Sykursýki fóturheilkenni > Fótur er sárt, fótur með sykursýki

Fótarheilkenni í sykursýki er meinafræðilegt ástand fæturs í sykursýki, sem kemur fram á móti skaða á útlægum taugum, húð og mjúkvefjum, beinum og liðum og birtist með bráðum og langvinnum sárum, beinbeinsmeiðslum og hreinsandi-drepandi aðferðum.

Það eru þrjár tegundir af sykursýki fótheilkenni:

blandað (taugakerfi). 60–70% tilvika vegna sykursýki á sykursýki eru taugakvillaform.

Taugakvillaform. Upphaflega, með þróun á taugakvilla vegna sykursýki, hefur áhrif á taugar tauganna og lengstu taugarnar hafa áhrif. Sem afleiðing af skemmdum á ávaxtatrefjum sem mynda þessar taugar, myndast skortur á trophic hvati í vöðvum, sinum, liðum, beinum og húð, sem leiðir til lágþrýstings þeirra. Afleiðing vannæringar er aflögun á fótinn sem verður fyrir áhrifum. Í þessu tilfelli er álaginu á fætinum dreift, sem fylgir óhófleg aukning á honum á vissum svæðum. Slík svæði geta verið höfuð metatarsal beina, sem munu birtast með þykknun húðarinnar og myndun ofgnæfis á þessum svæðum. Sem afleiðing af því að þessi svæði fótanna fara í stöðugan þrýsting, gangast mjúkir vefir þessara svæða bólgandi autolysis. Allir þessir aðferðir leiða að lokum til myndunar á magasár. Þar sem það er brot á virkni svitakirtlanna verður húðin þurr og sprungur birtast auðveldlega á henni. Sem afleiðing af broti á sársauka næmi, gæti sjúklingurinn ekki tekið eftir þessu. Í framtíðinni á sér stað sýking á viðkomandi svæðum sem leiðir til þess að sár koma fram. Ónæmisbrestur sem stafar af niðurbroti sykursýki stuðlar að myndun þeirra. Sjúkdómsvaldandi örverur, sem í flestum tilfellum smita smá sár, eru stafýlókokkar, streptókokkar og bakteríur í þörmahópnum. Þróun taugakvillaforms sykursýkisfætisins fylgir brot á tóni skipanna í neðri útlimum og opnun slagæðagalla. Þetta á sér stað vegna ójafnvægis milli innerving skipanna af adrenvirku og kólínvirku eðli. Sem afleiðing af stækkun skipa á fæti þróast bólga hans og hækkun hitastigs.

Vegna opnunar skammta, þróast vefjaskipting og rán fyrirbæri. Undir áhrifum bjúgs á fæti getur verið aukning á þjöppun slagæðar og blóðþurrð í fjarlægum hlutum fótarins (einkenni bláfingsins).

Heilsugæslustöðin einkennistþrjár tegundir af meinsemdum. Þessir fela í sér taugasár,slitgigt og bjúgur í taugakvilla. Sár eru oftast staðsett á eina svæðinu, svo og í rýmunum á milli tánna. Taugakvilla af völdum taugakvilla þróast sem afleiðing af beinþynningu, beinþynningu og ofstíflu, þ.e.a.s. undir áhrifum dystrophic ferla í beinþynningartækinu á fæti. Með taugakvilla geta spontant beinbrot komið fram. Í sumum tilvikum eru þessi brot sársaukalaus. Í þessu tilfelli, með þreifingu á fæti, er tekið fram bólga hans og blóðsykurshækkun. Eyðing í beinbandsbúnaði getur tekið nokkuð langan tíma. Þessu fylgir venjulega myndun verulegs bein vansköpunar, sem kallast Charcot lið. Taugakvilla bjúgur myndast vegna skertrar stjórnunar á tóni í litlum æðum fótsins og opnun glans.

Meðferð íÞað felur í sér nokkrar ráðstafanir: að ná bótum vegna sykursýki, sýklalyfjameðferð, sárarmeðferð, hvíld og losun á fæti, fjarlægja vefsvæðið og klæðast sérstaklega völdum skóm.

Bætur á efnaskiptaferlum í sykursýki næst með stórum skömmtum af insúlíni. Slík meðferð við sykursýki af tegund II er tímabundin.

Meðferð með bakteríulyfjum er framkvæmd sem almenn meginregla. Í flestum tilvikum er smitun á fótagöllum framkvæmd með gramm-jákvæðum og gramm-neikvæðum kókum, Escherichia coli, clostridia og loftfirrandi örverum. Að jafnaði er ávísað breiðvirku sýklalyfi eða sambland af nokkrum lyfjum. Þetta er vegna þess að venjulega er sjúkdómsvaldandi flóran blandað.

Lengd þessarar meðferðar getur verið allt að nokkrir mánuðir, sem ræðst af dýpi og algengi meinafræðinnar. Ef sýklalyfjameðferð er framkvæmd í langan tíma, þá er nauðsynlegt að framkvæma örverufræðilegar rannsóknir á ný, en tilgangurinn er að greina stofna sem eru ónæmir fyrir þessu lyfi. Með taugakvilla eða blandaðan sykursjúkan fót er nauðsynlegt að losa hann þar til hann er búinn.

Með þessari tækni geta sár gróið á nokkrum vikum. Ef sjúklingar eru með beinbrot eða Charcot samskeyti, skal losa útliminn þar til beinin eru að fullu saman.

Til viðbótar þessum aðferðum er skylt að framkvæma staðbundna meðferð á sárið, sem felur í sér meðhöndlun á jöðrum sársins, að fjarlægja drepvef innan heilsusamlegs og tryggja smitgát á yfirborð sársins. Nokkuð útbreidd lausn af díoxíði er 0,25 - 0,5% eða 1%. Þú getur líka notað lausn af klórhexidíni. Ef það er veggskjöldur sem samanstendur af fíbríni á yfirborði sára, eru prótýlýtyf notuð.

Blóðþurrð form heilkennis sykursjúkur fótur þróast í bága við aðal blóðflæði í útlimum, sem á sér stað við þróun æðakölkunarsjúkdóma í slagæðum.

Húðin á viðkomandi fæti tekur fölan eða bláberjan lit. Í sjaldgæfari tilvikum, vegna stækkunar yfirborðslegra háræðanna, fær húðin bleikrauðan blæ. Stækkun þessara skipa á sér stað með blóðþurrð.

Með blóðþurrð í formi sykursýkisfots verður húðin köld við snertingu. Sár myndast á tám á tánum og á brún hælsins. Við þreifingu í slagæð fótarins, sem og í sprengju- og lærleggslagæðum, veikist púlsinn eða getur verið fjarverandi að öllu leyti, sem er tekið fram með þrengingu í skipinu, sem fer yfir 90% af holrými þess. Í stórum slagæðum, í sumum tilfellum, er slagbilsröskun ákvörðuð. Í mörgum tilvikum einkennist þessi form af fylgikvillum sykursýki af útliti verkjaeinkenna.

Tækniaðferðir rannsóknir eru notaðar til að ákvarða stöðu blóðflæðis í slagæðum í neðri útlimum. Með því að nota dopplerography aðferð er mæling á stigi-brachial vísitölu framkvæmd. Þessi vísir er mældur með hlutfalli slagbilsþrýstings á fótæðar slagæðar og slagæðarlagæðar.

Venjulega er þetta hlutfall 1,0 eða meira. Þegar um er að ræða æðakölkunarsjúkdóma í slagæðum í neðri útlimum, sést lækkun á þessum vísir í 0,8. Ef vísirinn er jafnt og 0,5 eða minni, þá bendir þetta til mikilla líkinda á að fá drep.

Til viðbótar við dopplerography, ef nauðsyn krefur, eru gerðar hjartaþræðingar á neðri útlimum, tölvusneiðmynd, segulómun og ómskoðun á þessum skipum.

Rétt eins og á taugakvillaforminu, það er nauðsynlegt að ná skaðabótum vegna sykursýki. Skemmdir á neðri útlimum með þessu formi sykursýkisfóts geta verið með mismunandi alvarleika.

Alvarleiki ferlisins er venjulega ákvarðaður af þremur þáttum, þar með talið alvarleika slagæðaþrengingar, hversu þroskað blóðflæði í útlimum er og ástand blóðstorkukerfisins.

Venjuleg meðferðaraðferð, sem er ákjósanleg á blóðþurrðaformi sykursjúkrafætisins, er aðgerð á æðaaðgerð. Slíkar aðgerðir fela í sér: myndun framhjá anastomoses og thrombendarterectomy.

Einnig er hægt að nota smávíðtækar skurðaðgerðir, þar með talið geislaæxlun með laser, hjartaþræðingu í húð og sambland af staðbundinni fíbrínólýsingu með hjartaþræðingu í æð og segamyndun í öndun. Komi til þess að necrotic og sárar sár séu ekki til er mælt með gangi, sem tekur 1-2 klukkustundir á dag, sem stuðlar að þróun blóðflæðis í veði í útlimum (ergotherapy). Til að fyrirbyggja segamyndun er mælt með notkun aspiríns í 100 mg skammti á dag og segavarnarlyf. Ef blóðtappar eru þegar til staðar eru fibrinolytics notuð. Í tilviki þegar hreinsun-drepaferillinn með hvaða afbrigði af sykursjúkum fæti er nokkuð umfangsmikill er verið að leysa spurninguna um aflimun neðri útlima.

Aðalaðferðin til að koma í veg fyrir þróun fótaheilkenni í sykursýki er fullnægjandi meðferð á sykursýki og viðhalda efnaskiptajöfnun á besta stigi. Í hverri heimsókn til læknisins er athugun á neðri útlimum sjúklingsins nauðsynleg.

Slík próf ættu að fara fram að minnsta kosti 1 skipti á 6 mánuðum. Það er einnig mikilvægt að fræða sjúklinga með sykursýki, sem felur í sér reglur um fótaumönnun. Nauðsynlegt er að viðhalda hreinleika og þurrku á fótunum, stunda heitt fótabað, bera krem til að koma í veg fyrir að sprungur komi á húðina.

Listi yfir skammstafanir

DPN - fjöltaugakvilli vegna sykursýki

DOAP - Osteoarthropathy sykursýki

DR - sjónukvilla af völdum sykursýki

DN - Nefropathy sykursýki

ZANK - slagæðasjúkdómur í neðri útlimi

CINC - Gagnrýnin blóðþurrð í neðri hluta limsins

LPI - Stuðull á ökkla

Hafrannsóknastofnunin - segulómun

MSCT - Multispiral computated tomography

PPI - Vísitala fingra og öxl

Sykursýki

T1DM - sykursýki af tegund 1

T2DM - sykursýki af tegund 2

SDS - sykursýki fótarheilkenni

SCF - gauklasíunarhraði

UZDS - Ultrasonic tvíhliða skönnun

CKD - Langvinn nýrnasjúkdómur

TsRO_{2 -} Oximetry yfir húð / súrefnismæling á húð

TOD - Neikvæð þrýstimeðferð

HbA1c - Glýkaður blóðrauði A1c

Skilmálar og skilgreiningar

Fjöltaugakvilli við sykursýki - skemmdir á úttaugakerfinu í tengslum við skert umbrot kolvetna.

Skynmótorísk taugakvilla - skemmdir á líkams taugakerfinu, ásamt minnkun á ýmis konar næmi, rýrnun á vöðvum, stífum liðum og einkennandi vansköpun á fæti.

Sjálfstæð taugakvilla - ósigur á sympatíska og sníklasjúku skiptingu útlæga taugakerfisins.

Taugasár - brot á heilleika húðarinnar, þróast aðallega á stöðum þar sem mikill álagsþrýstingur er á fæti og tengist broti á næmi gegn bakgrunni fjöltaugakvilla vegna sykursýki.

Neuro-blóðþurrðarsár - brot á heilleika húðarinnar sem tengist broti á aðal blóðrásinni í slagæðum í neðri útlimum á bak við fjöltaugakvilla vegna sykursýki.

Blóðþurrð - Einkenni og einkenni sem tengjast minnkun á slagæðablóði, sem greinast við klíníska skoðun og / eða tækjabúnað.

Mikilvægur blóðþurrð í neðri útlimi - ástand þar sem greinileg lækkun er á blóðflæði eftir helstu slagæðum í neðri útlimum, sem leiðir til súrefnisskorti mjúkvefja og ógnar lífvænleika þeirra.

Osteoarthropathy sykursýki (taugakvilla, fótur Charcot) er sársaukalaus, framsækin eyðilegging á einum eða fleiri liðum fótarins á bakvið taugakvilla.

1.1 Skilgreining

Fótarheilkenni sykursýki (CDS) skilgreint sem sýking, sár og / eða eyðilegging á djúpum vefjum í tengslum við taugasjúkdóma og / eða minnkað aðalblóðflæði í slagæðum í neðri útlimum með mismunandi alvarleika (Consensus on the Diabetetic Foot International Diabetical Foot Study Group, 2015).

1.2 Ritfræði og meingerð

Helsta orsök fótsára í sykursýki er taugakvilli, blóðþurrð og sýking. Meiðsli á bak við skynjunar-mótor taugakvilla og / eða sjúkdóma í útlægum slagæðum, með broti á heilleika húðarinnar, fylgir myndun smitandi bólgu. Hjá sjúklingum með alvarlega skemmdir á úttaugakerfinu eru líkurnar á fótsárum sem myndast í fyrsta skipti 5% árlega, sjö sinnum hærri en hjá sjúklingum með sykursýki án fjöltaugakvilla vegna sykursýki. Skemmdir á ósjálfráða taugakerfinu leiða til þurrrar húðar, sprungna í húðinni, ef ekki er veruleg samdráttur í útlægum blóðrás, aukinni umferð á fæti vegna "autosympatectomy". Fóturinn er hlýr við snertingu, með glatað næmi er afar viðkvæmt fyrir sársáhættu. Samdráttur í hreyfiflutningi ásamt broti á forvarnarskynjun leiðir til myndunar svæða á fótarsóla með miklum hleðsluþrýstingi á göngu og í standandi stöðu. Á þessum svæðum er um að ræða þykknun í húðþekju, myndun ofæðakrabbameina, blæðing undir húð, autolysis á mjúkvefjum og myndun magasár. Annar ákaflega hættulegur etiologískur þáttur í myndun fótsára í sykursýki er ZPA, sem leiðir til blóðþurrð í vefjum, og í viðurvist samtímis skyntaugakvilla, er það áfram einkennalaus og óséður 1, 2, 6, 7.

1.3 Faraldsfræði

Algengi langvinnra sársgalla í mjúkvefjum í neðri útlimum hjá sjúklingum með sykursýki er frá 4 til 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Sjúklingar með sykursýki, fótasár eru 6-10% allra sjúkrahúsa sem eru á sjúkrahúsi með sykursýki og dvalartími þeirra á sjúkrahúsinu er 60% lengri en hjá fólki án heilinda í húðinni. SDS getur verið fyrsta birtingarmynd sykursýki af tegund 2, í tengslum við sáramyndun galla á fótum óþekktra etiologíu, það er nauðsynlegt að gera könnun á tilvist truflana á umbroti kolvetna. Skelfilegasta afleiðing SDS er aflimun neðri útlima 24, 32, 34. Sjúklingar með sykursýki eru í mikilli hættu á sjúkdómi og dánartíðni, sem jafngildir sumum tegundum krabbameina, sérstaklega hjá sjúklingum eftir aflimun neðri útleggja og gangast undir nýrnastarfsmeðferð.

1.4 Forritun samkvæmt ICD-10

E10.4 - Insúlínháð sykursýki með taugafræðilega fylgikvilla,

E10.5 - Insúlínháð sykursýki með útlæga blóðrásartruflanir,

E10.6 - Insúlínháð sykursýki með öðrum tilgreindum fylgikvillum,

E 10.7 - Insúlínháð sykursýki með margfeldi fylgikvilla,

E11.4 - Sykursýki sem ekki er háð sykursýki með taugafræðilega fylgikvilla,

E11.5 - Sykursýki sem ekki er háð sykursýki með útlæga blóðrásartruflanir,

E11.6 - Sykursýki sem ekki er háð sykursýki með öðrum tilgreindum fylgikvillum,

E 11.7 - Sykursýki sem ekki er háð sykursýki með mörgum fylgikvillum,

E13.4 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með taugafræðilega fylgikvilla,

E13.5 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með útlæga blóðrásartruflanir,

E13.6 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með öðrum tilgreindum fylgikvillum,

E13.7 - Önnur tilgreind tegund sykursýki með margfeldi fylgikvilla,

E14.4 - Ótilgreindur sykursýki með taugafræðilega fylgikvilla,

E14.5 - Ótilgreindur sykursýki með útlæga blóðrásartruflanir,

E14.6 - Ótilgreindur sykursýki með öðrum tilgreindum fylgikvillum,

E14.7 - Ótilgreindur sykursýki með margfeldi fylgikvilla.

1.5 Flokkun

Mælt er með því að nota flokkun á fótskemmdum í sykursýki sem uppfyllir eftirfarandi kröfur: auðvelt í notkun, sem gerir það mögulegt að greina á milli tegundar meinsemda, byggt á gögnum frá hlutlægri rannsókn á sjúklingnum, sem hægt er að sameina.

Nú sem stendur hefur verið lagt til að ýmsar flokkanir sykursýkisfótarheilkennis séu byggðar á hugmyndum um helstu sjúkdómsvaldandi aðferðir við þróun þessa fylgikvilla sykursýki, að teknu tilliti til alvarleika tjóns á úttaugakerfinu, útlæga slagæðarlagi, mats á stærð sársgalla og alvarleika smitsferilsins.

Flokkunin sem rannsóknarhópurinn vegna sykursýkisfóta lagði til og samþykktur var af Consensus for the Diabetetic Foot frá 2015 byggist á skilningi á meiðslum á sársauka í sykursýki. Samkvæmt henni er greint frá eftirfarandi klínísku formi sykursýki í fótum:

Taugakvillaform SDS
Blóðþurrð form VDS
Neuroischemic form

Samkvæmt dýpt sárumskemmda er hægt að skipta meinsemunum í 5 gráður (Wagner flokkun):

0 gráðu - ósnortinn ósnortinn húð
Ég gráðu - yfirborðskennt sár (ferlið fangar húðþekju, húð)
II gráðu - smitandi ferlið tekur húðina, undirhúðina, vöðvana
III gráðu - djúpt sár, ígerð, beinþynningarbólga, rotþró
IV gráðu - þurrt / blautt kornbrot: drep í öllum húðlögum einstakra hluta fótar (til dæmis hluti fingurs / fingurs)
V gráða - þurrt / blautt gangrene á hluta fótarins / allur fóturinn

Sumar af SDS flokkunum sem notaðar eru í nútíma klínískri vinnubrögðum taka mið af nokkrum þáttum sem einkenna sárasjúkdóm.

Flokkun háskólans í Texas (TU) er byggð á mati á dýpi magasárs (gráðu), smitsgráðu, nærveru og alvarleika lækkunar á blóðflæði (stigi), (tafla 1).

Tafla nr. 1. Flokkun magasárs í SDS við háskólann í Texas

Gráðu

Ég

III

Sár fyrir eða eftir sáramyndun á stigi fullkominnar þekjuþróunar

Yfirborðsleg sár án þátttöku sina, hylkja í liðum eða beinum

Sár, spennandi sinar eða hylkisliður

Sár sem tengjast bein eða liðum

Sár fyrir eða eftir sár á stigi fullkominnar þekjuþróunar með merkjum um sýkingu

Yfirborðsleg sár án þátttöku sina, hylkja í liðum eða beina með merki um sýkingu

Sár með sinum eða hylki í liðum með merki um sýkingu

Sár sem tengjast bein eða liðum með merki um sýkingu

Sár fyrir eða eftir sáramyndun á stigi fullkominnar þekju gegn bakgrunnsþurrð í útlimum

Yfirborðsár án þátttöku sina, hylkja í liðum eða beina á bakgrunni blóðþurrð í útlimum

Sár, spennandi sinar eða hylki í liðum á bak við blóðþurrð í útlimum

Sár sem tengjast bein eða liðum gegn blóðþurrð í útlimum

Sár fyrir eða eftir sár á stigi fullkominnar þekju gegn bakgrunnsþurrð í útlimum með merki um sýkingu

Yfirborðsleg sár án þátttöku í sinum, hylkjum í liðum eða beinum á bakgrunni blóðþurrð í útlimum með merki um sýkingu

Sár, spennandi sinar eða hylki á liðum á bak við blóðþurrð í útlimum með merki um sýkingu

Sár sem tengjast bein eða liðum gegn blóðþurrð í útlimum með merki um sýkingu

PEDIS flokkun (ígjöf, umfang, dýpt, sýking, tilfinning), lagt til árið 2003. og var endurskoðuð árið 2011, tekur ekki aðeins tillit til dýptar á skemmdum á mjúkvefjum (eins og tilfellið var með áður þróaðar flokkanir), heldur einnig ástand útlægs blóðflæðis, innervers og alvarleika smitsferilsins (tafla 2). Notkun þess veitir ítarlegar upplýsingar um ósigur lækna á ýmsum sérgreinum sem taka þátt í að meðhöndla sjúkling með sykursýki fótheilkenni á ýmsum stigum (skurðaðgerð og innkirtlaspítala, heilsugæslustöð).

Tafla nr. 2. Flokkun PEDIS sáramyndunargalla.

Blserfusion - perfusion

Engin merki eru um PPS í útlimum viðkomandi (1). Í þessu tilfelli:

pulsation á plantar og aftari legslímu

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Það eru merki um PPP í útlimum viðkomandi (1), en engin mikilvæg blóðþurrð.

- áhyggjur af hléum með hléum

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- aðrar breytingar á ekki ífarandi prófum

Mikilvæg blóðþurrð í útlimum sem hefur áhrif, sem felur í sér eftirfarandi einkenni:

- slagbilsþrýstingur í ökkla 2 (4) 2 (mældur eftir upphafsmeðferð frá einum brún óskertrar húðar til hinnar)

Depth dýpi

Yfirborðskennt sár sem skaðar húðina

Djúpt sár sem skaðar húð og undirhúð, þar með talið heill, vöðva og sinar

Djúp sár skemma húð, undirhúð, bein og / eða liði

Égnfection – sýkingar

Engin merki um sýkingu

Sýkingarferlið skemmir húðina og undirhúðina (án þess að hafa djúpar mannvirki og án merkja um alhæfingu ferlisins). Að minnsta kosti 2 af eftirfarandi einkennum verða að vera til staðar:

- staðbundið bjúg eða örvun

roðaþot í kringum sár> 0,5-2 cm

- staðbundin vefjaspenna eða verkur

- staðbundin hitastigshækkun

Erythema> 2 cm ásamt merkjum sem tengjast II list. eða smitandi ferli sem nær dýpra en húð og undirhúð, til dæmis, ígerð, beinþynningabólga, septic liðbólga, fasciitis án merkja um alhæfingu ferlisins.

ferli á fæti með nærveru alhæfingar á ferlinu:

líkamshiti> 38 0 C

- hjartsláttartíðni (5)> 90 slög á mín.

- NPV (6)> 20 á mín.

10% óþroskaðar frumur

Sensation - næmi

Tap af hlífðarnæmi á útlimum viðkomandi, skilgreint sem

- skortur á tilfinningu um að snerta 10 g af einþáttungi í 2 af 3 stigum sem rannsökuð voru (eins og lýst er í hagnýtum leiðbeiningum alþjóðasamningsins um sykursýki).

- skortur á titringsnæmi á þumalfingri þegar hann er skoðaður með stillingargaffli með tíðni 128 Hz eða titringsnæmi á þumalfingri> 25 V þegar það er skoðað með líffræðilegum geislamælum (hálfmagnstæk aðferð)

(1) PPS - útlægur æðasjúkdómur

(2) PLI - brachio-ökklavísitala (slagþrýstingur á rannsakaða slagæð / slagæðarþrýsting á slagæðaræð)

(3) PPI - brachio-finger index (slagþrýstingur á slagæðum þumalfingurs / slagæðarþrýstingur á slagæðaræð)

(4) TSRO₂ - súrefnisspenna í æð

(5) Hjartsláttur - hjartsláttartíðni

(6) Öndunarhraði NPV

WIFI flokkunin (Sár, blóðþurrð, sýking í fótum) sem kynnt er í töflunum tekur mið af dýpi sársins, stöðu útlægs blóðflæðis og alvarleika smitandi ferils (tafla 3).

Tafla nr. 3. WIFI flokkun

Klínísk merki um sýkingu

Gráðu (alvarleiki)

Engin einkenni eða merki um sýkingu.

Það er sýking ef tekið er fram 2 af tilgreindum einkennum:

staðbundið bjúg eða síast
roðaþemba> 0,5 til? 2 cm umhverfis sár
staðbundin spenna eða eymsli
staðbundin ofurhita
purulent útskrift

Staðbundin sýking með blóðsykurshækkun> 2 cm eða felur í sér mannvirki sem eru dýpri en húð og undirhúð (ígerð, beinþynningabólga, septic liðbólga, fasciitis).

Skortur á almennum einkennum bólgu

2 (í meðallagi)

Staðbundin sýking með einkennum um altæka bólgu (tilvist tveggja af einkennunum sem skráð eru eða meira)

líkamshiti> 380 ° C eða 90 sl
BH> 20 á mín. eða RASO₂ 12.000 eða 6 á hvert gramm af vefjum eða uppgötvun a-hemólýtísks streptókokka (sönnunarstig 1B). Auðkenning á orsakavaldi sárasýkingar er framkvæmd með bakteríulíffræðilegri athugun á efninu frá sárið. Efni til rannsókna er hægt að fá með vefjasýni eða skerðingu á botni sársins. Minni fræðandi er rannsókn á exudate eða smerki frá sárum frá áður hreinsuðum og þvegnum með sæfðri saltlausn á botni sársins.

% 11 2.4.2. Auðkenning á blóðflæðissjúkdómum í slagæðum (stórfrumnafæð í neðri útlimum)

Mælt er með að greina blóðþurrð í útlimum með því að nota ómskoðun dopplerography (Doppler ómskoðun) með ákvörðun á ökkla-brjóstvísitala (LPI), sem venjulega fer yfir 0,9. LPI> 1.3 gefur til kynna stífni í slagæðavegg. 47, 48, 49, 50

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig A)

Mælt er með því að staðfesta stöðu slagæðablóðflæðis hjá sjúklingum með ABI> 1,2 með því að mæla blóðþrýsting í stafrænu slagæðinni (gildi fingur-brjósta vísitölu, IPI) eða gögn um oximetry um húð (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig A)

Mælt er með því að nota oximetry yfir húð til að mótmæla alvarleika blóðþurrð í útlimum hjá sjúklingum með sykursýki.

Ráðleggingar í I. flokki (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Oximetry í gegnum húð gerir það kleift að meta alvarleika blóðþurrð í útlimum hjá sjúklingum með klínísk einkenni ZANK, horfur um sáramyndun, árangur íhaldssamrar meðferðar og niðurstöður æða og ákvarða stig aflimunar á útlimi. Ultrasonic tvíþætt skönnun á slagæðum staðfestir slagæðaaðgerð, sýnir anatomic staðsetningu þess og umfang.

Mælt er með að greina mikilvæga blóðþurrð í neðri útlim út frá að minnsta kosti einu af eftirfarandi einkennum:

1) stöðugir blóðþurrðarverkir í hvíld og þurfa reglulega verkjastillingu í meira en tvær vikur,

2) tilvist sárs eða gangrena í fingrum eða fótum á bakgrunni slagbilsþrýstings í legslímhúðunum? 50 mmHg eða fingurþrýstingur? 30 mmHg

Flokkur meðmæla I (sönnunarstig A) 11%

2.4.3. Greining á beinskemmdum

Mælt er með röntgenmynd af fótum og ökklaliðum í tveimur spám fyrir alla sjúklinga með sykursýkisfótarheilkenni. 9, 10, 38, 45

Ráðleggingar í I. flokki (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Geislagreining er áfram helsta aðferðin til að meta ástand beina og liða, sem gerir kleift að bera kennsl á þéttni beinþynningar (beinþynningarbólga) með mikilli áreiðanleika.

Mælt er með MSCT í fótum og ökklum handa sjúklingum með langvarandi sársskerðingu og heilakvilla vegna sykursýki. 9, 10, 38, 45

Ráðleggingar í I. flokki (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Margspírð tölvusneiðmyndataka gerir þér kleift að skýra staðsetningu og stærð beinþynningarbólgu þegar þú skipuleggur rúmmál skurðaðgerða.

4. Endurhæfing

Mælt er með lögbundnu samráði við bæklunarlækni allra sjúklinga með sykursýkisfótarheilkenni eftir lækningu sársgalla. 9, 10, 43, 53

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Til að koma í veg fyrir að sár komi fram hjá fólki með sykursýki eftir sáraheilun, ætti að skoða sjúklinginn af bæklunarlækni til að velja einstaka hjálpartækjum (lækningaskór, RPI, búa til splint eða stuðningstæki, sníða einstaka hjálpartækisskó).

Mælt er með því að sjúklingar og fjölskyldumeðlimir þeirra séu þjálfaðir í reglum um fótaumönnun og í viðveru sársgalla, í reglunum um breytingu á umbúðum og umönnun húðarinnar fyrir viðkomandi útlim. 15, 35, 47

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Nauðsynlegt skilyrði til að koma í veg fyrir að trophic sár komi í ljós og hugsanlega aflimun í útlimum hjá sjúklingum með sykursýki er að tryggja samfellu og þverfaglega nálgun við skipulagningu langtíma eftirfylgni með þessum sjúklingahópi.

Forvarnarhlutverkinu er gegnt með einstaklingsbundinni þjálfun sjúklinga með núverandi sársskerðingu og / eða mikla hættu á þroska þeirra, sem og (ef nauðsyn krefur) ættingjar þeirra og vinir, reglur um fótaaðgerðir (sönnunarstig 2C). Markmið þjálfunarinnar er að móta rétta hegðun sjúklings við daglega fótaumönnun og auka viðloðun við meðferðina sem læknirinn ávísar. Sérstaklega skal gæta einstaklinga í eldri aldurshópi, sérstaklega þeim sem eru með sjónskerðingu. Að jafnaði geta þeir ekki séð um fæturna á eigin spýtur og þurfa utanaðkomandi faglega aðstoð.

Það verður að hafa í huga að sjúklingar á hvaða aldri sem er með trophic sár í neðri útlimum eru ekki undir þjálfun í hópnum. Námskeið með þeim er aðeins haldið hvert fyrir sig.

Mælt er með því að sjúklingar sem eru í mikilli hættu á að fá fótasár (veruleg slagarsjúkdómur, alvarleg taugakvilli, fótasár og aflimun í meltingarvegi) sé stöðugur að bera sérstaka bæklunarskóna fyrir sykursýki. 9, 10, 17, 27, 53

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Ábending fyrir skipun flókinna hjálpartækjaskóna er langvarandi stigi slitgigtar í sykursýki, aflimun nægilega stórs rúmmáls (framfótur, nokkrir fingrar). Meta skal lækni (innkirtlafræðingur, skurðlæknir, sérfræðingur í fótaskáp sykursjúkra) reglulega með mati á hæfi framleiddra hjálpartækjaskóna og breyta henni að minnsta kosti 1 sinni á ári.

5. Forvarnir og eftirfylgni

Tíðni endurtekningar á sárum í neðri útlimum minnkar með daglegri skoðun á fótum hjá sjúklingi (eða ættingja hans), í samræmi við reglur um fótaumönnun. Mikilvægt hlutverk er gegnt aðferðum við faglega þjónustu við barnalækningar, sem ætti að fara fram af sérþjálfuðum hjúkrunarfræðingi í fótahúsi með sykursýki.

Mælt er með eftirfarandi lista yfir forvarnir:

að bera kennsl á sjúklinga sem eru í mikilli hættu á fótsárum,
reglulega skoðun og skoðun sjúklinga með mikla hættu á sáramyndun,
þjálfun sjúklinga, fjölskyldna þeirra og sjúkraliða um reglur um fótaumönnun,
val eða framleiðslu á viðeigandi skóm,

meðhöndlun á samhliða meinafræði, sem er ekki bein orsök sárasjúkdóma, en stuðlar að framvindu SDS (til dæmis, stjórnun slagæðarháþrýstings, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Ráðleggingar í I. flokki (sönnunarstig B)

Mælt er með skimunarskoðun allra sjúklinga með sykursýki til að greina tímanlega blóðflæðissjúkdóma í útlimum og innervingu. Mesta hættan á að fá langvarandi sár í neðri útlimum er hjá sjúklingum með sögu um sár og aflimun (sérstaklega innan fótanna).

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Samkvæmt niðurstöðum rannsóknarinnar er hægt að skipa sjúklingnum í tiltekinn áhættuflokk. Aftur á móti bendir gráður (eða flokkur) á greindri áhættu til viðeigandi fjölgunar heimsókna (tafla 5).

Tafla nr. 5. Margfeldi heimsókna á skrifstofu sykursýkisfætis, allt eftir áhættuflokki fyrir þróun SDS

það er brot á næmni

1 tími á 6 mánuðum

það er brot á næmi ásamt einkennum um brot á aðal blóðflæði og / eða vansköpun

1 tími á 3 mánuðum

saga um sár og aflimun

á 1-3 mánaða fresti

6. Viðbótarupplýsingar sem hafa áhrif á gang og niðurstöðu sjúkdómsins

Osteoarthropathy sykursýki, samantekt

6.1.1. Skilgreining

Slitgigt (DOAP), taugakvillar eða fótur Charcot - sársaukalaus, smám saman eyðilegging á einum eða fleiri liðum á fæti á bak við taugakvilla. Sem afleiðing af afmýlingu á hreyfitrefjum þróast veikleiki liðbandsbúnaðar fótanna sem leiðir til óstöðugleika í liðum. Sjálfráða taugakvilla leiðir til örvunar á æðaveggnum og þar af leiðandi til þróunar á slagæðagöngum og þar af leiðandi til aukins blóðflæðis, sem leiðir til virkjunar beinsupptöku og beinþynningar. Beinið missir ekki aðeins þéttleika, heldur einnig mýkt, sem gerir bein beinsins ónæmur fyrir meiðslum. Að jafnaði er örvunarstuðull DAP minniháttar vélrænni skaða sem sjúklingurinn hefur ekki tekið eftir. Óverulegur ytri kraftur leiðir til beinbrota, subluxations og truflana á liðum. Ástandið versnar af skorti á verndandi verkjum. Sjúklingurinn heldur áfram að treysta á skemmd útlim sem leiðir til þátttöku nýrra beina og liða í ferlinu. Beinþynning og brotthvarf liðamóta myndast. Í alvarlegum tilfellum getur fóturinn alveg tapað stoðstarfsemi sinni sem getur þurft aflimun. Til viðbótar við áverka getur öll bólguferli í beinfrumubúnaði fótanna (til dæmis langvarandi trophic sár flókið af beinþynningarbólgu í undirliggjandi bein) sem eiga sér stað á bakvið taugakvilla, leitt til þróunar DAP vegna aukins blóðflæðis meðan á bólgu stendur.

6.1.2 Mannfræði og meingerð

6.1.3. Faraldsfræði

6.1.4. ICD kóðun - 10

6.1.5. Flokkun

Í klínískri mynd af fæti Charcot er greint á milli bráða og langvarandi stigs. Bráð stigi einkennist af yfirburði bólguferla til að bregðast við skemmdum sem fyrir eru

Dæmigerð kvörtun á bráða stigi fylgikvilla er tilvist bjúgs á einum fótanna. Stundum, þegar það er spurt, er mögulegt að rekja skýr tengsl milli útlits bjúgs á fæti og ytri áverkaþáttar, en oftar getur sjúklingurinn ekki sagt hvað var á undan útliti bjúgs.

Við skoðun kemur í ljós bjúgur og ofurhiti í útlimum. Hyperthermia er merki um áframhaldandi eyðileggjandi og bólguferli. Að jafnaði er staðhitastig áhrifa útlimsins 2-5 ° C hærra en hliðstæðan. Aflögun fótar ræðst af staðsetningu og lengd ferilsins. Svo á fyrstu stigum, óháð staðsetningu meinseminnar, greinast lítilsháttar þroti á fæti og ofurhiti. Vanmyndun á fæti og einkennandi röntgenmyndabreytingar eru að jafnaði ekki. Afleiðingin af þessu getur verið mistök eða seinkun á meðferð, sem mun leiða til aflögunar á fæti.

Tafla nr. 8. Flokkun taugakvilla byggð á heilsugæslustöðinni, Hafrannsóknastofnun / MSCT myndum (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Miðlungs mikil bólga (bjúgur, staðbundin ofurhiti, stundum verkur, aukin hætta á áföllum þegar gengið er), engin áberandi vansköpun

Skylda: bólga í beinmerg og mjúkvef, það er engin brot á heilaberkislaginu.

Mögulegt: míkróspólur í undirkeðli, skemmdir á liðböndum.

Alvarleg bólga (bjúgur, staðbundin ofurhiti, stundum verkur, aukin hætta á áföllum þegar gengið er), veruleg aflögun

Skylda: beinbrot með broti á barkstera lagi, beinmergsbjúgur og / eða mjúkvefsbjúgur.

Mögulegt: slitgigt, blöðrur, brjóskaskemmdir, slitgigt, vökvi í legi, vökvasöfnun í liðum, beinrofi / drepi, beinblóðleysi, eyðilegging og sundrung í beini, tilfærsla á liðum, liðbandsskemmdir, tenosynovitis, beinbrot.

Engin merki um bólgu, engin aflögun

Skortur á breytingum eða lítilsháttar bjúg í beinmerg, sclerosis subchondral, blaðra í beinum, slitgigt, liðbandsskemmdir.

Engin bólga, viðvarandi alvarleg aflögun, hryggikt

Leifar af beinmergsbjúg, heilabólga í leggöngum, frárennsli, blöðrur í undirverki, eyðilegging og losun á liðum, bandvefsmyndun, myndun beinþynningar, endurbætur á beinum, truflanir á brjóski og liðböndum, hryggikt, slitgigt.

6.2 Greining

6.2.3 Kvartanir og sjúkrasaga

Mælt er með því að greining DAP sé mótuð á grundvelli klínísks og hljóðfæraskoðunar.

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig A)1,48,49

Athugasemdir:Greining DAPA er staðfest á grundvelli einkennandi sögu, kvartana og klínískrar myndar (ofurhiti, aflögun, bjúgur á útlimum sem hefur áhrif), niðurstöður tækniaðgerða og rannsóknaraðferða. Í dæmigerðum tilvikum er greiningin einföld.

6.2.4 Rannsóknaraðferðir

Nú eru ekki til nein sérstök bein umbrotsmerkja og greiningarpróf á rannsóknarstofum sem eru sérstaklega fyrir beinþynningu.

6.2.5 Tækniaðferðir

Mælt er með röntgenmynd af fótum og ökklum fyrir alla sjúklinga með grun um ADA.

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig A)9, 10, 38, 45

Mælt er með segulómun í fót- og ökklasamskeytum til að sannreyna bráða stigið slitgigt í sykursýki.

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)9, 10, 38, 45

Athugasemdir:Helsta aðferðin við hljóðfæragreiningu á fæti Charcot er röntgenmynd. Í þessu tilfelli endurspeglast háþrýstings- eða rýrnunarbreytingar sem eiga sér stað sem viðbrögð við skemmdum á röntgenmynd. Í dæmigerðum tilvikum, til greiningar á langvarandi stigi DOAP, er ekki þörf á öðrum viðbótaraðferðum til að skoða próf. Helstu erfiðleikar koma upp við greiningu á bráða stigi fylgikvilla, þegar engin dæmigerð klínísk mynd er til staðar, engar geislagreinarbreytingar eru til staðar, sem og í mismunagreiningu á fæti og beinþynningarbólgu Charcot. Í þessu sambandi ber að fylgjast sérstaklega með því að skortur á breytingum á röntgenmyndinni í viðurvist klínískrar myndar (bjúgur, ofurhiti, fósturskerðing) þýðir ekki skort á taugakvilla..

Mismunur á milli klínískra og geislagreyndra mynda sést á fyrstu stigum þróunar fylgikvilla nokkuð oft („forkeppni“, „stig 0“). Í slíkum aðstæðum mun vandlega safnað sjúkrasaga, klínísk skoðun með taugarannsóknum og mat á aðal blóðflæði hjálpa til við mikla líkur á að greina fót Charcot.

Mælt er með segulómun (FRI) á fótum til að staðfesta taugakerfiskvilla.

Flokkur meðmæla II (sönnunarstig B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Önnur greining

Mælt er með að framkvæma fistulography og / eða fjölspítala tölvusneiðmyndatöku við mismunagreiningu DAPA og beinþynningarbólgu.

Flokkur meðmæla II (sönnunarstig B)9, 10, 38, 45

Athugasemdir:Í viðurvist slitgigtar með plantarsár er nauðsynlegt að gera mismunagreiningu á milli bráðs stigs fótar Charcot og beinþynningarbólgu. Þetta er lykillinn að því að ávísa fullnægjandi sýklalyfjameðferð og velja skurðaðgerð til að leiðrétta skurðaðgerðir. Við greiningarleitina eru sýndar frekari skoðunaraðferðir (fistulography, multispiral computing tomography). Samsetningin af positron emission tomography og tölvusneiðmyndatöku (PET / CT) gerir það mögulegt að greina með mikilli nákvæmni staðsetningu ferlisins á fyrstu stigum, fylgjast með þróunarstigum og mæla efnaskiptavirkni ferlisins til að stjórna framvindu fylgikvilla.

6.3 Meðferð

6.3.1. Íhaldssöm meðferð

Mælt er með því að viðkomandi limi sé losaður með því að nota einstaka losunarföt (IRP, TSS) eða réttindabólgu hjá öllum sjúklingum sem eru með brátt stig af DOAP.

Tilmælaflokkur I (sönnunarstig B)3, 27, 46

Athugasemdir:Flókið meðferðaraðgerðir fyrir DOAP ræðst af fylgikvillastiginu. Aðalmarkmið meðferðar í skarpur stigi ferlisins er að stöðva framvindu eyðileggjandi ferla í beinþynningartækjum á fæti, koma í veg fyrir þróun frekari aflögunar og áverka á fæti. Til að ná þessu markmiði er beitt aðferðum við hámarks losun á viðkomandi útlim - beitingu einstakra losunarbúninga (IRP) eða notkun hjálpartækjabúnaðar (stuðningstækja). Hefja ætti hreyfingarleysi við lim eins snemma og mögulegt er. Í klínískri mynd sem svarar til bráðs stigs fótar Charcot (bjúgur, ofurmeðferð í fótum) og skortur á staðfestingarfyrirmælum (röntgengeisla neikvætt stig, ómögulegur Hafrannsóknastofnunin) ætti meðferðartækni að vera sú sama og við staðfesta greiningu á slitgigt.

Hlutfallslegt frábending við því að setja IRP valmöguleika sem ekki er hægt að fjarlægja fyrir fótinn á Charcot er nærveru magasár sem þarfnast daglegrar eftirlits og breyta umbúðunum. Algjör frábending til að beita IRP (bæði lausir sem ekki er hægt að fjarlægja og hægt er að fjarlægja) er til staðar umfangsmikið hreinsandi eyðileggjandi ferli sem krefst lögboðinna skurðaðgerða.

Mælt er með því að nota IRP áður en bráða stig neuroosteoarthropathy breytist yfir í langvarandi. Að meðaltali er lengd hreyfingarleysisins 4-8 mánuðir. Þetta tímabil fer eftir staðsetningu og umfangi ferlisins.

Flokkur meðmæla II (sönnunarstig B)3, 27,28 46

Eins og er eru engar sannfærandi vísbendingar um árangur af notkun lyfja til meðferðar á taugastyrkleika (bisfosfónötum, kalsítóníni). Að auki er frábending frá bisfosfónötum í tilfellum skertrar útskilnaðar á köfnunarefni í nýrum, sem greinist oft hjá sjúklingum með langvarandi og illa stjórnaðan sykursýki.

Mælt er með stöðugum klæðningum á flóknum hjálpartækjum fyrir alla sjúklinga með langvarandi stig af DAP.

Flokkur meðmæla II (sönnunarstig B)

Athugasemdir:Markmið meðferðar og fyrirbyggjandi aðgerða á sameiningarstigi (langvarandi stigi) er að koma í veg fyrir áverka á fæti, ný beinbrot og myndun sárarskemmda plantar. Á þessu stigi er engin þörf á hámarks varanlegri hreyfingarleysi á útlimum. Eftir að IRP hefur verið fjarlægt er mælt með smám saman stækkun hreyfilstjórnarinnar. Sem milliaðferðir til að festa og losa fótinn er hægt að nota fjarlægjanlegan IRP ekki allan daginn, svo og nota hjálpartækjum. Það sem skiptir öllu máli á langvarandi stigi er val á skóm. Kröfur um skó fara eftir tegund meinsemda og afleiðing fótsins. Ef aflögun á fæti er í lágmarki er nóg að stöðugt vera í forvarnarskóm handa sjúklingum með sykursýki. Ef áberandi aflögun á fæti eða aflögun af gerðinni "fótagangur" hefur myndast, er hjálpartækjasamráð og framleiðsla flókinna hjálpartækjaskóna nauðsynleg.

6.3.2 Skurðaðgerð

Mælt var með samráði við bæklunarskurðlækni fyrir alla sjúklinga með verulega vansköpun í útlimum vegna DAP til að leysa úr aðgerðum til úrbóta á skurðaðgerð.

Flokkur meðmæla II (sönnunarstig C)29.

Athugasemdir:Nýlega hefur uppbyggjandi skurðaðgerð á Charcot fætinum orðið útbreittari. Helsta ábendingin fyrir skurðaðgerðir á fæti er árangursleysi íhaldssamt meðferðarmeðferðar, sem birtist með endurteknum sárumskemmdum í plantar og / eða vanhæfni til að viðhalda stöðugleika á fæti meðan á göngu stendur. Skurðaðgerðir ættu greinilega að samsvara verkefninu. Ef óstöðugleiki ríkir í ökklanum eða öðrum liðum, er liðagigt notuð með stífri innri festingu. Þegar um er að ræða skaða á sárum, er farið í legslímu og síðan skurðaðgerð á sári. Ef magasár er flókið af beinþynningarbólgu, er farið í örverueyðandi meðferð, legslímuvörn og skurðaðgerð á sárið. Oft kemur í ljós að stytting á Achilles-sinum leiðir til frekari aflögunar á fæti og aukinnar álagsþrýstings á framfótinni. Slíkum sjúklingum er sýnt skurðaðgerð til að lengja Achilles sin.

Meðferðaraðferðir á eftir aðgerð eru í fullu samræmi við meðhöndlun sjúklings með brátt stig fótar Charcot: hreyfingarleysi, þar með talið framleiðsla á IRP, skammtað stækkun hreyfilstjórnar eftir lækningu.

Hvað er sykursýki fótheilkenni

Ef þú, ástvinur þinn heyrðir greininguna „sykursýki“, þá örvæntið ekki. Með þessum sjúkdómi lifir fólk í mörg ár og áratugi. En þú verður að fylgja öllum ráðleggingum læknisins, stjórna sykurmagni í blóði, fylgjast vel með heilsunni þinni. Og auðvitað ættir þú ekki að „jarða höfuðið í sandinum“: ef þú lítur á raunveruleikann með hlutlægu og gagnrýnu útliti, þá munt þú geta skilið hvað bíður þín. Manstu orðatiltækið: „Sá sem varað er við, er vopnaður“?

Fótur við sykursýki - meinafræðilegt ástand fótar hjá sykursjúkum, sem er framkallað af breytingum á útlægum taugum, æðum, fylgja ýmsar sár (frá trophic sár, purulent necrotic ferli og endar með beinbrot vansköpun) á húðinni, liðum og beinum. Þessi skilgreining á sjúkdómnum var gefin árið 1987 á Alþjóðaheilbrigðisstofnuninni í Genf.

Það er mikilvægt að hafa í huga að áhættan á fylgikvillum er ekki ákvörðuð af tegund sykursýki, heldur af lengd hennar. Samkvæmt WHO eru um fimmtán prósent sykursjúkra með „reynslu“ af fimm ára SDS. Ef „reynslan“ er 15-20 ár, þá er nánast ómögulegt að forðast þennan fylgikvilla - 90% slíkra sjúklinga finna phlegmon, sár og ígerð á fótunum.

Orsakir heilkennis

Ef þú yrðir að glíma við svo alvarlegt vandamál eins og fótlegg á sykursýki, ætti að greina orsakir fylgikvilla eins fljótt og auðið er. Aðeins með því að útrýma þeim, getur þú búist við því að hægt sé að sigra sjúkdóminn (eða að minnsta kosti hægja á gangi hans) og hægt er að útrýma skemmdum á húð fótanna.

Eins og áður hefur komið fram er fótaskemmdir í sykursýki nokkuð algengar. Ýmsar ástæður geta valdið þróun fylgikvilla:

sjálfstjórnandi og útlæga skyntaugakvilla (sykursjúkir þjást oft af þessum kvillum),
langvinnan skort á slagæðum í fótleggjum, sem oft fylgir æðakölkun,
aflögun á fótum,
ýmis fótameiðsli
sögu um aflimun og / eða sár,
félags-sálfræðilegar ástæður (í hættu - aldraðir sjúklingar),
sem tilheyra sumum kynþáttum,
óþægilegt, nudda skó,
langa "reynslu" af sykursýki.

Alvarleg áhrif á gangverk þróunar sjúkdómsins hafa:

útlæga taugakvilla,
sár í æðum í fótleggjum sjúklings,
aukasýking
slitgigt (samtímis liðverksskemmdir) á bakgrunni skemmda á litlu taugunum.

Eftir því hver sérstök orsök olli VDS koma fram ýmsar breytingar á fótvefnum. Það er þessi þáttur ásamt öðrum (eðli og dýpt breytinga á vefjum) sem ákvarðar val á meðferðaraðferðum, frekari hegðun manna.

Tegundir sykursýki fótaheilkenni

Athugaðu að flokkun fótaskemmda í nútíma lækningum er táknuð með nokkrum myndum (í samræmi við hugmyndir heimslæknisamfélagsins):

blóðþurrðaform, sem einkennist af broti á blóðflæði í báðum fótum,
taugakvilla (bæði með slitgigt og án þess). Getur haft áhrif á taugavef í tengslum við bein eða sérstaklega,
tauga-blóðþurrð (sameinar merki beggja mynda).

Áður en lyfinu er ávísað verður læknirinn að ákvarða formið - til þess er próf framkvæmd og prófunum ávísað.

Það eru viðbótarflokkanir nauðsynlegar fyrir lækni til að ákvarða meðferðaraðferðir:

kerfisvæðing, mat á hættu á sárum, þörf fyrir aflimun,
kerfi sár með sykursýki, með hliðsjón af gráðu og stigi magasárs.

Í fyrsta lagi eru ytri einkenni sykursýkisfotsins greind, síðan er sykursjúkinn sendur til MRS eða röntgenmynd af fótum til að greina breytingar á innri vefjum, beinum. Ef sjúklingur er með sár á fótum mun sérfræðingurinn taka smur og senda það á rannsóknarstofuna til að ákvarða tegund baktería og ávísa árangri með sýklalyfjameðferð.

Næst er stigið ákvarðað út frá Wagner flokkuninni (frá núlli til fimmta) og meðferð er ávísað.

Stig sykursýki

Skemmdir á fótum í sykursýki eru fylgikvillar sem geta þróast mjög hratt. Vandamálið liggur einnig í því að stundum missa fæturnar næmni sína (skyntaugakvilla) - þú þarft að skoða fæturna á hverjum degi: Ef þú tekur eftir fyrstu breytingum, hafðu strax samband við skurðlækni eða barnalækni.

Sérfræðingar bjóða upp á ýmsar lækningaaðgerðir og skurðaðgerðir, allt eftir stigi, stigi. Það er ljóst að því fyrr sem þú tekur eftir þróun sjúkdómsins, því auðveldara verður að stöðva framvindu hans.

Á þessu stigi getur sjúklingurinn tekið eftir fölleika í húðinni, séð stór korn, greint aflögun á fæti. Ertu með þessi einkenni? Leitaðu til læknis - líkurnar á að útrýma sjúkdómnum eru nú meiri en nokkru sinni fyrr.
Ef þú sérð nú þegar sár á fæti - þetta er upphafsstigið (myndir eru kynntar á vefsíðu okkar). Það er ekki of seint að hlaupa til læknis.
Þegar sárar hafa þegar breiðst út í fótinn og haft áhrif á vöðvavef og sinar, þá er óhætt að segja að meðferðin sé alvarleg.
Á þriðja stigi leiðir sárin til vansköpunar í beinum.
Í fjórða áfanga byrjar að myndast gangren. Lítið svæði er enn hulið en ekki láta blekkjast - kvillinn dreifist mjög hratt.
Að lokum einkennist fimmta stigið af víðtækri staðfæringu á gangreni - allur fóturinn byrjar að rotna og ef ekki er gripið til neinna aðgerða er allt svæði fótleggsins í hættu.

Þú munt sjá á ljósmyndunum hvernig fóturinn lítur út á öllum stigum - myndirnar sýna mismunandi gerðir af VDS. Síðan okkar kynnir ýmsar myndir af sykursjúkum fæti - frá fyrsta stigi til loka. Til að forðast slíka vefjagalla er nauðsynlegt að stöðugt sé haft eftirlit með innkirtlafræðingi, geðlækni og skurðlækni.

Einkenni og meðferð

Hægt er að móta annað vandamál á eftirfarandi hátt: oft með sykursjúkan fæti eru einkennin þoka - vegna taps á næmni í neðri útlimum geta sykursjúkir einfaldlega ekki tekið eftir sárum, rispum, skurðum á fótum.

Viltu draga úr hættu á að fá sjúkdóminn? Nauðsynlegt er að fylgjast með stöðu fótanna. Ef einhver vansköpun verður á húðinni er nauðsynlegt að hafa samband við fagaðila (heimilislækni, bæklunarlækni, sérhæfðan geðlækni). Í dag eru greinilega staðfestir staðlar til meðferðar á sykursýki, SDS, svo tímabær meðferð gerir okkur kleift að vona með miklum líkum á fullkominni lækningu á fótaskemmdum.

Greining

Við fyrsta merki CDS, ættir þú að ráðfæra þig við sérhæfðan lækni. Besta leiðin út er að heimsækja geðlækni. Er einhver? Pantaðu tíma hjá meðferðaraðila, innkirtlafræðingi eða skurðlækni.

Það er gott þegar það er skrifstofa sykursjúkra á sjúkrahúsinu þar sem fylgst er með þér, ef þú átt ekki slíka, ekki örvænta og örvænta: bær læknir í einhverjum af ofangreindum leiðbeiningum mun skipa þér próf til að bera kennsl á upptök vandans og velja viðeigandi meðferð.

Í öllum tilvikum mun sérfræðingurinn framkvæma almennar klínískar rannsóknir, kanna taugakerfið, meta blóðflæði í fótleggjum, skoða sár og röntgenmynda viðkomandi svæði. Allar þessar greiningar og rannsóknir gera lækninum kleift að fá fullkomna mynd af ástandi þínu og ávísa fullnægjandi meðferð.

Fyrir nokkrum árum hljómaði greiningin á „sykursjúkum fæti“ eins og setning - næstum alltaf var útliti á sári á fæti sykursjúkra lokið með aflimun. Í dag hefur ástandið breyst verulega: ef sjúklingur fylgist með ástandi fótanna, framkvæmir allar fyrirbyggjandi aðgerðir, leiðbeiningar læknisins, fylgist með blóðsykursgildinu, þá eru batahorfur hagstæðar. Fylgstu vandlega með ástandi húðarinnar á fótunum, leyfðu ekki útlit korns og korns, sára. Við fyrstu einkenni VDS skaltu leita á skrifstofu prófíllæknisins og þú munt geta forðast alvarleg vandamál.

Án þess að fylgjast vel með ástandi fótanna geturðu misst af því augnabliki þegar enn er hægt að lækna sjúkdóminn meðferðarlega. Hvernig getur verri atburðarás þróast? Í gönguferli getur sjúklingurinn valdið lítilsháttar meiðslum (til dæmis að nudda úr skóm). Ófullnægjandi blóðrás í fæti mun leiða til þess að sáramyndun kemur fram, sem hefur fyrst áhrif á mjúkvef og síðan beinin, vaxa meira og meira. Sýkingin dreifist mjög hratt, þannig að það er hætta á að það verði að aflima fótinn.

Blautt gangrene

Fótarþurrð í sykursýki getur verið þurr eða blaut. Ef þurrt gangren ógnar ekki lífi sjúklingsins (venjulega nær það til tána og aflimun er gerð, frekar í snyrtivörum), þá leiðir blautt til skelfilegrar afleiðingar: drep með gangren í fæti fylgir útliti niðurbrotsefna sem eitra líkamann, sem leiðir til blóðeitrunar það getur verið banvænt. Meðferð við blautu kornbroti felur í sér aflimun líffærisins sem hefur áhrif og sýklalyfjameðferð. Í sérstaklega þróuðum tilvikum neyðast læknar til að aflima ekki bara fótinn, heldur fótinn á hnéstiginu og jafnvel læri.

Fyrirbyggjandi meðferð gegn fæti vegna sykursýki

Besta leiðin til að meðhöndla einhvern sjúkdóm er að koma í veg fyrir hann. SDS var engin undantekning. Ef þú vilt ekki gerast tíður gestur á skurðlækningaskrifstofu, gerðu varúðarráðstafanir og þú gætir aldrei vitað hvernig það er að meðhöndla fótasár í sykursýki.

Mikilvægasta reglan er að ákvarða hvort þú ert í hættu á að þróa VDS. Ef þú ert greindur með taugakvilla, sjást æðakölkunarsjúkdómar í leggöngum, ef sérfræðingurinn hefur leitt í ljós eyðileggjandi breytingar á fótum, nýrnavandamál vegna sykursýki, ef þú hefur dregið úr sjónskerpu eða hefur sögu um neðri útlimarsjúkdóma er hættan á því að fá SDS, því miður, til staðar.

Bara taka þessar upplýsingar til greina og taka þátt í forvörnum gegn sjúkdómum. Hafðu samband við sérfræðing, hann mun kenna þér að fylgjast með og stjórna blóðsykrinum þínum (með hjálp fæði, insúlín, notkun sykurlækkandi lyfja), velja forrit með bestu líkamsrækt, ákvarða hátt dagsins. Athygli skal vakin á vali á hversdagsskóm - æskilegt er að panta skó á sérstöku bæklunarverkstæði.

Sykursjúkdómalækningar

Fótgöngur fyrir fótar með sykursýki eru sýndar eingöngu óbeittar - allir, jafnvel minniháttar skurðir, geta leitt til hörmulegra afleiðinga. Hámarkið sem hárgreiðslumeistari getur gert fyrir þig er að móta táneglurnar (naglaskrá), hylja naglaplöturnar með lakki, fjarlægja dauða húðsvæði, korn með vikur eða snyrtivörur.

Eiginleikar fótheilsu fyrir sykursýki

Húð fótanna ætti alltaf að vera í fullkomlega hreinu og þurru ástandi. Þvoðu fæturna daglega og gættu eyðanna á milli fingranna og þurrkaðu þá varlega með baðhandklæði. Skiptu um sokka og sokkana daglega, stjórnaðu hitastiginu á neðri útlimum (forðastu ofhitnun og ofkæling). Ekki vera latur við að skoða fæturna á hverjum degi til að taka eftir sprungu, klóra, skera eða öðrum skemmdum á réttum tíma.

Meðferðaraðferðir

Tímabær tilvísun til sérfræðings mun ekki aðeins stöðva þróun geislameðferðar, heldur lækna hann sjúklinginn. Almenn úrræði við meðhöndlun á fæti með sykursýki hjálpa ekki (þau geta jafnvel skaðað) - aðeins rétt meðhöndluð lyfjameðferð mun ná tilætluðum árangri.

Þvottur, smyrsl. Á mjög fyrstu stigum munu sárabindi og smyrsl hjálpa: læknirinn mun fjarlægja dauðan vef, sem kemur í veg fyrir útbreiðslu smits, mun þvo sárið með saltvatni eða vægum sótthreinsiefnum. Einnig mun sérfræðingurinn örugglega ávísa sýklalyfjum sem koma í veg fyrir útbreiðslu sýkinga - þau verður að taka í langan tíma.
Skurðaðgerð Skurðlæknirinn gæti lagt til ýmsar skurðaðgerðir: til dæmis frárennsli og síðan hreinsun á sárum. Ef sjúklingur er með veikt bein verður að fjarlægja þau. Stundum er mælt með lýtaaðgerð og aðlögun. Og öfgakenndasta tilfellið, þegar sjúklingurinn sneri mjög seint og ekki er hægt að bjarga fætinum, er bent á aflimun á fæti.
Léttir, sem kemur fram við meðferð samtímis sjúkdóma, skilar einnig miklu máli til að útrýma SDS. Sérfræðingar huga sérstaklega að meðferð á lifrarsjúkdómum, illkynja æxlum og það er einnig nauðsynlegt að leiðrétta óviðeigandi næringu og þunglyndisástand hjá sjúklingum - allt eru þetta þættir sem hægja á heilunartíðni sárs, sem eykur hættu á gangreni. Læknar muna: meðferð ætti ekki aðeins að vera árangursrík, heldur ætti hún að vera þægileg.
Losun á limi. Stöðugur þrýstingur á sár leiðir til erfiðleika við að lækna sár. Því miður, hjá mörgum sykursjúkum, hafa útlimir skert næmi, þannig að álag á fótleggjum fer oft yfir nauðsynleg mörk. Læknar mæla með því að lágmarka þann tíma sem sjúklingurinn eyðir standandi, þú ættir einnig að reyna að forðast útiskó.
Blóðsykurstjórnun. Að fara yfir normið í þessum færibreytum hægir ekki aðeins á lækningarferli sára heldur vekur það einnig útlit nýrra. Læknirinn mun velja réttan skammt af insúlíni og ávísa öruggum blóðsykurslækkandi lyfjum.

Mundu að SDS er ekki ástæða fyrir örvæntingu. Fylgdu ráðleggingunum, leitaðu til læknisins og líkurnar á því að þessi grein verði eina áminningin um DS aukast verulega.