Staðall svara við miða númer 65

Staðall svara við verkefnisnúmeri 1.

Blóðþurrðarsjúkdómur. Hjartakölkun eftir aðgerð. Stöðugur gáttatifur, hraðtakt. CH IIB stig (IV f. C.).

Stöðugur gáttatifur, hraðtakt.

Hjartalínuriti, hjartaómskoðun, röntgenmynd af brjósti, dagleg þvagræsing, kreatínín, kólesteról, LDL kólesteról, HDL kólesteról, TG, kalíum.

ACE hemlar (eða sartans), þvagræsilyf (þ.mt spírónólaktón), hjartaglýkósíð, beta-blokkar (hægt að stilla skammtinn), warfarín undir stjórn INR (markgildi - 2-3), statín.

Þjálfa sjúklinginn í sjálfsstjórn, útskýra nauðsyn reglulegrar inntöku ráðlagðra lyfja og aðlögun skammta þvagræsilyfja í samræmi við líkamsþyngd og líðan.

Staðall svara við verkefnisnúmeri 2.

Tilvist meðfæddra blöðrur, fjölblöðru lungnasjúkdómur.

Röntgen á bringunni.

Baráttan gegn losti (analgin 50% lausn 2 ml, prednisón 30-60 mg iv, dópamín 2-4 ml iv, innöndun súrefnis), stungu á fleiðru (í 7-8 millilandarrýminu við hlið pneumothorax aftan á brjóstholslína með þunna nál undir svæfingu með 0,25% novókaíni lausn af 20-30 ml, síðan með þykkri nál stungu á brjósti, rýming lofts þar til fullkominn þéttleiki). Ef hermeticity er ekki náð, frárennsli á fleiðruholi samkvæmt Byulau, með óhagkvæmni - skurðaðgerð.

Staðall svara við verkefnisnúmeri 3.

Meðganga 30 vikur. Ör í leginu eftir keisaraskurð. Rof í legi er lokið. Hemorrhagic shock II Art.

Tilvist brothætt ör í leginu.

Neyðaraðgerð undir ETN., Gegn áfalli, keisaraskurði. Lausnin á spurningunni um mögulega stækkun rúmmáls skurðaðgerðar við legnám.

Fósturdauði, dánartíðni móður.

Með varðveitt leg - getnaðarvörn, heilsulindameðferð.

8.1. Ketoacidosis sykursýki

8.1. Ketoacidosis sykursýki

Ketoacidosis sykursýki (DKA) - Þetta er bráður fylgikvilli sykursýki (DM) sem einkennist af hækkun á glúkósastigi í blóði um 14 mmól / l, alvarlegri ketóníumlækkun og þróun efnaskiptablóðsýringu. Þetta er lífshættulegt ástand sem þróast venjulega hjá sjúklingum með sykursýki af tegund I og er stundum frumraun þessarar sjúkdóms. Í mjög sjaldgæfum tilvikum getur ketónblóðsýring af völdum sykursýki komið fram við sykursýki af tegund II.

Pathophysiology

Þróun DKA er byggð á áberandi insúlínskorti sem stafar af seint greiningu á sykursýki, fráhvarf eða skortur á skammti insúlíns sem gefinn er, samtímis sjúkdómar (smitsjúkdómar í nýrum og þvagfærum, lungum og öndunarvegi, grindarholi, sjúkdóma í tengslum við hita, hjartadrep og o.fl.), meiðsli og skurðaðgerðir, meðganga, lyfjameðferð - insúlínhemlar (sykursterar). Alvarlegur skortur á insúlíni leiðir til þess að glúkósa - aðal orkuhvarfefnið - kemst ekki inn í frumuna og „orkusult“ alls lífverunnar þróast. Kl

Þetta eru jöfnunaraðgerðir sem miða að því að auka glúkósaframleiðslu (sundurliðun glýkógens í lifur og vöðvum, myndun glúkósa úr amínósýrum). Allt þetta leiðir til stjórnlausrar aukningar á glúkósa, sem vegna skorts á insúlíni getur ekki frásogast að fullu af vefjum. Blóðsykurshækkun veldur osmósu þvagræsingu (glúkósa “dregur” vatn ásamt því) og stuðlar að þróun verulegs ofþornunar. Þar sem glúkósa frásogast ekki af frumum, er fita brotin niður til að mynda ókeypis fitusýrur til að bæta upp orku, sem vegna rotnunar breytist í ketónlíkama. Smám saman uppsöfnun ketónlíkams ræður þróun og framvindu efnaskiptablóðsýringu. Þessir ferlar leiða til þess að líkaminn tapar kalíumjónum. Sem afleiðing af ofþornun, súrefnisskortur, ketóníumlækkun, sýrublóðsýringu og orkuskortur getur komið fram truflun á meðvitund, þar með talið sopor og dá.

Grunnskoðun

• Finndu hvort sjúklingurinn hefur áður fengið sykursýki.

• Athugið merki um niðurbrot kolvetnisumbrota: fjölþvætti, þorsta, þyngdartap, máttleysi, ofnæmi.

• Metið merki um ofþornun: þurra húð og slímhimnur, minnkaður turgor í mjúkvef og háls í augnkollum, slagæðaþrýstingsfall.

• Greinið frá einkennum ketónblóðsýringu: lykt af asetoni í andardrættri andanum, öndun Kussmaul (djúp, tíð, hávær öndun), ógleði, uppköst, kviðheilkenni (kviðverkir, einkenni „bráðs“ kvið í tengslum við ofþornun, ertingu í kvið í ketónlíkönum, truflanir á blóðsalta , meltingarfærum).

• Meta meðvitundaröskun.

• Þekkja merki um samtímis meinafræði: þvagfærasýkingar, lungnabólga, hjartadrep, heilablóðfall, áverkar, nýleg skurðaðgerð.

Sjúklingar með DKA ættu að vera fluttir á sjúkrahús á sérhæfðum innkirtladeildum og með ketónblóðsýrum dá í sykursýki á gjörgæsludeild.

Skyndihjálp

• Ef sjúklingur er í dái, vertu viss um að öndunarvegir séu færanlegir og undirbúið sjúklinginn fyrir leggöngum og vélrænni loftræstingu.

• Ef nauðsyn krefur (samkvæmt fyrirmælum læknis), undirbúið sjúklinginn fyrir uppsetningu miðlægs bláæðaleggs, leggið þvagblöðru og setjið nefrör.

• Taktu blóðsýni til að greina hratt til að ákvarða magn glúkósa, kalíums, natríums, sýru-basa ástandsrannsókn (ACS), taktu almenna blóðprufu.

• Taktu þvagsýni til almennrar greiningar og mats á ketonuria.

• Framkvæmdu hjartalínuritsskoðun og röntgenmynd af brjósti (samkvæmt leiðbeiningum læknisins).

• Undirbúið innrennsliskerfi fyrir gjöf kalíums, insúlíns og vökvagjafar í bláæð.

Við ofþornun er venjulega 0,9% NaCl lausn notuð sem gefin er með 1000 ml hraða í 1 klukkustund, 500 ml næstu 2 klukkustundir og 300 ml / klukkustund frá og með 4. klukkustund og lengra. Með lækkun á blóðsykri í 13 - 14 mmól / l fyrsta daginn skipta þeir yfir í kynningu á 5 - 10% glúkósalausn.

Með hraðri lækkun á blóðsykri (meira en 5,5 mmól / l / klst.) Er hætta á að fá osmósuheilkenni

ójafnvægi og bjúgur í heila! Allar lausnir eru kynntar í upphituðu ástandi (allt að 37 ° C).

Insúlínmeðferð er aðeins framkvæmd með því að nota skammvirkt insúlínsem ætti gefið annað hvort í bláæð (ákjósanlegt) eða djúpt í vöðva. Á fyrstu klukkustundinni er insúlíninu sprautað hægt í bláæð í skammtinum 10 - 14 PIECES, frá og með annarri klukkustund - 4-8 einingar / klukkustund í bláæð (í gegnum perfuser), í bláæð eða dreypið í „gúmmí“ innrennsliskerfisins. Við inndælingu í bláæð eða gjöf insúlíns í vöðva er nauðsynlegt að nota insúlínsprautu með nál (sprautu í vöðva) sem sett er á hana áður, í þessu tilfelli er hægt að forðast villur með því að gefa lægri skammt af insúlíni en sýnt er, og forðast líka (með i / m gjöf) insúlíns sem kemst í fitu undir húð, þaðan sem frásog þess er verulega skert. Það er alltaf nauðsynlegt að gæta að samsvörun styrk insúlíns sem notað er (tilgreint á flöskunni - U-40 eða U-100, þýðir fjöldi eininga insúlíns í 1 ml af lausn) og insúlínsprautur, þar sem villa í þessu tilfelli getur leitt til þess að skammtur lyfsins er settur upp, í 2 5 sinnum stærri eða minni en nauðsyn krefur. Þegar dreypi í bláæð er gefið eða stöðugt er gefið insúlín er nauðsynlegt að nota 20% lausn af albúmíni í sermi hjá mönnum. Að öðrum kosti verður frásog (setmyndun) insúlíns á gler og plast í flöskunni og innrennsliskerfin 10 - 50%, sem mun flækja stjórnun og leiðréttingu á gefnum skammti.

Ef það er ómögulegt að nota 20% manna albúmín er betra að gefa insúlín 1 sinni á klukkustund í gúmmí innrennsliskerfisins. Framleiðsla perfusion insúlínlausnarinnar felur í sér að sameina 50 ae skammvirkt insúlín með 2 ml af 20% albúmíni í sermi og að lokum er heildarrúmmál blöndunnar komið í 50 ml með því að nota 0,9% natríumklóríðlausn.

Kalíumlausnin er gefin með 1 til 3 g / klukkustund, háð styrk kalíums í blóði, tímalengd meðferðar er ákvörðuð hvert fyrir sig.

Að auki er það framkvæmt:

• meðferð og varnir gegn samtímasýkingum - skipun breiðvirkra sýklalyfja sem ekki hafa eiturverkanir á nýru (samkvæmt leiðbeiningum læknis),

• forvarnir gegn truflunum í blóðstorknunarkerfinu (segamyndun) - skipun heparín iv og s / c (samkvæmt fyrirmælum læknisins).

• forvarnir og meðferð við heilabjúg:

forvarnir eru í hægt minnkun á glúkósa í blóði og osmósu á bakgrunni innrennslis og insúlínmeðferðar,

Meðferðin felur í sér gjöf osmósu þvagræsilyfja í æð (mannitól, lasix).

Fylgdu eftir aðgerðum

• Stjórna blóðþrýstingi, hjartsláttartíðni, líkamshita á tveggja tíma fresti.

• Eftirlit á klukkustund með þvagmyndun þangað til ofþornun er eytt.

• Hratt klukkutíma próf á glúkósa (við gjöf insúlíns í bláæð).

• Blóðrannsókn til að ákvarða magn kalíums á tveggja tíma fresti þar til kalíumgildi eru eðlileg. Blóð til þessarar rannsóknar er ekki tekið úr bláæð, sem nýlega var gefið kalíumlausn, til að forðast sjúkdómsgreiningarvillur.

• Blóðrannsókn til að rannsaka sýru-basistilstand (KHS) 2 - 3 sinnum á dag til stöðugrar stöðlunar á pH gildi blóðs.

• Blóð / þvagprufa til að ákvarða ketónlíkam í sermi eða þvagi, í sömu röð, 2 sinnum / dag fyrstu 2 dagana, síðan 1 tíma / dag.

• Blóðrannsókn til almennrar greiningar (gangverki hemoconcentration), storkufræðirannsóknir (gangverki storkukerfisins, eftirlit gegn heparínmeðferð), lífefnafræðilegar rannsóknir (kreatínínmagn), þvagsýni til almennrar greiningar, bakteríurannsóknir (auðkenning og eftirlit með sýkingarmeðferð) þvagfærum) osfrv. - samkvæmt fyrirmælum læknis.

• Meðhöndlun hjartalínurits (samkvæmt leiðbeiningum frá lækni) - auðkenni einkenna á saltaöskun, hjartsláttaróreglu.

Fyrirbyggjandi aðgerðir

• Að upplýsa sjúklinginn um alvarlegar afleiðingar þess að hætta notkun insúlíns.

• Að þjálfa sjúkling með sykursýki með insúlínmeðferðarhæfileika, breyta meðferð með insúlíngjöf þegar um er að ræða samhliða sjúkdóma (auka tíðni blóðsykursmælinga, rannsaka ketonuria, auka gjöf insúlíns, byggð á aukinni þörf á því, neyta nægilegs vökva, fara á læknisstofnun með viðvarandi blóðsykurshækkun, ógleði , uppköst, ketonuria).

• Að kenna sjúklingnum að þekkja fyrstu einkenni DKA.

Ketoacidosis sykursýki: leiðbeiningar um meðferð og bráðamóttöku

Ketoacidosis hefur verið algengasti og afar hættulegur fylgikvilli sykursýki í mörg ár. Sérfræðingar segja að meira en 6% sjúklinga upplifi þennan kvilla.

Á fyrsta stigi veldur ketónblóðsýringum sértækum lífefnafræðilegum breytingum í líkamanum.

Ef sjúklingur hunsar þetta ástand í langan tíma, getur myndast dá sem er fullt af alvarlegum efnaskiptatruflunum, meðvitundarleysi og truflun á taugakerfinu. Í þessu tilfelli þarf einstaklingur faglega bráðamóttöku.

Sérfræðingur getur ávísað árangursríkri meðferð við ketónblóðsýringu þar sem það veltur allt á því hve miklum tíma sykursjúklingnum er eytt í meðvitundarlausu ástandi, svo og hversu mikið skemmdir eru á kerfum líkamans.

Þegar sykursjúkur hefur versnað í almennu ástandi, hættir hann að bregðast eðlilega við tali og aðgerðum fólksins í kringum hann og getur heldur ekki siglt í geimnum.

Slík einkenni geta bent til þess að sjúklingur hafi gengist undir eyðileggjandi áhrif ketónblóðsýrum dá.

Sérstaklega er vert að íhuga að líkurnar á að þróa þetta form af brotum aukast í tilvikum þar sem sykursýki notar ekki stöðuga meðferð til að draga úr sykri, saknar oft nauðsynlegra lyfja eða hann einkennist af stöðugri aukningu á blóðsykri.

Stundum er líf sykursjúkra og heilsufar hans háð tímanlegri læknishjálp.

Sérfræðingar segja að með ketónblóðsýringu verði að framkvæma eftirfarandi meðferð:

• hringdu strax í læknateymi og legðu sykursjúkan á aðra hliðina. Þetta er gert svo að uppköstin eigi auðveldara með að fara út og sjúklingurinn kæfir sig ekki með þeim í stjórnlausu ástandi,
• það er nauðsynlegt að stjórna blóðþrýstingi og púls sykursýki,
• athuga hvort sjúklingurinn lyktar af einkennandi lykt af asetoni,
• ef insúlín er fáanlegt, er nauðsynlegt að gefa einn skammt undir húð (ekki meira en 5 einingar),
• bíddu eftir að sjúkrabíllinn kemur með sjúklinginn.

Þegar sykursýki bendir sjálfstætt á að almennt ástand versni, þá þarftu að mæla magn blóðsykurs með sérstöku tæki. Aðalmálið er ekki að örvænta og ekki missa sjálfsstjórnina.

Það er alltaf nauðsynlegt að muna að flytjanlegur búnaður til að mæla glúkósa er aðgreindur með litlum villum í vísbendingum og eru ekki lagaðir til að þekkja of hátt blóðsykursfall. Hvert líkan hefur sínar eigin færibreytur og viðunandi þröskuldur er stilltur.

Þess vegna, ef tækið gaf út neina villu eftir réttar framkvæmdar blóðsýnatöku, er nauðsynlegt að taka lárétta stöðu og hringja bráð á bráðalækningateymi.

Þess má geta að í slíkum aðstæðum er ómögulegt að vera einn, það er æskilegt að náið fólk eða nágrannar séu í nágrenni.

Ef þetta er ekki mögulegt er nauðsynlegt að opna útidyrnar svo að ef meðvitundarleysi geti læknar auðveldlega komist inn í íbúðina. Það er afar hættulegt að taka lyf sem leiðrétta blóðþrýsting eða sykurmagn í þessu ástandi þar sem þau geta valdið eins konar ómun á gjörgæsludeild þegar einstaklingur er tekinn úr dái.

Mörg lyf geta valdið aukaverkunum vegna þess að þau eru einfaldlega ósamrýmanleg þeim lyfjum sem notuð eru á sjúkrahúsinu.

Ef sykursýki er enn meðvitundarlaus, verður þú að meta hversu þolinmæði í öndunarvegi er.

Til að draga úr almennum vímugjöfum geturðu skolað magann og látið gjallarann ​​gera.

Á sjúkrahúsi verða sérfræðingar að gera blóðprufu úr bláæð, skoða þvagið. Ef mögulegt er skaltu ákvarða orsök niðurbrots sykursýki .ads-mob-1

Farið verður á alla sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki á gjörgæsludeild. Gæðameðferð samanstendur af 5 skyldubundnum atriðum, sem hver um sig sinnir ákveðinni aðgerð á leiðinni til bata.

Ávísa verður sjúklingi:

1. ofþornun (smám saman endurnýjun vatnsjafnvægis í líkamanum),
2. insúlínmeðferð
3. brotthvarf sýrublóðsýringar (endurreisn ákjósanlegra sýrabasavísbendinga fyrir menn)
4. leiðrétting truflana á salta (fylla þarf skort á natríum, kalíum og öðrum steinefnum í líkamanum),
5. lögbundin meðferð á samhliða sýkingum og meinafræði sem gætu komið af stað fylgikvilli sykursýki.

Oftast er sjúklingur með ketónblóðsýringu lagður inn á sjúkrahús á gjörgæsludeild.Teymi reyndra lækna annast stöðugt eftirlit með mikilvægum vísbendingum líkamans.

Eftirfarandi rannsóknaráætlun gildir:

Í langflestum tilvikum miðar heimahjúkrun að því að koma í veg fyrir flókna ketónblóðsýringu og draga úr miklu magni blóðsykurs. Ef sjúklingurinn var greindur með sykursýki af tegund 1, verður hann að fylgjast með heilsu hans og blóðsykursgildi daglega.

Læknar segja að þú þurfir að nota mælinn oftar í eftirfarandi tilvikum:

• þegar heilsan mín versnaði
• ef sykursýki er einungis með flókinn sjúkdóm, eða ef hann er slasaður,
• þegar sjúklingur berst gegn sýkingunni.

Aðeins læknirinn sem mætir, getur ávísað raunverulegri meðferð við háum blóðsykri með sérstökum sprautum. Sérstaklega vakandi að vera í sambandi við sýkingar og vökva.

Ketoacidosis sykursýki hjá börnum og aðferðir við meðferð þess

Fyrstu einkenni þessa fylgikvilla koma fram hjá börnum vegna ótímabærrar greiningar á sykursýki af tegund 1. Einkenni eru nákvæmlega þau sömu og hjá fullorðnum.

Það er mikilvægt að muna að umönnun sykursýki verður að vera ítarleg, því það fer eftir því hversu oft ketónblóðsýring kemur fram.

Tölfræði sýnir að oftast kemur þessi fylgikvilla fram hjá spænskum og afrísk-amerískum börnum sem eru með sykursýki frá unga aldri. En í Rússlandi kemur ketónblóðsýring fram í 30% allra tilvika.

Til að koma í veg fyrir mögulega fylgikvilla skal hefja meðferð strax.. Útvötnun ætti að fara fram með mikilli varúð þar sem of mikil vökvainntaka getur valdið bjúg í heila .ads-mob-2

Sérfræðingar halda því fram að ífarandi meðferðir við ketónblóðsýringu með sykursýki hjálpi sjúklingnum að ná sér að fullu frá alvarlegum veikindum. Banvæn útkoma er mjög sjaldgæf (í u.þ.b. 2% allra tilvika).

ads-pc-4 En ef einstaklingur hunsar kvillann, þá geta ófyrirséðir fylgikvillar komið upp.

Ef sykursýki meðhöndlar ekki ketónblóðsýringu er búist við að hann:

• alvarlegar krampar í útlimum
• heilabjúgur,
• lækka glúkósa niður í mikilvægt stig,
• hjartastopp
• uppsöfnun vökva í lungunum.

Að fylgjast vel með öryggisráðstöfunum hjálpar til við að forðast svo sársaukafullan fylgikvilla sykursýki eins og ketónblóðsýringu.

Sjúklingurinn verður að fylgja grunnreglum:

• reglulega eftirlit með glúkósavísum með því að nota flytjanlegt tæki,
• notkun insúlínsprautna, skammturinn ætti að vera í samræmi við sykur,
• reglubundin notkun prófstrimla til að ákvarða ketón,
• sjálfstæð stjórnun á heilsufarinu í því skyni að aðlaga skammtinn af sykurlækkandi lyfi ef nauðsyn krefur.

Um orsakir, einkenni og meðferð ketónblóðsýringar í sykursýki í myndbandinu:

Sérstaklega er vert að hafa í huga að í dag eru sérstakir skólar fyrir sykursjúka, þökk sé slíkum sjúklingum sem þeir geta lært hvernig á að fylgjast með heilsu þeirra og hvað á að gera í neyðartilvikum.

• Jafnvægi á sykurmagni í langan tíma
• Endurheimtir insúlínframleiðslu í brisi

Hver er hættan á breytingu á sýrustigi?

Leyfilegt sýrustig ætti ekki að fara yfir 7,2-7,4. Aukning á sýrustigi í líkamanum fylgir versnandi líðan sykursýkisins.

Því meira sem ketónlíkaminn er framleiddur, því meiri eykst sýrustigið og því hraðar sem veikleiki sjúklingsins eykst. Ef ekki er hjálpað með sykursjúkan í tíma, þá myndast dá sem getur leitt til dauða í framtíðinni.

Samkvæmt niðurstöðum greininganna er mögulegt að ákvarða þróun ketósýringu með slíkum breytingum:

• í blóði er aukning á stuðlinum ketónlíkama meira en 6 mmól / l og glúkósa meira en 13,7 mmól / l,
• ketónlíkamar eru einnig til í þvagi,
• sýrustig breytist.

Meinafræði er oftar skráð með sykursýki af tegund 1. Hjá fólki með sykursýki af tegund 2 er ketónblóðsýring mun sjaldgæfari. Á 15 árum voru skráð meira en 15% dauðsfalla eftir að ketónblóðsýring kom fram.

Til að draga úr hættu á slíkum fylgikvillum þarf sjúklingurinn að læra hvernig á að reikna sjálfstætt út skammt hormóninsúlínsins og ná góðum tökum á tækni insúlínsprautna.

Helstu orsakir þróunar meinafræði

Byrjað er að framleiða ketónlíki vegna truflunar á samspili frumna við insúlín, svo og vegna mikillar ofþornunar.

Þetta getur komið fram við sykursýki af tegund 2, þegar frumurnar missa næmi sitt fyrir hormóninu eða með sykursýki af tegund 1, þegar skemmd brisi hættir að framleiða nóg insúlín. Þar sem sykursýki veldur mikilli útskilnað þvags, veldur þessi samsetning af þáttum ketónblóðsýringu.

Ketónblóðsýring getur valdið slíkum ástæðum:

• taka hormónalyf, steralyf, geðrofslyf og þvagræsilyf,
• sykursýki á meðgöngu
• langvarandi hita, uppköst eða niðurgangur,
• skurðaðgerðir, brisbólga er sérstaklega hættuleg,
• meiðsli
• Lengd sykursýki af tegund 2.

Önnur ástæða getur talist brot á áætlun og tækni við insúlínsprautur:

• útrunnið hormón
• sjaldgæf mæling á styrk blóðsykurs,
• brot á mataræði án bóta fyrir insúlín,
• skemmdir á sprautunni eða dælunni,
• sjálfslyf með öðrum aðferðum með slepptum sprautum.

Ketoacidosis, það gerist, kemur fram vegna mistaka við greiningu á sykursýki og í samræmi við það seinkað upphaf meðferðar með insúlíni.

Einkenni sjúkdómsins

Ketónlíkamar myndast smám saman, venjulega frá fyrstu einkennum til upphafs forvöðvunarástands, nokkrir dagar líða. En það er líka hraðari aðferð til að auka ketónblóðsýringu. Það er mikilvægt fyrir hvern sykursjúkan að fylgjast vel með líðan þeirra til að þekkja skelfileg merki í tíma og hafa tíma til að gera nauðsynlegar ráðstafanir.

Á fyrsta stigi getur þú tekið eftir slíkum einkennum:

• veruleg ofþornun slímhúðar og húð,
• tíð og mikil þvagmyndun,
• óeðlilegur þorsti
• kláði birtist
• tap á styrk
• óútskýrð þyngdartap.

Þessi merki fara oft ekkert eftir því þau eru einkennandi fyrir sykursýki.

Breyting á sýrustigi í líkamanum og aukin myndun ketóna byrjar að koma fram með mikilvægari einkennum:

• það eru ógleði sem breytast í uppköst,
• það verður háværari og djúp öndun,
• það er eftirbragð og asetónlykt í munni.

Í framtíðinni versnar ástandið:

• mígreniköst birtast
• vaxandi syfju og dauða ástandi,
• þyngdartap heldur áfram
• verkir koma fram í kvið og hálsi.

Verkjaheilkenni birtist vegna ofþornunar og ertandi áhrifa ketónlíkama á meltingarfærin. Ákafur sársauki, aukin spenna á fremri vegg í kvið og hægðatregða geta valdið greiningarskekkju og valdið grun um smitsjúkdóm eða bólgusjúkdóm.

Á meðan birtast einkenni fyrirberandi ástands:

• veruleg ofþornun
• þurr slímhúð og húð,
• húðin verður föl og kaldari
• roði í enni, kinnbeinum og höku birtist
• vöðvar og húðlitur veikjast,
• þrýstingurinn lækkar mikið
• öndun verður háværari og fylgir asetónlykt,
• meðvitund verður gruggug og einstaklingur dettur í dá.

Greining sykursýki

Við ketónblóðsýringu getur glúkósastuðullinn orðið meira en 28 mmól / L. þetta ræðst af niðurstöðum blóðrannsóknar, fyrstu lögboðnu rannsókninni, sem framkvæmd er eftir að sjúklingur er settur á gjörgæsludeild. Ef aðskilnaður nýrna er lítillega skertur, getur sykurmagnið verið lítið.

Ráðandi vísbending um þróun ketónblóðsýringu er tilvist ketóna í blóðsermi, sem ekki sést við venjulega blóðsykurshækkun. Staðfestu greiningu og tilvist ketónlíkama í þvagi.

Með lífefnafræðilegum blóðrannsóknum er mögulegt að ákvarða tap á samsetningu raflausna og hversu lækkun bíkarbónats og sýrustigs er.

Stig seigju blóðsins er einnig mikilvægt. Þykkt blóð hindrar virkni hjartavöðvans sem breytist í súrefnis hungri hjartavöðva og heila. Slíkur alvarlegur skaði á lífsnauðsynlegum líffærum leiðir til alvarlegra fylgikvilla eftir fyrirfram ríki eða dá.

Önnur blóðtala sem kreatínín og þvagefni munu taka eftir. Mikið stig vísbendinga bendir til mikillar ofþornunar, sem afleiðing þess að styrkur blóðflæðis minnkar.

Aukning á styrk hvítfrumna í blóði skýrist af streituástandi líkamans gegn bakgrunn ketónblóðsýringu eða samhliða smitsjúkdómi.

Hitastig sjúklingsins helst yfirleitt ekki yfir venjulegu eða lítillega lækkuðu, sem stafar af lágum þrýstingi og breytingu á sýrustigi.

Hægt er að framkvæma mismunagreiningu á ofnæmissjúkdómi og ketónblóðsýringu með töflunni:

Meðferðaráætlun

Ketoacidosis sykursýki er talin hættulegur fylgikvilli. Þegar einstaklingur með sykursýki versnar skyndilega þarf hann á bráðamóttöku að halda. Ef ekki er tímabært að draga úr meinafræði þróast alvarlegt ketónblöðru dá og þar af leiðandi getur komið fram heilaskaði og dauði.

Fyrir skyndihjálp þarftu að muna reikniritið fyrir réttar aðgerðir:

1. Taktu eftir fyrstu einkennunum, það er án tafar að hringja í sjúkrabíl og upplýsa afgreiðsluaðilann um að sjúklingurinn þjáist af sykursýki og hann hafi lykt af asetoni. Þetta gerir læknateyminu sem komið er ekki til að gera mistök og sprauta ekki sjúklingnum með glúkósa. Slík staðlað aðgerð mun leiða til alvarlegra afleiðinga.
2. Snúðu fórnarlambinu til hliðar og sjáðu fyrir honum innstreymi fersks lofts.
3. Athugaðu, ef hægt er, púlsinn, þrýstinginn og hjartsláttartíðni.
4. Gefðu einstaklingi inndælingu af stuttu insúlíni undir húð í 5 eininga skammti og verið til staðar við hlið fórnarlambsins þar til læknar koma.

Heilsa og líf sykursjúkra er háð skýrum og rólegum aðgerðum meðan á árás stendur.

Komandi læknar munu gefa sjúklingnum insúlíninnsprautun í vöðva, setja dropar með saltvatni til að koma í veg fyrir ofþornun og verður fluttur á gjörgæslu.

Ef um ketónblóðsýringu er að ræða eru sjúklingar settir á gjörgæsludeild eða á gjörgæsludeild.

Endurheimtaraðgerðir á sjúkrahúsinu eru eftirfarandi:

• bætur fyrir insúlín með inndælingu eða dreifðri gjöf,
• endurheimt bestu sýrustigs,
• bætur vegna skorts á raflausnum,
• Brotthvarf ofþornunar,
• léttir á fylgikvillum sem stafa af bakgrunni brotsins.

Til að fylgjast með ástandi sjúklingsins eru settar rannsóknir endilega gerðar:

• tilvist asetóns í þvagi er stjórnað fyrstu dagana tvisvar á dag, síðan einu sinni á dag,
• sykurprófun klukkutíma fresti þar til stig 13,5 mmól / l er komið á, þá með þriggja klukkustunda millibili,
• blóð er tekið fyrir rafsalta tvisvar á dag,
• blóð og þvag til almennrar klínískrar skoðunar - við innlagningu á sjúkrahús, síðan með tveggja daga hléi,
• blóðsýrustig og blóðrauðagigt - tvisvar á dag,
• blóð til að kanna leifar af þvagefni, fosfór, köfnunarefni, klóríð,
• klukkustunda stjórnað þvagmyndun,
• reglulega eru gerðar mælingar á púlsi, hitastigi, slagæðum og bláæðum.
• Stöðugt er fylgst með hjartastarfsemi.

Ef hjálp var veitt tímanlega og sjúklingurinn er með meðvitund, er hann fluttur yfir á innkirtla- eða lækningadeild eftir stöðugleika.

Myndskeið um bráðamóttöku sjúklinga með ketónblóðsýringu:

Insúlínmeðferð við sykursýki við ketónblóðsýringu

Það er mögulegt að koma í veg fyrir að meinafræði komi fram með kerfisbundnum insúlínsprautum, viðhalda hormónastiginu að minnsta kosti 50 mcED / ml, þetta er gert með því að gefa litla skammta af stuttverkandi lyfi á klukkutíma fresti (frá 5 til 10 einingar). Slík meðferð getur dregið úr sundurliðun fitu og myndun ketóna og leyfir heldur ekki aukningu á styrk glúkósa.

Á sjúkrahúsi fær sykursýki insúlín með stöðugri gjöf í bláæð í gegnum dropar. Ef um er að ræða miklar líkur á að fá ketónblóðsýringu verður hormónið að fara rólega og samfleytt inn í sjúklinginn á 5-9 einingar / klukkustund.

Til að koma í veg fyrir óhóflegan styrk insúlíns er manni albúmíni bætt við droparinn í 2,5 ml skammti á 50 einingar af hormóninu.

Horfur fyrir tímanlega aðstoð eru nokkuð hagstæðar. Á sjúkrahúsi stöðvast ketónblóðsýring og ástand sjúklingsins stöðugast. Dánartíðni er aðeins möguleg ef ekki er meðhöndlað eða á röngum tíma hófst endurlífgun.

Við seinkaða meðferð er hætta á alvarlegum afleiðingum:

• lækka styrk kalíums eða glúkósa í blóði,
• uppsöfnun vökva í lungum,
• högg
• krampar
• heilaskaða
• hjartastopp.

Fylgni við nokkrar ráðleggingar mun koma í veg fyrir líkurnar á fylgikvillum ketónblóðsýringu:

• mæla reglulega magn glúkósa í líkamanum, sérstaklega eftir álag á taugar, áverka og smitsjúkdóma,
• að nota snarlrönd til að mæla magn ketónlíkams í þvagi,
• læra tækni við að gefa insúlínsprautur og læra hvernig á að reikna út nauðsynlegan skammt,
• fylgdu áætluninni með insúlínsprautum,
• Ekki nota lyfið sjálf og fylgja öllum ráðleggingum læknisins,
• Ekki taka lyf án skipunar sérfræðings,
• meðhöndla smitandi og bólgusjúkdóma og meltingartruflanir tímanlega,
• halda sig við megrun
• forðast slæmar venjur,
• drekka meira vökva
• gaum að óvenjulegum einkennum og leita strax læknisaðstoðar.

Ketoacidosis sykursýki í sykursýki: einkenni og meðferð

Hvað er ketónblóðsýringu ætti að skilja einstaklinga með sykursýki vandlega. Oftast verður þessi skarpa versnun sjúkdómsins afleiðing vanrækslu viðhorfs til meðferðar og því mun þekking á eðli fyrirbærisins hjálpa til við að forðast alvarlegar afleiðingar. Þetta ástand er mjög hættulegt fyrir barn með ótímabærum uppgötvun sykursýki.

Ef við lítum á ketónblóðsýringu og hvað það er, að jafnaði, tengist sykursýki. Reyndar er þetta brot á stjórnunarháttum umbrotsefna kolvetna vegna mikils lækkunar á insúlíninnihaldi, útlits aukinnar magns glúkósa og ketóna í blóði (blóðsykurshækkun og ketóníumlækkun). Þannig er ketónblóðsýring með sykursýki ákaflega hættulegt versnun sykursýki. Ef ekki er gripið til fullnægjandi læknisráðstafana er ketónblóðsýrum dáið valdið sem endar oft í dauða.

Ketónblóðsýring hjá barni getur komið fram á sykursýki - asetóníumlækkun, asetónemískt uppköst af hringlaga gerð. Þessi meinafræði tengist útliti stórs styrks ketónlíkams í blóði.Það stafar af vannæringu (umfram fitu) og ákveðnum sjúkdómum af líkamsrækt, innkirtli og taugafræðilegum toga. Auka form ketónblóðsýringar sem ekki er með sykursýki er einnig hægt að vekja hjá fullorðnum.

Meingerð meinatækni ræðst að miklu leyti af miklum samdrætti í insúlíninnihaldi, sem er dæmigert fyrir sykursýki af tegund 1. Án insúlíns hættir glúkósa að frásogast af vefjum, sem veldur orku hungri. Merkur niðurbrotsfasi sjúkdómsins á sér stað við þróun ketóníumlækkunar, þegar lifrin eykur verulega framleiðslu ketónlíkama (allt að 50 mmól / klst.).

Sem afleiðing af þessu ferli er styrkur acetóasetats, beta-hýdroxý smjörsýru, própanóns (asetóns) aukinn verulega. Nýrin geta ekki tekist á við notkun þessara ketóna sem vekur ketonuria með of mikilli rafskiljun. Óstjórnandi framleiðsla ketóna tæma basískt forða, sem leiðir til súrsýru. Ketónlíkamir hafa sjálfir eitruð áhrif á vefi og mikill styrkur þeirra veldur eitrun á allri lífverunni.

Ketónblóðsýring með sykursýki af tegund 2 er sjaldgæfari, vegna þess að ekki tengt insúlínskorti. Í þessu tilfelli stafar vandamálið af skertu upptöku glúkósa í frumunum, jafnvel í návist þess (insúlínviðnám frumna). Almennt er gangverk þróunar fyrirbærisins svipað - orkusultun frumna byrjar ferlið við ketogenesis í lifur.

Orsakir ketónblóðsýringu með sykursýki ákvarðast af insúlínskorti af algerum (sykursýki af tegund 1) eða afstæð (sykursýki af tegund 2). Oft kemur það fram vegna þess að sjúkdómurinn er ekki greindur og það er engin meðferð yfirleitt. Ketónblóðsýring hjá sykursýki hjá börnum er oft af þessari ástæðu, vegna þess að það er erfitt að gruna sykursýki á unga aldri.

Ef sykursýki greinist stafar ketónblóðsýring af slíkum ástæðum:

Það skal einnig tekið fram að næstum 25 prósent ketósýringa koma fyrir af óþekktum ástæðum. Þær tengjast ekki þessum aðstæðum og því erfitt að spá fyrir um það.

Ef ketónblóðsýring myndast, birtast einkennin á bakgrunni alvarlegrar niðurbrots sykursýki og eru af sérstökum toga. Meinafræðin gengur smám saman á innan við 3-5 dögum en getur náð mikilvægum stigum á 20-24 klukkustundum. Oftast verður mögulegt að bera kennsl á það eftir fyrstu einkennin.

Fyrstu einkennin um ketónblóðsýringu eru óþolandi þorsti, aukin þvaglát, þurrkur í húð og máttleysi. Þeir eru af völdum minnkunar insúlíns og hækkunar á blóðsykri. Með þróun ketosis koma fram einkenni ketónblóðsýringar, svo sem ógleði, uppköst, asetónlykt frá munnholinu, truflun á öndunarfærum (hávær, djúp öndun) og útlit asetons í þvagi.

Smám saman fara birtingarmyndir vaxandi. Merki um áhrif á miðtaugakerfið birtast - pirringur, syfja, svefnhöfgi, höfuðverkur. Ofþornun frumna hefst og tíð þvaglát veldur útskolun á kalíum. Það eru vandamál í meltingarvegi - verkur í kviðnum, spenna í kviðarvegg, sársaukafull þreifing í kviðnum, veiking á meltingarvegi. Þessi merki benda til þess að forfeðraástand komi fram.

Samkvæmt klínísku myndinni eru eftirfarandi stig ketónblóðsýringar í sykursýki aðgreind:

1. Létt form. Í greiningunum er bent á slíkar vísbendingar - glúkósa í blóðvökva - 14-15 mmól / l, pH í blóði (slagæð) - 7,23-7,31, sermisbíkarbónat - 16-18 mekv / l. Ketón finnast í blóðsermi og þvagi. Anjónískur munur er á bilinu 10-12. Á þessu stigi er engin skýring meðvitundar.
2. Meðalformið. Magn glúkósa eykst í 17-19 mmól / l og bíkarbónat lækkar í 10-13 míkvó / l. sýrustig blóðs lækkar í 7-7,1. Magn ketónstofna í greiningunum er metið sem (++). Anjónískur munur er á bilinu 12-14. Vandamál meðvitundar koma ekki fram en áberandi syfja kemur fram.
3. Alvarlegt form. Þetta er forstigsástand sem getur farið í dá. Tekin er upp alvarleg skert meðvitund og svefnhöfgi. Glúkósagildi fara yfir 21 mmól / L og bíkarbónat lækkar undir 10 mekv / L. Sýrustig í blóði er minna en 7, og anjónískur munur er meira en 14. Mat á styrk ketóna í blóði og þvagi við stigið (+++).

Alvarlegasta einkenni meinafræðinnar er ketónblóðsýrum dá. Í þessu ástandi er einstaklingur þunglyndur á miðtaugakerfinu sem leiðir til meðvitundarlegrar stöðu, missi viðbragða við áreiti og brýtur á virkni reglugerðar allra líffæra. Í þessu mikilvæga ástandi þarf sjúklingur aðkallandi læknishjálp og sjúkrahúsvist með samþykkt endurlífgunarráðstafana.

Í langt gengnu formi getur ketónblóðsýring hjá sykursjúkum leitt til óafturkræfra breytinga, sem er full af alvarlegum afleiðingum. Eftirfarandi fylgikvillar eru aðgreindir:

1. Lungnabjúgur. Það getur stafað af brotum í innrennslismeðferð.
2. Segamyndun í slagæðum. Verulegt tap á vökva og aukið seigju blóðsins þróast.
3. Heilabjúgur. Þetta er mjög sjaldgæfur fylgikvilli en það getur komið fram við ketónblóðsýringu hjá börnum.
4. Áfall viðbrögð orsakast af versnandi blóðrás.
5. Lungnabólga við langvarandi dvöl í dái.
6. Hjartadrep af völdum blóðsýringu og viðbragða við losti.

Ef meinafræði er leyfð að dái er banvæn niðurstaða möguleg. Þrátt fyrir þá staðreynd að almennt, að teknu tilliti til nútíma læknishæfileika, eru batahorfur fyrir lækningu ketónblóðsýringu nokkuð hagstæðar, eykur hættan á alvarlegum fylgikvillum verulega þegar þeim er frestað með upphaf meðferðar.

Ketónblóðsýring birtist með augljósum einkennum en þau fara að mestu leyti saman við einkenni annarra sjúkdóma, til dæmis lífhimnubólgu. Til að greiningin sé rétt og tímanlega og aðgreind frá öðrum meinafræðum er nauðsynlegt að gera greiningarrannsóknir.

Greining fer fram af innkirtlafræðingi með þátttöku sykursjúkrafræðings. Fyrir þetta eru eftirfarandi könnunaraðferðir veittar:

1. Ytri skoðun og saga. Sérstaklega er hugað að ástandi húðarinnar og slímhimnanna. Það eru merki um lágþrýsting og rugl. Öruggt merki er lykt af asetoni úr munni og einkennandi öndunar taktur (öndun Kussmaul).
2. Rannsóknarstofurannsóknir. Rannsóknarstofan fær blóð- og þvagpróf. Hér er blóðsykursgildi (meira en 12 mmól / L), blóðnatríumlækkun (undir 134 mmól / l), blóðkalíumlækkun (undir 3,4 mmól / l), kólesterólhækkun (yfir 5,3 mmól / l) ákvarðað. Einkennandi eiginleikar eru sýrustig blóðs (undir 7,3), osmolarity í plasma (yfir 320 mosm / kg) og anjónískur munur. Við greiningu á þvagi greinist innihald ketóna og glúkósa.
3. Tækniaðferðir eru notaðar til að bera kennsl á fylgikvilla. Í fyrsta lagi er hjartalínuriti framkvæmt fyrir tímanlega stofnun sjúkdómsins fyrir hjartadrep. Röntgenrannsóknir gera það mögulegt að útiloka festingu annars smitandi þáttar hvað varðar skaða á lungum og öndunarfærum.

Þegar greiningar eru gerðar er mikilvægt að aðgreina ketónblóðsýringu frá slíkum meinafræðum: þvagblóðleysi, blóðsykurslækkun, ofsósu og mjólkursýru dá. Til að flýta fyrir uppgötvun sjúkdómsins með meðvitundarleysi hjá mönnum er stundum notað nokkuð róttækt próf - kynning á glúkósa. Með því hvernig ástand sjúklings (bæting eða versnun) hefur breyst er dregin ályktun um orsök meðvitundarlausrar stöðu.

Ef ketónblóðsýringur þróast er meðferð veitt við legudeildir. En það er nauðsynlegt að hefja það, jafnvel fyrir sjúkrahúsvist, heima. Fyrst af öllu, mataræði sem byggist á því að fituefna er útilokað frá mataræðinu, þ.m.t. mjólkurvörur (ostur, sýrður rjómi, smjör). Nauðsynlegt er að styrkja drykkjarfyrirkomulagið vegna náttúrulegra safa úr ávöxtum, hlaupi, basísku steinefnavatni. Þú getur notað einfalda uppskrift til að búa til drykk - 1 msk matarsóda á 1 lítra af vatni í heitu ástandi. Sjúklingurinn þarf að veita hvíld í rúminu.

Við kyrrstæðar aðstæður er meðferð framkvæmd á eftirfarandi hátt:

Þegar sjúklingur með alvarlega ketónblóðsýringu er lagður inn á sjúkrahús er hann sendur á gjörgæsludeild. Hér er bráð skipulagt gjöf skammvirks insúlíns í bláæð. Ennfremur er stöðugt flæði insúlíns tryggt með innrennsli. Til að koma í veg fyrir aðsog þess er albúmíni manna bætt við lausnina. Stundum hefur veikur einstaklingur blóðsykursfall vegna bakgrunns versnandi blóðrásar með aukinni seigju. Í þessu tilfelli er mælt með tilkomu kolloidal lyfja.

Árangur meðferðar veltur á tímabærni framkvæmdar hennar og alvarleika meinafræðinnar. Hafa ber í huga að DKA þróast frekar hægt, en á framhaldsstigi breytist það fljótt í dá, þegar banvæn útkoma er áætluð að meðaltali 5-6 prósent allra tilvika (fyrir eldra fólk - yfir 20 prósent). Brýn blokka á blóðsýringu leyfir ekki óafturkræfar breytingar að þróast, sem gerir það mögulegt að gera hagstæðar batahorfur fyrir lækningu meinafræði.

Nútímaleg meðferðaráætlun getur útrýmt ketónblóðsýringu og þýtt sykursýki á venjulegan hátt. Hins vegar er mun auðveldara að koma í veg fyrir að það gerist en lækna. Til að gera þetta er nóg að fara nákvæmlega eftir fyrirmælum læknisins, útiloka öll sjálfslyf og nota aðeins áreiðanleg lyf sem geymsluþol er ekki útrunnið fyrir. Mikilvægt hlutverk er spilað af réttri næringu og stöðugu eftirliti með sykurmagni. Þegar fyrstu merki um meinafræði birtast er brýnt að hafa samband við innkirtlafræðing.

1. 
   Kazmin V.D. Meðferð við sykursýki með alþýðulækningum. Rostov-on-Don, Vladisíska útgáfufyrirtækið, 2001, 63 blaðsíður, dreift 20.000 eintökum.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Sykursýki og offita. Moskvu, Kron-Press forlag, 1996, 192 bls., Dreifing 15.000 eintaka.
3. 
   Ostroukhova E.N. Rétt næring fyrir sykursýki. Moskva-SPb., Bókaútgáfan „Dilya“, 2002.158 bls., Hringrás 10.000 eintök.

Leyfðu mér að kynna mig. Ég heiti Elena. Ég hef starfað sem innkirtlafræðingur í meira en 10 ár. Ég trúi því að ég sé atvinnumaður um þessar mundir og vil hjálpa öllum gestum á vefnum að leysa flókin og ekki svo verkefni. Allt efni fyrir vefinn er safnað og vandlega unnið til þess að koma eins miklum mögulegum upplýsingum á framfæri og mögulegt er. Áður en sótt er um það sem lýst er á heimasíðunni er ávallt nauðsynlegt samráð við sérfræðinga.