Sykursýki insipidus - einkenni, greining og meðferð

- Já, þú ert með sykursýki, vinur minn!
-Og hvernig giskaðirðu?
-Og flugan þín er opin og býflugur fljúga nálægt!
(skegg læknis brandari)

Allir þekkja orðið sykursýki. En fáir vita hvað það þýðir og nokkuð margir geta skýrt hvernig sykursýki er frábrugðin sykursýki. Tíminn er kominn til að fylla þetta skarð. Brandarinn, sem varð fíflagangur, nefnir bí sem flýgur fyrir sælgæti. Speki alþýða tók merki um sykursýki: glúkósúría (bí), það er að magn sykurs í þvagi er aukið.

Venjulega er blóðsykur notaður í vefnum með hormóninu insúlín, sem er framleitt af brisi. En ef það er af skornum skammti, eða alls ekki, eða vefirnir eru ónæmir fyrir „vinnu“ þess, þá inniheldur blóðið fyrst aukið magn af sykri og síðan fer það allt í þvag.

Þess vegna þýðir orðið „sykursýki“ skammstöfun á latínu „sykursýki“, sem þýðir „farið í gegnum hunang.“ Þegar öllu er á botninn hvolft höfðu læknar í endurreisnartímanum, hinn nýi tími, og jafnvel á XIX öld, ekki tæki til greiningar á rannsóknarstofum og neyddust til að smakka þvag sjúklingsins. Kannski er það þess vegna sem heimsókn löggilts læknis hefur alltaf kostað mikla peninga í gamla daga.

En hvernig er það? Hvernig getur sykursýki þá verið „sykurlaust“? Það er að segja, þvag sem inniheldur glúkósa inniheldur það ekki? Hvernig á að vera? Reyndar er engin rökrétt mótsögn hér. Bara annað einkenni sykursýki er fjölþvagefni, það er aukið þvagmagn, sem losnar á daginn.

Það var einbeitt á þennan svip sem þeir kölluðu sjúkdóminn „sykursýki insipidus,“ eða jafnvel „sykursýki insipidus.“ Hvað er þessi sjúkdómur? Hversu oft kemur það fyrir og hvernig er það meðhöndlað?

Fljótleg blaðsíður

Sykursýki insipidus hjá börnum

Hjá ungum börnum getur grunur leikur á að insipidus með sykursýki sé eftirfarandi einkenni:

þörfin fyrir tíð bleyjubreytingar,
blautar bleyjur
rúmbleyting,
svefntruflanir.

Með ofþornun (og það kemur fram hjá börnum mun hraðar en hjá fullorðnum) getur hiti, uppköst og hægðatregða komið fram. Barnið þyngist ekki eða missir líkamsþyngd og vex illa.

Orsakir sykursýki insipidus

Ástæðurnar eru mismunandi, svo það eru til nokkrar tegundir af sykursýki insipidus:

Insipidus í miðlægum sykursýki kemur fram með skemmdum á undirstúku og / eða heiladingli eftir aðgerð, áverka eða með þróun æxla á þessu svæði heilans. Það er skortur á ADH, sem getur verið tímabundinn eða varanlegur. Það eru líka til erfðaform af ófullnægjandi seytingu ADH, sem koma fram frá fæðingu. Meðferð: að taka tilbúið hliðstæður sykursýkishormónsins í töflum.
Nefrogenic insipidus sykursýki kemur fram ef nýrnapíplurnar, þar sem rétt magn af vökva ætti að frásogast, geta ekki brugðist við örvun vasopressins. Í þessu tilfelli er enginn hormónaskortur, en áhrif hans eru skert. Þessi sjúkdómur er oftast af völdum erfðagalla og birtist frá fæðingu, oftar verða strákar veikir. Meðferð - samdráttur í saltinntöku, fullnægjandi vökvainntaka, stundum hjálpar lyf úr hópnum þvagræsilyfjum (þversagnakennt).
Meðgöngusykursýki insipidus tengist meðgöngu. Stundum eyðileggur ensímið sem fylgjan framleiðir á meðgöngu ADH í blóði móðurinnar og sykursýki insipidus á sér stað. Sem betur fer er þessi kostur sjaldgæfur. Stundum er þörf á meðferð með ADH hliðstæðum.

Það eru líka frumfjölgun - ástand þar sem vinna þorsta í miðbænum er trufluð. Á sama tíma er maður stöðugt þyrstur og úthlutun á miklu magni af þvagi tengist of mikilli vökvainntöku. Með þessum truflun er nætursvefn venjulega ekki að trufla og meira einbeitt þvag losnar á morgnana.

Hættur af sykursýki insipidus

Sjúkdómurinn er ekki hættulegur svo lengi sem sjúklingur hefur aðgang að drykk. Þetta er mjög óþægilegt - þú verður að drekka allan tímann og fara oft á klósettið, líka á nóttunni, en það er ekki hættulegt. Við aðstæður á vökvaskorti fær einstaklingur með sykursýki insipidus hins vegar fljótt ofþornun vegna þess að framleiðsla þvags er ófullnægjandi.

Ofþornun birtist með munnþurrki, minnkað mýkt í húðinni (aukning rétta ekki úr sér), verulegur þorsti og máttleysi. Ef ástandið er ekki leiðrétt með tímanum, verða truflanir á salta (styrkur natríums og kalíums í blóði breytist). Þeir birtast af miklum veikleika, ógleði og uppköstum, krömpum og rugli og þurfa tafarlaust læknisaðstoð.

Hvað á að gera ef þig grunar að sykursýki insipidus

Hafðu samband við þar til bæran lækni, vegna þess að það eru margar ástæður fyrir óhóflegri þvaglát. Sykursýki insipidus er ekki svo erfið greining en grunsemdir um hana koma mun oftar fram en hún kemur fram. Próf með sviptingu vökva hjálpar til við að greina það frá öðrum orsökum (sjúklingurinn drekkur ekki í nokkrar klukkustundir, á grundvelli þessa eru gerðar þvag- og blóðrannsóknir, vigtun og mat á magni þvags sem skilst út). Að auki, þegar staðfest er að sykursýki insipidus er mikilvægt að útiloka æxli í undirstúku-heiladinguls svæðinu.

Sykursýki insipidus - hvað er það?

sykursýki insipidus einkenni hjá körlum mynd 1

Sykursýki insipidus er innkirtill sjúkdómur þar sem nýrun missa getu sína til að einbeita sér þvagi. Þetta ástand kemur fram vegna skorts á mænuvökvahormóni og helstu einkenni þessa sjúkdóms eru:

Einangrun á miklu magni af "þynntu" þvagi,
Mikill þorsti í tengslum við vökvatap.

Í sanngirni verður að segja að eðlilegur myndunartíðni aðal þvags (þ.e. síun blóðvökva í blóði) er 100 ml / mínúta. Þetta þýðir að á klukkutíma myndast 6 lítrar af þvagi, og á dag - 150 lítrar, eða 50 þriggja lítra dósir!

En 99% af þessu þvagi, þar sem nauðsynleg efni hafa fengið, gengst undir öfugan frásog í nýrnapíplum. Þessari virkni er einnig stjórnað af heiladingli hormóninu, sem gegnir meginhlutverki í vatni - saltumbroti líkamans. Það er kallað þvagræsilyfshormón (þ.e.a.s. að draga úr þvagræsingu, eða daglega magn þvags) hjá mönnum.

Tíðni þessarar sjúkdóms er sama bæði hjá körlum og konum og börnum, en hún er mun sjaldgæfari en venjuleg sykursýki. Oftast þjáist ungt fólk.

Hvernig virkar þetta allt saman?

Geðhitalækkandi hormón, eða vasopressin, er hluti af flóknu eftirlitskerfi þar sem blóðþrýstingur, æðartónn, líkamsvökvi og natríum eru flókin samtengd í einn „hnút“ sem kallast renín-angíótensín-aldósterónkerfið (RAAS).

Svo, ef blóðflæði í nýrum minnkar (þrýstingur lækkar, natríum í blóði minnkar), þá myndast sérstakt efni í glomeruli nýranna í svörun við merkinu - renín. Það hrindir af stað umbreytingu plasmapróteina, angíótensín myndast, sem dregur úr holrými í æðum. Fyrir vikið er þrýstingur endurheimtur.

Vasopressin, eða sykursýkishormón (ADH), er framleitt í heilanum til að stjórna virkni þessa kerfis. Það dregur úr magni þvags og eykur frásog vatns aftur í blóðrásina. Í grófum dráttum eru í nýrnapíplum sérstakar „lúkur“, þegar þær eru opnaðar, snýr vatnið úr aðal þvagi aftur í blóðið. Og til að opna þúsundir „lokar“ á þessum lúkum er þörf á vasopressínsameindum eða ADH.

Núna er okkur ljóst (mjög yfirborðslega) virkni vasópressíns og hlutverk þess í stjórnun nýrnastarfsemi og við getum skilið hvers konar sykursýki insipidus er til. Nú jafnvel leikmaður getur auðveldlega skilið að tvö meginform sjúkdómsins eru möguleg: Mið- og útlægur.

Mið-sykursýki insipidus

einkenni sykursýki insipidus hjá konum

Insipidus í miðlægum sykursýki kemur fram ef „miðstöðin“, það er heilinn, af einhverjum ástæðum sleppir ekki hormóninu í blóðið, eða það er mjög lítið. Það er alger skortur á þessu efni.

Leita verður að orsökum þessa forms í eftirfarandi sjúkdómum og aðstæðum sem heilinn hefur áhrif á:

illkynja og góðkynja æxli í heiladingli og undirstúku svæði,
heilkenni eftir smit. Getur komið fram eftir alvarlega flensu og aðrar veirusýkingar,
blóðþurrðarslag sem truflar blóðflæði til heiladinguls og undirstúku,
þróun blaðra eftir áföll í heiladingli,
meinvörp meinsemd í undirstúku-heiladingli.

Nefrogenic insipidus sykursýki - útlæga form

Útlæga formið er nýrnasjúkdómur insipidus. Orðið „nefrógen“ þýðir „birtist í nýrum.“ Það er að segja að heila, undirstúku og heiladingull framleiða nægilegt magn af þessu hormóni, en nýrnavefurinn skynjar ekki fyrirskipanir sínar, og magn þvagsúthreinsunar frá þessu lækkar ekki.

Að auki er til þriðja form sykursýki, sem birtist á meðgöngu, en sem betur fer, hverfur oft af sjálfu sér í lok þriðja þriðjungs meðgöngu, eða eftir fæðingu. Atvik þess er vegna þess að sérstöku ensímin sem fylgjan seytir eru fær um að eyðileggja hormónasameindirnar, sem leiðir til hlutfallslegrar skorts.

Orsakir nýrnasjúkdómsins insipidus eru auðvitað nýrnaskemmdir, auk nokkurra alvarlegra blóðsjúkdóma:

meðfædd og áunnin frávik í leggöngum nýrna,
glomerulonephritis,
sigðkornablóðleysi,
amyloidosis og fjölblöðrusjúkdómur í nýrum,
CRF eða langvarandi nýrnabilun,
eitrað skaði á nýrnavef (með misnotkun áfengisuppbótar, með langvarandi algerheilkenni, með notkun lyfja).

Þess ber að geta að allir skemmdir á nýrum verða að vera „dreifðir“ og hafa áhrif á bæði nýrun. Þegar öllu er á botninn hvolft, til dæmis, að frávik á þroska eða áföllum vegna áverka höfðu aðeins áhrif á eitt nýra, og annað var alveg heilbrigt, þá hentar verk hans fullkomlega til líkamans.

Það er vitað að það að fjarlægja eina nýru (ef annað er heilbrigt, blóðflæði þess og þvaglát er alveg varðveitt) er skaðlaust fyrir líkamann.

Cryptogenic insipidus sykursýki er einnig til. Þetta þýðir að ekki var hægt að finna nákvæma ástæðu og tíðni slíkrar greiningar er nokkuð mikil - um 30%. Sérstaklega er þessi greining gerð hjá öldruðum sjúklingum með margfeldi innkirtla meinafræði. Hvernig fer fram sykursýki insipidus og hvaða einkenni eru einkenni þess?

Einkenni og merki um sykursýki insipidus

sykursýki insipidus hjá konum

Við sögðum hér að ofan að einkenni sykursýki insipidus eru þau sömu hjá konum og körlum. Þetta er svo vegna þess að þetta hormón kemur fram í sama styrk hjá báðum kynjum og gegnir sömu aðgerðum í líkamanum. Engu að síður eru afleiðingar sjúkdómsins hjá konum brot á eggjastokkum - tíðablæðingum, tíðateppu og síðan - ófrjósemi. Alvarleiki klínískrar myndar fer eftir tveimur þáttum:

Blóðhormónastig
Næmi fyrir því er af sérstökum viðtökum sem eru staðsettir í nýrnapíplum.

Ef þú manst eftir, þá einkennir sá sami gangur sykursýki: skortur á insúlíni leiðir til sykursýki af tegund 1 og insúlínviðnáms við sykursýki af tegund 2. Almennt er þetta sameiginlegur gangur fyrir marga innkirtlasjúkdóma.

Ef allt er brotið, hormón eru fá og viðtaka vinnur illa, þá myndast áberandi klínísk mynd af sjúkdómnum. Helstu einkenni eru allan sólarhringinn, ósvífinn þorsti og allan sólarhringinn, skjótur og gríðarlegur þvaglátur. Magn þvags sem framleitt er á dag getur orðið 20-25 lítrar. Auðvitað er líkaminn ekki fær um að standast svona álag í langan tíma.

Þess vegna brjótast uppbótarmöguleikarnir og sjúklingar hafa afleidd einkenni sykursýki insipidus - meðal annars:

Einkenni exicosis eða ofþornun (munnþurrkur, slímhúð, hálsbólga, minnkuð turgor í húð),
Eyðing, og þyngdartap,
Meltingarflog (dreifing og lækkun maga, þar sem sjúklingur drekkur næstum allan daginn),
þar sem ofþornun vefja og mikið vatnshleðsla í þarmarholinu er sameinuð, þróast meltingarbilun,
Framleiðsla galls, brisi safa raskast, dysbiosis þróast,
Einkenni dreifingar á þvagfærum og þvagblöðru vegna streitu,
Sviti truflar
Vegna ofþornunar geta truflanir á hrynjandi komið fram, blóðþrýstingur lækkar,
Vegna blóðþykkni lækkar líkamshiti, segamyndun er möguleg, allt að þróun hjartaáfalla og heilablóðfalls,
Kannski þróun náttúrubólgu vegna einfaldrar þreytu í hringvöðva í þvagblöðru,
Sjúklingurinn lendir í stöðugri svefnhöfgi, máttleysi og verulegri skerðingu á starfsgetu, lystarleysi, ógleði og uppköstum.

Reyndar breytist sjúklingurinn í tæma „verksmiðju“ til að dæla vatni.

Um greiningu á sykursýki insipidus

Greining á sykursýki insipidus í dæmigerðum tilvikum er ekki erfið. Á grundvelli kvartana og einkennandi klínísk mynd er stig hormónsins í blóði ákvarðað, nýrnastarfsemi skoðuð. En erfiðasta verkefnið er ekki að koma á greiningu, heldur finna orsökina.

Fyrir þetta, segulómskoðun og hjartaþræðingu, eru gerðar myndir af tyrkneska hnakknum, umfangsmiklar hormónarannsóknir gerðar. Mæling á þvagfærum og ómskoðun í nýrum, jónir í blóðvökva og þvagi eru ákvörðuð, osmolarity rafsalanna er rannsakað.

Það eru megindleg viðmið til að greina þetta form sykursýki. Þetta felur í sér eftirfarandi viðmið:

blóðnatríumlækkun (yfir 155),
ofvöxtur í plasma í meira en 290 mosm,
þvagmyndun (lækkun) undir 200 mosm,
isohypostenuria, það er lítill þéttleiki þvags, sem fer ekki yfir 1010.

Öll þessi gögn geta einnig stutt við greiningu á sykursýki insipidus. Þeir eru venjulega aðgreindir frá sykursýki, svo og frá taugaveiklun (geðrofi) fjölsótt. Hvernig á að meðhöndla þessa alvarlegu meinafræði og er mögulegt að ná fullum bótum á ástandinu?

Meðferð við sykursýki insipidus, lyfjum

Stundum leiðir til þess að brotthvarf orsökarinnar (til dæmis meðferð við glomerulonephritis) leiðir til þess að einkenni þessa sjúkdóms hverfa. Ef orsökin finnst ekki og magn þvags sem skilst út fer ekki yfir 3-4 lítra á dag, þá er meðferð einkenna sykursýki insipidus bætt upp hjá konum og körlum með mataræði og meðferðaráætlun sem ekki er erfitt að fylgja eftir.

Undirbúningur

Ef um er að ræða alvarlegt sjúkdómaferli, fjarveru eða mikil lækkun á hormónastigi í blóði, er ávísun uppbótarmeðferðar með desmopressini, hliðstæða ADH. Lyfið er einnig kallað „Minirin“ og er notað í töfluformi.

Þar sem „norm“ hormónaframleiðslu veltur á skorti þess, þá á fyrstu inngönguvikunni, er valinn skammtur sem smám saman er aukinn þar til heilsufar eru normaliseruð og einkenni sjúkdómsins eytt. Lyfið er tekið þrisvar á dag.

Komi til að með aðalform ADH sé það enn framleitt, er meðhöndlun á sykursýki insipidus framkvæmd með lyfjum sem auka seytingu ADH. Má þar nefna Miskleron og krampastillandi lyfið carbamazepin.

Í nýrnastarfsemi er ávísað flókinni meðferð. Bólgueyðandi gigtarlyf eru notuð, þau nota mataræði, frumudeyðandi lyf (sérstaklega við meðhöndlun á sjálfsnæmisbólgu í nýrum).Draga úr magni af salti í mataræðinu, auka kalíum (bakaðar kartöflur, þurrkaðir ávextir). Til að draga úr þorsta er gagnlegt að láta af sætum mat.

Spá um meðhöndlun

Þegar um er að ræða snemma og tímanlega greiningu er sykursýki insipidus dæmigerður „eftirlitssjúkdómur“. Með dulmálsformum er sjúklingurinn meðhöndlaður alla ævi, lyfið „Minirin“ ef um er að ræða algera skort, tekur hann til æviloka og fylgist af og til vísbendingum um jónaskipti.