Tegundir brisiaðgerða > Meðferð og forvarnir

Brisaðgerðir eru skurðaðgerð með auknu flækjustigi, þar sem líffærið er afar næmt og ekki er vitað hvernig það mun virka eftir að æxlið hefur verið resekkt eða fjarlægt. Aðgerðir einkennast af aukinni hættu á dauða og þróun heilsufarslegra fylgikvilla.

Hvaða aðgerðir eru gerðar á brisi og eru þær hættulegar?

Eftirfarandi tegundir skurðaðgerða:

Algjör resection. Stundum þarf skurðlæknirinn að taka mikilvægar ákvarðanir meðan á aðgerðinni stendur. Íhlutunin varir í að minnsta kosti 7 klukkustundir.
Stækkun brisi er að hluta til fjarlægð brisi. Aðeins lítill hluti líffærisins er eftir, staðsett nálægt skeifugörninni.
Brotnám í skeifugörn er erfiðasta aðgerðin. Brisi, skeifugörn, gallblöðru og hluti magans eru fjarlægðir. Það er ávísað í viðurvist illkynja æxla. Það er hættulegt með mikla hættu á meiðslum á nærliggjandi vefjum, tíðni fylgikvilla eftir aðgerð og dauða.

Laparoscopy

Laparoscopic skurðaðgerðir, sem áður voru eingöngu notaðar til greiningar, geta nú bætt ástand sjúklingsins með dreps í brisi og góðkynja æxli í brisi. Aðgerðin einkennist af stuttum bata tímabili, lítil hætta á fylgikvillum. Þegar notuð er speglunaraðferð er líffærin nálgast í litlum skurði og vídeóeftirlit gerir aðgerðina örugga og árangursríka.

Tumor flutningur

Brotthvarf góðkynja æxlis í brisi er framkvæmt á tvo vegu:

Byrjunaraðgerð. Aðgangur að líffærinu er með krufningu meltingarfærasambands, en eftir það er æðri mesenteric bláæðin aðskilin. Í efri og neðri hluta briskirtilsins eru notuð festingarútgáfur. Eftir róttæka skurð er höfuðið á líffærinu á lönguninni lyft og aðskilið frá yfirburðaræðaræðinni.
Aðgerð Frey - að fjarlægja að hluta miðlæga hluta brisi brjóstsins með langvinnri brisbólgu.

Sambærilegri aðgerð er ávísað við alvarlega sykursýki. Frábendingar eru þær sömu og fyrir ígræðslu annarra líffæra. Brisi til ígræðslu er fenginn frá ungum gjafa með heila dauða. Slík aðgerð tengist mikilli hættu á höfnun á ígrædda líffærinu, því er hún framkvæmd á bakgrunni ónæmisbælandi meðferðar. Ef ekki er um fylgikvilla að ræða, er efnaskipti eðlileg, þörfin fyrir insúlíngjöf hverfur.

Algjört fjarlægja líffæri

Heildar resection er ætlað fyrir sjúkdóma sem fylgja drepi líffæravefja. Aðgerðinni er aðeins ávísað eftir ítarlega skoðun á líkamanum, að viðstöddum algerum ábendingum. Eftir að brisi hefur verið fjarlægður að fullu, þarf sjúklingur ævilangt neyslu ensíma, insúlín, sérstakt mataræði, reglulega heimsóknir til innkirtlafræðings.

Kviðgervingur

Þessi aðferð felur í sér að briskirtillinn er fjarlægður í kviðarholið. Það er notað við sjúkdóma í tengslum við drep í brisi án þess að bráðna vefi og mynda tómarúm.

Meðan á aðgerðinni stendur er leghiminn krufinn, líffærið er aðskilið frá vefjum umhverfis og færst í átt að aftan á omentum. Eftir kviðmeðferð stöðvast myndun bólguúthreinsunar, eitruðra niðurbrotsafurða og brisi safa í geimnum aftur í kviðarholi.

Stenting

Skurðaðgerðir eru áhrifarík leið til að losna við hindrandi gula. Það er lítil hætta á fylgikvillum og einfaldleika í framkvæmd. Stenting í brisi er framkvæmt með innspeglun. Meðan á aðgerðinni stendur er sett upp málmprotgerð, húðuð með bakteríudrepandi úða. Þetta dregur úr hættu á stent og stíflu.

Afrennsli

Svipuð aðferð er framkvæmd ef um er að ræða hættulegar afleiðingar eftir bein afskipti. Útbreidd notkun frárennslis er vegna mikillar hættu á sérstökum fylgikvillum snemma eftir aðgerð. Helstu verkefni aðgerðarinnar eru tímabær og fullkomin brotthvarf bólguútskilnaðar, brotthvarf hreinsiefna.

Vísbendingar fyrir

Ástæðurnar fyrir skipun brisiaðgerða:

bráð brisbólga, ásamt vefjaskiptingu,
þróun lífhimnubólgu,
meinafræðilegir ferlar ásamt suppuration,
ígerð
blaðra, þar sem vöxtur hennar leiðir til mikils verkja,
góðkynja og illkynja æxli,
stífla á gallrásum líffæra,
drepi í brisi.

Undirbúningur

Undirbúningur fyrir aðgerðina felur í sér starfsemi eins og:

Athugun sjúklings. Nokkrum dögum fyrir aðgerðina eru gerðar hjartalínurit, röntgenmynd af brjósti, almenn blóðrannsókn, ómskoðun í kviðarholi, CT og Hafrannsóknastofnun.
Hætt við ákveðnum lyfjum, til dæmis segavarnarlyfjum.
Fylgni við sérstakt mataræði. Matnum er fargað að fullu 24-48 klukkustundum fyrir aðgerð. Þetta dregur úr líkum á fylgikvillum í tengslum við skarpskyggni innihalds þarma í kviðarholið.
Stilla hreinsunargjafa.
Forvígsla. Sjúklingnum er sprautað með lyfjum sem auðvelda ferlið við svæfingu, útrýma ótta og draga úr virkni kirtlanna.

Brisaðgerð

Áætluð skurðaðgerð vegna skurðaðgerða inniheldur eftirfarandi atriði:

yfirlýsing um svæfingu, kynningu vöðvaslakandi lyfja,
aðgang að brisi,
líffæraskoðun
að fjarlægja vökva úr pokanum sem skilur brisi frá maganum,
afnám yfirborðsgjána,
skurð og tenging á blóðmyndum,
sauma á skemmda vefi og vegi líffæra,
að fjarlægja hluta halans eða höfuðsins með hluta skeifugörnarinnar í návist góðkynja æxla,
frárennslisuppsetning
lag sauma
að beita sæfðri klæðningu.

Lengd aðgerðarinnar fer eftir ástæðunni, sem hefur orðið vísbending um framkvæmd hennar, og er 4-10 klukkustundir.

Áætluð verð fyrir skurðaðgerðir í brisi:

höfuð resection - 30-130 þúsund rúblur.,
heildar brisbólga - 45-270 þúsund rúblur,
heildar skeifugarnæxli - 50,5-230 þúsund rúblur,
stenting í brisi - 3-44 þúsund rúblur.,
að fjarlægja góðkynja brisiæxli með speglunaraðferð - 17-407 þúsund rúblur.

Eftir aðgerð

Eftir aðgerð sjúklinga bati nær eftirfarandi ráðstafanir:

Vertu á gjörgæsludeild. Sviðið stendur í 24 klukkustundir og felur í sér eftirlit með mikilvægum vísbendingum líkamans: blóðþrýstingi, blóðsykri, líkamshita.
Flytja á skurðdeild. Lengd meðferðar á legudeildum er 30-60 dagar. Á þessum tíma aðlagast líkaminn og byrjar að virka eðlilega.
Eftir aðgerð Það felur í sér læknandi mataræði, eðlileg gildi blóðsykurs, neyslu ensímblöndu, sjúkraþjálfunaraðgerðir.
Fylgni við hvíld í rúminu, skipulagningu ákjósanlegasta stjórnunar dagsins eftir útskrift af sjúkrahúsinu.

Meginreglur um matarmeðferð eftir skurðaðgerð í brisi:

Fylgni við tíðni fæðuinntöku. Borðaðu að minnsta kosti 5-6 sinnum á dag.
Takmarkaðu magn matarins sem neytt er. Skammtur ætti ekki að fara yfir 300 g, sérstaklega fyrstu mánuðina eftir aðgerð.
Neysla nóg vatns. Nauðsynlegt er að fjarlægja eiturefni og viðhalda eðlilegu ástandi í blóði.
Fylgni við lista yfir leyfðar og bannaðar vörur. Neita áfengi, kolsýrt drykki, sælgæti, súkkulaði, kaffi, niðursoðinn vara, pylsur.

Fylgikvillar eftir aðgerð

Algengustu afleiðingar brisaðgerðar eru:

stórfelldar innvortis blæðingar
segamyndun
hiti
meltingartruflanir (ógleði og uppköst, hægðatregða, fylgt eftir með niðurgangi),
viðhengi bakteríusýkinga,
myndun fistúla og ígerðar,
kviðbólga
brátt sársaukaheilkenni
þróun áfallaaðstæðna,
versnun sykursýki
drep í líffæravef eftir resection,
truflun á blóðrás.

Lífsspá

Lengd og lífsgæði sjúklings veltur á almennu ástandi líkamans, tegund aðgerðar sem framkvæmdar eru, farið eftir fyrirmælum læknisins á bata tímabilinu.

Brotnám í skeifugörn hefur mikla dánartíðni.

Brottnám kirtilsins með krabbamein tengist aukinni hættu á bakslagi. Meðaltal 5 ára lifun eftir slíka aðgerð fer ekki yfir 10%. Sjúklingurinn hefur alla möguleika á að koma aftur í eðlilegt líf eftir að höfði eða hali líffærisins hefur verið skildur við bráða brisbólgu eða góðkynja æxli.

Umsagnir um brisi skurðaðgerðir

Polina, 30 ára, Kiev: „Fyrir 2 árum fór hún í aðgerð til að fjarlægja líkama og hala á brisi. Læknar metu líkurnar á að lifa af sem lágmarki. Stærð líffærisins sem eftir er er ekki meiri en 4 cm. Á sjúkrahúsinu tók það 2 mánuði að gefa bakteríudrepandi verkjalyf, ensím. Eftir nokkra mánuði batnaði ástandið en ekki tókst að þyngjast. Ég fylgi ströngu mataræði, tek lyf. “

Alexander, 38 ára, Chita: „Í 3 ár kvöldu verkir í svigrúmi, læknar gerðu ýmsar greiningar. Árið 2014 fór hann inn á skurðlækningadeild í alvarlegu ástandi þar sem höfð var í brisi höfði. Bata tímabilið var erfitt, á 2 mánuðum missti hann 30 kg. Ég hef fylgst með ströngu mataræði í 3 ár núna, þyngd eykst smám saman. “

8.4.2. Omentopancreatopexy

Vísbendingar: drepi í brisi greindur við greiningaraðgerð.

Aðgangur: aðgerð í efri miðju.

Við krufningu og endurskoðun á kviðarholi er meltingarfærasambönd víða opnuð, brisi skoðuð. Nókaókaín hömlun er gerð úr þremur stöðum: rót mesentery þvers ristilsins, trefjar á svæðinu í skeifugörn og hala kirtilsins. Strengur stærra omentum er framkvæmdur í gegnum opnun í meltingarfærum og liggur með aðskildum saumum við límhimnu við efri og neðri brún brisi. Glugginn í búntinu er saumaður með aðskildum saumum.

Mynd. 34. Omentopancreatopexy

Örvörnin er kynnt í gegnum op í litlu omentum. Að auki er hægt að setja frárennsli fyrir kviðskilun.

Tilgangurinn með íhlutuninni er að einangra brisi frá bak við kviðvef.

Kviðveggurinn er saumaður í lögum.

Helstu aðferðir við meðhöndlun sjúkdómsins

Aðferðir við meðhöndlun á þessum sjúkdómi eru ákvörðuð af viðeigandi sérfræðingum, háð ýmsum þáttum. Hversu tjón, ástand sjúklings getur haft áhrif á tækni meðferðar. Í fyrsta lagi er íhaldssöm meðferð notuð.

Lyfjameðferð fer fram undir eftirliti læknis á sjúkrahússtofnun. Það felur í sér endurreisn aðgerða líffærisins, kúgun á bólguferlinu og endurreisn jafnvægis.

Meðan á meðferð stendur er mælt með því að sjúklingurinn noti sparandi mataræði meðan á meðferð stendur til að ná sem mestum jákvæðum áhrifum og mælt er með því að fasta í nokkra daga á tímabili ákafrar meðferðar til að bæta gang bata. Til að draga úr áhrifum magasafa á brisi, er maginn þveginn með sérstökum rannsaka.

Til að draga úr sýrustiginu er mælt með basískri drykkju.

Auk niðursoðinnar meðferðar er möguleiki á skurðaðgerð.

Skurðaðgerð verður að framkvæma þegar sjúklingur er með sýktan form dreps í brisi og einnig er tekið tillit til alvarleika ástands sjúklings. Ef sjúklingur er með drep í brisi, sem er smitgát, er skurðaðgerð stranglega frábending vegna þess að mjög mikil hætta er á innvortis blæðingum, sýkingu á ósýktum svæðum, svo og alvarlegum skemmdum á magaveginum.

Hvenær er skurðaðgerð gerð?

Aðgerð á aðgerð er aðeins ávísað á smitgát sjúkdómsins. Það er einfaldlega ekki ávísað, það hljóta endilega að vera góðar ástæður.

Aðferðin er framkvæmd ef, á bakgrunni flókinnar læknismeðferðar, kemur í ljós frekari framvindu sjúkdómsins með útbreiðslu smitsmeðferðarinnar til annarra svæða í kviðarholinu.

Þessi aðferð er mjög flókin og því er henni úthlutað síðast, það er að segja að það er alltaf nauðsynleg ráðstöfun.

Það verða mistök ef því er ávísað án bráðabirgðaaðgerða flókinnar meðferðar. Þessi aðferðaraðgerð er afar sjaldgæf, enda eru mjög stórar hættur.

Aðgerð er aðeins hægt að framkvæma hjá 6-12 prósent sjúklinga.

Vísbendingar um þetta geta verið eftirfarandi:

kviðbólga
íhaldssöm meðferð gengur ekki í nokkra daga,
ef kviðbólga fylgir gallblöðrubólga eða er purulent.

Tímasetning íhlutunar er önnur:

Snemma eru kölluð inngrip sem eru framkvæmd fyrstu viku sjúkdómsins.
Seint eru þær sem framkvæmdar eru á annarri og þriðju viku sjúkdómsins, án árangursmeðferðar.
Seinkunin fer fram þegar á versnunartímabilinu eða þegar sjúkdómurinn er á stigi veikingar. Slík skurðaðgerð er framkvæmd eftir nokkurn tíma frá því bráða árásin.

Sérhver skurðaðgerð miðar að því að koma í veg fyrir endurtekningu árása á sjúkdómnum.

Aðfangahlutfallið ræðst af flækjunni í gangi sjúkdómsins. Það fer einnig eftir nærveru hreinsiefna og meinsemda í gallakerfinu.

Til að ákvarða þetta er aðgerð gerð, kviðarhol og kirtill.

Hvað er kvið?

Ein tegund skurðaðgerða er kvið brisi. Slík aðgerð á brisi felur í sér að briskirtillinn er fjarlægður í kviðarholið úr bris trefjum. Í fyrsta lagi er það ávísað þegar sjúklingur er með kviðbólgu, drep í brisi.

Við þessa aðgerð er brisi hreinsaður af vefjum sem eru í grenndinni til að forðast frekari smit. Þetta er einnig gert til að koma í veg fyrir útbreiðslu eitraðra efna í því skyni að draga úr áhrifum þeirra á kirtlavefinn. Kviðþróun er framkvæmd þannig að vefir líffærisins verða minna fyrir brisi safa.

Til að framkvæma skurðaðgerð er fyrst gerð ítarleg undirbúningur. Undirbúningurinn felur í sér gagnaöflun og ítarlega skoðun læknis, öll próf sem nauðsynleg eru til að staðfesta greininguna eru lögð fram.

Helstu markmið skurðaðgerða eru:

verkjalyf
stuðlar að eðlilegri starfsemi seytingarvefjar líffærisins,
afnám eiturefna og ýmissa eiturefna.

Þessi aðgerð kemur í veg fyrir að fjöldi fylgikvilla birtist í tengslum við framvindu bólguferlisins í vefjum líffærisins.

Skurðaðgerð íhlutun samanstendur af eftirfarandi stigum:

Kynning á svæfingu sjúklings.
Framkvæmd aðgerð í efri miðju.
Meltingarflogbandið er krufið, síðan er brisi skoðuð, eftir það er trefjaefnið skoðað.
Fyrir neðan kirtilinn er skurður gerður, honum beint eftir.
Brisi er hreyfanlegur þannig að aðeins höfuð og hali eru fastir.
Ókeypis endinn á omentum er dreginn í gegnum neðri brúnina undir kirtlinum. Eftir það er það fært að efri brún og lagt á framhliðina.
Afrennslislönguna er sett í gegnum vinstri skurðinn í mjóbakinu.
Kviðveggurinn er saumaður smám saman, í lögum.

Tækni íhlutunarinnar er flókin, en framkvæmanleg ef starfandi læknir hefur næga reynslu í flóknum aðgerðum.

Endurhæfing eftir kvið

Þegar veggirnir eru saumaðir er latexblöðru komið fyrir á kirtlinum, það er þörf til þess að kæla orgelið.

Þetta er gert á þennan hátt: skurður er gerður undir vinstri rifbein, þar sem rör kemur út sem tengir hólkinn. Líkaminn kólnar þrisvar á dag, fyrstu þrjá dagana eftir íhlutun. Þegar sjúklingurinn er betri er loftbelgurinn fjarlægður. Meltingarfræðingar eru þeirrar skoðunar að kæling stöðvi náttúrulega ferla í líkamanum og hjálpi til við að endurheimta hann.

Þrátt fyrir skilvirkni þess hefur þessi aðferð nokkrar frábendingar.

Ekki er hægt að framkvæma skurðaðgerðir ef:

sjúklingurinn þjáist af lágþrýstingi,
hár blóðsykur
sjúklingur lendir í losti sem líður ekki í langan tíma,
ef ekki er hægt að endurheimta magn blóðs sem tapast vegna aðgerðarinnar.

Kvið er frekar flókið málsmeðferð, svo ekki er útilokað að sumir fylgikvillar séu fyrir hendi. Þeir geta aðeins komið fram ef skurðaðgerðin er ekki framkvæmd af óreyndum skurðlækni.

Sýking er möguleg, sem í framtíðinni mun hafa ófyrirsjáanlegar afleiðingar.

Miklar líkur eru á blæðingum. Banvæn niðurstaða er sjaldgæfari, en samt ætti hún ekki að útiloka.

Jákvæð niðurstaða aðgerðarinnar ræðst að miklu leyti ekki aðeins af hæfi starfslæknisins, heldur einnig af ástandi sjúklingsins, hversu flókið íhlutunin er.

Mikilvægast er að aðal forvarnir verða framkvæmdar jafnvel áður en sjúkdómarnir birtast. Í fyrsta lagi þarftu að kynna rétta næringu í lífi þínu, útiloka alkahólneyslu alveg eða að hluta. Virkur lífsstíll og algjört höfnun tóbaksvara dregur einnig úr hættu á að þróa sjúkdóminn.

Skurðaðgerð á brisi er lýst í myndbandinu í þessari grein.