Augnþurrkur: 7 orsakir og meðferðir

Þurrt húðbólga (Dry Eye Syndrome)
ICD-10	H 19,3 19,3
ICD-9	370.33 370.33
Omim	MTHU017601
Medlineplus	000426
eMedicine	grein / 1196733 grein / 1210417 grein / 1210417
Möskva	D007638

Þurr keratoconjunctivitis (lat. keratoconjunctivitis sicca, KCS), einnig kallað augnþurrkur (Enska þurr augaheilkenni, DES) eða þurr keratitis , er augnsjúkdómur sem orsakast af þurrum augum, sem aftur stafar annað hvort af minni framleiðslu á tárum eða aukinni uppgufun társ. Það finnst í mönnum og sumum dýrum. CVH er einn algengasti sjúkdómurinn sem hefur áhrif á 5-6% landsmanna. Tíðni hækkar í 6–9,8% hjá konum eftir tíðahvörf og nemur allt að 34% hjá eldra fólki. Setningin „keratoconjunctivitis sicca“ er latína og þýðing þess er „þurrkur (bólga) í hornhimnu og tárubólga.“

1. Græjuskjár

Skjárinn vísar til hvaða tölvu, spjaldtölvu eða síma sem er. Ef þú horfir of lengi á einhvern skjá byrjar augað að þorna. Staðreyndin er sú að björt ljós fær okkur til að einbeita okkur og gægjast betur. Við erum of með og augun “gleymdu” einfaldlega að blikka. Staðreyndin er sú að blikka er óskilyrt viðbragð, við hugsum ekki um það. Og þessi viðbragð hægir á þegar athygli okkar beinist óhóflega að einhverju.

2. Þurrt loft

Við höfum þurrt loft alls staðar. Á skrifstofunni og heima vinna rafhlöður á veturna og loftkæling á sumrin. Og á götunni: mundu bara hvernig það líður að ganga í hitanum - það þornar í hálsinum, ekki eins og í augunum.

Þurrt loft þornar tár sem ætti að þvo augað. Og það er jafnvel hættulegri en tölvuskjár.

Fáir vita að hornhimnan okkar (þetta er gegnsæ ytri skel augans) er ekki með æðar, það er að það nærist í tárum. Til dæmis ætti tár að skila súrefni til hennar. En hvernig mun hún gera það ef það þornar undir áhrifum þurrs lofts? Því minna súrefni og næringarefni sem glæran fær, því verra er ástand hennar.

Þessi ástæða er eingöngu kvenkyns. Meðan á tíðahvörf stendur, sem getur byrjað á nokkuð ungum aldri, minnkar estrógenmagn í líkama konu. Þessi hormón hafa áhrif á umbrot fitu. Þar á meðal draga þeir úr magni fituþáttar társins. Þetta þýðir að samkvæmni táranna breytist, það verður fljótandi, getur ekki verið á auga. Í slíkum tilvikum geta konur byrjað orsakalausar klemmur.

4. Linsur

Jafnvel þó þú gleymir ekki að fjarlægja linsurnar á nóttunni, ef þú skiptir um þær á hverjum degi og ert fullviss um ófrjósemi ílátanna, geturðu samt ekki forðast þurr augu.

Löng slit á linsu = augnþurrkur. Þetta er axiom. Linsur trufla lög társins, versna gæði þess og þorna augað.

Helst er að nota linsur ekki á hverjum degi, heldur aðeins þegar þörf krefur. Auðvitað er þetta einfaldlega ekki mögulegt fyrir sjónskerta einstakling. Skipta um linsur með glösum? Aftur, fyrir marga er þetta óþægilegt.

Þess vegna eru tvær leiðir út með lélegri sjón:

• Biðjið lækni að ávísa tilbúinni tári fyrir ykkur og dreypið því stöðugt í augun.
• Gerðu leiðréttingu á sjónskyni ef þú ert ekki með frábendingar og gleymdu linsunum. Samt sem áður ætti undirbúningur fyrir aðgerðina að ganga rétt - sjá næstu málsgrein.

5. Leiðrétting á sjónssjón

Oft versnar augnþurrkur eftir að leiðrétting á sjón hefur leitt. En þetta gerist ef undirbúningur að leiðréttingunni var framkvæmdur rangt. Fyrir aðgerð ætti að gera fyrrnefnd Schirmer próf, próf fyrir þurr augu. Og ef nauðsyn krefur, meðhöndla þetta heilkenni, en ekki með dropum, heldur með skilvirkari leysigeimingu. Ef þessi tækni er virt, þá mun leiðrétting á leysi líða án vandræða.

6. Lyf

Sum lyf valda þurrum augum. Þetta eru venjulega þunglyndislyf og getnaðarvarnarlyf til inntöku. Lyf hafa áhrif á hormónabakgrunninn, sem aftur hefur áhrif á feita hluti társins. Tárumyndin missir stöðugleika og augað þornar. Samhliða notkun þessara lyfja er betra að nota gervi tár.

7. Langvinnir sjúkdómar: sykursýki, tárubólga, hvítbólga

SykursýkiAuk margra annarra óþægilegra afleiðinga valda þurr augu það líka. En með réttri uppbótarmeðferð kemur þetta vandamál ekki upp.

Í meðferðinni tárubólga notaðu sýklalyf sem trufla tár gæði. Þess vegna, eftir meðhöndlun þessa sjúkdóms, er nauðsynlegt að meðhöndla fyrir augnþurrkurheilkenni.

Bláæðabólga - langvarandi bólga í augnlokum, sem brýtur einnig í bága við gæði társins. Þangað til það er læknað munu þurr augu ekki líða.

Hvernig á að meðhöndla augnþurrkur

• Berðu dropa á með gervi tári. Hins vegar er sjálfstætt val á dropum, þó það muni ekki skaða, einnig gagnlegt: nú eru til dropar með mismunandi verk, þannig að læknirinn ætti að velja þá sem henta þér.
• Fáðu laser meðferð. Nútíma augnlæknar meðhöndla þurr augaheilkenni með meira en aðeins dropum. Örvandi leysirörvun lacrimal kirtlanna er tegund sjúkraþjálfunar sem bætir framleiðslu og samsetningu társins. Ennfremur, að ólíkt dropum af einu meðferðarliði, eru að minnsta kosti sex mánuðir nóg.
• Meðhöndlið samtímis sjúkdóma sem leiða til augnþurrkurheilkennis.
• Kauptu rakatæki.
• Stilltu vekjaraklukku á 10 mínútna fresti þegar þú vinnur við tölvu. Þetta mun vera merki um að tími sé kominn til að blikka vel.
• Fyrir þá sem nota augnlinsur, gerðu leiðréttingu á sjónlestri ef það eru engar frábendingar.

Og að lokum, leyfðu mér að minna þig á: andglampa gleraugu til að vinna við tölvu, glös með göt til að slaka á - þetta er allt saman farsæl markaðssetning. Fyrir augun eru þau alveg gagnslaus.

Óþægilegt og hættulegt

Sjúkdómurinn kemur fram annað hvort vegna brots á samsetningu tárumyndarinnar, vegna þess að það þornar of hratt í augum, eða vegna ófullnægjandi framleiðslu tárvökva.

Það eru margar ástæður fyrir þurrum augum. Til dæmis getur það verið einhver sjálfsofnæmi og aðrir alvarlegir sjúkdómar eða tekið ákveðin lyf (til dæmis ofnæmislyf og þunglyndislyf.). Einnig að þurrka augun getur virkað við tölvu, lofttegundir af ofsafengnum, ofnæmi og reykingum, klæðast linsur og verða fyrir útfjólubláum geislum.

Augnþurrkur dregur ekki aðeins úr lífsgæðum, heldur eykur það einnig verulega hættu á ýmsum bólgusjúkdómum í augum. Í alvarlegum tilvikum birtast breytingar á hornhimnu og táru. Athugað: blepharitis, tárubólga, vegna þess að á bak við ófullnægjandi raka í auga minnkar staðbundið ónæmi og smitast auðveldlega í smit. Á hornhimnu getur myndast örörvun, glærubólga, glærusár geta myndast.

Humidification - innan frá og út

Við alvarlegt augnþurrkurheilkenni getur jafnvel verið þörf á hormónameðferð (kvensjúkdómalæknir getur ávísað því). Og augnlæknar geta boðið meðferð með einkennum - tilbúin tárablöndu (dropar eða smyrsli).

En þar sem fyrir ýmis vandamál sem olli sjúkdómnum ætti að ávísa tárumbótum í mismunandi hópum, þá er betra að láta ekki taka lyfið sjálf, en þú þarft að sjá augnlækni.

Pathophysiology

Dæmigerð einkenni þurrkelsjúkdómabólgu eru þurrkur, brennsla og erting með tilfinningu um sand í augum og magnast yfir daginn. Einnig er hægt að lýsa einkennum sem kláða, klóra, stingandi eða þreytt augu. Önnur einkenni eru sársauki, roði, þrengsli og þrýstingur á bak við augað. Það getur verið tilfinning um að eitthvað eins og óhreinindi sé til staðar í auganu. Tjónið sem myndast við yfirborð augans eykur óþægindi og næmi fyrir björtu ljósi. Bæði augu eru venjulega fyrir áhrifum. Seigfljótandi útskrift frá augum getur einnig verið til staðar. Þó að þetta kann að virðast undarlegt, getur þurr augaheilkenni valdið vatnsríkum augum. Þetta getur gerst vegna þess að augun eru pirruð. Einhver getur upplifað óhóflega tár, svipað og ef eitthvað kom í augað. Þetta þýðir ekki að slík viðbragð tár muni endilega bæta líðan augnanna. Þetta er vegna þess að þetta eru tár af vatni gerð sem eru framleidd til að bregðast við skemmdum, ertingu eða tilfinningum. Þeir hafa ekki smur eiginleika sem eru nauðsynlegir til að koma í veg fyrir augnþurrkur.

Þar sem blikkandi hylur augað með tárum versna einkennin við athafnir þar sem blikkandi tíðni minnkar vegna langvarandi augnastarfsemi. Slík starfsemi felur í sér lestur, notkun tölvu, akstur eða sjónvarp. Einkennum eykst á vindasamt, rykugum eða reykandi (þ.mt sígarettureyk) svæðum í þurrum herbergjum, í þurru umhverfi, í mikilli hæð, þar með talið flugvélum, á dögum með litla raka og á svæðum þar sem loftkæling (sérstaklega í bílnum) er notuð, viftu, hitari eða jafnvel hárþurrku. Einkenni léttir í köldu, rigningu eða þoku veðri og í rakt herbergi eins og sturtum.

Margir með augnþurrkur fá væga ertingu án langtímaáhrifa. Hins vegar, ef sjúkdómurinn er ekki meðhöndlaður, eða ef hann verður alvarlegri, getur hann valdið fylgikvillum sem geta valdið skemmdum á auganu, sem getur leitt til skertrar sjón eða (sjaldan) sjónskerðingar. Einkamat er lykilþáttur í greiningu á augnþurrki - að því marki sem margir telja að augnþurrkur sé einkenni sjúkdómur. Nokkrir spurningalistar hafa verið þróaðir til að ákvarða stærðargráðu sem myndi gera kleift að greina augnþurrkur. Klínískar rannsóknir á augnþurrki nota oft spurningalista til að bera kennsl á McMonnie og Ho dry eye heilkenni.

Pathophysiology breyta |

Rífið og virkni þess

Tár er sæfður, gegnsær, örlítið basískur (pH 7,0–7,4) vökvi, sem samanstendur af 99% vatni og u.þ.b. 1% lífrænu (immúnóglóbúlín, lýsósím, laktóferrín) og ólífræn efni (aðallega natríumsölt, magnesíum og kalsíum). Í tájasekinu - rifinn-eins og holrými milli afturhluta yfirborðs augnlokanna og fremra yfirborðs augnboltans - inniheldur um það bil 6-7 μl tárvökvi.

Lacrimal tæki augans samanstendur af lacrimal (aðal og viðbótar lacrimal kirtlar) og lacrimal (lacrimal op, lacrimal tubules, lacrimal sac og nasolacrimal skurður) hlutar.

Helstu lakrimal kirtlarnir eru staðsettir undir efri ytri brún sporbrautarinnar og veita aðallega viðbragðsskerðingu til að bregðast við ertingu (til dæmis þegar aðskotahlutur kemur inn, hornhimnuheilkenni). Viðbótar kirtlar í Wolfring og Krause eru staðsettar í táru brjóski og framkvæma aðal (basal) tárframleiðslu. Tárubólgafrumur taka einnig þátt í myndun lacrimal vökva, stærsti fjöldi þeirra er að finna í lacrimal kjötinu, crypts af Henle í brjótum táru, Manz kirtlar í táru umhverfis hornhimnuna, meibomian kirtlar í þykkt brjósks augnlokanna, Zeiss fitukirtlum í kirtlum hárkirtla hárkirtlum í moll .

Áberandi lacrimal vökvi, þvo framan yfirborð augans, rennur í innra horn augans og í gegnum punktgöt (lacrimal op) fer inn í efri og neðri lacrimal rör. Þessar pípur leiða inn í lacrimal sac, þaðan, í gegnum nasolacrimal skurðinn, til nefholsins.

Framhlið augnsins er þakið tárumynd. Þykknun þess meðfram aftari brún neðra eða efri augnloks eru kölluð lacrimal menisci. Til að framkvæma aðgerðir sínar að fullu ætti að vera stöðugt að uppfæra tárumyndina. Grunnurinn að þessu ferli eru reglubundin brot á heilleika þess vegna venjulegrar uppgufunar á tárum og desquamation af þekjuvef hornhimnu. Svæðin á fremra yfirborði augans sem týnt hafa táramyndinni vegna þessara náttúrulegu ferla örva blikkandi hreyfingu augnlokanna, sem endurheimta þessa hlífðarhúð og færa exfoliated frumurnar í neðri lacrimal meniscus. Við blikkandi hreyfingar er „dælu“ aðgerðar á laðarhólfsrörunum virkjað, vegna þess að rifið er fjarlægt úr táruholinu. Þannig er eðlilegur stöðugleiki tárfilmu í glæru tryggður.

Tárumyndin samanstendur af 3 lögum (sjá mynd):
1 - ytri (lípíð) - þykkt um það bil 0,11 nm,
2 - miðlungs (vatnsmikið) - 7 nm,
3 - innra (mucin) - 0,02-0,05 nm.

Framleitt af meibomian kirtlum og Zeiss og Moll kirtillfrumum, hefur lípíðlagið verndaraðgerð, kemur í veg fyrir uppgufun undirliggjandi lags frá yfirborði augans. Annar mikilvægur eiginleiki er að bæta ljósfræðilega eiginleika hornhimnunnar. Truflun á fitu getur leitt til aukinnar uppgufunar.

Vatnslagið sem myndast við viðbótar kvensjúkdóma í Krause og Wolfring tryggir afhendingu súrefnis og næringarefna í hornhimnu og tárubólgu, fjarlægingu lífsnauðsynlegra afurða þeirra og dauðar frumur, bakteríudrepandi vernd vegna innihalds ónæmisglóbúlína, lysósím, laktóferrins og fjarlægingu aðskotahluta frá yfirborði p. Skortur á þessu lagi leiðir til lækkunar á táramyndun.

Bikarfrumur í táru, Henle krypts og Manz kirtlar framleiða slímhúðað (slímhúðað) lag, sem þökk sé vatnssæknum eiginleikum þess gerir þér kleift að halda táramyndinni á yfirborði glæru. Skortur á þessu lagi getur leitt til bæði minnkandi táramyndunar og aukinnar uppgufunar társins.

Orsakir

Orsakir SSH eru brot á framleiðslu tára, brot á uppgufunarferli þess frá yfirborði glærunnar eða flóknu þeirra.

Lacrimation er algengasta orsök þurr augaheilkenni. Skilyrðunum sem leiða til þessa er skipt í skyld og ekki tengd Sjogren heilkenni.

Sjogren-heilkenni er langvarandi sjálfsofnæmisferli sem veldur tjóni aðallega í munnvatnskirtlum og lacrimal kirtlum. Það getur verið aðal, þ.e. að eiga sér stað í einangrun, og afleidd - með öðrum altækum sjálfsofnæmissjúkdómum í bandvef, svo sem:
• iktsýki,
• altæk rauða úlfa.
• scleroderma,
• aðal gallskorpulifur,
• millivefsbólga nýrnabólga,
• fjölliður,
• dermatomyositis,
• Hashimoto goiter,
• hnúta fjölbólga,
• sjálfvakinn trobocytopenic purpura,
• Wegener granulomatosis,
• hækkun á magaglóbúlínskorti

CVD sem ekki er tengt Sjögrens heilkenni getur komið fram vegna:
• ófullnægjandi virkni ljóskirtla,
• Ósjálfráða truflun á fjölskyldu (Rayleigh-Day heilkenni),
• elli,
• krabbameinslyf (eitilæxli) og bólgusjúkdómar (hettusótt, sarcoidosis, innkirtill augnlækningar, trachoma),
• að fjarlægja eða eyðileggja lacrimal kirtla,
• skemmdir á útskilnaði í kviðarholskirtlum vegna efnafræðilegra eða varma bruna, skurðaðgerða, sérstaklega bláæðasjúkdóms,
• Stevens-Jones heilkenni (illkynja exudative roði),
• barkar.

Lækkun tárframleiðslu getur stafað af notkun andhistamína, beta-blokka, geðrofslyfja af fenóþíazíni, atrópín hópi, getnaðarvarnarlyf til inntöku, kvíðastillandi lyf, antiparkinson, þvagræsilyf, andkólínvirk lyf, hjartsláttartruflanir, staðdeyfilyf, rotvarnarefni í augndropum, otanotanutanin. húðsjúkdómafræðingur). Einnig getur viðbragð minnkað myndun társ valdið taugaboðagigtarhimnubólgu, skurðaðgerð á hornhimnu, klæðast augnlinsum, sykursýki, skemmdum á andlits taug.

Ástæðunum fyrir brotinu á uppgufun táranna er skipt í innra og ytra. Innra með sér:
• vanstarfsemi meibomian kirtla með blepharitis, seborrhea, unglingabólur rosacea, taka Accutane og Roaccutane, ichthyosis, psoriasis, rauðbólgumyndun, vor- eða ofnæmissjúkdómabólga, ör með pimpheoid eða eftir efnabruna, barka,
• aðstæður þar sem brot á heilleika tárumyndarinnar kemur fram vegna misræmis á brúnum augnlokanna (kraniostenosis, stungulyf, exophthalmos, mikil nærsýni, skert innerving augnlokanna, utanfrumnafæð, coloboma í augnlokunum),
• aðstæður þar sem brot á heilleika tárumyndarinnar eiga sér stað vegna brots á blikkandi (þegar unnið er við tölvu eða smásjá, svo og utanstrýtissjúkdóma (td Parkinsonsveiki)).

Ytri orsakir eru:
• A-vítamínskortur,
• dreypa augndropum, sérstaklega þeim sem innihalda rotvarnarefni,
• vera með linsur,
• ofnæmis- og smitsjúkdómar í augum.

Augnþurrkur - einkenni og mat þeirra

Oft, einkenni í augum og alvarleiki einkenna eru ekki í samræmi við hvert annað, en yfirgripsmat mat þeirra er mikilvægt við greiningu og ákvörðun meðferðaraðferða við þurr augaheilkenni. Það fer eftir alvarleika heilkennis, sjúklingar geta kvartað yfir:
• tilfinning um aðskotahlut,
• þurrkur í auga eða þvert á móti, kláði,
• roði og erting í auga,
• slímhúð (venjulega í formi þráða),
• brennandi
• ljósfælni,
• sveiflur í sjónskerpu á daginn eða óskýr sjón,
• verkur við innrennsli af áhugalausum augndropum (til dæmis saltvatni).

Þessi einkenni eru oft aukin með því að vera í herbergjum með þurrt, hlýtt eða heitt, reykt loft eftir langvarandi lestur eða vinnu við tölvu. Að jafnaði er bent á versnun þeirra á kvöldin, eftir langa sjónræna vinnu eða útsetningu fyrir slæmum umhverfisaðstæðum. Sjúklingar með truflun á meibomian kirtli geta kvartað yfir roða í augnlokum og táru, en alvarleiki einkenna eykst á morgnana. Hjá eldra fólki eykst tíðni hjartasjúkdóma og getur það verið nátengt streitu og þunglyndi eftir áverka. Þversögnin er að sjúklingar með þurr augnsheilkenni, sérstaklega af vægu formi, kvarta oft yfir þunglyndi. Þetta er vegna viðbragðs aukningar í táramyndun til að bregðast við þurrum glæru.

Til greiningar, hlutlægt mat á einkennum og árangri meðferðar, hafa margir spurningalistar verið þróaðir. Hægt er að nota þær bæði þegar gerðar eru rannsóknir til að koma huglægum kvörtunum sjúklinga á form sem hentar til samanburðar og í klínískri framkvæmd. Til dæmis er hér fyrir neðan spurningalista Vísitala auga yfirborðssjúkdóma (OSDI).

Hefurðu upplifað það í síðustu viku einhver af eftirfarandi einkennum?	Allan tímann	Oftast	Um það bil helmingur tímabilsins	Stundum	Aldrei
Aukið ljósnæmi	4	3	2	1	0
Tilfinning fyrir sandi í augum	4	3	2	1	0
Sár eða sár augu	4	3	2	1	0
Óskýr sjón	4	3	2	1	0
Sjónskerðing	4	3	2	1	0

Fjöldi stiga (A) =

Hef komið fram í síðustu viku Ertu með sjónvandamál sem gera það erfitt að gera eitthvað af eftirfarandi?	Allan tímann	Oftast	Um það bil helmingur tímabilsins	Stundum	Aldrei	Erfitt að svara *, merkja á nokkurn hátt
Lestur	4	3	2	1	0
Næturakstur	4	3	2	1	0
Vinna með tölvuna	4	3	2	1	0
Að horfa á sjónvarpið	4	3	2	1	0

Fjöldi stiga (B) =

Hefurðu upplifað það í síðustu viku sjónræn óþægindi við eftirfarandi aðstæður?	Allan tímann	Oftast	Um það bil helmingur tímabilsins	Stundum	Aldrei	Erfitt að svara *, merkja á nokkurn hátt
Í hvassviðri	4	3	2	1	0
Á stöðum með litla raka („þurrt“ loft)	4	3	2	1	0
Í loftkældum herbergjum	4	3	2	1	0

Fjöldi stiga (C) =

* - Spurningar sem valkosturinn „Erfitt að svara“ er valinn er ekki tekið tillit til við útreikning á fjölda svara við spurningum.

Fjöldi svara við spurningunum (ekki er tekið tillit til spurninga með svarið „Erfitt að svara“) - E

OSDI stuðullinn er reiknaður með formúlunni: OSDI = D * 25 / E. Taflan hér að neðan er þægileg að því leyti að hún gerir þér kleift að ákvarða, án þess að grípa til formúlunnar, OSDI stuðulinn með summan af stigunum (D) og fjölda svara við spurningum (E).

Með því að nota litakort geturðu fljótt staðfest fjarveru eða nærveru þurr augnsheilkenni, alvarleika þessarar meinafræði og áhrif þess á sjónsvið. OSDI hlutfall meira en 15 gefur til kynna tilvist CVD.

Annar algengur spurningalisti er McMonnies Dry Eye spurningalisti. Það hefur eftirfarandi form:

Kyn: karl / kona.
Aldur: allt að 25 ára - 0 stig, 25-45 ára - M 1 stig / W 3 stig, eldri en 45 ára - M 2 stig / W 6 stig.
Ertu í - mjúkum augnlinsum / hörðum / ekki nota snertingaleiðréttingu.

1. Hefur þér einhvern tíma verið ávísað augndropum eða annarri meðferð við CVD: já - 2 stig, nei - 1, ég veit það ekki - 0 stig.
2. Hefur þú fundið fyrir einhverjum af eftirfarandi einkennum frá sjónlíffærinu (undirstrikaðu það): 1) eymsli - 1 stig, 2) kláði - 1 stig, 3) þurrkur - 1 stig, 4) sandi tilfinning - 1 stig, 5) brennandi - 1 stig.
3. Hversu oft tekur þú eftir útliti þessara einkenna: aldrei - 0 stig, stundum - 1 stig, oft - 2 stig, stöðugt - 3 stig.
4. Eru augun þín næmari en venjulega fyrir sígarettureyk, smog, loftkæling, í herbergjum með volgu lofti: já - 2 stig, nei - 0 stig, stundum - 1 stig.
5. Verða augun mjög rauð og pirruð meðan þú syndir: á ekki við - 0 stig, já - 2 stig, nei - 0 stig, stundum - 1 stig.
6. Verða augun þurr og pirruð daginn eftir áfengisdrykkju: á ekki við - 0 stig, já - 2 stig, nei - 0 stig, stundum - 1 stig.
7. Samþykkir þú (leggur áherslu á):
• andhistamín töflur / andhistamín augndropar, þvagræsilyf - 2 stig fyrir hvern valkost
• svefntöflur, róandi lyf, getnaðarvarnarlyf til inntöku, lyf til meðferðar á skeifugarnarsár, meltingartruflanir, slagæðarháþrýstingur, þunglyndislyf - 1 stig fyrir hvern valkost
8. Þjáist þú af liðagigt: já - 2 stig, nei - 0 stig, ég veit ekki - 1 stig.
9. Ert þú þurrkur í nefi, munni, hálsi, brjósti eða leggöngum: aldrei - 0 stig, stundum - 1 stig, oft - 2 stig, stöðugt - 3 stig.
10. Ertu með vanstarfsemi skjaldkirtils: já - 2 stig, nei - 0 stig, ég veit það ekki - 1 stig.
11. Hefur þú einhvern tíma sofið með augunum: já - 2 stig, nei - 0 stig, stundum - 1 stig.
12. Ert þú ert með augnertingu eftir svefn: já - 2 stig, nei - 0 stig, stundum - 1 stig.

Heildarstig: Gefa 20.

Flokkun

Árið 2007, á fundi augnlækna sem sérhæfðu sig í meðhöndlun á þurrum augaheilkenni, International Dry Eye WorkShop (DEWS), var flokkun þróuð út frá etiologískum þáttum, aðferðum og stigum CVD.

Á sama fundi var eftirfarandi flokkun samþykkt eftir alvarleika birtingarmynda CVH.

Alvarleiki CVD

Óþægindi (alvarleiki og tíðni)

Ljós, þáttur, kemur fram undir áhrifum slæmra umhverfisþátta.Miðlungs, þáttur eða langvarandi, getur komið fram óháð útsetningu fyrir skaðlegum umhverfisþáttum.Alvarlegt, oft eða viðvarandi, kemur fram óháð skaðlegum umhverfisþáttumAlvarlegt, varanlegt, verulega hindrar lífið. Vantar eða væga þreytu í þáttunumÁreitni eða takmarkandi virkni, þátturÁreitni, virkni takmarkandi, langvinn eða viðvarandi,Stöðugt og hindrað líf verulega Fjarverandi eða léttFjarverandi eða létt+/-+/++ Fjarverandi eða léttFickleMiðlungs til alvarlegTjáð

Litun á glæru (alvarleiki og staðsetning)

Fjarverandi eða léttFickleTjáð á miðsvæðinuDjúpþurrkun

Hjartatjón og truflun á filmu

Fjarverandi eða léttLítill fjöldi innifalna í tárvökva, samdráttur í lacrimal meniscusÞráðbólga í glæru, mucin þráð, aukning á fjölda innifalna í tárvökvaÞráðbeinabólga, slímhúðþráður, aukning á fjölda innifalna í vökvanum, veðrun

Skemmdir á augnlokum og meibomian kirtlum

Vanstarfsemi meibomia kirtils getur komið framVanstarfsemi meibomia kirtils getur komið framVanstarfsemi meibomian kirtils kemur oft framTrichiasis, keratinization, symblepharon

Rifun á tárumyndum

Fickle≤ 10 sek.≤ 5 sek.Strax

Fickle≤ 1 mm / 5 mín≤ 5 mm / 5 mín≤ 2 mm / 5 mín

Hvað er augnþurrkur

Ástæðan fyrir þróun flókins sjúkdóms sem hefur áhrif á sjónlíffæri er tengd lækkun á vökvunarstigi tárubólunnar. Hættulegt ástand stafar af broti á eðlilegri framleiðslu tára eða óhófleg uppgufun frá ytra laginu á augnboltanum.

Augnlæknirinn fékk nútímalegt nafn tiltölulega nýlega, fyrr var sjúkdómurinn jafnaður við Sjögrens heilkenni, sem tengist almennum þurrki í slímhúðunum, ekki aðeins lacrimal, heldur einnig munnvatni. Meinafræði er flokkuð sem sjálfsofnæmissjúkdómur með einkennalaus byrjun gegn versnandi iktsýki.

Í þróuðum löndum þjást allt að 17% þjóðarinnar af vandanum við þurr augu, sérstaklega er þessi tegund af augnlækningum að finna hjá konum (allt að 70%) sem hafa farið yfir 50 ára markið.

Hvaða merki benda til þess að þessi tegund augnliða sé:

• útlit óþægilegra einkenna (brennandi, sársauka) í augum tengist aukningu á næmi pirruðu glæru,
• tilfinningin að augun séu fyllt með sandi eða ryki stafar af skorti á raka í yfirborði sjónlíffærisins,
• lítil sjónskerpa með óskýrum myndum vegna brots á sléttleika sjón (ytri) lagsins,
• löngunin til að nudda augu undir því yfirskini að eitthvað hafi komið í augað tengist þurrkun á yfirborði augans,
• aukin tæringu sem stafar af uppsöfnun tárvökva í hola neðra augnloksins.

Vegna mikils raka bólgnar slímhúð nefbráða, nefrennsli birtist sem verður ógn af smiti. Helstu einkenni þurr augaheilkennis eru tilfinningin af sandi í augunum og einnig óþol fyrir björtu lýsingu. Útliti bjúgs í bólgu fylgir roði þess, aðskilnaður slímefnisins. Þegar þú hefur tekið eftir svipuðum einkennum ættir þú að hafa samband við augnlækni.

Til að athuga hvort grunur sé um nýrnasjúkdóm mun læknirinn framkvæma einfalt próf - próf Schirmer. Meðan á skoðuninni stendur til að athuga rúmmál tárvökva eru neðri augnlok þakin sérstökum þéttingum sem gleypa tárið vel. Eftir 5 mínútur er vætuþéttni þéttnanna metin. Sársaukalausa prófið, sem stendur ekki lengi, er aðgreind með útkomu mikillar nákvæmni - 15 mm af blautri ræmu getur talist eðlilegur vísir.

Aðferðir til að greina þurr augaheilkenni

Augnþurrkur er klínísk greining, sem sett er á grundvelli gagna úr sjúkrasögu, skoðun sjúklings og niðurstöðum sérstakra prófa. Ýmsir spurningalistar geta einnig hjálpað til við að koma á greiningu, ákvarða alvarleika einkenna og árangur meðferðarinnar.

Sem stendur er enginn „gullstaðall“ til að greina þennan sjúkdóm. Mest notuðu og einföldu prófin eru litun á glæru með sérstökum litarefnum, Norn prófið (mælingartími tárfilmubrots), Schirmer próf I og II. Einnig, ef grunur leikur á að Sjogren-heilkenni og aðrir sjúkdómar leiði til hjartasjúkdómalyfja, er hægt að nota viðbótarfræðilegt próf á mótefnum og öðrum aðferðum. Mikilvægt er að hafa í huga að ekkert af prófunum dugar til að staðfesta greiningu.

Meðan á skoðuninni stendur er fyrsta skoðunin framkvæmd með því að nota glugglampa, sem gerir þér kleift að bera kennsl á hlutlæg einkenni þurr augaheilkenni. Venjuleg skoðun veitir hins vegar oft ekki nauðsynlegar upplýsingar, þess vegna eru flúrljómandi, bengalbleikir, lissamíngrænir til skoðunar notaðir til að lita vefi á yfirborði augans og tárfilmu. Hver þeirra hefur yfirburði við vissar aðstæður. Þannig er best að greina hornhimnusvæði, án roða, með því að nota flúrljós.

Fyrir litun á úrkynjuðu, dauðu, ekki nægilega varið vegna skorts á slímlaginu í þekjufrumum glæru, eru Bengal bleik og lissamín grænn hentugri. Á sama tíma litar sá fyrsti slímhúðin í hornhimnu kvikmyndarinnar vel, og sú síðari ber saman með minni eituráhrifum á augnvef, andstæða svæðanna betur gegn rauðum æðum. Að auki eru þessi litarefni hentugri til greiningar á upphafs- og miðstigi CVH en flúrljós.

Rifunartími rifflata er vísbending um stöðugleika þess. Þetta próf gerir þér kleift að meta virkni slímlagsins sem ekki er hægt að greina skort á með Schirmer prófi. Til að framkvæma það er flúoresceinlausn sett inn í táruholið, sjúklingurinn er beðinn um að blikka nokkrum sinnum og síðan er fylgst með bláu síunni í glugglampanum með útliti táranna í litaðri ljóma kvikmyndinni. Tíminn milli síðustu blikkandi hreyfingar og útlits fyrstu slíkra svæða kallast tárumynd társtímans. Venjulega ætti það að vera að minnsta kosti 10 sekúndur. Með aldrinum minnkar þessi vísir.

Schirmer prófið er notað til að meta táramyndun. Sýnishorn af Schirmer I og II er einangrað. Í upphafi skoðunar ætti að framkvæma Schirmer I próf þar sem til þess að fá sem réttastar niðurstöður er ómögulegt að framkvæma neina meðferð með auga sjúklingsins áður en hann er framkvæmdur. Fyrir prófið eru venjulega notaðir sérstakir prófstrimlar með lengdina 35 mm og breiddina 5 mm. Sjúklingurinn situr í herbergi með svaka lýsingu. Prófunarstrimillinn er beygður og dregur sig 5 mm frá brúninni og settur á bak við neðra augnlokið milli miðju og ytri þriðju, án þess að snerta hornhimnuna.

Ekki er samstaða um frekari aðferðir til að framkvæma prófið: samkvæmt einni tækni lítur sjúklingurinn beint og örlítið upp, samkvæmt annarri ætti að loka augunum. Í öllum tilvikum, eftir 5 mínútur, er prófstrimlin fjarlægð og merkt strax, án þess að leyfa þurrkun, að jaðrinum sem hann var vætur. Venjulega er fjarlægðin milli þessa mörk og bogna brún 10-30 mm. Þetta próf gerir þér kleift að meta heildar táruframleiðsluna, sem, eins og þú veist, samanstendur af aðal- og viðbragðsstöðu. Til að meta aðal (basal) seytingu er svæfingarlyf, sem næstum fullkomlega hindrar viðbragðseytingu, sett fyrir prófið. Tæmið síðan neðri táruboginn.Frekari aðgerðir eru svipaðar og lýst er hér að ofan. Venjuleg gildi eru meira en 10 mm. Í heimildunum er þetta próf kallað á annan hátt: Schirmer ég próf með svæfingardeyfingu, basal seytingarprófi, Jones próf. Til að meta viðbragð tárframleiðslu er Schirmer II próf notað. Það er framkvæmt á sama hátt og próf á basalseytingu en auk þess er framkvæmt erting í slímhúð nefsins með bómullarþurrku. Normið er afleiðing meira en 15 mm.

Ef það eru greiningarhæfileiki er hægt að nota próf til að ákvarða magn hvers íhlutar társins. Lípíð hluti er hægt að meta með litskiljun. Í þessu tilfelli er leyndarmál meibomian kirtla fengin með nuddi á augnlokum eða með sogi með dauðhreinsuðu curette frá aðskildum útskilnaðarleiðum.

Vatnslegur hluti metið með ELISA (ensím ónæmismælingu) styrk efna eins og lýsósím og laktóferrín í tárum, húðþekju vaxtarþáttar, aquaporin 5, lipocalin, immúnóglóbúlín A, svo og osmolarity társins. Lýsósím myndar um það bil 20-40% af öllum tárvökvapróteinum. Helsti ókosturinn við að ákvarða stig þess er lítill sérstaða við samhliða meibomite, glærubólgu af völdum herpes simplex vírusa og tárubólga í bakteríum. Niðurstöður mælinga á stigi laktóferríns, sem framkvæma bakteríudrepandi og andoxunarefni, eru í góðu samræmi við niðurstöður annarra prófana. Einkennandi eiginleiki augnþurrksheilkennis er aukning á osmósuleika lacrimal vökvans. Mælingin á þessum vísi er sértækasta og viðkvæmasta til að bera kennsl á þessa meinafræði og þess vegna var þetta próf rakið til rannsóknaraðferða sem í fyrsta lagi ættu að fara fram á sjúklingum með grun um CVH. Niðurstöður þess geta verið rangar við samhliða meibomite, glærubólgu af völdum herpes simplex veirunnar og tárubólga í bakteríum.

Hægt er að meta slímhúðþáttinn með frumudrepandi frumum eða með því að skoða skrapefni í táru. Hjá sjúklingum með skort á slímhúð í laginu, fækkun á bólufrumum, aukning á stærð þekjufrumna og aukning á kjarna-frumufjölgunarhlutfalli, verður keratinization. Einnig er hægt að ákvarða með því að nota aðferðir við ELISA, flæðisfrumur, ónæmisblokka, tjáningu á RNA mucin messenger. Þessi aðferð hefur mikla næmi, en þarfnast vandlegrar athugunar á tækni við litun örgerða og mati á smásjánum.

Eins og er hafa margar nýjar aðferðir verið þróaðar til að aðstoða við greininguna. Má þar nefna:
• Táls stöðugleikagreiningarkerfi (TSAS) - ekki ífarandi, hlutlægt próf sem hjálpar til við að greina óstöðugleika táramyndarinnar,
• uppgufunarmæling - mat á uppgufun társ,
• Tárvirkni (TFI) - sýnir virkni framleiðslu og útstreymi társ,
• próf sem byggist á fyrirbæri tárafjarðunarprófs (TFT) - hjálpar til við að meta eigindlega samsetningu társins (saltajafnvægi), ofvöxt þess, greina CVH,
• meiboscopy og meibography - formfræðileg rannsókn á meibomian kirtlinum sem notuð var til að greina vanstarfsemi þess,
• meibometry - mat á fitusamsetningu aðskildra augnloka, einnig notuð við truflun á meibomian kirtli,
• meniscometry - mæla radíus, hæð, flatarmál meniscus, hjálpar til við greiningu á tárvökvaskorti,
• LIPCOF próf - greining og mat á alvarleika tárubóta samsíða neðra augnloki,
• úthreinsunarpróf - litun á tárubólgu með flúrljóm og síðan mat á tíma brottflutnings þess frá yfirborði augans.

Það er athyglisvert að þykkt hornhimnu á miðsvæðinu minnkar með augnþurrkur. Ástæðan fyrir þessu getur verið „ofurþrýstingur“ í tárum hjá slíkum sjúklingum. Eftir upphaf meðferðar með tilbúnum tárablöndu eykst þykkt hornhimnu, sem hægt er að nota sem greiningarviðmið til að koma á greiningu á CVH og fylgjast með gangi þessarar meinafræði. Sjónskerpa, vísbendingar um krampaþræðingu og ljósmyndun geta einnig lagast eftir að meðferð hefst.

Helstu svið meðferðar við þurrum augaheilkenni eru að draga úr eða útrýma áhrifum þeirra þátta sem vekja sjúkdóminn, örva tárframleiðslu og bæta upp skort hans með gervi tárabilum, auka tímann sem tárin eru á yfirborði augans, hreinlæti augnloksins og meðhöndlun bólgu.

Einnig ætti að útiloka umhverfisaðstæður sem geta versnað einkenni CVD eins mikið og mögulegt er.

Meðferð við alvarlegu augnþurrkurheilkenni eða í tengslum við aðra meinafræði (sjúkdóma í bandvef, þ.mt Sjogren heilkenni), ætti að fara fram í tengslum við gigtarlækni eða meðferðaraðila.

Ráðleggingar Dry Eye WorkShop (DEWS) til meðferðar á hjartadrep eru byggðar á alvarleika sjúkdómsins.

1. stig felur í sér eftirfarandi ráðstafanir:
• leiðrétting næringar og skaðleg umhverfisaðstæður, viðeigandi menntaáætlanir,
• brotthvarf altækra aukaverkana vegna lyfjagjafar,
• notkun tilbúinna tárablöndu (skortur á rotvarnarefni í samsetningunni er ekki nauðsynlegur), gelar, smyrsl,
• hreinlæti í augnlokum.

Ef atburðir á 1. stigi koma ekki til framkvæmda, þá er atburðum á 2. stigi bætt við þá:
• rotvarnarefnalaust tilbúna tárablöndu,
• bólgueyðandi lyf,
• tetracýklínlyf (með meibomite eða rosacea),
• lokun lacrimal opa (eftir að bólga hjaðnar),
• örvandi seytingu,
• gleraugu með rakagefandi myndavél.

Ef það hefur engin áhrif er hægt að bæta eftirfarandi aðgerðum við 3. stigi við ofangreint:
• dreypingu á sermi eða blöðru í blóði,
• linsur,
• varanleg lokun lacrimal opanna.

Ef ofangreindar aðferðir eru árangurslausar eru altæk bólgueyðandi lyf notuð sem mælikvarði á 4. stigið.

Snemma uppgötvun og virk meðhöndlun getur hjálpað til við að koma í veg fyrir fylgikvilla eins og myndun rof og sáramyndun á hornhimnu, götun þess, ör, æðakerfi, festing á annarri bakteríusýkingu, sem getur að lokum leitt til varanlegrar sjónlækkunar. Tíðni skoðana fer eftir alvarleika einkenna sjúkdómsins.

Íhaldssöm meðferð

Undirbúningur - Gervi rífa staðgenglar. Þeir eru mest notaðir við CVD. Þau eru oftast byggð á hýprómellósa, pólývínýlalkóhóli, natríumhýalúrónati, natríumklóríði, póvídóni, kolefni (í hlaupformi). Venjulega má skipta þeim í tvo hópa: innihalda rotvarnarefni og án þeirra. Rotvarnarefni hafa eituráhrif á augnvef og geta, með tíðri notkun, aukið gang á CVH. Skaðlegast er útbreiddur benzalkoníumhýdróklóríð. Það er mikilvægt að vita að þessi lyf eru ekki notuð á námskeiðum, heldur stöðugt. Tíðni innrennslis fer eftir samsetningu þeirra og alvarleika þurr augnsheilkenni. Við notkun oftar en einu sinni á þriggja tíma fresti er mælt með því að nota tárabil án rotvarnarefna, þykkari og hlauplíkra vara.

Smyrsl eru venjulega notuð í alvarlegum tilvikum. Kostur þeirra er sá að þessi lyf styðja ekki vöxt baktería, sem þýðir að þau þurfa ekki að bæta rotvarnarefni. Hins vegar valda þær oft tímabundinni óskýrri sjón og þess vegna eru þau þægilegri að nota á nóttunni.

Eins og er hafa lyf sem draga úr roða, þurrki og þreytu í augum sem innihalda æðaþrengjandi lyf byrjað að birtast meira og meira á sölu. Það er afar mikilvægt að hafa í huga að notkun þeirra ætti ekki að vera varanleg, þar sem það getur aukið gang CVH.

Rétt er að taka fram að 63% sjúklinga sem nota augndropa til meðferðar á hjartasjúkdómafrumvörpum taka fram að meðferð léttir alls ekki eða aðeins bætir ástand þeirra lítillega.

Hægt er að sameina stóran fjölda sjóða við bólgueyðandi hópnum, þrátt fyrir mismunandi fyrirkomulag aðgerða þeirra. Til staðbundinnar notkunar eru ciklósporín, barksterar notaðir við staðbundnar og altækar omega-3 fitusýrur.

Verkunarháttur cyclosporins er sem stendur ekki þekktur. Talið er að það geti virkað sem að hluta ónæmisbælandi. Til meðferðar er 0,05% lausn af sýklósporíni (Restasis) notuð.

Barksterar, sem hafa bólgueyðandi og ýmis efnaskiptaáhrif, geta breytt ónæmissvöruninni við margvíslegu áreiti.

Omega-3 fitusýrurnar sem finnast í fiskum, sem eru aðallega fæðubótarefni, hafa bólgueyðandi áhrif og geta hindrað virkni hvítra blóðkorna. Þeir eru ekki búnir til í líkamanum og þarf að bæta við halla á þeim með mat. Sumir augnlæknar mæla einnig með að drekka hörfræolíu.

Við augnþurrkaheilkenni í tengslum við Sjogrenheilkenni er hægt að nota lyf sem bindast við muskarínviðtaka og auka seytingu á kviðarholi og munnvatnskirtlum. Má þar nefna pilocarpine, tsevimelin (viðskiptaheiti - "Evoksak"). Vegna hugsanlegra aukaverkana ætti læknirinn að fylgjast með neyslu þessara lyfja.

Sýklalyfjameðferð. Skipun lyfja ætti að byggjast á rannsóknum á örflóru og næmi þess fyrir sýklalyfjum. Sýnt hefur verið fram á virkni staðbundinnar og altækrar notkunar lyfja í tetracýklínhópnum (doxýcýklín, minósýklín) við meðhöndlun á vanstarfsemi meibómakirtla. Þeir hafa bakteríudrepandi, bólgueyðandi verkun, bólgueyðandi áhrif, hindra myndun lípasa - ensím sem lækka framleiðslu frjálsra fitusýra, truflar táramyndina og veldur bólgu.

Seytingarörvandi lyf. Notkun þeirra við meðhöndlun CVD er nokkuð ný aðferð, sem vonir eru miklar. Þegar þeir eru notaðir staðbundið geta þeir örvað seytingu vatns- og slímhúðarhluta táramyndarinnar. Þessi lyf fela í sér dikvafosol (samþykkt til notkunar í Japan). Samkvæmt rannsókn árið 2012 komust vísindamenn að þeirri niðurstöðu að diquafosol og natríumhýalúrónat hafi svipaða virkni til að bæta ástand hornhimnu við sama fylgikvilla.

Líffræðilegar staðgenglar fyrir tár. Rannsóknarniðurstöður hafa sýnt að autoserum, sermi úr blóði í blóði og seytingu á munnvatnskirtlum er hægt að nota sem tárabil. Kostur þeirra er sá að þau innihalda ekki rotvarnarefni, hafa litla ónæmingargetu, innihalda ýmsa vaxtarþætti, ónæmisglóbúlín og frumuveggprótein. Líffræðilegar táaruppbótarefni eru betri en lyfjafræðilega búnar til hliðstæður, samsvara náttúrulegu tári hvað varðar formgerð og styðja fjölgun ferla. Samt er samt munur á samsetningu þeirra, það eru erfiðleikar við að viðhalda ófrjósemi og stöðugleika, að fá upphafsefnin er tímafrekari og getur jafnvel falið í sér skurðaðgerð (sjálfsafbrigði í munnvatnskirtlinum) og einnig koma upp lagaleg vandamál

Altæk ónæmisbælandi lyf gilda aðeins um alvarlega þurr augaheilkenni. Skipun þeirra ætti að fara fram ásamt meðferðaraðilanum.

SlímhúðMeð því að kljúfa slímprótein draga þau úr seigju táranna. 10% lausn af asetýlsýstein er notuð í viðurvist slímhúðar, "þráður".

Linsur hjálpa oft við að vernda og vökva yfirborð augans með verulegu leyti CVH. Í þessu skyni eru notaðar mjúkar sílikonlinsur, loftgagnsæjan scleral linsur með og án girðingar. Þegar þeir klæðast þeim er tekið fram bætt sjónskerpa og aukin sjónræn þægindi, minnkun á fyrirbærum þekjufrumukvilla og rof í glæru. Hins vegar, ef reglum um notkun er ekki fylgt, er hætta á æðakerfi og sýking í glæru.

Sérstök gleraugu með rakaklefa hannað til að létta einkenni þurr augnsheilkenni. Þeir passa þétt að jöðrum sporbrautarinnar, varðveita nauðsynlegan raka, vernda fyrir ertandi efnum og skaðlegum umhverfisþáttum (vindur, þurrt og heitt loft).

Drekkur meira vatn gæti einnig hjálpað við CVD. Þetta er sérstaklega mikilvægt í heitu, vindasömu veðri með lágum raka. Vísindamenn taka fram að dagleg vatnsþörf kvenna er um 2,6 lítrar og hjá körlum um 3,5 lítrar. Hins vegar er aðeins um 20% af þessari þörf að vega upp á móti mat. Bestu drykkirnir eru vatn, 100% safi og mjólk.

Lokun á lacrimal tubules

Þessi aðferð er oft árangursrík (í 74-86% tilfella) og örugg, jafnvel á barnsaldri þegar það eru þrálát einkenni þurr augnsheilkenni sem ekki er hægt að stöðva með tárabilum. Kjarni þess er að loka fyrir náttúrulegt útstreymi tárvökva um lacrimal opnunina. Aðeins er hægt að loka fyrir neðri eða efri lacrimal op, en í sumum tilvikum - bæði á sama tíma. Venjulega eru resorbable obturators ígræddir fyrst, svo ef þeir eru ekki frásoganlegir ef nauðsyn krefur.

Hægt er að koma fyrir öndunarvélum í upphafshluta nefslímhúðarspílsins (lacrimal opnun) eða dýpra meðfram slöngunni. Stærðir þeirra, fer eftir þvermál slöngunnar, geta verið frá 0,2 til 1,0 mm.

Eftirfarandi gerðir aðskilnaðarmanna eru aðgreindar:
1) frásoganlegt - búið til úr kollageni, fjölliðum eða öðrum efnum sem eru viðkvæm fyrir uppsog eða er hægt að fjarlægja með áveitu með saltvatni, tímalengd lokunar er 7-180 dagar,
2) ekki frásoganlegt - búið til úr kísill, hitaplasti - vatnsfælinn akrýlfjölliða sem breytir þéttleika sínum í hlaup við hitastig mannslíkamans (SmartPlug), vatnsefna sem vökva þegar þau eru ígrædd í slönguna og fyllir það alveg (Oasis FormFit).

Ef sjúklingur er með geðhvarf (lacrimation) eftir að lokað hefur verið lacrimal tubule, þá er hægt að ígræða obturators með rifgötum (Eagle „Flow Controller“ og FCI „Perforated“).

Fylgikvillar eftir lokun fela í sér epiphora. Það er meðhöndlað með góðum árangri með því að fjarlægja eða skipta um öndunarvél með annarri gerð. Einnig getur komið í ljós tilfærsla eða aukning á aðgerð. Tapið leiðir ekki til vandræða og, ef nauðsyn krefur, er endurtekin lokun framkvæmd, meðan tilfærsla obturator getur leitt til dacryocyst. Sýklalyf og / eða að fjarlægja bláæðarann ​​eru notuð til að meðhöndla þetta ástand.

Fylgikvillar smitandi eru mjög sjaldgæfir. Orsök þeirra getur verið sáning af völdum sjúkdómsvaldandi örvera í öndunarvél eða lækningatækjum eða sýking í efri öndunarvegi. Oftast er vart við ristilbólgu, sem birtist með bjúg í brjóstholspípunni og útliti purulent útskriftar. Til meðferðar eru sýklalyf notuð og ef nauðsyn krefur er aðgerðin fjarlægð.

Sumar gerðir af obturators geta valdið viðbrögðum, í fylgd með útbreiðslu (vexti) vefja á lacrimal tubule - granuloma, sem leiðir til þrengingar þess (þrengsli). Ef nauðsyn krefur er hægt að fjarlægja aðgerðina.Þessi viðbrögð geta haft jákvæð áhrif á gang sjúkdómsins, þar sem það hjálpar til við að draga úr þvermál slöngunnar og draga þannig úr útstreymi táranna.

Skurðaðgerð

Skurðaðgerð er ætluð í mjög alvarlegum tilvikum við myndun á glæru í sárum eða ógn af götun.

Skurðaðgerðir innihalda:
1) að laga götun eða descemetocele með sýanóakrýlat lími,
2) að loka staðnum fyrir mögulega eða augljósa götun með hornhimnu eða hornhimnu-blaði, til dæmis frá amnion vefjum eða víðri fasis í læri,
3) Tarsorography hliðar (ætlað fyrir sjúklinga með annars stigs CVH eftir glærubólgu vegna skemmda á andlits- eða trigeminal taug),
4) hylja lacrimal opnunina með tárubúnu,
5) skurðaðgerð lokun á kviðskerfi,
6) lögleiðing á rás munnvatnskirtils,
7) kryo- eða hitameðferð á lacrimal opnuninni.

Ein af nýjum aðferðum við skurðaðgerð við þurrum augnsyndromum, sem komu upp á bakvið vanstarfsemi meibomia kirtils, er skynjun meibomian kirtla. Framkvæmdastjóri þess er bandarískur augnlæknir Stephen Maskin. Við staðdeyfingu er sérstökum rannsakandi settur inn í meibomian kirtilinn gegnum útskiljunina, endurheimt þolinmæði og stækkað og síðan er stera undirbúningur gefinn. Samkvæmt rannsóknum varir verkunartíminn um það bil 7 mánuðir.

Eiginleikar uppbyggingar augans

Áður en skýrt er frá kringumstæðum sem olli útliti þurr augaheilkennis, verður þú að kynna þér grunnupplýsingar um uppbyggingu líffæra sjónanna, þar með talið táramynd. Þökk sé nærveru sinni er leiðrétting á ástandi af völdum lítillar sjóngalla á glæru útfærð sem verndar tárubólgu gegn áhrifum skaðlegra efna sem eru til staðar í ytra umhverfi.

Mannsins auga er þakið gagnsæju himnu sem kallast hornhimnu og samanstendur af fimm lögum:

• teygjanlegt ytri lag af flöguþekju,
• þunnt lag af Bowman hylki sem heldur þekjuvef hornhimnu,
• kollagen stroma, sem veitir eiginleika gagnsæis og stífni í glæru,
• æðaþelslag sem verndar glæru gegn vatni,
• Descemet himna sem skilur stroma frá innri uppbyggingu legslímu.

Við upphaf einkenna þurr augnvandamála er það lag ytra þekju sem þjáist af meinsemdinni. Þekjubyggingin útfærir ekki aðeins vélbúnað augnvarnar gegn vélrænni streitu og stuðlar að gegnsæi. Til að tryggja útstreymi tára hefur náttúran veitt mönnum mikilvægu sjónlíffæri með flókið kerfi tárganga.

The villi af teygjanlegu þekjuvef ytra lípíðlagsins veitir því getu til að ná sér fljótt eftir meiðsli. Varnarþekjan geymir einnig lacrimal filmu á yfirborði augnboltans, sem hefur margþættan uppbyggingu.

Heiti lags	Stærð (μm)	Hagnýtur eiginleiki
Ytri	0,1	Verkefni ytri (lípíð) húðarinnar, sem er ríkur í fitu, en mjög þunnt, er að vernda yfirborðið gegn fljótt þurrkun. Tár bjarga yfirborði augnanna frá uppgufun raka, sem leiðir til þurrkunar
Miðlungs	6.0	Vegna massífs miðlagsins, sem samanstendur af raflausnum sem eru uppleyst í vatni, eru augun enn vökvuð. Fljótleiki vatns sem er auðgað með súrefni hjálpar til við að hreinsa dauðar frumur og rotnandi afurðir
Innra	0,02 — 0.06	Flókin samsetning mucinlagsins, rík af próteinum og fjölsykrum, gegnir hlutverki verndandi hindrunar gegn skaðlegum efnum. Vatnsfráir eiginleikar innri fóðurs sjónlíffanna stuðla að því að tárumyndin haldist utan augnboltans

Þunn kvikmynd af tárum, sem jafnt nær yfirborði augans, verður uppspretta næringarefna, auðgar glæru með súrefni. Tilvist ónæmisfléttna sem eru leyst upp í tári myndar náttúrulega vörn gegn smiti. Framleiðsla lífeðlisfræðilegs vökva er veitt af ljóskirtlum, þeir eru staðsettir í tárubólunni og fyrir ofan efra augnlokið.

Þurr augaheilkenni myndast við þróun truflana sem hafa áhrif á uppbyggingu táramyndarinnar sem birtist með þurrkun á tárubólgu. Ástandinu fylgir óþægindi og stöðugur skortur á súrefni og skortur á næringarefnum leiðir til skemmda á glæru.

Hvað getur valdið þróun meinafræði

Verkunarháttur líffæranna í sjón er þannig háttaður að blikandi viðbragð fylgir einsleitri dreifingu á tilskildum magni tárvökva yfir glæru. Raki sem eftir er er fjarlægður í gegnum kerfi lacrimal tubules sem staðsett er við hlið innra horns augans. Þegar ytri fitulagið er tæmt verður augnhimnan þakinn þurrum blettum sem gera blikkandi erfitt.

There ert a einhver fjöldi af ástandi sem valda einkennum af þurrum glærubólgu. Lækkun á framleiðslu lacrimal seyti með skert gæði samsetningar þess kemur í stað þurrkunar á fóðri augna af ýmsum ástæðum.

Hvaða þættir geta kallað fram augnþurrkur:

• merki um vítamínskort - skortur á vítamíníhlutum í mataræðinu, sérstaklega fituleysanlegt A-vítamín,
• ástand lagophthalmus, þegar augnbolti er sviptur stöðugleika vökvunar vegna ófullkominnar lokunar augnlokanna,
• lyfsheilkenni - lyf á þunglyndislyfjum eða getnaðarvarnarlyfjum til inntöku breyta hormónajafnvæginu,
• áhrif ytri þátta eru tengd menguðu eða þurru lofti, sterkum vindum, útsetningu fyrir loftkælingu,
• langvarandi váhrif á tölvuna þegar blikuviðbragðinn dvelur undir áhrifum frá björtu ljósi,
• skaðinn á augnlinsum er slit á slæmum gæðum eða ekki viðeigandi stærð.

Einkenni svipuð augnþurrkurheilkenni geta komið fram eftir ranglega framkvæmt leiðréttingu á sjónssjón. Ef niðurstöður Schirmer prófsins fyrir þurra húð eru ófullnægjandi verður að framkvæma laserörvun áður en sjón leiðrétting.

Útsetning fyrir sérstökum kringumstæðum

Ástæðan fyrir tíðri uppgötvun á þurrheilkenni hjá konum á tíðahvörfum tengist lækkun á estrógenmagni. Hormón eru nauðsynleg fyrir umbrot fitu, skortur þeirra dregur úr magni fituþáttar társins og breytir samræmi þess. Fyrir vikið er tárvökvinn ekki fær um að halda sér á yfirborði augans, sem leiðir til orsakalausrar tregðar.

Ástand sem einkennist af minni framleiðslu á tárum eða aukinni uppgufun þeirra getur verið afleiðing sumra langvinnra sjúkdóma:

• þurrkun augnhimnunnar fylgir sykursýki, ef bætandi lyf eru óviðeigandi valin,
• augnþurrkur er ekki útilokaður með langvarandi meðferð við tárubólgu með sýklalyfjum sem brjóta í bága við gæði társins,
• lengd bólguferlisins í tengslum við blepharitis kemur í veg fyrir jafna dreifingu á seytingu hálsins.

Einkenni xerophthalmia geta komið af stað með sjálfsofnæmissjúkdómum sem tengjast fjölgun bandvefs. Einkennandi eiginleiki Sjogrenasjúkdóms er skjótt stífla á útskilnaðarrásum vöðvakirtla með brot úr trefjavef. Hættulegt fyrirbæri dregur úr tárframleiðslu, brýtur í bága við jafna dreifingu lacrimal vökvans yfir ytri himnu hornhimnu.

Þurrkur augnhimnunnar fylgir sjálfkrafa vöðvi, sem bætir fyrir lækkun á vökvunarstiginu. Meðferð við þessari tegund augnliða byrjar með skipun dropa, samsetningin er svipuð tárvökvi (gervi tár).

Einkenni heilkennisins í samræmi við þroskastig

Þróun klínískrar myndar af þurrum augum fer í gegnum 4 stig.

Nafn stigs sjúkdómsins	Einkenni í tengslum við nýrnasjúkdóm.	Merki sem samsvara tegund meinsemda.
Auðvelt	Fyrstu einkenni heilkennisins birtast afbrigðilega. Tilfinningar um fyllingu augnanna með sandi, ótti við bjarta lýsingu eru afleiðing ytri þátta. Við tæmingu á tárum er hægt að greina slímþráð.	Samhliða bjúg í barka eykst tárframleiðsla. Sjaldan hafa áhrif á augnlok og uppbyggingu kirtlanna sem framleiða tár.
Meðaltal	Sviðið getur verið annað hvort episodic eða varanlegt og einkennin eru enn eftir að áhrifum slæmra aðgerða er hætt. Þurr augaheilkenni fylgir útliti bólgu í táru með breytingu í frjálsa brún neðra augnloksins.	Útlit sársauka við innrennsli augndropa, viðbragðslímun hverfur í staðinn og kemur í stað skorts á lacrimal vökva.
Þungt	Einkenni augnsjúkdóms verða varanleg, óháð ytri áhrifum. Merki um sjúkdóminn hafa áhrif á augnlok og lacrimal kirtla, raunveruleg ógn við að rífa táramyndina.	Sjúkdómurinn fer í sérstakt form þræðandi glærubólgu, síðan þurr keratoconjunctivitis með glötun glans á hornhimnu, merki um þoku þekjuvefsins.
Sérstaklega þungt	Stöðugleiki sérstaklega alvarlegs ástands leiðir til truflunar á lífsnauðsynlegri sjúkdómsástandi vegna bakgrunns minnkunar á starfrænni getu lacrimal kirtla. Hætta er á varanlegu tjóni.	Sjúklingurinn er með einkenni microtrauma í glæru, en ummerki þeirra gróa ekki í langan tíma, sést tárfilmubrot.

Hefðbundnar meðferðir við nýrnasjúkdómi

Tilgangurinn með tiltekinni tegund þurr augnmeðferðar fer eftir orsökum sjúkdómsins, svo og alvarleika heilkennis. Séu ekki hættuleg ögrandi þættir greindir eru þeir felldir út. Til að endurheimta stöðugt ástand kvikmyndarinnar og fullnægjandi vökvun á glæru, er ávísað dropum eða hlaupum, samsetningin er svipuð tárvökva.

Flest lyf sem tengjast línunni af gervi tárum innihalda dexapentenol eða carbomer, salta. Af þessum sökum beinist valið á lyfinu að alvarleika einkenna þurrs heilkenni.

1. Vægur gangur sjúkdómsins. Mælt er með augndropum af vatni og hlaupbyggingu með litla seigju - Náttúrulegt tár, Oksial. Þökk sé geislavarnaráhrifum Lacrisifi dropanna er rakagefandi og verndandi glæran veitt.
2. Miðlungs og miðlungs stig sjúkdómsins. Mælt er með því að nota náttúrulegt táragel, dropar með miðlungs seigju. Samsett lausn Lacrisin endurheimtir slímhúðina, verndar fóður augans og hjálpar til við að lengja verkun annarra dreypiefna.
3. Sérstaklega alvarlegur gangur sjúkdómsins. Á þessu stigi xerophthalmia notast lausnir við mikla seigju - Systeyn, Oftagel, Rakropos. Þökk sé carbomer myndast sterk táramynd í Vidisik hlaupinu sem heldur raka á yfirborði augnboltans.

Ástríða fyrir nýrri tækni í dag hefur leitt til þess að augnþurrkur er í auknum mæli greindur hjá börnum og unglingum. Upphafsstig sjúkdómsins birtist í svipuðum einkennum hjá fullorðnum, eini munurinn er sá að krakkarnir kvarta ekki, heldur eru geðveikir, nudda augun með handföngum.

Augnþurrkur heilkenni hjá börnum breytist í sýkingu í sjónlíffærum, sýklalyfjameðferð er ávísað til að meðhöndla smitandi vandamál. Hægt er að meðhöndla væga form tæmingar á hornhimnu laginu hjá ungum börnum með mikilli drykkju og vera með gleraugu með rakagefandi áhrifum.

Hvað á að meðhöndla

Við val á augndropum er sérfræðingurinn ekki aðeins hafður að leiðarljósi um einstök einkenni klínískrar myndar af sjúkdómnum, heldur einnig af helstu einkennum lyfjanna. Sýrustig ætti ekki að fara yfir 7,4, lausnin ætti að vera litlaus og gagnsæ, með besta seigju.

Meðal lyfja sem eru leyfð til að meðhöndla einkenni þurr augaheilkennis eru eftirfarandi lyflausnir viðurkenndar sem áhrifaríkastar.

Nafn augndropa	Hvaða áhrif hefur lyfjasamsetningin á einkenni þurrra augna.
Gervi tár	Augnsamsetning sem inniheldur dextran og hýprómellósa hefur smuráhrif. Dropar, sem innihalda hyaluronan og fjölsykrum. ávísað í stað tárvökva í stað ófullnægjandi framleiðslu. Lífeðlisfræðilegt samhæft augnlyf miðlar stöðugt táramyndina, rakar glæru, er viðurkennd sem lyfjafræðilega örugg. Lyfinu er sett í tárubólga, 1-2 dropar allt að 8 sinnum á dag, hættan á ofskömmtun er ekki marktæk.
Corn Rig	Dexpanthenol lausnin sem notuð er í augnlækningum hefur áberandi endurnýjunareiginleika. Virkni umbrotsefna virka efnisins í augndropum stuðlar að hraðari endurnýjun vefjauppbyggingar slímhimnanna. Umboðsmaður með mikla seigju hefur veika bólgueyðandi eiginleika, getu til að draga úr þurrkun og götun. Hugtakið um að nota litlaust hlaup í túpu er ekki oftar en 6 sinnum á dag.
Oftagel	Augnblöndu sem byggir á kolefni tilheyrir línunni um táramyndun í staðinn. Fjölliðan með mikla mólþunga er fær um langtíma og varanlegan snertingu við glæru; uppbygging hlaupdropans eykur seigju társins. Þegar lyfinu er komið fyrir (ekki oftar en 4 sinnum á dag), lokar lyfið á ýmsar óþægilegar tilfinningar, er áfram á augnmyndinni í langan tíma og hefur ekki ofnæmisvaldandi eiginleika.

Te er viðurkennt sem frægasti þjóðhjálpari og útrýma merki um nýrnasjúkdóm. Te lauf eru notuð til að þvo augun og beita þjappum á þau. Eftir þvott skaltu blikka ákafur og byrja að framkvæma einfaldar æfingar sem auka sjónskerpu.

Það er miklu erfiðara að meðhöndla brot á venjulegri framleiðslu tára hjá börnum en hjá fullorðnum. Það er erfitt fyrir börn að tjá tilfinningar sínar með orðum, þess vegna er mikilvægt að komast að því hvað kom af stað meinafræði barna. Ef augnlækkun er af völdum herpetic, ætti að meðhöndla barnið með bólgueyðandi lyfjum, með ofnæmi fyrir heilkenni, er ávísað andhistamín lyfjum.

Skurðaðgerðir

Að framkvæma öraðgerðir til að endurheimta næga framleiðslu tárvökva gerir sjúklingnum kleift að snúa aftur í eðlileg sjóngæði. Öruggasta aðferðin til að leiðrétta skurðaðgerð á augnþurrki er ígræðing rakagefandi íláts. Sérstakt ígræðslu er fest undir augnlokinu. Í alvarlegum tilvikum er ávísað tarsoraphy, aðgerð við að sauma augnlokin dregur úr uppgufun raka.

Notkun einfaldasta málsmeðferðarinnar felur í sér að tengja lacrimal kanalinn með innstungum (obturators) úr ofnæmisvaldandi efnum. Sem afleiðing af hindrun á veggjunum nær nægilegt magn tárvökva yfirborð hornhimnu og rakar augað. Þegar heilkennið er læknað er obturator tappinn fjarlægður á öruggan hátt frá leiðslunni til að endurheimta þolinmæðina.

Helsti kosturinn við aðlögunaraðferðina er einfaldleiki aðferðarinnar, sem stuðlar að skjótum bata á ástandi sjúklings. Nútíma þráður-eins og obturators eru úr alhliða efni sem breytist í hlaup undir áhrifum hitastigs mannslíkamans.

Þjóðlækningar

Ásamt meðhöndlun með þurrum augum, svo og til að koma í veg fyrir sjúkdóminn, er mælt með því að auðga mataræðið með fæðuþáttum mettuðum með omega-3 fitusýrum. Að bæta virkni og næringu augnbúnaðarins mun hjálpa til við að bæta við forða A-vítamíns sem er í náttúrulegum afurðum.

Það eru til margar vinsælar uppskriftir sem hjálpa heima við að styrkja lyfjameðferð við nýrnasjúkdómi.

• Chamomile officinalis. Álverið hefur sterka bólgueyðandi og bakteríudrepandi eiginleika. Innrennsli er búið til úr þurru hráefni, sem hjálpar til við að létta tárubólgu roða, vernda sjónlíffæri gegn sýkingu. Heilun innrennsli er notað til að þvo augun, bera á sig krem ​​á augnlokin.
• Safn lækningajurtum. Frá marshmallowrótinni, kamilleblómunum og stilkunum er augabrúnin að útbúa blöndu, þar af 3 matskeiðar (matskeiðar) bruggaðar með sjóðandi vatni (glasi). Eftir síun og kælingu á lausninni eru svampar vættir í henni. Notkun tampóna á augnlokin hjálpar til við að losna við óþægindin sem orsakast af þurrum glæru, jafnvel hjá börnum.
• Dropar með hunangi. Ef engin ofnæmisviðbrögð eru fyrir hunangi eru dropar búnir til úr náttúrulegri vöru - teskeið af léttu hunangi er alveg uppleyst í hálfum lítra af vatni (eimað). Með tilbúinni lækningu dreypa þau augum í 1 dropa 2 sinnum á daginn, eftir 2-3 daga meðferð þarftu að útbúa ferskan hluta af hunangsdropum.
• Olíur. Til að raka og lækna örflögur eru augun sett með sjótornsolíu tvisvar á dag. Hörfræolía, sem hjálpar til við að endurheimta eðlilega táramyndun, mun hjálpa til við að létta bólgu og þurrkur. Laxerolía er notuð til að létta sársauka, vernda augnhimnu frá þurrkun. Þjappar með lavender olíu sem er leyst upp í vatni mun hjálpa til við að endurheimta skína.

Ekki nota nokkur úrræði til að þvo og þjappa. Notuð tebla af gömlum tepokum mun valda ertingu á glæru, verða sýkingarefni. Notkun róttækra þvottaaðferða með þynntri sítrónu eða laukasafa mun valda ertingu á slímhúðinni, ef þú færð talara á örörvun mun það leiða til alvarlegra bruna.

Varnir gegn þurrum augum

Ef það er tilhneiging til að þurrka keratoconjunctivitis er erfitt að koma í veg fyrir að einkenni þess byrji. En hægt er að forðast fylgikvilla augnsjúkdóma með því að nota rakagefandi dropa og gel. Fylgni við fyrirbyggjandi ráðleggingum hjálpar til við að vernda gegn óþægilegum einkennum um þurr augaheilkenni.

1. Verndaðu þig fyrir björtu sólarljósi með því að klæðast vönduðum sólgleraugu og breiðbrúnan hatt. Settu upp hreinsiefni og rakatæki.
2. Til að forðast þurrkun slímhúðar úr skjánum skaltu staðsetja tölvuna rétt á vinnustaðnum. Notaðu gleraugu með sérstökum síum til að vernda augun.
3. Með stöðugu álagi á sjónbúnaðinn verður þú að aðlaga mataræðið. Á matseðlinum ætti að vera meiri ávöxtur og grænmeti, margs konar grænu, mjólkurafurðir, svo og fiskur mettaður með fitusýrum.

Ef þú ert með linsur skaltu aðeins nota gæðavöru, ekki gleyma reglulegum skoðunum augnlæknis. Vandamálið við að berjast gegn þurrum augnhimnum hefur ekki enn verið leyst að fullu. Vísindamenn halda áfram að leita að árangursríkum lyfjum sem bæta upp trufla framleiðslu tára og koma á stöðugleika styrk táramyndarinnar.

Japönskum sérfræðingum sem taka þátt í aðferðum til að koma í veg fyrir þurr augaheilkenni hefur tekist að uppgötva áhugavert mynstur. Meðal kaffidrykkjara yfir daginn er hlutfall xerophthalmia mun lægra. Vísindamennirnir rekja koffein ástæðuna fyrir þessari aðgerð við að styrkja drykkinn, sem örvar virkni skorpukirtla og munnvatnskirtla og framleiðslu á magaseytingu. Þátttakendurnir sem tóku tár í kaffitilraunum voru mun virkari en sjálfboðaliðar sem notuðu lyfleysu.