Milgamma til meðferðar á taugakvilla vegna sykursýki

R.A. MANUSHAROVA, læknir, prófessor, D. CHERKEZOV

Deild til innkirtlafræði og sykursýki með námskeiði í innkirtlaaðgerð

GOU DPO RMA PO félagsmálaráðuneyti, Moskvu, Rússlandi

Hjá sjúklingum með sykursýki fylgikvillar hjarta- og æðasjúkdóma eru mun algengari en hjá fólki án sykursýki. Hins vegar að viðhalda stöðugleika glúkósastig og snemma forvarnir / meðferð hjálpar til við að draga úr dánartíðni og bæta lífsgæði sykursýki sjúklinga. Með aukningu á sykursýki eykst tíðni fylgikvilla í æðum. Gera má ráð fyrir að með vaxandi algengi sykursýki, sem nú er vart, muni hlutverk fylgikvilla í æðum aukast í framtíðinni. Tíðni tilkomna slíkra fylgikvilla í æðum sem taugakvillaer mjög mismunandi eftir greiningaraðferðum. Þannig er tíðni taugakvilla þegar tekið er tillit til klínískra einkenna aðeins 25%, og þegar rafrannsóknarrannsóknir eru framkvæmdar er það að finna í næstum öllum sjúklingum með sykursýki.

Taugakvilli við sykursýki dregur verulega úr lífsgæðum sjúklinga og er áhættuþáttur fyrir þróun fótsárs, gangrena. Þess vegna tímabær greining og meðferð fjöltaugakvilla vegna sykursýki.

Taugakerfi manna samanstendur af miðtaugakerfi, útlæga og ósjálfráða taugakerfi. Miðtaugakerfið samanstendur af heila og mænu. Útlæga taugakerfið er myndað af taugatrefjum sem fara í efri og neðri útlim, skott, höfuð. Í sykursýki eiga aðallega skemmdir á úttaugakerfi sér stað og þess vegna er þessi fylgikvilli kallaður útlæga fjöltaugakvilla. Oftast hafa viðkvæmar taugar áhrif á viðkvæmni fjöltaugakvilla af völdum sykursýki. Sjúklingar hafa áhyggjur af náladofi, dofi, kulda í fótum eða brennandi tilfinningum, verkjum í útlimum. Í nokkur ár eru þessi fyrirbæri einkum notuð í hvíld, trufla nætursvefn og taka því á eftir stöðugan og ákafan karakter.

Þegar í byrjun birtingar þessarar fylgikvilla er oft mögulegt að greina lækkun á næmi (sársauki, áþreifan, hitastig, titringur) af gerðinni „sokkar“ og „hanska“, veikingu viðbragða og hreyfiflæði. Sársaukinn er mikill, brennandi, samhverfur. Oft fylgja verkir þunglyndi, skertur svefn og matarlyst. Þessi sársauki hjaðna við líkamlega áreynslu, öfugt við sársauka með skemmdum á útlægum skipum.

Viðkvæmar truflanir dreifast smátt og smátt frá fjarlægum fótum til næstum, þá taka hendur einnig þátt í ferlinu. Þegar útlægar taugar hafa áhrif á sjúklinga með sykursýki, þjást axon flutningsaðgerðin aðallega, sem er framkvæmd með axoplasmic straumnum sem hefur með sér fjölda líffræðilegra efna sem eru nauðsynleg til að starfa taugar og vöðvafrumur í átt frá hreyfivefnum til vöðvans og öfugt. Hægt er að hægja á taugakvillum með smám saman framvindu sjúklegra ferla. Endurreisn virkni útlæga taugar með axonopathies af ýmsum tilurð fer fram hægt og að hluta, þar sem hluti axons deyr varanlega.

Hræðilegur fylgikvilla DPN er taugasár í fótleggnum, aðalástæðurnar fyrir myndun hans eru tap á sársauka næmi og smáþráður í húðinni.

Ójafnvægi milli flexors og extensors í neðri útlimum dregur úr virkni "litlu" vöðva fótarins, sem leiðir til breytinga á byggingarlist fótarins og þróun aflögunar á fæti. Í þessu tilfelli birtast svæði með auknum hleðsluþrýstingi á ákveðnum svæðum á yfirborði plantna. Stöðugur þrýstingur á þessum svæðum fylgir bólguferli mjúkvefja og myndun fótsára. Með hliðsjón af lækkun á sársauka næmi og tilhneigingu til að þróa beinþynningu, svo og aukið blóðflæði, sem stuðlar að uppsogi beina í sykursýki, getur microtrauma leitt til beinbrota og skemmda á liðum (liðamissun, eyðilegging og sundrung bein). Fóturinn er vanskapaður, gangurinn breytist. Brot á stoðkerfisstarfsemi leiðir til frekari myndunar á sárumskemmdum.

Langtíma meðferð á taugakvilla vegna sykursýki felur í sér sjúkdómsvaldandi og einkennandi aðferðir. Skilvirkustu lyfin með bæði sjúkdómsvaldandi og einkennandi áhrif eru B-vítamín - tíamín og pýridoxín - í stórum skömmtum, sem bæta ferla til að framkvæma axon hvatir.

Vítamín úr B-flokki í stórum skömmtum hafa mörg efnaskipta- og klínísk áhrif og þess vegna eru þau venjulega notuð við meðhöndlun á fjöltaugakvilla vegna sykursýki og hrörnun taugakvilla af öðrum toga. Tíamín (B1-vítamín) sem kóensím dehýdrógenasa fléttur í Krebs hringrásinni stjórnar pentósufosfatferlinu og stjórnar þannig ferlum glúkósanýtingarinnar.

Í miklum styrk er tíamín fær um að draga úr ferli meinsemdarefnafræðilegs blóðsykurs á próteinum, sem er mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki. Tíamín hefur taugafræðileg áhrif með því að taka þátt í leiðslu taugaátaka, axonal flutninga, í endurnýjun taugavefja, mótun taugavöðvaflutninga í n-kólínvirka viðtaka.

Benfotiamín

Einstakt fitusækið efni með tíamínlíkri virkni er mjög áhrifaríkt og þolað lyf með næstum 100% aðgengi. Vatnsleysanlegt tíamín í lífeðlisfræðilegu magni frásogast með virkum natríumháðum flutningi. Þegar verulegur styrkur í þörmum er náð er þessi aðgerð tæmd og minni árangursríkur, óvirkur dreifing er virkur. Hámarks frásog tíamíns er ekki meira en 10%. Verkunarmáttur benfotiamíns hefur verulegan mun. Þegar það frásogast í meltingarveginum hafa engin mettun áhrif. Aðgengi lyfsins er 8-10 sinnum hærra en tíamín, tíminn til að ná hámarksþéttni er 2 sinnum lægri, meðalstyrkur benfotíamíns í blóði er haldið miklu lengur, sem stuðlar að öflugri uppsöfnun lyfsins í frumunum.

Efnið hefur litla eiturhrif. Rannsókn á eiturverkunum benfotíamíns í skömmtum sem voru 100 mg / kg líkamsþunga (hjá rottum) sýndu gott þol lyfsins og skortur á marktækum mismun var borinn saman við samanburðarhópinn. Þegar lyfið var notað í miðlungs meðferðarskömmtum komu engar aukaverkanir fram. Ábendingar um notkun benfotiamins í samsetningu lyfsins Milgamma compositum eru fjöltaugakvillar vegna sykursýki og skortur á B1 vítamíni.

Pýridoxín (vítamín B6)

Lífeðlisfræðilega virka formið - pýridoxalfosfat, hefur kóensím og efnaskiptaáhrif. Pýridoxal fosfat er kóensím og gegnir mikilvægu hlutverki við umbrot fjölda amínósýra, sérstaklega tryptófans, amínósýra sem innihalda brennistein og hýdroxý amínósýrur, og tekur þátt í fosfóleringu glýkógens sem er mjög mikilvægt fyrir sjúklinga með sykursýki. Pýridoxalfosfat tekur þátt í nýmyndun milligöngumanna - katekólamínum, histamíni, amínósmjörssýru, sem leiðir til hagræðingar í taugakerfinu.

Pýridoxín eykur einnig magn magnesíums í frumunni, sem er mikilvægur efnaskiptaþáttur sem tekur þátt í orkuferlum og taugastarfsemi, hefur sundurliðuð áhrif og tekur þátt í blóðmyndunarferli. Upptaka pýridoxíns í meltingarveginum hefur engin mettunaráhrif og því fer styrkur þess í blóði eftir innihaldi í þörmum. Pyridoxalphosphate frásogast hratt úr meltingarveginum, skilst út um nýru. Komist í gegnum fylgjuna og skilst út í brjóstamjólk.

Kóensím B6 vítamín

Það hefur efnaskiptaáhrif, dregur úr styrk kólesteróls og fituefna, eykur magn glýkógens í lifur, bætir afeitrunareiginleika þess, tekur þátt í umbroti histamíns. Örvar efnaskiptaferli í húð og slímhúð.

Pýridoxalfosfat þolist venjulega vel. Ofnæmisviðbrögð, aukin sýrustig magasafans eru möguleg.

Við meðhöndlun á fjöltaugakvilla vegna sykursýki er eitt besta lyfið Milgamma compositum, sem inniheldur 100 mg af benfotiamíni og 100 mg af pýridoxíni. Lyfið er fáanlegt í formi dragees, sem veitir viðbótar þægindi þegar það er tekið og skortur á milliverkunum íhlutanna. Vegna leysni þess í fitu hefur benfotiamín 8-10 falt hærra aðgengi miðað við vatnsleysanlegt tíamínsölt. Við gjöf til inntöku nær stig benfotiamíns í heila- og mænuvökva svo gildi sem aðeins er hægt að ná með gjöf utan meltingarvegar af vatnsleysanlegu salti af tíamíni. Benfotiamín örvar virkjun transketolasa afeitrandi ensímsins, sem leiðir til hömlunar sem stafar af blóðsykursfalli í efnaskiptaferlum, svo sem hexósamínleiðinni. Milgamma compositum er tekið til inntöku í skammtinum 150-900 mg á dag, bæði sem einlyfjameðferð og ásamt öðrum lyfjum.

Til viðbótar við tilgreint lyf fyrir DPN, er stungulyf, lausn af Milgamma notuð, sem inniheldur meðferðarskammta af B-vítamínum og lídókaín með staðdeyfilyf:

- Tiamínhýdróklóríð - 100 mg.

- Pýridoxínhýdróklóríð - 100 mg.

- Sýanókóbalamín hýdróklóríð - 1000 mg.

- Lidókaín - 20 mg.

Lyfið hefur verkjalyf, bætir blóðrásina og örvar endurnýjun taugakerfisins. Háskammta B-vítamínin sem innifalin eru í efnablöndunni, eins og tilgreint er hér að ofan, hafa jákvæð áhrif á bólgusjúkdóma og hrörnunarsjúkdóma í taugum og mótorbúnaði. Í stórum skömmtum koma verkjastillandi áhrif vel fram, vinna taugakerfisins og ferli blóðmyndunar er eðlilegt. Það er mikilvægt að hafa í huga að nærvera lídókaíns og lítið magn af lausninni sem sprautað er gera sprauturnar nánast sársaukalausar, sem eykur fylgi sjúklings við meðferð.

Milgamma og Milgamma samsetningarefni vegna sjúkdóma í taugakerfinu af ýmsum uppruna:

- Taugakvilla (sykursýki, áfengi osfrv.),

- Taugabólga og fjöltaugabólga, þ.m.t. taugabólga í afturenda,

- Útlægun (útlimum taugakerfið)

- Taugahvörf, þ.m.t. taugaveiklun og taugakerfi milli staða,

Ekki er hægt að taka lyf við alvarlegum og bráðum formum niðurbrots hjartastarfsemi, á nýburatímanum og með ofnæmi fyrir lyfinu.

Meðferð við taugakvilla vegna sykursýki nær yfir eftirfarandi svæði:

- Bætur á sykursýki (aukning á glúkósalækkandi meðferð).

- Sjúkdómsmeðferð á skemmdum taugabyggingum (Milgamma efnablöndur í formi inndælingar og Milgamma compositum í formi töflna til inntöku eða a-lípósýru efnablöndur + Milgamma compositum)

- Meðferð við einkennum verkja.

Sachse G. og Reiners K. (2008) mæla með skynsamlegri meðferð á taugakvilla vegna sykursýki á eftirfarandi hátt:

Þriðji leikhluti

Samsett meðferð (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - dreypi 600 mg í bláæð á dag

- Milgamma compositum - 1 tafla 3 sinnum á dag

- Tvö lyf í 4-6 vikur.

Margar klínískar rannsóknir á erlendum og innlendum stigum staðfesta virkni og öryggi Milgamma og Milgamma compositum við meðhöndlun á taugakvilla vegna sykursýki.

Í starfi okkar notuðum við fyrstu meðferðaráætlunina hjá 20 sjúklingum með taugakvilla af sykursýki (Milgamma 10 stungulyf, síðan Milgamma compositum í 6 vikur) og tókum eftir jákvæðri virkni klínískrar myndar af DPN, sem var sameinuð tilhneigingu til að bæta rafskautafræðilega þætti, sem bendir til endurreisnar axonvirkni. Samkvæmt fræðiritunum var einnig getið um árangur Milgamma samsetningarinnar í hjarta taugakvilla hjá sjúklingum með sykursýki.

Við sáum 20 sjúklinga með sykursýki af tegund 2, meðalaldur sjúklinganna var 58 ár, lengd sykursýki var 9 ár og lengd taugakvilla var 3 ár.

Allir sjúklingar sem við sáum höfðu einkenni úttaugakvilla með sykursýki með verkjum. Hjá 7 sjúklingum voru einkennin bráð og hjá þeim sjúklingum sem eftir voru voru einkenni fjöltaugakvilla vegna sykursýki í meðallagi. Í fyrra tilvikinu var byrjað á meðferð með inndælingu af Milgamma 2 ml daglega í vöðva (10 sprautur) og síðan skipt yfir í inntöku Milgamma compositum 1 töflu 3 sinnum á dag í að minnsta kosti 4-6 vikur. Hjá sjúklingum með í meðallagi mikil einkenni DPN var meðferð gerð með Milgamma compositum 1 töflu 3 sinnum á dag í 4-6 vikur. Þessi meðferðaraðferð er ekki aðeins þægileg og ekki íþyngjandi fyrir sjúklinginn og fjölskyldu hans, heldur einnig ódýrari þar sem hún þarfnast ekki sjúkrahúsvistar, sem dregur verulega úr kostnaði við meðferðina. Til að koma í veg fyrir að DPN endurtaki sig voru endurteknar meðferðarlotur gerðar 6-12 mánuðum eftir upphafsstigið á bak við hámarks mögulega skaðabætur vegna efnaskiptasjúkdóma.

Sem afleiðing af meðferðinni náðist lækkun á sársauka næmi og jákvæð virkni allra annarra einkenna. fjöltaugakvilla vegna sykursýki hjá langflestum (af 17) sjúklingum. Meðaltal daglegs sársauka minnkaði um 60-70% og í ljós kom að áhrif notkunar Milgamma og Milgamma compositum þróuðust nokkuð hratt - þegar 2 vikum eftir að meðferð hófst. Meðan ávísun lyfsins var notuð samtímis (inndæling og lyf til inntöku) minnkuðu eftirfarandi einkenni: bruna, myndatöku og saumar. Í þeim sjúklingahópi sem vart var við næturverki kom fram minnkun á styrkleika þeirra. Næturverkir eru aðallega orsök lækkunar á lífsgæðum sjúklinga og því hafa sjúklingar, eftir meðferð, bætt lífsgæði vegna minnkunar dagvinnu og sérstaklega næturverkja. Áhrif lyfsins Milgamma compositum jukust meðan á meðferð stóð sem stóð í 4-6 vikur.

Rannsóknin sýndi að Milgamma hefur gott umburðarlyndi og öryggi. Aukaverkanir komu fram í upphafi lyfsins og aðallega í formi ógleði, sundl. Þessi áhrif voru væg eða miðlungsmikil í eðli sínu og höfðu tilhneigingu til að veikjast eða hverfa alveg eftir 10 daga notkun lyfsins.

Þannig er fjöltaugakvilli í sykursýki flókin og stafar aðallega af truflunum í úttaugakerfinu. Framfarir í rannsóknum á meingerð opnar nýja möguleika til að leita að lyfjum sem hafa bein áhrif á meinafræðilega fyrirkomulag DPN, sem fela í sér Milgamma og Milgamma compositum, með flókin áhrif sem leiða til bættrar blóðflæðis, örva endurnýjun taugavefjar, auka hraða taugaáhrifa og hafa verkjastillandi áhrif .Lyfið gegnir mikilvægum stað í flókinni meðferð á taugakvilla vegna sykursýki.