarlægja eiturefni úr blóðrásinni, draga úr magni brisensíma og draga úr líffærabjúg. Samsetning innrennslismeðferðar samanstendur endilega af hemlum á prótýlýtískum ensímum (aprótinín) og með lækkun á glúkósagildum á bakvið eyðileggingu brisvefja, einbeittum sykurlausnum. Leiðrétting á truflunum á vatni og salta krefst þess að sölt, kalsíum og magnesíum séu lausn.

Alvarlegur sársauki með purulent brisbólgu stafar ekki aðeins af ensímbráðnun vefja líffærisins, heldur einnig vegna þjöppunar á brisi bjúgsins með þéttu hylki þess. Með svæfingargetu er ávísað krampaleysandi lyfjum, ávana- og verkjalyfjum. Lögboðin meðferð er notkun sýklalyfja. Með þróun margra líffærabilana er ávísað sykursterum, hjartalyfjum og öðrum lyfjum til að leiðrétta lífsnauðsyn líkamans.

Tilvist dreifðs bólguferlis í brisi krefst skurðaðgerðarmeðferðar. Samkvæmt ábendingum er gerð aðgerð við legslímuvöðva, melting á hylki brisi með frárennsli ígerð. Í alvarlegum tilvikum er notuð víðtæk skurðaðgerð - drep í brisi, frárennsli í kviðarholi.

Spá og forvarnir

Horfur um purulent brisbólgu eru alltaf mjög alvarlegar vegna alvarlegra fylgikvilla sem fylgja henni. Jafnvel eftir bata þurfa slíkir sjúklingar langtímaleiðbeiningar hjá meltingarlækni, alvarlega endurhæfingarmeðferð. Forvarnir samanstanda af algjöru höfnun áfengis og reykinga, að fylgja mataræði, tímanlega meðhöndlun langvinnra sjúkdóma í lifur og gallakerfi (gallþurrð, gallblöðrubólga osfrv.).

Orsakir purulent brisbólgu

Purulent brisbólga getur þróast af ýmsum ástæðum. Það getur bæði verið meðfætt afbrigðileiki í brisi og ýmsum bólgusjúkdómum í meltingarfærum.

Algengustu orsakir purulent brisbólgu:

• áfengismisnotkun (langvarandi og bráð áfengissýki),
• ýmsar vímugjafir,
• veirusýking (hettusótt, lifrarbólga B og C),
• bakteríusýking
• gallsteina
• sjúkdóma í maga og skeifugörn (sár, meltingarfærabólga),
• botnlangabólga
• að taka lyf sem hafa skaðleg áhrif á brisi: sýklalyf, ónæmisbælandi lyf, estrógen, azatíóprín, svo og barksterar og þvagræsilyf af tíazíði,
• skurðaðgerðir og ýmis meiðsli í brisi,
• erfðafræðilega tilhneigingu.

Bráð bólga í brisi, sem afleiðing af því að purulent brisbólga myndast, samkvæmt aðal læknisfræðiskenningunni, myndast vegna skemmda á frumum þessa líffæra af ensímum sem eru virkjuð fyrir tímann. Við venjulega brisstarfsemi eru meltingarensím framleidd á óvirku formi. Þeir eru virkjaðir meðan þeir eru í meltingarveginum. Hins vegar, undir áhrifum ýmissa sjúklegra þátta, er hægt að virkja ensím beint í brisi, sem leiðir til sjálfs meltingar á vefjum þess. Niðurstaðan af þessu ferli er vefjabjúgur, bráð bólga, skemmdir á skipum brjósthols brisi, þróun ígerðar, þ.e.a.s. purulent brisbólga.

Meinaferlið nær oft til kviðarhols og afturþrengdra trefja, þörmum lykkja, kirtla og annarra nálægra vefja. Alvarlegar truflanir í formi útlits aukabólgu í öðrum líffærum og vart er við truflunarsjúkdóma.

, , , , , , , , ,

Bráð suppurative brisbólga

Purulent brisbólga getur komið fram í bráðri mynd - þetta er alvarlegasta form sjúkdómsins, sem sést nokkuð sjaldan, hjá aðeins 10-15% sjúklinga. Sérstakur eiginleiki bráðrar purulent brisbólgu er afar hátt dánarhlutfall.

Bráð purulent brisbólga þróast í flestum tilvikum vegna taugasjúkdóma eða matareitrunar. Í einstökum tilvikum voru undirliggjandi orsakir sjúkdómsins sárasótt, taugaveiki eða hettusótt. Sjúkdómurinn heldur áfram á bak við mikinn, lamandi sársauka í efri hluta kviðar, sem oft leiðir til áfalls og hruns. Við sársaukafullt áfall verður andlit einstaklingsins grátt og púlsinn finnst nánast ekki. Að auki fylgir árásinni uppþemba, ógleði og uppköst. Í þessu tilfelli finnst spennan í kviðvöðvunum.

Margir læknisfræðingar eru sammála um að þróun bráðrar purulent brisbólgu veki nokkra sjúkdómsvaldandi þætti. Skarpskyggni smits er ekki eini ástæðan, það er mikilvægt að hafa viðeigandi umhverfi: skemmd skip, kirtill vefjum, leiðslur. Virkjun lípasa og trypsíns leiðir til blóðrásartruflana. Aðrir þættir fela í sér magakvilla, vannæringu og skaða á brisi.

, , , , , , , , ,

Greining á purulent brisbólgu

Purulent brisbólga er greind með því að rannsaka á rannsóknarstofu blóðprufu (almenn, ítarleg, lífefnafræðileg) og þvag, röntgengeislun frá kviðarholi og, ef nauðsyn krefur, aðrar læknisfræðilegar rannsóknir. Hátt stig hvítfrumna (hvítfrumnafjölgun), losun brisensíma, einkum aukning amýlasa, hröðun á ESR, aukning eða lækkun á blóðsykri, er dæmigerð mynd af þróun purulent brisbólgu. Röntgengeisli í kviðarholi getur sýnt merki um samloðun (hindrun) í þörmum, uppþembu í ristli og hárri stöðu þindarinnar.

Greining á purulent brisbólgu er einnig framkvæmd með ómskoðun á brisi, þar af leiðandi er aukning á líffærastærð vegna mikillar bólgu. Að auki sést blöðrur og foci ígerð. Stundum, til að fá nákvæmari greiningu, er skoðun á sýktu líffæri í gegnum sérstakt tæki - aðgerð, þ.e.a.s. er gerð aðgerðargreining á brisi.

Almennt er greining á purulent brisbólgu gerð á grundvelli klínískra gagna. Með þróun purulent brisbólgu er tekið fram að ríkjandi ígerð "bráðnar" í brisi. Uppgötvun sjúkdómsins krefst tafarlausrar sjúkrahúsvistar sjúklings. Sjúklingar með þessa greiningu eru settir á gjörgæsludeild.

, , , , ,

Horfur um purulent brisbólgu

Purulent brisbólga er mjög mikilvægt að greina í tíma til að lágmarka dauðahættuna. Vegna þess að alvarleg form sjúkdómsins getur kostað mann líf.

Horfur um purulent brisbólgu eru alltaf mjög alvarlegar. Fylgikvillar vegna bráðrar brisbólgu tengjast aðallega losun í blóði mikið magn af brisensímum og eitruðum afleiðingum rotnunar þess (drep í brisi). Eitrun líkamans og mikill sársauki við árás veldur losti á sjúklingnum - lífshættulegu ástandi. Hræðilegur fylgikvilli þessa sjúkdóms er einnig ensím dreifinn kviðbólga, sem er smitgát að eðlisfari og þróast á móti ofgnótt ofnæmis í brisi sem hafa árásargjarn áhrif á kvið.

Alvarleg eitrun líkamans, sem sést við bráða brisbólgu, er hættuleg vegna þess að hún getur leitt til bráðrar nýrna- og lifrarbilunar, þroska gula, sárar í slímhúð í maga, lungnabjúgs vegna eitrunar lungnabólgu og geðrof af eitruðum uppruna. Það verður að leggja áherslu á að áfengisneysla hefur veruleg áhrif á gang og frekari batahorfur á purulent brisbólgu. Ef sjúklingur heldur áfram að drekka áfengi, þrátt fyrir greiningu á alvarlegu formi sjúkdómsins, er hættan á dauða tvöfölduð.

Hafa verður í huga að aðal dánarorsökin hjá sjúklingum með purulent brisbólgu er mikil eitrun líkamans ásamt purulent-septic fylgikvillum. Í sérstaklega þróuðum tilvikum þróast blóðsýking. Horfur á purulent brisbólgu versna verulega vegna seint fylgikvilla þessa sjúkdóms. Oftast er um að ræða ígerð í kviðarholi, blóðsýkingu, frumuæxli í lungum og brjóstholsbólga.

Banvæn útkoma með purulent brisbólgu

Purulent brisbólga er fyrst og fremst hættuleg vegna þess að hún getur leitt til dauða. Alvarleg vímugjöf líkama sjúks manns veldur tjóni ekki aðeins á brisi sjálfri, heldur einnig á öðrum lífsnauðsynlegum líffærum - heila, nýrum, hjarta, lungum. Vefja rotnun afurða og ensím frásogast í blóðið og vekur hröð eitrun á öllu lífverunni. Af þessum sökum er mikil hætta á dauða.

Banvæn útkoma með purulent brisbólgu sést í 10-15% af heildarfjölda tilvika sjúkdómsins. Ef fyrstu skemmdir á innri líffærum vegna bráðrar brisbólgu eru í brennidepli í eðli sínu, þá með bólusetningu sjúkdómsins „ræðst bólga“ næstum allan líkamann, sem leiðir til alvarlegrar eitrun. Líðan sjúklingsins versnar með hverri mínútu og færir óþolandi þjáningu. Í flestum tilvikum á sér stað dauði sjúklings vegna ótímabærrar greiningar. Fyrir vikið skilar sjúkdómsvaldandi meðferð ekki tilætluðum árangri þar sem henni er beitt of seint.

Purulent brisbólga er hættulegur sjúkdómur sem þarfnast bráðrar læknis. Þess vegna er það svo mikilvægt að greina tímabundið kvillinn til að ná árangri við að bjarga lífi einstaklingsins.

Laparoscopy Edit

Laparoscopy gerir þér kleift að skýra form og tegund sjúkdómsins, greina kviðbólgu í brisi, parapancreatic infiltrate, eyðileggjandi gallblöðrubólgu (sem samtímis sjúkdómur) og finna ábendingar um laparotomy. Með rannsóknaraðgerðum er hægt að greina áreiðanleg og óbein merki um bráða brisbólgu.

Óbein merki um bjúgbólgu í bjúg eru ma bólga í minni omentum og liðbanda í lifrarbólum, framan bunga í maga, miðlungs ofhækkun í taugakerfið í efri hluta kviðarholsins og lítið sermisrennsli í hægra undirheima. Áreiðanlegt merki um feitan drep í brisi eru þéttni fitu dreps á kvið í meltingarvegi og í innyfli, lítil og stór almenni.

Helsta endoscopic einkenni blæðingar dreps í brisi er blæðingarþvottur á omentum og mesentery í þversum ristli, og tilvist streymis í kviðarholinu með blæðandi litblær.

Hjartaþræðir Edit

Hjartaþræðir gera þér kleift að koma á blóðrásartruflunum í brisi og nærliggjandi vefjum og líffærum. Þessi gögn gera þér kleift að ákvarða batahorfur og tækni við skurðaðgerð.

Sem stendur, vegna þess að tilkoma og endurbætur á tækni sem ekki er ífarandi, svo sem ómskoðun, CT og NMR, tapast mikilvægi hjartaþræðingar við greiningu bráðrar brisbólgu og aðrar skemmdir í brisi.

Endoscopy frá meltingarvegi (endoscopy)

Endoscopic endoscopy vísar til viðbótaraðferða til hjálparrannsókna á bráða brisbólgu.

Til að fá hlutlægt mat á alvarleika ástands sjúklinga með bráða brisbólgu er algengasta Ranson kvarðinn, lagður til árið 1974. Í henni eru 11 forsendur sem eru metin við innlögn og innan fyrstu 48 klukkustunda frá upphafi sjúkdómsins. Hvert tiltækt skilti er áætlað 1 stig.

Ranson bráð brisbólga alvarleika mat Breyta

Eftir 48 tíma sjúkrahúsvist

Blóðsykur> 11,1 mmól / l (> 200 mg%)

Meira en 10% minnkun blóðrauða eftir innlögn

Plasma kalsíum 4 mekv / l

Aukning á köfnunarefni í þvagefni um meira en 1,8 mmól / l (5 mg%) eftir inntöku

Sjúklingum með bráða brisbólgu og fylgikvilla þess, þar sem heildarstigagjöf á Ranson kvarðanum er minna en 3, er úthlutað til hópsins með væga sjúkdómslækkun og litlar líkur á að fá banvænan árangur, venjulega ekki yfir 1%.

Í hópnum sem er með alvarlega bráða brisbólgu eru sjúklingar sem hafa að minnsta kosti eitt af eftirfarandi einkennum:

1) Ranson skorar ≥ 3 stig við inntöku eða á fyrstu 48 klukkustundunum,

2) APACHE II stig sem er ≥ 8 stig á hverjum tíma meðan á sjúkdómnum stendur,

3) bilun í einum eða fleiri líffærum:

4) tilvist eins eða fleiri staðbundinna fylgikvilla (drep í brisi, ígerð í brisi, gervi í brisi).

Hækkun á Ranson stigi eykur dánartíðni. Með kvarðagildi 3 til 5 nær dánartíðni sjúklinga með drepbrisbólgu 10-20%, með aukningu á mælikvarða í 6 eða meira hækkar dánartíðni þessa hóps sjúklinga í 60% og hærri. Ókosturinn við þessa spákerfi er ómöguleiki á að meta ástand sjúklinga fyrstu 2 dagana frá upphafi sjúkdómsins, sem og áhrif á etiologíur brisbólgu og meðferð.

Íhaldssöm meðferð

Velja skal meðferð með sérstökum hætti, háð sjúkdómsvaldandi þáttum, einu eða öðru stigi og formi eyðileggjandi brisbólgu.

Á upphafsstigi felst meðferð í afeitrun (þ.mt blóð-, eitil- eða plasmaupptöku).

Nauðsynlegt er að útrýma krampa sléttra vöðva.

Maginn er þjöppuð með því að setja upp nasogastric rör.

Loftdreifameðferð, sem áður var talin aðalmeðferð við bráða brisbólgu, er nú ekki notuð vegna óstaðfestrar virkni. Þannig eru próteinasa hemlar (kontrikal, gordoks osfrv.) Útilokaðir frá listanum yfir lyf sem mælt er með til notkunar í þessari meinafræði.

Frumueyðandi lyf sem hindra myndun próteina og einkum myndun ensíma í innanfrumum (5-flúoróúrasíl). Ristilfrumukirtill í brisi, sem eyðileggur m-RNA, veldur afturkræfu broti á nýmyndun próteina í brisi hefur svipaðan verkunarhátt.

Notkun sómatostatíns og hliðstæða hans hefur góð áhrif bæði á ferli sjúkdómsins sjálfs og á útkomu hans. Þessi lyf draga úr seytingu brisi, útrýma þörfinni fyrir verkjalyfjameðferð og draga úr tíðni fylgikvilla og dánartíðni.

Somatostatin innrennsli bætir gaukulsíunarvísitölu og eykur blóðflæði um nýru, sem er mikilvægt til að koma í veg fyrir fylgikvilla nýrna í eyðileggjandi gerðum bráðrar brisbólgu.

Sýklalyfjameðferð við bráða brisbólgu Edit

1. Í bjúgformi bráðrar brisbólgu er ekki ætlað fyrirbyggjandi bakteríudrepandi áhrif.

2. Að greina á milli tilgangs að ávísa sýklalyfjum fyrir bráðri brisi - fyrirbyggjandi eða lækninga - er í mörgum tilvikum ekki mögulegt, í ljósi þess að mikil hætta er á sýkingu í brisi og erfiðleikunum við að greina smit með fyrirliggjandi klínískum og rannsóknarstofuaðferðum.

3. Með þróun banvæns blóðsýkingar er þörf strax á sýklalyfjum sem hafa hámarksáhrif og lágmarks aukaverkanir.

4. Virkniþáttur sýklalyfsins ætti að ráða yfir kostnaðarþáttinn.

Skurðaðgerð

Aðferðir skurðaðgerða ákvarðast fyrst og fremst af dýpt líffærafræðilegra breytinga á brisi sjálfri.

Lífsgreining ætti að líta á sem aðalaðferð við skurðaðgerð. Notkun laparoscopy gerir þér kleift að forðast óeðlilega laparotomy, veita nægjanlegt frárennsli og árangursríka meðferð og rökstyðja vísbendingar um laparotomy.

Helstu tegundir skurðaðgerða

• Uppsetning á holræsagjafa og kviðarholsskilun. Þetta gerir þér kleift að fjarlægja eitruð og æðavirkandi efni. Eftir aðgerðina batnar ástand sjúklings á fyrstu 10 dögunum, en útlit fylgikvilla er ekki útilokað í framtíðinni. Að auki er hægt að fara í himnuskiljun aðeins á fyrstu 48 klukkustundunum eftir að niðurföll hafa verið sett upp, síðan hætta þau að virka.
• Leiðbeining (venjulega distal) í brisi. Þetta útrýma möguleikanum á æðum og blæðingum í æðum og kemur einnig í veg fyrir myndun ígerðar. Ókosturinn við þessa aðferð er sá að verulegur fjöldi sjúklinga á eftir aðgerð þróar skort á utanaðkomandi og innkirtlum. Þetta er annað hvort vegna verulegs inngrips með víðtæka meinsemd á kirtlinum, eða vanhæfni til að finna rúmmál meinsins fyrir eða meðan á aðgerð stendur (jafnvel þegar ómskoðun á brisi í aðgerð er notuð), þar af leiðandi er óbreytti kirtillvefurinn einnig fjarlægður.
• Operation Lawson (aðgerð „margfeldi stoma“). Það samanstendur af álagningu meltingarfærar og gallblöðrubólgu, frárennsli altæms opnunar og brisi. Í þessu tilfelli er nauðsynlegt að stjórna útstreymi ensímríkrar útskriftar, til að framkvæma þrýstingsminnkun utanrænu gallveganna. Sjúklingurinn er fluttur í næringar næringu. Aðgerðin ætti ekki að fara fram við sjúkdóma í brisi í brisi.

Skurðaðgerðir útrýma ekki alltaf möguleikanum á þróun purulent fylgikvilla. Í þessu sambandi þarf stundum endurtekna aðgerð, sem eykur dánartíðni eftir aðgerð. Dauði kemur venjulega til vegna alvarlegra septískra fylgikvilla og öndunarbilunar.

Algengasta vandamálið við allar tegundir aðgerða er þörfin á enduraðgerð á áframhaldandi dreps í brisi eða í tengslum við þróun auka fylgikvilla (ígerð, blæðingar osfrv.).

Rennilásar eru notaðir til að framkvæma endurteknar fyrirhugaðar enduraðgerðir og tímabundna lokun á aðgerðarsárinu. Hins vegar hafa þeir ókosti, þar sem þeir geta valdið drepi í vefjum kviðveggsins, auk þess leyfa þeir ekki næga stjórn á breytingu á þrýstingi í kviðarholi.