Noliprel A töflur 2, 5, 0, 625 mg 30 stk

Vinsamlegast áður en þú kaupir Noliprel A, töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk., Athugaðu upplýsingarnar um það með upplýsingum á opinberu heimasíðu framleiðandans eða tilgreindu forskrift fyrir tiltekna gerð með yfirmanni fyrirtækisins!

Upplýsingarnar sem tilgreindar eru á vefnum eru ekki opinber tilboð. Framleiðandinn áskilur sér rétt til að gera breytingar á hönnun, hönnun og umbúðum vöru. Myndir af vörum á ljósmyndunum sem sýndar eru í sýningarskránni á vefsíðunni geta verið aðrar en frumritin.

Upplýsingar um verð á vörum sem tilgreindar eru í vörulistanum á vefnum geta verið frábrugðnar þeim raunverulegu þegar pöntunin var gerð fyrir samsvarandi vöru.

Framleiðandi

Virk innihaldsefni: perindópríl arginín, indapamíð,

Hjálparefni: natríum karboxýmetýlsterkja (gerð A) - 2,7 mg, vatnsfrí kolloidal kísildíoxíð - 0,27 mg, laktósaeinhýdrat - 74,455 mg, magnesíumsterat - 0,45 mg, maltodextrín - 9 mg,

Filmhúð: makrógól 6000 - 0,087 mg, forblanda fyrir hvíta filmuhúðina SEPIFILM 37781 RBC (glýseról - 4,5%, hýprómellósi - 74,8%, makrógól 6000 - 1,8%, magnesíumsterat - 4,5%, títan tvíoxíð (E171) - 14,4%) - 2,913 mg,

Lyfjafræðileg verkun

Noliprel ® A er samsett blanda sem inniheldur perindópríl arginín og indapamíð. Lyfjafræðilegir eiginleikar lyfsins Noliprel ® A sameina einstaka eiginleika hvers efnisþátta.

1. Verkunarháttur

Samsetning perindópríls og indapamíðs eykur blóðþrýstingslækkandi áhrif hvers og eins.

Perindopril er hemill ensímsins sem breytir angíótensíni I í angíótensín II (ACE hemil).

ACE, eða kínínasi II, er exopeptidase sem framkvæmir bæði umbreytingu á angíótensíni I í æðavíkkandi efni angíótensín II og eyðingu bradýkíníns, sem hefur æðavíkkandi áhrif, í óvirkt heptapeptíð. Sem afleiðing perindópríls:

- dregur úr seytingu aldósteróns,

- með meginreglunni um neikvæða endurgjöf eykur virkni reníns í blóðvökva,

- við langvarandi notkun dregur úr OPSS, sem er aðallega vegna áhrifa á æðar í vöðvum og nýrum. Þessum áhrifum fylgja ekki seinkun á natríum- og vökvajónum eða þróun viðbragðshraðsláttar.

Perindopril normaliserar hjartavöðva, dregur úr forhleðslu og eftirálagi.

Við rannsóknir á blóðskilfræðilegum breytum hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun kom í ljós:

- lækkun áfyllingarþrýstings í vinstri og hægri sleglum hjartans,

- aukin hjartaafköst,

- Aukið blóðflæði í vöðva.

Indapamíð tilheyrir flokknum súlfónamíð, með lyfjafræðilega eiginleika er það nálægt tíazíð þvagræsilyfjum. Indapamíð hindrar endurupptöku natríumjóna í heilaberki Henle lykkjunnar sem leiðir til aukningar á útskilnaði natríums, klórs og í minna mæli kalíums og magnesíumsjóna í nýrum og eykur þar með þvagræsingu og lækkar blóðþrýsting.

2. Blóðþrýstingslækkandi áhrif

Noliprel ® A hefur skammtaháð blóðþrýstingslækkandi áhrif á bæði DBP og SBP bæði í standandi og liggjandi stöðu. Blóðþrýstingslækkandi áhrif eru viðvarandi í 24 klukkustundir. Stöðug meðferðaráhrif þróast innan við einn mánuð eftir að meðferð hófst og fylgir ekki hraðsláttur. Meðferð er hætt veldur ekki fráhvarfseinkennum.

Noliprel ® A dregur úr stigi ofstækkunar vinstri slegils (GTL), bætir teygjanleika í slagæðum, dregur úr OPSS, hefur ekki áhrif á umbrot lípíðs (heildarkólesteról, HDL kólesteról og LDL kólesteról, þríglýseríð).

Sýnt var fram á áhrif notkunar samsetningar perindópríls og indapamíðs á GTL í samanburði við enalapríl. Hjá sjúklingum með slagæðarháþrýsting og GTL sem fengu perindopril meðferð með erbumini 2 mg (jafngildir 2,5 mg perindopril arginini) / indapamíði 0,625 mg eða enalapril í 10 mg skammti einu sinni á dag og með aukningu á skammtinum af perindopril erbumini í 8 mg (jafngildir 10 mg) perindopril arginin) og indapamíð allt að 2,5 mg, eða enalapril allt að 40 mg einu sinni á dag, sem er marktækari lækkun á vinstri slegilsmassa (LVMI) í hópnum perindopril / indapamide samanborið við enalapril hópinn. Í þessu tilfelli sést mestu áhrifin á LVMI við notkun perindopril erbumin 8 mg / indapamíð 2,5 mg.

Áberandi blóðþrýstingslækkandi áhrif komu einnig fram á bakgrunn samsettrar meðferðar með perindópríli og indapamíði samanborið við enalapríl.

Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 (meðalaldur 66 ára, líkamsþyngdarstuðull 28 kg / m 2, glýkósýlerað blóðrauða (HbA1c) 7,5%, blóðþrýstingur 145/81 mm Hg), áhrif föst samsetningar perindópríls / indapamíðs fyrir meiriháttar ör- og fjölva-fylgikvilla auk bæði venjulegrar meðferðar við blóðsykursstjórnun og ákafur blóðsykursstjórnun (IHC) aðferðir (miða HbA1c

Arterial háþrýstingur sást hjá 83% sjúklinga, fylgikvillar í fjöl- og öræðum hjá 32 og 10% og microalbuminuria hjá 27%. Flestir sjúklingar þegar þátttaka í rannsókninni fengu blóðsykurslækkandi meðferð, 90% sjúklinga fengu blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (47% sjúklinga fengu einlyfjameðferð, 46% fengu tveggja lyfja meðferð, 7% fengu þriggja lyfja meðferð). 1% sjúklinga fengu insúlínmeðferð, 9% - aðeins matarmeðferð. Afleiður af súlfonýlúrealyfjum voru teknar af 72% sjúklinga, metformín - 61%. Sem samhliða meðferð fengu 75% sjúklinga blóðþrýstingslækkandi lyf, 35% sjúklinga fengu blóðfitulækkandi lyf (aðallega HMG-CoA redúktasahemlar (statín) - 28%), asetýlsalisýlsýra sem blóðflöguefni og önnur blóðflöguefni (47%).

Eftir 6 vikur af kynningartímabilinu þar sem sjúklingar fengu perindópríl / indapamíðmeðferð var þeim skipt í venjulegan blóðsykurstjórnunarhóp eða IHC hópinn (Diabeton ® MV með möguleika á að auka skammtinn að hámarki 120 mg / dag eða bæta við öðru blóðsykurslækkandi lyfi).

Í IHC hópnum (meðal eftirfylgnitímabil - 4,8 ár, meðaltal HbA1c - 6,5%) samanborið við venjulega samanburðarhópinn (meðaltal HbA1c - 7,3%), marktæk 10% lækkun á hlutfallslegri hættu á samsettri tíðni fjöl- og öræðar fylgikvilla.

Kosturinn náðist vegna verulegrar lækkunar á hlutfallslegri áhættu: meiriháttar fylgikvillum í æðum um 14%, upphaf og framvindu nýrnakvilla um 21%, öralbuminuria um 9%, macroalbuminuria um 30% og þróun fylgikvilla frá nýrum um 11%.

Ávinningur blóðþrýstingslækkandi meðferðar var ekki háð þeim ávinningi sem náðist með IHC.

Perindopril er áhrifaríkt við meðhöndlun á háþrýstingi af hvaða alvarleika sem er.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif lyfsins ná hámarki 4-6 klukkustundum eftir staka inntöku og eru viðvarandi í 24 klukkustundir. 24 klukkustundum eftir að lyfið hefur verið tekið sést áberandi (um það bil 80%) leifar af ACE.

Perindopril hefur blóðþrýstingslækkandi áhrif hjá sjúklingum með bæði lága og eðlilega renínvirkni í plasma.

Samtímis gjöf þvagræsilyfja af tíazíði eykur alvarleika blóðþrýstingslækkandi áhrifa. Að auki dregur samsetning ACE hemils og tíazíð þvagræsilyf einnig úr hættu á blóðkalíumlækkun með þvagræsilyfjum.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif koma fram þegar lyfið er notað í skömmtum sem hafa lágmarks þvagræsilyf.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif indapamíðs eru tengd bata á teygjanlegum eiginleikum stórra slagæða og lækkun á OPSS.

Indapamíð dregur úr GTL, hefur ekki áhrif á styrk blóðfitu í blóðvökva: þríglýseríð, heildarkólesteról, LDL, HDL, umbrot kolvetna (þ.m.t. hjá sjúklingum með samhliða sykursýki).

Samsetning perindópríls og indapamíðs breytir ekki lyfjahvörfum þeirra samanborið við aðskilda gjöf þessara lyfja.

Þegar perindopril er gefið frásogast hratt. Aðgengi er 65-70%.

Um það bil 20% af heildar frásoguðu perindópríli er breytt í perindóprílíl, sem er virkt umbrotsefni. Að taka lyfið með mat fylgir lækkun á umbroti perindópríls í perindóprílat (þessi áhrif hafa ekki marktækt klínískt gildi).

C_hámark Perindoprilat í blóði næst 3-4 klukkustundum eftir inntöku.

Samskipti við plasmaprótein í blóði eru innan við 30% og eru háð styrk perindópríls í blóði.

Hægt er á aðgreiningu perindoprilats í tengslum við ACE. Fyrir vikið hefur árangursríkur T_1/2er 25 klukkustundir. Endurráðning perindópríls leiðir ekki til uppsöfnunar þess og T_1/2Við endurtekna lyfjagjöf samsvarar perindoprilat tímabili virkni þess og þannig næst jafnvægisástand eftir 4 daga.

Perindoprilat skilst út úr líkamanum með nýrum. T_1/2 umbrotsefnið er 3-5 klukkustundir

Hægt er á útskilnaði perindoprilats á ellinni, svo og hjá sjúklingum með hjarta- og nýrnabilun.

Skilunarúthreinsun perindóprílats er 70 ml / mín.

Lyfjahvörf perindópríls er breytt hjá sjúklingum með skorpulifur: lifrarúthreinsun minnkar um það bil 2 sinnum. Hins vegar minnkar magn perindóprílats sem myndast ekki svo ekki er þörf á skammtabreytingum.

Perindopril fer yfir fylgjuna.

Indapamíð frásogast hratt og að fullu úr meltingarveginum.

C_hámark lyfið í blóðvökva sést 1 klukkustund eftir inntöku.

Samskipti við plasmaprótein - 79%.

T_1/2 er 14-24 klukkustundir (19 klukkustundir að meðaltali). Endurtekin gjöf lyfsins leiðir ekki til uppsöfnunar þess í líkamanum. Það skilst aðallega út um nýru (70% af gefnum skammti) og í gegnum þarma (22%) í formi óvirkra umbrotsefna.

Lyfjahvörf lyfsins breytast ekki hjá sjúklingum með nýrnabilun.

Nauðsynlegur háþrýstingur, sjúklingar með slagæðarháþrýsting og sykursýki af tegund 2 til að draga úr hættu á fylgikvillum í æðum (frá nýrum) og fylgikvilla í æðar vegna hjarta- og æðasjúkdóma.

Meðganga og brjóstagjöf

Ekki má nota lyfið á meðgöngu.

Þegar þú ert að skipuleggja meðgöngu eða þegar það gerist meðan þú tekur Noliprel ® A, ættir þú strax að hætta að taka lyfið og ávísa annarri blóðþrýstingslækkandi meðferð.

Ekki nota Noliprel ® A á fyrsta þriðjungi meðgöngu.

Ekki hafa verið gerðar viðeigandi samanburðarrannsóknir á ACE hemlum á meðgöngu. Takmarkaðar upplýsingar um áhrif ACE-hemla á fyrsta þriðjungi meðgöngu benda til þess að notkun ACE-hemla hafi ekki leitt til vansköpunar fósturs í tengslum við eiturverkanir á fóstur, en ekki er hægt að útiloka að eiturverkun fósturs sé að fullu.

Ekki má nota Noliprel ® A á II og III þriðjungi meðgöngu (sjá „frábendingar“).

Það er vitað að langvarandi útsetning fyrir ACE hemlum á fóstri á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu getur leitt til skertrar þróunar (skert nýrnastarfsemi, oligohydramnios, seinkuð beinmyndun beina höfuðkúpunnar) og þróun fylgikvilla hjá nýburanum (nýrnabilun, lágþrýstingur, blóðkalíumlækkun).

Langtíma notkun þvagræsilyfja af tíazíði á þriðja þriðjungi meðgöngu getur valdið blóðsykursfalli móður og minnkað blóðflæði í legi, sem leiðir til blóðþurrð fósturs í blóði og seinkun fósturs. Í sjaldgæfum tilvikum, meðan þeir taka þvagræsilyf skömmu fyrir fæðingu, fá nýburar blóðsykurslækkun og blóðflagnafæð.

Ef sjúklingurinn fékk lyfið Noliprel ® A á II eða III þriðjungi meðgöngu, er mælt með því að gera ómskoðun nýburans til að meta ástand höfuðkúpu og nýrnastarfsemi.

Arterial lágþrýstingur getur komið fram hjá nýburum sem mæður fengu meðferð með ACE hemlum og því ættu nýburar að vera undir nánu eftirliti læknis.

Ekki má nota Noliprel ® A meðan á brjóstagjöf stendur.

Ekki er vitað hvort perindópríl með brjóstamjólk skilst út.

Indapamíð skilst út í brjóstamjólk. Að taka tíazíð þvagræsilyf veldur lækkun á magni brjóstamjólkur eða bæling á brjóstagjöf. Í þessu tilfelli getur nýburi þróað ofnæmi fyrir súlfónamíðafleiðum, kalíumskorti og kjarna gulu.

Þar sem notkun perindópríls og indapamíðs meðan á brjóstagjöf stendur getur valdið alvarlegum fylgikvillum hjá ungbarninu, það er nauðsynlegt að meta mikilvægi meðferðar fyrir móðurina og ákveða að hætta brjóstagjöf eða taka lyfið.

Frábendingar

ofnæmi fyrir perindópríli og öðrum ACE hemlum, indapamíði, öðrum súlfónamíðum, svo og öðrum aukahlutum sem mynda lyfið,
saga um ofsabjúg (þ.mt með öðrum ACE hemlum),
arfgengur / sjálfvakinn ofsabjúgur, blóðkalíumlækkun, alvarlegur nýrnabilun (kreatínín Cl minna en 30 ml / mín.),
þrengsli í nýrnaslagæð, tvíhliða nýrnaslagæðarþrengsli,
alvarleg lifrarbilun (þ.mt með heilakvilla),
samtímis gjöf lyfja sem lengja QT-bilið,
samtímis notkun með hjartsláttartruflunum sem geta valdið hjartsláttartruflunum af völdum pirouette,
meðgöngu
brjóstagjöf.

Ekki er mælt með samhliða gjöf lyfsins með kalíumsparandi þvagræsilyfjum, kalíum og litíumblöndu og gjöf sjúklinga með mikið kalíumgildi í plasma.

Vegna skorts á nægilegri klínískri reynslu ætti ekki að nota Noliprel ® A hjá sjúklingum sem eru í blóðskilun, svo og hjá sjúklingum með ómeðhöndlaða niðurbrot hjartabilunar.

Með varúð: altækir sjúkdómar í stoðvef (þ.mt altæk rauða úlfa, hjartaþrep), ónæmisbælandi meðferð (hætta á daufkyrningafæð, kyrningafæð), hömlun á beinmergsbólgu, minnkað BCC (þvagræsilyf, saltfrítt mataræði, uppköst, niðurgangur, blóðskilun), hjartaöng, heilaæðasjúkdómur, háþrýstingur í æðakerfi, sykursýki, langvinn hjartabilun (IV stig stig NYHA), þvagsýrugigt (sérstaklega í tengslum við þvagsýrugigt og þvagsýrugigt í þvagi), blóðþrýstingshæfni, háþróaður aldur, blóðskilun með háflæðihimnu eða ónæmingu, fyrir LDL aðdragi, ástand eftir ígræðslu nýrna, ósæðarþrengsli (hypertrophic cardiomyopathy), laktasaskortur, galaktósemía eða glúkósa-galaktósa vanfrásogsheilkenni (18 ára, verkun, 18 ára, og öryggi er ekki sett upp).

Aukaverkanir

Frá blóðæða- og eitilkerfi: örsjaldan - blóðflagnafæð, hvítfrumnafæð / daufkyrningafæð, kyrningahrap, blóðleysi í blóðleysi, blóðlýsublóðleysi.

Blóðleysi: við vissar klínískar aðstæður (sjúklingar eftir ígræðslu nýrna, sjúklingar í blóðskilun) geta ACE hemlar valdið blóðleysi (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“).

Frá hlið miðtaugakerfisins: oft - náladofi, höfuðverkur, sundl, þróttleysi, svimi, sjaldan - svefntruflanir, skapleysi, mjög sjaldan - rugl, ótilgreind tíðni - yfirlið.

Frá hlið líffærisins: oft - sjónskerðing.

Af hálfu heyrnarlífsins: oft - eyrnasuð.

Frá CCC: oft - áberandi lækkun á blóðþrýstingi, þ.m.t. réttstöðuþrýstingsfall, mjög sjaldan - hjartsláttartruflanir, þ.m.t. hægsláttur, sleglahraðsláttur, gáttatif, svo og hjartaöng og hjartadrep, hugsanlega vegna of mikillar lækkunar á blóðþrýstingi hjá sjúklingum í áhættuhópi (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“), ótilgreind tíðni - hjartsláttartruflanir af gerð pírett (hugsanlega banvæn - sjá „ Samspil “).

Á hluta öndunarfæra, brjósti og miðmæti: oft - gegn bakgrunn notkunar ACE hemla getur komið fram þurr hósti, sem er viðvarandi í langan tíma meðan þessi hópur lyfja er tekinn og hverfur eftir að þeim hefur verið aflýst, mæði, sjaldan - berkjukrampar, mjög sjaldan - eósínófísk lungnabólga, nefslímubólga .

Frá meltingarkerfinu: oft - þurrkur í slímhúð í munni, ógleði, uppköst, kviðverkir, kviðverkir, skert bragð, lystarleysi, meltingartruflanir, hægðatregða, niðurgangur, mjög sjaldan - ofsabjúgur í þörmum, gallteppu gulu, brisbólga, ótilgreind tíðni - lifrarheilakvilli hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi (sjá „frábendingar“, „Sérstakar leiðbeiningar“), lifrarbólga.

Af húðinni og fitu undir húð: oft - útbrot í húð, kláði, hörundsárútbrot, sjaldan - ofsabjúgur í andliti, vörum, útlimum, slímhúð tungunnar, brjósthliðar og / eða barkakýli, ofsakláði (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“) , ofnæmisviðbrögð hjá sjúklingum sem eru með tilhneigingu til berkju- og ofnæmisviðbragða, purpura, hjá sjúklingum með bráða altæka rauða úlfa, getur sjúkdómur versnað, mjög sjaldan rauðþemba fjölmyndun, eitruð húðþekja húðþekju, Stevens-Johnson heilkenni. Dæmi hafa verið um ljósnæmisviðbrögð (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“).

Frá stoðkerfi og stoðvefur: oft - vöðvakrampar.

Úr þvagfærum: sjaldan - nýrnabilun, mjög sjaldan - bráð nýrnabilun.

Frá æxlunarkerfinu: sjaldan - getuleysi.

Almennir kvillar og einkenni: oft - þróttleysi, sjaldan - aukin svitamyndun.

Rannsóknarstofuvísar: blóðkalíumhækkun, oftar skammvinn, lítilsháttar aukning á styrk kreatíníns í þvagi og blóði í plasma eftir meðferð er hætt, oftar hjá sjúklingum með nýrnaslagæðarþrengsli, við meðferð á háþrýstingi með þvagræsilyfjum og ef nýrnabilun er, sjaldan blóðkalsíumlækkun, ótilgreind tíðni - aukning á QT bili á hjartalínuriti (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“), aukning á styrk þvagsýru og glúkósa í blóði, aukning á virkni lifrarensíma, blóðkalíumlækkun, sem er sérstaklega mikilvæg fyrir atsientov, í hættu (sjá. "Sérstök Leiðbeiningar"), blóðnatríumlækkun og blóðþurrð, sem leiðir til vökvaskorts og stöðubundinn lágþrýsting. Samtímis blóðþurrð í blóði getur leitt til uppbótar á efnaskiptum alkalósa (líkurnar og alvarleiki þessara áhrifa eru lítil).

Aukaverkanir fram í klínískum rannsóknum

Aukaverkanir sem komu fram í ADVANCE rannsókninni eru í samræmi við áður staðfesta öryggisupplýsingar fyrir samsetningu perindópríls og indapamíðs. Alvarlegar aukaverkanir komu fram hjá sumum sjúklingum í rannsóknarhópunum: blóðkalíumhækkun (0,1%), bráð nýrnabilun (0,1%), slagæðarþrýstingur (0,1%) og hósti (0,1%).

Hjá 3 sjúklingum í hópnum perindopril / indapamide sást ofsabjúgur (á móti 2 hjá lyfleysuhópnum).

Slepptu formi og samsetningu

Noliprel er framleitt í formi töflna: hvítar, ílangar, með hættu á báðum hliðum (í þynnupakkningum frá 14 og 30 stk., 1 þynnuspjald í pappaöskju).

Samsetning 1 töflu inniheldur virk efni:

Perindopril tertbútýlamínsalt - 2 mg,
Indapamide - 0,625 mg.

Aukahlutir: örkristallaður sellulósi, laktósaeinhýdrat, magnesíumsterat, vatnsfælinn kolloidal kísildíoxíð.

Lyfhrif

Noliprel® A er samsett blanda sem inniheldur perindóprilarilínín (angíótensín umbreytandi ensímhemil) og indapamíð (þvagræsilyf úr súlfónamíð afleiðuhópnum). Lyfjafræðilegir eiginleikar lyfsins Noliprel® A sameina einstaka eiginleika hvers efnisþátta.

Samsetning perindópríls og indapamíðs eykur verkun hvers og eins. Noliprel® A hefur skammtaháð lágþrýstingsáhrif bæði á þanbils- og slagbilsþrýsting (BP) í „liggjandi“ og „standandi“ stöðu. Lyfið stendur í 24 klukkustundir. Meðferðaráhrifin koma fram innan 1 mánaðar eftir upphaf meðferðar og fylgja ekki hraðsláttur. Stöðvun meðferðar veldur ekki fráhvarfi.

Noliprel® A dregur úr stigi ofstækkunar vinstri slegils, bætir teygjanleika í slagæðum, dregur úr heildarviðnámi í æðum, hefur ekki áhrif á umbrot lípíðs (heildarkólesteról, háþéttni fituprótein kólesteról (HDL) og lítill þéttleiki (LDL), þríglýseríð).

Perindopril

Perindopril er hemill ensímsins sem breytir angíótensíni I í angíótensín II (ACE hemil).

Angíótensín-umbreytandi ensím, eða kínasi, er exopeptidasi sem annast umbreytingu á angíótensíni I í æðavíkkandi efni angíótensín II og eyðingu bradykiníns, sem hefur æðavíkkandi áhrif, í óvirkt heptapeptíð. Sem afleiðing perindópríls:

dregur úr seytingu aldósteróns,
með meginreglunni um neikvæða endurgjöf eykur virkni reníns í blóðvökva,
við langvarandi notkun dregur það úr útlægum æðum viðnám, sem er aðallega vegna áhrifa á skipin í vöðvum og nýrum.

Þessum áhrifum fylgja ekki varðveisla á söltum og vökva eða þróun viðbragðshraðsláttar.

Perindopril hefur lágþrýstingsáhrif hjá sjúklingum með bæði lága og eðlilega renínvirkni í plasma.

Með notkun perindoprils hefur verið lækkun á slagbils- og þanbilsþrýstingi í „liggjandi“ og „standandi“ stöðu. Afturköllun lyfsins eykur ekki blóðþrýsting.

Perindopril hefur æðavíkkandi áhrif, hjálpar til við að endurheimta mýkt stórra slagæða og uppbyggingu æðaveggs litla slagæða og dregur einnig úr ofstækkun vinstri slegils.

Samhliða notkun tíazíð þvagræsilyfja eykur alvarleika blóðþrýstingslækkandi áhrifa. Að auki leiðir samsetning ACE-hemils og tíazíð þvagræsilyf einnig til lækkunar á hættu á blóðkalíumlækkun hjá sjúklingum sem fá þvagræsilyf.

Perindopril normaliserar starfsemi hjartans, dregur úr forhleðslu og eftirálagi.

Við rannsóknir á blóðskilfræðilegum breytum hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun kom í ljós:

lækkun áfyllingarþrýstings í vinstri og hægri sleglum hjartans,
lækkun á heildarviðnámi æðum,
aukin framleiðsla hjarta og aukin hjartastuðul,
aukið svæðisbundið blóðflæði.

Indapamíð tilheyrir flokknum súlfónamíðum - samkvæmt lyfjafræðilegum eiginleikum er það nálægt tíazíð þvagræsilyfjum. Indapamíð hindrar endurupptöku natríumjóna í heilaberki Henle lykkjunnar sem leiðir til aukningar á útskilnaði natríums, klóríðs og í minna mæli kalíums og magnesíumsjóna í nýrum og eykur þar með þvagræsingu.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif birtast í skömmtum sem nánast ekki valda þvagræsilyf.

Indapamíð dregur úr ofvirkni í æðum með tilliti til adrenalíns. Indapamíð hefur ekki áhrif á plasmalípíð: þríglýseríð, kólesteról, LDL og HDL, umbrot kolvetna (þ.mt hjá sjúklingum með samhliða sykursýki).

Hjálpaðu til við að draga úr ofstækkun vinstri slegils.

Skammtar og lyfjagjöf

Inni, helst á morgnana, fyrir máltíð, 1 tafla af lyfinu Noliprel® A 1 sinni á dag.

Ef tilætluðum lágþrýstingsáhrifum hefur ekki verið náð mánuði eftir upphaf meðferðar má tvöfalda skammtinn í 5 mg + 1,25 mg skammt (framleiddur af fyrirtækinu undir vörumerkinu Noliprel® A forte).

Nýrnabilun

Ekki má nota lyfið hjá sjúklingum með verulega nýrnabilun (CC minna en 30 ml / mín.).

Hjá sjúklingum með miðlungs nýrnabilun (CC 30-60 ml / mín.) Er hámarksskammtur Noliprel® A tafla á dag.

Sjúklingar með CC sem eru stærri en 60 ml / mín. Ekki þarf að aðlaga skammta. Meðan á meðferð stendur er nauðsynlegt reglulegt eftirlit með magni kreatíníns og kalíums í plasma.

Notist á meðgöngu og við brjóstagjöf

Ekki skal nota lyfið á fyrsta þriðjungi meðgöngu.

Þegar þú ert að skipuleggja meðgöngu eða þegar það kemur fram meðan þú tekur Noliprel® A, ættir þú tafarlaust að hætta að taka lyfið og ávísa annarri blóðþrýstingslækkandi meðferð.

Ekki hafa verið gerðar viðeigandi samanburðarrannsóknir á ACE hemlum á meðgöngu. Takmarkaðar upplýsingar um áhrif lyfsins á fyrsta þriðjungi meðgöngu benda til þess að notkun lyfsins hafi ekki leitt til vansköpunar í tengslum við eiturverkanir á fóstur.

Ekki má nota Noliprel® A á II og III þriðjungi meðgöngu (sjá kafla „Frábendingar“).

Það er vitað að langvarandi útsetning fyrir ACE hemlum á fóstri á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu getur leitt til skertrar þróunar (skert nýrnastarfsemi, oligohydramnios, hægur beinmyndun höfuðkúpsins) og þróun fylgikvilla hjá nýburanum (nýrnabilun, lágþrýstingur, blóðkalíumhækkun).

Ef sjúklingur fékk lyfið Noliprel® A á II eða III þriðjungi meðgöngu er mælt með að gera ómskoðun á fóstri til að meta ástand höfuðkúpu og nýrnastarfsemi.

Ofskömmtun

Líklegasta einkenni ofskömmtunar er greinileg lækkun á blóðþrýstingi, stundum ásamt ógleði, uppköstum, krömpum, sundli, syfju, rugli og oliguria, sem geta farið út í þvaglát (vegna blóðþurrð). Truflanir á salta (blóðnatríumlækkun, blóðkalíumlækkun) geta einnig komið fram.

Neyðarráðstöfunum er minnkað til að fjarlægja lyfið úr líkamanum: þvo magann og / eða ávísa virku kolefni, fylgt eftir með því að endurheimta vatns-saltajafnvægið.

Með umtalsverðri lækkun á blóðþrýstingi ætti að færa sjúklinginn í útafliggjandi stöðu með upphækkuðum fótum. Ef nauðsyn krefur, leiðréttu blóðsykursfall (til dæmis innrennsli í bláæð af 0,9% natríumklóríðlausn). Perindoprilat, virka umbrotsefni perindopril, er hægt að fjarlægja úr líkamanum með skilun.

Ekki er mælt með samsetningum

Litíumblöndur: við samtímis notkun litíumsamsetningar og ACE hemla getur afturkræf aukning á styrk litíums í blóðvökva og tilheyrandi eituráhrif komið fram. Viðbótar notkun tíazíð þvagræsilyfja getur aukið styrk litíums enn frekar og aukið hættu á eiturverkunum. Ekki er mælt með notkun samtímis perindópríli og indapamíði með litíumblöndu. Ef nauðsyn krefur ætti slík meðferð stöðugt að fylgjast með litíuminnihaldi í blóðvökva (sjá kafla „Sérstakar leiðbeiningar“).

Lyf, sem samsetningin krefst sérstakrar athygli

Baclofen: getur aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif. Fylgjast skal með blóðþrýstingi og nýrnastarfsemi; ef þörf krefur þarf að aðlaga skammta blóðþrýstingslækkandi lyfja.

Bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID), þ.mt stórir skammtar af asetýlsalisýlsýru (meira en 3 g / dag): Bólgueyðandi gigtarlyf geta valdið lækkun á þvagræsilyfjum, natríumskerpu og blóðþrýstingslækkandi áhrifum. Með verulegu tapi á vökva getur bráð nýrnabilun myndast (vegna lækkunar á gauklasíunarhraða). Áður en meðferð með lyfinu er hafin er nauðsynlegt að bæta upp vökvatap og fylgjast reglulega með nýrnastarfsemi í upphafi meðferðar.

Sambland af lyfjum sem þarfnast athygli

Þríhringlaga þunglyndislyf, geðrofslyf (geðrofslyf): lyf af þessum flokkum auka blóðþrýstingslækkandi áhrif og auka hættuna á réttstöðuþrýstingsfalli (aukefni).

Barksterar, tetrakósaktíð: minnkun á háþrýstingslækkandi áhrifum (vökvi og natríum jón varðveisla vegna barkstera).

Önnur blóðþrýstingslækkandi lyf: geta aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif.

Sérstakar leiðbeiningar

Notkun lyfsins Noliprel® A 2,5 mg + 0,625 mg, sem inniheldur lítinn skammt af indapamíði og perindópríli arginíni, fylgir ekki marktæk lækkun á tíðni aukaverkana, að undanskildum blóðkalíumlækkun, samanborið við perindópríl og indapamíð í lægstu skömmtum sem leyfðir eru (sjá kafla „ Aukaverkanir “). Í upphafi meðferðar með tveimur blóðþrýstingslækkandi lyfjum, sem sjúklingurinn fékk ekki fyrr, er ekki hægt að útiloka aukna hættu á idiosyncrasy. Nákvæmt eftirlit með sjúklingnum lágmarkar þessa áhættu.

Skert nýrnastarfsemi

Ekki má nota meðferð hjá sjúklingum með alvarlega nýrnabilun (CC minna en 30 ml / mín.). Hjá sumum sjúklingum með slagæðarháþrýsting án fyrri augljósrar skerðingar á nýrnastarfsemi, getur meðferð sýnt merki á rannsóknarstofu um nýrnastarfsemi. Í þessu tilfelli ætti að hætta meðferð. Í framtíðinni getur þú haldið áfram samsettri meðferð með litlum skömmtum af lyfjum, eða notað lyfin í einlyfjameðferð.

Slíkir sjúklingar þurfa reglulega að fylgjast með magni kalíums og kreatíníns í sermi - 2 vikum eftir að meðferð hefst og á 2 mánaða fresti eftir það. Nýrnabilun kemur oft fram hjá sjúklingum með alvarlega langvarandi hjartabilun eða skertan nýrnastarfsemi, þ.mt nýrnaslagæðarþrengsli.

Arterial lágþrýstingur og skert vatn-saltajafnvægi

Blóðnatríumlækkun tengist hættu á skyndilegri þróun slagæðarþrýstings (sérstaklega hjá sjúklingum með þrengingu í slagæðum í nýrum og tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli). Þess vegna, þegar fylgst er vel með sjúklingum, ber að fylgjast með hugsanlegum einkennum ofþornunar og lækkun á salta í blóðvökva í blóðinu, til dæmis eftir niðurgang eða uppköst. Slíkir sjúklingar þurfa reglulega að fylgjast með blóðsöltum blóðvökva.

Við verulegan lágþrýsting í slagæðum getur þurft að gefa 0,9% natríumklóríðlausn í bláæð.

Tímabundin lágþrýstingur í slagæðum er ekki frábending fyrir áframhaldandi meðferð. Eftir endurheimt magn blóðs og blóðþrýstings í blóðrás er hægt að hefja meðferð með litlum skömmtum af lyfjum eða nota lyf í einlyfjameðferð.

Kalíumstig

Samsett notkun perindópríls og indapamíðs kemur ekki í veg fyrir myndun blóðkalíumlækkunar, sérstaklega hjá sjúklingum með sykursýki eða nýrnabilun. Eins og þegar um er að ræða samsetta notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja og þvagræsilyf er reglulegt eftirlit með magni kalíums í blóðvökva.

Orlofskjör lyfjafræði

Lyfið er lyfseðilsskylt.

Sem einlyfjameðferð ráðleggur læknirinn venjulega perindópríl og indapamíð sérstaklega. Með hliðstæðum lyfinu eru Co-preness eða Prestarium Arginine Combi. Að auki framleiðir framleiðandinn Noliprel í öðrum skömmtum.

Meðalkostnaður á Noliprel A töflum 2,5 mg + 0,625 mg í apótekum í Moskvu er 540-600 rúblur.

Samspil

1. Samsetningar sem ekki er mælt með til notkunar

Litíumblöndur: við samtímis notkun litíumsamsetningar og ACE hemla getur afturkræf aukning á styrk litíums í blóðvökva og tilheyrandi eituráhrif komið fram. Viðbótar notkun tíazíð þvagræsilyfja getur aukið styrk litíums enn frekar og aukið hættu á eiturverkunum. Ekki er mælt með notkun samtímis perindópríli og indapamíði með litíumblöndu. Ef slík meðferð er nauðsynleg, ætti stöðugt að fylgjast með litíuminnihaldi í blóðvökva (sjá „Sérstakar leiðbeiningar“).

2. Lyf, sem samsetningin þarfnast sérstakrar varúðar og varúðar

Baclofen: getur aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif. Fylgjast skal með blóðþrýstingi og nýrnastarfsemi; þörf er á aðlögun skammta blóðþrýstingslækkandi lyfja ef þörf krefur.

Bólgueyðandi gigtarlyf, þar með talin stórir skammtar af asetýlsalisýlsýru (meira en 3 g / dag): Bólgueyðandi gigtarlyf geta dregið úr áhrifum þvagræsilyfja, natríumskertra og háþrýstingslækkandi áhrifa Með verulegu tapi á vökva getur bráð nýrnabilun myndast (vegna lækkunar á gauklasíunarhraða). Áður en meðferð með lyfinu er hafin er nauðsynlegt að bæta upp vökvatap og fylgjast reglulega með nýrnastarfsemi í upphafi meðferðar.

3. Samsetning lyfja sem þarfnast athygli

Þríhringlaga þunglyndislyf, geðrofslyf (geðrofslyf): lyf af þessum flokkum auka blóðþrýstingslækkandi áhrif og auka hættuna á réttstöðuþrýstingsfalli (aukefni).

Barksterar, tetrakósaktíð: minnkun á háþrýstingslækkandi áhrifum (vökvi og natríum jón varðveisla vegna barkstera).

Önnur blóðþrýstingslækkandi lyf: geta aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif.

1. Samsetningar sem ekki er mælt með til notkunar

Kalíumsparandi þvagræsilyf (amiloride, spironolactone, triamteren) og kalíumblöndur: ACE hemlar draga úr tapi kalíums í nýrum af völdum þvagræsilyfisins. Kalíumsparandi þvagræsilyf (til dæmis, spironolacton, triamteren, amiloride), kalíumblöndur og kalíum sem innihalda kalíumuppbót geta leitt til verulegrar aukningar á styrk kalíums í blóði í sermi fram að dauða. Ef samtímis notkun ACE-hemils og ofangreindra lyfja (ef um er að ræða staðfestan blóðkalíumlækkun) er nauðsynleg, skal gæta varúðar og reglulega hafa eftirlit með kalíuminnihaldi í blóðvökva og hjartalínuriti.

2. Samsetning lyfja sem þarfnast sérstakrar athygli

Blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (sulfonylurea afleiður) og insúlín: Eftirfarandi áhrif hafa verið lýst fyrir captopril og enalapril. ACE hemlar geta aukið blóðsykurslækkandi áhrif insúlíns og súlfonýlúrea afleiður hjá sjúklingum með sykursýki. Þróun blóðsykursfalls er mjög sjaldgæf (vegna hækkunar á glúkósaþoli og minnkandi þörf fyrir insúlín).

3. Samsetning lyfja sem þarfnast athygli

Allopurinol, frumuhemjandi lyf og ónæmisbælandi lyf, barkstera (til almennrar notkunar) og prókaínamíð: samtímis notkun ACE hemla getur tengst aukinni hættu á hvítfrumnafæð.

Leiðir til almennrar svæfingar: samtímis notkun ACE hemla og lyfja til almennrar svæfingar getur leitt til aukinnar blóðþrýstingslækkandi áhrifa.

Þvagræsilyf (tíazíð og lykkja): notkun þvagræsilyfja í stórum skömmtum getur leitt til blóðþurrð í blóði, og viðbót perindópríls við meðferð getur leitt til slagæðarþrýstings.

Gullefni: þegar ACE hemlar eru notaðir, þ.m.t. perindopril, hjá sjúklingum sem fengu iv-gullblöndu (natríum aurothiomalate), var einkenni flókið lýst, þar með talið: oflíðsla í húð í húð, ógleði, uppköst, slagæðar lágþrýstingur.

1. Samsetning lyfja sem krefjast sérstakrar athygli

Lyf sem geta valdið píroettu hjartsláttartruflunum: vegna hættu á blóðkalíumlækkun, skal gæta varúðar við notkun indapamíðs ásamt lyfjum sem geta valdið hjartsláttartruflunum af pirouette, til dæmis, hjartsláttartruflunum (kínidín, hýdrókínidín, dísópýramíð, amíódarón, dofetilíð, íbúlííð , bretilia tosylate, sotalol), nokkur geðrofslyf (klórprómasín, sýamemazín, levomepromazin, thioridazine, trifluoperazin), benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butyrophenones (droperidol, galop ridol), önnur geðrofslyf (pimozide), önnur lyf, svo sem bepridil, cisapride, diphemanil methyl sulfat, erythromycin (iv), halofantrine, misolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine (iv), metadone, astemadon, astinadon, astinadon . Forðast skal samtímis notkun með ofangreindum lyfjum, hætta á blóðkalíumlækkun og, ef nauðsyn krefur, leiðrétting þess, stjórna QT bilinu.

Lyf sem geta valdið blóðkalíumlækkun: amfótericíni B (iv), barksterum og steinefnasterum (til almennrar notkunar), tetrakósaktíð, hægðalyf sem örva hreyfigetu í þörmum: aukin hætta á blóðkalíumlækkun (viðbótaráhrif). Nauðsynlegt er að stjórna kalíuminnihaldi í blóðvökva, ef nauðsyn krefur, leiðrétting þess. Sérstaklega skal gæta sjúklinga sem fá samtímis hjartaglýkósíð. Nota ætti hægðalyf sem örva ekki hreyfigetu í þörmum.

Hjartaglýkósíð: blóðkalíumlækkun eykur eituráhrif hjartaglýkósíða. Með samtímis notkun indapamíðs og glýkósíðs í hjarta, ætti að fylgjast með kalíuminnihaldi í blóðvökva og hjartalínuriti og aðlaga meðferð ef þörf krefur.

2. Samsetning lyfja sem þarfnast athygli

Metformín: nýrnastarfsemi sem getur komið fram við þvagræsilyf, einkum þvagræsilyf í lykkjum, meðan gjöf metformins eykur hættuna á mjólkursýrublóðsýringu. Ekki á að nota metformín ef styrkur kreatíníns í blóðvökva er meiri en 15 mg / l (135 μmól / l) hjá körlum og 12 mg / l (110 μmol / l) hjá konum.

Skuggaefni sem innihalda joð: ofþornun líkamans við notkun þvagræsilyfja eykur hættuna á bráðum nýrnabilun, sérstaklega þegar notaðir eru stórir skammtar af skuggaefnum sem innihalda joð. Áður en þeir nota skuggaefni sem innihalda joð þurfa sjúklingar að bæta upp vökvatap.

Kalsíumsölt: við gjöf samtímis getur blóðkalsíumhækkun myndast vegna minnkaðs útskilnaðar á kalsíumjónum í nýrum.

Cyclosporin: aukning á styrk kreatinins í blóðvökva er möguleg án þess að breyta styrk cyclosporin í blóðvökva, jafnvel með venjulegu vatni og natríumjónum.

Hvernig á að taka, gjöf og skammta

Inni, helst á morgnana, áður en þú borðar.

1 tafla af lyfinu Noliprel ® A 1 sinni á dag.

Ef mögulegt er byrjar lyfið með vali á skömmtum af einþættum lyfjum. Ef klínísk þörf er á, getur þú haft í huga möguleikann á að ávísa samsettri meðferð með Noliprel ® A strax eftir einlyfjameðferð.

Sjúklingar með slagæðarháþrýsting og sykursýki af tegund 2 til að draga úr hættu á fylgikvillum í æðum (frá nýrum) og fylgikvilla í æðum vegna hjarta- og æðasjúkdóma.

1 tafla Noliprel ® A 1 sinni á dag. Eftir þriggja mánaða meðferð, háð góðu þoli, er mögulegt að auka skammtinn í 2 töflur af Noliprel ® A 1 tíma á dag (eða 1 tafla af Noliprel ® A forte 1 tíma á dag).

Aldraðir sjúklingar

Ávísa á meðferð með lyfinu eftir að hafa fylgst með nýrnastarfsemi og blóðþrýstingi.

Ekki má nota lyfið hjá sjúklingum með verulega nýrnabilun (kreatínín Cl minna en 30 ml / mín.).

Fyrir sjúklinga með miðlungs nýrnabilun (Cl kreatinin 30-60 ml / mín.) Er mælt með því að hefja meðferð með nauðsynlegum skömmtum lyfja (í formi einlyfjameðferðar), sem eru hluti af Noliprel ® A.

Ekki er þörf á skammtaaðlögun hjá sjúklingum með Cl kreatinin sem eru meira en 60 ml / mín. Meðan á meðferð stendur er nauðsynlegt reglulegt eftirlit með magni kreatíníns og kalíums í plasma.

Ekki má nota lyfið hjá sjúklingum með verulega skerta lifrarstarfsemi.

Við miðlungs lifrarbilun er ekki þörf á aðlögun skammta.

Börn og unglingar

Ekki á að ávísa Noliprel ® A börnum og unglingum undir 18 ára aldri vegna skorts á upplýsingum um árangur og öryggi lyfsins hjá sjúklingum á þessum aldurshópi.

Sérstakar leiðbeiningar

Notkun lyfsins Noliprel ® A 2,5 mg + 0,625 mg, sem inniheldur lítinn skammt af indapamíði og perindópríli arginíni, fylgir ekki marktæk minnkun á tíðni aukaverkana, að undanskildum blóðkalíumlækkun, samanborið við perindópríl og indapamíð í lægstu skömmtum sem leyfðir eru til notkunar (sjá „Aukaverkanir“) aðgerðir “). Í upphafi meðferðar með tveimur blóðþrýstingslækkandi lyfjum, sem sjúklingurinn fékk ekki fyrr, er ekki hægt að útiloka aukna hættu á að fá sérvitleysu. Nákvæmt eftirlit með sjúklingnum lágmarkar þessa áhættu.

Skert nýrnastarfsemi

Ekki má nota meðferð hjá sjúklingum með alvarlega nýrnabilun (kreatínín Cl minna en 30 ml / mín.). Hjá sumum sjúklingum með slagæðarháþrýsting án fyrri augljósrar skerðingar á nýrnastarfsemi, getur meðferð sýnt merki á rannsóknarstofu um nýrnastarfsemi. Í þessu tilfelli ætti að hætta meðferð. Í framtíðinni getur þú haldið áfram samsettri meðferð með litlum skömmtum af lyfjum, eða notað lyfin í einlyfjameðferð.

Slíkir sjúklingar þurfa reglulega að fylgjast með magni kalíums og kreatíníns í sermi - 2 vikum eftir að meðferð hefst og á 2 mánaða fresti eftir það. Nýrnabilun kemur oft fram hjá sjúklingum með alvarlega langvarandi hjartabilun eða fyrstu skertri nýrnastarfsemi, þ.m.t. með nýrnaslagæðarþrengsli.

Arterial lágþrýstingur og skert vatn-saltajafnvægi

Við alvarlegan lágþrýsting í slagæðum getur þurft að gefa 0,9% natríumklóríðlausn í bláæð.

Tímabundin lágþrýstingur í slagæðum er ekki frábending fyrir áframhaldandi meðferð. Eftir endurheimt BCC og blóðþrýstings geturðu haldið áfram meðferð með litlum skömmtum af lyfjum eða notað lyfin í einlyfjameðferð.

Samsett notkun perindópríls og indapamíðs kemur ekki í veg fyrir myndun blóðkalíumlækkunar, sérstaklega hjá sjúklingum með sykursýki eða nýrnabilun. Eins og þegar um er að ræða samsetta notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja og þvagræsilyfja er reglulegt eftirlit með magni kalíums í blóðvökva.

Hafa ber í huga að samsetning hjálparefna lyfsins inniheldur laktósaeinhýdrat. Ekki ætti að ávísa Noliprel ® A handa sjúklingum með arfgenga galaktósaóþol, laktasaskort og vanfrásog glúkósa-galaktósa.

Ekki er mælt með notkun samtímis perindópríli og indapamíði með litíumblöndu (sjá „frábendingar“, „milliverkanir“).

Hættan á að fá daufkyrningafæð meðan á töku ACE hemla stendur er skammtaháð og fer eftir lyfjunum sem tekin eru og tilvist samtímis sjúkdóma. Daufkyrningafæð kemur sjaldan fram hjá sjúklingum án samhliða sjúkdóma, en hættan eykst hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi, sérstaklega gegn altækum sjúkdómum í stoðvef (þ.mt altæk rauða úlfa, scleroderma). Eftir að ACE-hemlar hafa verið dregnir út hverfa einkenni um daufkyrningafæð ein og sér.

Til að forðast þróun slíkra viðbragða

Hvað græðir Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.? Best af Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Valið Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Geymsluaðstæður Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Venjulegt verð fyrir Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Ofnotkun Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Taktu bara Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk.. Noliprel A töflur 2,5 + 0,625 mg 30 stk. kaupa á netinu.

sjúklingar, blóð, perindopril, Noliprel® A, lyf, plasma, lyfjagjöf, meðferð, lyf, þróun, indapamíð, kalíum, getur, nýrun, ætti, bilun, leið, hönd, bilun, eftir, meðferð, ábendingar, perindopril, meðganga, Indapamíð, natríum, þvagræsilyf, oft -, áhætta, fyrir sjúklinga, litíum, verkun, gegnum, styrk, sjaldan -