Nefropathy sykursýki

Sykursýki getur haft hrikaleg áhrif á nýru í mjög langan tíma, allt að 20 ár, án þess að valda óþægilegum tilfinningum hjá sjúklingnum. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki koma fram þegar nýrnabilun hefur þegar þróast. Ef sjúklingur hefur einkenni um nýrnabilun. þetta þýðir að efnaskiptaúrgangur safnast upp í blóði. Vegna þess að nýrun sem hafa áhrif ekki þolir síun sína.

Stig sykursýki nýrnakvilli. Próf og greining

Næstum allir sykursjúkir þurfa að prófa árlega til að fylgjast með nýrnastarfsemi. Ef nýrnasjúkdómur í sykursýki myndast er mjög mikilvægt að greina það á frumstigi en sjúklingurinn finnur ekki enn fyrir einkennum. Fyrri meðferð við nýrnakvilla vegna sykursýki hefst, því meiri líkur eru á árangri, það er að sjúklingurinn geti lifað án skilunar eða nýrnaígræðslu.

Árið 2000 samþykkti heilbrigðisráðuneyti Rússlands samtökin flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki eftir stigum. Það innihélt eftirfarandi lyfjaform:

Síðar fóru sérfræðingar að nota ítarlegri erlenda flokkun á fylgikvilla sykursýki í nýrum. Í henni er ekki greint frá 3, heldur 5 stigum nýrnakvilla vegna sykursýki. Nánari upplýsingar um stig langvarandi nýrnasjúkdóms. Hvaða stigi nýrnakvilla í sykursýki hjá tilteknum sjúklingi veltur á gauklasíunarhraða hans (því er lýst í smáatriðum hvernig það er ákvarðað). Þetta er mikilvægasti vísirinn sem sýnir hversu vel varðveitt nýrnastarfsemi er.

Á því stigi að greina nýrnakvilla vegna sykursýki er mikilvægt fyrir lækninn að átta sig á því hvort nýrun sé fyrir áhrifum af sykursýki eða af öðrum orsökum. Mismunandi greining á nýrnakvilla vegna sykursýki við aðra nýrnasjúkdóma ætti að gera:

Merki um langvarandi nýrnakvilla:

Mataræði fyrir fylgikvilla sykursýki í nýrum

Í mörgum tilfellum með nýrnavandamál í sykursýki hjálpar takmörkun saltinntaks til að lækka blóðþrýsting, draga úr þrota og hægja á framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki. Ef blóðþrýstingur þinn er eðlilegur skaltu borða ekki meira en 5-6 grömm af salti á dag. Ef þú ert þegar með háþrýsting, takmarkaðu saltinntöku þína við 2-3 grömm á dag.

Nú er það mikilvægasta.Opinber lyf mæla með „jafnvægi“ mataræði fyrir sykursýki og jafnvel minni próteinneyslu við nýrnakvilla vegna sykursýki. Við mælum með að þú íhugar að nota lágt kolvetni mataræði til að lækka blóðsykurinn í eðlilegt horf. Þetta er hægt að gera með gauklasíunarhraða yfir 40-60 ml / mín. / 1,73 m2. Í greininni „Mataræði fyrir nýru með sykursýki,“ er þessu mikilvæga efni lýst ítarlega.

Helsta leiðin til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki er að lækka blóðsykur og viðhalda því nærri eðlilegu heilbrigði fólki. Hér að ofan lærðir þú hvernig á að gera þetta með lágkolvetnafæði. Ef blóðsykursgildi sjúklings er langvarandi hækkað eða allt tímabilið frá hátt til blóðsykursfalls, þá mun öll önnur aðgerð nýtast litlu.

Lyf til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki

Til að stjórna slagæðaháþrýstingi, svo og heilaþrýsting í heila í nýrum, er sykursýki oft ávísað lyfjum - ACE hemlar. Þessi lyf lækka ekki aðeins blóðþrýsting, heldur vernda einnig nýru og hjarta. Notkun þeirra dregur úr hættu á endanlega nýrnabilun. Sennilega eru ACE hemlar langvarandi verkunar betri en captopril. sem ætti að taka 3-4 sinnum á dag.

Ef sjúklingur fær þurran hósta sem afleiðing af því að taka lyf úr flokknum ACE hemla, er lyfinu skipt út fyrir angíótensín-II viðtakablokka. Lyf í þessum hópi eru dýrari en ACE hemlar, en mun ólíklegri til að valda aukaverkunum. Þeir vernda nýru og hjarta með um það bil sömu virkni.

Markþrýstingur við sykursýki er 130/80 og hærri. Venjulega er það aðeins hægt að ná sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með því að nota lyfjasamsetningu. Það getur samanstendur af ACE-hemli og lyfjum „frá þrýstingi“ annarra hópa: þvagræsilyf, beta-blokka, kalsíumblokka. Ekki er mælt með ACE hemlum og angíótensín viðtakablokkum saman. Þú getur lesið um samsett lyf við háþrýstingi, sem mælt er með til notkunar við sykursýki, hér. Endanleg ákvörðun, hvaða töflur á að ávísa, er aðeins tekin af lækninum.

Hvernig nýrnavandamál hafa áhrif á umönnun sykursýki

Ef sjúklingur er greindur með nýrnakvilla vegna sykursýki, eru aðferðirnar við meðhöndlun sykursýki mjög breytilegar. Vegna þess að hætta þarf mörgum lyfjum eða minnka skammta þeirra. Ef gauklasíunarhraðinn er verulega lækkaður, ætti að minnka skammtinn af insúlíni, vegna þess að veikt nýru skilur það út hægar.

Vinsamlegast hafðu í huga að vinsæla lyfið fyrir metformín sykursýki af tegund 2 (siofor, glucophage) er aðeins hægt að nota með gauklasíunarhraða yfir 60 ml / mín / 1,73 m2. Ef nýrnastarfsemi sjúklingsins veikist, eykst hættan á mjólkursýrublóðsýringu, sem er mjög hættulegur fylgikvilli. Í slíkum tilvikum er metformín aflýst.

Ef greiningar sjúklings sýndu blóðleysi, verður að meðhöndla það og það mun hægja á þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Sjúklingnum er ávísað lyfjum sem örva rauðkornamyndun, þ.e.a.s. framleiðslu rauðra blóðkorna í beinmerg. Þetta dregur ekki aðeins úr hættu á nýrnabilun, heldur bætir það einnig lífsgæði almennt. Ef sykursýki er ekki enn komin í skilun, getur einnig verið ávísað járnuppbót.

Ef fyrirbyggjandi meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki hjálpar ekki, þróast nýrnabilun. Í þessum aðstæðum þarf sjúklingurinn að fara í himnuskilun og ef mögulegt er, gera þá nýrnaígræðslu. Um útgáfu nýrnaígræðslu höfum við sérstaka grein. og blóðskilun og kviðskilun sem við munum fjalla stuttlega hér að neðan.

Blóðskilun og kviðskilun

Meðan á blóðskilun stendur er leggur settur í slagæð sjúklingsins.Það er tengt við ytri síubúnað sem hreinsar blóðið í stað nýranna. Eftir hreinsun er blóðið sent aftur í blóðrás sjúklingsins. Blóðskilun er aðeins hægt að gera á sjúkrahúsum. Það getur valdið blóðþrýstingsfalli eða sýkingu.

Kviðskilun er þegar slöngan er ekki sett í slagæðina, heldur í kviðarholið. Síðan er miklu magni af vökva gefið út í það með dreypiaðferðinni. Þetta er sérstakur vökvi sem dregur úrgang. Þeir eru fjarlægðir þegar vökvinn tæmist úr holrýminu. Kviðskilun þarf að framkvæma á hverjum degi. Það er hætta á sýkingu á þeim stöðum þar sem túpan fer í kviðarholið.

Í sykursýki þróast vökvasöfnun, truflanir á köfnunarefni og saltajafnvægi við hærri gauklasíunarhraða. Þetta þýðir að sjúklingum með sykursýki ætti að skipta fyrr í skilun en sjúklingar með annan nýrnasjúkdóm. Val á skilunaraðferð fer eftir óskum læknisins en hjá sjúklingum er ekki mikill munur.

Hvenær á að hefja uppbótarmeðferð við nýrun (skilun eða ígræðslu nýrna) hjá sjúklingum með sykursýki:

Markmið fyrir blóðprufur hjá sjúklingum með sykursýki sem eru meðhöndlaðir með skilun:

Ef nýrablóðleysi myndast hjá sjúklingum með sykursýki sem eru í skilun, er ávísað örvunarroða (epóetín-alfa, epóetín-beta, metoxýpólýetýlen glýkól epóetín-beta, epóetín-ómega, darbepóetín-alfa), svo og járntöflur eða sprautur. Þeir reyna að halda blóðþrýstingi undir 140/90 mm Hg. Gr. ACE hemlar og angíótensín-II viðtakablokkar eru áfram þau lyf sem valin eru til meðferðar á háþrýstingi. Lestu greinina „Háþrýstingur í sykursýki af tegund 1 og tegund 2“ nánar.

Blóðskilun eða kviðskilun ætti aðeins að líta á sem tímabundið skref í undirbúningi fyrir ígræðslu nýrna. Eftir nýrnaígræðslu á tímabilinu sem ígræðsla starfar er sjúklingurinn læknaður að fullu af nýrnabilun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er stöðugur, lifun sjúklinga eykst.

Þegar þeir skipuleggja nýrnaígræðslu vegna sykursýki, eru læknar að reyna að meta hversu líklegt er að sjúklingurinn verði fyrir hjarta- og æðasjúkdómi (hjartaáfall eða heilablóðfall) meðan á eða eftir aðgerð stendur. Fyrir þetta gengst sjúklingurinn undir ýmsar skoðanir, þar með talið hjartarafrit með álag.

Oft sýna niðurstöður þessara skoðana að skipin sem gefa hjarta og / eða heila eru of áhrif af æðakölkun. Sjá nánar í greininni „Æðaþrengsli nýrna“. Í þessu tilfelli, fyrir nýrnaígræðslu, er mælt með að skurðaðgerð endurheimti þolinmæði þessara skipa.

Get ég losnað við sykursýki að eilífu?

Tölfræði um sjúkdómsástand verður sorglegri með hverju árinu! Rússneska samtökin um sykursýki fullyrða að einn af hverjum tíu einstaklingum í okkar landi sé með sykursýki. En grimmi sannleikurinn er sá að það er ekki sjúkdómurinn sjálfur sem er ógnvekjandi, heldur fylgikvillar hans og lífsstíllinn sem hann leiðir til. Hvernig er hægt að vinna bug á þessum sjúkdómi er sagt í viðtali. Frekari upplýsingar. "

Nefropathy sykursýki: hvað er það?

Nefropathy sykursýki (DN) er meinafræði um nýrnastarfsemi sem hefur þróast sem seint fylgikvilli sykursýki.Sem afleiðing af DN minnkar síunargeta nýrun, sem leiðir til nýrungaheilkennis og síðar til nýrnabilunar.

Heilbrigður nýrnasjúkdómur í nýrum og sykursýki

Þar að auki eru karlar og sykursýkisháð sykursjúkir karlar líklegri en þeir sem þjást af sykursýki sem ekki er háð insúlíni. Hámarki þróun sjúkdómsins er umskipti hans yfir í stig langvarandi nýrnabilunar (CRF), sem venjulega á sér stað í 15-20 ára sykursýki.

Oft er getið um undirrót þroska nýrnakvilla vegna sykursýki og er oft langvarandi blóðsykurshækkun. ásamt slagæðarháþrýstingi. Reyndar er þessi sjúkdómur ekki alltaf afleiðing sykursýki.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er meinsemd á nýrnavef sem flækir gang sykursýki. Dæmigerðara fyrir sykursýki af tegund 1 en upphaf sjúkdómsins á unglingsárum ákvarðar hámarkshættu á skjótum þroska fylgikvilla. Lengd sjúkdómsins hefur einnig áhrif á skemmdir á nýrnavefnum.

Þróun langvarandi nýrnabilunar breytir verulega einkennum sykursýki. Það veldur miklum rýrnun á ástandi sjúklingsins, getur verið bein dánarorsök.

Aðeins stöðugt eftirlit, tímanleg meðferð og eftirlit með virkni þess hægir á framvindu þessa ferlis.

Uppruna og þróun

Meingerð nýrnakvilla stafar af skemmdum á litlum slagæðum í nýrum. Það er aukning í þekjuvefnum sem þekur skipin frá innra yfirborði (endothelium), þykknun himnunnar í æðum glomeruli (kjallarhimnu). Staðbundin stækkun háræðanna (örverufaraldur) á sér stað. Milligrillurými eru fyllt með sameindum próteina og sykurs (glýkópróteina), bandvefur vex. Þessi fyrirbæri leiða til þróunar glomerulosclerosis.

Í flestum tilvikum þróast dreifð form. Það einkennist af samræmdu þykknun kjallarahimnunnar. Meinafræðin gengur lengi og leiðir sjaldan til myndunar klínísks nýrnabilunar. Sérkenni þessa ferlis er þróun þess ekki aðeins í sykursýki, heldur einnig öðrum sjúkdómum sem einkennast af skemmdum á nýrnaskipum (háþrýstingur).

Hnútaformið er sjaldgæfara, einkennandi fyrir sykursýki af tegund 1, kemur jafnvel fram með stuttum tíma sjúkdómsins og gengur hratt. Fram kemur takmörkuð (í formi hnúta) sár á háræðunum, holrými skipsins minnkar og uppbygging aneurysms þróast. Þetta skapar óafturkræfar truflanir á blóðflæði.

Alþjóðlega flokkun sjúkdómsendurskoðunar 10 inniheldur aðskildar ICD 10 kóða fyrir dreifðar breytingar, æðakölkun í nýrnavef og fyrir hnútaafbrigðið sem kallast Kimmelstil-Wilson heilkenni. Hefðbundin nýrnafræðingur innanlands undir þessu heilkenni vísar þó til allra nýrnaskemmda í sykursýki.

Með sykursýki hafa áhrif á öll mannvirki glomeruli, sem smám saman leiðir til brots á aðalstarfsemi nýrna - síun þvags

Nefropathy í sykursýki einkennist einnig af skemmdum á meðalstórum slagæðaskipum sem flytja blóð til glomeruli, þróun sclerotic ferla í rýmunum milli skipanna. Nýrnapíplurnar, eins og glomeruli, missa lífvænleika. Almennt þróast brot á síun blóðvökva í blóði og útstreymi þvags í nýrun versnar.

Eðli viðburðar

Það eru engar nákvæmar staðreyndir um orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi í þróun læknis. Þrátt fyrir þá staðreynd að nýrnavandamál tengjast ekki beint blóðsykursgildum er mikill meirihluti sjúklinga með sykursýki sem eru á biðlista eftir ígræðslu nýrna. Í sumum tilvikum þróast sykursýki ekki við slíkar kringumstæður, svo að það eru nokkrar kenningar um tilkomna nýrnakvilla vegna sykursýki.

Vísindalegar kenningar um þróun sjúkdómsins:

• Erfðafræði.Fólk með ákveðna erfðafræðilega tilhneigingu undir áhrifum blóðskilunar- og efnaskiptasjúkdóma sem eru einkennandi fyrir sykursýki, þróa nýrnasjúkdóm.
• Metabolic kenning. Varanlegt eða langvarandi umfram eðlilegan blóðsykur (blóðsykurshækkun) vekur lífefnafræðilegar truflanir á háræðunum. Þetta leiðir til óafturkræfra ferla í líkamanum, einkum til að skemma nýrnavefinn.
• Hemodynamic kenning. Í sykursýki er blóðflæði í nýrum skert, sem leiðir til myndunar háþrýstings innan höfuðkúpu. Á fyrstu stigum myndast ofsíun (aukin þvagmyndun), en þessu ástandi er fljótt skipt út fyrir truflun vegna þess að göngin eru lokuð af bandvef.

Þróun meinatækni er aukin með langvarandi blóðsykursfalli, stjórnlausum lyfjum, reykingum og öðrum slæmum venjum, svo og villum í næringu, of þungum og bólguferlum í nálægum líffærum (til dæmis sýkingum í kynfærum).

Það er einnig vitað að karlar eru líklegri til að mynda þessa meinafræði en konur. Þetta er hægt að skýra með líffræðilegri uppbyggingu kynfærakerfisins, svo og með minni samviskusamlegri framkvæmd ráðlegginganna til læknis við meðferð sjúkdómsins.

Áhættuþættir nýrnakvilla vegna sykursýki

Þrátt fyrir þá staðreynd að leita verður að helstu orsökum þess að sjúkdómurinn birtist í starfi innra kerfa, geta aðrir þættir aukið hættuna á að þróa slíka meinafræði. Þegar stjórnað er sykursjúkum sjúklingum, mælast margir læknar án þess að þeir fylgi ástandi kynfærakerfisins og geri reglulega athuganir hjá þröngum sérfræðingum (nýrnalæknir, þvagfæralæknir og aðrir).

Þættir sem stuðla að þróun sjúkdómsins:

• Venjulegur og stjórnandi hár blóðsykur,
• Blóðleysi sem ekki einu sinni leiðir til viðbótarvandamála (blóðrauðagildi undir 130 hjá fullorðnum sjúklingum),
• Hár blóðþrýstingur, háþrýstingsárásir,
• Aukið kólesteról og þríglýseríð í blóði,
• Reykingar og áfengi (vímuefnaneysla).

Einkenni sjúkdómsins

Skilgreiningin á kvillum á frumstigi mun hjálpa til við að framkvæma meðferð á öruggan hátt, en vandamálið er einkennalaus upphaf sjúkdómsins. Að auki geta sumar vísbendingar bent til annarra heilsufarslegra vandamála. Einkum eru einkenni nýrnakvilla af völdum sykursýki mjög lík sjúkdómum eins og langvarandi nýrnakvilla, glomerulonephritis eða berklum í nýrum. Hægt er að flokka alla þessa sjúkdóma sem nýrnasjúkdóma, því til nákvæmrar greiningar er nauðsynleg heildarskoðun.

• Stöðug hækkun á blóðþrýstingi - háþrýstingur,
• Óþægindi og verkir í mjóbaki,
• Blóðleysi í mismiklum mæli, stundum í dulda formi,
• Meltingarfæri, ógleði og lystarleysi,
• Þreyta, syfja og almennur slappleiki,
• Bólga í útlimum og andliti, sérstaklega undir lok dagsins,
• Margir sjúklingar kvarta undan þurri húð, kláða og útbrotum í andliti og líkama.

Í sumum tilvikum geta einkennin verið svipuð og sykursýki, svo sjúklingar taka ekki eftir þeim. Þess má geta að allir sykursjúkir þurfa reglulega að hafa sérstakar skimanir sem sýna tilvist próteina og blóðs í þvagi þeirra. Þessir vísbendingar eru einnig einkennandi merki um þróun nýrnastarfsemi, sem mun hjálpa til við að ákvarða sjúkdóminn eins snemma og mögulegt er.

Greining á nýrnakvilla vegna sykursýki

Uppgötvaðu sjúkdóminn á frumstigi mun hjálpa tímanlega að hafa samband við sérfræðing - nýrnalækni. Auk rannsóknarstofurannsókna sem hjálpa til við að ákvarða þvag- og blóðstærðir hjá sjúklingum, eru sérstakar verkfræðilegar og smásjárrannsóknir á vefjum líffærisins sem hefur áhrif á það mikið notaðar.Til að staðfesta nákvæma greiningu gætirðu þurft að framkvæma nokkrar aðgerðir, sem fjölbreytni og viðeigandi eru ákvörðuð af lækni.

Hvað hjálpar til við að bera kennsl á sjúkdóminn:

• Ómskoðun á nýrum. Sársaukalaus og mjög fræðandi próf. Ómskoðun sýnir mögulega meinafræði við þróun líffærisins, breytingu á stærð, lögun og ástandi nýrnagönganna.
• Dopplerography á nýrnaskipum. Það er framkvæmt til að ákvarða þolinmæði og bera kennsl á mögulega meinafræði og bólguferli.
• Lífsýni á nýrnavef. Það er framkvæmt undir staðdeyfingu, gögnin eru skoðuð undir smásjá til að bera kennsl á mögulega meinafræði.

Nefropathy meðferð við sykursýki

Aðalstarfsemin miðar að því að staðla blóðsykurinn og almennt viðhald á líkamanum. Margir efnaskiptaferlar í sykursýki koma fram á allt annan hátt, sem leiðir til sjónskerðingar, æðaskemmdir og önnur einkennandi vandamál. Á fyrstu stigum sjúkdómsins er raunverulegur möguleiki á að bæta úr ástandinu með næringar næringu og skaðabótum vegna sykursýki.

Forvarnir gegn þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:

• Stöðugleiki blóðþrýstings,
• Sykurstjórnun
• Salt og mataræði matur,
• Lækkar kólesteról í blóði,
• Að gefa upp slæmar venjur,
• Fýsileg líkamsrækt,
• Neitun um að taka lyf sem hafa áhrif á nýrnastarfsemi,
• Reglulegar heimsóknir til nýrnafræðings og prófanir.

Þegar einkennandi einkenni birtast eru fyrirbyggjandi ráðstafanir einar og sér ekki nægar, svo þú ættir örugglega að ráðfæra þig við lækninn um viðeigandi lyf. Að auki er nauðsynlegt að hafa eftirlit með þvagi og blóði til að sannreyna árangur meðferðar.

Lyfjameðferð felur í sér:

• Að taka angiotensin umbreytandi ensím (ACE) hemla. Má þar nefna lyf eins og Enalapril, Ramipril og Thrandolapril.
• Sérstakir angíótensín viðtakablokkar (ARA). Meðal þeirra vinsælustu eru: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Til að viðhalda hjarta- og æðakerfinu eru notuð efni sem staðla lípíðróf blóðsamsetningarinnar.
• Við alvarlega nýraskemmdir er mælt með því að taka afeitrandi lyf, sorbent og and-azotemic lyf.
• Til að auka magn blóðrauða eru sérstök lyf notuð, svo og nokkrar aðrar aðferðir. Samkomulag verður um notkun lyfseðils við lækninn.
• Þvagræsilyf munu hjálpa til við að berjast gegn þrjóskum, auk þess að minnka vökvamagnið.

Taldir upp skráðir sjóðir koma í veg fyrir háþrýsting í altækum og innan höfuðkúpu, lækka blóðþrýsting og hægja á framvindu sjúkdómsins. Ef læknismeðferð ein og sér er ekki nóg er verið að fjalla um fleiri hjartaaðferðir við nýrnastuðning.

Seint meðferð

Dæmigerð einkenni byrjunar nýrnabilunar eru ekki aðeins versnandi rannsóknarstofupróf, heldur einnig ástand sjúklings. Á síðari stigum nýrnakvilla vegna sykursýki er nýrnastarfsemi mjög veikt, svo að aðrar lausnir á vandamálinu þarf að hafa í huga.

Hjartaaðferðir eru:

• Blóðskilun eða tilbúið nýrun. Hjálpaðu til við að fjarlægja rotnun vörur úr líkamanum. Aðgerðin er endurtekin eftir um einn dag, slík stuðningsmeðferð hjálpar sjúklingnum að lifa með þessa greiningu í langan tíma.
• Kviðskilun. Svolítið önnur meginregla en blóðskilun á vélbúnaði. Slík aðferð er framkvæmd aðeins sjaldnar (um það bil á þriggja til fimm daga fresti) og þarfnast ekki háþróaðs lækningatækis.
• Nýrnaígræðsla. Ígræðsla gjafa líffæris til sjúklings. Árangursrík aðgerð er því miður ekki mjög algeng í okkar landi.

Á síðari stigum sjúkdómsins hafa sjúklingar minnkað insúlínþörf.Þetta er skelfileg merki um framvindu sjúkdóma. Þess vegna er mjög mikilvægt að viðhalda eðlilegu magni blóðsykurs. Á þessu stigi eru jafnvel sjúklingar sem ekki eru háðir insúlíni fluttir til viðeigandi meðferðar.

Horfur vegna nýrnakvilla vegna sykursýki

Þrátt fyrir sérhönnuð inngrip til að koma í veg fyrir og meðhöndla nýrnakvilla vegna sykursýki glíma flestir sykursjúkir alvarlegar afleiðingar þessa kvilla. Í sumum tilvikum er eina leiðin til að bjarga lífi sjúklings að fara í nýrnaígræðslu gjafa. Slíkar aðgerðir hafa ýmsa eiginleika, langa endurhæfingartíma og mikinn kostnað. Að auki er hættan á enduruppbyggingu nýrnakvilla nokkuð mikil, svo það er betra að leyfa ekki að flytja sjúkdóminn yfir á framhaldsstig.

Horfur fyrir sjúklinga sem þjást af nýrnakvilla vegna sykursýki eru nokkuð hagstæðar. Sjúkdómurinn þróast mjög hægt, og ef þú fylgir ráðleggingum læknisins og stjórnar blóðsykri, eru sjúklingar ekki einu sinni meðvitaðir um slík vandamál.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki kemur nokkuð oft fram, en enginn veit nákvæmar ákvarðanir á orsökum slíkrar meinafræði. Það er vitað að með hækkuðu magni í blóðsykri þróast nýrnabilun oftar og auknir ögrandi þættir stuðla að þessu. Til að útiloka þróun alvarlegs nýrnabilunar og hættu á dauða, er brýnt að fylgjast með fjölda þvags og nota viðhaldsmeðferð til að staðla blóðsykurinn.

Orsakir nýrnaskemmda í sykursýki

Helsti þátturinn sem leiðir til nýrnakvilla í sykursýki er ósamræmi í tóni komandi og fráfarandi nýrnabólgu í nýrum. Í venjulegu ástandi er slagæðin tvisvar sinnum breiðari en áhrifin sem myndar þrýsting inni í glomerulus og stuðlar að síun blóðs við myndun aðal þvags.

Skiptasjúkdómar í sykursýki (blóðsykurshækkun) stuðla að tapi á styrk æðar og mýkt. Einnig veldur mikilli glúkósa í blóði stöðugu flæði vefjarvökva í blóðrásina, sem leiðir til þenslu færandi skipa, og þeir sem framkvæma halda þvermál þeirra eða jafnvel þröngt.

Inni í glomerulus myndast þrýstingur sem leiðir að lokum til eyðileggingar á starfrænum glomeruli nýrna og kemur í stað bandvefs. Hækkaður þrýstingur ýtir undir flutning gegnum glomeruli efnasambanda sem þau eru venjulega ekki gegndræp fyrir: prótein, lípíð, blóðkorn.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er studdur af háum blóðþrýstingi. Með stöðugum auknum þrýstingi aukast einkenni próteinmigu og síun inni í nýrum minnkar, sem leiðir til versnunar nýrnabilunar.

Ein af ástæðunum sem stuðlar að nýrnakvilla í sykursýki er mataræði með mikið próteininnihald í mataræðinu. Í þessu tilfelli þróast eftirfarandi sjúklegir ferlar í líkamanum:

1. Í glomeruli eykst þrýstingur og síun eykst.
2. Útskilnaður próteina í þvagi og útfellingu próteina í nýrnavefnum eykst.
3. Fitu litróf blóðsins breytist.
4. Sýrublóðsýringur myndast vegna aukinnar myndunar köfnunarefnissambanda.
5. Virkni vaxtarþátta sem flýta fyrir gaukulsfrumukvilla eykst.

Nfrítabólga í sykursýki þróast gegn bakgrunni hás blóðsykurs. Blóðsykurshækkun leiðir ekki aðeins til mikils tjóns á æðum vegna sindurefna, heldur dregur það einnig úr verndandi eiginleikum vegna glýsunar á andoxunarpróteinum.

Í þessu tilfelli tilheyra nýrun líffærum með aukinni næmi fyrir oxunarálagi.

Einkenni nýrnakvilla

Klínískar einkenni nýrnakvilla af völdum sykursýki og flokkun eftir stigum endurspegla framvindu eyðileggingar nýrnavefsins og minnkandi getu þeirra til að fjarlægja eitruð efni úr blóði.

Fyrsta stigið einkennist af aukinni nýrnastarfsemi - tíðni þvagsíunar eykst um 20-40% og aukið blóðflæði til nýrna. Engin klínísk einkenni eru á þessu stigi nýrnakvilla vegna sykursýki og breytingar á nýrum eru afturkræfar þegar blóðsykursfall er eðlilegt nálægt því að vera eðlilegt.

Á öðru stigi hefjast skipulagsbreytingar í nýrnavefnum: gaukjuhimnuhimnan þykknar og verður gegndræp fyrir minnstu prótein sameindirnar. Engin einkenni eru um sjúkdóminn, þvagpróf eru eðlileg, blóðþrýstingur breytist ekki.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki á stigi öralbúmínmigu birtist með því að losa albúmín í daglegu magni 30 til 300 mg. Í sykursýki af tegund 1 kemur það fram 3-5 árum eftir upphaf sjúkdómsins og nýrnabólga í sykursýki af tegund 2 getur fylgt útliti próteina í þvagi frá upphafi.

Aukin gegndræpi glomeruli nýrna fyrir próteini tengist slíkum aðstæðum:

• Lélegar sykursýki bætur.
• Hár blóðþrýstingur.
• Hátt kólesteról í blóði.
• Ör- og þjóðhringa.

Ef á þessu stigi er náð stöðugu viðhaldi markvísanna um blóðsykur og blóðþrýsting, þá er ennþá hægt að hemodynamics nýrna og gegndræpi í æðum verður aftur eðlilegt.
Fjórði stigið er próteinmigu yfir 300 mg á dag. Það kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki eftir 15 ára veikindi. Súlusíun minnkar í hverjum mánuði, sem leiðir til endanlegrar nýrnabilunar eftir 5-7 ár. Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki á þessu stigi tengjast háum blóðþrýstingi og æðum skemmdum.

Mismunugreining á nýrnakvilla af völdum sykursýki og nýrnabólga, ónæmur eða bakterískur, byggist á því að nýrnabólga kemur fram við útliti hvítfrumna og rauðra blóðkorna í þvagi og nýrnakvilla vegna sykursýki eingöngu með albúmínmigu.

Greining á nýrungaheilkenni sýnir einnig lækkun á próteini í blóði og háu kólesteróli, lítilli þéttleika fitupróteins.

Bjúgur í nýrnasjúkdómi með sykursýki er ónæmur fyrir þvagræsilyfjum. Þeir birtast upphaflega aðeins á andliti og fótlegg, og ná síðan til kviðarhols og brjósthols, svo og gollurshöggs. Sjúklingar komast í veikleika, ógleði, mæði, hjartabilun tengist.

Að jafnaði kemur nýrnakvilla af völdum sykursýki fram í tengslum við sjónukvilla, fjöltaugakvilla og kransæðahjartasjúkdóm. Sjálfráða taugakvilla leiðir til sársaukalausrar tegundar hjartadreps, sáttar þvagblöðru, réttstöðuþrýstingsfalls og ristruflana. Þetta stig er talið óafturkræft þar sem meira en 50% glomeruli eru eytt.

Flokkun nýrnasjúkdóms með sykursýki aðgreinir síðasta fimmta stigið sem þvaglát. Langvinn nýrnabilun kemur fram með aukningu á blóði eitruðra köfnunarefnissambanda - kreatíníns og þvagefnis, lækkun á kalíum og aukningu á fosfötum í sermi, lækkunar á gauklasíunarhraða.

Eftirfarandi einkenni eru einkennandi fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi nýrnabilunar:

1. Framsækin slagæðaháþrýstingur.
2. Alvarlegt bjúg heilkenni.
3. Mæði, hraðtaktur.
4. Merki um lungnabjúg.
5. Viðvarandi alvarlegt blóðleysi í sykursýki.
6. Beinþynning

Ef gauklasíun lækkar niður í 7-10 ml / mín., Geta einkenni vímuefna verið kláði í húð, uppköst, hávær öndun.

Ákvörðun á núningsháði í gollurshúsi er einkennandi fyrir lokastigið og þarfnast tafarlausrar tengingar sjúklings við skilunarbúnaðinn og nýrnaígræðslu.

Aðferðir til að greina nýrnakvilla í sykursýki

Greining nýrnakvilla fer fram við greiningu á þvagi fyrir gaukulsíunarhraða, nærveru próteina, hvítra blóðkorna og rauðra blóðkorna, svo og innihald kreatíníns og þvagefnis í blóði.

Hægt er að ákvarða merki um nýrnakvilla vegna sykursýki með því að sundra Reberg-Tareev eftir kreatíníninnihaldi í daglegu þvagi.Á fyrstu stigum eykst síunin 2-3 sinnum í 200-300 ml / mín., Og lækkar síðan tífalt þegar líður á sjúkdóminn.

Til að bera kennsl á nýrnakvilla vegna sykursýki þar sem einkenni hafa ekki enn komið fram, er öralbumínmigu greind. Þvagreining fer fram á móti bótum vegna blóðsykurshækkunar, prótein eru takmörkuð í fæðunni, þvagræsilyf og líkamleg virkni eru útilokuð.
Útlit þrávirkrar próteinmigu er merki um dauða 50-70% af glomeruli í nýrum. Slík einkenni geta valdið ekki aðeins nýrnakvilla vegna sykursýki, heldur einnig nýrnabólga af bólgu eða sjálfsofnæmisuppruna. Í vafasömum tilvikum er vefjasýni í húð framkvæmd.

Til að ákvarða stig nýrnabilunar eru þvagefni í blóði og kreatínín skoðuð. Aukning þeirra gefur til kynna upphaf langvarandi nýrnabilunar.

Fyrirbyggjandi og meðferðaraðgerðir vegna nýrnakvilla

Forvarnir gegn nýrnakvilla er ætlað sykursjúkum sem eru í mikilli hættu á nýrnaskemmdum. Þar á meðal eru sjúklingar með illa bættan blóðsykurshækkun, sjúkdóm sem varir í meira en 5 ár, skemmdir á sjónhimnu, hátt kólesteról í blóði, ef í fortíðinni var sjúklingurinn með nýrnabólgu eða greindist með ofsíun á nýrum.

Í sykursýki af tegund 1 er komið í veg fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki með aukinni insúlínmeðferð. Það er sannað að slíkt viðhald glýkaðs hemóglóbíns, sem er undir 7%, dregur úr hættu á skemmdum á skipum nýrun um 27-34 prósent. Í sykursýki af tegund 2, ef slíkur árangur næst ekki með pillum, eru sjúklingar fluttir til insúlíns.

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki á stigi öralbúmínmigu er einnig framkvæmd með lögboðnum ákjósanlegum bótum fyrir umbrot kolvetna. Þetta stig er það síðasta þegar hægt er að hægja á og stundum snúa einkennunum við og meðferð færir áþreifanlega jákvæða niðurstöðu.

Helstu leiðbeiningar um meðferð:

• Insúlínmeðferð eða samsett meðferð með insúlíni og töflum. Viðmiðunin er glúkated blóðrauða undir 7%.
• Hemlar á angíótensín-umbreytandi ensíminu: við venjulegan þrýsting - litlir skammtar, með aukinni - miðlungs lækningameðferð.
• Samræming á kólesteróli í blóði.
• Að draga úr próteini í fæðu niður í 1g / kg.

Ef greiningin sýndi stig próteinmigu, við nýrnakvilla vegna sykursýki, ætti meðferð að byggjast á því að koma í veg fyrir þróun langvarandi nýrnabilunar. Í þessu tilfelli, fyrir fyrstu tegund sykursýki, heldur áframhaldandi insúlínmeðferð áfram og við val á pillum til að draga úr sykri verður að útiloka eiturverkanir á nýru. Af þeim öruggustu skipa Glurenorm og Diabeton. Samkvæmt ábendingum, með sykursýki af tegund 2, er insúlínum ávísað til viðbótar við meðferð eða þau eru flutt alveg yfir í insúlín.

Mælt er með því að þrýstingur haldist 130/85 mm Hg. Gr. Án þess að ná eðlilegu stigi blóðþrýstings, bætir blóðsykurs og lípíð í blóðinu ekki tilætluð áhrif, og það er ómögulegt að stöðva framvindu nýrnakvilla.

Hámarksmeðferðarvirkni og nefvarnaráhrif sáust hjá angíótensínbreytandi ensímhemlum. Þau eru ásamt þvagræsilyfjum og beta-blokka.

Á því stigi þegar kreatínín í blóði er hækkað í 120 og yfir μmól / l, er einkennameðferð eitrun, háþrýstingur og brot á saltainnihaldi í blóði framkvæmt. Við gildi yfir 500 μmól / l er stig langvinnrar skerðingar talin endanleg, sem krefst þess að gervi nýrun sé tengd við tækið.

Nýjar aðferðir til að koma í veg fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki fela í sér notkun lyfs sem hindrar eyðingu glomeruli nýrna, sem hefur áhrif á gegndræpi kjallarhimnunnar. Heiti þessa lyfs er Wessel Douay F. Notkun þess leyfði til að draga úr útskilnaði próteina í þvagi og áhrifin voru viðvarandi 3 mánuðum eftir fráhvarf.

Uppgötvun á getu aspiríns til að draga úr próteinsýringu hefur leitt til leitar að nýjum lyfjum sem hafa svipuð áhrif, en skortir greinileg ertandi áhrif á slímhúðina. Má þar nefna amínógúanidín og B6 vítamínafleiðu. Upplýsingar um nýrnakvilla vegna sykursýki eru að finna í myndbandinu í þessari grein.

Orsakir nýrnakvilla

Nýrin sía blóð okkar úr eiturefnum allan sólarhringinn og það hreinsast margoft á daginn. Heildarmagn vökva sem fer inn í nýru er um 2.000 lítrar. Þetta ferli er mögulegt vegna sérstakrar uppbyggingar nýrna - þau komast öll í gegnum net örgjörva, rör, blóðæða.

Í fyrsta lagi stafar uppsöfnun háræðanna sem blóð fer í vegna mikils sykurs. Þeir eru kallaðir nýrna glomeruli. Undir áhrifum glúkósa breytist virkni þeirra, þrýstingur inni í glomeruli eykst. Nýrin byrja að vinna í flýta fyrir, prótein sem hafa ekki tíma til að sía út fara nú í þvag. Þá eru háræðar eyðilagðar, í þeirra stað vex bandvef, bandvef kemur fram. Glomeruli stöðva vinnu sína alveg, eða draga verulega úr framleiðni þeirra. Nýrnabilun á sér stað, þvagstreymi minnkar og líkaminn verður vímugjafi.

Sykursýki og þrýstingur er mikill hlutur af fortíðinni

Sykursýki er orsök nærri 80% allra slags og aflimunar. 7 af 10 einstaklingum deyja vegna stífluðra slagæða í hjarta eða heila. Í næstum öllum tilvikum er ástæðan fyrir þessu hræðilega endaloki sú sama - hár blóðsykur.

Sykur má og ætti að slá niður, annars ekkert. En þetta læknar ekki sjúkdóminn sjálfan, heldur hjálpar aðeins til við að berjast gegn rannsókninni, en ekki orsök sjúkdómsins.

Eina lyfið sem opinberlega er mælt með fyrir sykursýki og notað af innkirtlafræðingum við vinnu sína er Ji Dao sykursýki lím.

Árangur lyfsins, reiknaður samkvæmt stöðluðu aðferðinni (fjöldi sjúklinga sem náðu sér í heildarfjölda sjúklinga í hópnum 100 manns sem fóru í meðferð) var:

Framleiðendur Ji Dao eru ekki viðskiptasamtök og eru styrkt af ríkinu. Þess vegna hefur hver íbúi tækifæri til að fá lyfið á 50% afslætti.

Til viðbótar við aukinn þrýsting og eyðingu æðar vegna blóðsykurshækkunar hefur sykur einnig áhrif á efnaskiptaferli, sem veldur fjölda lífefnafræðilegra kvilla. Prótein eru glýkósýleruð (hvarfast við glúkósa, sykur), þar með talið inni í nýrnahimnum, virkni ensíma sem auka gegndræpi veggja í æðum, myndun frjálsra radíkala. Þessir ferlar flýta fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki.

Til viðbótar við aðalorsök nýrnakvilla - of mikið magn glúkósa í blóði, bera kennsl á aðra þætti sem hafa áhrif á líkur og hraða sjúkdómsins:

• erfðafræðileg tilhneiging. Talið er að nýrnakvilla vegna sykursýki birtist aðeins hjá einstaklingum með erfðafræðilegan bakgrunn. Sumir sjúklingar hafa ekki breytingar á nýrum, jafnvel með langvarandi skorti á skaðabótum vegna sykursýki,
• hár blóðþrýstingur
• þvagfærasýkingar
• offita
• karlkyns kyn
• reykingar

Einkenni fyrirkomu DN

Nefropathy sykursýki þróast mjög hægt, í langan tíma hefur þessi sjúkdómur ekki áhrif á líf sjúklings með sykursýki. Einkenni eru algjörlega fjarverandi. Breytingar á glomeruli í nýrum byrja aðeins eftir nokkurra ára ævi með sykursýki. Fyrstu einkenni nýrnakvilla tengjast væg eitrun: svefnhöfgi, viðbjóðslegur smekkur í munni, léleg matarlyst. Daglegt rúmmál þvags eykst, þvaglát verður tíðara, sérstaklega á nóttunni. Sérþyngd þvagsins minnkar, blóðrannsókn sýnir lágt blóðrauða, aukið kreatínín og þvagefni.

Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki aukast með stigi sjúkdómsins.Skýr, áberandi klínísk einkenni koma aðeins fram eftir 15-20 ár, þegar óafturkræfar breytingar á nýrum ná mikilvægu stigi. Þau koma fram í háum þrýstingi, mikilli bjúg, alvarlegri eitrun líkamans.

Flokkun nýrnakvilla vegna sykursýki

Nefropathy með sykursýki vísar til sjúkdóma í kynfærum, kóða samkvæmt ICD-10 N08.3. Það einkennist af nýrnabilun, þar sem síunarhraðinn í gauklum nýrna (GFR) lækkar.

GFR er grunnurinn að skiptingu nýrnakvilla vegna sykursýki í samræmi við þroskastig:

1. Með upphafsstækkun verða glomeruli stærri, rúmmál síaðs blóðs vex. Stundum getur orðið vart við aukningu á nýrnastærð. Engar ytri birtingarmyndir eru á þessu stigi. Próf sýna ekki aukið magn próteina í þvagi. SCF>
2. Fram kom breytinga á mannvirkjum glomeruli nokkrum árum eftir frumraun sykursýki. Á þessum tíma þykknar glomerular himnan og fjarlægðin milli háræðanna stækkar. Eftir æfingu og veruleg aukning á sykri er hægt að greina prótein í þvagi. GFR lækkar undir 90.
3. Upphaf nýrnakvilla vegna sykursýki einkennist af miklum skaða á æðum í æðum og fyrir vikið stöðugt aukið magn próteina í þvagi. Hjá sjúklingum byrjar þrýstingur að aukast, í fyrstu aðeins eftir líkamlega vinnu eða líkamsrækt. GFR lækkar verulega, stundum í 30 ml / mín., Sem gefur til kynna upphaf langvarandi nýrnabilunar. Fyrir upphaf þessa áfanga, að minnsta kosti 5 ár. Allan þennan tíma er hægt að snúa við breytingum á nýrum með réttri meðferð og ströngu fylgni við mataræði.
4. Klínískt áberandi MD greinist þegar breytingar á nýrum verða óafturkræfar, prótein í þvagi greinist> 300 mg á dag, GFR 9030010-155Greining nýrnakvilla

Aðalatriðið við greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki er að greina sjúkdóminn á þeim stigum þegar vanstarfsemi nýrnastarfsemi er enn til baka. Þess vegna er sykursjúkum sem eru skráðir hjá innkirtlafræðingnum ávísað próf einu sinni á ári til að greina öralbúmínmigu. Með hjálp þessarar rannsóknar er mögulegt að greina prótein í þvagi þegar það er ekki enn ákveðið í almennu greiningunni. Greiningin er áætluð árlega 5 árum eftir upphaf sykursýki af tegund 1 og á 6 mánaða fresti eftir greiningu á sykursýki af tegund 2.

Ef próteinmagnið er hærra en venjulega (30 mg / dag) er Reberg próf gert. Með hjálp þess er metið hvort glomeruli í nýrum virki venjulega. Fyrir prófið er safnað öllu magni þvags sem myndaði nýrun á klukkutíma (sem valkostur, daglegt rúmmál) og blóð tekið einnig úr bláæð. Byggt á gögnum um magn þvags, magn kreatíníns í blóði og þvagi, er GFR stigið reiknað út með sérstakri formúlu.

Til að greina nýrnakvilla vegna sykursýki og langvarandi nýrnakvilla, eru almennar þvag- og blóðrannsóknir notaðar. Með smitsjúkdóm í nýrum greinist aukinn fjöldi hvítra blóðkorna og baktería í þvagi. Berklar í nýrum einkennast af nærveru hvítfrumnafæð og skortur á bakteríum. Glomerulonephritis aðgreinir sig á grundvelli röntgenrannsóknar - þvagmyndunar.

Umskiptin yfir í næstu stig nýrnakvilla vegna sykursýki eru ákvörðuð á grundvelli aukningar á albúmíni, útliti próteina í OAM. Frekari þróun sjúkdómsins hefur áhrif á þrýstingsstig, breytir blóðtölu verulega.

Ef breytingar á nýrum eiga sér stað mun hraðar en meðalfjöldi, vex próteinið sterkt, blóð birtist í þvagi, vefjasýni úr nýrum - sýni úr nýrnavefnum er tekið með þunnri nál, sem gerir það mögulegt að skýra eðli breytinganna á henni.

Hvernig er meðhöndlað sjúkdóminn?

Til að greina sjúkdóminn er ekki þörf á heimsóknum til lækna í sérgrein; nýrnakvilla vegna sykursýki kemur í ljós við árlega læknisskoðun hjá heimilislækni eða innkirtlafræðingi. Þeir ávísa meðferð.Markmiðið á þessu stigi er að draga úr sykri, kólesteróli, þríglýseríðum í blóði í eðlilegt horf, lækka blóðþrýsting.

Markmið sykurstig:

• 4-7 mmól / l - á fastandi maga
• 6-8 mmól / l - fyrir svefn,
• allt að 10 mmól / l - einni klukkustund eftir máltíð.

Byrjað er á 3. stigi og krafist er samráðs við nýrnalækni. Með frekari þróun nýrnakvilla er sjúklingur með sykursýki skráður hjá nýrnalækni og heimsækir hann stöðugt.

Að taka lyf

Um leið og sjúklingar með nýrnakvilla í sykursýki byrja að greina prótein í þvagi, ávísa lyfjum úr flokknum ACE hemlar. Þeir hafa getu til að örva æðavíkkun og hindra ensímið, sem hefur áhrif á þrengingu þeirra. Þannig næst lækkun á blóðþrýstingi og nýrnavörn. ACE hemlar draga einnig úr losun albúmíns í þvagi, draga úr hættu á hjartasjúkdómum og stórum skipum. Lyf eins og enalapril, captopril, lisinopril geta stöðvað þróun nýrnaskemmda, jafnvel hjá sjúklingum með sykursýki sem eru ekki með háan blóðþrýsting. Í þessu tilfelli eru skammtar þeirra aðlagaðir þannig að engin of mikil lækkun á þrýstingi er.

Annar hópur lyfja til meðferðar á nýrnakvilla vegna sykursýki er AT1 viðtakablokkar. Þeir geta dregið úr æðum tón og þrýstingi í þeim. Það er nóg að taka þessi lyf einu sinni á dag, þau þola auðveldlega og hafa að lágmarki frábendingar. Í Rússlandi eru losartan, eprosartan, valsartan, candesartan skráð. Til betri verndar nýrna er flókinni meðferð venjulega ávísað með lyfjum frá báðum hópum.

Það er nokkuð erfitt fyrir sjúklinga með háþrýsting með sykursýki nýrnasjúkdóm að lækka þrýstinginn, svo þeim er einnig ávísað öðrum lyfjum. Hver samsetning er valin fyrir sig þannig að samtals draga þau úr þrýstingi niður í 130/80 eða jafnvel lægri, með slíkum vísbendingum er hættan á nýrnaskemmdum í lágmarki - Um háþrýsting og sykursýki.

Lyf til að lækka blóðþrýsting í sykursýki

Á 3. stigi er hægt að skipta um blóðsykurslækkandi lyf sem munu ekki safnast upp í nýrum. Á 4. stigi þarf sykursýki af tegund 1 venjulega að breyta insúlíni. Vegna lélegrar nýrnastarfsemi skilst það út lengur úr blóði, svo það þarf nú minna. Á síðasta stigi felst meðferð í nýrnasjúkdómi með sykursýki í því að afeitra líkamann, auka blóðrauða, skipta um starfsemi nýrna sem ekki vinna með blóðskilun. Eftir stöðugleika ástandsins er litið á spurninguna um möguleika á ígræðslu með gjafa líffæri.

Það eru sérkenni í notkun sýklalyfja. Til meðferðar á bakteríusýkingum í nýrum með nýrnakvilla vegna sykursýki eru mjög virk lyf notuð, meðferðin er lengri, með lögbundnu eftirliti með kreatínínmagni.

Stutt lýsing

Sykursýkinýrnasjúkdómur (nýrnasjúkdómur með sykursýki) - klínískt heilkenni sem einkennist af viðvarandi albúmínskorti (AU) sem er meira en 30 mg / dag, greindist að minnsta kosti 2 sinnum innan 3-6 mánaða með stigvaxandi lækkun GFR og hækkun blóðþrýstings (BP).

ATH! Í viðurvist DN er greining á langvinnum nýrnasjúkdómi endilega gerð með ákvörðun á stigi þess, sem gefur til kynna virkni ríkisins í nýrum (sjá CP „CKD hjá fullorðnum“).

Hlutfall kóðanna ICD-10 og ICD-9:

Bókun þróun / endurskoðun dagsetning: 2016 ár.

Notendur bókunar: heimilislæknar, meðferðaraðilar, nýrnalæknar, innkirtlafræðingar, þvagfæralæknar, fæðingarlæknar og kvensjúkdómalæknar, endurlífgunarmenn.

Sjúklingaflokkur: fullorðnir.

Sönnunarstærð

Greining (göngudeild)

Greining á göngudeildum

Greiningarviðmið

Kvartanir:
Minnkuð matarlyst
Þyrstir
Kláði í húð
Óþægileg bragð í munni,
Ógleði
Veikleiki
Þreyta
Syfja
Tíð þvaglát.

Anamnesis:
· Klínískt staðfest greining á sykursýki.

Líkamleg skoðun:
Bólga (frá lágmarks útlægum til kviðarhols og anasarca).

Rannsóknarstofurannsóknir:

Þvagrás:
· Albuminuria (albúminuria prófið verður að framkvæma með sykursýki af tegund 1 eftir ≥ 5 ár, með sykursýki af tegund 2 strax við greiningu),
· Aukið hlutfall albúmíns / kreatíníns (A: C) í þvagi,
· Próteinmigu frá lágmarki til nýrunga (meira en 3g / dag),
Glúkósúría
Blóðalbúmínlækkun,
Blóðpróteinskort,

Lífefnafræðilegt blóðrannsókn:
Blóðsykurshækkun
Blóðfituhækkun,
Aukið magn þvagefnis og kreatíníns,
Hækkað þvagsýru
· Aukið magn kalíums, fosfórs,
Aukið magn skjaldkirtilshormóns,
· Aukning GFR (of síun) og lækkun GFR,
· Aukið glúkósýlerað blóðrauða,
Brot á blóðsykurs sniðinu.

Tæknilegar rannsóknir:
Ómskoðun í kviðarholinu - hægt er að greina nærveru frjálsrar vökva (uppstig),
· Ómskoðun nýrna - aukning á stærð nýrna, stækkun og stöðnun þvags í CSF.

Reiknirit:

Mynd 1 Greiningaralgrím fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki

ATH! Próf á albúmínmigu verður að framkvæma með sykursýki af tegund 1 eftir ≥ 5 ár, með sykursýki af tegund 2 strax við greiningu.

Greining (sjúkrahús)

RÁÐSKIPTAFRÆÐI Á STAÐSTÖÐUÐU stigi

Greiningarviðmið á kyrrstöðu stigi:

Kvartanir og anamnesis:
· Saga klínískt staðfestrar greiningar á sykursýki,
Breytingar á þvagfæragreiningu í formi próteinmigu eða aukningu á því stigi,
· Hækkun blóðþrýstings, lækkun blóðþrýstings,
Útlit bjúgs,
· Breytingar á blóðrannsóknum í formi aukins kreatíníns, þvagefnis.

Líkamleg skoðun:
Mat á nærveru og alvarleika bjúgs (frá lágmarks útlægum til hola og anasarca), daglegri mælingu á þyngd, magni vökva sem fékkst (innan og utan meltingarvegar) og skilst út þvagi. Auðkenning á smiti. Mæling á blóðþrýstingi sem situr / stendur eða liggur / stendur.

Rannsóknarstofurannsóknir:
OAM - albúmínmigu, próteinmigu. Hvítfrumnafæð, sívalur, rauðkyrningafæð, (mikið daglegt albúmínmigu / próteinmigu),
· Alhliða blóðfjöldi - hvítfrumnafjölgun, aukin ESR, blóðleysi,
· Lífefnafræðileg greining á blóði: lækkun á albúmíni og heildarpróteini, blóðsykurshækkun (eða blóðsykursfall), aukning á kólesteróli og brotum þess, aukning á þvagefni, kreatíníni, þvagsýru, aukningu á kalíum, lækkun á kalsíum, aukning á fosfór,
Aukið magn skjaldkirtilshormóns,
· Lækkun GFR,
Sogsterkur blóðsykurs snið,
· Í viðurvist ónæms NS, tímabil sykursýki sem er minna en 5 ár og GFR> 60 ml / mín - vefjasýni í stungu í nýrum og fylgt eftir með formfræðilegri rannsókn (ljós, ónæmisflúrljómun og rafeindasmásjá) með formfræðilegri greiningu

Tæknilegar rannsóknir:
Ómskoðun nýrna - nýrun frá venjulegum stærðum til stækkunar með stækkun og stöðnun þvags í CSF.
Ómskoðun í kviðarholinu - hægt er að greina nærveru frjálsrar vökva (uppstig),

Reiknirit:
· Ef saga er um jákvætt albúmínmigu oftar en tvisvar á 3-6 mánuðum, er staðfest greining á DN,
· Í viðurvist ónæms NS, tímabil sykursýki sem er minna en 5 ár og GFR> 60 ml / mín. - vefjasýni í stungu í nýrum og fylgt eftir með formfræðilegri rannsókn (ljós, ónæmisflúrljómun og rafeindasmásjá) með formfræðilegri greiningu.

Listinn yfir helstu greiningaraðgerðir:
ÓAM
· Alhliða blóðfjöldi,
· Lífefnafræðilegt blóðrannsókn,
Ómskoðun nýrna.

Listinn yfir viðbótargreiningaraðgerðir:
Ómskoðun í kviðarholi, holholi,
Hjarðarmynd,
· Ómskoðun á nýrnaskipum
· Lífsýni á nýru og formfræðileg rannsókn í viðurvist ónæmis NS, tímabil sykursýki minna en 5 ár og GFR> 60 ml / mín.

Mismunagreining

Lyf (virk efni) sem notuð eru við meðferðina

Meðferð (göngudeild)

ÚTLÖG

Meðferðaraðferðir

ATH! Meðferð við DN ætti að byggjast á tímanlegu mati og leiðréttingu helstu áhættuþátta fyrir þróun á DN - blóðsykurshækkun og slagæðarháþrýstingi (UD - 1A).

ATH! Hjá sjúklingum með DN ætti að gera það íhuga markmið HbA1C stig 6,5-7,0% leiðrétt fyrir einkenni sjúklings (UD - 2B)

ATH! Meginmarkmið meðferðar við þróuðum DN er að koma í veg fyrir þróun ESRD og draga úr áhættu á hjarta og æðum.

ATH! Meðferðarúrræði ættu að hafa áhrif á helstu sjúkdómsvaldandi aðferðir og áhættuþætti sem hafa áhrif á þróun og framvindu DN; mest árangur við að hægja á framvindu DN er hægt að ná með fjölþættri nálgun (UD - 2C).

Meðferð án lyfja

· Lífsstílsbreytingar. Ráðleggja skal sjúklingum með NAM-lyf um meðferðarbreytingar á lífsstíl sem fela í sér að takmarka neyslu þeirra á natríumklóríði og próteini með mat, hætta að reykja og leiðrétta líkamsþyngd.
· Breytingar á mataræði: takmarkanir á neyslu NaCl og próteins. Varðveisla nýrna og aukning í lauginni af skiptu natríum eru einkennandi fyrir sykursýki, sem er orsök háþrýstings og minnkun á virkni fjölda blóðþrýstingslækkandi lyfja (ACE hemlar, ARBs, BCC).
· Draga ætti úr daglegri inntöku NaCl í 3-5 g / dag.
· Takmarkaðu próteininntöku við 0,8 g / kg / dag getur nokkuð hægt á framvindu DN (Pedrini MT o.fl., 1996, Andersen S etal., 2000). Mælt er með að skipta dýrapróteinum að hluta með grænmetispróteinum. Takmörkun á mataræði dýra með aukningu á innihaldi fjölómettaðra fita er einnig mikilvæg (Gross JL o.fl., 2002, Ros E o.fl., 2004). Kaloríainntaka ætti að vera um 30-35 kkal / kg / dag.
· Að hætta að reykja er einn af nauðsynlegum þáttum við að breyta lífsstíl sjúklings með sykursýki þar sem örugglega hefur verið sýnt fram á að þessi slæmi venja tengist bæði hættunni á að þróa DN og hraðari framvindu hans (Orth S.R., 2002).
· Þyngdartap nauðsynleg fyrir BMI> 27 kg / m 2.

Lyfjameðferð

Glycemic stjórn.
Á hvaða stigi DN sem er, er löngunin til að draga úr glýkertu hemóglóbíni í einstök markmiðsstig (6,5-7,0%) nauðsynleg. Við skipulagningu efnaskiptaeftirlits skal taka mið af stigi GFR (UD-1A).
Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2: með GFR 30% af upphafsstigi í 4 vikur og / eða aukning á blóðkalíumhækkun> 5,5 mmól / L.

ATH! Sykurlækkandi lyf sem eru viðunandi til notkunar á ýmsum stigum CKD sjá CP CKD.

Leiðrétting á dyslipidemia:
· Hjá sjúklingum með DN er markmið lípíðlækkandi meðferðar stig LDL Heiti hóps Nafn lyfja Angíótensín hemlar
umbreyta ensímiPerindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Angíótensín II viðtakablokkarLosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Þvagræsilyf:
• Tíazíð eins
• Loopback
• Kalíumsparandi (mótlyf al-
dósterón)
Indapamide 2,5 mg, 5 mg,
Fúrósemíð 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Kalsíumgangalokar:
• díhýdrópýridín,
• Ódíhýdrópýridín,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
ß-blokkar:
• Ósérhæfðir (β1, 2),
• Hjartalyf (β1)

• Sameinað (β1, 2 og α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Blóðþrýstingslækkandi lyf: nota sem hluti af samsettri meðferð

Moxonidine Beinir Renín hemlarAliskiren

Augnlæknisráðgjöf - til að sannreyna sjónukvilla af völdum sykursýki,
· Samráð við innkirtlafræðinga - til að stjórna sykursýki,
· Samráð við hjartalækni - við einkenni hjartabilunar og truflanir á hrynjandi,
· Samráð við æðaskurðlækni - til að skapa æðaraðgang fyrir blóðskilun.

Forvarnir:

· Að þjálfa sjúklinginn í mataræði, stjórna og ná markmiðum blóðþrýstings og glýkaðs blóðrauða,
· Þjálfun í að koma í veg fyrir smitandi fylgikvilla í kviðskilun.

Eftirlit með sjúklingum

Vísbendingar um árangur meðferðar:
· Samræming á saltajafnvægi, stjórnun 1 sinni á viku,
· Lækkun og / eða fullkomið samleitni bjúgs, stjórnun - dagleg vigtun,
Tilhneiging til að minnka og / eða koma í helvíti, stjórna 2 sinnum á dag,
· Leiðrétting á blóðsýringu, stjórnun 1 skipti í viku,
· Tilhneiging til að hækka og / eða staðla blóðrauðagildi með blóðleysi, stjórna 2 sinnum í mánuði,
· Tilhneiging til að lækka og / eða staðla fosfór, ptg, stjórna að minnsta kosti 1 tíma á 3 mánuðum,
· Bæta líðan í heild, auka matarlyst, IMT,
· Að hægja á framvindu nýrnabilunar, stjórnun - árleg virkni GFR.

Meðferð (sjúkrabíll)

RÁÐSKIPTA- OG MEÐFERÐ Á stigi neyðarástands

Greiningaraðgerðir: nei.

Lyfjameðferð:
Lyfjameðferð veitt á stigi sjúkraflutningamanna í neyðartilvikum (sjá CP fyrir viðeigandi sjúkdóma):
· Meðferð við bráðum hjartabilun (lungnabjúgur),
· Léttir af háþrýstingskreppu,
· AH leiðrétting fyrir CKD.

Meðferð (sjúkrahús)

STATIONARY MEÐFERÐ

Meðferð við fylgikvillum versnandi nýrnastarfsemi felur í sér greiningu og leiðréttingu á blóðleysi, efnaskiptablóðsýringu, truflun á umbroti fosfats og kalsíums, rafleysi í blóði, sjá KP „CKD hjá fullorðnum.“

Tækni meðferðar: sjá göngudeildarstig.
Meðferð án lyfja: sjá göngudeildarstig.
Lyfjameðferð: sjá göngudeildarstig.

Skurðaðgerð

Tegund aðgerðar:
Nígræðsla gjafa,
Bariatric skurðaðgerð
· Myndun slagæðarfistils og ígræðslu legleggs (fyrir kviðskilun),
· Uppsetning tímabundins himnuskilju (fyrir neyðarábendingar),
· Myndun AVF (við blóðskilun),
· Uppsetning tilbúins æðargervils,
· Uppsetning varanlegs leggs (vísbendingar),
· Uppsetning á kviðlegg (við kviðskilun),
Blöðruþræðing / stenting í æðum nýrna (með þrengingu).

Aðrar tegundir meðferðar:
· Uppbótarmeðferð um nýru (blóðskilun, blóðskilun, blóðskilun, sjá CP CKD),
· Bólusetning gegn lifrarbólgu "B",
· Sálfræðinám,
· Sjúklingamenntun.

Ábendingar um flutning á gjörgæslu- og endurlífgunardeild:
Alvarleiki ástandsins (oliguria, azotemia, bjúgur),
Flókinn meinafræði utan vega (háþrýstingskreppa, bráð heilaslys, bráð hjarta- og / eða lifrarbilun, blóðeitrun osfrv.).

Vísar lækna
· Samræming á saltajafnvægi, stjórnun 1 sinni á viku,
· Lækkun og / eða fullkomið samleitni bjúgs, stjórnun - dagleg vigtun,
· Tilhneiging til lækkunar og / eða eðlilegs blóðþrýstings, stjórnun 2 sinnum á dag,
· Leiðrétting á blóðsýringu, stjórnun 1 skipti í viku,
· Tilhneiging til að hækka og / eða staðla blóðrauðagildi með blóðleysi, stjórna 2 sinnum í mánuði,
· Tilhneiging til að lækka og / eða gera eðlilegt stig fosfórs, PTH, stjórna að minnsta kosti 1 sinni á 3 mánuðum,
Bæta líðan í heild, auka matarlyst, BMI,
· Að hægja á framvindu nýrnabilunar, stjórnun - árleg virkni GFR.

Upplýsingar

Listi yfir forritara fyrir samskiptareglur:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - læknir í læknavísindum, prófessor, yfirmaður deildar nýrnafræði, hjartadeild, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - læknir, yfirmaður sjálfstæður taugasérfræðingur heilbrigðisráðuneytisins, lýðveldisins Kasakstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - læknir í læknavísindum, prófessor í einingunni „Nefhrology“ KazNMU nefndur eftir S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - frambjóðandi læknavísinda, yfirmaður deildar innkirtlafræði, JSC "National Scientific Medical Center".
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - frambjóðandi í læknavísindum, dósent við deildar almennra og klínískra lyfjafræði JSC "MIA".

Hagsmunaárekstur: nei.

Listi yfir gagnrýnendur:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - læknir í læknavísindum, prófessor við innkirtlafræðideild, KazNMU nefndur eftir S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - læknir í læknavísindum, yfirmaður deildar nýrnasjúkdóma á sjúkrahúsi Astana nr. 1.

Skilmálar um endurskoðun bókunar: endurskoðun bókunarinnar 3 árum eftir birtingu þess og frá gildistöku hennar eða í viðurvist nýrra aðferða með stigi sönnunargagna.

Greinar læknisfræðilegra sérfræðinga

Greining og ákvörðun á stigi nýrnakvilla af völdum sykursýki eru byggð á blóðleysi (tímalengd og tegund sykursýki), niðurstöður rannsóknarstofu (uppgötvun öralbumínmigu, próteinmigu, azotemia og þvagblóðleysi).

Elsta greiningaraðferðin til að greina nýrnakvilla vegna sykursýki er að greina öralbumínmigu. Viðmiðunin fyrir öralbúmínmigu er mjög sértækur albúmínútskilnaður í þvagi í magni 30 til 300 mg / dag eða 20 til 200 μg / mín. Á einni nóttu skammt af þvagi. Microalbuminuria er einnig greind með hlutfalli albúmíns / kreatíníns í þvagi að morgni, sem útilokar villur í daglegri þvagsöfnun.

Merki „forklínísks“ nýrnaskemmda við nýrnakvilla vegna sykursýki eru öralbumínmigu, eyðing á starfrænum nýrnasjóði eða aukning síunarhlutans meira en 22%, umfram GFR gildi meira en 140-160 ml / mín.

Microalbuminuria er talið áreiðanlegasta forklíníska viðmiðunin fyrir skemmdum á gauklum í nýrum. Þetta hugtak vísar til útskilnaðar albúmíns með þvagi í litlu magni (frá 30 til 300 mg / dag), sem er ekki ákvarðað með hefðbundnu þvagprófi.

Stig mycoralbuminuria er síðasti afturkræf stigi nýrnakvilla vegna sykursýki við tímanlega meðferð. Annars, hjá 80% sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og 40% sjúklinga með sykursýki af tegund 2 með öralbumínmigu, myndast áberandi stig nýrnakvilla vegna sykursýki.

Örálbúmínskortur er meinvörður á ekki aðeins framhaldsstig nýrnakvilla vegna sykursýki, heldur einnig hjarta- og æðasjúkdómar. Þess vegna er tilvist öralbumínmigu hjá sjúklingum sem vísbending til rannsóknar til að greina hjarta- og æðasjúkdóma, sem og virka meðferð sem miðar að áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma.

Til eigindlegrar ákvörðunar á öralbúmíníru eru prófunarstrimlar notaðir sem næmi 95%, sértækið er 93%. Staðfesta skal jákvætt próf með nákvæmari ónæmisefnafræðilegri aðferð. Í ljósi daglegra sveiflna í útskilnaði albúmíns, til að staðfesta sanna öralbúmínmigu, verður þú að hafa að minnsta kosti tvær jákvæðar niðurstöður og synd í 3-6 mánuði.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Flokkun Albuminuria

Útskilnaður albúmíns í þvagi

Þvag albúmínþéttni

Hlutfall albúmíns / kreatín þvags

á morgunhlutanum

1 - hjá körlum. 2 - hjá konum.

Samkvæmt ráðleggingum American Diabetes Association (1997) og European Group for the Study of Diabetes (1999) er rannsóknin á microalbuminuria innifalin í listanum yfir lögboðnar aðferðir til að skoða sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Ákvörðun á starfrænum nýrnasjóði er ein óbeina aðferðin til að greina háþrýsting innan höfuðkúpu, sem er talinn helsta fyrirkomulagið við þróun nýrnakvilla vegna sykursýki. Virk nýrnastarfsemi er talin geta nýrna til að bregðast við með því að auka GFR við áreiti (próteinhleðsla til inntöku, lyfjagjöf með litlum skömmtum af dópamíni, gjöf ákveðins amínósýru). Umfram GFR eftir að örvun var kynnt um 10% samanborið við grunnþéttni bendir til þess að nýrnastarfsemi sé varðveitt og skortur á háþrýstingi í glomeruli í nýrum.

Svipaðar upplýsingar eru gefnar af vísiranum um síunarhlutann - hlutfall GFR í plasmaflæði um nýru. Venjulega er stærð síunarhlutans um það bil 20%, gildi þess yfir 22% gefur til kynna aukningu á GFR vegna aukins þrýstings inni í glomerulus í nýrum.

Alger gildi GFR, sem eru hærri en 140-160 ml / mín., Þjóna einnig sem óbeint merki um þróun háþrýstings innan höfuðkúpu.

Í stigi I og II í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki er þátttaka nýrna í meinaferli óbeint tilgreind með vísbendingum sem endurspegla ástand háþrýstings í glomerulus í nýrum - hátt GFR gildi yfir 140-160 ml / mín. Skortur eða marktæk lækkun á starfrænum nýrnasjóði og / eða háu síunarmagni brot. Greining öralbumínmigu gerir kleift að greina nýrnakvilla vegna sykursýki á III þroskastigi.

, , , , , , ,

Stig þróunar meinafræðinnar

Flokkun nýrnakvilla í sykursýki byggist á framvindu og versnandi nýrnastarfsemi, klínískum einkennum og breytingum á rannsóknarstofufæribreytum.

Stig nýrnakvilla vegna sykursýki:

Í fyrsta áfanga er aukning á blóðflæði, síun þvags í nýrnunga í nefi gegn bakgrunn á aukningu á stærð glomeruli. Í þessu tilfelli er útskilnaður próteina með litla mólþunga (aðallega albúmín) með þvagi innan daglegs norms (ekki meira en 30 mg).

Í öðru stigi er bætt við þykknun kjallarhimnunnar, ofvöxtur bandvefs í rýmum milli skipa mismunandi kalíba. Útskilnaður albúmíns í þvagi getur farið yfir normið með miklu magni af blóðsykri, niðurbrot sykursýki og hreyfingu.

Á þriðja stigi er stöðug aukning á daglegri losun albúmíns (allt að 300 mg).

Í fjórða áfanga birtast fyrst klínísk einkenni sjúkdómsins. Síunarhraði þvags í glomeruli byrjar að minnka, próteinmigu er ákvörðuð, það er, losun próteina meira en 500 mg á daginn.

Fimmta stigið er lokahóf, gauklasíunarhraðinn minnkar verulega (innan við 10 ml á 1 mínútu), dreifð eða smáhnýði er útbreidd.

Nýrnabilun verður oft tafarlaus dánarorsök hjá sjúklingum með sykursýki

Greining á klínísku stigi nýrnakvilla vegna sykursýki

Klínískt stig nýrnakvilla vegna sykursýki hefst með IV stigi samkvæmt Mogensen. Það þróast að jafnaði á 10-15 árum frá upphafi sykursýki og kemur fram:

• próteinmigu (í 1/3 tilfella með þróun nýrungaheilkennis)
• slagæðarháþrýstingur
• þróun sjónukvilla,
• lækkun GFR í náttúrulegu sjúkdómi að meðaltali á 1 ml / mánuði.

Nýruheilkenni, sem flækir fyrirkomulag nýrnakvilla í sykursýki í 10-15% tilvika, er álitið klínískt skaðleg klínísk merki um nýrnakvilla vegna sykursýki.Það þróast venjulega smátt og smátt; hjá sumum sjúklingum er áður greint frá ónæmi bjúgs gagnvart þvagræsilyfjum. Nefrótarheilkenni á grundvelli nýrnakvilla vegna sykursýki einkennist af áberandi lækkun á GFR, viðvarandi bjúgheilkenni og mikilli próteinmigu, þrátt fyrir þróun langvarandi nýrnabilunar.

Fimmta stig nýrnakvilla í sykursýki samsvarar stigi langvarandi nýrnabilunar.

, , , , , ,

Eiginleikar klínískra einkenna

Fyrstu þrjú stig þróunar nýrnakvilla einkennast aðeins af breytingum á nýrnabyggingum og hafa ekki augljós einkenni, það er að segja að þau eru forklínísk stig. Á fyrstu tveimur stigunum eru engar kvartanir vart. Í þriðja áfanga, við skoðun sjúklings, greinist stundum hækkun á blóðþrýstingi.

Fjórði áfanginn er ítarleg einkenni.

Oftast greind:

Með þessari tegund slagæðarháþrýstings geta sjúklingar sjaldan fundið fyrir aukningu á þrýstingi. Að jafnaði birtast höfuðverkur, sundl, almennur veikleiki ekki á bakgrunni mikillar tölu (allt að 180-200 / 110-120 mm Hg).

Eina áreiðanlega leiðin til að ákvarða tilvist slagæðaháþrýstings, stig þrýstingsveiflna á daginn er að mæla eða fylgjast reglulega með því.

Á síðasta, þvagfærastigi þróast breytingar ekki aðeins á klínískri mynd af nýrnaskemmdum, heldur einnig við sykursýki. Nýrnabilun birtist í miklum veikleika, skertri matarlyst, vímuefnaheilkenni, kláði í húð er möguleg. Ekki aðeins hafa áhrif á nýrun, heldur einnig öndunarfærin og meltingarfærin.

Einkennandi viðvarandi hækkun á blóðþrýstingi, áberandi bjúgur, stöðugur. Þörf fyrir insúlín minnkar, blóðsykur og þvagmagn lækkar. Þessi einkenni benda ekki til bata á ástandi sjúklingsins, en tala um óafturkræft brot á nýrnavef, mjög neikvæðar horfur.

Ef sjúklingur með sykursýki byrjar að auka slagþrýsting er nauðsynlegt að athuga nýrnastarfsemi

Greining á nýrnakvilla vegna sykursýki

Eftirfarandi lyfjaform til greiningar á nýrnakvilla vegna sykursýki er samþykkt:

• nýrnasjúkdómur með sykursýki, öralbuminuria stigs,
• nýrnasjúkdómur í sykursýki, próteinmigu, með varðveitt nýrnastarfsemi köfnunarefnis sem skilur út,
• nýrnasjúkdómur í sykursýki, stigi langvarandi nýrnabilunar.

Nefropathy skimun vegna sykursýki

Til að greina snemma greiningu á nýrnakvilla vegna sykursýki og koma í veg fyrir fylgikvilla sykursýki seint í æðum, var gerð skimunaráætlun fyrir nýrnakvilla vegna sykursýki hjá sjúklingum með sykursýki og var lagt til sem hluti af St. Vincent yfirlýsingunni. Samkvæmt þessari áætlun byrjar uppgötvun nýrnakvilla vegna sykursýki með almennri klínískri greiningu á þvagi. Ef próteinmigu greinist, staðfest með ítrekuðum rannsóknum, þá er greining á nýrnakvilla vegna sykursýki, stigi próteinmigu greind og viðeigandi meðferð er ávísað.

Ef engin próteinmigu er til staðar, er þvagpróf framkvæmd á nærveru öralbúmínmigu. Ef útskilnaður albúmíns í þvagi er 20 μg / mín. Eða hlutfall albúmíns / kreatíníns í þvagi minna en 2,5 mg / mmól hjá körlum og minna en 3,5 mg / mmól hjá konum, er niðurstaðan talin neikvæð og ávísað annarri þvagfæringu fyrir öralbúmínmigu á ári. Ef útskilnaður albúmíns með þvagi er meiri en tilgreind gildi, til að forðast hugsanleg mistök, skal endurtaka rannsóknina þrisvar á 6-12 vikum. Eftir að hafa fengið tvær jákvæðar niðurstöður eru þær greindar með nýrnakvilla af völdum sykursýki, stigi öralbumínmigu og ávísað er meðferð.

Þróun nýrnasjúkdóms í sykursýki tengist ávallt versnandi meðferðum við öðrum æðum fylgikvilla sykursýki og virkar sem áhættuþáttur fyrir þróun IHD. Þess vegna þurfa sjúklingar með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 auk reglulegra rannsókna á albúmínskorti reglulega að hafa eftirlit hjá augnlækni, hjartalækni og taugalækni.

Nauðsynlegar rannsóknir á sjúklingum með sykursýki, háð stigi nýrnakvilla hjá sykursýki

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

● Helsti þátturinn í þróun nýrnakvilla vegna sykursýki er aukning á blóðsykri sem leiðir til þess að æðum er skipt út fyrir þéttan bandvef og skert nýrnastarfsemi í kjölfarið.

Á lokastigi sjúkdómsins þróast nýrnabilun. Það er mjög mikilvægt að finna tíma hjá sjúklingnum til að koma í veg fyrir fylgikvilla.

● Skaðsemi nýrnakvilla felst í því að hún þróast ekki strax, heldur á tugi ára, nánast án þess að koma fram í neinu. Og ferlið er í gangi!

Við förum aðeins til læknis þegar þruman slær og meðferðin krefst gríðarlegrar viðleitni ekki aðeins sjúklingsins, heldur einnig læknisins. Þess vegna þarftu að þekkja klínískan gang sjúkdómsins.

Einkenni nýrnakvilla vegna sykursýki

● Það eru fimm stig þróunar sjúkdómsins:

— 1. stig kemur fram á fyrsta stigi sykursýki og kemur fram með ofvirkni nýrna, frumur æðanna aukast að stærð, síun og útskilnaður þvags eykst.

Í þessu tilfelli er prótein í þvagi ekki ákvarðað og það eru engar ytri einkenni (kvartanir sjúklinga),

— 2. stig kemur fram um það bil tveimur árum eftir að hún greindist. Nýruskipin þykkna áfram, en eins og á fyrsta stigi birtist sjúkdómurinn enn ekki,

— 3. leikhluti þróast venjulega fimm árum eftir greiningu sykursýki. Sem reglu, á þessu stigi, við að greina aðra sjúkdóma eða við venjubundna skoðun, greinist lítið magn af próteini í þvagi - frá 30 til 300 mg / dag.

Og þetta er ógnvekjandi merki um aðgerðir, vegna þess að nýrnakvilli út á við lætur ekki aftur á sér kræla. Í tengslum við framangreint eru öll þrjú stig kölluð forklínískar . Það er á þessum tíma sem sjúklingurinn þarfnast tafarlausrar meðferðar,

— 4. leikhluti ákvörðuð 10-15 árum eftir upphaf sykursýki. Á þessu stigi eru skær klínísk einkenni: mikið magn próteins greinist í þvagi, bólga virðist sem ekki er hægt að fjarlægja með hjálp þvagræsilyfja.

Sjúklingur léttist áberandi, hann er syfja, almennur slappleiki, ógleði, þorsti, matarlyst lækkar og blóðþrýstingur hækkar reglulega.

- 5. stig, eða þvagi. Reyndar er þetta lok nýrnakvilla af völdum sykursýki eða lokastig alvarlegrar nýrnabilunar: skipin eru fullkomlega vöðvuð í nýrum, þau geta ekki framkvæmt útskilnað, síunarhraðinn í glomeruli er minni en 10 ml / mín.

Einkenni fyrri 4. stigs eru viðvarandi en þau taka á sig lífshættulegan karakter. Eina ráðstöfunin til að bjarga sjúklingnum er nýrnastarfsmeðferð (blóðskilun, kviðskilun), svo og nýrnaígræðsla (ígræðsla) eða tvöfalt flókið: nýrun + brisi.

Nefropathy sykursýki - hefðbundnar uppskriftir lækninga

● Til að bæta nýrnastarfsemi skaltu taka safnið, sem inniheldur blóm í jöfnum hlutum miðað við þyngd, og reiðhest. Malaðu allt og blandaðu vel saman:

- einni matskeið af blöndunni hella 200 ml af sjóðandi vatni, látið gefa í eina klukkustund og drekka ⅓ bolli þrisvar til fjórum sinnum á dag í þrjár vikur, eftir stutt hlé, endurtaktu meðferðina.

● Þú getur notað annan valkost til að safna eiturlyfjum: hella 300 ml af vatni 2 msk, sjóða, sjóða úr eldavélinni, hella í thermos og láta standa í hálftíma.

Drekkið í heitu formi 3-4 sinnum á dag, 50 ml fyrir máltíð í tvær vikur.

● Þessi safn bætir ekki aðeins nýrun, heldur einnig lifur, heldur dregur það úr blóðsykri:

- Hellið 50 g af þurrum baunablöðum með einum lítra af sjóðandi vatni, látið það brugga í þrjár klukkustundir og drekkið hálft glas 6 eða 7 sinnum á dag í 2-4 vikur.

● Það er annar valkostur:

- hella einni matskeið af 200 ml af sjóðandi vatni, heimta í eina klukkustund, sía og taka еды bolla í að minnsta kosti tvær vikur fyrir máltíðir þrisvar á dag.

Við skulum leitast við að lifa hamingjusömu lífi. Vertu heilbrigður, Guð blessi þig!

Í greininni voru notuð efni læknis-innkirtlafræðings í hæsta flokki O. V. Mashkova.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er algengt heiti flestra nýrna fylgikvilla sykursýki. Þetta hugtak lýsir skemmdum á sykursýki síunarþátta í nýrum (glomeruli og tubules), svo og skipin sem fæða þau.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er hættulegur vegna þess að það getur leitt til loka (lokastigs) nýrnabilunar. Í þessu tilfelli verður sjúklingurinn að fara í skilun eða.

Nýrnasjúkdómur í sykursýki er ein af algengustu orsökum skyndidauða og fötlunar hjá sjúklingum. Sykursýki er langt frá því eina orsök nýrnavandamála. En meðal þeirra sem fara í skilun og standa í röð fyrir gjafa um nýru fyrir ígræðslu, er sykursjúkastur. Ein ástæðan fyrir þessu er veruleg aukning á tíðni sykursýki af tegund 2.

Ástæður fyrir þróun nýrnakvilla vegna sykursýki:

• hár blóðsykur hjá sjúklingnum,
• slæmt kólesteról og þríglýseríð í blóði,
• hár blóðþrýstingur (les „systur“ síðuna okkar varðandi háþrýsting),
• blóðleysi, jafnvel tiltölulega „vægt“ (blóðrauða í blóði sjúklinga með sykursýki ætti að flytja fyrr í skilun en sjúklingar með aðra nýrnasjúkdóma. Val á skilunaraðferð fer eftir óskum læknisins, en hjá sjúklingum er ekki mikill munur.

Hvenær á að hefja uppbótarmeðferð við nýrun (skilun eða ígræðslu nýrna) hjá sjúklingum með sykursýki:

• Síunarhraði nýrna er 6,5 mmól / l), sem ekki er hægt að draga úr með íhaldssömum meðferðum,
• Alvarleg vökvasöfnun í líkamanum með hættu á að fá lungnabjúg,
• Augljós einkenni prótín-orku vannæringar.

Markmið fyrir blóðprufur hjá sjúklingum með sykursýki sem eru meðhöndlaðir með skilun:

• Glýkert blóðrauði - minna en 8%,
• Hemóglóbín í blóði - 110-120 g / l,
• Skjaldkirtilshormón - 150-300 pg / ml,
• Fosfór - 1,13–1,78 mmól / L,
• Heildarkalsíum - 2,10–2,37 mmól / l,
• Varan Ca × P = Minna en 4,44 mmól2 / l2.

Blóðskilun eða kviðskilun ætti aðeins að líta á sem tímabundið stig í undirbúningi fyrir. Eftir nýrnaígræðslu á tímabilinu sem ígræðsla starfar er sjúklingurinn læknaður að fullu af nýrnabilun. Nýrnasjúkdómur í sykursýki er stöðugur, lifun sjúklinga eykst.

Þegar þeir skipuleggja nýrnaígræðslu vegna sykursýki, eru læknar að reyna að meta hversu líklegt er að sjúklingurinn verði fyrir hjarta- og æðasjúkdómi (hjartaáfall eða heilablóðfall) meðan á eða eftir aðgerð stendur. Fyrir þetta gengst sjúklingurinn undir ýmsar skoðanir, þar með talið hjartarafrit með álag.

Oft sýna niðurstöður þessara skoðana að skipin sem gefa hjarta og / eða heila eru of áhrif af æðakölkun. Sjá greinina „“ fyrir nánari upplýsingar. Í þessu tilfelli, fyrir nýrnaígræðslu, er mælt með að skurðaðgerð endurheimti þolinmæði þessara skipa.

Meðal allra fylgikvilla sem sykursýki ógnar manni, tekur nýrnakvilla með sykursýki fremstu sæti. Fyrstu breytingar á nýrum birtast þegar á fyrstu árum eftir sykursýki og lokastigið er langvarandi nýrnabilun (CRF). En vandað eftirlit með fyrirbyggjandi aðgerðum, tímanlega greiningu og fullnægjandi meðferð stuðlar að því að fresta þróun þessa sjúkdóms eins og mögulegt er.

Orsakir sjúkdómsins

Skert nýrnastarfsemi er ein af fyrstu afleiðingum sykursýki.Þegar öllu er á botninn hvolft eru það nýrun sem hafa aðalverkið til að hreinsa blóðið úr umfram óhreinindum og eiturefnum.

Þegar blóðsykursgildið hoppar hratt í sykursýki virkar það á innri líffæri sem hættulegt eiturefni. Nýrunum reynist sífellt erfiðara að takast á við síunarverkefni sín. Fyrir vikið veikist blóðflæði, natríumjón safnast upp í því, sem vekur þrengingu í eyðum nýrnaskipanna. Þrýstingurinn í þeim eykst (háþrýstingur), nýrun byrja að brjóta niður, sem veldur enn meiri þrýstingshækkun.

En þrátt fyrir svona vítahring þróast nýrnaskemmdir ekki hjá öllum sjúklingum með sykursýki.

Þess vegna greina læknar 3 grunnkenningar sem nefna orsakir þroska nýrnakvilla.

1. Erfðafræðilegt. Ein af fyrstu ástæðunum fyrir því að einstaklingur þróar sykursýki er í dag kallað arfgeng tilhneiging. Sama fyrirkomulag er rakið til nýrnakvilla. Um leið og einstaklingur þróar sykursýki flýta fyrir dularfullum erfðafyrirkomulagi þróun æðaskemmda í nýrum.
2. Hemodynamic. Í sykursýki er alltaf brot á nýrnastarfsemi (sama háþrýstingur). Fyrir vikið finnst mikið magn af albúmínpróteinum í þvagi, skip undir slíkum þrýstingi eyðilögð og skemmdir staðir eru dregnir af örvef (sclerosis).
3. Skiptum. Þessi kenning úthlutar megin eyðileggjandi hlutverki hækkaðs glúkósa í blóði. „Sætu“ eiturefnið hefur áhrif á öll skip í líkamanum (þar með talið nýrun). Blóðflæði í æðum raskast, eðlileg efnaskiptaferli breytast, fita er sett í kerin sem leiðir til nýrnakvilla.

Forvarnir

Fyrir sjúklinga með sykursýki ætti forvarnir gegn nýrnakvilla að innihalda nokkur lykilatriði:

• stuðning í blóði með öruggu sykurmagni (stjórna líkamsrækt, forðast streitu og mæla stöðugt glúkósagildi),
• rétta næringu (mataræði með lágt hlutfall próteina og kolvetna, höfnun sígarettna og áfengis),
• að fylgjast með hlutfalli lípíða í blóði,
• að fylgjast með stigi blóðþrýstings (ef það hoppar yfir 140/90 mm Hg, brýn þörf á að grípa til aðgerða).

Samþykkja verður lækninn um allar fyrirbyggjandi ráðstafanir. Meðferðarfæði ætti einnig að fara fram undir ströngu eftirliti innkirtlafræðings og nefrólæknis.

Nefropathy sykursýki og sykursýki

Meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki er ekki hægt að aðgreina frá meðferð ástæðunnar - sykursýki sjálfu. Þessir tveir ferlar ættu að fara samsíða og aðlaga í samræmi við niðurstöður greininga á sykursjúkum sjúklingi og stigi sjúkdómsins.

Helstu verkefni bæði í sykursýki og nýrnaskemmdum eru þau sömu - eftirlit allan sólarhringinn með glúkósa og blóðþrýstingi. Helstu lyfjafræðilegu lyfin eru þau sömu á öllum stigum sykursýki. Þetta er stjórnun á þyngdarstigi, meðferðar næring, minnkun streitu, höfnun slæmra venja, regluleg hreyfing.

Ástandið við að taka lyf er nokkuð flóknara. Á fyrstu stigum sykursýki og nýrnakvilla er aðalhópurinn af lyfjum til að leiðrétta þrýsting. Hér þarftu að velja lyf sem eru örugg fyrir veik nýru, leyst vegna annarra fylgikvilla sykursýki, sem hafa bæði hjartavarandi og nefvörn. Þetta eru flestir ACE hemlar.

Ef um er að ræða insúlínháð sykursýki er ACE-hemlum heimilt að skipta um angíótensín II viðtakablokka ef aukaverkanir koma frá fyrsta lyfjaflokknum.

Þegar rannsóknir sýna þegar próteinmigu, við meðhöndlun sykursýki er nauðsynlegt að taka tillit til skertrar nýrnastarfsemi og alvarlegs háþrýstings. Sérstakar takmarkanir eiga við um sykursjúka með meinafræði af tegund 2: hjá þeim minnkar stöðugt skrá yfir leyfðar blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (PSSS) sem þarf að taka. Öruggustu lyfin eru Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Ef GFR meðan á nýrnakvilla stendur niður í 30 ml / mín. Eða lægri, er nauðsynlegt að flytja sjúklinga í insúlíngjöf.

Sjúklingar með sykursýki sem eru með fylgikvilla í formi nýrnasjúkdómur með sykursýki, stöðugt að aukast. Oftar er þessi fylgikvilli hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1, aðeins sjaldnar með sykursýki af tegund 2. Sjúkdómurinn „Nefropathy“ er brot á starfsemi nýranna.

Nýrnasjúkdómur sem myndast við sykursýki kallast Nefropathy sykursýki . Nýru missa frammistöðu sína vegna mænuvökva í nýrnavef. Þróun sjúkdómsins er smám saman og næstum einkennalaus. Í upphafi þróunar sjúkdómsins finna sjúklingar ekki fyrir neinum sársauka, því miður snúa þeir sér til nefrólæknis á síðustu stigum. Tveir þriðju sjúklinga með sykursýki eru með þessa greiningu.

Hingað til er engin almenn skoðun á fyrirkomulagi þróunar sjúkdómsins, en það er nokkrar kenningar um þróun DN :

• Erfðafræðilegt : byggt á tilvist erfðaþátta sem birtast undir áhrifum blóðskilunar og efnaskiptaferla sem liggja til grundvallar þróun sykursýki,
• Hemodynamic: þróun DN vegna skemmda á blóðflæði inni í nýrum. Upphaflega var útlit ofsíunar, eftir minni síunarvinnu nýrna með aukningu á bandvef,
• Efnaskipti : lífefnafræðilegar truflanir vegna langvarandi blóðsykursfalls.

Líklegt er að allar þrjár kenningarnar séu samtengdar við myndun sjúkdóms í nýrnakvilla vegna sykursýki.

Aukinn þrýstingur í skipum nýrun skiptir líka miklu máli við myndun DN, er afleiðing taugakvilla. Vegna æðaáverka er nýrnastarfsemi skert.

Spá og forvarnir nýrnakvilla vegna sykursýki

Ör-albúmínmigu með viðeigandi meðferð í tæka tíð er eina afturkræfa stigið í nýrnakvilla vegna sykursýki. Á stigi próteinmigu er mögulegt að koma í veg fyrir framvindu sjúkdómsins til langvinnrar nýrnabilunar, en þegar loka stigi nýrnakvilla vegna sykursýki leiðir til ástands sem er ósamrýmanlegt lífinu.

Eins og er eru sykursýki nýrnasjúkdómur og CRF sem myndast vegna þessa leiðandi ábendingar fyrir uppbótarmeðferð - blóðskilun eða nýrnaígræðsla. CRF vegna nýrnakvilla vegna sykursýki veldur 15% allra dauðsfalla meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 1 undir 50 ára aldri.

Forvarnir gegn nýrnasjúkdómi með sykursýki samanstendur af kerfisbundinni athugun á sjúklingum með sykursýki af völdum geðrofsfræðings og sykursjúklinga, tímanlega leiðrétting meðferðar, stöðugt sjálfeftirlit með blóðsykursgildum, að fylgja ráðleggingum læknisins.

Fylgikvillar nýrna

Greining á nýrnaskemmdum hjá sjúklingum með sykursýki er framkvæmd af innkirtlafræðingi með klínískum, rannsóknarstofuaðgerðum. Virkni kvartana sjúklings er ákvörðuð, nýjar einkenni sjúkdómsins opinberaðar, ástand sjúklings er metið. Greiningin er staðfest með vélbúnaðarrannsóknum. Ef þörf er á, er haft samband við nýralækni.

Grunngreiningaraðferðir:

• almenn greining á blóði og þvagi,
• blóð- og þvagpróf á sykri, lípíðumbrotsafurðum (ketónum), próteini, seti í þvagi,
• ómskoðun nýrna
• vefjasýni í nýrum.

Lífsýni er viðbótaraðferð. Leyfir þér að fá tegund nýrnaskemmda, hversu útbreiðsla stoðvefur er, breytingar á æðarúminu.

Ómskoðun er upplýsandi á öllum stigum nýrnaskemmda í sykursýki, hún ákvarðar hversu tjónið er og algengi sjúklegra breytinga.

Það er ómögulegt að greina meinafræði um nýru á fyrsta stigi fylgikvilla með rannsóknaraðferðum, magn albúmíns í þvagi er eðlilegt.Í seinni - með auknu álagi á nýrnavefinn (líkamsáreynsla, hiti, mataræðasjúkdómar með mikilli hækkun á blóðsykri) er líklegt að lítið magn af albúmíni greinist. Á þriðja stigi er vart viðvarandi öralbúmínmigu (allt að 300 mg á dag).

Þegar sjúklingur er skoðaður með fjórða stig nýrnakvilla kemur í ljós við þvaggreining á auknu próteininnihaldi (allt að 300 mg á dag), ósamræmd örhemlum (útliti rauðra blóðkorna í þvagi). Blóðleysi þróast smátt og smátt (lækkun á magni rauðra blóðkorna og blóðrauða) og ESR (rauðkyrningaflutningshraði) eykst samkvæmt niðurstöðum almenns blóðrannsóknar. Og einnig greinist hækkun á kreatínínmagni í blóði reglulega (með lífefnafræðilegri rannsókn).

Síðasta, fimmta stigið einkennist af aukningu á kreatíníni og lækkun á gauklasíunarhraða. Það eru þessir tveir vísar sem ákvarða alvarleika langvarandi nýrnabilunar. Próteinmigu samsvarar nýrungaheilkenni sem einkennist af daglegri losun meira en 3 g. Blóðleysi er aukið í blóði og magn próteina (heildarprótein, albúmín) er minnkað.

Lækningaaðferðir

Meðferð á nýrnakvilla af völdum sykursýki hefst með því að öralbúmínúran byrjar. Nauðsynlegt er að ávísa lyfjum sem lækka blóðþrýsting, óháð fjölda hans. Á þessu tímabili er nauðsynlegt að útskýra fyrir sjúklingi hvers vegna slík meðferð er nauðsynleg.

Áhrif blóðþrýstingslækkandi meðferðar á fyrstu stigum nýrnakvilla:

Þannig er upphaf blóðþrýstingslækkandi meðferðar á stigi alvarlegs slagæðarþrýstings, próteinmigu meira en 3 g á dag, ótímabært og seint, getur ekki haft marktæk áhrif á batahorfur sjúkdómsins.

Ráðlagt er að ávísa lyfjum sem hafa verndandi áhrif á nýrnavef. Hemlar á angíótensín-umbreytandi ensími (ACE) uppfylla að hámarki þessar kröfur, sem draga úr síun albúmíns í aðal þvagi og minnka þrýstinginn í gauklaskipunum. Álag á nýru er normaliserað sem veldur verndandi (nefvarnar) áhrifum. Oftast notaði captopril, enalapril, perindopril.

Á lokastigi nýrnakvilla er frábending frá þessum lyfjum. Með auknu magni kreatíníns í blóði (yfir 300 μmól / l), sem og jafnvel hófleg aukning á kalíuminnihaldi (yfir 5,0-6,0 mmól / l), sem er dæmigert fyrir nýrnabilun, getur notkun þessara lyfja verulega ástand sjúklingsins verulega .

Í vopnabúr læknisins eru einnig angíótensín II viðtakablokkar (losartan, candesartan). Í ljósi eins kerfis, sem hefur mismunandi áhrif á þessa lyfhópa, ákveður læknirinn fyrir sig hverjir þeir vilja gefa sér val.

Notaðu að auki með ófullnægjandi áhrif:

Fjölmargar klínískar viðmiðunarreglur lýsa því að lyf sem hindra val á beta-viðtaka eru örugg fyrir sjúklinga með sykursýki. Þeir komu í stað ósérhæfðra beta-blokka (própranólól), en notkun þess í sykursýki er frábending.

Með fyrirbærum nýrnabilunar, próteinmigu, verður mataræði hluti af meðferðinni.

Með nýrnakvilla vegna sykursýki, grænmeti og ósykraðir ávextir eru aðallega í mataræðinu, er tíðni fæðuinntöku allt að 6 sinnum á dag

Kröfur um næringu sjúklings:

Nauðsynlegt er að stjórna magni af ætu salti í mataræðinu, ekki aðeins til að stjórna umbrotum vökva, heldur vegna áhrifa á skilvirkni meðferðar. Ef saltálagið er mikið, draga blóðþrýstingslækkandi lyf verulega úr virkni þeirra. Aukning á skammti í þessu tilfelli skilar heldur ekki árangri.

Með þróun á bjúgheilkenni er mælt með viðbótar kynningu á þvagræsilyfjum í lykkjum (furosemid, torasemide, indapamide).

Læknar líta á mikla lækkun síunarhraðans í gauklasæðinu (minna en 10 ml / mín.) Sem áberandi skert nýrnastarfsemi og ákveða uppbótarmeðferð. Tímasett blóðskilun, kviðskilun hjálp með sérstökum búnaði til að hreinsa blóð efnaskiptaafurða, til að koma í veg fyrir eitrun. Hins vegar er aðeins nýrnaígræðsla sem getur leyst vandamálið róttækan ef um endanlega nýrnabilun er að ræða.

Með blóðskilun fer meðferð fram á lokastigum nýrnaskemmda í sykursýki, þegar möguleikar annarra gerða meðferðar eru tæmdir.

Hættan af nýrnakvilla og aðferðum til forvarna

Ef sykursýki er sjúkdómur með sérstök klínísk heilkenni, þá er erfitt að greina hve mikil þátttaka nýrna er í meinaferlinu. Í langan tíma (með sykursýki af tegund 2 getur það verið allt að tveir áratugir) engin merki eru um nýrnaskemmdir. Aðeins með verulegri próteinangrun birtist sértækt bjúgur á próteinmigu stigi og blóðþrýstingur hækkar reglulega. Háþrýstingsheilkenni veldur að jafnaði hvorki kvörtunum né breytingum á ástandi sjúklingsins. Þetta er hættulegt vegna þess að vegna aukins blóðþrýstings geta fylgikvillar í æðum myndast: hjartadrep, heilaáfall, allt að heilablóðfall.

Hættan er sú að ef sjúklingur finnur ekki fyrir eða finnur fyrir smá hnignun, leitar hann ekki aðstoðar læknis. Í sykursýki venjast sjúklingar því að líða illa og útskýra það með sveiflum í blóðsykri og efnaskiptaafurðum (ketónlíkömum, asetoni).

Með þróun fyrstu stig nýrnabilunar eru einkenni þess ósértæk. Almennt máttleysi, óþægindatilfinning og óljós eitrun má einnig rekja til efnaskiptasjúkdóma í sykursýki. Á tímabili þróaðra einkenna birtast áberandi einkenni vímuefna með köfnunarefnasambönd og þvaglát myndast. Hins vegar er þetta stig óafturkræft og mjög erfitt að bregðast við jafnvel minniháttar leiðréttingum á lyfjum.

Þess vegna er nauðsynlegt, stöðugt eftirlit og fyrirhuguð skoðun á sjúklingnum, vegna þess að mögulegt er að greina fylgikvilla í tíma.

Kemur í veg fyrir þróun og framvindu nýrnakvilla vegna sykursýki:

Orsakir nýrnakvilla vegna sykursýki

Sykursýki er hópur sjúkdóma sem stafar af göllum í myndun eða verkun insúlíns og fylgir viðvarandi aukning á blóðsykri. Í þessu tilfelli er greint á sykursýki af tegund I (insúlínháð) og sykursýki af tegund II (ekki insúlínháð). Við langvarandi útsetningu fyrir miklu magni glúkósa í æðum og taugavef, eiga sér stað skipulagsbreytingar á líffærum sem leiða til þróunar fylgikvilla sykursýki. Nefropathy sykursýki er einn slíkur fylgikvilli.

Í sykursýki af tegund I er dánartíðni vegna nýrnabilunar í fyrsta lagi; í sykursýki af tegund II er hún aðeins í öðru lagi vegna hjarta- og æðasjúkdóma.

Aukning á blóðsykri er aðal kveikjan að þróun nýrnakvilla. Glúkósi hefur ekki aðeins eituráhrif á frumur í æðum skipanna, heldur virkjar það einnig nokkrar aðgerðir sem valda skemmdum á veggjum skipanna, auka gegndræpi þess.

Skemmdir á æðum í sykursýki.

Að auki er aukning á þrýstingi í skipum nýrun mjög mikilvæg fyrir myndun nýrnakvilla vegna sykursýki. Þetta er afleiðing ófullnægjandi reglugerðar á taugakvilla vegna sykursýki (skemmdir á taugakerfinu í sykursýki). Í lokaúrslitum er skipt um skaðinn skip fyrir örvef og nýrnastarfsemi er verulega skert.

Við þróun nýrnakvilla vegna sykursýki eru aðgreind nokkur stig:

Stig I - ofvirkni nýrna. Kemur fram í frumraun sykursýki. Frumur í æðum nýranna aukast lítillega að stærð, útskilnaður og síun þvags eykst. Prótein í þvagi greinist ekki. Ytri birtingarmyndir eru ekki til.

Stig II - fyrstu skipulagsbreytingar. Það kemur fram að meðaltali 2 árum eftir greiningu á sykursýki. Það einkennist af þróun þykkingar á veggjum skipa í nýrum. Prótein í þvagi er heldur ekki ákvarðað, það er, að útskilnaðarstarfsemi nýranna þjáist ekki. Einkenni sjúkdómsins eru engin.

Með tímanum, venjulega eftir fimm ár, myndast Stage III sjúkdómur - byrjun nýrnasjúkdóms í sykursýki. Sem reglu, við venjubundna skoðun eða við að greina aðra sjúkdóma í þvagi, er lítið magn af próteini ákvarðað (frá 30 til 300 mg / dag). Þetta ástand er kallað microalbuminuria. Útlit próteina í þvagi bendir til verulegra skemmda á æðum í nýrum.

Verkunarháttur útlits próteina í þvagi.

Á þessu stigi eiga sér stað breytingar á gauklasíunarhraða. Þessi vísir einkennir síun vatns og skaðlegra efna með lágum mólþunga í gegnum nýrnasíuna. Við upphaf nýrnakvilla vegna sykursýki getur gaukulsíunarhraði verið eðlilegur eða lítillega hækkaður vegna aukins þrýstings í nýrnaskipum. Ytri einkenni sjúkdómsins eru ekki til.

Þessi þrjú stig eru kölluð forklínísk, þar sem engar kvartanir liggja fyrir, og nýrnaskemmdir ákvarðast aðeins með sérstökum rannsóknarstofuaðferðum eða með smásjá nýrnavef meðan á vefjasýni stendur (sýnatöku á líffæri til greiningar). En að bera kennsl á sjúkdóminn á þessum stigum er mjög mikilvægt, þar sem aðeins á þessum tíma er sjúkdómurinn afturkræfur.

IV stigi - alvarleg nýrnakvilla vegna sykursýki kemur fram eftir 10-15 ár frá upphafi sykursýki og einkennist af skær klínískum einkennum. Mikið magn af próteini skilst út í þvagi. Þetta ástand er kallað próteinmigu. Próteinstyrkur lækkar verulega í blóði, stórfellt bjúgur myndast. Með litlu próteinmigu kemur bjúgur fram í neðri útlimum og í andliti, síðan með framvindu sjúkdómsins verður bjúgur útbreiddur, vökvi safnast upp í líkamsholunum (kvið, brjósthol, í gollhæð). Við verulegan nýrnaskaða verða þvagræsilyf til meðferðar á bjúg árangurslaus. Í þessu tilfelli grípa þeir til skurðaðgerðar á að fjarlægja vökvann (stungu). Til að viðhalda hámarksgildi blóðpróteins byrjar líkaminn að brjóta niður eigin prótein. Sjúklingar léttast mjög. Einnig kvarta sjúklingar um veikleika, syfju, ógleði, lystarleysi, þorsta. Á þessu stigi tilkynna næstum allir sjúklingar um hækkun á blóðþrýstingi, stundum í miklu magni, sem fylgir höfuðverkur, mæði, verkur í hjarta.

Stig V - þvaglát - endanlega nýrnakvilla vegna sykursýki. nýrnabilun á lokastigi. Skip nýrna eru fullkomlega húðstrýkt. Nýrin sinnir ekki útskilnaðarstarfsemi sinni. Síunarhraði gauklanna er minna en 10 ml / mín.Einkenni fyrri stigs eru viðvarandi og öðlast lífshættulegan karakter. Eina leiðin út er uppbótarmeðferð um nýru (kviðskilun, blóðskilun) og ígræðsla (Persad) á nýrna- eða nýrna-brisi.

Tegundir nýrnakvilla

Skildu eftir athugasemd 3.747

Fylgikvillar nýrnasjúkdóms, svo sem nýrnakvilla, er mjög hættulegur mannslífi. Orsakir sjúkdómsins eru mismunandi. Oft leiðir langvarandi meinafræði innri líffæra til þessa ástands. Í fyrstu þróast meinafræðin einkennalaus og birtist aðeins eftir alvarlegar skemmdir á gaukjubúnaðinum og parenchyma um nýru.

Aðal orsakir

Uppruni sjúkdómsins er fyrst og fremst og annar. Í sumum tilvikum myndast arfgengir nýrnakvillar. Aukahlutinn felur í sér brátt og langvarandi nýrnastarfsemi. Secondary nýrnasjúkdómar eru af völdum nýrnabólgu, æðabólgu í eiturlyfjum og æxli í nýrum og leiða að lokum til alvarlegrar bilunar á nýrnagigtum í nýrum. Aðalformið vekur sjúklegan þroska sérhvers líffæra eða nýrna sjálfra á fæðingartímabilinu:

Aftur í efnisyfirlitið

Gerðir og einkenni

Meinafræði við þróun líffæra vekja sjúkdóm.

Reyndar er nýrnasjúkdómur samheiti yfir meinaferla sem einkennast af skemmdum á báðum nýrum. Einkum hefur áhrif á nýrnavef, hólkur og æðar. Starfsemi þessa líkama er verulega skert. Ef meðferð við nýrnakvilla er ekki hafin eru alvarlegar afleiðingar mögulegar.

Hæg þróun sjúkdómsins felur í sér falin aðal einkenni. Upphafsstigin láta sig venjulega ekki finnast.

Eftir nokkurn tíma byrjar sjúklingurinn að kvarta yfir nokkrum einkennum: þreyta, verkir í lendarhryggnum, stöðugur þorsti. Matarlystin versnar meira og meira, þvaglátsferlar verða tíðari. Með tímanum birtist puffiness, blóðþrýstingur hækkar. Það fer eftir orsök og skemmdum á nýrum. nýrnakvilla er skipt í nokkrar gerðir. Við skulum íhuga hvert þeirra í smáatriðum.

Efnaskipti

Nefropathy í efnaskiptum er fyrst og fremst og framhaldsskólastig. Með þessari meinafræði raskast efnaskiptaaðgerðir. Aðalform eru talin arfgeng, fylgikvillar þróast mjög hratt: langvarandi nýrnabilun og þvaglátaskortur. Annað form á sér stað vegna áhrifa eitruðra efna og annarra sjúkdóma.

Dysmetabolic

Sjúkdómurinn stafar af efnaskiptasjúkdómum.

Þetta er einnig kallað þvagfæragigt, sem orsakast af truflun í almennu umbroti. Að auki fylgja nýrnaskemmdir vegna saltfalla. Oxalsýra, oxalöt og þvagefni eru aðallega sett í nýru. Dysmetabolic nýrnakvilla er skipt í 2 gerðir eftir gæðum saltfalla: oxalat og urate.

Meðan á meðgöngu stendur

Helstu einkenni þessarar meinafræði, sem er hættuleg á meðgöngu, eru alvarlegur slagæðarháþrýstingur og mikil bólga í líkamanum. Nefropathy 1. gráðu er næstum alltaf hunsuð á meðgöngu. Venjulega fara sjúklingar til læknis með kvartanir ef að stig 2 eða 3 hefur komið fram, sem einkennist af alvarlegri einkennum og hætta á fósturmissi.

Blóðfæðingarleysi (nýrnasjúkdómur), ótilgreint

Það kemur fram á tímabilum með seint eituráhrif á meðgöngu. Ótilgreind nýrnakvilli kemur fram á bak við fitusótt, eftir að hafa fengið háþrýsting eða nýrnabólgu. Það einkennist af próteinmigu, háþrýstingi og þrota. Með hliðsjón af þessum einkennum birtist sterk mígreni, sjón versnar.Meðferð tekur langan tíma.

Eitrað

Eitrað nýrnasjúkdómur er meinafræðileg starfsemi nýranna vegna sterkra efnaáhrifa. Það birtist undir eitruðum áhrifum blóðrauða efna - ediksýru eða koparsúlfat. Sjaldgæfari fram eru ósértækir nýrnaskemmdir af völdum eitur og hemodynamic truflanir. Eftirfarandi eiturverkanir á nýru valda þessu ástandi:

Lyf

Ómeðhöndluð lyf eða langvarandi notkun þeirra valda sjúklegum sjúkdómum í líkamanum (starfrænir eða lífrænir skemmdir á nýrum). Ósigurinn getur verið bráð (útsetning fyrir stórum skömmtum lyfja) og langvarandi (langvarandi lyfjameðferð). Eftirfarandi einkenni nýrnakvilla koma fram:

Andstæða af völdum

Nefropathy af völdum andstæða er bráð nýrnastarfsemi. Það hefst dag eftir gjöf röntgengeisla í bláæð. Undir áhrifum hans hækkar magn kreatíníns verulega. Með hliðsjón af því að nýlega hefur verið notað geislageislunarvökva hefur fjöldi skráðra meinafræðinga aukist svipað.

Verkjastillandi

Misnotkun fíkniefna þessa hóps vekur þróun dreps á papillum í nýrum.

Verkjastillandi nýrnasjúkdómur kemur fram hjá sjúklingum sem eru hættir við misnotkun verkjalyfja sem innihalda fenacetin með aspiríni, parasetamóli og koffeini. Þetta form nýrnakvilla einkennist af þróun dreps á papillae í nýrum, bólguferlum í nýrnapíplum og vefjum. Konur eru líklegri til að fá verkjastillandi nýrnakvilla en karlar.

Paraneoplastic

Paraneoplastic nýrnakvilla þróast undir meinafræðilegum áhrifum ýmissa æxla. Æxli í öndunarfærum, meltingarvegi og skjaldkirtli hafa mikil áhrif á starfsemi nýranna. Stundum er undirrótin mergæxli í blóði. Það eru ósértæk viðbrögð nýranna sem hluti af altækum viðbrögðum líkamans við æxlið. Á stuttum tíma þróast nýrungaheilkenni.

Blóðþurrð

Blóðþurrð í blóðþurrð er afleiðing af æðakölkunarsjúkdómum í æðum í nýrum. Eldra fólk er í hættu á ósigri þessa sjúkdóms. Þetta form einkennist af minnkun nýrnastarfsemi. Hröð þróun sjúkdómsins leiðir til þrengingar og síðan fullkominnar lokunar á holrými nýrnaslagæða. Veldur óafturkræfum skemmdum á nýrum.

Háþrýstingur (háþrýstingur)

Skemmdir á skipum líffærisins þróast í nýrnabilun.

Meinaferli hefst í litlum nýrnaskipum. Arterial háþrýstingur vekur þroska einkennist nýrna. Skert nýrnastarfsemi ef slagæðarháþrýstingur hefur verulegan gang eða er ekki í meðferð. Síunaraðgerð glomeruli er raskað, köfnunarefnisgaldir eru ekki fjarlægðir. Háþrýstings nýrnasjúkdómur veldur langvarandi nýrnabilun.

Áfengi

Áfengissjúkdómur stafar af langvarandi eituráhrifum áfengra drykkja á almennt ástand líkamans. Þetta form einkennist af einkennum nýrnabólgu - tíð þvaglát, minniháttar blettablæðingar með þvagi. Oft fylgja langvarandi lifrarbólga og skorpulifur. Lyfið meðan á meðferð stendur ætti að hafa andoxunaráhrif.

Þvagsýrugigt

Í flestum tilvikum hefur meinafræðin áhrif á karla.

Það stafar af bilunum í umbrotum púríns og meinafræðilegum breytingum í skipunum. Þessi sjúkdómur hefur oftar áhrif á karla en konur. Með þessari meinafræði eykst myndun þvagsýru og ójafnvægi myndast milli seytingar og endurupptöku urates. Flestir sjúklingar undir áhrifum aðal þvagsýrugigtar þjást af bilun í nýrnapíplum.

Æðar

Æða nýrnasjúkdómar valda skemmdum á æðum í nýrum. Að hluta til eða blóðþurrð í nýrnavef hefst. Blóðþurrð í æðum og nýrnasjúkdómar í æðum, altæk sjúkdómur í stoðvefur. Klínísk mynd: æðasjúkdómar leiða til mænuvökva og rýrnun nýrnavefjar. Það er hár blóðþrýstingur, fljótur þvaglát og nýrnabilun.

Óeðlilegt próteinefnasamband hefur áhrif á nýrnasjúkdóm.

Nefnungar eru um nýru og hafa áhrif á paraproteins - óeðlilegt próteinsambönd. Nefropathy mergæxli samanstendur af meinafræðilegum breytingum á distal nýrnapíplunni. Í eyðum slíkra pípna byrjar mikil útfelling kalkhólka sem leiðir til alvarlegra breytinga á þekjuvefnum (mergæxlumýrun). Einkenni þessa tegund nýrnakvilla eru margvísleg.

Húðlegur

Með þessari meinafræði er aðalbrotið dreifð þykknun á veggjum smáskipa sem eru í glomeruli. Aðal einkenni er tilvist próteina í þvagi eða mikil bólga í öllum líkamanum. Oftast er nýrnakvilla í himnum fylgikvilli eða afleiðing æxla, berkla og næstum aldrei sjálfstæður sjúkdómur.

Íga (ónæmis) nýrnakvilla

Þekktur í læknisfræði sem Bergers sjúkdómur. Ónæmiskvillar eru algengustu nýrnasjúkdómar. Venjulega byrjar ónæmiskvöðvakvilla í æsku. Það skiptist í aðal (sjálfstætt) sjúkdóm og efri (sem myndast á bak við aðra sjúkdóma). Venjulega kemur fram eftir bráða öndunarfærasjúkdóm í veirum, alvarlega líkamlega áreynslu, meltingarfærasýkingu. Ónæmisglóbúlín A byrjar að safnast fyrir í líkamanum.

Landlægur

Ljós húð er aðal einkenni landlægs forms sjúkdómsins.

Landlæg form sjúkdómsins einkennist af einkennalausu gangi. Aðalmerkið verður fölleika húðarinnar með koparlit. Meinafræði þróast mjög hægt. Banvæn niðurstaða er möguleg, sem verður eftir 5 eða fleiri ára þroska, ef ekki er meðhöndlað sjúkdóminn. Finnst oft við fyrirbyggjandi læknisskoðun.

Kalíum

Það kemur fram vegna þróunar nýrnahettuæxlis, tvíhliða háþrýstings eða krabbameins í nýrnahettum. Það birtist í viðvarandi slagæðarháþrýstingi, máttleysi í vöðvum og reglulega krampar. Það er til eitthvað sem heitir kalíópenískt nýrun - þegar kalsíum skilst út úr líkamanum undir meinafræðilegum áhrifum aldósteróns.

Hvað er bakflæði?

Bakflæðisformið einkennist af öfugu flæði þvags. Meinafræði er útbreidd. Oft veldur bráðahimnubólga (bráð og langvinn), stækkun þvagleggsins og aukningu á nýrun. Venjulega er þessi meinafræði meðhöndluð hjá börnum. Reflux nýrnakvilla orsakast venjulega af líffærafræðilegum breytingum á þvagfærum eða bólguferlum í þeim.

Greining nýrnakvilla í nýrum

Lífefnafræðileg og almenn blóðrannsókn er hluti af mengi rannsóknarstofuprófa.

Mikilvægt skref í greiningu nýrnasjúkdóms er talið vera mismunagreining með öðrum nýrnasjúkdómum. Auk lögboðinna rannsókna getur læknirinn ávísað viðbótargreiningum. Algengar greiningaraðferðir eru:

Meðferð og forvarnir

Meðferð fer eftir þróun meinafræði og staðsetning hennar. Þegar læknir og lækningaaðferð er valin byggir læknirinn á rannsóknarstofugögnum sem eru einstaklingsbundin fyrir hvern sjúkling. Ef nýrnakvilli er afleiddur, koma meðferðarúrræði til að meðhöndla undirliggjandi meinafræði. Gerðar eru ráðstafanir til að endurheimta þvagræsingu og staðla blóðþrýstinginn.

Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð gegn nýrnakvilla felast í því að fylgja einföldu mataræði og drykkju.

Rétt næring

Ræðið ætti að ræða við lækninn.

Meðferð felur í sér ákveðna tegund af mataræði sem læknir mun ávísa út frá klínískri mynd. Ef um er að ræða eitrað nýrnakvilla verður að útiloka snertingu við skaðlegt efni eða efnablöndu. Ekki er mælt með því að borða saltan, sterkan og reyktan mat. Næring ætti að innihalda úrgangsskammt af öllum nauðsynlegum vítamínum og steinefnum fyrir líkamann.

Folk úrræði

Eftir að hafa greint fyrstu merki um meinafræði, verður þú að ráðfæra sig við lækni, fylgja ráðleggingum hans og ekki taka sjálf lyf. Meðferð á nýrnakvilla með alþýðulækningum getur aðeins verið hjálp við læknismeðferð og er aðeins hægt að nota eftir að hafa ráðfært sig við lækni. Það meðhöndlar vel decoction af lækningajurtum sem hafa þvagræsilyf og bólgueyðandi áhrif.

Fylgikvillar og batahorfur

Aðrar meinafræði taka oft þátt. Til dæmis blöðrubólga eða bráðahimnubólga. Í mjög sjaldgæfum tilvikum myndast langvarandi nýrnakvilla, nýrnabilun eða steinar myndast. Horfur fyrir tímanlega meðferð eru hagstæðar. Aðeins að hunsa einkenni og neikvæðar einkenni í langan tíma getur leitt til dauða.