Meðgöngusykursýki og meðganga: klínískar ráðleggingar, meðferðaraðferðir og forvarnir

Sykursýki vísar til hóps efnaskipta sjúkdóma sem orsakast af galla í seytingu insúlíns, skertra insúlínvirkja eða sambland af þessum þáttum sem fylgja blóðsykurshækkun. Sykursýki af tegund I er insúlínháð sykursýki, það er sjálfsofnæmissjúkdómur sem orsakast af smitandi ferli veirufræðinnar eða öðrum bráðum eða langvinnum streituþáttum umhverfisins á grundvelli ákveðinnar erfðafræðilegrar tilhneigingar. Í sumum tegundum sykursýki af tegund I eru engar sannfærandi vísbendingar um sjálfsofnæmisástandi og er sjúkdómurinn talinn sjálfvakinn. Sykursýki af tegund I getur einnig komið fram hjá fólki sem er of þung eða of feit.

Algengi sykursýki af tegund I og II hjá konum á barneignaraldri í Rússlandi er 0,9–2%. Sykursýki með frjóvgun greinist hjá 1% barnshafandi kvenna, í 1-5% tilfella þróast meðgöngusykursýki eða sannur sykursýki kemur fram.

Samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) skýrsla um alþjóðlega sykursýki frá 2016 2, 16, árið 2014, 422 milljónir fullorðinna þjáðust af sykursýki í heimi sykursýki, sem er fjórum sinnum hærri upphæð en sambærileg gögn frá 1980 - 108 milljónir. Aukning á tíðni sykursýki kann að stafa af hækkandi tíðni of þyngdar eða offitu, lágar eða millitekjur í landinu. Árið 2012 var umfram glúkósa í blóði samanborið við normið orsök 2,2 milljón dauðsfalla, sykursýki - 1,5 milljónir dauðsfalla. DM, óháð tegund, getur leitt til hjartaáfalls, heilablóðfalls, nýrnabilunar, aflimunar á fótum, sjónskerðingar og taugaskemmda, eykur heildarhættuna á ótímabærum dauða. Með því að bæta ekki sykursýki að fullu á meðgöngu eykur líkurnar á fósturdauða og þroska margra fylgikvilla 2, 16.

Blóðsykursstjórnun er mikilvægasti áhættuþátturinn fyrir meðfæddan vansköpun, sjúkdóm í fæðingu og fæðingardauða hjá konum með sykursýki af tegund I og II. Þunglyndislegustu niðurstöður fæðingar hjá konum með sykursýki af tegund I.

DM á meðgöngu eykur hættuna á síðari þroska offitu eða sykursýki af tegund II hjá barni 2, 16. Samkvæmt bandarísku samtökunum klínískra innkirtlafræðinga og American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015) hefur það verið staðfest línulegt samband milli styrks glúkósa í blóði barnshafandi konu og þunga nýburans, tíðni makrosómíu fósturs og fæðingar með keisaraskurði. NICE (National Institute for Health and Care Excellence), handbók fyrir barnshafandi konur með sykursýki, leggur áherslu á að þrátt fyrir tvíþætta aukningu á hættu á að eignast barn með einkenni um vansköpun, eru batahorfur fyrir konur með sykursýki og fóstur þess blandaðar og hægt að endurmeta. Skýrsla WHO (2016) bendir einnig til þess að stjórnun á sykursýki á meðgöngu geti haft neikvæð áhrif á móður og fóstur, aukið verulega hættu á fósturmissi, meðfæddum vansköpun, fæðingar, dánartíðni á fæðingu, fylgikvilla í fæðingu og sjúkdómi í móður og dánartíðni. Engu að síður er ekki að fullu skilið hvaða hlutfall flókinna fæðinga eða dánartíðni móður og fæðingar geta tengst blóðsykurshækkun 2, 16.

Lykillinn að því að hámarka niðurstöður meðgöngu og barneigna hjá móður og fóstri er að leiðrétta efnaskiptasjúkdóma (offitu), bætur fyrir hvers konar sykursýki, ráð fyrir ráð fyrir konum með sykursýki 1, 4, 6, 13, 18. Nauðsynlegt er að taka upp fyrirbyggjandi þjálfun fyrir konur með sykursýki. er mælt með því að ná markmiðum um glýkað blóðrauða blóðrauða (HbA1c) og konur sem eru í hættu á meðgöngusykursýki að gera glúkósaþolpróf til inntöku 1, 3, 4, 20.

Þrátt fyrir þetta er tíðni forsjálrar ráðgjafar ekki mikil. Svo samkvæmt Fernandes R.S.o.fl. (2012), aðeins 15,5% kvenna með sykursýki skipulögðu meðgöngu og bjuggu sig undir það, auk þess höfðu 64% fyrst samráð við 10 vikna meðgöngu.

Innlendar innkirtlafræðingar krefjast þess að skipuleggja meðgöngu hjá konu með sykursýki, sem felur í sér: áhrifaríka getnaðarvörn áður en lokið er nauðsynlegri skoðun og undirbúningi fyrir meðgöngu, þjálfun í sykursýkiskólanum, upplýsing um líklega áhættu fyrir móður og fóstur, ná kjörbótum fyrir sykursýki á 3-4 mánuðum á undan hugmyndinni (fastandi glúkósa í plasma / fyrir máltíðir minni en 6,1 mmól / l, glúkósa í plasma 2 klukkustundum eftir að hafa borðað minna en 7,8 mmól / l, HbA minna en 6,0%).

Samkvæmt ráðleggingum Breta, fyrir konur með sykursýki af tegund I sem eru að skipuleggja meðgöngu, ætti markmiðgildi glúkósa í háræðablóði í blóðinu að vera innan 5-7 mmól / l á fastandi maga og 4-7 mmól / l fyrir máltíðir á daginn.

Hingað til eru umdeilingar í greiningarvægi tiltekinna viðmiðana. Þannig segir rússneska þjóðarsáttin „Meðgöngusykursýki: greining, meðferð, eftir fæðing“, samþykkt í Rússlandi (2012), að þegar barnshafandi kona heimsækir lækni í hvaða sérgrein sem er í allt að 24 vikna meðgöngu (skoðun á stigi I) er það skylda ein af eftirfarandi rannsóknum ætti að framkvæma: ákvörðun á fastandi bláæðaglas í bláæðum eða glýkuðum blóðrauða (HbA1c.). Í AACE / ACE klínísku starfi handbókinni 2015 segir að vegna lífeðlisfræðilegra breytinga vegna meðgöngu sem geta haft áhrif á glýkað blóðrauða, skal ekki nota A1C til GDM skimunar eða greiningar.

Í Rússlandi er mælt með konum með sykursýki af tegund I á forsendu tímabilinu: blóðþrýstingsstjórnun (BP), til að líta á markmiðin sem ekki meira en 130/80 mm Hg. Gr., Með slagæðarháþrýsting - skipun blóðþrýstingslækkandi meðferðar (afturköllun ACE-hemla þar til getnaðarvörninni lýkur). Hins vegar, í samræmi við ráðleggingar American Diabetes Association (2015), er nauðsynlegt að líta á 110–129 mm Hg sem markmiðsvísbending fyrir slagbilsþrýsting á meðgöngu á flókið vegna sykursýki eða langvinns háþrýstings. Art., Þanbils - 65–79 mm RT. Gr. Hins vegar getur lágt blóðþrýstingsmagn tengst skertum vexti fósturs. Meðal slagbilsþrýstingur er minni en 118 mm Hg. Gr. og þanbilsþrýstingur - 74 mm RT. Gr. þarf ekki að skipuleggja blóðþrýstingslækkandi meðferð.

Fyrir meðgöngu er nauðsynlegt að ákvarða magn TSH og ókeypis T4, AT til TPO hjá konum með sykursýki af tegund I vegna aukinnar hættu á skjaldkirtilssjúkdómi, taka fólínsýru (500 míkróg á dag), kalíum joðíð (250 míkróg á dag), meðferð við sjónukvilla , nýrnasjúkdómur, stöðvun reykinga. Með meira en 7% HbA1c gildi, alvarleg nýrnasjúkdómur með kreatínín í sermi meira en 120 μmól / l, GFR minna en 60 ml / mín. / 1,73 m 2, daglegt próteinmigu ≥ 3,0 g, stjórnandi slagæðarháþrýstingur, fjölgun sjónukvilla og makúlópatíu. áður en leysir storku á sjónhimnu, bráða og versna langvinna smitsjúkdóma og bólgusjúkdóma (til dæmis berkla, mænusótt) - meðganga er óæskileg.

Hjá konum með sykursýki af tegund I er forskoðunarrannsókn tengd hugsanlegri hættu á að fá tauga-, nefro-, sjónukvilla o.fl. löngu fyrir meðgöngu.

Til dæmis eru líkurnar á að fá nýrnakvilla vegna sykursýki utan meðgöngu svo miklar að AACE / ACE (2015) fyrir sjúklinga yngri en 30 ára eftir 5 ár eftir fyrstu greiningu á sykursýki af tegund I og sykursýki af tegund II og sjúklingum eldri en 30 ára með nýgreinda sykursýki af tegund I magn kreatíníns í plasma, gauklasíunarhraði og albúmín í þvagi til að meta tímabært og fylgjast með stigi nýrnakvilla sykursýki, framvindu þess.

Við upphaf meðgöngu er áríðandi að fylgja ákveðnum skilyrðum um blóðsykursviðmið. Til dæmis, í Bretlandi, áður, í tilmælum NICE, voru markmið um fastandi glúkósa talin gildi milli 3,5 - 5,9 mmól / l, sem árið 2015 voru endurskoðuð og námu tóman maga - undir 5,3 mmól / l (4-5,2 mmól / l ef insúlínmeðferð var gerð) , 1 klukkustund eftir máltíð - 7,8 mmól / L.

Í innlendum ráðleggingum vegna sykursýki af tegund I eru markmiðs blóðsykursgildanna eftirfarandi: Plasma glúkósa ætti að vera á fastandi maga / fyrir máltíð / fyrir svefn / 3 klukkustundir minna en 5,1 mmól / l, 1 klukkustund eftir að borða minna en 7,0 mmól / l, HbA1c gildi ætti ekki að fara yfir 6,0%.

Í aðalhandbókinni „Fæðingarfræði“ (2014) eru viðmiðin fyrir kjöraðbót fyrir sykursýki á meðgöngu: fastandi blóðsykur 3,5–5,5 mmól / l, blóðsykursfall eftir máltíð 5,0–7,8 mmól / l, glýkað blóðrauða minna en 6, 5%, sem ætti að ákvarða á hverjum þriðjungi meðgöngu.

Áhyggjur af sykursýki af tegund I á meðgöngu tengjast einnig áhættunni á blóðsykursfalli á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Blóðsykursfall getur valdið vaxtarskerðingu í legi.

Klínískar leiðbeiningar um meðhöndlun meðgöngu hjá konum með sykursýki af ýmsum tilurð 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 eru uppfærðar reglulega í heiminum. Árið 2015 var einnig farið yfir aðferðir til að koma í veg fyrir, greina og meðhöndla sykursýki í Rússlandi og samþykktar Reiknirit fyrir sérhæfða læknishjálp sjúklinga með sykursýki. “ Lögð var áhersla á að meðganga sem þróaðist á bakvið sykursýki tengist þekktri áhættu fyrir heilsu móður (framvindu fylgikvilla í æðum (sjónukvilla, nýrnasjúkdómur, kransæðahjartasjúkdómur), tíðari þróun blóðsykurslækkunar, ketónblóðsýringu, fylgikvillar á meðgöngutímum (pre-lungnabólga, sýking, polyhydramnios), svo og fóstur (hár fæðingaraldur, meðfædd vansköpun, fylgikvillar nýbura). Fyrir barn fætt móður með sykursýki er hættan á að fá sykursýki af tegund I á næsta lífi 2%. Það er einnig athyglisvert að þegar um er að ræða sykursýki af tegund I hjá föður, getur þessi áhætta fyrir barnið náð 6% áhættu, í viðurvist sykursýki af tegund I hjá báðum foreldrum - 30–35%.

DM getur leitt til fitukvilla vegna sykursýki (DF). DF getur verið af tveimur gerðum. Fyrsta gerðin er lágþrýstingur, greinir fyrir »1/3 af öllu DF, er afleiðing æðakvilla, hitalækkun á litlum skipum fylgjunnar og skipa fósturs, sem afleiðing af því sem fæðing fósturs, fósturþroskahömlun, þroskagallar geta komið fram. Önnur gerð DF er ofstýrð; hún myndast hjá barnshafandi konum með ósamþjöppaða blóðsykurshækkun, án fylgikvilla í æðum. Fjölvi fylgir alvarlegur vanþroski nýburans. DF hjá nýburum er orsök skertrar aðlögunar snemma á nýburum.

Samkvæmt ráðleggingum Breta frá 2015 getur fæðingartímabil kvenna með sykursýki af tegund I og II náð frá 37 + 0 vikum til 38 + 6 vikna, með GDM - það er hægt að lengja það í 40 + 6 vikur ef ekki eru fylgikvillar. Rússneskir innkirtlafræðingar telja að ákjósanlegur fæðingartími sé 38-40 vikur, ákjósanlegasta fæðingaraðferðin er fæðing um náttúrulega fæðingaskurðinn með klukkutíma eftirliti með blóðsykri, einnig eftir fæðingu. Landsleiðbeiningarnar „Fæðingarfræði“ (2015) segja að fyrir hvers konar sykursýki sé ákjósanlegur fæðingartími fósturs 37–38 vikna meðgöngu og valið sé að forrita fæðingu í gegnum náttúrulega fæðingaskurðinn.

Konur með sykursýki þurfa sérstakar aðferðir eftir fæðingu. Athugun eftir fæðingu (ákvörðun fastandi blóðsykurs og ekki GTT) hjá konum með GDM ætti einnig að gera vikurnar 6–13 eftir fæðingu. Síðar er mælt með skilgreiningunni á HbA1c NICE, 2015. Ólíkt ráðleggingunum frá 2008 er mælt með konum með sykursýki af tegund I og II, ef ekki eru fylgikvillar, valfrjáls fæðing með örvun á fæðingu eða keisaraskurði ef tilgreint er.

Rússneskir innkirtlafræðingar vara við því að frá fyrsta degi eftir fæðinguna (eftir fæðingu eftirfæðingarinnar) er veruleg lækkun á insúlínþörfinni, sem þarfnast tafarlaust einstakra skammta af skömmtum þess (um 50% eða meira), sem gæti samsvarað skömmtum sem notaðir voru fyrir meðgöngu. Mikið magn af brjóstagjöf tengist lækkun á fastandi glúkósa og lækkun insúlínmagns 6-9 vikum eftir fæðingu, sem er bæting á insúlínnæmi. Brjóstagjöf getur haft jákvæð áhrif á umbrot glúkósa og insúlínnæmi, sem getur dregið úr hættu á sykursýki eftir GDM meðgöngu (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. Í viðurvist sykursýki af tegund I getur brjóstagjöf fylgt blóðsykursfall eftir fæðingu, hvað konan sjálf ætti að vera upplýst um og fylgjast ætti með blóðsykri.

Árið 1995, Chew E.Y. og hringdu vakti athygli á því að skyndileg stjórn á blóðsykri getur leitt til versnunar á sjónukvilla. Meðganga er sannað áhættuþáttur fyrir framvindu sjónukvilla, því ætti að framkvæma augnlæknisskoðun á konu með sykursýki ítrekað á meðgöngu og innan 1 árs eftir fæðingu.

Eftir fæðingu er getnaðarvörn ætluð í að minnsta kosti 1,5 ár. Getnaðarvörn er ætluð fyrir konur sem eru kynferðislegar á æxlunaraldri með sykursýki sem taka lyf með hugsanlega vansköpunaráhættu (angíótensínbreytandi ensímhemlar, statín osfrv.). Verulegt hlutverk er gefið fræðsluaðgerðum til að koma í veg fyrir óæskilega meðgöngu í nærveru sykursýki meðal unglinga og fullorðinna. Val á getnaðarvörnum veltur á óskum konunnar og tilvist frábendinga. Samkvæmt tilmælum NICE 2015 geta konur með sykursýki notað getnaðarvarnarlyf til inntöku.

Þannig þarf sykursýki af tegund I krabbameinslækna, kvensjúkdómalækna og nýburafræðinga að bæta stöðugt menntun sína, kynna nýjar aðferðir til að koma í veg fyrir, greina og meðhöndla fylgikvilla af völdum sykursýki ásamt meðgöngu.

Greiningar- og greiningarviðmið

Mjög oft greinist álitinn sykursýki aðeins á seinni hluta meðgöngu. Ennfremur, þetta ástand hverfur alveg eftir að barnið fæðist.

Kona getur þungað barn en hefur brot á kolvetnisumbrotum. Svo hvað á að gera eftir að hafa fundið háan glúkósastyrk?

Í öllum tilvikum er markmið meðferðar það sama - að viðhalda hlutfalli sykurs á eðlilegu stigi. Þetta gerir þér kleift að fæða alveg heilbrigt barn. Hvernig á að greina áhættuna fyrir sanngjarnara kynið að fá meðgöngusykursýki? Þessi meinafræði getur flækt meðgöngutímann.

Jafnvel á stigi undirbúnings fyrir fæðingu ófætt barns getur kona sjálf metið hversu mikil hætta er á meðgöngusykursýki:

1. tilvist aukakílóa eða offitu (hver stelpa getur sjálf reiknað út eigin líkamsþyngdarstuðul),
2. líkamsþyngd hefur vaxið mjög eftir aldur,
3. kona eldri en þrjátíu ára
4. á meðgöngu var meðgöngusykursýki. Læknar fundu háan styrk glúkósa í þvagi. Vegna þessa fæddist mjög stórt barn,
5. það eru til ættingjar sem þjást af alvarlegum sjúkdómum í umbroti kolvetna,
6. fjölblöðruheilkenni í eggjastokkum.

Hvernig er meðgöngusykursýki greind? Allar konur frá 23. til 30. viku meðgöngu eru í sérstöku inntökuprófi á glúkósa til inntöku. Þar að auki er sykurstyrkur mældur ekki aðeins á fastandi maga og eftir nokkrar klukkustundir, heldur einnig eftir 50 mínútur til viðbótar eftir að hafa borðað.

Þetta er það sem gerir okkur kleift að ákvarða tilvist viðkomandi sykursýki. Ef nauðsyn krefur gefur læknirinn ákveðnar ráðleggingar varðandi meðferð.

Túlkun á glúkósaþolprófi til inntöku til að greina viðkomandi sjúkdóm:

1. á fastandi maga ætti sykurstigið að vera allt að 5 mmól / l,
2. eftir eina klukkustund - minna en 9 mmól / l,
3. eftir tvær klukkustundir - innan við 7 mmól / l.

Hjá konum í áhugaverðri stöðu ætti styrkur sykurs í líkamanum á fastandi maga að vera eðlilegur. Vegna þessa er greining á fastandi maga ekki alveg nákvæm og rétt.

Sykursýki á meðgöngu

Sykursýki á meðgöngu er hópur efnaskipta sjúkdóma sem einkennast af blóðsykurshækkun sem stafar af göllum í seytingu insúlíns, insúlínvirkni eða hvort tveggja. Langvinn blóðsykurshækkun í sykursýki leiðir til ósigurs og þróunar á vanstarfsemi ýmissa líffæra, einkum augna, nýrna, tauga og hjarta- og æðakerfis.

Klínískar leiðbeiningar varðandi meðgöngusykursýki

Þau veita grunnlegar og skipulagðar upplýsingar til greiningar og meðferðar á meðgöngusykursýki. Ef kona í stöðu hefur verið greind með þennan sjúkdóm, er henni fyrst ávísað sérstöku mataræði, nægilegri hreyfingu og er ráðlagt að mæla blóðsykurinn reglulega nokkrum sinnum á dag.

Eftirfarandi eru gildi plasmaþéttni glúkósa sem þarf að viðhalda á meðgöngu tímabilinu:

1. ha tóman maga - 2,7 - 5 mmól / l,
2. einni klukkustund eftir máltíð - minna en 7,6 mmól / l,
3. eftir tvær klukkustundir - 6,4 mmól / l,
4. áður en þú ferð að sofa - 6 mmól / l,
5. á tímabilinu frá 02:00 til 06:00 - 3,2 - 6,3 mmól / l.

Ef rétt næring og hreyfing hjálpar ekki nóg til að koma glúkósastigi aftur í eðlilegt horf, er konu í áhugaverðri stöðu ávísað inndælingum af gervi brisi hormón. Hvers konar meðferðaráætlun á að skipa - aðeins persónulegur læknir ákveður það.

Faraldsfræði

Samkvæmt ýmsum heimildum eru frá 1 til 14% allra meðgöngutegunda (fer eftir rannsóknarþýði og greiningaraðferðum sem notaðar eru) flókið af meðgöngusykursýki.

Algengi sykursýki af tegund 1 og tegund 2 hjá konum á æxlunaraldri er 2%, í 1% allra meðgöngna er konan með sykursýki í upphafi, í 4,5% tilfella þróast meðgöngusykursýki, þar af 5% tilfella af meðgöngusykursýki sem sýnir sykursýki. sykursýki.

Orsakir aukinnar sjúkdóms í fóstri eru makrosomia, blóðsykurslækkun, meðfædd vansköpun, öndunarbilunarheilkenni, bilirúbínlækkun í blóði, blóðkalsíumlækkun, blóðsykursfall, blóðmagnesíumlækkun. Eftirfarandi er flokkun P. White, sem einkennir tölulegar (p,%) líkur á því að eignast lífvænlegt barn, allt eftir lengd og fylgikvilli sykursýki hjá móður.

• Flokkur A. Skert sykurþol og skortur á fylgikvillum - p = 100,
• Flokkur B. Lengd sykursýki minna en 10 ár, kom fram yfir 20 ára aldur, engin fylgikvillar í æðum - p = 67,
• Flokkur C. Lengd frá 10 til Schlet, kom upp á 10-19 árum, það eru engin fylgikvillar í æðum - p = 48,
• Flokkur D. Lengd í meira en 20 ár, átti sér stað í allt að 10 ár, sjónukvilla eða kölkun á fótleggjum - p = 32,
• Flokkur E. Útbrot á skipum mjaðmagrindarinnar - p = 13,
• Flokkur F. Nefropathy - p = 3.

Lyfjameðferð á meðgöngusykursýki hjá þunguðum konum

Þegar þungun á sér stað meðan á meðferð með Metformin eða Glibenclamide stendur er mögulegt að lengja legu barnsins.

Hætta skal öllum öðrum lyfjum sem ætluð eru til að lágmarka glúkósa eða skipta um insúlín.

Í þessari stöðu er mælt með því að taka aðeins brishormón af gervi uppruna. Enn er leyfilegt að nota mannainsúlín með stuttan og miðlungs verkunartíma, of stutt og langverkandi insúlínhliðstæður sem læknirinn mælir með.

Besta sykurlækkandi lyf

Sykurlækkandi lyf sem ætluð eru til inntöku eru bönnuð til notkunar á meðgöngu.Konur í stöðu ættu að flytja í insúlínmeðferð.

Í sykursýki af þessari fjölbreytni er insúlín gullinn mælikvarði. Brishormón hjálpar til við að viðhalda blóðsykri á viðunandi stigi.

Mjög mikilvægt: insúlín getur ekki farið í gegnum fylgjuna. Að venju í sykursýki er aðalinsúlínið leysanlegt, skammvirkt.

Mælt er með því að endurtaka lyfjagjöf, svo og stöðugt innrennsli. Margar konur í stöðu eru hræddar við fíkn í hormónið. En maður ætti ekki að vera hræddur við þetta, þar sem þessi fullyrðing er algerlega órökstudd.

Eftir að tímabili kúgunar í brisi lýkur og líkaminn endurheimtir styrk sinn, mun mannainsúlín byrja aftur.

Lækninga mataræði

Rétt næring fyrir meðgöngusykursýki er eftirfarandi:

1. þú þarft að borða sex sinnum á dag. Daglegt mataræði ætti að samanstanda af þremur aðalmáltíðum og tveimur snarli,
2. það er nauðsynlegt að hætta alveg notkun auðveldlega meltanlegra kolvetna. Má þar nefna sælgæti, bakaðar vörur og kartöflur,
3. Vertu viss um að mæla sykurstig þitt eins oft og mögulegt er með glúkómetri. Það er alveg sársaukalaust. Þetta verður að gera sextíu mínútur eftir hverja máltíð,
4. daglega matseðillinn þinn ætti að hafa um það bil helming kolvetni, þriðjung af heilbrigðum lípíðum og fjórðungi próteina
5. Heildarorkugildi mataræðisins er reiknað út um það bil 35 kkal á hvert kíló af kjörþyngd þinni.

Líkamsrækt

Árangursrík leið til að koma í veg fyrir sykursýki er næg hreyfing. Eins og þú veist dregur íþróttir verulega úr hættu á sjúkdómi.

En konur sem hætta ekki að stunda líkamsrækt meðan þeir bera barn útiloka líkurnar á meðgöngusykursýki um það bil þriðjung.

Folk úrræði

Önnur lyf munu hjálpa til við að staðla umbrot og aðlaga framleiðslu insúlíns.

Hér eru nokkrar góðar uppskriftir:

1. Fyrst þarftu að raspa ferskri sítrónu á fínt raspi. Þú ættir að fá þrjár matskeiðar af þessari slurry. Bæta skal við rifnum steinseljurót og hakkuðum hvítlauk. Það verður að krefjast þess að blandan sem myndast í eina viku. Nauðsynlegt er að nota það á eftirréttar skeið þrisvar á dag. Tólið er alveg öruggt fyrir konur sem bera barn,
2. Þú getur búið til venjulegan safa úr hverju fersku grænmeti. Það mettar líkamann með mörgum gagnlegum efnum og steinefnum og örvar einnig framleiðslu insúlíns í brisi.

Ábendingar um fóstureyðingu

Ábendingar um fóstureyðingu eru:

1. áberandi og hættulegir fylgikvillar í æðum og hjarta,
2. nýrnasjúkdómur með sykursýki,
3. sykursýki ásamt neikvæðum Rh þáttum,
4. sykursýki hjá föður og móður,
5. sykursýki ásamt blóðþurrð.

Tengt myndbönd

Um nútímalegar aðferðir við greiningu og meðferð meðgöngusykursýki í myndbandinu:

Ef þú varst með meðgöngusykursýki á meðgöngu og síðan eftir fæðingu barnsins hvarf hann, þá ættirðu ekki að slaka á. Enn er möguleiki á að þú greinist með sykursýki af tegund 2 með tímanum.

Líklegast er að þú ert með insúlínviðnám - lélegt næmi fyrir hormóninu í brisi. Það kemur í ljós að í venjulegu ástandi er þessi líkami ekki bilaður. Og á meðgöngu verður álagið á hann enn meira. Vegna þessa hættir hann að framleiða rétt magn insúlíns.

• Jafnvægi á sykurmagni í langan tíma
• Endurheimtir insúlínframleiðslu í brisi

Frekari upplýsingar. Ekki eiturlyf. ->

Moskvu 2019

Upplýsingabréfið er ætlað fæðingarlæknum, kvensjúkdómalæknum, ómskoðunargreinum og heimilislæknum.Í bréfinu eru einnig kynntar stjórnunar- og fæðingaraðferðir fyrir konur með meðgöngusykursýki (GDM) allan meðgöngutímabilið og eftir fæðingu. Einn af hlutum bréfsins er helgaður aðferðinni við ómskoðun greiningar á fósturskemmdum með sykursýki og ákvörðun fósturþroska á II-III þriðjungi meðgöngunnar á grundvelli mats á fósturshlutföllum og ákvörðun á innyfjum einkennum fóstursjúklinga með sykursýki.

Þetta bréf er leiðarvísir fyrir stjórnunaraðferðir fyrir GDM, inniheldur „tæki“ til að meta gæði læknishjálpar fyrir barnshafandi konur með GDM.

Samsetning vinnuhópsins

Heiðraður vísindamaður Rússlands, fræðimaður í rússnesku vísindaakademíunni, prófessor, læknir í læknavísindum V. Radzinsky

Fræðimaður í rússnesku vísindaakademíunni, prófessor V.I. Krasnopolsky, læknir í læknavísindum, prófessor V.A. Petrukhin

Doktor í læknavísindum Startseva N.M. Kenning. elskan Vísindi V. Guryeva, F. Burumkulova, M. Chechneva, prófessor. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Yfirlæknir klínísks sjúkrahúss nr. 29 nefndur eftir N.E. Bauman, frambjóðandi læknavísinda, O. Papysheva, aðstoðarlæknir í fæðingar- og kvensjúkdómalækningum, klínískt sjúkrahús nr. 29 Esipova L.N.

Staðgengill yfirlæknis 1 Klínískt sjúkrahús nefnt eftir N.I. Pirogov í fæðingarfræði og kvensjúkdómafræði, frambjóðandi í læknavísindum Oleneva M.A.

Forstöðumaður 6. deildar meðgöngusjúkdómalækninga, klíníska sjúkrahúsið í borg №29 Lukanovskaya OB

Fæðingarlæknir og kvensjúkdómalæknir Cand. elskan Vísindi Kotaysh G.A.

Frambjóðandi í læknavísindum T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T. Rebrova, doktor E.V. Magilevskaya, M. V. Kapustina, læknir í eðlisfræði. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Meðgöngusykursýki (GDM) er algengasti efnaskiptasjúkdómur á meðgöngu, sem er oft fyrsti fæðingalæknirinn til að hitta. Algengi þess er 4-22% af heildarfjölda meðgöngu.

Mikilvægur eiginleiki GDM er nánast fullkomin skortur á klínískum einkennum, sem leiðir til þess að greining þess er framkvæmd með verulegri seinkun eða alls ekki. Merkar umbrotabreytingar í líkama barnshafandi kvenna með óákveðna og / eða ófullnægjandi meðhöndlun GDM leiða til mikils fjölda fylgikvilla meðgöngu, fæðingar og mikillar sjúkdóms hjá nýburum. Í þessu sambandi, frá 2013 í Rússlandi, samkvæmt klínískum ráðleggingum heilbrigðisráðuneytisins í Rússlandi 15-4 / 10 / 2-9478 frá 12/17/2013, hefur verið veitt heildarskimun á öllum þunguðum konum til að útiloka meðgöngusykursýki, en fæðingaraðgerðir í stjórnun og afhendingu slíkra sjúklinga falla ekki nægilega vel undir þær .

Meðgöngusykursýki (GDM) er sjúkdómur, einkennist af blóðsykurshækkun, greindist fyrst á meðgöngu, en uppfyllir ekki skilyrðin fyrir „áberandi“ sykursýki.

Aðgerðir fæðingarlæknis við að greina GDM:

· Í tilvikum greiningar á GDM á fyrsta þriðjungi meðgöngu er ávísað mataræði að undanskildum auðveldlega meltanlegum kolvetnum (viðauki 1) og sjálfseftirlit með blóðsykursfalli og haldið dagbók um sjálfstætt eftirlit með blóðsykri.

· Ekki er þörf á sérstökum ráðleggingum frá innkirtlafræðingi til að greina GDM og / eða meta glúkósaþolpróf.

· Sjálfstjórnun á blóðsykri og dagbók haldið áfram þar til fæðingin hefur borist.

· Sjálf-eftirlitsmarkmið

Kvörðuð niðurstaða í plasma

1 klukkustund eftir máltíð

Ketónar í þvagi

· Ef greinileg sykursýki greinist (barnshafandi straxfer til innkirtlafræðings til að skýra tegund sykursýki og ávísa meðferð. Í framtíðinni er stjórnun slíkra barnshafandi kvenna framkvæmd af fæðingarlækni og kvensjúkdómalækni ásamt innkirtlafræðingi.

· Þegar ávísað er insúlínmeðferð er barnshafandi kona undir forystu af innkirtlafræðingi / meðferðaraðila og fæðingalækni-kvensjúkdómalækni. Ekki er þörf á sjúkrahúsvist til að bera kennsl á GDM eða við upphaf insúlínmeðferðar og fer aðeins eftir tilvist fylgikvilla fæðingar.

Margfeldi athugana hjá fæðingarlækni: kvensjúkdómalækni:

Á fyrsta þriðjungi meðgöngu - að minnsta kosti 1 sinni á 4 vikum, á öðrum þriðjungi meðgöngu í að minnsta kosti 1 tíma á 3 vikum, eftir 28 vikur - að minnsta kosti 1 skipti á 2 vikum, eftir 32 vikur - að minnsta kosti 1 skipti á 7-10 dögum (í eftirlit með hugsanlegri þróun fylgikvilla vegna fæðingar).

Til að framkvæma ómskoðun þarf ómskoðunartækjabúnað sem búinn er stöðluðum kúptum skynjara sem notaður er við fæðingarrannsóknir með tíðnina 3,5 MHz. Bestur árangur næst þegar rannsóknir eru gerðir á hátækni eða sérfræðingaflokki sem er búinn 2-6 MHz fjöltíðni kúptum skynjara eða 2-8 MHz fjöltíðni kúptur skynjari.

· Fjölfrumur fósturs - umfram 90 prósentil af fósturmassa á tilteknu meðgöngutímabili. Það eru tvær tegundir af fjölfrumum:

· Samhverf tegund fjölfrumnafæðar - stjórnarskrárbundin, erfðafræðilega ákvörðuð, er ekki ákvörðuð af blóðsykursgildi móður og einkennist af hlutfallslegri hækkun á öllum fósturvísum.

· Ósamhverf tegund fjölfrumnafæðar sést við fósturskurða með sykursýki. Það er aukning á stærð kviðarhols meira en 90 prósentils á tilteknu meðgöngutímabili með eðlilegum vísbendingum um höfuðstærð og mjaðmalengd.

· Tvöföld höfuðlínur

· Þykkt húðfitu á hálsi> 0,32 cm

· Þykkt fitu undir húð á brjósti og kviði> 0,5 cm.

Frá 26 vikum að minnsta kosti 1 sinni á 4 vikum, frá 34 vikum að minnsta kosti 1 sinni á 2 vikum, frá 37 vikum - að minnsta kosti 1 sinni á 7 dögum eða oftar eins og gefið er til kynna.

barnshafandi konur með GDM eru gerðar samkvæmt ábendingum um fæðingaraðgerðir á fæðingarstofnunum á stigum 2-3 og til að ávísa insúlínmeðferð er sjúkrahúsinnlögn framkvæmd annað hvort á sérhæfðu sjúkrahúsi eða á fæðingardeild undir eftirliti innkirtlalæknis.

Eftirlit með BP

· Það er framkvæmt á göngudeildargrunni og með dagbókinni sjálfstætt eftirlit með blóðþrýstingi (sjálfstæð mæling á blóðþrýstingi hjá sjúklingnum 2-4 sinnum á dag), síðan er kynning til læknisins í heimsókninni. Í tilvikum þar sem meira en 1/3 af öllum mælingum á sjálfstjórnun á blóðþrýstingi er meiri en 130/80 mm Hg, er kerfisbundin blóðþrýstingslækkandi meðferð nauðsynleg.

· Samkvæmt ábendingunum er fylgst með blóðþrýstingi daglega (þættir um hækkun á blóðþrýstingi á göngudeildum, hækkun á blóðþrýstingi samkvæmt dagbókinni um sjálfstætt eftirlit með blóðþrýstingi, útliti próteinmigu, bjúgs eða blóðþunglyndis með snemma sögu).

Líkamsþyngd stjórn

· Eftirlit með líkamsþyngd fer fram vikulega. Leyfileg þyngdaraukning er tilgreind í 2. viðbæti.

· Til að leiðrétta umfram þyngdaraukningu er mælt með því að draga úr daglegri kaloríuinntöku (draga úr magni matar sem neytt er, að undanskildum kalorískum mat úr mataræðinu osfrv.) Og auka hreyfingu. Barnshafandi konur ættu að fylgja ráðleggingum um mataræði varðandi meinafræðilega þyngdaraukningu.

Ekki ætti að úthluta þunguðum konum með sykursýki föstudaga!

á meðgöngu sem flækt er af GDM er mikilvægt vegna þess að það bætir sykursýki bætur, kemur í veg fyrir meinafræðilegan þyngdaraukningu, dregur úr fóstursæxli fósturs og tíðni fæðingar í kviðarholi 6, 7. Ráðlagðar tegundir álags, magn virkni, styrkleiki þess, tegundir virkni og frábendingar eru tilgreindar í 3. viðbæti .

Ø Konur með greinilega sykursýki sem greindust á fyrsta þriðjungi meðgöngu þurfa að fara vandlega í fyrstu fæðingarskoðunina eftir 11-14 vikna meðgöngu þar sem blóðsykurshækkun getur haft vansköpunaráhrif fyrir getnað og á fyrstu stigum meðgöngu. Tíðni vansköpunar hjá slíkum konum er 2-3 sinnum hærri en hjá íbúum.

Ø Sykurlækkandi lyf til inntöku á meðgöngu og við brjóstagjöf eru ekki leyfð í Rússlandi.

Meðferð við fylgikvillum í fæðingu

· Meðhöndlun hótunar um meðgöngu hætt hvenær sem er fer fram samkvæmt almennum viðurkenndum kerfum. Ekki má nota gestagens við sykursýki. Samkvæmt ábendingum er forvarnir gegn öndunarerfiðleikum nýburans gerðar samkvæmt almennt viðurkenndum kerfum. Með hliðsjón af barksterameðferð er skammtímafjölgun blóðsykurs möguleg sem krefst nánari sjálfseftirlits og í sumum tilvikum skammtaaðlögun insúlíns.

· Við meðhöndlun á slagæðarháþrýstingi hvers kyns tilurð í GDM, miðlægum lyfjum (metyldopa), kalsíumhemlum (nifedipini, amlodipini osfrv.), Eru beta-blokkar notaðir. Ekki er ávísað hemlum á angíótensínbreytandi ensím, angíótensín-II viðtakablokka, alkalóíða af rauwolfia.

· Til að taka þátt í meðgöngusháþrýstingi eða pre-blóðþroska þarf meðferð á fæðingarsjúkrahúsi. Meðferð fer fram samkvæmt almennum viðurkenndum kerfum.

· Ef ómskoðun merki um sykursýki fetopathy og polyhydramnios eru greind í tilvikum þar sem ekki var framkvæmt glúkósaþolpróf til inntöku innan skimunartímans, er tómur maga glúkósa metinn. Ef þetta vísir >5,1 mmól / l, ráðlegt er að mæla fyrir um mataræði og sjálfsstjórn á blóðsykri, svo og notkun stjórnunaraðferða fyrir barnshafandi konur með GDM.

· Greining á sykursýki fitukvilla eða fjölhýdrómníósu með ómskoðun er vísbending um að insúlínmeðferð verði skipuðjafnvel með venjulega blóðsykursfallsamkvæmt dagbók um sjálfsstjórn. Til að ávísa insúlínmeðferð fer barnshafandi kona strax til innkirtlafræðingsins.

Meðferð þungaðra kvenna með GDM er nauðsynleg

þverfagleg nálgun (fæðingarlæknir / kvensjúkdómalæknir, heimilislæknir / innkirtlafræðingur / heimilislæknir)

Fæðingarlæknirinn þarf að veita innkirtlafræðingnum upplýsingar um myndun fjölfrumnafæðar / sykursýki fósturskera í fóstri

Afhending barnshafandi kvenna með GDM

Barnshafandi konur með GDM, bættan mataræði og í fjarveru fylgikvilla vegna fæðingar fæðast á miðstigi sjúkrahúsi á 2. stigi, með insúlínmeðferð eða fylgikvilla í fæðingarstofnun á miðstigs sjúkrahúsi.

· Dagsetningar fyrirhugaðrar sjúkrahúsvistar sjúklinga með GDM til fæðingar eru ákvarðaðir hver fyrir sig eftir því hvort fylgikvillar fæðingar eru fyrir hendi, áhættuþættir fæðingar.

· Barnshafandi konur með meðgöngusykursýki, bætt mataræði og án fylgikvilla vegna fæðingar eru lagðar inn á sjúkrahús til fæðingar eigi síðar en 40 vikur eða við upphaf vinnuafls.

· Með GDM við insúlínmeðferð, skortur á fylgikvillum í fæðingu, án þess að merki væru um fósturskera af völdum sykursýki og vel stjórnað kolvetnisumbrot - fæðing á fæðingu eigi síðar en 39 vikna meðgöngu.

Í nærveru fjölfrumnafæðar og / eða fósturskemmdir á sykursýki, fyrirhuguð fjölhýdramníósar á sjúkrahúsvist eigi síðar en 37 vikur.

Skilmálar og aðferðir við afhendingu.

GDM í sjálfu sér er ekki vísbending um keisaraskurð og snemma fæðingu. Tilvist fóstursjúkdóma með sykursýki er heldur ekki vísbending um snemma fæðingu með fullnægjandi ástandi móður og fósturs.

Fæðing barnshafandi kvenna með meðgöngusykursýki.

Meðgöngusykursýki er ekki vísbending um fæðingu með keisaraskurði.

Fæðingaraðferðin er ákvörðuð út frá fæðingarástandi fyrir hverja barnshafandi konu fyrir sig.

Ábendingar fyrir keisaraskurð með GDM eru almennt viðurkenndar í fæðingarlækningum. Ef fóstrið hefur áberandi merki um fósturskemmdir á sykursýki til að forðast fæðingarskaða (vöðvaspennur á öxlum), er mælt með því að víkka út ábendingar fyrir CS í sumum tilvikum (áætlaður þyngd fósturs er meira en 4000 g).

Skilmálar fyrirhugaðs keisaraskurðar fyrir GDM eru ákvarðaðir hver fyrir sig, með fullnægjandi ástandi móður og fósturs, sykursýki bætur og skortur á macrosomia / sykursýki fetopathy, fylgikvillar fæðingar, lenging meðgöngu í 39-40 vikur er mögulegt.

Við fjölfrumnafæð / fitukvilla vegna sykursýki er lenging á meðgöngu í meira en 38-39 vikur óviðeigandi.

Með vel bættri GDM, skortur á fósturskemmdum og fylgikvillum í fæðingu, fullnægjandi ástandi móður og fósturs, er skyndileg þróun kynfærum virkni best. Í fjarveru þess er mögulegt að lengja meðgöngu í 40 vikur í 5 daga, fylgt eftir með örvun vinnuafls samkvæmt almennum viðurkenndum bókunum.

Eiginleikar stjórnunar vinnuafls í gegnum náttúrulega fæðingaskurðinn með GDM

Það er framkvæmt í byrjun fæðingar, á venjulegum hraða - umskipti yfir í hlé með að fylgjast með ástandi fósturs í samræmi við siðareglur um fæðingu. Þegar framkallað er með innrennsli oxýtósíns eða utanbastsdeyfingu er framkvæmt stöðugt hjartalogfræðilegt eftirlit.

framkvæmt samkvæmt fyrirliggjandi bókunum.

Stýring á blóðsykursfalli við fæðingu

Það er eingöngu framkvæmt (á rannsóknarstofu eða með því að nota flytjanlegan glúkómetra) hjá þunguðum konum sem fengu insúlínmeðferð, í meðferðaráætluninni 1 sinni á 2-2,5 klst.

Í tilvikum þar sem barnshafandi kona fyrir upphaf fæðingar hefur kynnt langvarandi insúlín er mögulegt að fá klínískt eða staðfesta blóðsykursfall á rannsóknarstofu, sem krefst gjafar glúkósalausnar í bláæð, meðan á fæðingu stendur.

Insúlínmeðferð í fæðingu hjá þunguðum konum með GDM er ekki framkvæmd.

Í lok 2. tíða tímabilsins verður að grípa til fyrirbyggjandi aðgerða til að koma í veg fyrir blæðingar í öxlum fósturs.

· Upphaf handahófskenndra tilrauna aðeins eftir að hafa skorið höfuðið

Innrennsli oxýtósíns í lok 2. stigs fæðingar

Ef vöðvaspennur á öxlum á sér stað, ætti að hafa það að leiðarljósi með þeim aðferðum sem lýst er í þjóðlæknishandbókinni.

Tilvist nýburafræðings í fæðingu með GDM er skylda!

Eftirlitsáætlun eftir fæðingu

Eftir fæðingu hætta allir sjúklingar með GDM insúlínmeðferð. Á fyrstu þremur dögunum eftir fæðingu er nauðsynleg mæling á glúkósastigi bláæðarplasma í því skyni að greina hugsanlegt brot á umbroti kolvetna.

Ekki má nota brjóstagjöf í GDM.

6-12 vikum eftir fæðingu allra kvenna með fastandi bláæðasykur í bláæð

Nauðsynlegt er að upplýsa barnalækna og unglingalækna um nauðsyn þess að hafa eftirlit með ástandi kolvetnisumbrota og koma í veg fyrir sykursýki af tegund 2 hjá barni sem móðir gekkst undir GDM.

Helstu aðgerðir á stigi meðgönguáætlunar hjá konum sem gengust undir GDM

· Mataræði sem miðar að því að draga úr þyngd með umfram það.

· Aukin líkamsrækt

· Auðkenning og meðhöndlun á efnaskiptaöskun kolvetna.

· Meðferð á slagæðarháþrýstingi, leiðréttingu á umbrotum í fitukólesteróli.

Ráðleggingar fyrir sjúklinginn

FÆÐINGUR Á GESTATIONAL SUKAR DIABETES

Vörur sem eru fullkomlega útilokaðar frá næringu:

Sykur, sælgæti, sætar kökur, ís, hunang, sultu, rottefni, allir ávaxtasafi (jafnvel án viðbætts sykurs), mjólkurafurðir sem innihalda sykur (ávaxtagógúrt, kefir osfrv., Gljáðum ostakjöti, ostur), bananar , vínber, þurrkaðir ávextir, döðlur, fíkjur, kompóta, hlaup, gos, majónes, tómatsósu, frúktósa, xylitól og sorbítafurðir, hitameðhöndlað korn (augnablik) eða gufusoðin hrísgrjón. Feitt kjöt, feitar pylsur, pylsur, pasta ...
Majónes, smjör, gulir ostar (45-50%)

Vörur sem þarf að takmarka í næringu, en ekki að öllu leyti útilokaðar:

Epli, appelsínur, kiwi og aðrir ávextir (einn ávöxtur í hádegismat og síðdegis snarl.) Ávextir eru bestir að borða á morgnana.

durum hveitipasta (1 dagleg inntaka).

kartöflur (1 inntöku daglega, það er betra að nota bakaðar kartöflur, frekar en steiktar, soðnar eða kartöflumús).

brauð (það skiptir ekki máli svart eða hvítt, 3 sneiðar á dag), helst með korni eða klíði)

korn (hafrar, bókhveiti, hirsi hafragrautur, í vatni eða undanrennu, án smjörs), brún hrísgrjón. (Ein máltíð á dag).

Hægt er að nota egg (eggjakaka, soðin egg) 1-2 sinnum í viku.

Mjólk 1-2% (einu sinni á dag) ekki meira en eitt glas.

Matur sem þú getur borðað án þess að takmarka.

Allt grænmeti (nema kartöflur) - (gúrkur, tómatar, hvítkál, salöt, radísur, kryddjurtir, kúrbít, eggaldin, belgjurt)

Sveppir, sjávarfang (ekki súrsuðum)

Kjötvörur (þ.mt kjúklingur og kalkún) og fiskafurðir,

Fitusnauð kotasæla, kreist betur án mysu (2-5%), ostur (10-17%), mjólkurafurðir (án viðbætts sykurs), ekki krydduð, ekki feit og ekki reykt pylsur, pylsur, pylsur, grænmetissafi (tómatur, án salt, og blandaðir grænmetissafi).

Í viðurvist offitu - takmörkun á fitu í matvælum (öll matvæli með lágmarks prósentu af fitu, en ekki alveg fitulaus). Með hækkun á blóðþrýstingi - minnkaðu saltinntöku í matreiðslu, ekki bæta við fullunnum mat. Notaðu joð salt.

Fimm máltíðir á dag - þrjár aðalmáltíðir og tvö snarl. Á nóttunni þarf glas af kefir eða fituminni jógúrt (en ekki ávexti!). Láttu próteinmat og grænmeti fylgja með í hverri máltíð. Í fyrsta lagi er betra að borða prótein og grænmeti og síðan kolvetni. Fylgstu með magni kolvetna (afurðir sem eru takmarkaðar, en ekki útilokaðar) við hverja máltíð. Hægt er að neyta 100-150 g af löngum kolvetnum (10-12 hefðbundnir skammtar) á dag og dreifa þeim jafnt yfir daginn. Notaðu elda, sauma, baka, en ekki steikja við matreiðslu.

1 skammtur = 1 brauðsneið = 1 miðlungs ávöxtur = 2 msk með rennibraut af tilbúnum graut, pasta, kartöflum = 1 bolli af fljótandi mjólkurafurð

hagkvæmasta þjónustudreifing yfir daginn:

Morgunmatur - 2 skammtar
Hádegismatur - 1 skammtur
Hádegismatur - 2-3 skammtar
Snarl - 1 skammtur
Kvöldmatur - 2-3 skammtar
Seinni kvöldmatur - 1 skammtur

Morgunmaturinn ætti ekki að innihalda meira en 35-36 g kolvetni (ekki meira en 3 XE). Hádegismatur og kvöldmatur ekki meira en 3-4 XE, snarl fyrir 1 XE. Kolvetni þola verst á morgnana.

Í matardagbókum er nauðsynlegt að tilgreina tíma fæðuinntöku og magn borðaðs, í grömmum, skeiðar, bolla osfrv. Eða telja kolvetni samkvæmt brauðeiningartöflunni.

Leyfileg þyngdaraukning á meðgöngu

BMI fyrir meðgöngu

OPV fyrir meðgöngu (kg)

OPV í 2. og 3. tr. í kg / viku

Skortur á líkamsþyngd (BMI 11, 5-16

Of þyngd (BMI 25,0-29,9 kg / m²)

Offita (BMI ≥ 30,0 kg / m²)

Líkamsrækt á meðgöngu

· Aerobic - gangandi, norrænt göngutúr, sund í sundlauginni, gönguskíði, æfingahjól.

· Yoga eða Pilates í breyttu formi (að undanskildum æfingum sem hindra bláæðar aftur í hjartað)

· Styrktarþjálfun sem miðar að því að styrkja vöðva líkamans og útlima.

Mælt meðvirkni bindi: 150-270 mínútur á viku. Helst dreifist þessi virkni jafnt á vikudögum (þ.e.a.s. daglega í að minnsta kosti 25-35 mínútur).

Mælt meðstyrkleiki: 65-75% af hjartslætti _hámark . Hjartsláttur _hámark reiknað þannig: hjartsláttartíðni _hámark = 220 - aldur. Einnig er hægt að meta styrkleiki með „samviskusemi“ prófinu: meðan barnshafandi kona er fær um að eiga samtal meðan á æfingu stendur, líklegast er hún ekki að þenja sig.

Ekki mælt með því á meðgöngu: áverka (skíði, snjóbretti, veltingur, skauta, brimbrettabrun, hjólreiðar utan vega, fimleikar og hestaferðir), snertingar og leikjaíþróttir (t.d. hokkí, hnefaleikar, bardagaíþróttir, fótbolti og körfubolti, tennis), hopp, köfun.

Líkamleg áreynsla ætti að vera hættmeð eftirfarandi einkenni:

Útlit blæðinga frá kynfærum

Sársaukafullir samdrættir í legi

Legvatn leka

Tilfinning mjög þreytt

Mæði áður en byrjað er á virkni

Alger frábendingar líkamsrækt á meðgöngu:

· Hemodynamically marktækur hjartasjúkdómur (hjartabilun 2 funkts. Class og eldri)

· Skortur á leghálsi eða saumar á leghálsi

Margþungaðar meðgöngur með hættu á fyrirburum

· Þættir um blettablæðingar á öðrum eða þriðja þriðjungi

Fylgju fylgir eftir 26 vikna meðgöngu

Legvatn leka

Blóðæxli eða meðgönguslagæðaháþrýstingur

Alvarlegt blóðleysi (Hb

Aðstæður þar sem spurningunni um skipun líkamsræktar, form þess og rúmmál er leyst hver fyrir sig:

· Hóflegt blóðleysi

Klínískt marktækar truflanir á hjartslætti

Langvinn lungnateppa

Mikið sjúkdóma offita (pregravid BMI> 50).

Einstaklega lágt þyngd (BMI minna en 12)

Einstaklega kyrrsetu lífsstíll

· Þroska fósturs vaxtar á tiltekinni meðgöngu

Lélegt langvarandi háþrýstingur

Lélegt flogaveiki

· Að reykja meira en 20 sígarettur á dag.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. o.fl., Alþjóðasamtök kvensjúkdóma og fæðingarlækninga (FIGO) frumkvæði um meðgöngusykursýki: raunhæf leiðbeiningar um greiningu, stjórnun og umönnun. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Klínískar ráðleggingar (meðferðaráætlun) „Meðgöngusykursýki: greining, meðferð, eftirlit með fæðingu“ MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 frá 12/17/2013).

3. Fyrirskipun heilbrigðisráðuneytis Rússlands nr. 475 frá 12/28/2000 „Um bætur á fæðingu við forvarnir gegn arfgengum og meðfæddum sjúkdómum hjá börnum“

4. Fyrirskipun heilbrigðisráðuneytis Rússlands frá 1. nóvember 2012 nr. 572n „Aðferð við veitingu læknishjálpar í tengslum við„ fæðingarlækningar og kvensjúkdómafræði (nema notkun stoðtækni á æxlun) “

5. Fyrirskipun heilbrigðisráðuneytis Rússlands frá 10. febrúar 2003 nr. 50 „Um bætur á fæðingar- og kvensjúkdómum á göngudeildum“

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Samsetning skipulögð þolþjálfunar- og ónæmisæfingar bætir stjórn á blóðsykri hjá þunguðum konum sem eru greindar með meðgöngusykursýki. Slembiröðuð samanburðarrannsókn. Fæðing kvenna. 2018, ágúst 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18. okt.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Hreyfing bætir stjórn á blóðsykri hjá konum sem greinast með meðgöngusykursýki: Kerfisbundin endurskoðun. J sjúkraþjálfari. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Fæðingaráhætta. Hámarks upplýsingar - lágmarkshætta fyrir móður og barn. - Moskva: Eksmo, 2009 .-- 288 bls.

9. Fæðingarfræði. Þjóð forysta. Klippt af G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Orsakir sykursýki á meðgöngu

Meðganga sykursýki, eða gestagen sykursýki, er brot á glúkósaþoli (NTG) sem kemur fram á meðgöngu og hverfur eftir fæðingu. Greiningarviðmið fyrir slíka sykursýki er umfram tveggja vísbendinga um blóðsykur í háræðablóði frá eftirfarandi þremur gildum, mmól / l: á fastandi maga - 4,8, eftir 1 klst. - 9,6, og eftir 2 klukkustundir - 8 eftir inntöku 75 g glúkósa.

Skert glúkósaþol á meðgöngu endurspeglar lífeðlisfræðileg áhrif fráfarandi fylgjuhormóna, svo og insúlínviðnám, og þróast hjá um það bil 2% barnshafandi kvenna. Snemma uppgötvun skerts glúkósaþol er mikilvægt af tveimur ástæðum: Í fyrsta lagi 40% kvenna með sykursýki sem hafa sögu um meðgöngu, þróa klíníska sykursýki innan 6-8 ára og þess vegna þurfa þær að fylgja eftir, og í öðru lagi gegn bakgrunn brotsins glúkósaþol eykur hættuna á fæðingaraldri og fósturskemmdum á sama hátt og hjá sjúklingum með áður staðfesta sykursýki.

Áhættuþættir

Í fyrstu heimsókn þungaðrar konu til læknis er nauðsynlegt að meta hættuna á að fá meðgöngusykursýki hennar, þar sem frekari greiningaraðferðir ráðast af þessu. Í hópnum sem er lítil hætta á að fá meðgöngusykursýki eru konur yngri en 25 ára, með eðlilega líkamsþyngd fyrir meðgöngu, sem hafa enga sögu um sykursýki meðal ættingja fyrstu frændseminnar, sem hafa aldrei áður haft kvilla á umbroti kolvetna (þ.mt glúkósamúría), óhindrað fæðingarsaga. Til að skipa konu í hóp sem er lítil hætta á að fá meðgöngusykursýki eru öll þessi einkenni nauðsynleg. Hjá þessum hópi kvenna eru prófanir með álagsprófum ekki framkvæmdar og takmarkast við venjubundið eftirlit með glúkemia í fastandi maga.

Samkvæmt samhljóða áliti innlendra og erlendra sérfræðinga eru konur með umtalsverða offitu (BMI ≥30 kg / m 2), sykursýki hjá ættingjum fyrsta frændseminnar, sögu um meðgöngusykursýki eða einhverjar kolvetnisumbrotasjúkdómar í mikilli hættu á að fá meðgöngusykursýki. utan meðgöngu. Til að tengja konu í áhættuhóp er eitt af skráðu einkennunum nægjanlegt.Þessar konur eru prófaðar í fyrstu heimsókn til læknis (mælt er með að ákvarða styrk glúkósa í blóði á fastandi maga og próf með 100 g glúkósa, sjá aðferð hér að neðan).

Í hópnum sem er meðalhætta á að fá meðgöngusykursýki eru konur sem eru ekki í lág- og áhættuhópunum: til dæmis með lítilsháttar umfram líkamsþyngd fyrir meðgöngu, með byrðar á fæðingarfræði sögu (stórt fóstur, fjölhýdrómíni, sjálfsprottnar fóstureyðingar, meðgöngubætur, vansköpun fósturs, andvana fæðingar ) og aðrir. Í þessum hópi eru prófanir framkvæmdar á tímum sem eru mikilvægar fyrir þróun meðgöngusykursýki - 24–28 vikna meðgöngu (skoðunin hefst með skimunarprófi).

Pregestational sykursýki

Einkenni hjá barnshafandi konum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 eru háð því hve bætur og lengd sjúkdómsins eru ákvarðaðar og eru aðallega ákvörðuð af nærveru og stigi langvinnra fylgikvilla í æðum við sykursýki (slagæðarháþrýstingur, sjónukvilla af völdum sykursýki, nýrnasjúkdómur í sykursýki, fjöltaugakvilli vegna sykursýki osfrv.).

Meðgöngusykursýki

Einkenni meðgöngusykursýki eru háð of háum blóðsykursfalli. Það getur komið fram með óverulegu fastandi blóðsykursfalli, blóðsykursfall eftir fæðingu eða klassísk klínísk mynd af sykursýki með hátt blóðsykursgildi þróast. Í flestum tilfellum eru klínísk einkenni engin eða ósértæk. Að jafnaði er offita í mismiklum mæli, oft - hröð þyngdaraukning á meðgöngu. Við mikla blóðsykursfall birtast kvartanir um fjölúru, þorsta, aukna matarlyst osfrv. Stærstu erfiðleikarnir við greiningu eru tilvik meðgöngusykursýki með í meðallagi háum blóðsykursfalli, þegar glúkósa í þvagi og fastandi blóðsykursfall greinast oft ekki.

Í okkar landi eru engar algengar aðferðir við greiningu á meðgöngusykursýki. Samkvæmt núgildandi ráðleggingum ætti greining á meðgöngusykursýki að byggjast á ákvörðun áhættuþátta fyrir þróun hennar og notkun glúkósahleðsluprófa í meðalstórum og háum áhættuhópum.

Meðal truflana á umbroti kolvetna hjá þunguðum konum er nauðsynlegt að greina á milli:

1. Sykursýki sem var til hjá konu fyrir meðgöngu (meðgöngusykursýki) - sykursýki af tegund 1, sykursýki af tegund 2, aðrar tegundir sykursýki.
2. Meðgöngusykursýki eða barnshafandi sykursýki - hvers konar skert kolvetnisumbrot (frá einangruðum fastandi blóðsykurshækkun til klínískt sýnilegs sykursýki) við upphaf og fyrstu uppgötvun á meðgöngu.

Flokkun meðgöngusykursýki

Það eru meðgöngusykursýki, allt eftir aðferðinni sem notuð er:

• bætt með matarmeðferð,
• bætt með insúlínmeðferð.

Samkvæmt gráðu bóta sjúkdómsins:

• bætur
• niðurbrot.

• E10 Insúlínháð sykursýki (í nútíma flokkun - sykursýki af tegund 1)
• E11 Sykursýki sem ekki er háð sykursýki (sykursýki af tegund 2 í núverandi flokkun)
  • E10 (E11) .0 - með dái
  • E10 (E11) .1 - með ketónblóðsýringu
  • E10 (E11) .2 - með nýrnaskemmdir
  • E10 (E11) .3 - með augnskaða
  • E10 (E11) .4 - með taugafræðilega fylgikvilla
  • E10 (E11) .5 - með skerta útlæga hringrás
  • E10 (E11) .6 - með öðrum tilgreindum fylgikvillum
  • E10 (E11) .7 - með margfeldi fylgikvilla
  • E10 (E11) .8 - með ótilgreinda fylgikvilla
  • E10 (E11) .9 - án fylgikvilla
• 024.4 Sykursýki barnshafandi kvenna.

Fylgikvillar og afleiðingar

Auk þungaðra sykursýki er þungun aðgreind gegn bakgrunn sykursýki af tegund I eða II. Til að draga úr fylgikvillum sem myndast hjá móður og fóstri þarf þessi flokkur sjúklinga frá byrjun meðgöngu hámarksbætur fyrir sykursýki. Í þessu skyni ættu sjúklingar með sykursýki að vera lagðir inn á sjúkrahús þegar þeir uppgötva meðgöngu til að koma á stöðugleika sykursýki, skimta og útrýma samtímis smitsjúkdómum.Við fyrstu og endurteknu sjúkrahúsinnlögin er nauðsynlegt að skoða þvaglát til að greina og meðhöndla tímanlega í viðurvist samhliða brjóstholsfrumnafæðar, svo og að meta virkni nýrna til að greina nýrnakvilla með sykursýki, með sérstakri athygli við eftirlit með gauklasíun, daglega próteinmigu og kreatínín í sermi. Barnshafandi konur ættu að vera skoðaðar af augnlækni til að meta stöðu fundusar og til að greina sjónukvilla. Tilvist slagæðarháþrýstings, sérstaklega hækkun á þanbilsþrýstingi um meira en 90 mm Hg. Art., Er vísbending um blóðþrýstingslækkandi meðferð. Notkun þvagræsilyfja hjá þunguðum konum með slagæðarháþrýsting er ekki sýnd. Eftir skoðunina ákveða þeir möguleikann á að varðveita þungunina. Ábendingar um uppsögn þess í sykursýki sem áttu sér stað fyrir meðgöngu eru vegna mikils hlutfall dánartíðni og fósturskemmdum hjá fóstri, sem samsvarar lengd og fylgikvilla sykursýki. Aukin dánartíðni fósturs hjá konum með sykursýki er bæði vegna fæðingar og dánartíðni nýbura vegna nærveru öndunarbilunarheilkennis og meðfæddra vansköpunar.

Greining sykursýki á meðgöngu

Innlendir og erlendir sérfræðingar bjóða upp á eftirfarandi leiðir til greiningar á meðgöngusykursýki. Stíga aðferðin er efnahagslega hagkvæm hjá konum sem eru í mikilli hættu á meðgöngusykursýki. Það samanstendur af því að framkvæma greiningarpróf með 100 g af glúkósa. Mælt er með tveggja þrepa nálgun fyrir hópinn sem er með meðalhættu. Með þessari aðferð er fyrst gerð skimunarpróf með 50 g af glúkósa og ef brot þess er framkvæmt er 100 grömm próf.

Aðferðin til að framkvæma skimunarpróf er eftirfarandi: kona drekkur 50 g af glúkósa uppleyst í glasi af vatni (hvenær sem er, ekki á fastandi maga) og eftir klukkutíma er glúkósi ákvarðaður í bláæðarplasma. Ef glúkósinn í plasma er eftir klukkutíma minna en 7,2 mmól / l, er prófið talið neikvætt og rannsókninni hætt. (Sumar viðmiðunarreglur benda til þess að blóðsykursgildi sé 7,8 mmól / L sem viðmiðun fyrir jákvætt skimunarpróf, en benda til þess að blóðsykursgildi, 7,2 mmól / L, sé næmari merki fyrir aukna hættu á meðgöngusykursýki.) Ef glúkósa í plasma er eða meira en 7,2 mmól / l er prófað með 100 g glúkósa.

Prófunaraðferðin með 100 g af glúkósa veitir strangari siðareglur. Prófið er framkvæmt á morgnana á fastandi maga, eftir föstu á næturlagi í 8-14 klukkustundir, á móti venjulegu mataræði (að minnsta kosti 150 g kolvetni á dag) og ótakmarkaðri líkamsrækt, að minnsta kosti í 3 daga fyrir rannsóknina. Meðan á prófinu stendur ættir þú að sitja, reykingar eru bannaðar. Meðan á prófinu stendur er fastandi blóðsykurs í bláæð ákvörðuð, eftir 1 klukkustund, 2 klukkustundir og 3 klukkustundir eftir æfingu. Greining á meðgöngusykursýki er staðfest ef 2 eða fleiri blóðsykursgildi eru jöfn eða fara yfir eftirfarandi tölur: á fastandi maga - 5,3 mmól / l, eftir 1 klst. - 10 mmól / l, eftir 2 klukkustundir - 8,6 mmól / l, eftir 3 klukkustundir - 7,8 mmól / L Önnur aðferð væri að nota tveggja tíma próf með 75 g af glúkósa (svipuð siðareglur). Til að staðfesta greiningu á meðgöngusykursýki í þessu tilfelli er nauðsynlegt að magn blóðsykurs í blóði í 2 eða fleiri skilgreiningum sé jafnt eða yfir eftirfarandi gildi: á fastandi maga - 5,3 mmól / l, eftir 1 klst. - 10 mmól / l, eftir 2 klukkustundir - 8,6 mmól / l. Hins vegar, samkvæmt sérfræðingum frá American Diabetes Association, hefur þessi aðferð ekki gildi 100 gramma sýnishorn. Notkun fjórðu (þriggja klukkustunda) ákvörðunar á blóðsykri í greiningunni þegar þú framkvæmir próf með 100 g af glúkósa gerir þér kleift að prófa áreiðanlegri ástand kolvetnisumbrota hjá barnshafandi konu.Rétt er að taka fram að venjubundið eftirlit með blóðsykri á fastandi magni hjá konum sem eru í hættu á meðgöngusykursýki í sumum tilvikum getur ekki útilokað meðgöngusykursýki að öllu jöfnu, þar sem eðlilegt fastandi blóðsykursfall hjá þunguðum konum er aðeins lægra en hjá konum sem ekki eru þungaðar. Þannig að fastandi normoglycemia útilokar ekki tilvist blóðsykurs eftir fæðingu, sem er einkenni meðgöngusykursýki og er aðeins hægt að greina það vegna álagsprófa. Ef barnshafandi kona afhjúpar háar blóðsykursgildi í bláæðum: í fastandi maga meira en 7 mmól / l og í slembiraðaðri blóðsýni - er ekki þörf á meira en 11,1 og staðfestingu á þessum gildum næsta dag við greiningarpróf og greining á meðgöngusykursýki er staðfest.

Meðgöngusykursýki á meðgöngu

Um það bil 7% allra meðgangna eru flóknar af meðgöngusykursýki (GDM), sem eru meira en 200 þúsund tilfelli í heiminum árlega. Samhliða slagæðarháþrýstingi og ótímabæra fæðingu er GDM einn af algengustu fylgikvillunum á meðgöngu.

• Offita eykur hættu á að fá meðgöngusykursýki á meðgöngu amk tvisvar.
• Gera skal glúkósaþolpróf hjá öllum þunguðum konum eftir 24–28 vikna meðgöngu.
• Ef glúkósastig í plasma á fastandi maga er yfir 7 mmól / l, tala þeir um þróun augljósrar sykursýki.
• Ekki má nota blóðsykurslækkandi lyf til inntöku fyrir GDM.
• GDM er ekki talið vísbending um fyrirhugaða keisaraskurð og jafnvel meira til snemmbúinnar fæðingar.

Pathophysiology á áhrifum meðgöngusykursýki og áhrifum á fóstrið

Frá fyrstu stigum meðgöngu þurfa fóstrið og mótað fylgju mikið magn af glúkósa, sem stöðugt er gefið fóstrið með flutningspróteinum. Í þessu sambandi er notkun glúkósa á meðgöngu aukin verulega, sem hjálpar til við að draga úr magni þess í blóði. Barnshafandi konur hafa tilhneigingu til að fá blóðsykursfall milli máltíða og meðan á svefni stendur, þar sem fóstrið fær glúkósa allan tímann.

Hver er hættan á meðgöngusykursýki á meðgöngu fyrir barnið og móður:

Þegar þungun líður minnkar næmi vefja fyrir insúlíni stöðugt og styrkur insúlíns eykur uppbót. Í þessu sambandi hækkar grunnþéttni insúlíns (á fastandi maga), svo og styrkur insúlíns sem örvast með glúkósaþolprófinu (fyrsta og annan áfanga insúlínsvörunar). Með hækkun á meðgöngutíma hækkar brotthvarf insúlíns úr blóðrásinni einnig.

Með ófullnægjandi insúlínframleiðslu þróa þungaðar konur meðgöngusykursýki sem einkennist af auknu insúlínviðnámi. Að auki er aukning próinsúlíns í blóði einkennandi fyrir GDM, sem bendir til þess að virkni beta-frumna í brisi.

Greining á meðgöngusykursýki: vísbendingar og norm

Árið 2012 samþykktu sérfræðingar frá rússneska samtökunum um innkirtlafræðinga og sérfræðingar frá rússnesku fæðingalæknum og kvensjúkdómalæknum rússneska þjóðarsáttmálann „Meðgöngusykursýki: Greining, meðferð, eftirliti eftir fæðingu“ (hér eftir - rússneska þjóðarsáttin). Samkvæmt þessu skjali er GDS auðkennt sem hér segir:

Við fyrstu meðferð barnshafandi

• fastandi glúkósa í plasma, eða
• glýkað blóðrauða (tækni sem er vottað samkvæmt National Glycohemoglobin Standartization Programme NGSP og staðlað í samræmi við viðmiðunargildin sem samþykkt voru í DCCT - sykursýki stjórna og fylgikvilla rannsókn), eða
  plasma glúkósa hvenær sem er sólarhringsins, óháð fæðuinntöku.

á 24–28 viku meðgöngu

• Allar barnshafandi konur, þar með taldar þær sem ekki höfðu frávik í kolvetnisumbrotum á fyrstu stigum, eru gefin til inntöku glúkósaþolprófs (PHGT) eftir 24–28 vikna meðgöngu.Besta tímabilið er 24–26 vikur en hægt er að framkvæma HRTT allt að 32 vikna meðgöngu.

Í mismunandi löndum er PGTT framkvæmt með mismunandi glúkósaálagi. Túlkun niðurstaðna getur einnig verið lítillega breytileg.

Í Rússlandi er PHTT framkvæmt með 75 g glúkósa og í Bandaríkjunum og mörgum ESB löndum er prófið með 100 g glúkósa viðurkennt sem greiningarstaðallinn. Bandaríska sykursýki samtökin staðfesta að bæði fyrsta og önnur útgáfa af PHTT hafi sama greiningargildi.

Túlkun PGTT er hægt að framkvæma af innkirtlafræðingum, fæðingarlæknum og kvensjúkdómalæknum og meðferðaraðilum. Ef niðurstöður prófsins benda til þróunar á greinilegri sykursýki, er barnshafandi kona send strax til innkirtlafræðingsins.

Meðferð sjúklinga með GDM

Innan 1-2 vikna eftir greiningu er sjúklingum sýndur athugun hjá fæðingalækni, kvensjúkdómalæknum, heimilislæknum.

1. Prófið er framkvæmt á grundvelli venjulegrar næringar. Að minnsta kosti þremur dögum fyrir prófið ætti að afhenda að minnsta kosti 150 g kolvetni á dag.
2. Síðasta máltíðin fyrir rannsóknina ætti að innihalda að minnsta kosti 30-50 g kolvetni.
3. Prófið er framkvæmt á fastandi maga (8-14 klukkustundum eftir að borða).
4. Að drekka vatn fyrir greiningu er ekki bannað.
5. Meðan á rannsókninni stendur geturðu ekki reykt.
6. Meðan á prófinu stendur ætti sjúklingur að sitja.
7. Ef mögulegt er, daginn fyrir og meðan á rannsókninni stendur, er nauðsynlegt að útiloka notkun lyfja sem geta breytt stigi glúkósa í blóði. Má þar nefna fjölvítamín og járnblöndur, sem innihalda kolvetni, svo og barkstera, beta-blokka, beta-adrenvirka örva.
8. Ekki nota PGTT:
   • með snemma eituráhrif á þunguðum konum,
   • ef nauðsyn krefur í ströngum hvíldarúmi,
   • gegn bakgrunni bráðs bólgusjúkdóms,
   • með versnun langvarandi brisbólgu eða endursins magaheilkenni.

Ráðleggingar fyrir barnshafandi konu með opinberað GDS samkvæmt rússnesku þjóðarsáttinni:

Sérstök leiðrétting á mataræði eftir líkamsþyngd og hæð konunnar. Mælt er með því að útrýma auðveldlega meltanlegum kolvetnum og takmarka magn fitu. Dreifa ætti mat jafnt í 4-6 móttökum. Sætuefni sem ekki eru nærandi má nota í hófi.

Hjá konum með BMI> 30 kg / m2 ætti að draga úr meðaltali daglegri kaloríuinntöku um 30-33% (u.þ.b. 25 kcal / kg á dag). Það er sannað að slíkur mælikvarði getur dregið úr blóðsykurshækkun og þríglýseríðum í plasma.