Krabbamein í brisi

Krabbamein í brisi

ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 og C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157,1, 157,8, 157,0 og 157,2
Omim	260350
Sjúkdómsdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	með / 1712
Möskva	D010190

Krabbamein í brisi - illkynja æxli upprunninn frá þekjuvef í kirtlavef eða brisi í brisi.

Vefjafræðileg form

Tíðni krabbameins í brisi eykst árlega. Þessi sjúkdómur er sjötta algengasta krabbameinið meðal fullorðinna. Það hefur aðallega áhrif á aldraða, jafn oft karla og konur. Í Bandaríkjunum er krabbamein í brisi nú í fjórða sæti meðal orsaka dauða krabbameins. Samkvæmt bráðabirgðamati American Cancer Society, árið 2015, mun þetta æxli greinast hjá 48 960 einstaklingum og 40 560 sjúklingar deyja. Hættan á krabbameini hjá öllum íbúum Bandaríkjanna á lífsleiðinni er 1,5%.

Áhættuþættir fyrir krabbameini í brisi eru:

Forstigssjúkdómar eru:

Venjulega hefur æxli áhrif á höfuð kirtilsins (50-60% tilfella), líkaminn (10%), halinn (5-8% tilfella). Það er einnig fullkomin sár á brisi - 20-35% tilfella. Æxli er þéttur hnýði án skýrra marka; á þættinum er það hvítt eða ljósgult.

Nýlega hefur fundist gen sem hefur áhrif á lögun venjulegra brisfrumna sem geta verið þátttakandi í þróun krabbameins. Samkvæmt rannsókn sem birt var í tímaritinu Nature Communications er markgenið P1 prótein kínasa gen (PKD1). Með því að bregðast við því verður mögulegt að hindra vöxt æxlisins. PKD1 - stjórnar bæði æxlisvöxt og meinvörpum. Sem stendur eru vísindamenn uppteknir við að búa til PKD1 hemil svo hægt sé að prófa hann frekar.

Rannsókn, sem gerð var í Langon Medical Center við háskólann í New York, fann að krabbamein í brisi var 59% líklegri til að þróast hjá sjúklingum með örveru í munni. Porphyromonas gingivalis. Einnig er hættan á sjúkdómnum tvöfalt meiri ef sjúklingurinn er greindur Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Verið er að þróa skimunarpróf sem mun ákvarða líkurnar á að fá krabbamein í brisi.

Histological form breyta |Greinar læknisfræðilegra sérfræðinga

Krabbamein í brisi kemur fram, samkvæmt ýmsum heimildum, í 1-7% allra krabbameinstilfella, oftar hjá fólki eldri en 50 ára, aðallega hjá körlum.

Árlega eru 30.500 tilfelli briskrabbameins, fyrst og fremst beinfrumukrabbamein í meltingarfærum, og 29.700 dauðsföll skráð í Bandaríkjunum. Einkenni krabbameins í brisi eru þyngdartap, kviðverkir og gula. Greiningin er gerð með CT. Meðferð við krabbameini í brisi inniheldur skurðaðgerð og viðbótargeislun og lyfjameðferð. Horfur eru óhagstæðar þar sem sjúkdómurinn er oft greindur á framhalds stigum.

, , , ,

Orsakir krabbameins í brisi

Flest krabbamein í brisi eru exocrine æxli sem myndast úr leiðslum og blöðrum frumum. Hér að neðan er fjallað um innkirtlaæxli í brisi.

Kirtlaæxlisæxli í brisi úr meltingarvegi finnast 9 sinnum oftar en frá frumum í blöðrum og á höfði kirtilsins er haft áhrif á 80%. Æxliæxli birtast að meðaltali við 55 ára aldur og 1,5-2 sinnum oftar hjá körlum. Lykiláhættuþættir eru reykingar, saga um langvinna brisbólgu og hugsanlega langvarandi sykursýki (sérstaklega hjá konum). Arfgengi gegnir ákveðnu hlutverki. Áfengis- og koffínneysla eru líklegast ekki áhættuþættir.

, , , ,

Einkenni krabbameins í brisi birtast seint; þegar greining er gerð hafa 90% sjúklinga staðbundið æxli sem felur í sér uppbyggingu í lungum, svæðis eitla eða meinvörpum í lifur eða lungum.

Flestir sjúklingar eru með mikinn sársauka í efri hluta kviðarhols, sem venjulega geislar að baki. Sársaukinn getur minnkað þegar líkamanum er hallað fram eða í fósturstöðu. Þyngdartap er einkennandi. Kirtlaæxli í brisi valda hindrandi guði (oft orsök kláða) hjá 80-90% sjúklinga. Krabbamein í líkama og hala kirtilsins getur valdið þjöppun miltaæða, sem getur leitt til miltisstækkunar, æðahnúta í vélinda og maga og blæðingar í meltingarvegi. Krabbamein í brisi veldur sykursýki hjá 25-50% sjúklinga, sem sýna einkenni glúkósaóþol (t.d. fjölþurrð og fjölpípa), vanfrásog.

Cystadenocarcinoma

Cystoadenocarcinoma er sjaldgæft krabbamein í brisi í brisi sem kemur fram vegna illkynja hrörnun á slímhúð slímfrumuæxlsins og birtist sem stór hljóðstyrkur myndunar á efri hæð kviðarholsins. Greining er gerð með CT eða Hafrannsóknastofnuninni í kviðarholinu, þar sem venjulega er sýnt fram á blöðrumassa sem inniheldur rotnunarafurðir, hljóðmyndun getur litið út eins og brjóstakrabbameinsfrumukrabbamein eða gervigúlfa í brisi. Ólíkt gigtarfrumukrabbameini í meltingarfærum, hefur blöðrubólga í krabbameini tiltölulega góðar batahorfur. Aðeins 20% sjúklinga hafa meinvörp meðan á skurðaðgerð stóð; algjört brottnám æxlis við brjóst- eða bráðan brjósthol eða meðan á Whipple skurðaðgerð stendur, leiðir til 65% lifunar 5 ára.

, , , , , , , , , ,

Innleiðsla papillary-slímhúð æxlis

Æxli papillary-slímhúð í legi (VPMO) er sjaldgæf krabbamein sem leiðir til ofnæmis slímhúðar og hindrunar í vegi. Vefjafræðileg rannsókn getur bent til góðkynja, landamæra eða illkynja vaxtar. Í flestum tilvikum (80%) sést hjá konum og ferlið er oftast staðsett í hala á brisi (66%).

Einkenni briskrabbameins eru verkir og endurtekin lota af brisbólgu. Greiningin er gerð með CT samhliða ómskoðun í æðum, MRCP eða ERCP. Það er mögulegt að greina á góðkynja og illkynja ferli aðeins eftir að skurðaðgerð hefur verið fjarlægð, sem er aðferðin sem valið er. Með skurðaðgerð er lifun í 5 ár með góðkynja eða landamærum vexti meira en 95% og 50-75% við illkynja ferli.

Greining

Fræðilegustu aðferðirnar til að greina krabbamein í brisi eru spíral CT í kviðnum og Hafrannsóknastofnunin í brisi (MRTP). Ef ógreinanlegt æxli eða meinvörpsjúkdómur greinist meðan á CT eða segulómskoðun stendur í brisi, er gerð fínnílsýni á húð á viðkomandi svæði til vefjafræðilegrar rannsóknar á æxlisvefnum og til að staðfesta greininguna. Ef CT-skönnun sýnir fram á mögulega aðlögunarhæfni æxlis eða myndun utan æxlis, er sýnt fram á að Hafrannsóknastofnunin í brisi og ómskoðun í legi greini ferli og litla hnúta sem ekki eru greindir með CT. Sjúklingar með hindrandi gula geta framkvæmt ERCP sem fyrsta greiningarrannsóknin.

Venjulegar rannsóknarstofuprófanir ættu að fara fram. Aukning á basískum fosfatasa og bilirúbíni bendir til hindrunar á gallvegi eða meinvörpum í lifur. Hægt er að nota ákvörðun CA19-9 mótefnavaka sem tengjast brisinu til að fylgjast með sjúklingum með greinst krabbamein í brisi og til skimunar í mikilli hættu á krabbameini. Hins vegar er þetta próf ekki næmt eða sértækt fyrir notkun þess við skimun stórs íbúa. Hækkað magn mótefnavaka ætti að lækka eftir vel heppnaða meðferð, en síðari hækkun bendir til framvindu æxlisferlisins. Amýlasa og lípasa eru yfirleitt innan eðlilegra marka.

, , , , , ,

Meðferð við krabbameini í brisi

Hjá um það bil 80-90% sjúklinga er æxlið óstarfhæft vegna uppgötvunar meinvarpa í greiningarferlinu eða spírunar í stóru skipunum. Það fer eftir staðsetningu æxlisins, aðgerðin sem valin er er oftast skurðaðgerð Whipple (brjóstholsskerðing). Venjulega er ávísað viðbótarmeðferð með 5-flúoróúrasíli (5-FU) og utanaðkomandi geislameðferð, sem gerir kleift að lifa af um það bil 40% sjúklinga á 2 árum og 25% á 5 árum. Þessi samsetta meðferð við krabbameini í brisi er einnig notuð hjá sjúklingum með takmörkuð en óstarfhæf æxli og skilar að meðaltali lifun í u.þ.b. Nútímalegri lyf (t.d. gemcitabine) geta verið árangursríkari en 5-FU sem grunn lyfjameðferð, en það er ekkert lyf eitt og sér eða í samsetningu sem er skilvirkari. Heimilt er að bjóða lyfjameðferð sjúklingum með meinvörp í lifur eða fjarlæg meinvörp sem hluti af rannsóknaráætlun, en horfur með eða án meðferðar eru áfram óhagstæðar og sumir sjúklingar geta valið óhjákvæmni.

Ef æxli sem ekki er starfhæft finnst við skurðaðgerð sem veldur skertu þolin í meltingarfærum eða gallvegum, eða ef búast má við skjótum þroska þessara fylgikvilla, er tvöfalt frárennsli í maga og gallvegum gert til að koma í veg fyrir hindrun. Hjá sjúklingum með skurðleysi og gula sem ekki er hægt að nota, getur innöndun stans í gallvegum leyst eða dregið úr gulu. Hjá sjúklingum með óstarfhæfar ferli þar sem búist er við að lífslíkur séu meira en 6-7 mánuðir er mælt með því að leggja framhjá anastomosis framhjá vegna fylgikvilla í tengslum við stenting.

Einkennameðferð við krabbameini í brisi

Á endanum standa flestir sjúklingar frammi fyrir miklum sársauka og dauða. Í þessu sambandi er einkennameðferð krabbameins í brisi jafn mikilvæg og róttæklingurinn. Íhuga skal viðeigandi umönnun fyrir sjúklinga með banvæn batahorfur.

Sjúklingum með í meðallagi miklum eða miklum verkjum ætti að fá ópíat til inntöku í skömmtum sem eru fullnægjandi til að draga úr verkjum. Að hafa áhyggjur af fíkn ætti ekki að vera hindrun fyrir árangursríka verkjastjórnun. Við langvarandi verki eru lyf með langvarandi losun (t.d. gjöf fentanýls, oxýkódóns, oxímorfóns undir húð) skilvirkari. Vísitalaug í húð eða í bláæð (celiac) gerir þér kleift að stjórna verkjum hjá flestum sjúklingum. Í tilvikum óþolandi sársauka eru ópíöt gefin undir húð eða í bláæð, aukin utanbasts eða utan legslímu gefur viðbótaráhrif.

Ef líknandi skurðaðgerðir eða æxlissjúkdómur í gallvegi dregur ekki úr kláða vegna hindrunarguls, skal ávísa sjúklingum kólestýramíni (4 g til inntöku 1 til 4 sinnum á dag). Fenóbarbital 30-60 mg til inntöku 3-4 sinnum á dag getur verið áhrifaríkt.

Með skertri brisbólgu í brisi er hægt að ávísa töflublöndu af svínum brisensímum (pancrelipase). Sjúklingurinn verður að taka 16.000-20.000 einingar af lípasa fyrir hverja máltíð. Ef máltíðir lengjast (t.d. á veitingastað), ætti að taka töflur meðan á máltíðum stendur. Besta sýrustig fyrir ensím í þörmum er 8, í tengslum við þetta ávísa sumir læknar prótónpumpuhemlum eða H₂-blokkarar. Eftirlit með þróun sykursýki og meðferð þess er nauðsynleg.

Skilgreining sjúkdómsins. Orsakir sjúkdómsins

Krabbamein í brisi Er illkynja æxli sem myndast úr breyttum brisfrumum.

Krabbamein í brisi er í sjötta sæti meðal annarra illkynja æxla sem eru tíðni. Síðan 1987 hefur tíðni krabbameins í brisi í okkar landi aukist um 30%, tíðni kvenna er 7,6, meðal karla - 9,5 á hverja 100 þúsund manns. Sérfræðingar segja að algengi sjúkdómsins um allan heim muni aukast. Samkvæmt spám verður fjöldi sjúklinga með krabbamein í brisi árið 2020 miðað við undanfarin tuttugu ár 32% meiri í þróuðum löndum og í þróunarlöndunum - um 83% og náðu 168.453 og 162.401 tilvikum, í sömu röð. Í 75% tilfella hefur sjúkdómurinn áhrif á höfuð brisi.

Helstu áhættuþættir krabbameins í brisi eru:

reykingar (hjá 1-2% reykingafólks í krabbameini í brisi)
sykursýki (hætta á að fá sjúkdóm hjá sykursjúkum er 60% hærri),
langvarandi brisbólga (krabbamein í brisi þróast 20 sinnum oftar),
aldur (hættan á að fá krabbamein í brisi eykst með aldri. Meira en 80% tilfella þróast á aldrinum 60 til 80 ára)
kynþáttur (bandarískar rannsóknir hafa sýnt að krabbamein í brisi er algengara í Afríkubúum en í hvítum. Kannski er það að hluta til vegna félags-efnahagslegra ástæðna og sígarettureykinga),
kyn (sjúkdómurinn er algengari hjá körlum en hjá konum),
offita (eykur verulega hættuna á krabbameini í brisi: 8% tilfella eru tengd því),
mataræði (megrunarkúrar, mikið kólesteról, steikt matvæli geta aukið hættu á að fá sjúkdóminn),
erfðafræði (fjöldi arfbundinna krabbameinsheilkennis eykur hættu á að fá sjúkdóm, til dæmis brjóstakrabbamein, fjölskylduafbrigðilegt heilkenni margra sortuæxla, arfgengt ristilkrabbameinheilkenni).

Einkenni í brisi

Oft, á fyrstu stigum, er sjúkdómurinn einkennalaus og huglægar tilfinningar leyfa grun um nærveru hans:

þyngsli eða óþægindi í efri hluta kviðarhols,
framkoma einkenna sykursýki (þorsti, aukinn blóðsykur osfrv.),
tíð, lausar hægðir.

Með framvindu sjúkdómsins geta önnur einkenni komið fram:

sársauki í efri hluta kviðar sem geislar að aftan,
gula í húð og augnpróteinum (vegna skerts útflæðis galls frá lifur í þörmum),
ógleði og uppköst (vegna þess að kreista æxli í skeifugörninni),
þyngdartap.

Samt sem áður eru öll þessi einkenni ósértæk og þegar þau koma fram er nauðsynlegt að setja upp greiningaraðgerðir.

Flokkun og þroskastig krabbameins í brisi

Það fer eftir staðsetningu æxlisins:

brisi höfuð
bólur í brisi,
brisi líkami
hala í brisi,
alls tjón á brisi.

Það fer eftir vefjafræðilegu formi sjúkdómsins (ákvörðuð af niðurstöðum vefjafræðilegrar rannsóknar á æxli):

taugakrabbamein í meltingarfærum (fannst í 80-90% tilfella),
taugaboðæxli (insúlínæxli, magakrabbamein, glúkagonoma osfrv.)
illkynja æxli í blöðrum (slímhúð, sermi),
önnur sjaldgæf vefjafræðileg form.

Taugakirtlaæxli í brisi

Það fer eftir stigi sjúkdómsins:

Ég stigi. Æxlið er lítið, gengur ekki lengra en brisi. Engin meinvörp eru.

II stigi. Útbreiðsla æxlisins utan líkamans, en án þess að taka stórar slagæðar í ferlinu. Það eru meinvörp í eitlum, engin meinvörp á önnur líffæri.

III stigi. Spírun æxlis í stórum slagæðum án meinvarpa til annarra líffæra.

IV stigi. Það eru meinvörp á öðrum líffærum.

Fylgikvillar við briskrabbameini

Ef myndunin er staðsett í líkama eða hala á brisi, þá myndast oft fylgikvillar á 4. stigi sjúkdómsins og eru þeir fyrst og fremst tengdir krabbameini vímu.

Þegar æxli er staðsett í höfði brisi geta eftirfarandi fylgikvillar myndast:

Hindrandi gula

Birtingarmyndir: gulnun hvítra augna, húð, myrkur þvag, hægðir verða ljósar. Fyrsta merki um að þróa hindrandi gula getur verið kláði í húð. Þróun þessarar fylgikvilla er tengd spírun æxlsins í leiðslurnar og tryggir afhendingu galls frá lifur í skeifugörn. Oftast, áður en haldið er áfram með róttæka skurðaðgerð, er nauðsynlegt að stöðva merki um gulu (hæfilegasta aðferðin er lágmarks ífarandi frárennsli gallrásanna við ómskoðun).

Hindrun í skeifugörn

Birtingarmyndir: ógleði, uppköst, þyngsla og maga í maga. Þessi fylgikvilli þróast vegna þess að æxli frá brisi höfuðinu dreifist út í skeifugörnina, sem afleiðing er holu í þörmum lokað og matur getur ekki skilið eftir magann í neðri hlutum smáþörmunnar.

Blæðingar í þörmum

Sýnir sig dökk uppköst („kaffihús“) eða útlit svartra saur. Þetta er vegna rotnunar æxlisins og þar af leiðandi blæðingar.

Spá Forvarnir

Horfur fyrir krabbamein í brisi höfuðsins fara eftir vefjafræðilegu formi sjúkdómsins:

Kl Kirtlakrabbamein í brisi eftir róttæka skurðaðgerð og almenn lyfjameðferð, lifa meira en 5 ár 20-40% sjúklinga. Því miður er þetta algengasta og árásargjarnasta æxlið í brisi, sem er viðkvæmt fyrir tíðum köstum og meinvörpum snemma.
Kl taugaboðæxli batahorfur eru miklu betri, jafnvel með IV stigi sjúkdóm. Allt að 60-70% sjúklinga lifa meira en 5 ár, jafnvel án róttækrar skurðaðgerðar. Mörg þessara æxla vaxa mjög hægt og á bakgrunni rétt valinnar meðferðar getur fullur bati orðið.

Forvarnir gegn sjúkdómnum eru að viðhalda heilbrigðum lífsstíl: synjun um reykingar sem áhættuþáttur, útilokun áfengis, sem er aðal þátturinn í því að langvarandi brisbólga kemur fram. Að viðhalda virkum lífsstíl og réttri næringu dregur úr hættu á að fá sykursýki og þar með hættuna á krabbameini í brisi.

Almennar upplýsingar

Hugmyndin „krabbamein í brisi“ nær til hóps illkynja æxla sem þróast í brjóstholsbrisi: höfuð, líkami og hali þess. Helstu klínískar einkenni þessara sjúkdóma eru kviðverkir, lystarleysi, þyngdartap, almennur slappleiki, gula. Á hverju ári fá 8-10 manns fyrir hvert hundrað þúsund manns í heiminum krabbamein í brisi. Í meira en helmingi tilfella kemur það fram hjá öldruðum (63% sjúklinga með greind krabbamein í brisi eldri en 70 ára). Karlar eru hættari við þessa tegund illkynja sjúkdóma, þeir hafa krabbamein í brisi þróast eitt og hálft sinnum oftar.

Krabbamein í brisi er viðkvæmt fyrir meinvörpum á svæðis eitlum, lungum og lifur. Bein útbreiðsla æxlis getur leitt til þess að það kemst í skeifugörn, maga, aðliggjandi hluta stóra þörmanna.

Orsakir krabbameins í brisi

Nákvæm orsök krabbameins í brisi er ekki skýr, en tekið er fram þætti sem stuðla að því að það kemur fram. Í 40% tilvika kemur krabbamein í brisi hins vegar fram án augljósrar ástæðu. Hættan á að fá krabbamein eykst merkjanlega hjá fólki sem reykir pakka eða meira af sígarettum daglega og neytir mikils magns af afurðum sem innihalda kolvetni sem gengust undir skurðaðgerð á maganum.

Sjúkdómar sem stuðla að krabbameini í brisi eru:

sykursýki (bæði fyrsta og önnur tegund)
langvarandi brisbólga (þ.mt erfðafræðilega ákvörðuð)
arfgengur sjúkdómur (arfgengur endaþarmskrabbamein í æðum, ættfrumukrabbamein í adenomatous, Gardner heilkenni, Hippel-Lindau sjúkdómur, ataxia-telangiectasia)

Líkurnar á að fá krabbamein aukast með aldrinum.

Flokkun krabbameins í brisi

Krabbamein í brisi er flokkað samkvæmt alþjóðlegu flokkunarkerfinu fyrir illkynja æxli TNM, þar sem T er á stærð við æxlið, N er tilvist meinvörpa í svæðislægum eitlum og M er meinvörp í öðrum líffærum.

Í þessu tilfelli er flokkunin þó ekki nægjanlega upplýsandi varðandi virkni krabbameins og batahorfur vegna árangurs meðferðar þar sem almennt ástand líkamans gegnir mikilvægu hlutverki í horfum á lækningu.

Rannsóknarstofugreining

Almenn blóðrannsókn sýnir merki um blóðleysi, aukningu á fjölda blóðflagna og hægt er að hröðva á ESR. Lífefnafræðilegt blóðrannsókn sýnir bilirubinemia, aukningu á virkni basísks fosfatasa, lifrarensím við eyðingu gallganga eða meinvörp í lifur. Einnig geta komið fram merki um þróað vanfrásogsheilkenni í blóði.
Skilgreining á æxlismerkjum. Merki CA-19-9 er staðráðinn í að taka á málinu varðandi virkni æxlis. Á fyrstu stigum greinist þessi merki ekki í briskrabbameini. Fósturvísa mótefnavaka krabbamein greinist hjá helmingi sjúklinga með krabbamein í brisi. Hins vegar er rétt að taka fram að greining á þessum merki getur einnig verið jákvæð við langvinna brisbólgu (5% tilvika), sáraristilbólgu. CA-125 er einnig fram hjá helmingi sjúklinga. Á síðari stigum sjúkdómsins er hægt að greina æxlis mótefnavaka: CF-50, CA-242, CA-494 osfrv.

Tækjagreining

Geislalækningar eða taugafrumur frá kviðarholi. Ómskoðun kviðarholsins útilokar sjúkdóma í gallblöðru og lifur, gerir þér kleift að greina æxli í brisi. Endoscopic rannsókn gerir það mögulegt að framleiða vefjasýni til skoðunar.
Tölvusneiðmyndataka og segulómskoðun geta sjón í brisi og greint æxlismyndun frá 1 cm (CT) og 2 cm (segulómskoðun), auk þess að meta ástand kviðarholsins, tilvist meinvarpa og stækkun eitla.
Positron emission tomography (PET) getur greint illkynja frumur, greint æxli og meinvörp.
ERCP afhjúpar æxli í brisi frá 2 cm að stærð, en þessi aðferð er ífarandi og stuðlar að þróun fylgikvilla.

Til að greina smá meinvörp í lifur, á mesentery í þörmum eða kvið, er greiningaraðgerð gerð.

Forvarnir gegn briskirtli

Forvarnir gegn briskrabbameini fela í sér eftirfarandi ráðstafanir: hætta að reykja og misnotkun áfengis, tímanlega og fullkomna meðferð á sjúkdómum í brisi og gallvegi, rétta leiðréttingu á umbrotum í sykursýki, fylgi mataræðis, jafnvægi mataræðis án overeatings og tilhneigingu til feita og kryddaðs matar. Nauðsynlegt er að fylgjast vel með einkennum brisbólgu hjá sjúklingum sem hafa gengist undir aðgerð á maga.

Framkvæmd brjóstakrabbameins

Einstaklingar sem þjást af krabbameini í brisi eru undir eftirliti sérfræðinga í meltingarfærum, krabbameinslækningum, skurðlækni og geislalækni.

Þegar krabbamein í brisi greinist eru batahorfur í flestum tilvikum afar óhagstæðar, um 4-6 mánaða ævi. Aðeins 3% sjúklinga ná fimm ára lifun. Þessar batahorfur eru vegna þess að í flestum tilvikum greinast brisi í krabbameini á síðari stigum og hjá sjúklingum á öldruðum aldri, sem gerir ekki kleift að fjarlægja æxlið róttæka.