Hvernig á að nota lyfið Tritace?

Blóðþrýstingslækkandi lyf, ACE hemill
Lyf: TRITACE
Virka efnið lyfsins: ramipril
ATX kóðun: C09AA05
KFG: ACE hemill
Reg. númer: P nr. 016132/01
Skráningardagur: 12.29.04
Eiganda reg. acc .: AVENTIS PHARMA Deutschland GmbH

Slepptu formi Tritace, lyfjaumbúðir og samsetning.

Töflurnar eru ílangar, ljósgular litar með deilimerki á báðum hliðum og merktar „2.5 / stílfærð mynd stafsins h“ og „2.5 / HMR“ á hinn bóginn.
1 flipi
ramipril
2,5 mg

Hjálparefni: hýprómellósi, forhleypt sterkja, örkristallaður sellulósi, natríumsterýlfúmarat, gult járnlitur.

14 stk. - þynnupakkningar (2) - pakkningar af pappa.

Töflurnar eru ílangar, ljósbleikar að lit með deilimerki á báðum hliðum og merktar með „5 / stílfærðri mynd af stafnum h“ og „5 / HMR“ hinum megin.

1 flipi
ramipril
5 mg

Hjálparefni: hýprómellósi, forhleypt sterkja, örkristölluð sellulósa, natríumsterýlfúmarat, járn litarefni rautt oxíð.

14 stk. - þynnupakkningar (2) - pakkningar af pappa.

Lýsingin á lyfinu er byggð á opinberlega samþykktum notkunarleiðbeiningum.

Lyfjafræðileg verkun Tritace

Blóðþrýstingslækkandi lyf, ACE hemill. Ramiprilat, virkt umbrotsefni ramipril, er langverkandi ACE hemill. Í plasma og vefjum hvatar þetta ensím umbreytingu angíótensíns I í angíótensín II (virkur æðaþrengjandi) og sundurliðun virka æðavíkkandi bradýkínínsins. Lækkun á myndun angíótensíns II og aukning á virkni bradýkíníns leiðir til æðavíkkunar og stuðlar að hjartalyfjum og endótefnaverndaráhrifum ramipríls.

Angíótensín II örvar losun aldósteróns, í þessu sambandi veldur ramipríl lækkun á seytingu aldósteróns.

Taka ramipríls leiðir til verulegs lækkunar á OPSS, venjulega án þess að það valdi breytingum á blóðflæði um nýru og gauklasíunarhraða. Taka ramipríls veldur lækkun á blóðþrýstingi bæði í útafliggjandi stöðu og í stöðustöðu án jöfnunar á hjartsláttartíðni. Blóðþrýstingslækkandi áhrif hefjast 1-2 klukkustundum eftir inntöku staks skammts af lyfinu og eru viðvarandi í 24 klukkustundir. Hámarks blóðþrýstingslækkandi áhrif Tritace þróast venjulega með 3-4 vikna stöðugu lyfjagjöf og er haldið í langan tíma. Skyndileg notkun lyfsins leiðir ekki til skjótrar og verulegs hækkunar á blóðþrýstingi.

Notkun lyfsins dregur úr dánartíðni (þ.mt skyndidauði), hættan á alvarlegri hjartabilun, dregur úr fjölda sjúkrahúsinnlagna sjúklinga með klínísk merki um langvarandi hjartabilun eftir brátt hjartadrep.

Hjá sjúklingum með nýrnakvilla, sem eru klínískt áberandi hjá sykursýki og nýrnasjúkdómi, dregur lyfið úr framvindu nýrnabilunar og á forklínísku stigi nýrnakvilla sykursýki og nýrnasjúkdóms dregur ramipril úr albúmúreníu.

Lyfið hefur jákvæð áhrif á umbrot kolvetna og lípíð snið, veldur lækkun á alvarlegri hjartavöðva og æðavegg.

Lyfjahvörf lyfsins.

Eftir inntöku frásogast það hratt úr meltingarveginum (50-60%). Matur hefur ekki áhrif á frásogið, heldur dregur úr frásoginu.

Cmax ramipril og ramiprilat næst í blóðvökva eftir 1 og 3 klukkustundir, í sömu röð.

Dreifing og umbrot

Sem forlyf, gengst ramipril í gegnum ákafur umbrot í for-kerfinu (aðallega í lifur með vatnsrofi), og af því myndast eina virka umbrotsefnið, ramiprilat. Til viðbótar við myndun þessa virka umbrotsefnis myndar glúkúróníðmyndun ramipril og ramiprilat óvirk umbrotsefni - ramipril diketopiperazine og ramiprilat diketopiperazine. Ramiprilat er um það bil 6 sinnum virkara til að hindra ACE en ramipril.

Binding ramipril við plasmaprótein er 73%, ramiprilata - 56%.

Vd ramipril og ramiprilat er um það bil 90 lítrar og 500 lítrar.

Eftir gjöf lyfsins á sólarhring, í 5 mg skammti af Css í plasma, næst það á 4. degi. Plasmaþéttni ramiprilats lækkar í nokkrum áföngum: upphafs dreifing og útskilnaðarfasi ramiprilats með T1 / 2 u.þ.b. 3 klukkustundir, síðan millistig fasins með ramiprilat T1 / 2 tímabili um það bil 15 klukkustundir og lokafasinn með mjög lágum styrk ramiprilats í plasma og T1 / 2 ramiprilata u.þ.b. 4-5 daga. Þessi lokahluti tengist hægri aðgreiningu ramiprilats vegna tengingar við ACE viðtaka. Þrátt fyrir langan lokafasa með stökum skammti af ramiprili í 2,5 mg skammti eða meira Css næst styrkur ramiprilats í plasma eftir um það bil 4 daga meðferð.

Með tímanum á lyfinu er T1 / 2 13-17 klukkustundir.

Við inntöku skilst út um það bil 60% af virka efninu í þvagi og um 40% með galli, en minna en 2% skiljast út óbreytt.

Slepptu formi og samsetningu

Tritace er fáanlegt í töfluformi:

• 2,5 mg töflur: ljósgular, ílangar, á báðum hliðum með merki og leturgröft (á annarri hliðinni - „2.5“ og stílfærður stafurinn h, hins vegar - „2.5“ og HMR) (14 stykki hvor) . í þynnum, í pappaumbúðum, tvær þynnur),
• 5 mg töflur: ljósbleikar að lit með léttari eða dekkri innifalnum, ílangar, á báðum hliðum með merki og leturgröftur (á annarri hliðinni - „5“ og stíliseruðu bókstafnum h, hins vegar - „5“ og HMR) (14 hvor) stk í þynnum, í öskju tvær þynnur),
• 10 mg töflur: næstum hvítar eða hvítar, ílangar, á báðum hliðum með hak og „þrengingar“ á hliðum á áhættusvæðinu, grafið á annarri hliðinni (HMO / HMO) (14 stk. Í þynnum, í öskju þynnupakkning).

Samsetning 1 töflu:

• virkt efni: ramipril - 2,5, 5 eða 10 mg,
• aukahlutir: örkristallaður sellulósa, hýprómellósi, natríumsterýl fúmarat, forgelatíniserað sterkja, gult járnoxíð litarefni (2,5 mg töflur), rautt járnoxíð litarefni (5 mg töflur).

Ábendingar til notkunar

• CHF (langvarandi hjartabilun) - við flókna meðferð, þ.mt í tengslum við þvagræsilyf,
• hjartabilun sem þróaðist frá 2 til 9 dögum eftir brátt hjartadrep,
• nauðsynlegur háþrýstingur í slagæðum,
• aukin hætta á hjarta- og æðakerfi (sjúklingar með sögu um heilablóðfall, með staðfestan kransæðasjúkdóm og sögu um hjartadrep, með útlæga slagæða í útlægum slagæðum, með sykursýki og að minnsta kosti einn áhættuþátt til viðbótar) - til að draga úr dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma hættu á að fá heilablóðfall eða hjartadrep,
• nýrnasjúkdómur (sykursýki eða sykursýki), þ.mt með alvarlega próteinmigu.

Frábendingar

• lágur blóðþrýstingur (slagbilsþrýstingur undir 90 mm Hg), svo og aðstæður með óstöðuga blóðskilunarbreytur,
• CHF á stigi niðurbrots (þar sem ekki liggja fyrir nægar upplýsingar um notkun í klínískum ástæðum),
• blóðþrýstingslækkandi hjartavöðvakvilla eða hemodynamically marktæk þrengsli í míturlok eða ósæðarloka,
• einhliða (með stökum nýrum) eða tvíhliða blóðskilun sem er marktæk nýrnaslagæðaþrengsli,
• nýrnasjúkdómur (við meðhöndlun ónæmisbælandi lyfja, bólgueyðandi gigtarlyfja, sykurstera og / eða annarra frumudrepandi lyfja þar sem ekki liggja fyrir nægar klínískar upplýsingar),
• blóðskilun (vegna skorts á klínískri reynslu),
• alvarleg nýrnabilun,
• blóðsíun eða blóðskilun með hástyrkri pólýakrýlónítrílhimnu (vegna hættu á ofnæmisviðbrögðum),
• saga um ofsabjúg,
• ofnæmismeðferð við ofnæmisviðbrögðum við geitunga og býflugum,
• aðskilnað LDL (lítilli þéttleiki lípópróteina), sem notar dextransúlfat (vegna hættu á ofnæmisviðbrögðum),
• aðal ofnæmisviðbrögð,
• börn og unglingar yngri en 18 ára (vegna skorts á klínískri reynslu),
• meðgöngu og brjóstagjöf,
• ofnæmi fyrir hvaða þætti lyfsins sem er eða öðrum ACE hemlum.

Í bráða stigi hjartadreps er Tritace einnig frábending við eftirfarandi aðstæður:

• lungnahjarta
• óstöðugur hjartaöng,
• alvarleg hjartabilun
• lífshættuleg hjartsláttartruflanir í slegli.

Afstæð (Tritace er notað með varúð):

• skert lifrarstarfsemi (hugsanlega veiking eða aukin verkun ramipríls),
• skert nýrnastarfsemi sem er væg til miðlungs alvarleg,
• eftir aðgerð eftir nýrnaígræðslu,
• sykursýki
• blóðkalíumlækkun
• skorpulifur með bjúg og uppstopp,
• aðstæður þar sem lækkun á blóðþrýstingi er tengd aukinni hættu (til dæmis með æðakölkunarsjúkdóma í heila- og kransæðum),
• altækir sjúkdómar í stoðvef (scleroderma, systemic lupus erythematosus, sem og samhliða meðferð með lyfjum sem geta valdið breytingum á útlæga blóðmynd),
• aðstæður þar sem virkni RAAS (renín-angíótensín-aldósterónkerfis) eykst og þegar ACE er hindrað er hætta á miklum lækkun á blóðþrýstingi og skertri nýrnastarfsemi (alvarleg hjartabilun, alvarlegur slagæðarháþrýstingur, skert vatn-saltajafnvægi, áður notkun þvagræsilyfja osfrv. .)
• háþróaður aldur (vegna aukinnar hættu á auknum lágþrýstingsáhrifum).

Skammtar og lyfjagjöf

Tritace töflur eru teknar til inntöku án þess að tyggja og drekka nóg af vatni. Taka lyfsins er ekki háð tíma matarins. Skammturinn er valinn fyrir sig með hliðsjón af þoli lyfsins og meðferðaráhrifum sem fylgja því. Meðferðin er venjulega löng og tímalengd hennar er ákvörðuð af lækni.

Ráðlagðir skammtar af Tritace með eðlilega lifrar- og nýrnastarfsemi:

• CHF: upphafsskammturinn er 1,25 mg einu sinni á dag, í framtíðinni, að teknu tilliti til þols lyfsins, er mögulegt að tvöfalda skammtinn á 1-2 vikna fresti, hægt er að skipta dagskammtinum sem berast, ef hann er meira en 2,5 mg, í tveir skammtar, hámarksskammtur er 10 mg á dag,
• hjartabilun sem þróaðist innan nokkurra daga eftir hjartadrep: upphafsskammtur - 5 mg á dag í tveimur skömmtum (að morgni og kvöldi), með óþol fyrir upphafsskammtinum (of mikill lækkun á blóðþrýstingi), er mælt með því að minnka hann og gefa sjúklingnum 2 daga , 5 mg af lyfinu á dag í tveimur skiptum skömmtum. Næstu daga, miðað við viðbrögð sjúklings, geturðu aukið skammtinn með því að tvöfalda hann á 1-3 daga fresti, hámarksskammtur er 10 mg á dag,
• nauðsynlegur slagæðarháþrýstingur: upphafsskammturinn er 2,5 mg einu sinni á dag (á morgnana), ef innan 3 eða fleiri vikna frá því að meðferð í upphafsskammti er ekki náð eðlileg blóðþrýsting, er mögulegt að auka skammtinn í 5 mg á dag, eftir annan 2-3 vikna meðferð, ef ófullnægjandi virkni daglegs skammts, 5 mg, er Tritace skammturinn tvöfaldaður að hámarki sem mælt er með, sem er 10 mg á dag, eða eftir það sama, en öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum er bætt við meðferðina,
• minnkun á dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma og hættu á að fá heilablóðfall eða hjartadrep hjá sjúklingum með aukna hættu á hjarta- og æðasjúkdómum: 2,5 mg einu sinni á dag í upphafi meðferðar, síðan smám saman aukinn skammtur, að teknu tilliti til lyfjaþols, tvöfaldur skammtur eftir 1 viku og á næstu 3 vikum, færðu venjulegan viðhaldsskammt, sem er 10 mg á dag í einum skammti,
• nýrnakvilla er sykursýki eða nýrnasjúkdómur: upphafsskammturinn er 1,25 mg einu sinni á dag, í framtíðinni er mögulegt að auka skammtinn í 5 mg einu sinni á dag, notkun Tritace í stærri skömmtum við þessar aðstæður er ekki vel skilin.

Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða (kreatínín úthreinsun 50-20 ml / mín.) Og lifur, hjá sjúklingum með fyrri meðferð með þvagræsilyfjum, aldraðir sjúklingar, sjúklingar með alvarlegan slagæðarháþrýsting, ekki að fullu leiðréttir með tapi á salta og vökva, svo og hjá þeim sem er of mikil lækkun blóðþrýstingur er ákveðin áhætta, upphafsskammtur Tritace ætti ekki að fara yfir 1,25 mg á dag.

Við skerta nýrnastarfsemi ætti hámarksskammtur á sólarhring að vera ekki meira en 5 mg og við skerta lifrarstarfsemi - ekki meira en 2,5 mg.

Aukaverkanir

• meltingarfærin: oft - meltingartruflanir, ógleði, uppköst, óþægindi í kviðnum, bólguviðbrögð í þörmum og maga, niðurgangur, meltingartruflanir, stundum - þurr slímhúð í munni, brisbólga, magabólga, kviðverkir, hægðatregða, ofsabjúgur í þörmum, aukin Virkni í brisi, sjaldan - tungubólga, tíðni óþekkt - aphthous munnbólga,
• hjarta- og æðakerfi: oft - stöðubundinn lágþrýstingur, óhóflegur lækkun á blóðþrýstingi, yfirlið, stundum - útlit eða aukning núverandi hjartsláttartruflanir, útlægur bjúgur, hjartavöðvakvilli, hjartsláttarónot, roði í andliti, hraðtaktur, sjaldan - æðabólga, blóðrásartruflanir, tíðni er óþekkt Raynauds heilkenni
• öndunarfæri: oft - mæði, berkjubólga, þurr hósti, skútabólga, stundum - nefstífla, berkjukrampur (þ.mt fylgikvilli astma).
• miðtaugakerfi: oft - létt tilfinning í höfði, höfuðverkur, stundum - brot eða tap á næmisbragði, svefntruflun, þunglyndi, syfja, sundl, kvíði, hreyfifælni, taugaveiklun, sjaldan - rugl, ójafnvægi, skjálfti, tíðni, tíðni óþekkt - skert skynjun á lykt, náladofi, skert athygli og geðlyfjaviðbrögð, heilablóðþurrð,
• sjón og heyrnarorgan: stundum - sjóntruflanir, þ.mt óskýrar myndir, sjaldan - eyrnasuð, heyrnarskerðing, tárubólga,
• stoðkerfi: oft - vöðvaverkir, vöðvakrampar, stundum - liðverkir,
• æxlunarfæri og brjóstkirtlar: stundum - minnkuð kynhvöt, skammvinn getuleysi, óþekkt tíðni - kvensjúkdómur,
• þvagfærakerfi: stundum - fjölþvagefni, aukin próteinmigu, skert nýrnastarfsemi, aukinn styrkur kreatíníns og þvagefnis í blóði,
• lifrar- og gallakerfi: stundum - aukin virkni lifrarensíma, sjaldan - lifrarfrumuskemmdir, gallteppu gulu, tíðni er óþekkt - frumubólga eða gallteppu lifrarbólga, bráð lifrarbilun,
• blóðmyndandi kerfi: stundum - rauðkyrningafæð, sjaldan - blóðflagnafæð, hvítfrumnafæð, lækkun á blóðrauða, fækkun rauðra blóðkorna, tíðnin er óþekkt - blóðfrumnafæð, hindrun blóðmyndunar í beinmerg, blóðlýsublóðleysi,
• umbrot og breytur á rannsóknarstofu: oft - aukning á styrk kalíums í blóði, stundum - minnkuð matarlyst, lystarleysi, tíðni er óþekkt - lækkun á styrk natríums,
• ónæmiskerfi: tíðni óþekkt - bráðaofnæmi eða bráðaofnæmisviðbrögð, aukinn styrkur mótefnamótefna,
• húð og slímhúð: oft - útbrot á húðina, stundum - kláði, bjúgur í Quincke, ofsabjúgur, sjaldan - ofsakláði, exfoliative húðbólga, exfoliation á naglaplötunni, mjög sjaldan - ljósnæmisviðbrögð, tíðni óþekkt - roði í roða, psoriasis-líkur húðbólga, eitruð þekjuþrep , pemphigus, hárlos, Stevens-Johnson heilkenni, útbrot fléttulaga eða lungnasótt, versnun psoriasis,
• almenn viðbrögð: oft - þreytutilfinning, verkur í brjósti, stundum - hiti, sjaldan - þróttleysi.

Sérstakar leiðbeiningar

Áður en Tritace er notað skal útrýma blóðsykursfall og blóðnatríumlækkun. Ef sjúklingurinn tekur þvagræsilyf verður að hætta við þau eða minnka skammtinn 2-3 dögum áður en meðferð með ramiprili hefst.

Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn af Tritace og með hverri aukningu á skammti og / eða skammti af þvagræsilyfjum sem tekinn er á sama tíma, skal tryggja vandlega læknisfræðilegt eftirlit með sjúklingnum í að minnsta kosti 8 klukkustundir, svo að ef of mikil lækkun á blóðþrýstingi verður að gera tímanlega ráðstafanir.

Með mjög háum blóðþrýstingi og hjartabilun, sérstaklega við brátt hjartadrep, ætti meðferð með ramipril aðeins að hefjast á sérhæfðri læknisaðstöðu.

Hjá sjúklingum með hjartabilun getur notkun Tritace leitt til óhóflegrar lækkunar á blóðþrýstingi, stundum í fylgd með azotemia eða oliguria, og í mjög sjaldgæfum tilvikum, bráð nýrnabilun.

Í heitu veðri og / eða við líkamlega áreynslu eykst hættan á ofþornun og aukinni svitamyndun, sem getur leitt til lækkunar á styrk natríums í blóði og lækkunar á magni blóðrásar og þar af leiðandi til þróunar slagæðarþrýstings.

Meðan á meðferð stendur er ekki mælt með því að drekka drykki sem innihalda áfengi.

Ef um er að ræða ofsabjúg, staðbundið í barkakýli, koki og tungu, skal tafarlaust hætta töku Tritace og gera brýnar ráðstafanir til að stöðva bólguna.

Fyrir aðgerð, þ.mt tannaðgerðir, er nauðsynlegt að vara lækna við notkun ACE hemla.

Fylgjast skal náið með nýburum sem verða fyrir völdum ramiprils í legi til að greina oliguria, blóðkalíumlækkun og lágþrýsting í slagæðum.

Á fyrstu 3-6 mánuðum meðferðar með Tritace er nauðsynlegt að fylgjast reglulega með nýrnastarfsemi, saltaþéttni, blóðmyndunarstigum, virkni lifrarensíma og styrk bilirubins í blóði.

Meðan á meðferð með lyfinu stendur ætti að forðast akstur og taka þátt í annarri hættulegri starfsemi þar sem sundl, skert athygli og hraði geðhvörf geta komið fram við tritace.

Lyfjasamskipti

Ekki er mælt með því að taka lyfið samtímis kalíumsparandi þvagræsilyfjum og kalíumsöltum.

Þegar það er notað ásamt lyfjum sem lækka blóðþrýsting (þríhringlaga þunglyndislyf, þvagræsilyf, nítröt osfrv.), Er aukin blóðþrýstingslækkandi áhrif.

Fíknilyf, verkjalyf og svefntöflur geta leitt til meira áberandi lækkunar á blóðþrýstingi.

Aðgerðamyndun vasopressors dregur úr lágþrýstingsáhrifum Tritace.

Ónæmisbælandi lyf, frumuhemjandi lyf, altæk sykursterar, prókaínamíð, allópúrínól og önnur lyf sem hafa áhrif á blóðfræðilegar breytur auka hættuna á hvítfrumnafæð.

Þegar samtímis er notað insúlín og blóðsykurslækkandi lyf til inntöku er mögulegt að auka blóðsykurslækkandi áhrif þessara lyfja.

Samsetningin með litíumsöltum leiðir til aukningar á þéttni litíums í sermi og aukinnar taugareitrunar og eituráhrifa litíums.

Bólgueyðandi gigtarlyf geta ekki dregið úr áhrifum Tritace, sem og aukið sermisstyrk kalíums og aukið líkurnar á skerta nýrnastarfsemi.

Með samtímis notkun með etanóli eykst æðavíkkun og slæm áhrif etanols á líkamann.

Estrógen og natríumklóríð veikja lágþrýstingsáhrif ramipríls.

Samsetningin með heparíni getur leitt til aukinnar styrk kalíums í sermi.

Hliðstæður Tritace eru: Amprilan, Dilaprel, Ramipril, Ramipril-SZ, Pyramil, Khartil.

Skammtar og lyfjagjöf.

Lyfið er tekið til inntöku. Gleypa skal töflurnar heilar (án þess að tyggja) fyrir, meðan eða eftir máltíðir og þvo þær með nægilegu magni (1/2 bolli) af vatni. Skammturinn er reiknaður út eftir áætluðum meðferðaráhrifum og þoli lyfsins gagnvart sjúklingum í hverju tilviki.

Ef sjúklingur fær þvagræsilyf verður að hætta við þá 2-3 daga (fer eftir lengd verkunar þvagræsilyfja) áður en meðferð með Tritace er hafin, eða að minnsta kosti minnka skammtinn af þvagræsilyfjum sem tekinn er.

Ef skert nýrnastarfsemi er (CC 50-20 ml / mín. / 1,73 m2 af líkamsyfirborði), er upphafsskammturinn 1,25 mg. Hámarks dagsskammtur er 5 mg.

Ef skert lifrarstarfsemi er, er hámarks dagsskammtur 2,5 mg.

Hjá sjúklingum sem áður höfðu notað þvagræsilyf er upphafsskammturinn 1,25 mg.

Ef það er ómögulegt að útrýma fullkomlega brotinu á vatns-saltajafnvæginu þegar um er að ræða alvarlegan háþrýsting í slagæðum, svo og hjá sjúklingum sem lágþrýstingsviðbrögðin eru ákveðin hætta á (til dæmis með lækkun á blóðflæði vegna þrengingar á kransæðum í hjarta eða heilaæðum), er upphafsskammturinn 1,25 mg.

Hægt er að reikna CC með því að nota vísbendingar um kreatínín í sermi samkvæmt eftirfarandi formúlu (Cockcroft jöfnu):

Líkamsþyngd (kg) x (140 - aldur)

72 x kreatínín í sermi (mg / dl)

fyrir konur: margfalda niðurstöðuna sem fengin er í ofangreindri jöfnu með 0,85.

Göngumeðferð er venjulega löng og tímalengd hennar er ákvörðuð af lækni hverju sinni.

Við meðhöndlun á háþrýstingi er lyfinu ávísað 1 tíma / dag, upphafsskammturinn er 2,5 mg, ef nauðsyn krefur, skammturinn tvöfaldast eftir 2-3 vikur, allt eftir svörun sjúklings við meðferðinni, daglegur viðhaldsskammtur er 2,5-5 mg, og hámarks dagsskammtur er 10 mg

Við meðhöndlun langvarandi hjartabilunar er upphafsskammtur daglega -1,25 mg 1 tími / dag. Háð svörun sjúklingsins er hægt að auka skammtinn. Mælt er með því að tvöfalda skammtinn með 1-2 vikna fresti. Taka skal skammta frá 2,5 mg eða meira einu sinni eða skipta í tvo skammta. Hámarks dagsskammtur er 10 mg.

Við meðhöndlun langvarandi hjartabilunar eftir hjartadrep er upphafsskammturinn 5 mg í 2 skömmtum - 2,5 mg að morgni og á kvöldin. Ef þessi skammtur er óþol, ætti að minnka hann í 1,25 mg 2 sinnum á dag í 2 daga. Ef aukinn skammtur er mælt með því að skipta honum í 2 skammta á fyrstu 3 dögunum. Í kjölfarið má taka heildar dagskammtinn, sem upphaflega var skipt í 2 skammta, sem einn dagskammt. Hámarks dagsskammtur er 10 mg.

Við alvarlega langvarandi hjartabilun (IV gráðu samkvæmt NYHA flokkun) eftir hjartadrep er lyfinu ávísað í 1,25 mg skammti 1 tíma á dag. Hjá þessum flokki sjúklinga ætti að vera mjög varlega að auka skammtinn.

Við meðhöndlun á nýrnasjúkdómi með sykursýki og ekki sykursýki er upphafsskammturinn 1,25 mg 1 tími á dag. Viðhaldsskammtur er 2,5 mg. Með aukningu á skammti ætti að tvöfalda hann með 2-3 vikna millibili. Hámarks dagsskammtur er 5 mg.

Til að koma í veg fyrir hjartadrep, heilablóðfall eða „kransæðadauða“ er upphafsskammturinn 2,5 mg 1 tími / dag. Auka ætti skammtinn með því að tvöfalda hann eftir 1 viku meðferð. Eftir 3 vikur er hægt að auka skammtinn um 2 sinnum, hámarksskammtur er 10 mg.

Aukaverkanir Tritace:

Úr þvagfærakerfinu: aukin þvagefni í sermi, hækkun á kreatininemia (sérstaklega með samtímis notkun þvagræsilyfja), skert nýrnastarfsemi, nýrnabilun, sjaldan - blóðkalíumlækkun, próteinmigu, blóðnatríumlækkun, aukið núverandi próteinmigu eða aukið magn þvags.

Af hálfu hjarta- og æðakerfisins: sjaldan - veruleg lækkun á blóðþrýstingi, stellingu lágþrýstingur, hjarta- eða heilaþurrð, hjartadrep, hjartsláttartruflanir, yfirlið, heilablóðfall, tímabundin heilablóðþurrð, hraðtaktur, útlægur bjúgur (í ökklaliðum).

Ofnæmisviðbrögð: ofsabjúgur í andliti, vörum, augnlokum, tungu, glottis og / eða barkakýli, roði í húð, hitatilfinning, tárubólga, kláði, ofsakláði, önnur útbrot á húð eða slímhúð (maculopapular exanthema og enanthema, erythema multiforme) (þar með talið Stevens-Johnson heilkenni), pemphigus (pemphigus), serositis, versnun psoriasis, eitrað eitrunardrep í húðþekju (Lyells heilkenni), ónæmisgreining, ljósnæmi, stundum hárlos, þróun Raynauds heilkennis, aukin títra af andkreps mótefnum. , ristilfrumukrabbamein, æðabólga, vöðvaverkir, liðverkir, liðagigt.

Frá öndunarfærum: Oft - þurr viðbragðshósti, verri á nóttunni þegar sjúklingur er í láréttri stöðu, oftast kemur það fram hjá konum og reykingum (í sumum tilvikum er árangursríkt að skipta um ACE hemil). Ef áframhaldandi hósta getur verið þörf á afturköllun lyfsins. Möguleg - catarrhal nefslímubólga, skútabólga, berkjubólga, berkjukrampur, mæði.

Frá meltingarkerfinu: ógleði, kviðverkir, aukin virkni lifrar- og brisiensíma, bilirubin, mjög sjaldan gallteppu, meltingartruflanir, uppköst, niðurgangur, hægðatregða og lystarleysi, bragðbreyting („málmbragð“), minnkandi bragðskyn og stundum jafnvel smekkleysi, munnþurrkur, munnbólga, glábólga, brisbólga, sjaldan - bólga í slímhúð í meltingarvegi, hindrun í þörmum, skert lifrarstarfsemi, með mögulega þróun bráðrar lifrarbilunar ochnosti.

Frá blóðkornakerfi: sjaldan - fækkun rauðra blóðkorna og fækkun blóðrauða úr vægum til marktækum blóðflagnafæð og hvítfrumnafæð, stundum daufkyrningafæð, kyrningafæð, blóðfrumnafæð, blóðlýsublóðleysi.

Frá hlið miðtaugakerfisins og útlæga taugakerfisins: ójafnvægi, höfuðverkur, taugaveiklun, skjálfti, svefntruflanir, máttleysi, rugl, þunglyndi, kvíði, náladofi, vöðvakrampar.

Úr skynjunum: vestibular kvillar, skert bragð, lykt, heyrn og sjón, eyrnasuð.

Annað: minnkuð reisn og kynhvöt, hiti.

Notist á meðgöngu og við brjóstagjöf.

Ekki má nota lyfið Tritace á meðgöngu. Þess vegna, áður en meðferð hefst, ættir þú að ganga úr skugga um að engin þungun sé.

Ef sjúklingurinn varð barnshafandi á meðferðartímabilinu er nauðsynlegt að skipta um Tritace með öðru lyfi eins fljótt og auðið er. Annars er hætta á fósturskaða, sérstaklega á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Í ljós kom að lyfið veldur skertri þróun nýrna fósturs, lækkaði blóðþrýsting fósturs og nýbura, skert nýrnastarfsemi, blóðkalíumlækkun, ofgnótt höfuðkúpu, oligohydramnios, samdrætti í útlimum, aflögun höfuðkúpu, lungnafæð í lungum.

Mælt er með að fylgjast náið með til að greina slagæðaþrýstingsfall, oliguria og blóðkalíumhækkun hjá nýburum sem voru útsettir fyrir ACE hemlum í legi. Í oliguria er nauðsynlegt að viðhalda blóðþrýstingi og flæði um nýru með því að setja viðeigandi vökva og æðaþrengjandi lyf. Hjá nýburum og ungbörnum er hætta á oliguria og taugasjúkdómum, hugsanlega vegna lækkunar á blóðflæði um nýru og heila vegna lækkunar á blóðþrýstingi af völdum ACE hemla (fengin af barnshafandi konum og eftir fæðingu). Mælt er með náinni athugun.

Ef nauðsynlegt er að ávísa Tritace meðan á brjóstagjöf stendur skal hætta brjóstagjöf.

Sérstakar leiðbeiningar um notkun Tritace.

Gigtarmeðferð er venjulega löng, tímalengd hennar er ákvörðuð af lækni. Það krefst einnig reglulegrar lækniseftirlits, sérstaklega hjá sjúklingum með skerta lifrar- og nýrnastarfsemi. Venjulega er mælt með því að ofþornun, blóðþurrð í blóði eða saltskortur sé leiðréttur fyrir meðferð.

Í neyðartilvikum er hægt að hefja meðferð með lyfinu eða halda áfram aðeins ef viðeigandi varúðarráðstafanir eru gerðar á sama tíma til að koma í veg fyrir óhóflega lækkun á blóðþrýstingi og skert nýrnastarfsemi.

Nauðsynlegt er að stjórna nýrnastarfsemi, sérstaklega fyrstu vikur meðferðar. Hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm í æðum (til dæmis með nýrnaslagæðarþrengingu sem er enn ekki klínískt marktækur, eða með einhliða blóðskilun sem er marktækt nýrnaslagæðaþrengsli) þegar um er að ræða skerta nýrnastarfsemi, svo og hjá sjúklingum sem gengust undir nýrnaígræðslu, þarf að fylgjast sérstaklega með.

Fylgjast skal reglulega með styrk kalíums og natríums í sermi. Hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi er þörf á tíðara eftirliti með þessum vísum.

Nauðsynlegt er að stjórna fjölda hvítfrumna (greining á hvítfrumnafæð). Mælt er sérstaklega með reglulegu eftirliti í upphafi meðferðar, svo og hjá sjúklingum í áhættuhópi - allt að 1 sinni á mánuði á fyrstu 3-6 mánuðum meðferðar hjá sjúklingum með aukna hættu á daufkyrningafæð - með skerta nýrnastarfsemi, altæka sjúkdóma í bandvef eða fá stóra skammta þvagræsilyf, svo og við fyrstu merki um sýkingu.

Með staðfestingu á daufkyrningafæð (fjöldi daufkyrninga er minni en 2000 / μl), skal hætta meðferð með ACE-hemli.

Ef það eru merki um skert ónæmi vegna hvítfrumnafæðar (til dæmis hiti, bólgnir eitlar, tonsillitis), er brýnt eftirlit með mynd af útlæga blóði. Ef um blæðingarmerki er að ræða (minnstu smáblettir, rauðbrún útbrot á húð og slímhimnu) er einnig nauðsynlegt að stjórna fjölda blóðflagna í útlæga blóði.

Fyrir og meðan á meðferð stendur er stjórn á blóðþrýstingi, nýrnastarfsemi, blóðrauða í útlæga blóði, kreatínín, þvagefni, saltaþéttni og virkni lifrarensíma í blóði.

Gæta verður varúðar þegar lyfinu er ávísað til sjúklinga sem eru með lítið salt eða saltfrítt mataræði (aukin hætta á að fá lágþrýsting í slagæðum). Hjá sjúklingum með skerta BCC (vegna þvagræsimeðferðar) meðan takmörkun á natríuminntöku getur niðurgangur og uppköst myndað slagæðaþrýsting með einkennum.

Tímabundinn lágþrýstingur í slagæðum er ekki frábending fyrir áframhaldandi meðferð eftir stöðugleika blóðþrýstings. Ef endurtekið tilvik alvarlegs slagæðarþrýstings kemur fram skal minnka skammtinn eða hætta lyfinu.

Ef sagan hefur vísbendingar um þróun ofsabjúgs, ekki tengd notkun ACE hemla, eru slíkir sjúklingar enn í aukinni hættu á þroska þeirra þegar þeir taka Tritace.

Gæta skal varúðar við líkamsrækt og / eða heitt veður vegna hættu á ofþornun og slagæðaþrýstingsfall vegna minnkandi vökvamagns.

Ekki er mælt með því að drekka áfengi.

Fyrir skurðaðgerð (þ.mt tannlækningar) er nauðsynlegt að vara skurðlækninn / svæfingalækninn við notkun ACE hemla.

Ef bjúgur kemur fram, til dæmis í andliti (vörum, augnlokum) eða tungu, eða ef kyngja eða öndun er skert, ætti sjúklingurinn strax að hætta að taka lyfið. Ofsabjúgur á svæði tungu, koki eða barkakýli (hugsanleg einkenni eru skert kyngja eða öndun) getur verið lífshættuleg og leitt til þess að þörf er á bráðamóttöku.

Reynsla af notkun Tritace hjá börnum hjá sjúklingum með verulega skerta nýrnastarfsemi (CC undir 20 ml / mín. Með líkamsyfirborðinu 1,73 m2), sem og hjá sjúklingum sem fá blóðskilun, er ekki næg.

Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn, auk þess að auka skammt þvagræsilyfja og / eða ramipríls, ættu sjúklingar að vera undir eftirliti læknis í 8 klukkustundir til að forðast myndun óstjórnandi lágþrýstingsviðbragða. Hjá sjúklingum með langvarandi hjartabilun getur notkun lyfsins leitt til þróunar á alvarlegum slagæðaþrýstingsfalli, sem í sumum tilvikum fylgir oliguria eða azotemia, og sjaldan, þróun bráðrar nýrnabilunar.

Sjúklingar með illkynja slagæðaháþrýsting eða samhliða alvarlega hjartabilun ættu að hefja meðferð á sjúkrahúsi.

Hjá sjúklingum sem fá ACE er lífshættulegum, ört þróandi bráðaofnæmisviðbrögðum lýst, stundum fram að losti, meðan á blóðskilun stendur með því að nota ákveðnar háflæðishimnur (til dæmis polyacrylonitrile). Með hliðsjón af meðferð með Tritace, ætti að forðast notkun slíkra himna, til dæmis til bráðrar blóðskilunar eða blóðsíunar. Ef nauðsynlegt er að framkvæma þessar aðgerðir er æskilegt að nota aðrar himnur eða hætta við lyfið. Svipuð viðbrögð komu fram við LDL-æðakerfi með dextransúlfati. Þess vegna ætti ekki að nota þessa aðferð hjá sjúklingum sem fá ACE hemla.

Notkun barna

Ekki hefur verið sýnt fram á öryggi og virkni lyfsins hjá börnum og unglingum yngri en 18 ára, þess vegna er frábending frá skipuninni.

Áhrif á hæfni til aksturs ökutækja og stjórnkerfi

Á meðferðartímabilinu ætti sjúklingur að forðast að taka þátt í hugsanlegum hættulegum aðgerðum sem krefjast aukins athygli og hraða sálmótískra viðbragða, eins og sundl er mögulegt, sérstaklega eftir upphafsskammtinn af Tritace ef þú tekur þvagræsilyf.

Ofskömmtun lyfsins:

Einkenni: veruleg lækkun á blóðþrýstingi, lost, alvarleg hægsláttur, truflanir á jafnvægi í vatni og salta, bráður nýrnabilun, heimska.

Meðferð: magaskolun, inntöku aðsogsefna, natríumsúlfat (ef mögulegt er á fyrstu 30 mínútunum). Þegar um er að ræða þróun á lágþrýstingi í slagæðum er hægt að bæta innleiðingu alfa-adrenostimulants (norepinephrine, dopamine) og angiotensin II (angiotensinamide) í meðferð til að bæta bcc og endurheimta saltajafnvægi.

Milliverkun Tritace við önnur lyf.

Við notkun samtímis kalíumsölt, kalíumsparandi þvagræsilyfjum (til dæmis amiloride, triamteren, spironolactone) með Tritace, sést blóðkalíumlækkun (kalíumgildi í sermi er nauðsynlegt).

Samtímis notkun Tritace með blóðþrýstingslækkandi lyfjum (einkum með þvagræsilyfjum) og öðrum lyfjum sem lækka blóðþrýsting leiðir til aukningar á áhrifum ramiprils.

Við samtímis notkun með svefnlyfjum, ópíóíðum og verkjalyfjum er mikil lækkun á blóðþrýstingi möguleg.

Samhliða einkennandi lyf frá vasopressor (epinephrine) og estrógen geta valdið veikingu ramipríls.

Með því að nota Tritace samtímis allópúrínóli, prókaínamíði, frumudrepandi lyfjum, ónæmisbælandi lyfjum, altækum barkstera og öðrum lyfjum sem geta breytt blóðmyndinni er fækkun hvítra blóðkorna í blóði möguleg.

Við samtímis notkun með litíumblöndu er aukning á styrk litíums í plasma möguleg, sem leiðir til aukningar á hjarta- og taugafræðilegum áhrifum litíums.

Þegar Tritace er notað samtímis blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku (sulfonylureas, biguanides), magnast insúlín, hækkar blóðsykursfall.

Bólgueyðandi gigtarlyf (indómetasín, asetýlsalisýlsýra) geta dregið úr virkni ramipríls.

Við samtímis notkun með heparíni er aukning á styrk kalíums í blóðsermi möguleg.

Salt dregur úr virkni ramipríls.

Etanól eykur lágþrýstingsáhrif ramipríls.

Nauðsynlegur háþrýstingur

Hefðbundinn upphafsskammtur er 2,5 mg einu sinni á dag að morgni (½ 5 mg töflur eru ásættanlegar). Ef lyfið hefur verið notað í 3 vikur í tilteknum skammti og blóðþrýstingur hefur ekki farið aftur í eðlilegt horf, er hámarks dagsskammtur aukinn í 5 mg. Með ófullnægjandi verkun eftir 2-3 vikur er leyfilegt að auka hámarks dagsskammt í 10 mg.

Önnur meðferðaráætlun með ófullnægjandi blóðþrýstingslækkandi áhrifum lyfsins felur í sér samsetta notkun annarra blóðþrýstingslækkandi lyfja (til dæmis hæga kalsíumgangaloka eða þvagræsilyf).

Skammtaform

5 mg og 10 mg töflur

Ein 5 mg tafla inniheldur

virkt efni - ramipril 5 mg

hjálparefni: hýprómellósi, forhleypt maíssterkja, örkristallaður sellulósi, rautt járnoxíð (E 172), natríumsterýl fúmarat

Ein 10 mg tafla inniheldur

virkt efni - ramipril 10 mg

hjálparefni: hýprómellósi, forhleypt maíssterkja, örkristölluð sellulósa, natríumsterýl fúmarat

Sporöskjulaga töflur eru fölrauðar, með hættu á brot á báðum hliðum töflunnar, merktar með „5 / firmamerki“ á annarri hliðinni og „5 / HMP“ á hinni hliðinni

Sporöskjulaga töflur af hvítum eða næstum hvítum lit, með hættu á að brotna á báðum hliðum töflunnar, með áletruninni „HMO / HMO“ á annarri hliðinni.

Langvinn hjartabilun

Við 1,25 mg einu sinni á dag (notaðu ½ töflu af 2,5 mg). Veltur á viðbrögðum við meðferðinni, aukning á skammtinum er leyfð. Töfluna á að tvöfalda og halda 1-2 vikna bili. Ef dagskammturinn er 2,5 mg eða hærri, má taka hann bæði einu sinni eða skipta honum í 2 skammta. Ekki er mælt með því að fara yfir hámarks dagsskammt, 10 mg.

Að draga úr hættu á dauða hjarta- og æðasjúkdóma, heilablóðfalli eða hjartadrepi hjá sjúklingum með tilhneigingu til hjarta- og æðasjúkdóma

Meðferð hefst með 2,5 mg einu sinni á dag (1 tafla 2,5 mg eða ½ tafla 5 mg). Það er háð stigvaxandi dagskammti, allt eftir viðbrögðum líkamans við lyfinu. Eftir viku meðferð er mælt með því að tvöfalda skammtinn og á næstu 3 vikum, auka hann í venjulegan daglegan viðhaldsskammt, 10 mg, sem er tekinn einu sinni.

Notkun lyfsins í skammti sem er meiri en 10 mg, og hjá sjúklingum með CC minna en 0,6 ml / mín., Er ekki nægilega rannsökuð.

Hjartabilun þróaðist frá 2. til 9. degi eftir brátt hjartadrep

Meðferð hefst með dagskammti sem er 5 mg, skipt í tvo skammta af 2,5 mg sem eru teknir að morgni og kvöldi (2,5 mg töflur eða ½ 5 mg töflur). Með miklum lækkun á blóðþrýstingi hjá sjúklingi í 2 daga, er Tritace ávísað 1,25 mg 2 sinnum á dag (½ tafla 2,5 mg). Síðan, undir eftirliti læknis, er skammturinn aukinn hægt og tvöfaldast á 1-3 daga fresti. Síðar má gefa dagskammtinn, sem var skipt í tvo skammta, einu sinni. Ekki er mælt með því að fara yfir hámarks dagsskammt, 10 mg.

Notkun Tritace til meðferðar á sjúklingum með alvarleg einkenni hjartabilunar (III - IV virkniflokkur samkvæmt NYHA flokkuninni) er ekki vel skilin, við meðferð slíkra sjúklinga er ávísað lægsta mögulega skammti: 1,25 mg einu sinni á dag (½ töflur 2,5 mg). Aukið skammtinn með mikilli varúð.

Notkun hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi

Með CC frá 50 til 20 ml / mín. Er Tritace ávísað í upphafsskammti á dag, 1,25 mg (½ tafla 2,5 mg). Ráðlagður dagskammtur er 5 mg. Sama meðferðaráætlun er notuð hjá sjúklingum með alvarlegan slagæðaháþrýsting, sem ekki er hægt að leiðrétta með tapi á blóðsalta og ofþornun, svo og hjá sjúklingum þar sem of mikil lækkun á blóðþrýstingi er full af alvarlegum afleiðingum (til dæmis með æðakölkunarsjúkdóma í heila og kransæðum).

Notkun hjá sjúklingum með fyrri þvagræsimeðferð

2-3 dögum fyrir upphaf meðferðar með Tritace, háð langvarandi útsetningu fyrir þvagræsilyfjum, er nauðsynlegt að hætta að taka þessi lyf eða minnka skammt þeirra. Mælt er með slíkum sjúklingum að hefja meðferð með lægsta skammtinum, 1,25 mg (½ tafla með 2,5 mg), sem tekinn er 1 sinni á dag að morgni. Eftir að hafa tekið fyrsta skammtinn, aukið skammtinn af Tritace og / eða þvagræsilyfjum af gerð lykkju, ættu sjúklingar að vera undir lækniseftirliti í að minnsta kosti 8 klukkustundir til að koma í veg fyrir stjórnlaust lágþrýstingsviðbrögð.

Notist hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi

Hjá þessum hópi sjúklinga getur notkun lyfsins valdið bæði mikilli hækkun og lækkun á blóðþrýstingi. Þess vegna ætti Tritace meðferð að fara fram undir ströngu eftirliti læknis. Mælt er með því að fara ekki yfir 2,5 mg sólarhringsskammt (1 tafla 2,5 mg eða ½ tafla 5 mg).

Einkenni ofskömmtunar eru bráð nýrnabilun, óhófleg útæðavíkkun við áfall og veruleg lækkun á blóðþrýstingi, truflun á umbroti vatns-salta, hægsláttur, hugleysi. Í þessu tilfelli er maginn þveginn og natríumsúlfat ávísað (ef mögulegt er, ætti að taka það á fyrstu 30 mínútunum eftir að hafa tekið of stóran skammt af lyfinu) og adsorbens. Með áberandi lækkun á blóðþrýstingi er angíótensínamíð (angíótensín II) og alfa gefið₁-adrenvirkir örvar (dópamín, noradrenalín). Þegar um er að ræða slitleysi sem er eldfast við lyfjameðferð, er stundum tilbúinn gangráður stofnaður tímabundið. Við ofskömmtun er mælt með reglulegu eftirliti með sermisþéttni salta og kreatíníns.

Lyfjafræðilegir eiginleikar

Lyfjahvörf

Eftir inntöku frásogast ramipril hratt úr meltingarveginum: hámarksþéttni ramipríls næst innan einnar klukkustundar. Frásog er amk 56% af skammtinum sem tekinn er og er óháð fæðuinntöku. Það er næstum fullkomlega umbrotið (aðallega í lifur) með myndun virka umbrotsefnisins - ramiprilat (það er 6 sinnum virkari hömlun á ACE-angíótensín umbreytandi ensími en ramipril). Aðgengi ramiprilats er 45%.

Hámarksstyrkur ramiprilats í plasma næst eftir 2-4 klukkustundir. Viðvarandi plasmaþéttni ramiprilats eftir stakan skammt af venjulegum skammti af ramipril næst á 4. degi.

Próteinbinding í plasma er um það bil 73% fyrir ramipril og 56% fyrir ramiprilat.

Ramipril umbrotnar næstum að fullu í ramiprilat, diketopiperazinovy ​​ester, diketopiperazinovy ​​sýru og glúkúróníðum ramipril og ramiprilat.

Útskilnaður umbrotsefna aðallega um nýru. Plasmaþéttni ramiprilats er minni polyphase. Vegna öflugs mettaðrar bindingar við ACE og hægt aðskilnað frá ensíminu, sýnir ramiprilat langan brotthvarfsfasa við mjög lágan plasmaþéttni. Virkur helmingunartími ramiprilats er 13 til 17 klukkustundir fyrir 5 og 10 mg skammta.

Blóðþrýstingslækkandi áhrif hefjast 1-2 klukkustundum eftir inntöku staks skammts af lyfinu, hámarksáhrif þróast 3-6 klukkustundum eftir gjöf og varir í 24 klukkustundir. Við daglega notkun eykst blóðþrýstingslækkandi virkni smám saman á 3-4 vikum.

Sýnt var að blóðþrýstingslækkandi verkun varir í 2 ár með langvarandi meðferð. Mikil truflun á notkun ramipríls leiðir ekki til mikillar hækkunar á blóðþrýstingi („rebound“).

Sérstakir sjúklingahópar

Hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi Útskilnaður ramiprilats um nýru minnkar, nýrnaúthreinsun ramiprilats er í réttu hlutfalli við kreatínín úthreinsun. Þetta leiðir til aukinnar þéttni ramiprilats í plasma sem lækkar hægar en hjá einstaklingum með eðlilega nýrnastarfsemi.

Hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi seinkað er umbrot ramipríls í ramiprilat vegna skertrar virkni esterasa í lifur. Slíkir sjúklingar sýna hækkað plasmaþéttni ramipríls. Samt sem áður er hámarksþéttni ramiprilats í plasma eins og hjá sjúklingum með eðlilega lifrarstarfsemi.

Eftir að einn skammtur af ramipríli var tekinn til inntöku fundust lyfið og umbrotsefni þess ekki í brjóstamjólk. Hins vegar eru áhrif margra skammta ekki þekkt.

Lyfhrif

Angiotensin-umbreytandi ensímið ACE, einnig þekkt sem dípeptidýl karboxýpeptíðasi I), sem hvetur umbreytingu angíótensíns I til angíótensíns II, virks æðaþrengingar, og veldur einnig sundurliðun bradykiníns, æðavíkkandi lyfja, hefur reynst lykilatriði í þróun háþrýstings.

Ramiprilat, virkt umbrotsefni Tritace®hamlar ACE í plasma og vefjum, þ.m.t. æðarveggurinn, kemur í veg fyrir myndun angíótensíns II og sundurliðun bradýkíníns, sem leiðir til æðavíkkunar og lækkar blóðþrýsting.

Með lækkun á styrk angíótensíns II í blóði er útrýmt hamlandi áhrifum þess á seytingu reníns með því að nota neikvæða endurgjöf, sem leiðir til aukinnar virkni reníns í blóðvökva.

Aukning á virkni kallikrein-kínínkerfisins í blóði og vefjum ákvarðar hjartavarnar- og æðaþræðandi áhrif ramipríls vegna virkjunar á prostaglandínkerfinu og þar af leiðandi aukning á nýmyndun prostaglandína, sem örvar myndun nituroxíðs (NO) í endotheliocytes.

Angiotensin II örvar framleiðslu aldósteróns, svo Tritace er tekið® leiðir til lækkunar á seytingu aldósteróns og hækkunar á sermisþéttni kalíumjóna.

Hjá sjúklingummeð slagæðarháþrýsting Móttaka Tritace® leiðir til lækkunar á blóðþrýstingi þegar þú liggur og stendur, án jöfnunar á hjartsláttartíðni (HR). Tritace® dregur verulega úr heildar ónæmisviðnámi í æðum (OPSS), nánast án þess að valda breytingum á blóðflæði um nýru og gauklasíunarhraða.

Hjá sjúklingum með slagæðarháþrýsting hægir ramipril á þróun og framvindu hjartavöðvaþrýstings og æðarveggs.

Í samsettri meðferð með þvagræsilyfjum og glýkósíðum í hjarta (samkvæmt fyrirmælum læknis) Tritace® árangursríkt hjá sjúklingum með II. IV í hjartabilun í samræmi við starfshæfisflokkun NYHA (New York Cardiology Association).

Tritace® það hefur jákvæð áhrif á hemodynamics hjartans - það dregur úr OPSS (minnkun eftirálags á hjarta), dregur úr álagsþrýstingi vinstri og hægri slegils, eykur hjartaafköst og bætir hjartastuðul1.

Með nýrnakvilla vegna sykursýki Móttaka Tritace® hægir á framvindu nýrnabilunar og upphaf lokastigs nýrnabilunar og dregur þar með úr þörf á blóðskilun eða nýrnaígræðslu. Fyrir nýrnasjúkdóm af völdum sykursýki eða sykursýki® dregur úr alvarleika próteinmigu.

Hjá sjúklingum sem eru í mikilli hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma vegna æðasjúkdóma (kransæðahjartasjúkdómur, saga útlægra slagæðasjúkdóma, saga heilablóðfalls) eða sykursýki með að minnsta kosti einum áhættuþætti til viðbótar (öralbumínmigu, slagæðarháþrýstingur, aukinn styrkur heildar kólesteról OX, minnkaður styrkur háþéttni fitupróteins kólesteróls-HDL, reykingar), með því að taka ramipril ásamt venjulegri meðferð eða í einlyfjameðferð dregur verulega úr tíðni hjartadreps, heilablóðfalli og dánartíðni af völdum hjarta- og æðasjúkdóma. Að auki Tritace® dregur úr heildar dánartíðni, svo og þörf á aðgerðum í æðum, og hægir á byrjun eða framvindu langvinns hjartabilunar.

Hjá sjúklingum með hjartabilun sem þróaðist á fyrstu dögum bráðs hjartadreps (2-9 dagar), þegar þú tekur Tritace®Frá 3. til 10. degi bráðs hjartadreps minnkar heildarhættu á dánartíðni um 5,7%, hlutfallsleg áhætta um 27%.

Hjá almennum sjúklingahópi, svo og hjá sjúklingum með sykursýki, bæði með slagæðarháþrýsting og með eðlilegan blóðþrýsting Tritace® dregur verulega úr hættu á nýrnakvilla og tíðni öralbúmínfitu.

Skammtar og lyfjagjöf

Til inntöku.

Tritace mælt með® daglega á sama tíma.

Tritace® hægt að taka með eða án matar, þar sem aðgengi er óháð neyslu fæðu. Tritace® verður að taka með nægilegu magni af vökva. Ekki er hægt að tyggja eða mylja töfluna.

Sjúklingar sem fá þvagræsimeðferð

Í upphafi meðferðar með Tritace® lágþrýstingur getur komið fram, þessi áhrif eru líklegri hjá sjúklingum sem fá þvagræsilyf. Í þessu tilviki skal gæta varúðar þar sem hjá slíkum sjúklingum getur tapast vökvi eða sölt.

Ef mögulegt er, ætti að hætta við þvagræsilyf 2 eða 3 dögum fyrir upphaf meðferðar með Tritace.®.

Meðferð með Tritace hjá sjúklingum með háþrýsting án þess að hætta notkun þvagræsilyfja® ætti að byrja með 1,25 mg skammt. Nauðsynlegt er að stjórna kalíumgildum og þvagræsingu í sermi. Síðari skammtur af Tritace® ætti að aðlaga í samræmi við markþrýstingsstig.

Arterial háþrýstingur

Skammtar eru valdir hver fyrir sig í samræmi við prófíl sjúklings og blóðþrýstingsmagn. Tritace® má nota sem einlyfjameðferð eða í samsettri meðferð með öðrum blóðþrýstingslækkandi lyfjum.

Tritace Therapy® ætti að byrja í áföngum. Ráðlagður upphafsskammtur er 2,5 mg á dag.

Hjá sjúklingum með aukna virkni renín-angíótensín-aldósterónkerfisins getur veruleg lækkun á þrýstingi orðið eftir fyrsta skammtinn. Fyrir slíka sjúklinga er ráðlagður upphafsskammtur 1,25 mg. Meðferð skal hefja undir eftirliti læknis.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Ef nauðsyn krefur er hægt að tvöfalda skammtinn með tveggja til fjögurra vikna millibili svo að markþrýstingur næst smám saman. Hámarksskammtaþreyta® er 10 mg á dag. Lyfið er tekið einu sinni á dag.

Forvarnir hjarta- og æðasjúkdóma

Ráðlagður upphafsskammtur er 2,5 mg af Tritace® einu sinni á dag.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Skammtur er smám saman aukinn eftir því hver þol virka efnisins er. Mælt er með því að tvöfalda skammtinn á 1-2 vikum eftir að meðferð hefst og síðan á 2-3 vikum til að auka við markskammta 10 mg Tritace® á dag.

Sjá einnig skammta hjá sjúklingum sem taka þvagræsilyf.

Meðferð við nýrnasjúkdómum

Sjúklingar með sykursýki og öralbúmínmigu

Ráðlagður upphafsskammtur er 1,25 mg Tritace á dag.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur.

Það fer eftir þoli lyfsins, skammturinn er smám saman aukinn. Mælt er með að tvöfalda skammtinn í 2,5 mg á dag eftir tvær vikur og síðan í 5 mg á dag eftir aðrar tvær vikur.

Sjúklingar með sykursykursýki og að minnsta kostieinn áhættuþáttur til viðbótar

Ráðlagður upphafsskammtur er 2,5 mg af Tritace® á dag.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Skammtur er smám saman aukinn eftir því hver þol virka efnisins er. Mælt er með því að tvöfalda skammtinn í 5 mg á dag eftir eina til tvær vikur og síðan í 10 mg á dag eftir tvær til þrjár vikur. Hámarks ráðlagður dagskammtur er 10 mg á dag.

Sjúklingar með nýrnasjúkdóm sem ekki eru með sykursýki og makrópróteinmigu yfir 3 g / dag

Ráðlagður upphafsskammtur er 1,25 mg af Tritace® á dag.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Skammtur er smám saman aukinn eftir því hver þol virka efnisins er. Mælt er með því að tvöfalda skammtinn í 2,5 mg á dag eftir tveggja vikna meðferð og síðan í 5 mg á dag eftir aðrar tvær vikur.

Einkenni hjartabilunar

Ráðlagður upphafsskammtur er 1,25 mg af Tritace hjá sjúklingum með fyrri þvagræsimeðferð® á dag.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Títrun ætti að gera með því að tvöfalda skammtinn af Tritace® á einni eða tveggja vikna fresti að hámarksskammti á sólarhring, 10 mg. Mælt er með því að deila skammtinum í tvo skammta á dag.

Secondary fyrirbyggjandi meðferð eftir brátt hjartadrep með hjartabilun

Upphafsskammturinn er 2,5 mg tvisvar á dag í 3 daga og byrjar að nota hann 48 klukkustundum eftir hjartadrep hjá klínískum og hemodynamically stöðugum sjúklingum. Ef upphafsskammturinn, 2,5 mg, þolist illa, er skammtinum skipt í tvo skammta af 1,25 mg í 2 daga þar til skammturinn er aukinn í 2,5 mg og 5 mg tvisvar á dag. Ef ekki er hægt að auka skammtinn í 2,5 mg tvisvar á dag, skal hætta meðferð.

Sjá einnig skammta hér að ofan fyrir sjúklinga sem taka þvagræsilyf.

Skammtaaðlögun og viðhaldsskammtur

Dagskammturinn er aukinn í röð með því að tvöfalda skammtinn með 1 til 3 daga fresti í daglegan skammt sem er 5 mg tvisvar á dag. Ef mögulegt er skal skipta viðhaldsskammtunum í tvo skammta.

Ef ekki er hægt að auka skammtinn í 2,5 mg tvisvar á dag, skal hætta meðferð. Hvað varðar meðferð sjúklinga með alvarlega hjartabilun (NYHA flokkur IV) strax eftir hjartadrep er reynsla takmörkuð. Ef ákvörðun er tekin um meðferð slíkra sjúklinga er mælt með því að byrja með 1,25 mg skammt einu sinni á dag og gæta varúðar með auknum skammti.

Sérstakir sjúklingahópar

Sjúklingar með skerta nýrnastarfsemi

Ákvarða á dagskammt hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi á grundvelli kreatínínúthreinsunar:

- ef kreatínín úthreinsun ≥ 60 ml / mín. er ekki þörf á breytingu á upphafsskammti (2,5 mg / dag), hámarks dagsskammtur er 10 mg.

- ef kreatínínúthreinsun er á bilinu 30-60 ml / mín. er upphafsskammti ekki breytt (2,5 mg / dag), hámarksskammtur á dag er 5 mg.

- ef kreatínínúthreinsun er á bilinu 10-30 ml / mín., er upphafsskammturinn 1,25 mg / dag, hámarksskammtur á dag er 5 mg.

- sjúklingar með háþrýsting sem eru í blóðskilun: Ramipril er fjarlægt illa með himnuskilun, upphafsskammturinn er 1,25 mg / dag, hámarks dagskammtur er 5 mg. Taka skal lyfið nokkrum klukkustundum eftir að skilunarmeðferð er lokið.

Sjúklingar með skerta lifrarstarfsemi

Tritace meðferð hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi® ætti aðeins að hefjast undir ströngu eftirliti læknis, hámarks dagsskammti af Tritace® er 2,5 mg.

Upphafsskammtur fyrir þennan flokk sjúklinga ætti að vera eins lágur og mögulegt er og aðlögun skammtanna í framhaldi af því stigi, þar sem auknar líkur eru á aukaverkunum hjá öldruðum og tæma sjúklingum. Íhuga ætti lágan upphafsskammt, 1,25 mg af ramiprili.

Tritace® Ekki er mælt með notkun handa börnum og unglingum yngri en 18 ára vegna ófullnægjandi gagna um öryggi og verkun. Það er aðeins takmörkuð reynsla af ramipríli hjá börnum.

Slepptu formum og samsetningu

Þú getur keypt lyfið á föstu formi. Aðalþátturinn í samsetningunni er ramipril. Í einni töflu er efnið að innihalda 2,5 mg styrk. Það eru aðrir skammtar valkostir fyrir lyfið: 5 og 10 mg. Í öllum útgáfum eru minniháttar þættirnir eins. Þessi efni hafa ekki blóðþrýstingslækkandi virkni. Má þar nefna:

• hypromellose,
• forhleypt sterkja
• örkristallaður sellulósi,
• natríumsterýl fúmarat,
• litarefni.

Í einni töflu er efnið að innihalda 2,5 mg styrk.

Þú getur keypt lyfið í pakkningum sem innihalda 2 þynnur, í hverri 14 töflum.

Hvað er ávísað

Fjöldi ábendinga um notkun lyfsins:

• slagæðarháþrýstingur (langvarandi og bráð),
• hjartabilun, í þessu tilfelli er lyfinu aðeins ávísað sem hluti af flókinni meðferð,
• skert nýrnastarfsemi af völdum sykursýki,
• koma í veg fyrir meinafræði hjarta- og æðakerfisins (heilablóðfall, hjartadrep osfrv.) hjá sjúklingum sem eru í mikilli hættu á slíkum kvillum,
• hjartaþurrð, einkum er lyfið nauðsynlegt fyrir fólk sem nýlega hefur fengið hjartadrep, kransæðaæðabraut ígræðslu, eða slagæðakíplasti,
• meinafræðilegar aðstæður vakti með breytingum á uppbyggingu veggja útlægra slagæða.

Helsta ábendingin fyrir notkun lyfsins er slagæðarháþrýstingur.
Tritace er ávísað vegna brota á nýrnakerfinu, velt upp af sykursýki.
Tritace er ávísað vegna hjartadreps.

Með umhyggju

Fjöldi afstæðra frábendinga er bent á:

• æðakölkunarbreytingar á veggjum slagæða,
• langvarandi hjartabilun
• illkynja slagæðaháþrýstingur,
• þrenging á holrými í slagæðum í nýrum í gangverki, að því tilskildu að þetta ferli á sér stað aðeins á annarri hliðinni,
• nýleg notkun þvagræsilyfja
• skortur á vökva í líkamanum gegn uppköstum, niðurgangi og öðrum sjúklegum sjúkdómum,
• blóðkalíumlækkun
• sykursýki.

Lyfinu er ekki ávísað við bráðum og langvinnum hjartabilun.
Ekki má nota þetta lyf við nýrnabilun.
Með varúð er lyfið notað með skorti á vökva í líkamanum gegn uppköstum.

Hvernig á að taka Tritace

Tuggutöflur ættu ekki að vera það. Meðferðaráætlunin er valin með hliðsjón af sjúkdómsástandi. Í flestum tilvikum er skammturinn af virka efninu smám saman aukinn. Oft ávísað 1,25-2,5 mg af þessum íhlut 1 sinni á dag. Eftir smá stund eykst magn lyfsins. Í þessu tilfelli er skammturinn ákvarðaður fyrir sig fyrir hvern sjúkling, með hliðsjón af gangverki sjúkdómsins. Sjaldnar er byrjað á meðferð með 5 mg af lyfinu.

Með sykursýki

Tólið er notað í magni sem er ekki hærri en 1,25 mg á dag. Ef nauðsyn krefur er þessi skammtur aukinn. Samt sem áður er lyfið endurtekið 1-2 vikum eftir upphaf gjafar.

Við sykursýki er lyfið notað í magni sem er ekki meira en 1,25 mg á dag.

Miðtaugakerfi

Höfuðverkur, sundl, skjálfti í útlimum, minnkað næmi, tap á jafnvægi í uppréttri stöðu, kransæðasjúkdómur, ásamt blóðrásarsjúkdómum.

Frá hlið miðtaugakerfisins geta verið höfuðverkir eftir tritace.

Innkirtlakerfi

Brot á lífefnafræðilegum aðferðum: það er lækkun eða aukning á styrk ýmissa þátta (natríum, kalíum, magnesíum, kalsíum).

Frá stoðkerfi geta verið krampar í vöðvum eftir tritace.

Frá ónæmiskerfinu

Innihald kyrrstöðu mótefna eykst, bráðaofnæmisviðbrögð þróast.

Ekki er mælt með því að keyra bíl vegna mikillar hættu á neikvæðum viðbrögðum.

Útbrot, ásamt kláða, útbrotum, roði í ákveðnum hlutum ytri heilsins og bólgu.

Umsókn um skerta nýrnastarfsemi

Frábendingar eru alvarleg meinafræði þessa líffæra. Lyfinu er ekki ávísað með lækkun kreatínínúthreinsunar í 20 ml / mín.

Í elli skal gæta varúðar þar sem hætta er á mikilli lækkun þrýstings.

Milliverkanir við önnur lyf

Miðað við árásargjarn áhrif lyfsins sem um ræðir, skal gæta varúðar við val á lyfjum til flókinnar meðferðar.

Ef um ofskömmtun er að ræða geta truflanir á hjarta þróast.

Samsetningar sem krefjast varúðar

Þessi hópur inniheldur lyf sem leiða til lækkunar á þrýstingi. Nauðsynlegt er að fylgjast með viðbrögðum líkamans meðan heparín, etanól og natríumklóríð eru notuð.

Ekki er mælt með því að drekka drykki sem innihalda áfengi ásamt viðkomandi vöru.

Áfengishæfni

Ekki er mælt með því að drekka drykki sem innihalda áfengi ásamt viðkomandi vöru.

Nauðsynlegt er að velja lyf sem einkennast af færri aukaverkunum en stuðla á sama tíma að eðlilegu háþrýstingi og leiða til aðhvarfs á háþrýstingi hjartastigs.

Umsagnir um Tritac

Mælt er með því að þú fáir eins miklar upplýsingar og mögulegt er um virkni lyfsins. Þetta hjálpar til við mat neytenda og fagaðila.

Zafiraki V.K., hjartalæknir, 39 ára, Krasnodar

Með stjórnaðri meinafræði hjarta- og æðakerfisins virkar þetta lyf vel: það normaliserar blóðþrýsting og vekur ekki aukaverkanir. Hjá flestum sjúklingum eru samtímis sjúkdómar greindir, vegna þess að það er erfitt að ávísa lyfi - þarf stöðugt eftirlit með ástandi líkamans.

Alanina E. G., meðferðaraðili, 43 ára, Kolomna

Taka þarf lyfið skammta, þú getur ekki aukið daglegt magn, þú verður að fylgjast með heilsu þinni. Þegar fyrstu neikvæðu einkennin birtast er truflun á meðferðinni. Ég mun ekki deila um árangur lyfsins, en ég reyni að ávísa því sjaldnar, vegna þess að of mikil hætta er á að fá alvarlega fylgikvilla.

Maxim, 35 ára, Pskov

Stundum tek ég lyfið, vegna þess að ég hef verið með háþrýsting í langan tíma. Hann kemur fljótt fram. Læknirinn ávísaði litlum skammti, vegna þess að ég er ekki með neitt mikilvægt ástand. Af þessum sökum hafa aukaverkanir ekki enn komið fram.

Veronika, 41 árs, Vladivostok

Vegna vandamála með skipin hoppar þrýstingur oft. Ég skipti reglulega um blóðþrýstingslækkandi lyf að tillögu læknis. Ég reyndi að taka mismunandi lyf. Lyfið sem um ræðir er mjög áhrifaríkt vegna þess að niðurstaðan er sýnileg fljótt. En þetta er árásargjarn tæki. Ég nota það sjaldnar en hliðstæður.