Sjónukvilla vegna sykursýki

Sjónukvilla af völdum sykursýki er ein af þeim tegundum æðasjúkdóma sem þróast gegn bakgrunn langvarandi sykursýki og hefur áhrif á æðar sjónu. Þessi meinafræði er aðalástæðan fyrir lítilli sjón og blindu hjá fólki með sykursýki.

Sjónukvilla af völdum sykursýki hefur venjulega áhrif á bæði augu, en skemmdirnar eru venjulega mismunandi.

Orsakir og áhættuþættir

Við langan tíma með sykursýki valda dysmetabolic truflanir skemmdum á æðum sjónu (sjónu). Þetta kemur fram:

brot á þolinmæði (lokun) háræðanna,
aukið gegndræpi æðaveggsins,
þróun ör (fjölgandi) vefja,
myndun nýrrar öræðar í blóði.

Helstu áhættuþættir til að þróa sjónukvilla af völdum sykursýki hjá sjúklingum með sykursýki eru:

lengd sykursýki
offita
stig blóðsykursfalls,
reykingar
slagæðarháþrýstingur
erfðafræðileg tilhneiging
langvarandi nýrnabilun
meðgöngu
dyslipidemia,
kynþroska,
efnaskiptaheilkenni.

Form sjúkdómsins

Eftir því sem einkennist af breytingum á augnadegi er greint frá eftirfarandi gerðum af sjónukvilla vegna sykursýki:

Ekki fjölgandi. Gegndræpi og viðkvæmni sjónhimnuskipanna aukast, sem stuðlar að myndun örveruvökva og útliti punktablæðinga, þróun á bjúg í sjónu. Með þróun macular bjúgs (á miðju svæði sjónhimnu) versnar sjón.
Forblöndunarefni. Aðskilnaður slagæða á sér stað sem leiðir til versnandi blóðþurrðar í sjónhimnu og súrefnisskortur, tilkoma bláæðasjúkdóma og blæðandi hjartaáfalla.
Proliferative. Langvarandi súrefnisskortur sjónu veldur því að æðaæðarferlið byrjar, þ.e.a.s. myndun nýrra æðar. Þessu fylgir tíð blæðing í glösum. Fyrir vikið þróast samruna fibrovascular smám saman, sem getur leitt til aðskilnaðar sjónhimnu, útlits efri gláku í æðaæðum.

Alvarleg sjúkdómur, sérstaklega í tengslum við æðakölkun og háþrýsting, veldur oft sjónskerðingu.

Sjónukvilla af völdum sykursýki þróast í langan tíma. Á fyrstu stigum er sjúkdómurinn nánast einkennalaus og sársaukalaus. Það er engin huglæg tilfinning um minnkaða sjónskerpu á stigi sem ekki er fjölgað. Með þróun á augnbjúg geta sjúklingar kvartað undan þokusýn á stuttri fjarlægð eða útliti óskýrleika, óskýrum hlutum sést.

Á fjölgun stigi sjúkdómsins birtist blæja reglulega fyrir augum, dökkir fljótandi blettir. Atvik þeirra eru tengd blæðingum í augum. Eftir upptöku blóðtappans hverfa þessar einkenni á eigin spýtur. Með stórfelldri blæðingu í auga getur komið fram fullkomið sjónmissi.

Greining

Til að greina snemma greiningu á sjónukvilla af völdum sykursýki, ætti sjúklingur með sykursýki að skoða reglulega af augnlækni. Eftirfarandi aðferðir eru notaðar sem skimunaraðferðir til að greina breytingar á sjónhimnu í auga:

perimetry
Visometry
smásjá augu með glugglampa,
augnljósritun með forkeppnum lyfjaútvíkkuðum nemendum,
myndgreining augnbyggingar,
mæling á augnþrýstingi (tonometry).

Ef gljáandi líkami og linsa eru ský, er ómskoðun á augum framkvæmd í stað augnlækninga.

Til að meta virkni sjóntaugar og sjónhimnu eru rafgreiningaraðferðir notaðar, einkum rafsogagerð, rafgreiningarfræði. Ef grunur leikur á gláku í nýrum, er vísbending um gónioscopy.

Ein helsta aðferðin til að greina sjónukvilla í sykursýki er flúrljómun æðamyndataka, sem gerir þér kleift að meta eiginleika blóðflæðis í sjónu skipum.

Sjónukvilla af völdum sykursýki hefur venjulega áhrif á bæði augu, en skemmdirnar eru venjulega mismunandi.

Meðferð við sjónukvilla af völdum sykursýki miðar að hámarksleiðréttingu efnaskiptasjúkdóma í líkamanum, eðlilegri blóðþrýstingi og bættum örsirknun.

Með augnbjúg hafa inndælingar í barksterar barksterar góð verkun.

Framsækin sjónukvilla af sykursýki er grunnurinn að storku leysir á sjónu, sem dregur úr styrk nýrnaæðarferilsins og dregur úr hættu á losun sjónu.

Við alvarlega sjónukvilla af völdum sykursýki, flókinn með því að fjarlægja sjónu eða makular grip, er farið í meltingarveg. Meðan á skurðaðgerðinni stendur er glasaglasið fjarlægt, leggið blæðandi skip, krufið bandvefssnúrur.

Hugsanlegir fylgikvillar og afleiðingar

Framvinda sjónukvilla af völdum sykursýki leiðir til eftirfarandi fylgikvilla:

losun sjónu,
auka gláku
veruleg takmörkun sjónsviða,
drer
fullkomin blindu.

Til að greina snemma greiningu á sjónukvilla af völdum sykursýki, ætti sjúklingur með sykursýki að skoða reglulega af augnlækni.

Horfur sjónukvilla af völdum sykursýki fyrir sjónrænni starfsemi eru alltaf alvarlegar. Alvarleg sjúkdómur, sérstaklega í tengslum við æðakölkun og háþrýsting, veldur oft sjónskerðingu.

Forvarnir

Fyrirbyggjandi aðgerðir sem miða að því að koma í veg fyrir upphaf eða frekari framvindu sjónukvilla af völdum sykursýki eru:

reglulega eftirlit með blóðsykri,
vandlega fylgt meðferðaráætluninni við insúlínmeðferð eða gjöf sykurlækkandi lyfja,
megrun (tafla nr. 9 samkvæmt Pevzner),
eðlileg blóðþrýsting,
tímanlega storku leysir sjónu.

Lyfjameðferð

Hár blóðsykur hefur áhrif á skipin sem fæða augun og trufla blóðflæði í gegnum þau. Auga vefir upplifa súrefnisskort. Þeir seyta efni sem kallast vaxtarþættir til að láta skipin vaxa og endurheimta blóðflæði. Því miður vaxa ný skip of brothætt. Af þeim eru oft blæðingar. Afleiðingar þessara blæðinga með tímanum geta leitt til höfnunar sjónu (aðskilnað) og fullkominnar blindu.

Lyf sem kallast vaxtarþáttarhemlar (andstæðingur-VEGF) hindra útlit nýrra æðar. Síðan 2012, í rússneskumælandi löndum, hafa lyfin Lucentis (ranibizumab) og Zaltrap (aflibercept) verið notuð. Þetta eru ekki pillur. Þeim er sprautað í glösin (í glerhlaup). Til að framkvæma slíka inndælingu þarftu hæfan sérfræðing. Þessi lyf eru mjög dýr. Þau eru vernduð með einkaleyfum og hafa því engar hliðstæður sem eru hagkvæmari. Til viðbótar við þessi lyf getur læknir ávísað langvarandi dexametasón ígræðslu til að meðhöndla augnbjúg af völdum sykursýki. Þetta lækning er kallað Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Engir augndropar og læknisfræðilegar lækningar fyrir sjónukvilla vegna sykursýki hjálpa. Sjúklingar sýna gjarnan áhuga á Taufon augndropum. Þetta lyf er ekki einu sinni með sjónukvilla af völdum sykursýki á opinberum lista yfir ábendingar til notkunar. Virka innihaldsefnið er taurín. Kannski er það gagnlegt við bjúg, sem hluti af flókinni meðferð á slagæðarháþrýstingi og hjartabilun. Lestu um það hér í smáatriðum. Það er betra að taka það um munn en ekki í formi augndropa. Rétt eins og ríbóflavín og önnur vítamín í hópi B. Ekki eyða peningum í augndropa og lækningaúrræði. Ekki eyða dýrmætum tíma heldur byrjaðu að meðhöndla þig á skilvirkan hátt til að forðast blindu.

Storknun leysir sjónu

Storknun er moxibustion. Meðan á laserstorkuaðgerð sjónhimnunnar stendur eru hundruð punktsbruna beitt á skipin. Þetta hindrar vöxt nýrra háræðanna, dregur úr tíðni og alvarleika blæðinga. Tilgreind aðferð er mjög árangursrík. Það gerir þér kleift að koma á stöðugleika í ferlinu á forgangs stigi sjónukvilla í sykursýki í 80-85% og á fjölgun stigi í 50-55% tilvika. Í alvarlegum fylgikvillum sykursýki í sjón, gerir það mögulegt að forðast blindu hjá u.þ.b. 60% sjúklinga í 10-12 ár.

Ræddu við augnlækni hvort ein aðgerð við ljósgeislun með leysi dugi fyrir þig eða þú þarft að framkvæma nokkrar. Að jafnaði, eftir hverja aðgerð, veikist sjón sjúklingsins lítillega, stærð akursins minnkar og nætursjón er sérstaklega skert. En eftir nokkra daga er staðan stöðug. Miklar líkur eru á því að áhrifin muni endast lengi. Hægt er að sameina laserstorknun sjónu með notkun lyfja, hemla vaxtarþátta í æðum (and-VEGF), eins og læknir ákveður. Hugsanlegur fylgikvilla er endurtekin blæðing í glösum sem slökkva alveg á því. Í þessu tilfelli er krabbamein í meltingarfærum krafist.

Víxlstungu

Blóðæðar er skurðaðgerð til að fjarlægja glasarlíkamann sem hefur orðið ónothæfur vegna blæðinga. Skipt er um uppbyggingu sem er fjarlægð með sæfðu saltvatni og gervi fjölliður. Til að komast í glasaglasið sker skurðlæknirinn liðbönd í sjónhimnu. Í viðurvist blóðtappa eru þeir einnig fjarlægðir ásamt sjúklega breyttum vefjum.

Aðgerðin er framkvæmd undir staðdeyfingu eða svæfingu. Eftir að sýn hennar er líkleg til að ná sér. Líkurnar eru 80-90% hjá sjúklingum sem ekki höfðu höfnun sjónu. Ef höfnun sjónhimnu hefur átt sér stað, verður hún aftur flutt á sinn stað meðan á aðgerðinni stendur. En líkurnar á bata minnka í 50-60%. Blóðæðakrabbamein stendur venjulega 1-2 klukkustundir. Stundum er mögulegt að gera án sjúkrahúsvistar sjúklings.

Klínísk einkenni

Microaneurysms, blæðingar, bjúgur, exudative foci í sjónhimnu. Blæðingar hafa litla punkta, högg eða dökka bletti af ávölum lögun, staðbundin í miðju sjóðsins eða meðfram stórum bláæðum í djúpu sjónhimnu. Hard og mjúk exudates eru venjulega staðsett í miðhluta fundusins og eru gul eða hvít. Mikilvægur þáttur á þessu stigi er bjúgur í sjónu, sem er staðsettur á makular svæðinu eða meðfram stórum skipum (mynd 1, a)

Bláæðarafbrigði: skerpa, skaðleysi, lykkjur, tvöföldun og áberandi sveiflur í gæðum æðar. Mikill fjöldi föstu og „bómullar“ útlægur. Frávik í æðum í æðum, mörg stór blæðing í sjónhimnu (mynd 1, b)

Neovascularization á sjóntaugum og öðrum hlutum sjónhimnu, gervigæðablæðingu, myndun trefjavefjar á svæðinu við blæðingar í forgrunni. Nýstofnuðu skipin eru mjög þunn og brothætt, þar af leiðandi koma endurteknar blæðingar fyrir. Þvagfæragreining leiðir til losunar sjónu. Nýstofnuð skip lithimnunnar (rubeosis) eru oft orsök þroskunar efri gláku (mynd 1, c)