Orsakir útlits og meðferðar dreps í brisi

Vefur í mannslíkamanum sinnir mörgum aðgerðum (reglugerðum, stuðningi, hlífðar osfrv.), Því getur hvert brot á frumuefnaskiptum valdið örvandi viðbrögðum. Ef alvarleg brisbólga er greind er líklegt að grunur sé um drep í brisi. Þessi sjúkdómur hefur áhrif á um það bil 10-20% jarðarbúa.

Orsakir og afbrigði

Drepi er kallað vefjadauði af völdum ýmissa brisi sjúkdóma, sem byggjast á bólgu hans. Ótímabær virkjun ensíma á sér stað, sem leiðir til brots á heilleika stoðvefja og æðarveggja.

Til að tryggja hámarksáhrif meðferðar er nauðsynlegt að ákvarða nákvæmlega orsök sjúkdómsins. Samkvæmt tölfræði, í 70% tilvika er drep í brisi greind hjá fólki sem misnotar áfengi. Hjá 30% sjúklinga sem eftir eru þróast meinafræði gegn brisi sjúkdómum.

Einnig geta orsakir dreps verið eftirfarandi:

ofát
reiknað gallblöðrubólga,
sáramyndun
smitandi smitandi eðli,
misnotkun á feitum mat,
kviðskemmdir og kviðarholsaðgerðir.

Notkun óviðeigandi lyfja, svo og langtíma notkun þeirra, getur valdið þróun sjúkdómsins. Hraði framvindu sjúkdómsins og einkenni geta einnig verið mismunandi. Í sumum hefur sjúkdómurinn borið merki og þróast hratt en aðrir taka nánast ekki tilvist sjúkdómsferlis.

Eftirtaldar tegundir dreps í brisi eru aðgreindar:

eyðileggjandi
bjúgur
blæðingar
hemostatic.

Bjúg tegund sjúkdómsins hefur hagstæðustu batahorfur þar sem hann gengur eftir vægt form. Með tímanlegri greiningu og meðferð hófst á réttum tíma eru líkurnar á fullum bata nokkuð miklar.

Merki og einkenni

Dreifing í brisi einkennist af útliti sársaukaheilkennis á svæðinu í vinstra hypochondrium, meðan verkur er hægt að gefa brjóstsvæðinu eða öxlinni.

Þú getur aðgreint einkenni dreps í brisi og hjartaáfalls á eftirfarandi hátt:

Í sitjandi stöðu, dragðu hnén að maganum,
Ef sársaukaheilkenni veikist verulega eða hverfur alveg, þá er þetta drep í brisi.

Eitt helsta einkenni sjúkdómsins eru sársauki í vinstri hypochondrium, sem getur gefið frá sér á herðasvæði eða bringu. Stundum er erfitt fyrir sjúkling að ákvarða nákvæmlega staðsetningu sársaukans, sem er herpes zoster.

Helstu einkenni dreps í brisi eru eftirfarandi:

Uppþemba. Gerjun ferlar sem eiga sér stað í þörmum valda aukinni gasmyndun. Sem afleiðing af þessu er gas haldið, sem leiðir til uppþembu og hægðatregðu.
Ógleði eða uppköst sem létta ekki ástandið og eru ekki tengd því að borða mat. Uppköst geta innihaldið blóðtappa með einhverjum gallum. Þetta er vegna þess að með drepi vefja á sér stað eyðing æðar. Alvarleg uppköst valda ofþornun, lækkun á magni þvags sem myndast og þar af leiðandi skortur á þvaglátum.
Sársauki, sem styrkleiki ákvarðast af eðli gangs sjúkdómsins og alvarleika hans. Þess vegna eru verkir ekki alltaf áberandi. Hjá sumum sjúklingum eru verkirnir í meðallagi, á meðan aðrir (um 90%) þjást af lamandi óþolandi sársauka, sem geta fylgt alvarleg hjarta- og æðasjúkdómur allt til dauða.
Vímuefna. Þegar meinafræði þróast eykst fjöldi sýkla verulega og umbrotsefni þeirra valda eitrun. Einstaklingur lendir í miklum veikleika, blóðþrýstingur hans lækkar, hraðtaktur kemur fram og mæði birtist. Eitrað áhrif sjúkdómsvaldandi örvera geta valdið þróun heilabólgu og jafnvel valdið dái.
Blóðhækkun. Með háþróaðri tegund sjúkdómsins, sem afleiðing af alvarlegri eitrun líkamans, verður húðin gulleit með jarðbundnum blæ. Sem afleiðing af innri blæðingum birtast bláir blettir á báðum hliðum baks og kviðar, stundum í nafla.
Purulent sár. Þetta er frekar langt stig sjúkdómsins. Sem afleiðing af alvarlegri eitrun og þróun bólguferla eykst stærð brisi mjög, sem stuðlar að myndun gröftur og þróun eitraðrar lifrarbólgu. Horfur í slíkum tilvikum eru vonbrigði.

Fylgikvillar og afleiðingar

Með skjótum þroska brisbólgu getur valdið dauða sjúklings innan dags eftir upphaf sjúkdómsins. Horfur um líf með feitan drep fara ekki aðeins eftir tjónsstig og dreifingarsvæði, heldur einnig á svæði brisbjúgs. Meinafræði getur einnig haft eftirfarandi afleiðingar:

heilabjúgur,
rof í gallvegum
bráð tjón á lungnavef
niðurbrot brisi og magans sjálfra vegna blæðinga,
eitrun í meltingarvegi.

Fylgikvillar geta verið eftirfarandi:

blæðingar í meltingarvegi,
blöðru í brisi, suppuration í brisi (brisi),
fistel í brisi
magasár
kviðbólga
ensímskortur
segamyndun í slagæðum,
ígerð í lungum í kviðarholi og kviðarholi,
ástand áfalls (verkir eða eiturefnafræðilegt).

Brisi í brisi getur valdið þróun sykursýki, krabbameini í endaþarmi eða brisi og jafnvel leitt til dauða. Til að útrýma orsökum og einkennum bráðrar brisbólgu, svo og til að koma í veg fyrir frekari fylgikvilla, er sjúklingum sýnt skurðaðgerð.

Blóðhyrningur getur verið vinstri og hlið. Bæði form gefa lungum fylgikvilla. Sjúklingurinn fær öndunarbilun, ásamt einkennum eins og sársauka á bak við bringubein, bláa húð og grunna öndun.

Skert nýrnastarfsemi hefur eftirfarandi einkenni:

hjartsláttarónot
gul á húðina
þroskahömlun
stækkaða lifur
þurr slímhúð og húð,
hækkun á blóðþrýstingi í 200 mmHg og hærri,
skortur á þvagi eða aukinni seytingu þess.

10-15% sjúklinga með bráða brisbólgu eru með purulent fylgikvilla. Í þessu tilfelli er ástand sjúklings alvarlegt og dauðsfærið eykst margoft. Meinafræði þróast sem augnablik gerjunskemmd viðbrögð við útliti ýmissa þátta (röskun á taugakerfi, matareitrun, osfrv.).

Greining og meðferð

Á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins er lyfjameðferð með góðum árangri notuð, en engin skurðaðgerð hefur krafist. Þess vegna er mjög mikilvægt að greina sjúkdóminn í tíma og halda áfram að meðhöndla hann. Greiningin felur í sér rannsókn á anamnesis, kvartanir sjúklings, svo og nauðsynlegum ráðstöfunum. Til þess er ávísað tvenns konar prófum: tæki og rannsóknarstofu.

Rannsóknarstofupróf benda til lengri blóðrannsóknar síðan drep einkennist af eftirfarandi skilyrðum:

aukið sykurmagn, sem og kornleiki hvítfrumna og daufkyrninga,
fjölgun ESR,
vegna ofþornunar er tekið fram aukning á trypsíni, elastasa og blóðrauða,
vöxtur lifrarensíma er einnig merki um þróun bólguferlisins.

Tækjagreining felur í sér eftirfarandi starfsemi:

hjartaþræðingu á skipum brisi,
Ómskoðun, sem gerir kleift að ákvarða misjafnan uppbyggingu kirtilsins, tilvist / fjarveru blöðrur, ígerð, steinar í gallvegum og vökvi í kviðarholi,
segulómun,
greiningaraðgerð,
gata
tölvusneiðmyndatöku, sem hjálpar til við að bera kennsl á foci sjúkdómsins, svo og ákvarða stærð líffærisins sjálfs og nærveru bólguferla trefja.

Ef þig grunar að myndast drep í brisi, skal sjúklingur strax fluttur á sjúkrahús. Horfur sjúkdómsins verða aðeins hagstæðar ef meðferð er hafin á réttum tíma. Skyndihjálp í návist purulent-septic fylgikvilla felur í sér að nota læknisfræðilega eða skurðaðgerð til meðferðar, svo og lögboðna fylgni sérstaks mataræðis.

Megrun

Mataræði sjúklingsins er einnig tekið saman í samráði við lækninn. Við klæðningu er ráðlagt að nota ólífuolíu eða sólblómaolíu og aðeins í litlu magni. Sérfræðingar ráðleggja að borða eftirfarandi matvæli:

gamalt brauð
undanrennu og mjólkurostur með litlum kaloríu,
kex
ósýrðir ávextir
eggjakaka.

Af drykkjunum eru safar án sykurs, compotes, seyði af villtum rósum og veikt te fullkomið.

Sjúklingurinn ætti að tryggja fullkomna höfnun á eftirfarandi tegundum afurða:

pylsa og reykt kjöt,
hvítkál, pipar, laukur,
sterkan aukefni
matur með háum sykri
áfengir drykkir
maís og baunir
vínberjasafi.

Að auki þarftu ekki að borða muffins, niðursoðinn mat, feitan mat (mjólk, fisk, kjöt), sveppasúpur.

Lyfjameðferð

Dreifing í brisi þróast á bakvið bakteríusýkingu. Meðferð ætti að vera fljótleg og tímabær þar sem öll töf getur verið banvæn. Það er enginn tími til að greina bráð form brisbólgu, þannig að læknirinn ávísar bakteríudrepandi lyfjum. Annars er þróun blóðsýkingar og tafarlaus dauði möguleg.

Lyfjameðferð felur í sér notkun eftirfarandi breiðvirkra sýklalyfja:

Gatifloxacin og levofloxacin,
Cefepim
Meropenem og Imipenem.

Nýjustu lyfin tilheyra varahópnum og eru aðeins notuð í sérstökum tilvikum.

Skurðaðgerðir eru gerðar með laparotomy eða laparoscopy. Helstu gallar þessarar meðferðar eru skortur á ábyrgðum og mögulegum fylgikvillum upp að þróun nýrnafrumu í vefjum eftir aðgerð. Þess vegna fer oft sjúklingaendurhæfing fram á sjúkrahúsi undir eftirliti sérfræðinga allan sólarhringinn.

Endurhæfingartímabilið með drep í brisi stendur nokkuð lengi - um það bil eitt ár. Hjá sjúklingi sem neyðist til að fylgjast með hvíld í rúminu í langan tíma, getur verið vart við samdrætti á liðbeygju / framlengingar liðum. Sem afleiðing af þessu missir einstaklingur hæfileikann til að standa á eigin fótum. Sérfræðingar ráðleggja öllum sjúklingum á endurhæfingartímabilinu að framkvæma mengi sérstakra æfinga til að auka vöðvaspennu. Smám saman bæta þeir við hægt göngu. Í lok endurhæfingarnámskeiðsins geturðu byrjað styrktarþjálfun.

Með slíkan sjúkdóm er mjög erfitt að gera neinar spár. Staðreyndin er sú að þessi greining gerir ráð fyrir frekar háum dánartíðni (um 70%), þrátt fyrir að nota hátækni meðferðaraðferðir sem nútíma læknisfræði býður upp á. Líkurnar á fullkominni lækningu eru samt góðar.

Hagstæð batahorfur eru aðallega ákvörðuð af skjótum skírskotun til læknisins, aldur sjúklingsins, svo og form meinafræðinnar og hversu skemmdir eru á líffærinu. Sjúklingar sem hafa verið greindir með smásjá hefur meiri líkur á bata. Ef aðal hluti líffærisins hefur áhrif á drep í brisi í brisi, er banvæn niðurstaða, því miður, óhjákvæmileg.

Tegundir dreps í brisi

Það fer eftir dreifingu og staðsetningu eyðileggjandi ferla, það eru:

takmarkað drepi í brisi,
útbreitt (vegna dreps í brisi, næstum allt yfirborð líffærisins hefur áhrif),
samtals (fullkominn ósigur alls orgelmagnsins).

Það fer eftir því hvort sjúkdómaferli fylgir smitandi ferli:

með sýkingu, það er, smitaður einstaklingur,
dauðhreinsað - engin sýking.

Dauðhreinsað form brisbólgu í brisi getur komið fram á einni af þremur klínískum líffærakerfum:

Feitur. Framvindan á drepaferli á sér stað hægt, á 4-5 dögum, batahorfur í þessu tilfelli eru hagstæðustu.
Blæðingar. Þróun sjúkdómsins er hröð, oft með innri blæðingum.
Blandað. Það eru merki um feitan og blæðandi form, þetta form er algengast.

Helstu ástæður

Algengasta orsök dreps í brisi er að drekka áfengi og borða illa. Ennfremur greinist drep í brisi nákvæmlega eftir staka notkun áfengis og feitra matvæla í miklu magni. Oftast gerist þetta yfir hátíðirnar, eftir langar veislur með gnægð af feitum réttum og áfengum drykkjum. Einkenni þróunar sjúkdómsins má greina þegar á fyrsta degi eftir útsetningu fyrir ögrandi þáttum.

Næsta ástæðan fyrir því að drep í brisi getur myndast er nærvera gallsteina hjá sjúklingnum. Í þessu tilfelli verða brisrásirnar stíflaðar, sem afleiðing þess að innleiðsluþrýstingur hækkar og líffæravefurinn bráðnar.

Orsakir dreps í brisi geta einnig verið fylgikvillar sem komu upp eftir aðgerð, meiðsli í kvið og í uppnámi í meltingarvegi. Sem afleiðing af einum af ofangreindum þáttum kemur bakflæði fram - galli er hent í brisi og virkjun próensíma sem veldur þróun ensímviðbragða.

Meingerð brisbólgu í brisi byggist á broti á staðbundnum verndarbúnaði líffærisins. Inntaka matar og áfengis í miklu magni eykur verulega framleiðslu á utanaðkomandi seytingu, þar sem útstreymi brisasafa er raskað og leiðsla líffærisins er teygð. Vegna aukins þrýstings inni í göngunum myndast bjúgur í parenchyma, líffæri acini eru eytt. Allt þetta saman veldur gríðarlegri drep líffæravefja (sjálfs melting fitufrumna og æðaveggja). Með frekari inntöku ensíma og vefjauppbrotsefna í blóðrásarkerfið er eituráhrif á alla lífveruna. Sár verða í lifur, nýrum, hjarta, heila.

Og þrátt fyrir að enginn sé óhultur fyrir þróun dreps í brisi, þá getur þú ákvarðað áhættuhópinn fyrir tilkomu þessa sjúkdóms. Þetta ætti að taka til langvinnra alkóhólista, svo og sjúklinga sem þjást af gallsteinssjúkdómi, meinafræði í lifur og truflanir í meltingarvegi. Fólk með meðfætt frávik í uppbyggingu brisi eða meltingarfæra tilheyrir einnig hér.

Þróunarbúnaður

Þú getur talað um upphaf þróunar sjúkdómsins jafnvel áður en fyrstu einkennin eru greind. Verkunarháttur þroskans í brisi byggist á bilun á staðbundnum verndarleiðum í brisi.

Frekari framrás sjúkdómsins fer fram í þremur áföngum:

Stig eiturefna.Eftir að ögrandi þátturinn hafði áhrif á brisi, er aukning á utanaðkomandi seytingu líffærisins og yfirstrikun á vegum kirtilsins, sem afleiðing er aukning á þrýstingi og byrjun ferils drep í líffæravef. Það er, líkaminn meltir sig. Þegar um er að ræða örvun á lípasa á sér stað fitufrumudrep; þetta klíníska og líffæraform af brisþekju kallast fita. Og ef virkjun elastasa á sér stað, byrjar eyðing æðanna, en þá er venjan að tala um blæðingarform. Í báðum tilvikum er ekki hægt að forðast margfalda líffærabilun, það er, sár á öllum lífsnauðsynlegum líffærum - hjarta, lifur, nýrum og heila.
Eftir að sjúkdómurinn hefur byrjað að þróast, byrjar stig ígerðarinnar. Á þessu stigi myndast bólguferli í kirtlinum sem dreifist síðan til annarra líffæra með síðari myndun hreinsandi hola.
Til að auka líkurnar á hagstæðri útkomu er nauðsynlegt að forðast þroska þriðja stigs þróunar á brisi dreps - myndun hreinsandi foci. Ef sjúkdómurinn hefur náð þessu stigi, gefur jafnvel nútímalegasta og faglegasta meðferðin enga ábyrgð.

Einkennandi einkenni

Klínísk mynd af drepi í brisi er nokkuð sérkennileg, það er auðvelt að greina hana frá öðrum sjúkdómum. Einkenni þróunar sjúkdómsins eru fyrst og fremst verkir sem eru staðsettir í vinstri kvið og geislar á bak, öxl eða nára. Oft er erfitt fyrir sjúklinginn að ákvarða nákvæmlega staðsetningu sársaukans og hann heldur því fram að það sé herpes zoster. Það fer eftir stigi þroska drepaferilsins, sársaukinn getur verið af mismunandi styrkleika: því meiri sem vefjaskemmdir eru, því minna áberandi verður sársaukinn vegna dreps á vefjum og taugaenda.

Það er ástæðan fyrir því að bæta líðan sjúklingsins með ljósri dreps í brisi er afar slæmt merki, sem ætti að fylgja strax eftir læknismeðferð. Hins vegar er hægt að fjarlægja sársauka á fyrsta stigi þróunar sjúkdómsins eftir að sjúklingurinn hefur tekið sér stöðu liggjandi á hliðinni með fæturna beygða við hnén.

Næsta einkenni eftir sársauka er ógleði og uppköst. Burtséð frá fæðuinntöku og öðrum þáttum, kvartar sjúklingurinn yfir órjúfanlegum uppköstum. Þegar þú greinir uppköst er hægt að greina óhreinindi í galli og blóði. Jafnvel eftir að enginn matur er eftir í maganum, mun uppköst halda áfram, en þegar í formi blóðtappa og gall. Þetta bendir til þess að það sé ferli til að eyðileggja æðar með elastasa. Eftir langan uppköst á sér stað ofþornun - ofþornun. Húð sjúklingsins verður þurr, veggskjöldur birtist á tungunni, þurrkur finnst í slímhúðunum, magn þvags sem skilst út er minnkað til fullkominnar fjarveru, stöðugur þorsti birtist sem ekki er hægt að svala vegna stöðugs uppkasta.

Truflun á meltingarvegi er annað merki um upphaf þróunar sjúkdómsins. Vegna "lokunar" á brisi frá meltingarferlinu, kemur bilun í þessu kerfi, uppþemba og vindgangur birtast, með hægðatregðu og gasgeymslu. Frekari sjúkdómur leiðir til vímuefna, sem einkenni eru:

hækkun líkamshita í 38 gráður og hærri,
hjartsláttartíðni og öndun,
útliti mæði,
lækka blóðþrýsting
almennur veikleiki og verkir í líkamanum.

Með útbreiðslu eyðileggjandi eiturefna í heila þróast heilakvilla sem birtist í rugli, aukinni örvun eða öfugt, hömlun, ráðleysi í geimnum. Versta afleiðing vímuefna er dá.

Einkenni versnunar sjúkdómsins koma fram í breytingu á húðinni. Í fyrsta lagi, vegna losunar í brisi af æðavirkum efnum sem víkka æðarnar, birtast rauðleitandi svæði, síðan við eitrun byrjar húðin að verða föl, síðar getur litur húðarinnar orðið ístakt, jarðbundið, marmara. Í sumum tilvikum geta blæðingar undir húð komið fram og birtast í bláfjólubláum blettum, fyrst á kvið og síðan á öðrum líkamshlutum. Burtséð frá styrkleiki áframhaldandi læknismeðferðar, eiturefnaferlið stendur yfir í 4-5 daga með daglegri aukningu á tjáningu einkenna.

Næsta stig klínískrar myndar af sjúkdómnum er myndun purulent síast - fylgikvillar vegna dreps í líffærum. Bilun í mörgum líffærum byrjar að þróast - truflun á starfsemi allra lífsnauðsynlegra líffæra. Til viðbótar við almenn einkenni geta í sumum tilvikum komið fram ýmis konar fylgikvillar. Hættulegustu eru:

kviðbólga
innri blæðingar
umfangsmikið ígerð í kviðarholi,
ensímskortur
blóðtappa,
verkur eða smitandi lost.

Ef að minnsta kosti einn af fylgikvillunum kemur fram eru afleiðingar sjúkdómsins líklega hörmulegar.

Beitt meðferð

Þar sem endanleg greining verður gerð er nauðsynlegt að grípa til læknismeðferðar. Sjúklingurinn er strax lagður inn á sjúkrahús á gjörgæsludeild skurðlækningadeildar. Flókið meðferðarúrræði ætti eingöngu að fara fram á sjúkrahúsi. Í fyrsta lagi er meðferð miðuð við að bæla niður eyðileggjandi ferli í líkamanum: koma í veg fyrir sjálfs meltingu brisi, útrýma áhrifum vímuefna og ef merki um fylgikvilla finnast, bæla þá strax. Hagstæðustu batahorfur geta verið ef sjúkdómurinn greinist á frumstigi og tímabær meðferð hefst.

Til meðferðar á drep í brisi eru íhaldssamar og skurðaðgerðir notaðar. Nokkrar íhaldssamar aðferðir fela í sér eftirfarandi:

að tryggja algera hvíld sjúklings, það er fullkomin takmörkun á líkamsrækt,
útilokun fæðuinntöku (líkaminn er gefinn með sérstökum lausnum í gegnum dropar),
innleiðing lyfja sem bæla sársauka (þetta verður að gera til að forðast þróun fylgikvilla eins og verkjaáfall),
að hindra seytingu á seytingu í maga, brisi og skeifugörn (með gjöf í miðlægum lyfjum og magaskolun með köldu vatni),
ef ekki er meðfylgjandi gallþurrð er innleiðing kóleretískra lyfja möguleg,
veita staðbundna ofkælingu (beita kulda í magann),
notkun bakteríudrepandi lyfja til að koma í veg fyrir og stöðva bólguferlið í kirtlinum (hægt er að nota sýklalyf eins og Cepepim, Ciprofloxacin og Metronidazol),
gjöf í heila til að bæla uppköst,
með alvarlegum eitrunartilvikum er blóð hreinsað með plasmapheresis, blóðgjöf, kviðskilun, hemofiltration,
Til að koma í veg fyrir að innri blæðing komi fram er sómatostatín gefið.

Ef við lítum á skurðmeðferðaraðferðir, þá ætti sjúklingur í flestum tilvikum að fara í aðgerð vegna greiningar á brisi í brisi, þar sem hlutfall þess sem sleppur honum er hverfandi. Skurðaðgerð er nauðsynleg til að endurheimta útflæði kirtlasafa, fjarlægja svæðum eftir drep og hreinsun, koma í veg fyrir innri blæðingu. Skurðaðgerð á drep á brisi ætti að fara fram eftir bráðan stig sjúkdómsins, sem getur varað í 4-5 daga. Bráð skurðaðgerð er hægt að framkvæma ef vart verður við undirliggjandi og heildar drep í brisi, hreinsandi kviðbólgu og ígerð í brisi. Í flestum tilfellum er sýnt fram á að sjúklingar eru endurteknir til að koma í veg fyrir leifar sýkingarinnar og drepfókanna.

Bata eftir meðferð

Eftir aðgerð og aðrar læknisaðgerðir geta læknar mótað frekari batahorfur fyrir sjúklinginn og aðstandendur hans. Með drepi í brisi er banvæn útkoma möguleg jafnvel eftir að hafa veitt tímanlega fullnægjandi læknishjálp. Jafnvel eftir árangursríka meðferð mun sjúklingurinn þurfa fjölda flókinna aðgerða til endurhæfingar. Innan 3-4 mánaða eða lengur verður einstaklingur talinn fatlaður.

Til að koma í veg fyrir myndun dreps í brisi er nauðsynlegt að forðast ögrandi þætti sem eru þekktir fyrir neikvæð áhrif þeirra á líkamann. Þetta er óviðeigandi mataræði, kyrrsetustíll og áfengisneysla.

Almennar upplýsingar

Brisbólga er alvarlegasti fylgikvillar brisbólgu, hefur aðallega áhrif á ungt ófatlað fólk, myndar 1% allra tilfella bráðs kviðs. Meiðslan á bráðri brisi byggist á bilun í innri vernd briskirtla gegn skaðlegum áhrifum brisensíma.

Undanfarið hefur bráðum brisbólga fjölgað í Rússlandi - þessi meinafræði kemur í annað sæti eftir bráða botnlangabólgu á skurðstofusjúkrahúsum. Fjöldi eyðileggjandi gerða brisbólgu, einkum dreps í brisi, er einnig að aukast - upp í 20-25%. Á mismunandi heilsugæslustöðvum nær dánartíðni í eyðingu brisi 30-80%. Leiðandi leiðin til að draga úr dánartíðni í drepi í brisi er tímabær greining, sjúkrahúsinnlögn og snemma upphaf sjúkdómsmeðferðar.

Orsakir dreps í brisi

Ástæðurnar fyrir þróun brisbólgu og dreps í brisi eru venjulega fæðisraskanir og stundum áfengisneysla. Rannsóknir á meltingarfærum hafa sýnt að drep í brisi hefur venjulega áhrif á fólk sem er ekki viðkvæmt fyrir stöðugu áfengisneyslu. Í langflestum tilvikum er þó byrjað á drep í brisi áður en þáttur drekkur í miklu magni. Sjúklingar með langvarandi áfengissýki fá nánast alltaf langvarandi brisbólgu, sem sjaldan flækist af drepi í brisi. Fyrstu einkenni sjúkdómsins geta komið fram klukkustundum eða dögum eftir að vekja þætti.

Meingerð dreps í brisi byggist á broti á staðbundnum verndarleiðum brisi. Mikil neysla matar og áfengis leiðir til verulegrar aukningar á utanaðkomandi seytingu, of teygju á leiðum í brisi, skertu útstreymi safa í brisi. Aukinn innleiðsluþrýstingur vekur parenchyma bjúg, eyðingu acini í brisi, ótímabæra virkjun prótýlýtískra ensíma sem leiða til stórfellds dreps í vefjum kirtilsins (melting sjálfs).

Lípasa virkjun veldur drepi fitufrumna, elastasa - eyðingu æðarveggsins. Virkt ensím og niðurbrotsefni í vefjum, vegna verkunar elastasa, fara inn í blóðrásina og hafa eituráhrif á öll líffæri og vefi. Í fyrsta lagi þjást lifur, nýru, hjarta, heili.

Flokkun

Það fer eftir því hvaða skaðlegir aðilar leiða í meingerðinni, seytast feitur, blæðandi og blönduð drep í brisi.

Fituform. Ef aukning á lípasa virkni ræður ríkjum, er fituvef brisi eyðilagt. Lipase fellur utan hylkisins í brisi, sem veldur birtingu foci dreps í stóra og litla omentum, leghimnu, mesentery og innri líffærum. Fituform brisbólgu í brisi endar venjulega í þroska alvarlegrar efnafræðilegs smitandi bólgu, margra líffærabilana.
Blæðingarform. Ef um er að ræða yfirgnæfandi örveðjusjúkdóma þróast krampur í brisi sem leiðir til skjótrar aukningar á bjúg parenchyma. Á nokkrum klukkustundum eða dögum leiðir eiturhækkun smám saman til samloðunar á æðarvegg, æðavíkkun og hægir á blóðflæði í vefjum kirtilsins. Allt þetta stuðlar að aukinni segamyndun, og í framtíðinni - þróun blóðþurrðar dreps. Elastasa örvun veldur eyðingu æðaveggsins, fyrst í þykkt brisi, síðan í öðrum líffærum. Á endanum leiðir þetta til blæðingar gegndreypingu á brisi, blæðingum í innri líffærum og afturþræðandi trefjum. Merki um blæðingardrepi í brisi er vökvi í kviðarholi með blöndu af blóði.
Blandað form. Ef virkni elastasa og lípasa er um það bil á sama stigi þróast blandað form brisbólgu. Í þessu tilfelli eru fyrirbæri fitusnúðar og blóðblæðingar uppsprett eins. Með drepi í brisi hækkar stig alfa-amýlasa einnig verulega, en þessi staðreynd gegnir engu hlutverki í meingerð. Amylasamæling er aðeins klínískt mikilvæg.

Einkenni dreps í brisi

Þróun heilsugæslustöðva í brisi fer fram í þremur stigum. Áður en þetta ástand er á undan með purulent brisbólgu, bráð áfengi brisbólga, gallvegabólga í galli, blæðandi brisbólga. Á fyrsta stigi veldur virkur vöxtur baktería í brisi alvarlega eiturefnablæði og aukinni ensímvirkni í brisi. Sjúklingurinn hefur áhyggjur af hita, uppköstum og óstöðugleika í hægðum. Á öðru stigi sjúkdómsins á sér stað hreinsun og ensím samrun kirtlavefsins með myndun einnar eða fleiri hólfa. Á síðasta stigi dreifist bólguferlið út í nærliggjandi vefi sem leiðir til margfaldrar líffærabilunar og dauða sjúklings.

Sjúkdómurinn hefur bráð upphaf, venjulega tengja sjúklingar greinilega fyrstu einkennin við villur í mataræði og áfengisneyslu. Um það bil 70% sjúklinga eru lagðir inn á sjúkrahús í mikilli vímu sem bendir til mjög hröðrar þróunar sjúklegra breytinga á brisi.

Fyrsta einkennið er venjulega bráður sársauki í belti sem geislar til vinstri hluta kviðar og mjóbaks, vinstri öxl. Það eru engin sársaukalaus form dreps í brisi. Það eru bein tengsl milli alvarleika sársauka og alvarleika dreps í brisi. Útbreiðsla eyðileggjandi breytinga á taugaenda leiðir til smám saman minnkandi verkjaheilkenni, ásamt þrálátri vímu, þetta er lélegt batahorfur.

Nokkru eftir upphaf sársauka þróast óeðlileg uppköst sem eru ekki tengd því að borða og koma ekki til hjálpar. Uppköst innihalda gall, blóðtappa. Vegna uppkasta þróast ofþornun, sem birtist með þurri húð og slímhúð, tungan er hulin, tíðni þvagræsingar minnkar smám saman. Uppþemba í þörmum þróast, taugakerfið er veikt, það er seinkun á gasi og hægðum. Eitrun og ofþornun fylgja hita.

Eitrunarhækkun, sveiflur í blóðsykri, ofstækkun í blóði leiða til heilaskemmda og þroska heilakvilla sem kemur fram með rugli, æsingi, ráðleysi, allt að þróun dái (hjá um það bil þriðjungi sjúklinga).

Framvindan bólguferlið leiðir til verulegrar aukningar á brisi að stærð, myndun síast í kviðarholið.Þegar á fimmta degi frá upphafi sjúkdómsins er hægt að þreifa síast ekki aðeins með berum augum. Ofnæmi í húðinni birtist í vörpun brisi.

Íhaldsmeðferð

Meðferð við drep í brisi byrjar með því að tryggja fullkomna hvíld af bólgu í brisi. Líkamleg áreynsla, næring í meltingarfærum er undanskilin, magaskolun með flottum lausnum má ávísa. Aðalmeðferð meðferðarinnar eru svæfingar, hlutleysing próteytýlsensíma, afeitrunarmeðferð.

Verkjastillandi. Nægilegt verkjalyf felur í sér kynningu á verkjalyfjum (ef nauðsyn krefur, ávana- og fíkniefni), krampaleysandi lyfjum, köfnun hylkisins í brisi, nókaóka blokkun. Lækkun á bjúg í kirtlinum undir áhrifum þvagræsilyfja leiðir til útrýmingar á sársaukaheilkenni (þar sem það leiðir til veikingar á spennu í brisi hylkisins).
Innrennslismeðferð. Afeitrun fer fram með miklum fjölda innrennslislausna undir stjórn þvagræsingar. Aprotinin er bætt við innrennslislausnina. Kröfur gegn andhistamínum eru nauðsynlegar.
Sýklalyfjameðferð. Til að koma í veg fyrir purulent fylgikvilla er bakteríumeðferð með breiðvirkum sýklalyfjum framkvæmd. Meðferð við einkennum felur í sér aðgerðir gegn áfalli, endurreisn virkni annarra líffæra og kerfa.

Skurðaðgerð

Í næstum öllum tilvikum dreps í brisi er skurðaðgerð nauðsynleg til að endurheimta útstreymi brisasafa og fjarlægja drepamassa (drep í brisi). Á fyrstu fimm dögunum frá upphafi meinaferils er ekki mælt með skurðaðgerð, þar sem enn er ómögulegt að meta stig dreps innan þessara tímabila, en hættan á efri smiti og fylgikvillum eftir aðgerð eykst.

Á stigi purulent bólgu í kviðarholinu er hægt að nota ýmsar aðferðir (stungu, laparoscopic, laparotomy) til að endurheimta útstreymi frá brisi, útrýma drepþynningu, bólgu og blæðandi exudate og stöðva blæðingu í kviðarholi. Afrennsli frá kviðarholi gæti verið nauðsynlegt til að bæta innri líffæri.

Spá og forvarnir

Að gera batahorfur fyrir sjúklinga með drep í brisi er mjög erfitt verkefni, þar sem það fer eftir mörgum kringumstæðum. Horfur versna verulega ef einn eða fleiri eftirtalinna þátta eru til staðar: aldur eldri en fimmtíu og fimm, hvítfrumnafjölgun yfir 16x10 9 / L, blóðsykurshækkun, blóðkalsíumlækkun, efnaskiptablóðsýring, lágþrýstingur, aukin þvagefni, LDH og AST, verulegt tap á vökva úr blóðrásinni vefjum. Tilvist sjö þessara viðmiðana tryggir 100% dánartíðni sjúklingsins. Forvarnir gegn drepi í brisi er tímabær aðgangur að læknishjálp, snemma meðferð, þ.mt skurðaðgerð.