Þreifing brisi

1. Desjardins punkturinn - 3 cm upp og til hægri við naflann meðfram halanum á horninu myndað af miðlínu og lárétta línunni dregin í gegnum naflann.

2. Mayo-Robson punktur - á miðju efra vinstri fjórðungs kviðarholsins, milli efri og miðju þriðju.

j) Þreifing í lifur (tvímenningur)

Í fyrsta lagi finnast neðri brún lifrarinnar með slagverkum og þreifið síðan. Vinstri handleggurinn er staðsettur undir neðri hluta hægri hluta brjósti. Hægri höndin er lögð flatt á hægri hluta kviðar, þegar barnið andar frá sér er höndin djúpt sett í kviðarholið, þegar hún er andað að sér, er þreifandi höndin fjarlægð úr kviðarholinu fram og upp, þar sem hún fer framhjá brún lifrarinnar. Á þessu stigi skal ákvarða lögun og lögun brún lifrar, áferð, eymsli.

Hjá heilbrigðu barni er neðri brún lifrarinnar sársaukalaus, bráð og væg teygjanlegt. Þar til 5-7 ára aldur stingur lifur út úr jaðri kostnaðarbogans meðfram miðju mjaðmarlínunni um 1-2 cm. Á þessum aldri er hægt að framkvæma þreifingu án tengingar við öndunarfærin.

1. Þreifing brisi

Fyrirlestur 63. Þreifing á brisi, lifur, gallblöðru, milta / 1. Þreifing brisi

Að finna fyrir brisi er aðeins mögulegt með aukningu á stærð sinni. Þreifing er framkvæmd í lárétta stöðu sjúklings á morgnana á fastandi maga eða eftir glysbrot. Nauðsynlegt er að finna neðri brún magans með þreifingu eða með annarri aðferð. Svolítið beygðir fingur vinstri handar eru settir lárétt 2-3 cm fyrir ofan neðri brún magans meðfram ytri brún vinstri endaþarmavöðva. Yfirborðslegar hreyfingar fingra færa húðina upp. Þegar þú nýtir þér slökun kviðvöðva við útöndun skaltu sökkva fingunum djúpt í aftanverða kviðvegginn. Án þess að taka fingurna skaltu framleiða rennibraut frá toppi til botns. Með aukningu á brisi er það þreifað sem leiðsla.

Sársaukafull stig í ósigri brisi:

Desjardins benda - 3 cm upp og til hægri og frá naflanum meðfram halanum á horninu myndað af miðlínu og láréttu línunni sem dregin er í gegnum naflann,

Mayo-Robson punktur - á miðju efri vinstri fjórðungs kviðar, milli efri og miðju þriðju.

Klínísk mynd

1. Verkjaheilkenni er leiðandi merki um CP. Sársaukinn virðist nógu snemma. Með því að bólguferlið er staðsett á svæðinu í brisi höfuðsins, finnast sársauki í brjósthimnu aðallega til hægri, í hægra hypochondrium, sem geislar til svæðisins í brjóstholi VI-XI. Þegar brisi líkaminn er þátttakandi í bólguferlinu eru sársaukarnir staðsetnir í geðhimnubólgu, með halasskemmdum - í vinstra hypochondrium, meðan verkirnir geisla til vinstri og upp frá VI brjóstholi til I lendarhrygg.

Með alls tjóni á brisi eru sársaukinn staðsetnir í allan efri hluta kviðarins og er eins og belti.

Oftast koma verkir fram eftir góðar máltíðir, sérstaklega eftir feitan, steiktan mat, áfengi og súkkulaði.

Oft kemur fram sársauki á fastandi maga eða 3-4 klukkustundum eftir að borða, sem krefst mismunagreiningar með magasár í skeifugörninni. Við föstu róast sársaukinn, svo borða margir sjúklingar lítið og léttast því.

Það er ákveðinn daglegur sársauki: fyrir hádegismat er lítil áhyggjuefni fyrir sársauka, eftir kvöldmatinn magnast hann (eða birtist ef enginn var fyrir þennan tíma) og nær mestum styrk á kvöldin.

Sársaukinn getur verið þrýstandi, brennandi, leiðinlegur, marktækt meira áberandi í leginu og lækkun á sitjandi stöðu þegar líkaminn hallar fram. Með áberandi versnun langvarandi brisbólgu og skörpum verkjaheilkenni tekur sjúklingur nauðungarstöðu - situr með fæturna beygða við hnén, færður í magann.

Eftir þreifingu á kvið eru eftirfarandi sársaukafull svæði og stig ákvörðuð

• Shoffar-svæðið er á milli lóðrétta línunnar sem liggur í gegnum naflann og hálfpartinn í horninu sem myndast af lóðrétta og lárétta línunum sem fara um nafla. Eymsli á þessu svæði er mest einkennandi fyrir staðsetningu bólgu í brisi höfuðsins,
• Hubergritsa-Skulsky svæði - svipað og Shoffar svæðið, en er staðsett til vinstri. Eymsli á þessu svæði er einkennandi fyrir staðsetningu bólgu á líkamssvæði brisi,
• Desjardins benda - staðsett 6 cm fyrir ofan naflann meðfram línunni sem tengir naflann við hægri handarkrika. Eymsli á þessum tímapunkti er einkennandi fyrir staðsetning bólgu í höfði brisi,
• Hubergritz benda - svipað og Desjardins benda, en er staðsett vinstra megin. Eymsli á þessum tímapunkti sést með bólgu í skottinu á brisi,
• Mayo-Robson punktur - staðsettur á jaðri ytri og miðjan þriðjungs línunnar sem tengir nafla og miðju vinstri búningsbogans. Eymsli á þessum tímapunkti eru einkennandi fyrir bólgu í brisi í brisi,
• svæði rifbeins-hryggjarhornsins vinstra megin - með bólgu í líkamanum og hala á brisi.

Hjá mörgum sjúklingum er jákvætt merki um Grottu ákvarðað - rýrnun fituvefja í brisi á svæðinu við vörpun brisi á fremri kviðvegg. Þess má geta að einkenni „rauðu dropanna“ eru - rauðir blettir á húð kviðar, brjósti, baki, svo og brúnleitur húð yfir svæði brisi.

2. Dyspeptic heilkenni (meltingartruflanir í brisi) - er nokkuð einkennandi fyrir CP, það kemur sérstaklega fram með versnun eða alvarlegri sjúkdómsför. Dyspeptic heilkenni birtist með aukinni munnvatni, böggun á lofti eða matnum, ógleði, uppköstum, lystarleysi, andúð á feitum mat, uppþembu.

3. Þyngdartap - myndast vegna takmarkana á mat (verkir minnka við föstu), svo og í tengslum við brot á utanaðkomandi starfsemi brisi og frásog í þörmum. Að léttast stuðlar einnig að minnkandi matarlyst. Lækkun líkamsþyngdar er sérstaklega áberandi í alvarlegum formum CP og fylgir almennur slappleiki, sundl.

4. Niðurgangur við brisbólgu og heilkenni ófullnægjandi meltingar og frásogs - einkennandi fyrir alvarlega og langvarandi form CP með áberandi broti á starfsemi utanfrumna í brisi. Niðurgangur stafar af truflunum í seytingu brisensíma og meltingarvegi í þörmum. Óeðlileg samsetning chyms ertir þörmum og veldur niðurgangi (A. Ya. Gubergrits, 1984). Brot á seytingu meltingarhormóna skiptir líka máli. Á sama tíma eru mikið magn fósturs, gruff hægð með feita gljáa (steatorrhea) og stykki af ómeltri fæðu einkennandi.

Helstu orsakir steatorrhea eru:

• eyðileggingu frumufrumna í brisi og samdráttur í nýmyndun og seytingu brislípasa,
• hindrun á vegum og skert seytingu í brisi í skeifugörn 12,
• lækkun á seytingu bíkarbónata með leiðslumfrumum kirtilsins, lækkun á sýrustigi innihalds skeifugörnarinnar 12 og denaturering lípasa við þessar aðstæður,
• úrkoma gallsýra vegna lækkunar á sýrustigi í skeifugörninni.

Í alvarlegum formum CP þróast meltingartruflanir og vanfrásogsheilkenni sem leiðir til lækkunar á líkamsþyngd, þurrki og skerðingu á húð, hypovitaminosis (einkum skortur á A, D, E, K og vítamínum), ofþornun, truflun á salta (minnkun á natríum í blóði) , kalíum, klóríð, kalsíum), blóðleysi, saur finnast fita, sterkja, ómelt vöðvaþræðir.

5. Skert nýrnastarfsemi - birtist með sykursýki eða skertu glúkósaþoli (sjá „Sykursýki“).

6. Áþreifanlegur brisi. Samkvæmt gögnum A. Ya. Gubergrits (1984) er meinafræðilega breytt brisi áþreifanleg fyrir langvarandi brisbólgu í næstum 50% tilvika í formi lárétts, þjappaðs, mjög sársaukafulls strengis sem staðsett er 4-5 cm fyrir ofan nafla eða 2-3 cm fyrir ofan stóra sveigju magans . Við þreifingu á brisi geta verkirnir geislað til baka.

Við hvaða aðstæður er þreifing á brisi gerð?

Aðeins að rannsaka brisi er aðeins mögulegt hjá fáum einstaklingum þar sem líffærið er staðsett nægilega djúpt í kvið og erfitt að nálgast það.

Athugun á kirtlinum með þreifingu er sýnd í eftirfarandi tilvikum:

1. Birting kerfisbundinna verkja á svæði staðsetningu þess og nærliggjandi líffæra.
2. Undir forsendu bráðrar brisbólgu.
3. Með bakslag langvarandi bólgu til að útiloka aðra sjúkdóma.
4. Með óeðlilegt í gallvegum.
5. Ef þig grunar þróun krabbameinslækninga ýmissa sálfræði.

Vert er að taka fram nokkur mikilvæg blæbrigði:

• Bráð bólga - þreifing er mjög óþægileg og erfið vegna of mikillar spennu í kviðvöðvunum.
• Langvinn brisbólga - áþreifanleg hjá 50% sjúklinga. Í upphafi þróunar sjúkdómsins einkennist kirtillinn af aukningu í stærð, með versnun meinafræðinnar er þreifing á brisi flókin.
• Venjuleg brisi - það er mögulegt að prófa aðeins í einstökum tilvikum.

Hvernig á að búa sig almennilega undir málsmeðferðina

Ef einstaklingur veit að þegar hann heimsækir meltingarfræðing verður þreifing á brisi líffærinu nauðsynleg til að búa sig undir framkvæmd þess fyrirfram.

1. Í aðdraganda heimsóknar til læknisins skaltu taka hægðalyf til að tæma þarmana að morgni, þar sem þreifing er aðeins framkvæmd á frjálsa þörmum.
2. Ef ekki var hægt að tæma þörmurnar á morgnana, vertu viss um að segja lækninum frá því. Í þessu tilfelli verður ályktun ávísað.
3. Fyrir aðgerðina sjálfa er bannað að taka mat.
4. Vatni er aðeins leyfilegt að drekka í sérstökum tilvikum og í litlu magni.

Lögboðin tæming og bindindi frá fæðu eru vegna þess að með fjölmennum þörmum er næstum ómögulegt að finna fyrir brisi.

Algengar þreifingaraðferðir

Svæðið fyrir þreifingu er svæði stóra gýrus í maga og þversum ristli. Læknirinn ákvarðar þessa staði fyrirfram, svo að ekki fari ranglega með þessi líffæri fyrir kirtil.

Við meðferðina skoðar sérfræðingurinn vandlega ástand brisi á sérstökum stöðum:

• Desjardins benda.
• Mayo-Robson lið.
• Shoffar lið.

Í töflunni hér að neðan er hægt að sjá hvar helstu þreifingar í brisi eru og hvað sársauki þeirra bendir til:

Þreifingar stig

Einkenni og staðsetning

DesjardinsÞað er staðsett við áætlaðan yfirferð línna sem koma frá nafla og öxlum. Ef óþægindi finnast þegar ýtt er á það, þá bendir þetta til bólgu í brisi höfuðsins. Mayo-RobsonÞað er komið fyrir aftan línuna sem sjónrænt sameinar nafla og vinstri fósturskorpu. Tilvist sársauka bendir til meinafræði hala brisi. ShoffaraÞað er staðsett í neðri hluta kviðsins undir naflinum. Sársaukaeinkenni benda til brisferils í höfði brisi.

Stig skoðunar

Áður en byrjað er á þreifingu í brisi beint með brisbólgu kann læknirinn að spyrja spurninga sem munu hjálpa honum að skapa fullkomnari klíníska mynd af sjúkdómnum.

Þreifing í brisi er framkvæmd með ýmsum hætti, algengust eru:

Venjulegur háttur

Rannsóknin á líffærinu hefst á höfði kirtilsins, þar sem það hefur meira áberandi uppstillingu en restin af brisi líffærinu.

Svo munum við greina helstu þrep þreifingar þessarar aðferðar.

Við rannsókn á höfði kirtilsins liggur einstaklingur á bakinu, hægri hönd hans er bogin og er undir bakinu. Nauðsynlegt er að reyna að slaka alveg á kviðvöðvunum. Með þessari stöðu næst hámarksaðgengi kirtilsins:

• Læknirinn leggur hægri höndina á magann, þannig að fingurgómarnir eru staðsettir yfir höfði brisi.
• Ef sérfræðingurinn finnur fyrir spennu í kviðvöðvunum seturðu vinstri til að auka áhrif þreifingar á hægri hönd.
• Síðan færir hún húðina örlítið upp, eins og ef hún brettist úr henni og þrýstir hægt (með hverri útöndun sjúklings) fingrunum í kviðina og nær afturvirka veggnum.
• Sökkva lýkur á því augnabliki sem næst útöndun sjúklings er með því að slétta hreyfingu fingra niður aftan við kviðvegg í kvið.
• Brisihöfuðið er fannst sem sveigjanleg mjúk myndun með þvermál 3 cm, með slétt, jafnt yfirborð, ekki fær um neina tilfærslu.

Eftir að hafa skoðað höfuðið byrjar sérfræðingurinn að rannsaka líkama brisi sem er framkvæmdur á nákvæmlega sama hátt:

• Húðin færist upp.
• Fingrar fara smám saman djúpt í kviðinn en anda frá sér sjúklingnum - sléttar hreyfingar til botns í kviðinn.
• Hreyfing fingranna er ómeidd, þar sem maginn lokar kirtlinum að ofan, þannig að með hraðari hreyfingum er ómögulegt að fá nákvæmar upplýsingar um brisi.
• Líkaminn er þversum mjúkum strokka með sléttu yfirborði með þvermál 1-3 cm, sem hreyfist ekki og sýnir ekki merki um sársauka.

Vegna þess að þessi svæði í brisi er staðsett miklu dýpra í vinstri hypochondrium, er þreifing þess ómöguleg.

Rannsóknin á þreifingarástandi í höfði og líkama brisi er framkvæmd með lóðréttri stöðu manns með smá halla fram og örlítið til vinstri, sem stuðlar að hámarks slökun vöðva í kvið og betra aðgengi brisi sjálfs. Meginreglan um þreifingu er svipuð aðferðinni í láréttri stöðu.

Grottóþreifing

Þegar notast er við Grottuna er beitt sársaukafullri tækni um allt brisi. Einstaklingur tekur liggjandi stöðu á bakinu eða á hægri hlið sinni, meðan fætur hans eru beygðir við hnén er hægri hönd hans beygð og lögð á bak við bakið.

Fingar læknisins hreyfast í átt að hryggnum og ná að skurðpunkti brisi og hrygg, færa endaþarmvöðva að miðlínu, sem einfaldar mjög þreifingarferlið:

Lögun af þreifingu reiknirit fyrir þessa aðferð:

• Birting sársauka hægra megin við naflann - höfuðið hefur áhrif.
• Óþægilegt óþægindi á brjóstsvæðinu - líkaminn er bólginn.
• Eymsli undir vinstri rifbeini og í öllu mjóbaki - allt kirtillinn er veikur.

Málsmeðferð Obraztsov-Strazhesku

Þessi þreifingaraðferð gerir þér kleift að ákvarða staðsetningu líffærisins, hversu mýkt er í kirtlinum, lifur og milta.

• Læknirinn leggur fingurna í ákveðinni fjarlægð fyrir ofan naflann.
• Svo gerir hann brjóta saman húðina og einstaklingurinn framkvæmir hámarks andardrátt með maganum.
• Eftir fyrsta andardráttinn sökkar læknirinn fingrum sínum djúpt í kviðinn.
• Við seinni innöndunina renna fingurnir niður kviðinn. Slík reiknirit aðgerða gerir þér kleift að ákvarða höfuð kirtilsins. Ef það er greinilega áþreifanlegt, þá er það bólginn.
• Aukin mýkt kirtillinn gefur til kynna tilvist brisbólgu.

Þú getur líka fundið ástand brisi með því að banka á brún lófans á vinstri hlið mjóbaksins. Ef einstaklingur finnur fyrir sársauka eiga sér stað óeðlilegir ferlar í brisi.

Niðurstaða þreifingar

Við þreifingu leggur læknirinn áherslu á ákveðna staði þar sem einkenni eru sársaukafull óþægindi, þar sem nærvera þess er fyrsta merki um bólgu í brisi.

Brisi

Hvað sársauki bendir til

HöfuðBrisbólga á höfði. LíkamiBólga í líkamanum. HalaBólga
Krabbameinsfræði. AortaPulsation er eðlilegt - það er greinilegt.
Bjúgur í brisi - Pulsation er fjarverandi eða tilfallandi.
Æxli - alvarlegt flökt og reglubundin tilfinning um kúgun í gegnum þéttan brisvef.

Sérfræðingurinn við þreifingu fylgist einnig náið með viðbragðshreyfingum sjúklings:

1. Bein stelling á bakinu - bráð bólga með miklum verkjum.
2. Sitjandi setji með fætur niður úr sófanum og handleggjum þrýst á kvið er illkynja krabbamein í kirtlinum.
3. Alvarlegt stig bólgu eða þróun krabbameins - lækkun ekki aðeins í þyngd heldur einnig í vöðvamassa.
4. Blekinn húðlitur - bráð brisbólga.
5. Guli liturinn á húðinni er nærveru æxlis í höfuð kirtilsins eða gallvegurinn var mulinn.
6. Blár skuggi á andlitshúð bendir til viðbragðsbrota á blóðflæði húðarinnar. Samt sem áður geta komið fram merki um bláæð í svigrúmi (staðbundin blóðrás í húðinni). Sýklalyfseinkenni geta einnig verið til staðar á kvið og útlimum.
7. Tilvist ristilfrumna nálægt nafla og á hliðum kviðar er óeðlileg gegndræpi í æðaveggjum.
8. Stærð svigrúmssvæðisins - ef um er að ræða sjúkt ástand kirtils eru mál hans, uppsetning og húðlitur frábrugðin restinni af kviðarholinu.

Þreifing á brisi er venjulega framkvæmd með aðferðinni við djúpa rennibraut. Að jafnaði liggur veikur einstaklingur meðan á aðgerðinni stendur, sjaldnar - stendur eða liggur á hægri hlið sinni.

Einkenni þreifingar á mismunandi hlutum kirtils

Mjög oft er fólk með brisbólgu spurt af því hvaða einkenni læknirinn ákvarðar að hann hafi fundið brisi, en ekki annað kvið?

Ef sérfræðingur á aðgerðartímabilinu fann raunverulega viðkomandi líffæri, þá hefur hann tilfinningu fyrir því að hann snerti vals, þvermál þess er um 2-3 cm. Einkennandi eiginleiki orgelsins er:

• Engin gnýr.
• Vanhæfni til að auka rúmmál.
• Engin viðbrögð eru við þreifingu.

Þegar læknisskoðun er framkvæmd reynir læknirinn að ákvarða bólgu í brisi og form sjúkdómsins (bráð eða langvinn).

Á fyrstu stigum þróunarinnar er sjúkdómurinn oft einkennalaus og aðeins þegar hann versnar byrja sársaukafull einkenni sem oft benda ekki aðeins til vanrækslu á brisi, heldur einnig þróun fylgikvilla: uppsöfnun pus, dreps í brisi og illkynja æxli.

Samanburðareinkenni þreifingar í kirtlinum við eðlilega heilsu og brisbólgu.

Venjuleg brisi

Bólga í brisi

Nánast ekki fannst.
Það er staðsett hreyfingarlaust lárétt.
Það hefur mjúka uppbyggingu.
Það er sársaukalaust.
Það hefur sívalur uppstillingu með þvermál 1,5-2 cm.Langvinn brisbólga:
Stækkað.
Skipulagið er þjappað.
Sársaukafullt.
Líður frjáls.
Tilvist æxlis: uppbyggingin er berkla, sársaukafull.
Að breyta lögun kviðarholsins.

Merki um brisbólgu við þreifingu

Margir sjúklingar spyrja hvort þeir ættu að vera veikir í þreifingu með brisbólgu. Birting sársauka við þreifingu á brisi veltur á formi sjúkdómsástandsins, sem og á hvaða svæði brisi líffæra hefur áhrif á meinaferli.

Einkenni brisbólgu við þreifingu

Brátt form

Langvinn form

VoskresenskyRangt dofi (þreifing veldur ekki óþægindum).
Skortur á pulsation ósæðar í kvið.— Mayo-RobsonBirting eymsli:
Í vinstri hypochondrium.
Í mjóbaki.
Í hola kviðarholsins.Eymsli með brisbólgu í hala brisi. KerteÓþægindi í kvið er 5 cm fyrir ofan naflann.
Sterk spenna á veggjum kviðsins.Þvermál.
Spenna á fremri kviðvegg. StórsigillLágþrýstingsbreytingar á fitu undir húð á vinstri svæði nafla (stað brisi).Fækkun á fituvef brisi.
Crimson blettir á kvið, brjósti og baki.
Brúnleitur húðlitur yfir staðsetningu brisi. TurnerTilvist ecchymosis (blæðingar) á húð vinstra megin við kviðTilvist gibbunar á húðina á hliðum kviðsins. KachaEymsli á svæði þverferla hryggjarliðanna (8, 9, 10 og 11).
Aukin næmi húðarinnar á þessu svæði.Hyperestia í húðinni á svæðinu 8-10 brjóstholshlutar er eina merkið um illkynja skemmdir á hala á brisi. Shoffara—Á svæði höfuðsins finnst mestur sársauki. Gubergrice-Skulsky—Sterk birtingarmynd sársauka í líkama brisi. Gubergritsa—Eymsli með brisbólgu í hala kirtilsins. Desjardins—Skemmtilegur sársauki ef tjón er á höfði. Vinstri hlið hryggjarliðsins—Eymsli með bólgu í líkama og hala í brisi.

Niðurstaða

Þrátt fyrir þá staðreynd að málsmeðferð við þreifingu brisi er ekki að öllu leyti notaleg er hún talin ein lykilgreiningaraðferðin sem gerir kleift að ákvarða eiginleika meinafræðinnar. Það er sérstaklega mikilvægt við fyrstu þróun brisbólgu, þegar bólguferlið er næstum einkennalaus og einstaklingur veit ekki um nærveru sína, afskrifar einkennandi einkenni óþæginda í geðklofa vegna villur í næringu.

Þegar þú rannsakar þreifingarhluta kirtilsins, með því að sársauki kemur fram í ákveðnum hluta hans, getur þú staðfest hvar meinaferlið er hafið.

• Notkun klaustursgjalds til meðferðar á brisbólgu

Þú verður hissa á því hversu hratt veikist sjúkdómurinn. Gætið að brisi! Meira en 10.000 manns hafa tekið eftir verulegum bata í heilsu sinni bara með því að drekka á morgnana ...

Hvernig á að greina bráða og langvinna brisbólgu og hvaða aðferðir eru notaðar við þetta

Athugun ásamt öðrum aðferðum gerir þér kleift að ákvarða núverandi sjúkdóm, nákvæmlega, form hans, stig og eðli

Aðferð til mismunagreiningar á langvinnri og bráðri brisbólgu

Röng greind greining getur verið banvæn fyrir sjúklinginn, svo notkun mismunagreiningar er talin nauðsynleg ráðstöfun

Hugsanlegar aðferðir og meðferðir til meðferðar á langvinnri brisbólgu

Meðferðaráætlunin fyrir þessa meinafræði hefur einstaka nálgun fyrir hvert einstakt tilfelli, byggt á einkennum námskeiðsins og ástandi sjúklings

Hlutverk og verkefni hjúkrunarþjónustu fyrir sjúkling með bráða og langvinna brisbólgu

Það eru hjúkrunarfræðingarnir og hjúkrunarfræðingarnir sem skapa hámarks þægindi til meðferðar við kyrrstæður og styðja einnig hinn sjúka einstakling sálrænt og tryggja honum öryggi

Sársaukafullir punktar og einkenni með skaða á gallblöðru

1. Bubble Point: sársauki þegar ýtt er á gatnamót ytri brúnar rektus abdominis vöðva með réttum búningsboga.

2. Einkenni Ortner-Grekov: útliti sársauka í hægri hypochondrium þegar þú slær til með lófa brúnina til skiptis meðfram báðum búningsbogum.

3. Einkenni Kera: aukinn sársauka við innblástur með eðlilegri þreifingu á réttu hypochondrium.

4. Einkenni Obraztsova-Murphy: skoðar skoðunarmaðurinn fingur sína hægt og rólega djúpt í rétta hypochondrium. Við innöndun verður sjúklingur fyrir miklum og skörpum verkjum.

5. Einkenni Mussi (einkenni frenis): verkir þegar ýtt er á milli fótanna á hægri sternocleidomastoid vöðva.

l) Þreifing milta

Það er framkvæmt í stöðu sjúklings á bakinu eða á hliðinni. Skoðunarstjórinn leggur vinstri hönd sína á svæðið á VII-X rifbeinunum meðfram vinstri hliðarlínum. Minni boginn fingur hægri handar eru staðsettir rétt á móti X rifbeinunum 3-4 cm undir vinstri búningsboga samsíða honum. Húðin á framvegg kviðsins er dregin örlítið í átt að nafla, fingur þreifandi höndar eru dýptir djúpt í kviðarholið og mynda eins konar „vasa“. Ef það er innblásið af veikri milta, ef hún er stækkuð, fer hún frá undir brún búningsbogans, lendir í þreifandi fingrum og „rennur“ frá þeim. Venjulega er milta ekki áþreifanleg, því fremri brún hennar nær ekki brún búningsbogans 3-4 cm. Hægt er að þreyta milta með 1,5-2 sinnum aukningu. Á sama tíma meta þau: form, áferð, yfirborðsástand, hreyfanleiki, eymsli.

Klínísk form

1. Dulin (sársaukalaus) form - sést hjá u.þ.b. 5% sjúklinga og hefur eftirfarandi klíníska eiginleika:

• sársauki er fjarverandi eða vægur
• reglulega truflast sjúklingur af vægum meltingarfærasjúkdómum (ógleði, böggun í mat borða, lystarleysi),
• stundum birtast niðurgangur eða sveppur saur,
• rannsóknarstofuprófanir sýna brot á ytri eða miðju í brisi,
• kerfisbundin coprological rannsókn sýnir steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea.

2. Langvarandi endurtekið (sársaukafullt) form - sést hjá 55-60% sjúklinga og einkennist af reglubundnum lotum af miklum sársauka af herpes zoster eða staðbundinn í geðklofa, vinstri hypochondrium. Við versnun á sér stað uppköst, aukning og þroti í brisi (samkvæmt ómskoðun og röntgenrannsókn), eykst innihald a-amýlasa í blóði og þvagi.

3. Pseudotumor (icteric) form - kemur fram hjá 10% sjúklinga, oftar hjá körlum. Með þessu formi er bólguferlið staðlað í höfuð brisi, sem veldur aukningu þess og samþjöppun sameiginlega gallgöngunnar. Helstu klínísku einkennin eru:

• gula
• kláði í húð
• epigastric verkur, meira til hægri,
• geðrofssjúkdómar (vegna nýrnakvilla),
• dökkt þvag
• bleikt saur
• verulegt þyngdartap
• aukning á höfði brisi (venjulega er þetta ákvarðað með ómskoðun).

4. Langvinn brisbólga með viðvarandi verkjum. Þetta form einkennist af þrálátum sársauka í efri hluta kviðarholsins, geislar að aftan, minnkuð matarlyst, þyngdartap, óstöðugur hægðir, vindgangur. Stækkað, þjappað brisi getur fundið.

5. Skerandi form langvinnrar brisbólgu. Þetta form einkennist af verkjum í efri hluta kviðarhols, versnað eftir að borða, léleg matarlyst, ógleði, niðurgangur, þyngdartap, veruleg truflun á starfsemi nýrna og innkirtla brisi. Með ómskoðun er ákvarðað áberandi þjöppun og lækkun á stærð brisi.

Anamnesis - fyrsta stig rannsóknarinnar

Áður en byrjað er að skoða sjúklinginn með þreifingu mun bær læknir alltaf safna blóðleysi sem mun innihalda um það bil slíkar spurningar:

1. Hve lengi hefur þú tekið eftir verkjum í sjálfum þér?
2. Ertu með slæmar venjur (áfengissýki, reykingar)?
3. Fylgir þú mataræði, misnotar þú þungan mat?
4. Hefur nánasta fjölskylda þín sömu eða svipaða heilsufar?
5. Hvaða alvarlega sjúkdóma hefur þú orðið fyrir á lífsleiðinni?
6. Hvernig komstu fram við brisbólgu og meðhöndluðirðu það yfirleitt?
7. Ert þú með meðfæddan eða arfgengan sjúkdóm?
8. Ert þú einhver önnur einkenni brisbólgu fyrir utan verki? (hægðatregða, niðurgangur, ógleði, skortur á matarlyst)?

Til að taka hvorki tíma frá þér né lækninum, ættu svörin við þessum spurningum að vera tilbúin heima.

Það verður ekki rangt að rifja upp að þú þarft að svara þeim heiðarlega og ekki villa um fyrir lækninum. Sérstaklega er þörf á sögulegum gögnum þegar sjúklingur kom í móttökuna í fyrsta skipti.

Hvers vegna þreifingu er þörf og hvernig er það gert?

Þegar einstaklingur er veikur með brisbólgu mun hann finna fyrir frekar skærum verkjum meðan á þreifingu á brisi stendur.

Athygli! Erfitt er að ákvarða brisbólgu með þreifingu jafnvel fyrir faglæknana og þess vegna eru þeir oft skakkir, rugla brisbólgu við magasár eða með sjúkdóm í skeifugörn. Skuldinni á vöðvaspennu kviðveggjanna, sem í engu tilviki er hægt að afskrifa.

Það er mikilvægt að skilja að brisi eykst aðeins þegar sjúkdómurinn er á barnsaldri. Ef þú keyrir hann og sjúkdómurinn verður langvinnur, þá getur aðeins helmingur sjúka fundið fyrir líffærinu.

Þreifing brisi í grotinu fer fram þegar sjúklingurinn tekur liggjandi stöðu og þarma hans er hreinn, því þetta er gjöf með geislaslys beint á læknastöðina.

Eftir þreifingu á brisi eru eftirfarandi atriði skoðuð:

1. Desjardins benda. Þessi staður er staðsettur á gatnamótum ímyndaðra lína sem fara frá handarkrika í nafla. Ef sjúklingurinn segir frá því að þegar hann smellir á þennan punkt finnur hann fyrir sársauka, þá getum við sagt að hann sé með bólginn höfuð brisi.
2. Mayo-Robson lið. Þessi punktur er staðsettur á bak við línuna sem tengir vinstri handarkrika og nafla. Áberandi verkir á þessum tímapunkti benda til þess að hali brisi sé bólginn hjá þessum sjúklingi.
3. Shoffar lið. Það er staðsett á maganum undir naflanum. Með sársaukafullar tilfinningar á þessum tímapunkti getum við líka talað um vandamál með höfuð brisi.

Með hvaða einkennum getur læknir skilið að hann hafi fundið brisi? Þegar líffærið er undir höndum læknisins og þreifing á kvið byrjar, finnst það eins og það snertir kefli, sem er um 2 cm í þvermál. Einkennandi eiginleiki þessa líffæra er að það grófar ekki, eykst ekki að stærð eða svarar á engan hátt þeim meðferðum sem læknirinn gerir með sér.

Auk þess að finna fyrir verkjum eru nokkrar fleiri greiningaraðferðir sem nota þreifingu, sem fela í sér að breyta staðsetningu líkama sjúklingsins. Ef brisi er virkilega bólginn, þá ef þú hallar þér fram og finnur samtímis fyrir þessu líffæri, þá aukast verkirnir.

Ef sjúklingnum er snúið frá leginu að vinstri hlið, þá losa verkirnir við honum, en það þýðir heldur ekki neitt gott. Þetta ástand er skýrt merki um skemmdir á líffærinu sjálfu.

Ef yfirborð líffærisins er ójafn, þá er þetta skýrt merki um að það eru til utanaðkomandi æxli, svo sem blaðra eða illkynja æxli.

Brisskoðun

Það fyrsta sem þú verður að borga eftirtekt þegar þú skoðar brisi er hversu illa hún er bólginn og hvaða tegund sjúkdómsins er bráð eða hefur þegar orðið langvinn.

Í fyrstu getur sjúkdómurinn verið nánast einkennalaus og þá geta fylgikvillar komið upp, sá skaðlegasti er hreinsandi bólga, drep í brisi og krabbamein í líffærinu.

Það er mjög mikilvægt að huga að því hvernig sjúklingurinn hegðar sér meðan hann þreifar á brisi hans, að skoða hreyfingar hans og hlusta ekki bara á munnleg ummæli. Við bráða brisbólgu með áberandi verkjaheilkenni mun sjúklingurinn liggja strangt á bakinu.

Þegar kemur að krabbameini í brisi tekur sjúklingurinn oft sitjandi stöðu meðan hann lækkar fæturna úr rúminu. Að jafnaði dregur hann sterklega til baka og þrýstir höndunum að kviðarholinu þar sem slík staða hjálpar til við að létta sársauka.

Það er þess virði að fylgjast vel með gangverki þyngdar sjúklingsins. Ef hann hefur tapað miklu í því, þá er þetta einkennandi fyrir annað hvort alvarlega form brisbólgu eða krabbameinssjúkdóm í brisi og við erum ekki aðeins að tala um tap á umfram fitu og vöðvamassi brennur við slíka sjúkdóma.

Ef þig grunar brisbólgu, ættir þú að taka eftir húðinni, sem í flestum tilvikum hefur gulleit eða einfaldlega fölan skugga. Að auki mun faglæknir geta ákvarðað með húðlitnum hvaða sjúkdóm sjúklingurinn þjáist af. Bara föl húð segja að þessi sjúklingur sé með bráða bólgu í brisi. Gula bendir hins vegar til þess að æxli myndist í höfði brisi, eða að þjöppun gallrásanna hafi átt sér stað.

Þegar þú skoðar þarftu að borga eftirtekt til litarins á ekki aðeins andliti, heldur einnig á húð kviðarins. Hjá heilbrigðum einstaklingi eru þeir ekki frábrugðnir litum frá öllum líkamanum.

Þarf sjúklingurinn að búa sig undir þreifingaraðgerðina?

Já, slík aðferð felur í sér nokkurn undirbúning. Þetta felur í sér að taka hægðalyf dagsins áður til að fara á klósettið að morgni að morgni strax fyrir aðgerðina. Ef þetta gerðist ekki, þá er þetta nauðsynlegtum láttu lækninn vita sem líklegast er til að vísa sjúklingnum í meðferðarherbergið til að fá hjartaþráð. Að morgni fyrir aðgerðina er bannað að taka mat, vatn - aðeins í litlu magni ef bráð þörf er fyrir.

Hvernig á að þreifa brisi?

Brisi finnst aðeins hjá fáum heilbrigðum einstaklingum en þegar kemur að sjúkdómi eins og brisbólgu er þreifing líffærisins afar mikilvæg. Þetta getur valdið erfiðleikum þar sem það er mjög óaðgengilegt líffæri sem er staðsett djúpt í kviðarholinu.

Hvað er þetta

Þreifing fyrir brisi er greiningaraðferð, sem samanstendur af því að þreifa líkama sjúklingsins til að ákvarða ástand líffærisins.

Þrátt fyrir augljósan einfaldleika er aðferðin nokkuð flókin, þar sem brisi er nægilega djúpur, auk þess sem sterkur vöðvaþol truflar greininguna.

Samkvæmt tölfræði, í heilbrigðu ástandi, finnst brisið hjá hvorki meira né minna en 1% karlkyns sjúklinga og 4% kvenna. Hjá konum er þetta vegna þynningar á kviðvegg eftir fæðingu. Fyrir flesta sem fá rétta næringu og eru ekki með veruleg heilsufarsvandamál er nánast ómögulegt að finna fyrir kirtlinum.

Það er mikilvægt. Með bólguferlum og meinatækjum eykst brisi þó að stærð, sem einfaldar ferlið að miklu leyti.

Járn finnst best á fyrsta stigi sjúkdómsins og versnunartímabilsins. Hins vegar, með langvarandi brisbólgu, getur sérfræðingur þreifað það hjá næstum helmingi sjúklinga.

Aðferðafræði

Fingerrannsókn á brisi er framkvæmd þegar sjúklingurinn liggur á bakinu. Aðgerðin er framkvæmd á fastandi maga, eða eftir hreinsunaraðgerðir.

Tvær mismunandi greiningaraðferðir er hægt að nota til að bera kennsl á brisi sjúkdóma með þreifingu. Ein þeirra er Obraztsov-Strazhesku aðferðin.

Þessi tækni var kynnt í læknisstörfum á 19. öld. Röð framkvæmdar þess er eftirfarandi:

• Ákvörðun rannsóknasvæðisins.
• Ákvörðun líffæra staðsett við hliðina á kirtlinum sem rannsakaður var.
• Þreifing á orgelið. Til að gera þetta eru fingurnir settir aðeins fyrir ofan neðri hluta magans. Þegar sjúklingurinn andar að sér myndar greiningarmaðurinn sérstaka brjóta saman. Og þegar þú andar frá þér dýpka fingur læknisins, eftir það renna þeir upp að aftan kviðvegg án aðskilnaðar. Ef einstaklingurinn er með sársaukafullar tilfinningar, bendir þetta til þess að bólguferlið þróast. Skortur á óþægindum þegar dýft er í fingurna bendir þvert á móti á viðunandi heilsu.

Það er mikilvægt. Ef um bólgu er að ræða mun brisið finnast sem lítill strokkur sem er 1-2 cm þykkur.

Allar fingur hreyfingar meðan á rannsókninni stendur eru framkvæmdar meðfram líkamanum í láréttum línum, sem eru staðsettar yfir mesta sveigju magans um 3-4 cm.

Önnur rannsóknaraðferðin með því að þreifa líffærið er Grott þreifing. Þessi tækni felur í sér notkun punktaverkja tækni. Við greininguna ætti sjúklingurinn að liggja á hægri hlið sinni með beygða fætur og með hægri höndina aftan við bakið.

Þegar sjúklingur andar frá sér dýfir læknirinn fingrunum, ákvarðar gatnamót brisi við hrygginn og verkar á ákveðnum stöðum. Með því að bregðast við einstaklingnum við meðferð er sérfræðingurinn fær um að ákvarða tilvist meinafræði.

Með hjálp þessarar rannsóknar er ekki aðeins ákvörðuð tilvist bólgu, heldur einnig staðsetning hennar ákvörðuð, þess vegna er hún algengust við greiningu á brisi sjúkdómum.

Uppbygging á brisi og rannsóknarsvæði

Brisi er staðsettur undir skeið í vinstri hypochondrium, og allt eftir uppsprettum blóðflæðis er það skipt í þrjá hluta: höfuð, líkami og hali. Oftast er höfuð brisi staðsett aðeins hærra en aðrir hlutar. Verndun líffærisins sýnir það frá ýmsum sjónarhornum.

Til að ákvarða eðli sjúkdómsins þarftu að þekkja vefina og hvernig á að ákvarða þá meðan á rannsókninni stendur:

• Höfuðið er staðurinn sem veitir blóð til útibúa mesenteric slagæðar. Við þreifingu á brisi finnst það vera mjúk, teygjanleg og jöfn myndun. Höfuðstærð nær allt að 3 sentimetrum.
• Líkami. Helsta uppspretta blóðs fyrir þennan hluta líffærisins er milta slagæð. Það er fannst 3-6 cm fyrir ofan naflastrenginn og er staðsett lárétt. Við þreifingu hreyfist það ekki og líður eins og slétt sívalur yfirborð án útstæðis og hnýði.
• Halinn. Blóðgjöf hans er veitt af miltis- eða meltingarfærum. Þessi hluti líffærisins er falinn í vinstri hypochondrium og það er ómögulegt að finna fyrir því.

Byggt á breytingum á uppbyggingu eins eða annars hluta brisi getur reyndur sérfræðingur greint sjúkdómsvald líffærisins og ákvarðað mögulegar orsakir þess.

Þreifing eftir stigum

Til að framkvæma þreifingu meðfram Grottunni eru notaðir ákveðnir punktar á vörpun brisi sem staðsettir eru á fremri kviðvegg. Viðbrögð líkamans þegar þú virkar á hvern þeirra gerir þér kleift að ákvarða á hvaða svæði svæði brisbólgu þróast og jafnvel eðli meinafræðinnar.

Í rannsókninni starfa læknar á eftirfarandi hátt:

• Desjardins. Það er staðsett 4-6 cm frá naflastrinu, meðfram skilyrtu línunni sem tengir nafla við hægri handarkrika (til hægri og aðeins upp úr nafla). Sársaukafull viðbrögð sjúklings þegar hann verður fyrir þessum punkti bendir til skemmda á höfði líffærisins og þroska bráðrar brisbólgu.
• Mayo-Robson. Það er staðsett á línunni sem tengir nafla við miðja rifbein. Til að finna punktinn er skilyrðislínunni skipt í þrjá hluta. Útskotið verður staðsett á milli miðju og ytri hluta (efra vinstra veldi kviðarins). Áhrifin á þetta svæði gerir þér kleift að ákvarða skaða á halanum.
• Kacha. Það er staðsett utan á lokahluta endaþarmsvöðva í endaþarmi (nokkrir cm fyrir ofan nafnarholið). Sársauki við þreifingu bendir til meinafræði í líkama og hala á brisi.
• Karl-strákur - staðsettur rétt fyrir neðan rifbein, vinstra megin á línunni í endaþarmvöðva. Með hjálp þess er hægt að greina brisbólgu á langvarandi stigi.
• Gubergrice - staðsett vinstra megin samhverft að marki Desjardins og gefur til kynna vandamál með líkama kirtilsins.

Til viðbótar við ákveðna punkta, þreifandi brisi, getur læknirinn haft áhrif á svæðin:

• Shoffara - hægra megin milli nafls og handarkrika.
• Yanovera - er staðsett á lárétta línu sem liggur í gegnum naflann og 3-5 cm til vinstri.
• Hubergritsa-Skulsky - svipað Shoffar svæðinu, aðeins frá gagnstæðri hlið.

Að auki gæti rannsóknin leitt í ljós Voskresensky einkenni þegar ekki er ákvarðað kæling á ósæð í kviðarholi við vörpun líffærisins sem verið er að rannsaka.

Þreifingarreglur hjá börnum

Athugun á brisi með því að rannsaka líffærið er hægt að framkvæma bæði hjá fullorðnum og börnum. Í því síðara er þreifing framkvæmd með áberandi aukningu og þéttingu brisi. Á sama tíma er grunnreglan um framkvæmd rannsóknar óbreytt - greining fer aðeins fram á fastandi maga.

Meðan á aðgerðinni stendur þreytir læknirinn á maga og þversum ristli. Þetta er gert til að sigla almennilega og ekki gera mistök við önnur líffæri fyrir brisi.

Eftir að hafa ákvarðað nákvæma staðsetningu brisi leggur læknirinn fingurna lárétt að líkama barnsins og samsíða lengdarás líffærisins sem á að skoða. Í þessu tilfelli eru fingurnir um það bil 2 cm hærri frá sveigju í maga.

Þegar innöndun er lítill sjúklingur skapar læknirinn „húðfelling“ og smýgur smám saman djúpt í fingurna þar til hann snertir aftanvegg kviðarholsins. Eftir að hafa fundið nauðsynlega líffæri, færir greiningaraðili fingurna í mismunandi áttir til að skoða það að fullu.

Venjan hjá barni er talin vera þvermál brisi ekki meira en 2 cm. Það ætti að vera staðsett lárétt. Í þessu tilfelli ætti kirtillinn að vera mjúkur, hreyfingarlaus með loðinn útlínur. Við þreifingu ætti barnið ekki að finna fyrir óþægindum og finna fyrir sársauka.

Greining

Viðurkennd þreifing á brisi hjálpar til við að gefa lækninum hlutlæga hugmynd um ástand líffærisins og meinafræðin sem þróast í því.

Þannig að þróun brisbólgu á bráða eða langvarandi stigi er sannað með breytingu á þéttleika brisi. Það verður teygjanlegt, fjaðrandi eða líkist þykkt deigi í samkvæmni þess.

Staðfesting greiningar er sársaukaheilkenni sem kemur fram við þreifingu og gefur til baka. Sársaukinn nær mestum styrk þegar sjúklingurinn beygir sig áfram. Sársaukinn hjaðnar ef viðfangsefnið liggur á vinstri hlið hans.

Við þreifingu getur læknirinn einnig greint þróun æxla í brisi (blöðrur og æxli). Í þessu tilfelli er innsigli og berklar fannst á yfirborði þess. Eins og með bólgu, þegar sjúklingur finnur fyrir æxli, birtast sársauki í ákveðnum hlutum í baki eða kvið.

Of mikil ósæðarstrengur getur bent til æxlis.

Þreifing brisbólgu í brisi

Brisið í heilbrigðu ástandi finnst erfitt með hefðbundnum handvirkum aðferðum. Að nota sérstaka tækni til að þreyta brisi aðeins hjá u.þ.b. 1% karla og 4% kvenna gefur árangur.

Þreifing brisi er alveg eins nauðsynleg aðferð og flókið klínískar rannsóknir, þannig að það verður að framkvæma á hæfilegan hátt og þar sem erfitt er að nálgast það líffæri sem rannsakað var vegna lokaðs staðsetningar.

Alvarleiki

Væga námskeiðið einkennist af eftirfarandi einkennum:

• versnun er sjaldgæf (1-2 sinnum á ári) og skammvinn, stöðvast fljótt,
• miðlungs verkir
• án versnunar er heilsufar sjúklingsins fullnægjandi,
• ekkert þyngdartap
• aðgerð í brisi er ekki skert,
• coprological greining er eðlileg.

Eftirfarandi viðmiðanir eru með miðlungs alvarleika:

• versnun kemur fram 3-4 sinnum á ári, kemur fram með dæmigerð langtíma verkjaheilkenni,
• ofstækkun brisi í brisi,
• miðlungs minnkun á starfsemi nýrna í brisi og þyngdartapi er ákvörðuð
• Stafakvilla, kreatorrhea, aminorrhea koma fram.

Alvarleg langvarandi brisbólga einkennist af:

• tíð og langvarandi versnun með viðvarandi verkjum og alvarlegum meltingartruflunum,
• „Pancreatogenic“ niðurgangur,
• lækkun á líkamsþyngd upp að framsækinni þreytu,
• mikil brot á starfsemi nýrnakirtla í brisi,
• fylgikvillar (sykursýki, gervi-blöðrur og blöðrur í brisi, hindrun á koledochus, þrengsli að hluta til í skeifugörninni 12 með stækkaðan brisi í höfði, meltingarfærabólgu, osfrv.).

Könnun

Þýski brisbóluræknirinn F. Dietze sagði eitt sinn: „Brisi segir okkur margt, en á óskiljanlegu máli.“ Og það er það í raun. Í aldanna rás þar sem læknisþróun hefur verið þróuð hafa margar aðferðir verið gerðar að sjón mannslíkamans og enn er vísindin ráðgáta brisi.

Fyrsta atriðið sem græðarar fornaldar náðu tökum á voru aðferðir við hlutlæga skoðun: skoðun, gosmyndun (hlustun), slagverk (slá) og þreifing (þreifing). Þreifing brisi samkvæmt Obraztsov - Strazhesko

Tæknin við að djúpa þreifingu á kviðarholi var kynnt í læknisfræði árið 1887 af framúrskarandi sovéskum læknum Obraztsov V.P. og Strazhesko N.D. Þessi tækni gerir þér kleift að ákvarða staðsetningu, lögun, mýkt og stærð maga, þarma, milta og neðri brún lifrarinnar. En brisi hjá heilbrigðum einstaklingi, vegna mjúkrar samkvæmni og „djúps“ staðsetningar, má aðeins þreifast ef veikur þroski í kviðvöðvum er. Það er auðveldara að finna fyrir konum.

Skoðun fer fram á fastandi maga. Sjúklingurinn er staðsettur á bakinu, fætur hans svolítið beygðir við hnén. Fyrir þreifingu á kirtlinum er vert að ákvarða staðsetningu þverskips ristilsins og stóra sveigju magans, þar sem landamæri þeirra fara við hliðina á viðkomandi líffæri.

Næst er staðsetning á höfði brisi fundin. Það er varpað á fremri kviðvegg í Shoffar svæðinu (1). Þetta svæði er rétthyrndur þríhyrningur, einn af hornpunktunum er naflinn, stýrihæðin er innri þriðji línunnar sem tengir réttan búningsboga og nafla, og fóturinn er miðlína kviðarins.

Hægri lófa er sett meðfram kvið sjúklingsins hægra megin við miðlínu, en fingur lófa liggur fyrir ofan Shoffar svæðið 2 cm fyrir ofan stóra bogakippu magans og „horfa“ í átt að búta boganum. Við útöndun sjúklings er húðfellingunni færst í átt að rifbeinunum og „dýft“ ábendingum hálf bogins fingra í kviðarholinu, þreifið höfuðið frá toppi til botns.
eftir hala kirtilsins er framkvæmd með tveimur höndum. Til að gera þetta er hægri lófa lögð meðfram ytri brún vinstri rectus abdominis vöðva meðfram línunni sem tengir nafla við miðjan vinstri búta bogann, þannig að fingurgóðirnir roði við neðri rifbein. Þetta er svokallaður Mayo-Robson punktur (2). Vinstri lófinn er færður niður á hægri hlið undir vinstri lendarhrygg sjúklingsins, festur undir bútahlífina á áþreifanlegt svæði líkama sjúklingsins. Við útöndun sjúklings ýtir rannsakandinn aftari kviðvegg upp með vinstri hendi, meðan hægri þreifir líffærið samkvæmt aðferðinni sem lýst er hér að ofan.

Venjulega, ef líffæri var hægt að finna, finnast fingur læknisins slétt, teygjanlegt, hreyfingarlaust, ílangt, sársaukalaust púði með 2 cm þvermál.

Þegar um er að ræða meinafræði, til dæmis með æxlisskemmdum, er þreifað á járni, aukið að stærð, þétt og ef ferlið fer út fyrir mörk líffærisins myndast með ójöfn brúnir.

Í langvarandi bólguferli við þreifingu er hægt að greina ósamhverfu á þykkt fitu undir húð: húðfellingin sem safnað er af fingrum vinstra megin við naflann verður þynnri en til hægri. Mjög járn hjá sjúklingi með langvarandi brisbólgu finnst með teygjanlegu leiðslunni með samkvæmni prófsins aðeins á versnandi stigi. Þegar bólgan hjaðnar minnkar brisi að stærð og verður óaðgengileg þreifingu. Bólga í brisi leiðir til eymsli við þreifingu á Shoffar svæðinu með sjúkdóm í höfuð kirtilsins og á Mayo-Robson punkti með skemmdir á halanum. Í þessu tilfelli getur staðbundin spenna á kviðarvegg orðið.Bráð brisbólga veitir sérstaklega áberandi, skörpan sársauka, eins og göt á magasár, sem krefst vandlegrar mismunagreiningar.

Fyrir suma sjúkdóma í brisi er útlit svæða endurspeglaðra verkja (Zakharyin-Geda) á svæði húðhlutans í vörpun áttunda brjósthols hryggjarliðar að fremri brjóstvegg.

Útlit staðbundinna sársauka til að bregðast við þreifingu er nokkuð vísbending, sem leiddi til þess að heil stefna kom fram: sársaukafull þreifing. Höfundar þess Grott (1935) og Mallet-Gny (1943) mæla með að láta fara fram skoðun á stöðu sjúklings sem liggur á hægri hlið og aftan. Meginreglan um skoðun felst í því að þreifa líkama brisi með því að þrýsta honum að hliðar yfirborði hryggsins. Tæknin er nokkuð fræðandi, en í Rússlandi er hún sjaldgæfari en þreifing samkvæmt Obraztsov-Strazhesko.

Rannsóknarstofuskoðun vegna sjúkdóma í brisi

Auðkenni „forðast ensím“

Hvernig þreifast bólgið líffæri?

Við bráða brisbólgu er þreifing mjög sársaukafull. Oft er gerð röng greining þar sem grunur er um gat á magasár eða skeifugarnarsár. Komið er í veg fyrir rannsóknina með mikilli vöðvaspennu í kviðvegg, svo að bráð brisbólga ætti að íhuga með mikla athygli við greininguna.

Við langvarandi bólgu í brisi getur það fundist hjá helmingi sjúklinganna. Aðeins á fyrsta stigi versnunar járns er aukið að stærð, þá finnst það ekki svo greinilega.

Svæðið sem er stórt bogadregið í maga og þversum ristli er þreifingar svæði. Þeir eru ákveðnir fyrirfram til að rugla þær ekki síðar við brisi. Rannsóknir eru gerðar meðfram ás kirtilsins, í lárétta línu, sem sjónrænt er dregin hærra með þykkt fingursins frá meiri sveigju magans.

Rannsóknin er framkvæmd á fastandi maga. Þegar sjúklingur andar að sér djúpt, eru ábendingar hálffullra fingra færðar vandlega inn í kviðsvæðið. Ef líffærið er heilbrigt myndast ekki sársaukafullar tilfinningar og kirtillinn er annað hvort ekki fannstur eða hreyfingarlausi strokkurinn er með litla þvermál.

Með bólgu er líffærið með bragðmikið samræmi eða teygjanlegt, ef kirtillinn er með bjúg. Sársauki við þreifingu gefur til baka og búkur halla fram á við eykst.

Ef sjúklingurinn er lagður á bakið og snúið á vinstri hliðina minnkar verkurinn, þá bendir það til skemmda á brisi.

Með árás á bráða brisbólgu hverfur pulsun á ósæð í kviðarholi, svokölluðu Voskresensky einkenni. Spenna í kviðarholi á vörpunarsvæði líffærisins á fremri vegg kallast Kerte einkenni.

Ef það er æxli í kirtlinum eða blöðrunni, þá er líffærið stækkað, sársaukafullt, yfirborðið er berkla. Mjög auðveldara er að þreifa höfuð eða hala en líkaminn.

1. Slag á lifur

Ákvörðun á stærð lifrarinnar er framkvæmd á slagverk á hægri hliðarbein, miðju clavicular, miðgildi og vinstri periosternal línum. Efri mörk lifrarinnar samsvara neðri brún hægra lungans.

Neðri mörkin eru ákvörðuð með slagverki meðfram maganum frá botni upp, frá skýrari hljóði að barefli, hornrétt á skilgreind mörk. Venjuleg gildi fjarlægðarinnar milli efri og neðri marka slægð slægðar í lifur eftir ákvörðuðum línum fer eftir aldri barnsins og fara ekki út fyrir brún vinstri periosternal línunnar.

Þreifing á kvið

Ef brisi er í bjúg, er sársaukinn við aðgerðina gefinn í bakið og þegar líkamanum er hallað fram, magnast það.

Ef sjúklingur frá liggjandi stöðu snýr sér til vinstri hliðar og verkirnir minnka, þá er þetta merki um að brisi hafi áhrif.

Versnun brisbólgu getur fylgt hvarf pulsation á ósæð í kviðarholi. Þetta fyrirbæri er kallað upprisueinkenni.

Einnig í kviðarholi við versnun brisbólgu má sjá spennu sem steypir henni út á framvegg. Þetta er einkenni Kerte.

Með blöðru eða æxli í kirtlinum eykst það verulega að stærð, bregst viðkvæmur og sársaukafullt við snertingu og hefur berklasvæði.

Þreifing við stjórn eða sársauka stig

Ákvarðunarstaðir fyrir þreifingu svæða kirtilsins sem eru staðsettir á fremri kviðvegg eru ákvarðaðir. Punktur Desjardins sýnir að þrepi í þreifingu þýðir skemmdir á höfði brisi. Þessi punktur er sjónrænt ákvarðaður með frávik sem er um það bil 6 sentímetrar frá naflalínunni að hægri handarkrika.

Mayo-Robson punkturinn ákvarðar skemmdir á hala á brisi, þar sem það er í honum sem verkjaeinkennin eru einbeitt. Það er ákvarðað sjónrænt á línunni sem tengir nafla og miðju búningsbogans. Ef þessari línu er skipt í 3 jafna hluta verður punkturinn á jaðri miðju og ytri hluta viðkomandi stað.

Einnig er hægt að athuga ástand brisi með því að banka á lófa brún vinstra megin á lendarhryggnum. Ef sársaukafullar tilfinningar koma fram, eiga sér stað sjúklegar breytingar í kirtlinum.

Árangur meðferðar fer eftir réttri greiningu.

Ákvörðun réttrar greiningar og árangur frekari meðferðar veltur að miklu leyti á bærri skoðun og þrautþreifingu. Þreifing sýnir næstum hlutlæga mynd af stöðu líffærisins og hjálpar með miklum líkum á að koma á réttri greiningu.

Aðgerðin sjálf er nokkuð sársaukafull þar sem kviðveggurinn er ónæmur og bregst við sérfræðiaðgerðum með krampi sem skapa óþægindi og sársauka á þreifingu.

Málsmeðferðin sjálf fylgir alltaf ákveðnu fyrirkomulagi:

• Í fyrsta lagi er svæðið fyrir málsmeðferðina ákvarðað,
• útilokar möguleika á tilfærslu til aðliggjandi líffæra,
• eftir bráðabirgðaaðgerðir er þreifing framkvæmd með hreyfingum meðfram skoðað svæði í láréttri átt. Sérfræðingurinn ákvarðar sjónrænt stefnu línanna, sem ættu að vera staðsett 3-4 sentimetra yfir stóra sveigju magans,
• sérfræðingurinn skoðar innveggina með innblástur frá sjúklingnum,
• meðan á aðgerðinni stendur getur komið fram sársauki, sem er vísbending um bólguferlið. Ef þær koma ekki upp getur ástand líkamans talist fullnægjandi.

Aðgerðin er aðeins framkvæmd með því skilyrði að sjúklingurinn hafi ekki tekið neinn mat nokkrum klukkustundum áður. Maginn ætti að vera tómur.

Hvernig má þreifa brisi og hvers vegna þetta er gert

Að finna brisi er aðeins mögulegt þegar stærð innri líffæra er aukin. Þreifing er nauðsynleg til að koma fram frumgreining. Læknir er meðhöndlaður í viðurvist sértækra kvartana. Þreifing brisi er venjulega gerð að morgni.

Hægt er að beita greiningaraðferðinni þegar sjúklingur er í láréttri stöðu. Brisið er mikilvægt innra líffæri sem er tengt starfsemi allrar lífverunnar. Ef þú hefur einhverjar kvartanir skaltu strax hafa samband við lækni. Við fyrstu skoðun mun læknirinn grípa til þreifingar.

Við greiningu getur læknirinn í fyrstu fundið fyrir brisi

Eiginleikar háttsemi við versnun

Við bráða tegund sjúkdóma í kirtlinum er þreifing nokkuð sársaukafull. Á þessu tímabili gera læknar oft ranga greiningu þar sem frumgreining er erfið. Óhófleg vöðvaspenna getur truflað rannsóknir.

Í bráðum sjúkdómum í kirtlinum eru einkennin oft mjög svipuð sár í maga. Í þessu tilfelli er innri líffærið staðsett á næstum óaðgengilegu svæði líkamans og það er ekki auðvelt að finna fyrir því.

Versnun einkennist af óhóflegri aukningu á brisi. Þegar skipt er yfir á langvarandi stigið verður líffærið minna. Á bráða tímabilinu virkar hluti mesta sveigju yfirborðs maga og þverra ristils sem þreifingar svæði.

Bráð bólga í brisi fylgir alltaf sársauki og aukning á líffærastærð.

Þreifing er framkvæmd meðfram ás kirtilsins í láréttri átt. Allar hreyfingar læknisins ættu að vera eins nákvæmar og mögulegt er.

Skarpur eða mikill þrýstingur er stranglega bönnuð og getur valdið sterkri sársaukafullri tilfinningu.

Við aðrar aðstæður hjálpar rannsókn eða rannsóknarstofa til að koma á greiningu.

Í návist versnunar vekur læknirinn einnig athygli á ytri einkennum. Í flestum tilvikum er um að ræða sterka uppþembu. Venjulega er þetta einkenni vegna útbreiðslu bólguferlisins.

Fyrir þreifingu finnur læknirinn fulla mynd af gangi sjúkdómsins

Læknirinn ætti að staðfesta beint fyrir þreifingu í kirtlinum, sérstaklega ef grunur leikur á bráðri sjúkdómslækkun.

• staðsetning sársauka
• eðli óþæginda sem eru til staðar
• hvenær upphaf klínískrar myndar.

Ekki er mælt með því að framkvæma þreifingu á kirtlinum sjálfstætt. Annars mun ástandið versna og hættan á fylgikvillum aukast.

Eiginleikar þreifingar á kviðarholi

Brjóstsviði ætti að þreifast á fastandi maga. Þess vegna er mælt með því að grípa til meðferðar á morgnana. Áður er sjúklingurinn þveginn með meltingarfæri. Einnig er nauðsynlegt að taka hægðalyf sem læknirinn velur fyrir sig.

Það eru nokkrar aðferðir við þreifingu

Með langvarandi meinafræði er afar erfitt að finna fyrir kirtlinum. Læknar greina á milli tveggja meginaðferða þreifingar, sem hverri er lýst í töflunni.

Ef enginn sjúkdómur í kirtlinum er til staðar er innri líffæri ekki áþreifanlegt eða hefur lögun hylkis og er kyrrstætt.

Þreifing er framkvæmd sem hér segir:

• svæði fyrir meðferð er valið,
• skyld innri líffæri eru ákvörðuð,
• Hægt er að hefja þreifingu aðeins eftir að sjúklingur tekur andann.

Verkir eftir þrýsting geta bent til bólgu

Eftir þreifingu getur sjúklingur fengið sársaukafullt heilkenni. Slík merki gefur til kynna gang bólguferlisins. Ástandið er talið fullnægjandi ef óþægindi eru ekki fyrir hendi.

Sársaukafull tilfinningin hverfur þegar sjúklingurinn snýr sér að vinstri hliðinni. Þetta bendir til þess að brisi hafi áhrif. Pulsation á ósæð í kviðarholi getur horfið. Þetta ástand er venjulega kallað einkenni Voskresensky.

Skilgreining á sársaukafullum atriðum

Framan við kviðarholið eru svokallaðir stjórnunarstaðir. Ef að minnsta kosti 1 þeirra verður fyrir áhrifum birtist sterk sársaukafull tilfinning. Sjálfsþreifing er stranglega bönnuð. Annars er mikil hætta á að komast inn á þessi svæði.

Desjardins-punkturinn hjálpar til við að bera kennsl á hugsanlega truflun í höfði brisi. Sjónrænt má finna slíkt svæði með um 6 cm frávik frá nafnalínunni að hægri handarkrika.

Að finna Mayo-Robson lið er alveg einfalt

Mayo-Robson punkturinn hjálpar til við að staðfesta eða afneita tilvist fráviks í hala kirtilsins. Oftar verður brot á þessu tiltekna svæði orsök sterks sársaukaheilkennis.

Þreifing er lykillinn að vel staðfestri forgreining og í framtíðinni rétt val á rannsóknum og meðferðaraðferðum, svo aðgerðin ætti að fara fram af mjög hæfum lækni.

Eftir að hafa horft á þetta myndband muntu læra um helstu einkenni brisbólgu hjá börnum:

Eiginleikar málsmeðferðar hjá börnum

Þreifing í kviðarholi barnsins er aðeins framkvæmd með skýrri aukningu á stærð kirtilsins. Meðhöndlun fer aðeins fram á fastandi maga. Það er betra að barnið forðist að borða 3-4 klukkustundir áður en hann heimsækir lækninn. Aðeins í þessu tilfelli er hægt að tryggja áreiðanleika niðurstaðna.

Það er stranglega bannað að rannsaka kviðarhol þeirra barna á eigin spýtur. Þetta ætti læknirinn að gera. Læknirinn setur fingurna lárétt 2,5-3 cm fyrir ofan sveigju magans.

Rannsóknir hefjast þegar barnið tekur andann. Þetta er nauðsynlegt til að búa til svokallaða húðfellingu. Venjulega er þvermál brisi allt að 2 cm. Við þreifingu bendir sársaukafull tilfinning um gang sjúkdómsferilsins.

Grotto slagverk og þreifing á brisi: stig, viðmið, myndband

Þreifing á brisi er flókin aðferð, vegna þess að líffærið er staðsett djúpt í kvið. Ef líffærið er heilbrigt geta aðeins 1% karla og 4% kvenna fundið fyrir því. En meinafræði sýnir sig oft ekki á neinn hátt, frávik í heilsufarinu eru óséður í langan tíma.

Skoðunarverkefni

Brisi finnst venjulega aðeins með þjöppun og stækkun. Við þreifingu er staðsetning, lögun og stærð líffærisins ákvörðuð. Ef frávik eða aukning er greint, er mismunagreining gerð á frávikum í uppbyggingu líffærisins, bólgu og æxli.

Þreifing er oft sameinuð rannsókn til að greina sársaukafull svæði. Það auðkennda svæði þéttingar ætti að einkennast af stærð, þéttleika og sársauka.

Skoðun hefst með söfnun kvartana. Verkir geta verið mismunandi að lengd og eðli. Krampar sem eiga sér stað 3-4 klukkustundum eftir máltíð eru einkennandi fyrir reikna brisbólgu.

Sérstaklega mikill sársauki sést við bráða brisbólgu. Ef þeir eru viðvarandi í langan tíma, þá er þetta mögulegt með æxli.

Almenn skoðun gerir kleift að greina almenna þreytu sjúklings, nærveru gulu.

Við brisbólgu sést föl föl húð og bláæðasvæði sem þróast á bakvið eitrun. Í langvarandi formi sést þyngdartap, þurr húð og minnkun á turgor.

Þessi aðferð gerir þér kleift að greina tilvist barefts tympanic eða barefts hljóðs. Þetta fyrirbæri er oft vart við blöðrur eða æxli.

Það er framkvæmt með landfræðilegum línum frá nafla og upp. Hjá heilbrigðu fólki er brisi ekki með slagverk.

Að því er varðar sjúkdóma í brisi, gerir aðferðin kleift að bera kennsl á:

• tympanite
• verkir
• uppstig
• dauft svæði yfir verndarsvæðinu.

Þannig geta aðeins mjög stór æxli eða blöðrur hreyft maga og þörmum lykkjur. Í þessu tilfelli heyrist dauft hljóð við skoðun í miðjum hluta kviðar.

Auscultation

Ef það er stækkun á brisi kemur fram þjöppun á ósæð í kviðarholi. Í þessu tilfelli, með fullkominni útöndun, heyrist slagbilsröskun.

Hljóðriti er notað við aðgerðina. Með hverri útöndun steypir hann sér djúpt niður í kvið. Þessi aðgerð leiðir til klemmingar á ósæð og útliti stenótískra hávaða.

þreifing á brisi samkvæmt Obraztsov: