Flokkun insúlínlyfja

Alþjóða sykursýkusambandið spáir því að árið 2040 verði fjöldi sjúklinga með sykursýki um 624 milljónir manna. Sem stendur þjást 371 milljón manns af sjúkdómnum. Útbreiðsla þessa sjúkdóms tengist breytingu á lífsstíl fólks (kyrrsetustíll ræður ríkjum, skortur á hreyfingu) og matarfíkn (notkun stórmarkaða í kjörbúð sem er rík af dýrafitu).

Mannkynið hefur verið kunnugt um sykursýki í langan tíma, en bylting í meðhöndlun á þessum sjúkdómi átti sér stað aðeins fyrir um það bil öld síðan greiningin var banvæn.

Saga uppgötvunar og sköpunar tilbúins insúlíns

Árið 1921 reyndu kanadíski læknirinn Frederick Bunting og aðstoðarmaður hans, námsmaður við læknaháskóla, Charles Best að finna tengsl milli brisi og upphaf sykursýki. Til rannsókna útvegaði prófessor við háskólann í Toronto, John MacLeod, þeim rannsóknarstofu með nauðsynlegum búnaði og 10 hunda.

Læknar hófu tilraun sína með því að fjarlægja brisið að fullu hjá sumum hundum, en í hinum sátu þeir bandvefnum áður en þeir voru fjarlægðir. Næst var ofsótt líffæri sett til frystingar í háþrýstingslausn. Eftir þíðingu var efnið sem myndaðist (insúlín) gefið dýrum með fjarlægðan kirtil og sykursjúkrahús.

Sem afleiðing af þessu var skráð lækkun á blóðsykri og framför í almennu ástandi og líðan hundsins. Eftir það ákváðu vísindamennirnir að reyna að fá insúlín úr brisi kálfa og gerðu sér grein fyrir því að þú getur gert án þess að tengja leiðina. Þessi aðferð var ekki auðveld og tímafrek.

Bunting og Best fóru að gera prófraunir á fólki með sjálft sig. Sem afleiðing af klínískum rannsóknum fannst þeir báðir svimaðir og veikir, en það voru engar alvarlegar fylgikvillar lyfsins.

Árið 1923 voru Frederick Butting og John MacLeod veitt Nóbelsverðlaunin fyrir insúlín.

Hvað er insúlín gert?

Insúlínblöndur eru fengnar úr hráefni úr dýraríkinu eða mönnum. Í fyrra tilvikinu er brisi svína eða nautgripa notuð. Þau valda oft ofnæmi, svo þau geta verið hættuleg. Þetta á sérstaklega við um nautgripainsúlín, samsetningin er verulega frábrugðin mönnum (þrjár amínósýrur í stað einnar).

Það eru tvenns konar mannainsúlín:

• hálfgerður
• svipað mannlegu.

Mannainsúlín fæst með erfðatækni. að nota ensím úr geri og E. coli bakteríustofnum. Það er nákvæmlega eins í samsetningu og hormónið sem framleitt er af brisi. Hér erum við að tala um erfðabreyttan E. coli, sem er fær um að framleiða erfðabreytt manninsúlín. Insrap Actrapid er fyrsta hormónið sem fæst með erfðatækni.

Insúlínflokkun

Afbrigði af insúlíni við meðhöndlun sykursýki eru ólík hvert öðru á ýmsa vegu:

1. Lengd útsetningar.
2. Hraði verkunar eftir lyfjagjöf.
3. Form losunar lyfsins.

Samkvæmt útsetningartímabilinu eru insúlínblöndur:

• ultrashort (fljótastur)
• stutt
• miðlungs langt
• lengi
• samanlagt

Ultrashort lyf (insúlín apidra, humalog insúlín) eru hönnuð til að draga strax úr blóðsykri. Þau eru kynnt fyrir máltíð, afleiðing áhrifanna birtist innan 10-15 mínútna. Eftir nokkrar klukkustundir verða áhrif lyfsins virkust.

Stuttverkandi lyf (actrapid insúlín, fljótt insúlín)byrja að vinna hálftíma eftir gjöf. Lengd þeirra er 6 klukkustundir. Nauðsynlegt er að gefa insúlín 15 mínútum áður en þú borðar. Þetta er nauðsynlegt svo að tími neyslu næringarefna í líkamanum falli saman við útsetningu lyfsins.

Inngangur miðlungs útsetning lyf (insúlín prótafan, insúlín humulin, insúlín basal, insúlín ný blanda) er ekki háð tíma neyslu matarins. Lengd útsetningar er 8-12 klukkustundirbyrjaðu að verða virk tveimur klukkustundum eftir inndælingu.

Langvarandi (u.þ.b. 48 klukkustunda) áhrif á líkamann er með langvarandi tegund af insúlínundirbúningi. Það byrjar að virka fjórum til átta klukkustundum eftir gjöf (tresiba insúlín, sveigjanlegt insúlín).

Blandaðar efnablöndur eru blöndur af insúlínum í mismunandi váhrifatímabilum. Upphaf vinnu þeirra hefst hálftíma eftir inndælingu og heildarlengd aðgerðarinnar er 14-16 klukkustundir.

Nútíma insúlínhliðstæður

Almennt má greina svo jákvæða eiginleika hliðstæðna eins og:

• notkun hlutlausra en ekki súrra lausna,
• raðbrigða DNA tækni
• tilkoma nýrra lyfjafræðilegra eiginleika nútíma hliðstæða.

Insúlínlík lyf eru búin til með því að endurraða amínósýrum til að bæta virkni lyfja, frásog þeirra og útskilnað. Þeir verða að fara yfir mannainsúlín í öllum eiginleikum og breytum:

1. Insúlín Humalog (Lyspro). Vegna breytinga á uppbyggingu þessa insúlíns hefur það frásogast hraðar í líkamann frá stungustað. Samanburður á mannainsúlíni við humalogue sýndi að með innleiðingu næst hæsta styrk þess síðarnefnda hraðar og er hærra en styrkur manna. Ennfremur skilst lyfið út hraðar og eftir 4 klukkustundir lækkar styrkur þess í upphafsgildið. Annar kostur humalogue yfir manninum er sjálfstæði tímalengdar útsetningar skammtsins.
2. Insúlín Novorapid (aspart). Þetta insúlín hefur stuttan tíma virka útsetningu, sem gerir það mögulegt að ná stjórn á blóðsykri að fullu eftir máltíðir.
3. Levemir insúlínpenfylling (detemir). Þetta er ein tegund insúlíns sem einkennist af smám saman aðgerðum og fullnægir þörf sjúklings með sykursýki fyrir grunninsúlín. Þetta er hliðstæða miðlungs lengd án hámarksaðgerðar.
4. Insulin Apidra (Glulisin). Framkvæmir ultrashort áhrif, efnaskipta eiginleikar eru eins og einfalt mannainsúlín. Hentar til langs tíma.
5. Glúlíninsúlín (lantus). Það einkennist af mjög löngum váhrifum, topplausri dreifingu um líkamann. Hvað varðar árangur þess er insúlín lantus eins og mannainsúlín.

Insúlínblöndur

Lyf (insúlíntöflur eða inndælingar), svo og skammtur lyfsins ætti aðeins að velja af hæfu sérfræðingi. Sjálfslyf geta aðeins aukið gang sjúkdómsins og flækt hann.

Til dæmis er insúlínskammturinn fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 til að stjórna blóðsykri meiri en fyrir sykursjúka af tegund 1. Oftast er bolus insúlín gefið þegar stutt insúlínlyf eru notuð nokkrum sinnum á dag.

Eftirfarandi er listi yfir lyf sem eru oftast notuð við meðhöndlun sykursýki.

Hormónaflokkar

Það eru nokkrar flokkanir á grundvelli þess sem innkirtlafræðingurinn velur meðferðaráætlun. Eftir uppruna og tegundum eru eftirfarandi tegundir lyfja aðgreindar:

• Insúlín samsett úr brisi fulltrúa nautgripa. Munur þess frá hormóninu í mannslíkamanum er nærvera þriggja annarra amínósýra, sem hefur í för með sér þróun ofnæmisviðbragða.
• Svíninsúlín er nær efnafræðilega uppbyggingu við hormón manna. Munur þess er að skipta aðeins um eina amínósýru í próteinkeðjunni.
• Hvalablöndun er frábrugðin grunnhormóninu jafnvel meira en það sem er búið til úr nautgripum. Það er notað mjög sjaldan.
• Mannræna hliðstæðan, sem er búin til á tvo vegu: að nota Escherichia coli (mannainsúlín) og með því að skipta um „óviðeigandi“ amínósýru í svínahormóninu (tegund erfðatækni).

Íhlutur

Eftirfarandi aðskilnaður insúlíntegunda byggist á fjölda íhluta. Ef lyfið samanstendur af útdrætti úr brisi af einni tegund dýrs, til dæmis aðeins svín eða aðeins nauti, vísar það til einlyfja. Með samtímis samsetningu útdráttar af nokkrum dýrategundum er insúlín kallað saman.

Hreinsunarstig

Eftir því sem þörf er á hreinsun hormónsvirks efnis er eftirfarandi flokkun til:

• Hefðbundna tólið er að gera lyfið fljótandi með sýru etanóli og síðan framkvæma síun, saltað og kristallað margoft. Hreinsunaraðferðin er ekki fullkomin þar sem mikið magn af óhreinindum er eftir í samsetningu efnisins.
• Monopik lyf - í fyrsta áfanga hreinsunar með hefðbundinni aðferð og síðan síað með sérstöku hlaupi. Magn óhreininda er minna en með fyrstu aðferðinni.
• Einstofnafurð - djúphreinsun er notuð við sameindasíun og jónaskipta litskiljun, sem er kjörinn kostur fyrir mannslíkamann.

Hraði og tímalengd

Hormónalyf eru staðlað fyrir hraða þroska áhrifa og verkunarlengd:

• ultrashort
• stutt
• miðlungs lengd
• langur (lengdur)
• sameina (sameina).

Verkunarmáti þeirra getur verið fjölbreyttur, sem sérfræðingurinn tekur tillit til við val á lyfi til meðferðar.

Ultrashort

Hannað til að lækka blóðsykur strax. Þessar tegundir insúlíns eru gefnar strax fyrir máltíð, þar sem notkunin birtist á fyrstu 10 mínútunum. Virkustu áhrif lyfsins þróast, eftir eina og hálfa klukkustund.

Hliðstæða mannainsúlíns og fulltrúi ultrashort aðgerðahóps. Það er frábrugðið grunnhormóninu í röð röðar ákveðinna amínósýra. Aðgerðartíminn getur náð 4 klukkustundum.

Það er notað við sykursýki af tegund 1, óþol fyrir lyfjum annarra hópa, brátt insúlínviðnám í sykursýki af tegund 2, ef lyf til inntöku eru ekki árangursrík.

Ultrashort lyf byggt á aspart insúlíni. Fáanlegt sem litlaus lausn í pennasprautum. Hver geymir 3 ml af vörunni sem jafngildir 300 PIECES af insúlíni. Það er hliðstæða mannshormónsins sem er búið til með notkun E. coli. Rannsóknir hafa sýnt möguleikann á að ávísa konum á fæðingartímabilinu.

Annar frægur fulltrúi hópsins. Notað til meðferðar á fullorðnum og börnum eftir 6 ár. Notað með varúð við meðhöndlun þungaðra og aldraðra. Skammtaáætlunin er valin sérstaklega. Það er sprautað undir húð eða með sérstöku dælavirkni.

Stuttur undirbúningur

Fulltrúar þessa hóps einkennast af því að aðgerðir þeirra hefjast eftir 20-30 mínútur og standa í allt að 6 klukkustundir. Stutt insúlín þarfnast gjafar 15 mínútum áður en matur er tekinn inn. Nokkrum klukkustundum eftir inndælinguna er mælt með því að búa til lítið „snarl“.

Í sumum klínískum tilvikum sameina sérfræðingar notkun stuttra efnablandna við langverkandi insúlín. Formetið ástand sjúklings, gjafarstað hormónsins, skammtar og glúkósa vísar.

Frægustu fulltrúarnir:

• Actrapid NM er erfðabreytt lyf sem er gefið undir húð og í bláæð. Gjöf í vöðva er einnig möguleg en aðeins samkvæmt fyrirmælum sérfræðings. Það er lyfseðilsskyld lyf.
• „Humulin Regular“ - er ávísað fyrir insúlínháð sykursýki, nýgreindan sjúkdóm og á meðgöngu með insúlínóháð form sjúkdómsins. Gjöf undir húð, í vöðva og í bláæð er möguleg. Fæst í skothylki og flöskum.
• Humodar R er hálf tilbúið lyf sem hægt er að sameina með meðalverkandi insúlínum. Engar takmarkanir eru fyrir notkun á meðgöngu og við brjóstagjöf.
• "Monodar" - er ávísað fyrir sjúkdóma af tegund 1 og 2, ónæmi gegn töflum, meðan á meðgöngu stendur. Undirbúningur svínakjöts svína.
• „Biosulin R“ er erfðafræðilega gerð vara sem fæst í flöskum og rörlykjum. Það er ásamt „Biosulin N“ - insúlín að meðaltali verkunarlengd.

Insúlín í miðlungs lengd

Þetta felur í sér lyf sem verkunarlengd er á bilinu 8 til 12 klukkustundir. Dagur eða tveir er nóg. Þeir byrja að starfa 2 klukkustundum eftir inndælingu.

• erfðatækni þýðir - „Biosulin N“, „Insuran NPH“, „Protafan NM“, „Humulin NPH“,
• hálfgerðar efnablöndur - "Humodar B", "Biogulin N",
• svínakjötsinsúlín - "Protafan MS", "Monodar B",
• sinkfjöðrun - "Monotard MS".

„Löng“ lyf

Upphaf aðgerða sjóða þróast eftir 4-8 klukkustundir og getur varað í allt að 1,5-2 daga. Mesta verkunin birtist á milli 8 og 16 klukkustundir frá inndælingartímabilinu.

Lyfið tilheyrir insúlínum með háu verði. Virka efnið í samsetningunni er glargíninsúlín. Varúð er á meðgöngu. Ekki er mælt með notkun við sykursýki hjá börnum yngri en 6 ára. Það er gefið djúpt undir húð einu sinni á dag á sama tíma.

„Insulin Lantus“, sem hefur langverkandi áhrif, er notað sem eitt lyf og í samsettri meðferð með öðrum lyfjum sem miða að því að lækka blóðsykur. Fæst í sprautupennum og rörlykjum fyrir dælukerfið. Það er aðeins sleppt með lyfseðli.

Samsett tvífasa lyf

Þetta eru lyf í formi sviflausnar, sem innihalda „stutt“ insúlín og insúlín í miðlungs tíma í ákveðnum hlutföllum. Notkun slíkra sjóða gerir þér kleift að takmarka fjölda nauðsynlegra sprautna í tvennt. Helstu fulltrúum hópsins er lýst í töflunni.

Geymsluskilyrði

Lyf verða að geyma í ísskáp eða sérstökum ísskáp. Ekki er hægt að geyma opna flösku í þessu ástandi í meira en 30 daga þar sem varan missir eiginleika sína.

Ef þörf er á flutningi og það er ekki hægt að flytja lyfið í kæli, þá þarftu að hafa sérstaka poka með kælimiðli (hlaup eða ís).

Insúlínnotkun

Öll insúlínmeðferð er byggð á nokkrum meðferðaráætlunum:

• Hin hefðbundna aðferð er að sameina stutt og langvirk lyf í hlutfallinu 30/70 eða 40/60, hvort um sig. Þau eru notuð til meðferðar á öldruðum, ógreindum sjúklingum og sjúklingum með geðraskanir, þar sem engin þörf er á stöðugu eftirliti með glúkósa. Lyf eru gefin 1-2 sinnum á dag.
• Aukin aðferð - dagskammturinn skiptist á milli skammvinnra og langverkandi lyfja. Sú fyrsta er kynnt eftir mat, og sú síðari - á morgnana og á kvöldin.

Læknirinn velur viðeigandi insúlíngerð með hliðsjón af vísbendingunum:

• venja
• líkamsviðbrögð
• fjöldi kynninga sem krafist er
• fjöldi mælinga á sykri
• aldur
• glúkósavísar.

Þannig eru í dag mörg afbrigði af lyfinu til meðferðar á sykursýki. Rétt valið meðferðaráætlun og að fylgja ráðleggingum sérfræðinga hjálpar til við að viðhalda glúkósagildum innan viðunandi ramma og tryggja fulla virkni.