Meðferð við krampa í hringvöðva Oddi

Truflun á hringrás Oddi (Enskur hringvöðvi Oddi truflun) - sjúkdómur (klínískt ástand), sem einkennist af broti að hluta á þolinmæði í galli og safa í brisi í hringvöðva Odda. Samkvæmt nútímalegum hugmyndum er aðeins góðkynja klínískum aðstæðum í óútreiknuðri lífeðlisfræði vísað til truflana á hringvöðva Oddi. Það getur bæði haft burðarvirki (lífrænt) og hagnýtur eðli sem tengist skertri hreyfilvirkri hringvöðva.

Samkvæmt rómverskri samstöðu 1999 um virkni meltingarfærasjúkdóma („Roman Criteria II“) er mælt með því að nota „hringvöðva Oddi vanstarfsemi“ í stað hugtaksins „postkolecystomy syndrom“, „gallskemmdum“ og fleirum.

Sphincter of Oddi - vöðva loki staðsettur í stóru skeifugörn papilla (samheiti Vater papilla) skeifugörn, sem stjórnar flæði galls og brisi safa inn í skeifugörnina og kemur í veg fyrir að þörmum komist inn í algengu gall- og brisi (wirsung) vegina.

Postkolecystomy heilkenni

Krampi á hringvöðva Odda (Enskur hringvöðvi Oddi) - sjúkdómur í hringviði Oddi, flokkaður sem ICD-10 með kóða K 83.4 83.4. Rómverska samstaðan frá 1999 vísar til hringrásar Oddi vanstarfsemi.

Breyting á legslímuvöðvastarfi breyta |Hvað er röggmáttur við vanvirkni Oddi?

Ekki allir vita staðsetningu hringvöðva Odda, sem er myndaður af stoðvefur og vöðvaþræðir. Þessi burðarþáttur umlykur endahluta leiðslna gallblöðru og brisi, sem gerir þér kleift að stjórna afköstum meltingar seytingar, kemur í veg fyrir að kasta innihalds í þörmum er kastað í líffæri, eykur þrýsting í leiðslunni og flýtir fyrir fyllingu gallblöðru.

Gluggi frá röskun Oddi á sér stað með aukningu á tón líffærisins, þannig að leiðslurnar stækka, það er stjórnlaus seyting í skeifugörninni. Í þessu tilfelli getur styrkur gallanna ekki náð eðlilegum gildum, sem vekur sýkingu, þróun einkenna bólgu.

Fyrir vikið eiga eftirfarandi brot sér stað:

• Breyting á samsetningu örflóru í þörmum,
• Þarmseyting missir bakteríudrepandi virkni,
• Ferlið við að kljúfa og aðlögun fitu er raskað,
• Venjuleg blóðrás fitusýra breytist.

Sphincter of Oddi skort kemur fram þegar líffærið missir getu sína til að halda þrýstingi. Við slíkar aðstæður er seyting galls stöðugt seytt út í þarmarholið, sem vekur upp þroskun kólíngerðar niðurgangs. Með tímanum vekur þessi meinafræði skemmdir á slímhúð í þörmum, maga, sem veldur útliti meltingartruflana.

Orsakir meinafræði

Sluður Oddi krampa er áunninn sjúkdómur, helsta orsök hans er hreyfitregða. Eftirfarandi þættir vekja meinafræðilegt ástand:

• Breyting á samsetningu og gigtfræðilegum einkennum galls,
• Brot á leið
• Dysbiosis í þörmum,
• Skurðaðgerð
• Skipulagsbreytingar í hringvöðva sem vekja þroska þrengingar,
• Duodenitis.

Sjúkdómar í gallblöðru og hringvöðva Oddi koma fram hjá sjúklingum í hættu:

• Konur á tíðahvörf, meðgöngu, við meðhöndlun á hormónalyfjum,
• Asthenic fólk
• Þróun tilfinningalegrar sveigjanleika hjá ungu fólki,
• Fólk sem vinnur eða líf tengist tíðu stressi,
• Sjúklingar eftir gallblöðrubólgu (fjarlægja gallblöðru),
• Sjúklingar með sögu um sykursýki,
• Fólk með meinafræði um lifrarkerfið,
• Sjúklingar sem gengust undir skurðaðgerð á meltingarfærunum.

Tegundir meinafræði

Samkvæmt nútímalegri flokkun getur hringrás Oddi truflun haft eftirfarandi form:

• Galltegund I. Venja er að taka hér fram kvilla sem vekja útlit fyrir alvarlega eymsli í réttu hypochondrium. Lengd árásanna fer ekki yfir 20 mínútur. Við ERPC er lækkun á brotthvarfi andstæða ákvörðuð, eftirfarandi vísbendingar aukast: AST, basískur fosfatasi,
• Gili gerð II. Með þessu formi vanstarfsemi á hringviði Odda samkvæmt gallvegi birtast einkennandi sársaukafull tilfinning, 1-2 einkenni sem eru einkennandi fyrir meinafræði tegund I,
• Gili gerð III. Aðeins verkjaheilkenni birtist, önnur einkenni eru engin.
• Gerð á brisi. Sluður Oddi krampa veldur sársauka á svigrúmi, sem gefur aftur. Eymsli minnka við að beygja líkamann áfram. Aukning á amýlasa eða lípasa er einkennandi.

Klínísk mynd

Sluður Oddi krampa einkennist af þróun áberandi endurtekinna sársaukaheilkennis, sem er staðsett í réttu hypochondrium, epigastrium. Sársauki geislar venjulega á bak eða hægri öxl blað. Verkunartími er sjaldan yfir 30 mínútur. Sársaukaheilkennið getur verið með ýmsa styrkleika, sem fær sjúklingi oft þjáningu.

Sársaukaheilkenni fylgir oft slík einkenni:

• Ógleði og uppköst
• Bitur bragð í munni
• Bæklun með lofti
• Kannski lítilsháttar hækkun á líkamshita,
• Útlit þyngdar tilfinning.

Tilgreind einkenni eru venjulega aukin eftir að hafa tekið feitan og sterkan rétt.

Klínísk einkenni skertrar hringvöðva Oddi eru:

• Aukin lifrarensím,
• Að hægja á brottflutningi skuggaefnis meðan á ERCP stendur,
• Stækkun sameiginlegu gallrásarinnar.

Vanvirkni þróast oft innan 3-5 ára eftir gallblöðrubólgu. Í þessu tilfelli taka sjúklingar fram aukna sársauka, sem tengist því að fjarlægja lónið fyrir gall.

Mikilvægt! Verkir þróast venjulega á nóttunni, það er ekki hægt að stöðva það með því að taka verkjalyf, breyta stöðu líkamans.

Greiningaraðgerðir

Til að ákvarða tilvist truflunar á hringvöðva ávísa læknar blóðrannsóknarstofu á rannsóknarstofu, sem framkvæmd er við þróun sársaukaheilkennis eða innan 6 klukkustunda eftir það. Þetta gerir þér kleift að bera kennsl á hækkað magn amýlasa og lípasa, aspartat amínótransferasa, basískt fosfatasa og gamma-glútamýl transpeptídasa.

Klínísk einkenni geta bent til þroska annarra sjúkdóma í meltingarveginum sem orsakast af hindrun gallveganna. Þess vegna eru slíkar hjálpargreiningaraðferðir mikið notaðar til að staðfesta greininguna:

• Ómskoðun Skönnun er gerð á bakgrunni þess að taka ögrandi lyf, sem gerir þér kleift að meta breytingar á vegum. Með aukningu á venjulegum vísbendingum um 2 mm, er grunur um ófullkomna stíflu á gallrásum,
• Cholescintigraphy. Aðferðin gerir kleift að ákvarða brot á hreyfiflæði hringvöðva með því að hraða hreyfingu innleiddra samsætu frá lifur að efri þörmum,
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Aðferðin felur í sér kynningu á skeifugörn með hliðseðlisfræði til að meta þvermál veganna, ákvarða hraða tæmingar þeirra,
• Manometry. Aðferðin byggist á því að setja þriggja holrýmis legginn með skeifugörn í leiðslurnar til að mæla þrýsting hringvöðva.

Meðferðaraðgerðir

Meðferð á hringvöðva frá vanvirkni Oddi felur í sér léttir á sársauka og öðrum einkennum, eðlileg hreyfigetu líffæra og að eyðileggja leyndarmál meltingartruflana. Með þróun á bólgu og dysbiosis verður að útrýma bakteríusýkingu og staðla biocenosis í þörmum. Í þessu skyni er víða notað lyfjameðferð, matarmeðferð, innspeglun og skurðaðgerð.

Lyfjameðferð

Eftirfarandi hópar lyfja eru mikið notaðir til að útrýma vanvirkni:

• Nítröt (nítrósorbíð, nítróglýserín). Lyf geta dregið úr alvarleika sársauka,
• Andkólínvirk lyf (Biperiden, Akineton) hjálpa til við að útrýma vöðvakrampa,
• Kalsíumgangalokar slaka á hringvöðva Oddi. Oft valdið aukaverkunum, svo þau eru sjaldan notuð,
• Krampar (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) útrýma krampa og verkjum,
• Vöðvakrampar gegn krampa. Mebeverin dregur úr hringvöðvaspennu og hreyfanleika sléttra vöðvaþræðna. Gimekromon útrýma krampa, hefur áberandi kóleretísk áhrif,
• Til að koma í veg fyrir bakteríusýkingu er notast við dysbiosis, bakteríudrepandi lyf í þörmum (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotics og probiotics (Lactulose, Bifiform, Hilak forte),
• Leiðir byggðar á ursodeoxycholic sýru (Ursosan, Ursofalk) geta útrýmt gallbilun.

Læknisfræðileg næring

Árangursrík meðhöndlun sjúkdóma í meltingarveginum er ómöguleg án þess að fylgja sérstöku mataræði. Ef um brot á hringvöðva Odda er að ræða, mælum næringarfræðingar með því að láta fitu, kryddaðan mat og skyndibita falla alveg frá. Að borða matvæli ætti að auðga með grófum trefjum, sem hjálpar til við að staðla hreyfigetu meltingarfæranna.

Þú ættir að neita að þiggja ferskt grænmeti og ávexti - vörurnar verða að gangast undir hitameðferð. Diskar ættu að vera soðnir, stewaðir, bakaðir, gufaðir. Skipta skal daglegu mataræði í jafna 6-7 skammta sem mælt er með að taka á 3-3,5 klst. Fresti.

Mikilvægt! Seinn kvöldmatur rétt fyrir svefn forðast stöðnun galls.

Hefðbundnar lækningauppskriftir

Til að auka skilvirkni lyfjameðferðar er hægt að meðhöndla þig með alþýðulækningum. Notkun hefðbundinna lyfjauppskrifta er þó aðeins möguleg að höfðu samráði við sérfræðing. Til að staðla gervivigtina eru slík lyfhráefni mikið notuð:

• Kornstigma. Plöntan er notuð til að meðhöndla fjölda meinafræðinga í lifur og gallakerfi. Hráefni hafa haft kóleretísk, bólgueyðandi áhrif. Til að undirbúa innrennslið er nóg að hella 20 g af kornstíflum með 200 ml af sjóðandi vatni, heimta samsetninguna í 1 klukkustund. Lyfið er tekið 40 ml allt að 5 sinnum á dag,
• Hypericum jurt. Hráefni eru notuð til að staðla lifur og gallblöðru, meðhöndlun á hreyfitruflun. Til að undirbúa afkok er nóg að mala 1 msk af hráefnum, hella afurðarsamsetningunni í 250 ml af sjóðandi vatni. Tólið er látið sjóða í vatnsbaði, heimtað í 1 klukkustund. Seyðið er tekið 50 ml allt að 3 sinnum á dag,
• Helichrysum blóm. Álverið er mikið notað til að meðhöndla stöðnun galls, lifrarbólgu, skorpulifur. Til að undirbúa lyfið, hellið bara 2 msk af hakkað blóm í 250 ml af sjóðandi vatni. Samsetningin er soðin í 10 mínútur, kæld, síuð. Til meðferðar á meinafræði í lifur og gallakerfi er mælt með því að taka 50 ml af decoction 30 mínútum fyrir máltíð þrisvar á dag,
• Gras repeshka. Hráefni geta dregið úr gangi bráðrar og langvinnrar lifrarbólgu, skorpulifur, gallblöðrubólga, gallblöðrubólga. Til að undirbúa innrennslið er nóg að hella 200 ml af sjóðandi vatni 1 matskeið af muldu hráefni. Þess er krafist að samsetningin verði 2 klukkustundir, eftir að hafa tekið 100 ml þrisvar á dag.

Endoscopic og skurðaðgerð

Ef íhaldssöm meðferð skilar ekki jákvæðum árangri, notaðu þá eftirfarandi aðferðir:

• Endoscopic papillosphincterotomy. Aðferðin felur í sér að kryfja stóran skeifugörn papilla,
• Stækkun blöðru á hringvöðva með uppsetningu tímabundinna stoðneta,
• Geðrof í legslímu,
• Inndæling búsúlínatoxíns í skeifugörn papilla. Meðferðaráhrif lyfsins eru viðvarandi í 3-4 mánuði, en eftir það skilst efnið alveg út úr líkamanum.

Spá og forvarnir

Brot á mótor hringvélar Odda einkennast af hagstæðum batahorfum. Með fullnægjandi langvarandi íhaldssömri meðferð er mögulegt að útrýma óþægilegum einkennum sjúkdómsins að öllu leyti.

Það er engin sérstök fyrirbygging meinafræði. Hins vegar, til að koma í veg fyrir skert hreyfigetu í meltingarfærum, mæla meltingarfræðingar með jafnvægi mataræðis, viðhalda hámarks líkamsþyngd og líkamsrækt reglulega.

Gluggi Oddi er mikilvægur þáttur í lifur og gallakerfi. Ef verk hans raskast þróast alvarleg mein í meltingarfærunum. Þess vegna er mikilvægt að fylgja heilbrigðum lífsstíl, og við fyrstu einkenni meinafræði, leitaðu aðstoðar hjá sérfræðingi.

Hver er hringrás Oddi?

Árið 1681 lýsti sá fyrsti hringviði Odda. Þetta var gert af breska lækninum Francis Glisson en hringvöðvan var nefndur eftir ítalska vísindamanninum Oddi Ruggiero. Það var hann sem gaf út vísindaritgerðir um formgerðina árið 1888 og framkvæmdi einnig fyrst manometry í gallvegum.

Ítalski lífeðlisfræðingurinn tilheyrir einnig fyrstu lýsingunni á stækkun aðalleiðarins eftir brottnám gallblöðru (gallblöðrubólga).

Sphincter of Oddi er staðsettur í stóru skeifugörn papilla. Í útliti er það sléttur vöðvi, virkni þess er að stjórna inngöngu í 12 skeifugarnarsár í brisi safa og galli. Það kemur einnig í veg fyrir að innihald úr skeifugörninni komist inn í göngin.

Svið í brisi af Oddi krampi, einkum heilsugæslustöð sjúkdómsins, líkist öðrum sjúkdómum í meltingarfærum, svo flokkun þessa röskunar hefur verið endurskoðuð nokkrum sinnum. Í læknisstörfum er meinafræði sérstök röskun á gallvegum.

Þessi klíníska mynd er oftast greind hjá konum á aldrinum 35 til 60 ára, er afleiðing af gallblöðrubólgu, sem gerð var til að meðhöndla reiknaða form gallblöðrubólgu.

Hagnýtur brisröskun í hringvöðva Oddi greinist í meinafræðilegri bruna brisbólgu og í endurteknu formi brisbólgu.

Samsetning ristilsvanda og langvinnrar brisbólgu greinist fjórum sinnum oftar en CP án starfssjúkdóma.

Flokkun vanstarfsemi í hringi Oddi

Í læknisstörfum eru aðgreindar nokkrar gerðir af skertri virkni. Hið fyrra er sjónarmið í galli 1. Þetta form inniheldur starfhæfasjúkdóma sem fylgja miðlungs eða miklum sársauka í hægra hypochondrium eða á svigrúmi.

Sársaukafullir árásir eru venjulega vart innan 20-30 mínútna. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography sýnir hægt brotthvarf andstæða íhluta (seinkun er meira en 45 mínútur). Þegar gerð er tvöföld rannsókn á lifrarensímum, er umfram eðlilegur styrkur basísks fosfatasa greindur með tveimur þáttum. Einnig er stækkun gallrásarinnar greind með meira en 1,2 sentímetrum.

Gallaskoðun 2. Með þessu formi er tekið fram sársaukafullar tilfinningar sem samsvara sársauka af fyrstu gerðinni. Handhverfur staðfesta skerta hringvöðvavirkni í 50% klínískra mynda. Greindir kvillar eru ýmist hagnýtur eða uppbyggjandi.

Gallaskoðun 3. Það er til verkjaheilkenni, en skortur er á hlutlægum kvillum sem finnast hjá sjúklingum af fyrstu gerðinni. Handhverfur sýna truflun á hringvöðva í 10-30% myndanna.Brot af oftast virkri gerð (í 80% tilvika).

Með viðbrögð brisbólgu fylgir kvillinn sársauki sem gefur aftur. Ef sjúklingur hallar sér fram með líkamann, þá minnkar sársaukinn nokkuð. Greining á rannsóknarstofu sýnir verulega aukningu á lípasa og amýlasa.

Handhverfu staðfestir vanvirkni Oddi hringvöðva í 40-85% tilvika.

Ritfræði og ögrandi þættir

Dísilhyrningur í brisi af vöðva í Oddi þróast hjá sjúklingum vegna meinafræðilegrar þrengingar (þrálátur þrenging) á hringvöðva eða meingerð vegna skertra samdrætti. Meinafræðileg þrenging þróast vegna bólguferlis, vefjagigtar, og á sumum klínískum myndum er orsökin líkleg útbreiðsla slímhimnanna.

Breytingar á bólgu og trefjum eru bein afleiðing af áhrifum lítilla reikna sem fara um sameiginlega gallgönguna. Kenningin er áberandi í samræmi við hvaða bólgubreytingar vekja versnun langvarandi form brisbólgu.

Aðskilnaður starfrænna og lífrænna kvilla er nokkuð flókinn þar sem tvö óeðlileg skilyrði geta haft eina uppsprettu. Flest truflun greinist hjá sjúklingum sem hafa sögu um skurð á gallblöðru. Sjúklingar eru greindir með hringvöðva á Oddi skorti, vegna þess að gall fer stöðugt inn í holrými skeifugörn.

Ef einstaklingur er við góða heilsu, þá undir áhrifum taugafeptíð hormóna, ætti gallblöðru að dragast saman, gall fer inn í skeifugörnina og hringvöðvi Oddi slakar á. Þegar gallblöðru er fjarlægð geturðu fylgst með óhóflegum tón í hringvöðva og meinafræðilegri aukningu á gallrásum.

Í sumum tilvikum, eftir skurðaðgerð, minnkar tóninn, svo að ófullkomlega galli fer í meltingarveginn. Fyrir vikið sést sýking í vökvanum sem leiðir til alvarlegrar bólgu.

Gall-og brisi heilkenni leiðir til truflunar á ferlinu, þar sem galli endurtekið og stöðugt fer í þörmum, þar af leiðandi byrjar einstaklingur að koma fram ýmis einkenni meltingartruflana.

Ef gall fer inn í þörmana með óreglulegum hætti birtist þetta af slíkri heilsugæslustöð:

• Truflun á meltingarfærum gallsýra,
• Bilanir í meltingu matvæla, draga úr frásog næringarefna,
• Bakteríudrepandi eiginleikar skeifugörnanna minnka.

Örvandi þáttur í þróun hreyfitruflunar er hormónaójafnvægið sem tengist tímabili meðgöngu, tíðahvörf og notkun hormónalyfja. Einnig langvarandi streita, sykursýki, meinafræði í brisi, 12 skeifugarnarsár, skert lifrarstarfsemi, skurðaðgerðir í gallvegi og maga.

Einkenni hreyfitruflunar í hringvöðva Oddi

Eins og áður hefur komið fram birtist meinafræðin af verkjum, einkum flog sem varir í 20-30 mínútur. Sársaukinn er í meðallagi eða mikill. Lengd heilkennis er meira en þrír mánuðir.

Sjúklingar kvarta undan þyngdarafl í efri hluta kviðarhols, daufa verki undir hægri rifbeini. Dyspeptic einkenni vegna brots á meltingarferlinu koma fram. Má þar nefna ógleði, uppköst, gnýr í kviðnum, aukin gasmyndun, böggun osfrv.

Örsjaldan birtist sársauki með magakrampi. Ef meinafræði er samtengd við langvarandi bólgu í brisi, birtast sársaukafullar tilfinningar á mjög fjölbreyttan hátt.

Á fyrstu stigum meinaferils eru sársaukaárásir mjög sjaldgæfar en geta varað í nokkrar klukkustundir. Engir verkir eru á milli árása, ástand sjúklings batnar verulega. Stundum greinist aukning á tíðni floga og sársaukafull tilfinning er einnig til staðar á bilinu á milli.

Sársaukinn þróast nokkrum klukkustundum eftir máltíðina. Hins vegar er ómögulegt að tengja það við eðli matarins, þar sem allir kvarta yfir ýmsum einkennum sjúkdómsins.

Í barnæsku birtist hreyfitruflun í hringvöðva Oddi með hita (ekki lengi) og margvíslegum sjálfstjórnarsjúkdómum.

Barnið getur ekki metið staðsetningu sársauka, gefur því oft til kynna naflasvæðið.

Greiningar- og meðferðaraðferðir

Til að greina meinaferlið skal ákvarða styrk meltingarensíma í líkamanum, innihald lifrarensíma. Með árás aukast vísarnir nokkrum sinnum yfir norminu. Þeim getur fjölgað vegna annarra sjúkdóma í meltingarveginum, þess vegna er mismunagreining gefin í skyn.

Til að koma á greiningu er ómskoðun framkvæmt með tilkomu skuggaefnis sem hjálpar til við að ákvarða nákvæmlega stærð gallgöngunnar og aðalrás brisi.

Ef ekki ífarandi tækni hjálpar ekki til við að koma á greiningum skaltu grípa til ífarandi greiningaraðferða. ERCP er framkvæmt. Aðferðin gerir kleift að ákvarða þvermál leiðarins, að aðgreina brot á virkni gervihnattarins frá Oddi frá svipuðum meinafræðum. Það er einnig mögulegt að greina hvenær tæma gallrásirnar.

Manometry er upplýsandi tækni sem beinlínis mælist álag á hringvöðva. Venjulega ætti þrýstingurinn í því ekki að fara yfir 10 millimetra af kvikasilfri. Hins vegar, ef um bilun er að ræða, sýnir rannsóknin niðurstöðu 115 ± 20.

Á u.þ.b. 10% myndanna leiðir framkvæmd manometry til þróunar brisbólgu, þá er rannsóknin sérstök ráðstöfun þegar aðrar greiningaraðferðir hafa leitt til bilunar.

Meðferðin felur í sér eftirfarandi:

1. Íhaldssöm meðferð einbeitti sér að því að draga úr neikvæðum einkennum og meltingartruflunum.
2. Mataræði
3. Afmengun meðferðar er nauðsynleg þegar vart verður við bakteríusjúkdóma í meltingarveginum.
4. Brotthvarf gallskortur.

Til að draga úr sársauka er lyfjum ávísað með belladonna, svo sem efnum eins og buscopan og metacin. Við meðallagi verkjum er mælt með No-shpa. Til að losna við meltingarfyrirbæri eru lyf notuð - Creon, Pancreatin.

Mataræðameðferð byggist á brot næringu - allt að sjö sinnum á dag í litlum skömmtum. Nauðsynlegt er að neyta nægjanlegs magn af fæðutrefjum, sem stuðla að endurreisn hreyfigetu í þörmum.

Meðmengun meðferðar felur í sér notkun probiotics, sótthreinsiefni í þörmum og sýklalyfjum. Skortur á galli er meðhöndlaður með lyfinu Urosan.

Fylgikvillar brisbólgu er lýst í myndbandinu í þessari grein.

Gerð gallsteina

Þessi hópur stendur fyrir meginhluta DSO, merkin eru eftirfarandi:

• sársaukaárásir sem eru dæmigerðar fyrir gallvegslímu - skörp krampa, sem nær að aftan, hægri öxl, stundum háls,
• gagnrannsóknargögn - stækkun algengu gallrásarinnar meira en 12 mm,
• aukning á andstæða flutnings tíma meira en 45 mínútur,
• rannsóknarstofuupplýsingar - aukning á magni transamínasa og basísks fosfatasa amk 2 sinnum í endurteknum greiningum.

Samkvæmt manometrískri rannsókn er gallategundinni skipt í 3 tegundir, en í fyrstu gerðinni er næstum alltaf þrengsli (þrenging) í hringvöðvanum, í annarri er þrenging að finna hjá 63% sjúklinga, í þeirri þriðju - í 28%. Restin af sjúkdómunum eru virk (afturkræf, hreyfitruflanir).

Gerð á brisi

Þessi tegund DSO í klínískum einkennum líkist langvinnri brisbólgu og aðeins ítarleg rannsókn gerir þér kleift að koma á nákvæmri greiningu. Helstu einkenni eru:

• epigastric verkur sem geislar að baki,
• aukning í plasma amýlasa og lípasaensíma.

Ástand sem líkist langvinnri brisbólgu er áberandi með sársauka sem svipar til lifrarbólgu. Rannsóknargögnum er aðeins breytt ef efni rannsóknarinnar var valið meðan á verki stóð. Í kyrrlátu tímabili er nánast engin frávik hægt að greina.

Sérstakar birtingarmyndir ýmiss konar meinafræði

Á sama tíma eru til merki sem gera það mögulegt að greina á milli mismunandi gerða DSO.

Orsakir og áhættuþættir

Helsta ástæðan er talin efnaskiptasjúkdómar í lifur, en slíkir eru einnig mikilvægir:

• breyting á samsetningu galls,
• brot á losun galls, stöðnun þess,
• hreyfitruflun á sameiginlegu leiðinni eða mótum gall- og brisútskilju,
• kærulaus skurðaðgerð þar sem hringvöðvi Oddi er slasaður, jafnvel í lágmarki,
• óhóflegur vöxtur meinafræðilegrar flóru.

Meltingarfræðingar telja ennþá lifrarfrumukvilla vera aðalástæðuna fyrir myndun DLS. Þetta er ástand þar sem ófullnægjandi cholecystokinin er framleitt. Efnið er náttúrulega eftirlitsstofninn á tón gallblöðru og veggjum þess. Undir áhrifum cholecystokinins eykst hringvöðvaspennu þar til þvagblöðru er fyllt með galli. Þegar hann er fullur slakar slakinn á þannig að gallinn geti flætt frjálst. Eftir meltingarfærum breytist hringrásartónn og gall annað hvort staðnar eða flæðir stöðugt. Þetta breytir framleiðslu hormónalegra efna sem stjórna efnaskiptum í brisi, efri brisbólga kemur fram.

Rannsóknarstofurannsóknir

• styrkur bilirubins
• basískur fosfatasi
• amínótransferasa
• lípasa og amýlasa.

Breyting á þéttni er talin vera marktæk greiningartæki ef sýnatöku í bláæðum er gerð í síðasta lagi 6 klukkustundum eftir árásina.

Tæknilegar rannsóknir

• Ómskoðun kviðarholsins - ákvarðað er stækkun sameiginlega gallgöngunnar og brisi. Til að skýra, gefðu feitan morgunmat og fylgstu síðan með breytingunni á stærð sameiginlegu gallrásarinnar á 15 mínútna fresti í klukkutíma fresti. Stækkun meira en 2 mm er skýr merki um DLS. Til að ákvarða virkni brisi, er próf með secretin gert. Venjulega, eftir gjöf lyfsins, ætti leiðin að stækka, en innan hálftíma aftur í upphaflega stærð. Ef lækkunin tók meira en 30 mínútur, þá er þetta einnig merki um DSO,
• CT í lifrarfrumusvæðum - stærð og uppbygging eru greinilega sýnileg,
• ERCP - afturkölluð kólangópíógreni. Aðferðin er ífarandi, það er að komast beint inn í hringvöðva og vegi. Með því að nota rannsaka er andstæða kynnt, síðan er röntgenmynd gerð. Ef sameiginlegi gallrásin er stækkuð um meira en 12 mm og andrýmingarhraði andstæða fer yfir 45 mínútur, verður greiningin óumdeilanleg,
• Stýrikerfi er bein mæling á hringtóna. Meðan á rannsókninni stendur er hægt að nota vöðvaslakandi fyrir sléttar vöðvar. Aðferðin er tæknilega flókin, hefur margar frábendingar, það eru fylgikvillar, svo notkun hennar er takmörkuð.

Meðferð samanstendur af nokkrum mikilvægum aðferðum sem notaðar eru samtímis.

Þetta er grundvöllur vellíðunar. Án þess að fylgja einföldum reglum er góð heilsufar ómögulegt. Það er nauðsynlegt:

• 4 máltíðir á dag, kvöldmat rétt fyrir svefn - skapar skilyrði fyrir fullkominni tæmingu á þvagblöðru,
• takmörkun á dýrafitu (hámark - smá fita í seyði),
• fullkomin útilokun steiktra,
• mikill fjöldi uninna ávaxtar og grænmetis, magnið ætti að vera nægilegt fyrir daglegan hægð,
• notkun á kli.

Lyf

Eftir brjóstakrabbamein í 24 vikur er lyfjum ávísað - krampastillandi lyf, það besta er Duspatalin, tekið að morgni og á kvöldin.

Til að draga úr gerjunarferlum í þörmum 1 eða 2 sinnum á ári eru sýklalyf og bólgueyðandi lyf meðhöndluð, í hvert skipti öðruvísi. Lyf eru valin af lækninum sem mætir, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline og þess háttar eru notuð.

Eftir að sýklalyf hafa verið tekin er ávísað fyrirbyggjandi lyfjum og svæðum: Bifiform, Hilak Forte og fleirum.

Við hægðatregðu eru hægðalyf notuð, helst Dufalac, sem styður vöxt venjulegrar örflóru.

Í fyrsta skipti eftir skurðaðgerð þarf stundum and-sýru lyf (Maalox, Smecta), meltingarensím (Creon, Mezim).

Ef rannsóknarstofupróf benda til fráviks í lifur eru notaðir lifrarvörn - LIV 52, lifrar-, súrefnissýrulyf.

Sértæk lyfjasett fer eftir klínísku myndinni.

Almennar upplýsingar

Svindl frá Oddi krampa er nokkuð algengt ástand í meltingarfærum, algengara hjá konum. Nákvæmar tölfræðilegar upplýsingar um þessa kvensjúkdóm eru ekki tiltækar en vitað er að meðal sjúklinga sem hafa gengist undir árangursríka meltingarfærasjúkdóm eru endurteknir kviðverkir og meltingarfærasjúkdómar í tengslum við truflanir í hringvöðva viðvarandi í 15% tilfella. Starf hringvélar Odda tryggir samhæfða virkni alls gallbúnaðarins. Þegar gallblöðru dregst saman slaka á hringvöðvunum og öfugt. Þetta tryggir tímanlega inntöku ensíma í holu í skeifugörninni. Að breyta samstilltum aðgerðum hringvélarinnar leiðir til brots á útstreymi galls, verkja og meltingartruflana.

Orsakir sphincter Oddi krampa

Svindlari frá Oddi krampa er áunnið meinafræðilegt ástand sem helsta orsökin er hreyfitregða. Samkvæmt klínískum einkennum líkist krampi í hringvöðva Oddi líkamsþrengingu af völdum skipulagsraskana og oft eru þessar breytingar sameinaðar. Háþrýstingur í hringvöðva stafar af krampi í vöðvaþræðum mannvirkja hans (hringvöðvar sem umkringja fjarlæga hluta sameiginlega gallgöngunnar, brisleiðis og gúmmí skurðarins á samruna svæði þessara veggjum). Fyrir vikið eykst þrýstingur í leiðakerfi gallvegsins og brisi.

Sérstakar orsakir sem valda langvarandi krampa í hringvöðva Oddi hafa ekki verið staðfestar; bólga í stóru skeifugörn í skeifugörninni og skeifugörninni eru líklegir þættir. Útlit er fyrir þróun þessarar meinafræði, kvenkyns, aldurs 30-50 ára, asthenic líkamsbygging, tilfinningaleg skortur, skortur á líkamsþyngd.

Einkenni krampa í hringvöðva Oddi

Klínísk einkenni krampa í hringvöðva Oddi eru endurtekin sársauki sem er staðsettur í hægra hypochondrium eða epigastrium, sem geislar að aftan eða svæði í hálsi. Lengd sársaukaáfalls er venjulega þrjátíu mínútur eða meira, styrkleiki getur verið verulegur og valdið þjáningu fyrir sjúklinginn. Sársaukinn hættir ekki að taka sýrubindandi lyf, breytir stöðu líkamans. Verkjaheilkenni er ásamt geðrofseinkennum: ógleði, uppköst.

Oft en ekki daglegt köst, óþol fyrir feitum mat eru einkennandi. Fyrir krampa í hringvöðva Oddi er þróun sársauka á nóttunni dæmigerð, sem er viðmiðun fyrir útilokun þessarar meinafræði frá fjölda annarra sjúkdóma með gallvegasjúkdóma, sem og skortur á ofhitnun meðan á verkjum stendur. Samband sársauka við fæðuinntöku fyrir hvern sjúkling er einstaklingur. Oftar koma krampar fram tveimur til þremur klukkustundum eftir máltíð. Venjulega veit sjúklingurinn hvaða mat vekur þáttinn (kryddaður, feita).

Margir sjúklingar með grun um krampa í hringvöðva Oddi hafa sögu um gallblöðrubólgu.Eftir skurðaðgerð minnkar venjulega alvarleiki sársauka í réttu hypochondrium, en eftir smá stund hefjast árásirnar aftur. Í þessu tilfelli er eðli sársaukaheilkennis næstum það sama og fyrir aðgerðina. Oftast koma bakslag þremur til fimm árum eftir íhlutun. Í sumum tilvikum, strax eftir skurðaðgerð, eykst sársaukinn verulega, þetta tengist því að geymir galls fjarlægist.

Greining á krampi í hringvöðva Oddi

Samráð við meltingarlækni bendir til þess að sjúklingurinn sé með hringvöðva af Oddi krampa í nærveru dæmigerðra sársauka eins og sársauka, þar sem ekki er um koledocholithiasis að ræða, þrengingu gallvegsins, svo og sjúkdóma sem ekki eru í lifur með svipuð einkenni.

Einkennilegar breytingar á niðurstöðum rannsóknarstofuprófa eru aukning á virkni bilirubins, transamínasa, amýlasa á árásartímabilinu. Í almennu blóðrannsókn eru engin merki um bólgu. Þvagskortur óbreyttur. Munurinn á niðurstöðum rannsóknarstofuprófa meðan á krampa og utan hans stendur er einkennandi.

Ómskoðun hefur ómskoðun í lifur og gallvegi. Þessi rannsóknaraðferð gerir kleift að aðgreina krampa í hringvöðva Oddi frá hreyfitruflunar gallblöðruhálka og öðrum sjúkdómum. Rannsóknin ákvarðar þvermál sameiginlegu gallrásarinnar fyrir og eftir ögrandi próf. Sphincter manometry er einnig framkvæmd en greiningarviðmiðunin er aukning á þrýstingi yfir 40 mm Hg. Gr. Einnig er ákvarðað rangar samdrættir á meðan á manometry, hátíðni samdrætti í hringvöðva, skertu svörun við örvun kólecystokinins stendur.

Annar valkostur við gervigerviliða er kraftmikill lifrarfrumugreining með sundurliðun kólecystokiníns. Niðurstöður þessarar rannsóknaraðferðar í 100% tilfella eru í samræmi við niðurstöðurnar sem fengust með manometry, en engar aukaverkanir eru einkennandi fyrir ífarandi greiningu. Til að útiloka þrengingar í hringvöðva, er gerð brisbólga sem er eftir í algengum gallgöngum eftir gallblöðrubólgu í reikni, svo og til að fá gall, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography.

Mismunagreining er einnig framkvæmd með kalkblöðrubólgu sem ekki er reiknuð út, þrengsli í galli eða brisi og æxlisferli. Þegar þú greinir þessa meinafræði, verður að hafa í huga að krampa í hringvöðva Oddi er mjög oft ásamt öðrum sjúkdómum sem fylgja skertri hreyfigetu í meltingarvegi, magatæmingu og ertandi þörmum.

Meðferð við krampa í hringvöðva Oddi

Meðferð á þessari meinafræði fer fram á göngudeildargrundvelli, en stundum með áberandi styrkleika sársaukaheilkennis, getur sjúklingurinn verið fluttur á sjúkrahús á meltingarfæradeild til að útiloka hörmungar í kviðarholi og framkvæma greiningar. Helstu leiðbeiningar um meðhöndlun á krampa í hringvöðva Oddi eru slökun á vöðvum hans, léttir á sársauka, eðlileg útflæði galls og brisi safa. Mataræðimeðferð er að undanskilja feitan og sterkan mat, krydd, hvítlauk og lauk. Það er mikilvægt að staðla líkamsþyngd og hætta að reykja.

Til að koma í veg fyrir krampa í hringvöðva Oddi, er mælt með nítrötum, andkólínvirkum lyfjum (metocinium joði), kalsíumgangalokum (nifedipini). Vegna þess að þessi lyf hafa aukaverkanir, svo og áhrif á hjarta- og æðakerfi, er mælt með því að nota þau í litlum skammtaáætlun. Krampastillandi lyf (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine) eru einnig notuð, mebeverin hefur næga sértækni fyrir hringvöðva Oddi. Til þess að koma í veg fyrir krampa, ná koleteraáhrifum, draga úr gallskerðingu er gimecromon ávísað.

Ef ekki er kominn réttur árangur af íhaldssömri meðferð, tíðum köstum á verkjum og brisbólgu, er skurðaðgerð framkvæmd: legslímuvöðvaþrengsli, tímabundin útvíkkun á loftbelgjum, tímabundin stenting á vegi. Sem önnur aðferð er stjórnað bótúlínatoxíni í hringvöðva.

Spá og forvarnir krampi í hringvöðva Oddi

Horfur fyrir krampa í hringvöðva Oddi eru hagstæðar. Í flestum tilvikum gerir nægjanleg langtíma íhaldssam meðferð kleift að halda áfram klínískum framförum; í fjarveru hennar hefur legslímu fullnægjandi áhrif. Það er engin sérstök fyrirbygging á krampa í hringvöðva Oddi. Það er ráðlegt að skynsamleg næring, viðhalda hámarks líkamsþyngd, tímanlega meðhöndlun annarra sjúkdóma í meltingarveginum.

Form sjúkdómsins

Siðfræðilegur þáttur greinir frá eftirfarandi formum:

• aðal (þróast án fyrri meinafræði),
• efri (sem stafar af undirliggjandi sjúkdómi).

Eftir virku ástandi:

• hreyfitruflun með ofvirkni,
• hreyfitruflun með lágþrýstingi.

Í því skyni að flokka gerð hringvöðva Oddi-vanstarfseminnar í samræmi við hlutlæg gögn í samkomulaginu í Róm (1999) voru lagðar til greiningarviðmið:

• klassískt verkjaáfall
• að minnsta kosti tvíþætt hækkun á stigi lifrarensíma (AST, basískur fosfatasi) í að minnsta kosti 2 rannsóknum í röð,
• að hægja á brottflutningi skuggaefnis á 45 mínútum við endurgeislun á lungnakrabbameini í endurskoðun,
• stækkun sameiginlegu gallgöngunnar í 12 mm eða meira.

Gerðir vanstarfsemi ákvarðaðir í samræmi við viðmiðanirnar:

1. Galli I - einkennist af nærveru allra ofangreindra einkenna.
2. Galli II - klassískt árás á gallverkjum ásamt 1 eða 2 greiningarviðmiðum.
3. Galli III er einangrað verkjaheilkenni án annarra merkja.
4. Brisi - verkjaheilkenni sem einkennir bólguferla í brisi (ásamt hækkun á magni brisensíma).

Klínísk mynd af öndunarstarfsemi Oddi er ólík:

• sársauki á svigrúmi, í réttu hypochondrium af springandi, daufa eðli, stundum - colicky, skammtíma, vakti vegna mistaka í mataræðinu, geðrænum ofálagi, of mikilli líkamlegri áreynslu. Sársauki getur geislað til hægri leggöngum, öxl, baki, með brisi tegund, þau eru bráð herpes zoster,
• tilfinning um beiskju í munni
• ógleði, uppköst galla,
• uppþemba, verkir í naflasvæðinu,
• tilhneigingu til hægðatregðu,
• þreyta,
• pirringur
• svefntruflanir.

Sársaukaheilkennið er paroxysmal að eðlisfari, í flestum tilfellum eru engar kvartanir á milli tímabilsins.

Með truflun á hringvöðva Oddi er truflun á seytingu galli og brisi truflun, þátttaka þeirra í ferli meltingar matar á sér stað rangt, sem leiðir til ýmissa truflana á meltingarfærum.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Fylgikvillar vanstarfsemi í hringviði Oddi geta verið:

• gallbólga
• gallsteinssjúkdómur
• brisbólga
• meltingarfærabólga.

Spáin er hagstæð. Með því að lyfjameðferð hófst tímanlega eru einkenni sjúkdómsins jafnast út á stuttum tíma. Árangur ífarandi meðferða er yfir 90%.

Menntun: hærri, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), sérgrein “General Medicine”, hæfi “Doctor”. 2008-2012 - Doktorsnemi, deild klínískra lyfjafræðinga, SBEI HPE „KSMU“, frambjóðandi læknavísinda (2013, sérgrein „lyfjafræði, klínísk lyfjafræði“). 2014-2015 - faglega endurmenntun, sérgrein „Stjórnun í menntun“, FSBEI HPE „KSU“.

Upplýsingarnar eru teknar saman og einungis veittar til upplýsinga. Leitaðu til læknisins við fyrstu merki um veikindi. Sjálflyf eru hættuleg heilsu!