Tic dá (ketoacidotic), einkenni og bráðameðferð

Dái með sykursýki - neyðarástand sem þróast vegna algers eða hlutfallslegs insúlínskorts, einkennist af blóðsykurshækkun, efnaskiptablóðsýringu og truflun á salta.

Meinmyndun á dái með sykursýki er tengd uppsöfnun ketónlíkams í blóði og áhrif þeirra á miðtaugakerfið. Þroskast oft hjá ómeðhöndluðum sjúklingum með sykursýki af tegund 1.

Með skort á insúlíni í lyfinu

Að stöðva inndælingu insúlíns

Viðbótarálag (skurðaðgerðir)

Dá þróast hægt. hafa tíma til að hjálpa.

Stig sykursýki dá:

Í meðallagi ketónblóðsýring: öll fyrirbæri sykursýki + ógleði, lystarleysi, þorsti, útlit lyktar af asetoni úr munni, blóðsykur um það bil 20 mmól / l.

Foræxli: alvarlegt uppköst, sem leiðir til vökvataps, vegna truflana umbrots í salta. Mæði er að aukast.

Dá: sjúklingurinn missir meðvitund, það er lækkun á líkamshita, þurrkur og lafandi húð, hvarf viðbragða, lágþrýstingur í vöðvum. Djúp, hávær öndun Kussmaul sést. Púlsinn verður lítill og tíð, blóðþrýstingur lækkar, hrun getur myndast. Í rannsóknarstofu rannsóknum greinast mikil blóðsykurshækkun (22-55 mmól / l), glúkósúría, asetónmigu. Í blóði eykst innihald ketónlíkams, kreatínín eykst, magn natríums lækkar, hvítfrumnafjölgun er fram.

Hjálp: við kynnum insúlín: litla skammta (8 ae á klukkustund í / dreypi), við vökvum með lífeðlisfræðilegu saltvatni, við kynnum einnig basískt lausn af natríum bíkarbónati og lausn af kalíumklóríði.

92. Merki um blóðsykursfall og skyndihjálp vegna blóðsykursfalls.

Dáleiðsla blóðsykursfalls þróast oft með auknum einkennum blóðsykursfalls.

Ruglaði sjúklinginn, þ.e.a.s. sprautaði mikið af insúlíni

Ég gleymdi að borða og sprautaði insúlín.

Áfengi: "Lifrarfrumur gera allt gegn áfengi og gleyma glúkósa."

Ófullnægjandi neysla kolvetna.

Meiðsögn tengist súrefnisskorti í heila sem stafar af blóðsykurslækkun.

Uppbygging dái er á undan tilfinning um hungur, máttleysi, svitamyndun, skjálfti í útlimum, hreyfi og andleg æsing. Sjúklingar hafa aukið rakastig í húð, krampa, hraðtakt. Í blóðrannsóknum greinist lítið glúkósainnihald (2,2 - 2,7 mmól / l), það eru engin merki um ketónblóðsýringu.

Hjálp: gefðu sjúklingnum brýnan sykurskera eða leysi hann upp í vatni og gefðu iv / 40% glúkósalausn (2-3 lykjur) til að drekka, gefðu adrenalínsprautu (aðeins ekki í / inn).

93. Klínísk einkenni bráðrar nýrnahettubilunar. Meginreglur um bráðaþjónustu.

Bráð nýrnahettubilun - bráðaástand sem stafar af miklum samdrætti í hormónaframleiðslu í nýrnahettum, sem kemur fram klínískt skörp adynamia, æðum hrun, smám saman dimm meðvitund.

þrjú stig í röð:

Stig 1 - aukinn slappleiki og oflitun á húð og slímhúð, höfuðverkur, skert matarlyst, ógleði og lækkaður blóðþrýstingur. Einkenni lágþrýstings hjá ONN er skortur á bótum vegna háþrýstingslyfja - blóðþrýstingur hækkar aðeins til að bregðast við tilkomu glúkó- og steineyðubarkstera.

2. stigi - verulegur slappleiki, kuldahrollur, miklir kviðverkir, ofurhiti, ógleði og endurtekin uppköst með skörpum ofþornun, oliguria, hjartsláttarónot, framsækið blóðþrýstingsfall.

3. stigi - dá, hrun í æðum, þvagþurrð og ofkæling.

Það eru ýmis konar klínísk einkenni ONN: hjarta-, meltingarfærum og taugasálfræðileg.

Kl hjarta- og æðakerfi kreppueinkenni æðum skortur. Blóðþrýstingur lækkar smám saman, púlsinn er veikur, hjartahljóðin eru heyrnarlaus, litarefnið eykst með blásýru og líkamshiti lækkar. Með frekari þróun þessara einkenna þróast hrun.

Form frá meltingarvegi kreppan einkennist af lystarleysi frá því að vera fullkominn missir að andúð á mat og jafnvel lykt. Svo er ógleði, uppköst. Með þróun kreppunnar verða uppköst óafmáanleg, lausar hægðir taka þátt. Endurtekin uppköst og niðurgangur leiða fljótt til ofþornunar. Það eru kviðverkir, oft hella niður á spastískan hátt. Stundum er mynd af bráðum kvið.

Á tímabili þróunar Addison kreppunnar birtast taugasjúkdóma: flogakrampar, einkenni frá námuvinnslu, óeðlileg viðbrögð, svefnhöfgi, meðvitundarleysi, heimska. Heilasjúkdómar sem eiga sér stað í viðbótarkreppunni orsakast af bjúg í heila, saltajafnvægi og blóðsykurslækkun. Léttir á krampaköstum flogaköstum hjá sjúklingum með steinefni með barksterum gefur betri meðferðaráhrif en ýmis flogaveikilyf.

Aukning á plasma kalíum hjá sjúklingum með ONH leiðir til brots á örvandi taugavöðvum. fram í formi náladofa, leiðslusjúkdóma yfirborðslegs og djúps næmis. Vöðvakrampar þróast vegna fækkunar utanfrumuvökva.

Bráð gríðarleg blæðing í nýrnahettum fylgir skyndilegu falli. Blóðþrýstingur lækkar smám saman, útbrot í bæklingum birtast á húðinni, hækkun á líkamshita, það eru merki um bráða hjartabilun - bláæð, mæði, hraður lítill púls. alvarlegir kviðverkir, oftar á hægri hluta nafla eða naflasvæði. Í sumum tilvikum koma einkenni innri blæðingar fram.

Hjálp: með ONN, það er brýnt að ávísa uppbótarmeðferð með glúkó- og steinefnavakalyfjum og gera ráðstafanir til að fjarlægja sjúklinginn úr losti. Hættulegastir fyrir lífið eru fyrsti dagur bráðs hypocorticism.

Með OHI eru hýdrókortisónblöndur ákjósanlegar. Inngangi er þeim ávísað í bláæð í þota og dreypi, vegna þessa notaðu hýdrókortisónnatríumsúkkínatsamsetningar. Til gjafar í vöðva eru hýdrókortisón asetat efnablöndur notuð í dreifu.

framkvæma lækningaaðgerðir til að berjast gegn ofþornun og áfall fyrirbæri. Magn isotonic natríumklóríðlausnar og 5% glúkósalausn á fyrsta degi er 2,5-3,5 lítrar. Til viðbótar við jafnþrýstinni lausn af natríumklóríði og glúkósa, ef nauðsyn krefur, er polyglucin ávísað í 400 ml skammti.

Útdráttur vísindarits í læknisfræði og heilsugæslu, höfundur vísindarits - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Fyrirbæri ketónblóðsýringa getur verið flókið vegna fyrirbæra sykursýki í dái. Hjá börnum eru slíkar aðstæður, vegna anatomískra og lífeðlisfræðilegra aðstæðna, algengari en hjá fullorðnum. Dá er einkenni lokastigs sjúkdómsins, þar sem banvæn niðurstaða er möguleg, ef ekki liggur fyrir tafarlaust læknisaðstoð. Þess vegna, til verklegrar vinnu barnalæknis, er þekking á greiningarmálum, kraftmikið eftirlit og meðhöndlun ketónblóðsýringu og dái í sykursýki.

Hvað er sykursýki Ketoacidotic dá

Ketónblóðsýrugigt með dá - sérstakur bráður fylgikvilli sjúkdómsins vegna algers eða áberandi hlutfallslegs insúlínskorts vegna ófullnægjandi insúlínmeðferðar eða aukinnar eftirspurnar eftir honum. Tíðni þessa dá er um 40 tilfelli á hverja 1000 sjúklinga og dánartíðni nær 5-15%, hjá sjúklingum eldri en 60 ára - 20% jafnvel á sérhæfðum miðstöðvum.

Texti vísindastarfsins um efnið „Neyðarþjónusta vegna ketónblóðsýringu og ketónblóðsýrum dá“

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kemerovo State Medical Academy, deild sjúkrahúsa á sjúkrahúsum

Neyðaraðstoð vegna ketóoxíðósu og ketóoxídós

Ketoacidosis og ketoacidotic coma (CC) eru nokkuð tíðir bráðir fylgikvillar insúlínháðs sykursýki (IDDM) og ein helsta dánarorsök barna sem þjást af þessum sjúkdómi. Ketónblóðsýring af völdum sykursýki kemur ekki fram af sjálfu sér, en stafar af einhverjum ögrandi þáttum, sem fela í sér:

- samtímasjúkdómar (smitsjúkdómar, bráð bólga og versnun langvinnra sjúkdóma),

- skurðaðgerðir, meiðsli, eitrun,

- Brot á meðferðaráætlun - gjöf útrunnins eða óviðeigandi geymslu insúlíns, villa við ávísun eða gjöf skammtsinsúlíns, bilun insúlíngjafakerfisins, breyting á insúlínundirbúningi án undangenginnar ákvörðunar

næmi sjúklingsins fyrir nýja lyfinu,

- tilfinningalegt álag, líkamlegt álag,

- stöðvun insúlíngjafar af hvaða ástæðu sem er,

- gjöf barkstera til langs tíma, þvagræsilyf,

- hungri, ofþornun.

Alvarleiki ástandsins með ketónblóðsýringu stafar af insúlínskorti, sem leiðir til:

- ofþornun líkamans, blóðþurrð í blóði, skert heila- og útlæga blóðrás, súrefnisskortur í vefjum,

- aukin fitusog, ketónblóðsýring, myndun ketónlíkama (p-hýdroxýsmjörsýru, ediksýru, asetón) og þróun efnaskipta niðurbrots sýrublóðsýringar,

- áberandi skortur á salta (kalíum, natríum, fosfór og fleirum).

Frá klínískum sjónarmiðum er hægt að greina þrjú stig af ketónblóðsýringu með sykursýki sem þróast hvert annað og skipta um hvort annað (ef þau eru ekki meðhöndluð):

1. Stigi bætt (miðlungs) keto-

2. Forstigs stigi eða niðurbrot

Á stigi bættrar ketónblóðsýringar hefur sjúklingurinn áhyggjur af almennum veikleika, þreytu, svefnhöfga, syfju, eyrnasuð, minnkaðri matarlyst, ógleði, óljósum kviðverkjum, þorsta, þurrum vörum og slímhúð í munnholinu, tíð þvaglát. Í útöndunarlofti er lykt af asetoni ákvarðað. Ketónlíkaminn og glúkósa greinast í þvagi, blóðsykurshækkun (allt að 18-20 mmól / L) í blóði, ketónlíkamar (5,2 mmól / L), pH í blóði undir 7,35, innihald bíkarbónats lækkar til 2019 mmól / L, getur verið lítilsháttar blóðkalíumhækkun (allt að 6 mmól / l).

Meðferð sjúklinga með bættan ketósýruskammt er endilega framkvæmd á sjúkrahúsum. Sjúklingurinn er fluttur í skammverkandi insúlín. Daglegur skammtur af insúlíni eykst í 0,7-1,0 einingar / kg. Lyfið er gefið í þrepum (að minnsta kosti 5 sprautur á dag - klukkan 6 án matar, þrisvar fyrir aðalmáltíðir og 21 klukkustund, fyrir snarl). Til að forðast „insúlíngat“ á nóttu geturðu skilið eftir langvarandi insúlín fyrir svefninn. Til að leiðrétta blóðsýringu, er ávísað 3-4% natríum bíkarbónatlausn, 150-300 ml í endaþarmi eftir að hreinsunargjöf hefur verið ávísað, er hægt að drekka basískt steinefni vatn (Borjomi) með því að bæta við drykkjarvatni. Með merki um ofþornun er 0,9% natríumhýdróklóríðlausn, upp að 0,5-1,0 l, sprautað í bláæð.

■ Neyðaraðstoð vegna ketacacidosis og ketoacidotic coma

Leiðrétting á mataræðinu er nauðsynleg vegna aukningar á hlutfalli auðveldlega meltanlegra kolvetna í mataræðinu í 60-70% á hlutfallinu 50-55% (ávaxtasafi, hlaup, hunang, hafram seyði, korn) og útilokun fitu. Eftir að ketónblóðsýring hefur verið eytt er nauðsynlegt að skýra orsök útlits og útrýma henni. Í framtíðinni er nauðsynlegt að framkvæma fullnægjandi meðferð sem miðar að því að ná daglegu normoglycemia og glúkósúríu.

Við sundrað ketónblóðsýringu (forstillingu sykursýki) hverfur matarlyst alveg, stöðug ógleði fylgir uppköst, almennur slappleiki, áhugaleysi umhverfisins eykst, sjón versnar, andardráttur kemur fram eins og öndun Kussmaul, óþægindi eða verkur í hjarta og kvið, tíð þvaglát, óseðjandi þorsti. Forstigsskammtur getur varað frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga. Meðvitund er varðveitt, sjúklingurinn er rétt stilla í tíma og rúmi, þó svarar hann spurningum með töf, í eintóna, slári rödd. Húðin er þurr, gróft, kalt við snertingu. Varirnar eru þurrar, sprungnar, þaknar bökuðum skorpum, stundum blásýru. Tungan er hindberjalituð, með tönnunum sem eru eftir á brúnunum, þurrt, þakið óhreinum brúnt lag. Á forfasi stigi nær blóðsykurshækkun 20-30 mmól / L, osmólun í plasma er meiri en 320 Mosmol / L, saltajúkdómar eru tjáðir - natríum í blóði minna en 130 mmól / L, kalíum - minna en 4,0 mmól / L, pH blóð lækkar í 7,1, HCO3 lækkar í 1012 mmól / l, blóðið inniheldur aukningu á þvagefni og kreatíníni og próteinmigu birtist.

Ef nauðsynlegar meðferðarráðstafanir eru ekki gerðar á forskoðunarstiginu verður sjúklingurinn meira og meira áhugalaus um umhverfið, svarar ekki strax spurningum eða svarar þeim alls ekki, smám saman verður hömlun í heimsku, síðan í djúpt dá. Öndun Kussmaul er gerð. Ekki aðeins í útöndunarlofti, heldur í öllu herberginu þar sem sjúklingurinn er staðsettur, er mikil lykt af asetoni. Húðin og slímhúðin eru þurr, föl, bláberja. Andliti lögun er bent, augun sökkva, tónn augnkúlna minnkar. Púlsinn er tíður, lágspenna og fylling. Blóðþrýstingur, sérstaklega þanbils, er lækkaður. Tungan er þurr, húðuð með óhreinu lag. Kviðið er svolítið bólgið, tekur ekki þátt í öndunarfærunum, fremri kviðveggurinn er spenntur. Þreifing á kvið er sársaukafull, stækkuð, þétt, sársaukafull lifur er ákvörðuð. Oft greinast einkenni kviðarhols. Hávaði í þörmum er mildaður. Líkamshiti er venjulega minni og jafnvel við alvarlega samhliða smitsjúkdóma hækkar hann lítillega. Senuviðbrögðin veiktust áður en þetta hverfur smám saman að fullu (um tíma eru enn viðbragðsbrot í pupillary og kyngja).

lexes). Næstum lögboðin einkenni sykursýki í dái er þvagteppa (oliguria), oft þvagþurrð. Blóðsykurshækkun nær 30 mmól / l eða meira, osmolarity er hærri en 350 mosmól / l, skortur á natríum, kalíum, klóríð, azótemia, acidosis (pH minna en 7,1) eykst, basískt varasjóður og innihald kolvetnis lækkar verulega í blóði.

Niðurbrotsefni ketósýru með sykursýki eru ástand sem krefst tafarlausrar sjúkrahúsvistunar, öflugs eftirfylgni og ákafrar meðferðar.

Eftirlitsáætlun fyrir ketónblóðsýringu sjúklinga:

- á klukkutíma fresti er metið ástand sjúklinga, öndunarhraða, púls og blóðþrýstingur,

- reiknað er út tímamagn í þvagi sem skilst út,

- stjórnast á virkni merkja um blóðsýringu (of lágt, uppköst),

- eru merki um ofþornun og blóðrásartruflanir (massaskortur, þurr húð og slímhúð, marmari í húð, dreifð bláæð, minnkuð tonus augnkúlur, lágspenna og fylling púlsins, oliguria, lækkaður þanbilsþrýstingur og aðrir);

- stjórnað er gangverki taugafræðilegra einkenna - viðbrögðum nemenda, viðbrögðum, meðvitund (svo að ekki missi af ægilegum fylgikvillum - bjúgur í heila).

- í byrjun 30-60 mínútna fresti, þá er blóðsykursgildi ákvarðað á klukkutíma fresti,

- við inntöku ákvarðast CRR, blóðsalta (kalíum, natríum), síðan aftur 2 klukkustundum eftir að insúlínmeðferð hefst, síðan á 4 klukkustunda fresti,

- osmósu í blóði á fjögurra tíma fresti (eða gigt í gigt),

- hjartalínuriti við innlögn, síðan 2 klukkustundum eftir upphaf insúlínmeðferðar og síðan, ef nauðsyn krefur,

- þvagefni, kreatínín í blóði,

- hver hluti af þvagi er prófaður klukkustundar með tilliti til glúkósa og ketóna,

- ACT, etanól, prótamínsúlfat próf, blóðflögur, fíbrínógen.

Meðferðaráætlun vegna meðferðar með sykursýki

Meðferðaráætlunin felur í sér:

- brotthvarf insúlínskorts,

- endurreisn KShchR og salta utan og innan frumu,

- meðferð og forvarnir gegn fylgikvillum (DIC, lungnabjúgur, bráð nýrnabilun og aðrir),

- greining og meðferð sjúklegra sjúkdóma sem olli dái í sykursýki.

Insúlínmeðferð. Sem stendur er aðferðin við stöðuga flæðingu smára skammta af insúlíni ákjósanleg. Aðeins skammvirkt mannainsúlín er notað í 5 ml hettuglösum (40 einingar á 1 ml), í aðskildum innrennsli.

Insúlínskammt: Skammtur insúlíns á fyrstu klukkustund meðferðarinnar er 0,1 ae / kg líkamsþunga og á að gefa í bláæð, með straumi, ásamt 0,9% natríumklóríðlausn, með hraða 10 ml / kg (ekki meira en 500 ml). Áætluð útreikningur á magni natríumklóríðlausnar, fer eftir aldri:

- minna en 1 ár - 50-100 ml,

- 1-3 ár - 100-150 ml,

- 3-7 ár - 150-180 ml,

- eldri en 7 ára - 170-200 ml,

- eldri en 10 ára - 200-250 ml.

Ef ekki er mögulegt að koma fljótt innrennsliskerfinu (vegna bláæðasamstoppunar) er gjöf insúlíns 0,25-1 einingar / kg á 2-4 klukkustunda fresti ásættanleg.

Ef barnið er yngra en 5 ára eða sjúklingurinn hefur þegar fengið insúlínskammt minna en 6 klukkustundum fyrir innlögn, ætti að minnka fyrsta skammtinn af insúlíni (0,06-0,08 ú / kg líkamsþunga) og ef sjúklingurinn hefur haft veikindi í meira en ár eða það er samhliða smitsjúkdómur, fyrsta skammtinn af insúlíni er hægt að auka í 0,2 PIECES / kg.

Í kjölfarið er insúlín gefið klukkutíma fresti 0,1 U / kg í bláæð, þar til blóðsykursgildið lækkar undir 14 mmól / L, en síðan er insúlínskammturinn minnkaður um 2-3 sinnum (0,030,06 U / kg / klukkustund) og gefinn á klukkustundar fresti til að minnka blóðsykursgildi allt að 11 mmól / l. Innrennslishraði og insúlínskammtur eru stjórnaðir eftir því hve virkni glúkósa er í blóðinu. Hámarkshraði lækkunar á blóðsykri er 3,89-5,55 mmól / L. Með hraðari lækkun á blóðsykri minnkar insúlínskammturinn um 1 / 3-1 / 2, og ef blóðsykur er ekki nægjanlegur minnkaður, þvert á móti, eykur insúlínskammturinn á næstu klukkustund um sama magn. Hafa ber í huga að aðalatriðið við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki dá er ekki fljótt lækkun á blóðsykri, heldur brotthvarf ketónblóðsýringu, ofþornun, endurheimt basísks varasjóðs og saltajafnvægis.

Ef blóðsykursfall hefur minnkað niður í 11 mmól / l og blóðsýringin er viðvarandi, verður þú að halda áfram að gefa insúlín klukkustundar fresti í skammtinum 0,01-0,02 U / kg / klukkustund. Með stöðlun á CSR og blóðsykurshækkun undir 14 mmól / l (væg ketonuria getur varað), geturðu skipt yfir á insúlín undir húð á 2 klukkustunda fresti í 1-2 daga, síðan á 4 klukkustunda fresti í skammtinum 0,03-0,06 U / kg. Fyrsta insúlín undir húð ætti að gera 30 mínútum áður

minnkun á innrennsli insúlíns. Ef engin ketónblóðsýring er til staðar, á 2-3 degi barnsins, eru þau flutt yfir í 5-6 staka skammt af insúlíni undir húð og síðan yfir í venjulega notkun samsettrar insúlínmeðferðar.

Tæknin við insúlíngjöf: Besta leiðin til að gefa insúlín er að nota innrennslisgjafa (perfuser, skammtari), sem gerir þér kleift að stjórna nákvæmum og nákvæmum nauðsynlegum hraða innrennslis insúlíns. Í fjarveru innrennslislyf er notað venjulegt dreypikerfi. 100 ml af 0,9% lausn af natríumklóríði og insúlíni er safnað í ílát með 1 U / kg líkamsþyngdar sjúklings (0,1 ml / kg af insúlíni er að finna í hverjum 10 ml af lausn). Fyrstu 50 ml af blöndunni er tæmd þota um kerfið þannig að insúlín er aðsogað á veggi blóðgjafakerfisins, en eftir það leikur enginn vafi á því að innrennslisskammtur insúlíns fer í líkama sjúklingsins. Það er ómögulegt að gefa út reiknaðan skammt af insúlíni samtímis í slönguna á blóðgjafakerfinu sem staðsett er undir droparanum á klukkutíma fresti þar sem helmingunartími insúlíns í líkamanum er 5-7 mínútur.

Innrennslismeðferð. Daglegt magn vökva til gjafar í bláæð er 50-150 ml / kg líkamsþunga. Áætlað daglegt magn vökva eftir aldri: allt að 1 ár - 1000 ml, 1-5 ár - 1500 ml, 5-10 ár - 2000 ml, 1015 ár - 2000-3000 ml.

Dagsvökvamagn dreifist yfir daginn sem hér segir:

- á fyrstu 1-2 klukkustundunum er 500 ml / m2 / klukkustund af jafnþrýstinni natríumklóríðlausn (eða 10-20 ml / kg af raunverulegri líkamsþyngd) kynnt,

- fyrstu 6 klukkustundirnar - 50% af daglegu magni vökva,

- næstu 6 klukkustundir - 25% af daglegu magni vökva.

- næstu 12 klukkustundir - 25% af daglegu magni vökva.

Á fyrstu 12 klukkustundum innrennslismeðferðarinnar ætti rúmmál sprautaðs vökva ekki að fara yfir 10% af líkamsþyngd (ógn af heilabjúg). Allar lausnir eru kynntar á hitaðri mynd (hitastig 37 ° C).

Eigindleg samsetning sprautaðs vökva fer eftir tegund ofþornunar, magn blóðsykurs og einkenni ketónblóðsýringu. Gerð ofþornunar er áætluð með því að osmóun í blóði og magn natríums. Árangursrík osmolarity (EO) af blóði er reiknuð með formúlunni:

EO mosmól / L = 2 x (Na mmól / L + K mmól / L) +

+ glúkósa mmól / l + þvagefni mmól / l + + 0,03 x heildarprótein í g / l.

Þvagefni og heildarprótein eru valkvæðir þættir útreikningsformúlunnar.

Til að meta natríumgildi er nauðsynlegt að reikna vísbendingar um sanna natríum (IN) samkvæmt formúlunni:

IN = rannsóknarstofu natríum + + (blóðsykur í mg% - 100) x 2.

■ Neyðaraðstoð vegna ketacacidosis og ketoacidotic coma

Með ofsósumyndun er magn natríums hærra en 140-150 mmól / l og osmólaræði í blóði er meira en 320 mosmól / l.

Með ísótónískri ofþornun (engin ofsölun er) er 0,9% natríumklóríðlausn gefin á fyrstu klukkustundinni, síðan er hún gefin þar til blóðsykursgildið er lækkað í 14 mmól / L (hjá börnum yngri en 5 ára, í 16-17 mmól / L). Í kjölfarið eru 0,9% natríumklóríðlausn og 5% glúkósalausn sett í hlutfallinu 1: 1. Ekki er mælt með því að blanda þessum vökva í eina flösku, þeir eru settir saman úr aðskildum flöskum samhliða með millistykki. Við blóðsykursgildi undir 11 mmól / l eru 0,9% natríumklóríðlausn og 10% glúkósalausn sett í 1: 1 hlutfallinu. Geyma þarf blóðsykursgildi innan 8.311 mmól / L. Ef blóðsykurshækkun er lægri en 8,3 mmól / l, og blóðsýring er viðvarandi, er aðeins 10% glúkósalausn gefin (svo að klukkustundargjöf insúlíns getur haldið áfram). Þegar um er að ræða ofurmolunun, byrjar innrennslismeðferð með því að koma á lágþrýstingslækkandi (0,45%) natríumklóríðlausn ásamt samsætu (í 2: 3 hlutfall, hvort um sig).

Ef um er að ræða blóðþurrð í blóði (slagbilsþrýstingur undir 80 mm Hg eða CVP undir 4 mm vatnssúlu) eru blóðvökvauppbótar (albúmín, reopoliglyukin) ætluð með hraða 1015 ml / kg líkamsþunga. Til að staðla efnaskiptaferli er mælt með því að gefa 50-100 mg af kókarboxýlasa í bláæð í bláæð, 5 ml af 5% lausn af askorbínsýru og 200 a af B12 vítamíni í vöðva og 1 ml af 1% lausn af B6 vítamíni.

Innrennslismeðferð er hætt með fullkominni meðvitund, möguleika á drykkju, skortur á ógleði og uppköstum.

Leiðrétting á KShchR. Aðalástæðan fyrir ketónblóðsýringu hjá sjúklingum með dái í sykursýki er skortur á insúlíni, því grunnurinn við meðhöndlun ketónblóðsýringar er insúlínmeðferð. Gjöf gos í æð fylgir fylgikvilla - þunglyndi í miðtaugakerfinu, versnun blóðkalíumlækkunar, súrefnisskortur í vefjum, þroska alkalósa. Ábending fyrir gos í bláæð er lækkun á sýrustigi í blóði undir 7,0. Í slíkum tilvikum er 4% goslausn með 2-2,5 ml / kg af raunverulegri líkamsþyngd í aðskildum dropar sprautað rólega í bláæð (yfir 2-3 klukkustundir). Eða daglegt magn af gosi er reiknað með formúlunni: BE x líkamsþyngd x 0,3, en á 2-3 klukkustundum er aðeins gefinn 1/3 af dagskammtinum. Með hækkun á sýrustigi í blóði í 7,1-7,15 er innleiðingu á gosi stöðvuð. Með innleiðingu á gosi er nauðsynlegt að setja viðbótarlausn af kalíumklóríði með 0,150,3 g / kg á 1 lítra af 4% goslausn.

Leiðrétting efnaskiptasjúkdóma. Sykursýring með sykursýki fylgir alvarlegur skortur á kalíum (K), jafnvel þó að kalíumgildi í plasma sé eðlilegt eða lítillega hækkað. Ef gögn á

engin skert nýrnastarfsemi er (þvagræsing yfir 50 ml / klst.), það er nauðsynlegt að bæta við kalíum 35 mmól / kg / dag, samtímis því að insúlíngjöf hefst. Kalíumþéttni ætti að vera á milli 4-5 mmól / L. Skipta þarf um kalíum í skömmtum sem eru yfir 50 mmól / l með hjartalínuriti. Við útreikning á kalíumskammti skal hafa í huga að 1 g af kalíum er 14,5 mmól / l, þess vegna:

= 4 g af kalíum í 100 ml af vatni = 58,0 mmól / l,

100 ml af 10% KCl = = 10 g af KCl í 100 ml af vatni = 145 mmól / L.

Hafa verður í huga að 1 ml af 7,5% lausn af KCl = 1 mmól / L = 1 mekv / L.

Til þess að forðast blóðkalíumlækkun er leyfilegt að gefa 1% KCl lausn í bláæð (betri, 0,30,7% lausn), en gjöf ætti ekki að vera meiri en 0,5 míkróg / kg / klst.

Með lágt magn af magnesíum í sermi og einkenni um skort á því, er 50% lausn af magnesíumsúlfati gefin í vöðva með 0,2 ml / kg / dag í 2-3 skömmtum.

Meðferð og forvarnir gegn fylgikvillum ketósýruskammts. Einn af ægilegum fylgikvillum ketónblóðsýringu er bjúgur í heila. Ástæðurnar fyrir því að það getur komið fram getur verið hröð lækkun á osmósu í blóði og blóðsykurshraða, fljótt og óeðlilegt gjöf gos, virkjun á pólýól leið glúkósaumbrots, uppsöfnun natríums og súrefnisskortur í miðtaugafrumum.

Heilabjúgur byrjar oftar eftir 46 klukkustundir eftir upphaf meðferðar, í þessu tilfelli, eftir bata og jákvæða gangverki rannsóknarstofu, eru sjúklingar með höfuðverk, sundl, uppköst, sjónskerðingu, augnspennu, aukinn hita, sjóntaugabjúg, versnandi viðbrögð nemendur í ljósinu.

Bráðamóttaka vegna heilabjúgs:

- lækkun á hraða inndælingar vökva í 2 sinnum,

- gjöf mannitóls í bláæð með 1-2 g / kg líkamsþyngdar í 20 mínútur,

- gjöf 20-40-80 mg af Lasix í bláæð með 10 ml af 10% natríumklóríðlausn,

- dexametasón í bláæð með 0,5 mg / kg á 4-6 klst. fresti,

Til að koma í veg fyrir DIC er heparínmeðferð farið fram (150-200 ae / kg í 4 skiptum skömmtum), undir stjórn ACT (ACT verður að geyma innan 16-17 sekúndna), fyrst í bláæð (ekki blanda við insúlín), síðan nokkrum dögum undir húð.

Með einkennum um hjartabilun, æðablöndur, er ávísað hjartaglýkósíðum (corglycon 0,1 ml / lífsár 2-3 sinnum á dag undir stjórn PS og blóðþrýstings),

lágur blóðþrýstingur er sprautað í vöðva með 0,5% DOX lausn.

Á öllum stigum þess að fjarlægja sjúkling úr dái er súrefnismeðferð framkvæmd með vætu súrefni í gegnum neflegg, á hvorki meira né minna en 5-8 l / mín.

Fyrsta daginn eftir að ógleði og uppköst hvarf, þegar barnið getur drukkið, er vökvi gefinn á 2000 ml / m2 (appelsínugulur, tómatur, apríkósu, ferskja, gulrótarsafi, basískt steinefni, afkok af þurrkuðum ávöxtum, te). Leyfilegt hunang, sultu, semolina (magn kolvetna eykst í 60%). Á öðrum degi skaltu bæta við kartöflu, eplasósu, haframjöl, brauði, fituminni mjólkurafurðum (mjólk, kotasælu), hlaupi, grænmetisætum súpum. Á fyrstu 2-3 dögunum eftir útskilnað úr dái eru dýraprótein takmörkuð, vegna þess að ketógen amínósýrur sem myndast úr þeim versna ketónblóðsýringu. Fita úr mat (smjör, jurtaolía osfrv.) Er undanskilin í sex daga eða lengur. Síðan skiptast þeir smám saman yfir í lífeðlisfræðilegt mataræði með einhverri takmörkun á fitu þar til jafnvægi er á efnaskiptum.

Þegar tímabært hefst og rétt meðhöndlun er útrýmt blóðsykri og blóðsýringu eftir 68 klukkustundir, ketosis - eftir 12-24 klukkustundir, vatn-raf

varp gegn brotum er endurheimt innan 12 daga.

1. Balabolkin, M.I. Sykursýki / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 bls.

2. Bogdanovich, V.L. Intensive og bráðameðferð í innkirtlafræði: Hendur. fyrir lækna / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 bls.

3. Ömmur, I.I. Kynning á sykursýki: Hendur. fyrir lækna / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 bls.

4. Kasatkina, EP Sykursýki hjá börnum og unglingum / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 bls.

5. Samstaða um grundvallarreglur við meðferð sjúklinga með insúlínháð (sykursýki af tegund 1) sykursýki (IDDM) hjá börnum og unglingum // MODDP og Alþjóða sykursýki. -1997. - 43 bls.

6. Levitskaya, Z.I. Sykursýki dá / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 bls.

7. Michelson, V.A. Dá í börnum / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 bls.

8. Starostina, E.G. Bráð niðurbrot efnaskipta hjá sykursýki / Starostina E.G. // Ný læknaskrá. -Nr 3. - 1997. - S. 22-28.

9. Innkirtlafræði. Erlend hagnýt handbók um læknisfræði / Útg. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

SAMKEPPNI FYRIR BESTA Vísindaverkefni við vandamál barnsins á matvælum

Fyrirspurnir í síma (095) 132-25-00. Netfang: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Rannsóknarstofnun í tannlækningum heilbrigðisráðuneytisins í Rússlandi er að skipuleggja útgáfu af Almanakinu „Gerontology and Geriatrics,“ sem felur í sér eftirfarandi hluta:

2. Klínísk gerontology

3. Nýjar aðferðir til greiningar og meðferðar á sjúkdómum aldraðra

Hvað kallar ketónblóðsýrum dá í sykursýki

Þættir sem kalla fram þróun á ketónblóðsýrum dái með sykursýki

Ófullnægjandi skammtur eða slepptu insúlínsprautu (eða taka töflur af blóðsykurslækkandi lyfjum)
Óheimilt að hætta blóðsykurslækkandi meðferð
Brot á aðferð við að gefa insúlín
Aðild að öðrum sjúkdómum (sýkingar, meiðsli, aðgerðir, meðganga, hjartadrep, heilablóðfall, streita osfrv.)
Áfengismisnotkun
Ófullnægjandi sjálfstætt eftirlit með efnaskiptum
Að taka ákveðin lyf

Það verður að leggja áherslu á að allt að 25% tilfella af DKA sést hjá sjúklingum með nýgreinda sykursýki og það þróast oft með sykursýki af tegund 1.

Sjúkdómsvaldandi áhrif (hvað er að gerast?) Við ketónblóðsýrum dá í sykursýki

Eftirfarandi sjúkdómsvaldandi aðgerðir liggja til grundvallar þróun DKA: insúlínskortur (bæði vegna ófullnægjandi neyslu og vegna aukinnar insúlínþörfar á bak við algeran insúlínskort hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1), sem og of mikil framleiðsla á and-hormóna hormónum (fyrst og fremst , glúkagon, svo og kortisól, katekólamín, vaxtarhormón), sem leiðir til lækkunar á nýtingu glúkósa í útlægum vefjum, örvun glúkónógenes vegna aukinnar niðurbrots próteina glýkógensundrunin, til að hamla glycolysis í lifur og, að lokum, að þróun alvarlegri blóðsykurshækkun. Alger og áberandi hlutfallslegur skortur á insúlíni leiðir til verulegrar aukningar á styrk í blóði glúkagons, hormónamótunarinsinsins. Þar sem insúlín hindrar ekki lengur þau ferli sem glúkagon örvar í lifur, eykst framleiðsla glúkósa í lifur (heildarniðurstaða niðurbrots glýkógens og ferli glúkógenmyndunar) verulega. Á sama tíma dregur verulega úr nýtingu glúkósa í lifur, vöðvum og fituvef án insúlíns.Afleiðing þessara aðferða er alvarleg blóðsykurshækkun, sem eykst einnig vegna hækkunar á sermisþéttni annarra andstæða hormóna - kortisóls, adrenalíns og vaxtarhormóns.

Ef skortur er á insúlíni eykst próteinsuppbrot líkamans og amínósýrurnar sem af því hlýst eru einnig með í glúkónógenesingu í lifur, sem eykur blóðsykurshækkun. Gríðarlegt sundurliðun lípíðs í fituvef, einnig af völdum insúlínskorts, leiðir til mikillar aukningar á styrk frjálsra fitusýra (FFA) í blóði. Með insúlínskort fær líkaminn 80% af orkunni með því að oxa FFA, sem leiðir til uppsöfnunar aukaafurða rotnun þeirra - ketónlíkamanna (asetón, asetó-ediksýra og beta-hýdroxý smjörsýra). Hraði myndunar þeirra er miklu hærri en tíðni nýtingar þeirra og útskilnaður um nýru, sem afleiðing þess að styrkur ketónlíkams í blóði eykst. Eftir eyðingu jafnalausna við jafnalausn er sýru-basa jafnvægi raskað, efnaskiptablóðsýring kemur fram.

Þannig er glúkónógenes og afleiðing þess, blóðsykurshækkun, svo og ketogenesis og afleiðing þess, ketónblóðsýring, afleiðing verkunar glúkagons í lifur við insúlínskort. Með öðrum orðum, fyrstu ástæðan fyrir myndun ketónlíkama í DKA er skortur á insúlíni, sem leiðir til aukinnar niðurbrots fitu í eigin fitugeymslu. Umfram glúkósa, örvar osmósu þvagræsingu, leiðir til lífshættulegs ofþornunar. Ef sjúklingur getur ekki lengur drukkið viðeigandi magn af vökva getur vatnstap líkamans verið allt að 12 lítrar (u.þ.b. 10-15% af líkamsþyngd, eða 20-25% af heildarmagni vatns í líkamanum), sem leiðir til innanfrumu (það nemur tveimur þriðju hlutum) og utanfrumuvökva (þriðjungur) ofþornun og blóðflæðisbilun í blóðrás. Sem jöfnunarviðbrögð sem miða að því að viðhalda rúmmáli blóðrásar eykst seyting katekólamína og aldósteróns sem leiðir til seinkunar á natríum og hjálpar til við að auka útskilnað kalíums í þvagi. Blóðkalíumlækkun er mikilvægur hluti efnaskiptasjúkdóma í DKA sem veldur samsvarandi klínískum einkennum. Að lokum, þegar blóðrásarbilun leiðir til skertrar flæðis í nýrnastarfsemi, minnkar þvagmyndun og veldur lokahraðri aukningu á styrk glúkósa og ketónlíkama í blóði.

Einkenni ketoacidotic dái með sykursýki

Klínískt þróast DKA venjulega smám saman, frá nokkrum klukkustundum til nokkurra daga. Sjúklingar kvarta undan miklum munnþurrki, þorsta, fjölþvætti sem bendir til aukinnar niðurbrots sykursýki. Einnig er hægt að skrá þyngdartap, einnig vegna ómengaðs gangs sjúkdómsins með tímanum. Eftir því sem ketónblóðsýringur líður birtast einkenni eins og ógleði og uppköst, sem hjá sjúklingi með sykursýki fyrirmæli þörfina fyrir lögboðna rannsókn á innihaldi asetons í þvagi. Sjúklingar geta kvartað yfir miklum kviðverkjum, þar með talið einkennum kviðarholsertingar (þessar einkenni geta leitt til rangrar greiningar á bráðum kvið og skurðaðgerða sem versnar ástand sjúklings). Dæmigert klínískt einkenni að þróa DKA er tíð djúp öndun (Kussmaul öndun), oft með lykt af asetoni í útöndunarlofti. Þegar sjúklingar eru skoðaðir er um að ræða ofþornun, sem birtist með þurri húð og slímhúð, minnkun á húðþurrkun. Vegna lækkunar á blóðrúmmáli í blóðrás (BCC) getur réttstöðuþrýstingsfall myndast. Oft eru sjúklingar með rugl og óskýr meðvitund, í u.þ.b. 10% tilfella eru sjúklingar lagðir inn á sjúkrahús í dái. Venjulegasta einkenni rannsóknarstofu DKA er blóðsykurshækkun, venjulega allt að 28-30 mmól / l (eða 500 mg / dl), þó að blóðsykursgildi geti í sumum tilvikum verið lítillega aukin. Nýrnastarfsemi hefur einnig áhrif á magn blóðsykurs. Ef útskilnaður glúkósa í þvagi er skertur vegna minnkaðrar bcc eða skertrar nýrnastarfsemi, getur blóðsykurshækkun náð mjög háu stigi og einnig getur blóðsykursfall komið fram. Við ákvörðun á sýru-basístigi greinist efnaskiptablóðsýring, sem einkennist af lágu pH-gildi í blóði (venjulega á bilinu 6,8-7,3 eftir alvarleika ketónblóðsýringu) og lækkun á innihaldi bíkarbónats í blóðvökva (300 mOsm / kg). Þrátt fyrir lækkun á heildar natríum, klór, fosfór og magnesíum í líkamanum, er sermisþéttni í sermi ekki endurspeglun þessa lækkunar. Aukning á innihaldi þvagefnis og kreatíníns í blóði kemur fram vegna lækkunar á bcc. Oft er tekið fram hvítfrumnafjölgun, þríglýseríðhækkun og blóðfitupróteinsskort, stundum greinist ofvökvi, sem stundum fær lækna til að hugsa um hugsanlega greiningu á bráðum brisbólgu, sérstaklega í samsettri meðferð með kviðverkjum. Greindur amýlasi er þó framleiddur aðallega í munnvatnskirtlum og er ekki greiningarviðmið fyrir brisbólgu. Styrkur natríums í plasma minnkar vegna þynningaráhrifa þar sem osmósuáhrif blóðsykurshækkunar leiða til aukningar á magni utanfrumuvökva. Lækkun natríums í blóði er í samræmi við magn blóðsykurshækkunar - fyrir hver 100 mg / dl (5,6 mmól / l) lækkar magn þess um 1,6 mmól / L. Ef eðlilegt natríuminnihald í blóði greinist með DKA getur það bent til áberandi vökvaskorts vegna ofþornunar.

Einkenni þroska ketónblóðsýru dái í sykursýki

Fyrstu einkenni niðurbrots sykursýki með ómeðvituðu viðhorfi sjúklings og þeirra sem eru í kringum hann til heilsufars fara oft ekki eftir eða eru ekki metin rétt. Venjulega eru sjúklingar nokkrum vikum eða (minna) dögum fyrir þroska ketónblóðsýkingar dá, þurrkur í munni, og á sama tíma auka magn þvags sem skilst út verulega. Kláði í húð virðist oft eða eflast. Samhliða einkennum um aukinn þorsta og fjölþvætti minnkar matarlystin verulega hjá sjúklingum, máttleysi, svefnhöfgi, syfja, kvilli, stundum höfuðverkur, verkir í útlimum birtast og aukast stöðugt.

Einkenni frá meltingarfærum eru elstu skaðvaldar yfirvofandi dái. Eitrun, saltajúkdómar, litlir stórir blæðingar í kvið, ofþornun þess, meltingarvegur í meltingarvegi og ertandi áhrif ketónlíkams og asetóns á slímhúð í meltingarvegi valda kviðarholi.

Ásamt lystarleysi koma einnig fram önnur einkenni sjúkdómsins: ógleði, og síðan tíð endurtekin uppköst, kviðverkir (gervi). Uppköst við ketónblóðsýringu geta haft blóðbrúnan blæ sem stundum er ranglega litið á lækni sem uppköst á „kaffihúsum“. Kviðverkir eru stundum svo miklir að sjúklingum er vísað á skurðstofur með grun um gallblöðrubólgu, brisbólgu og gatað magasár. Truflanir í hægðum í formi hægðatregða eða niðurgangur eru mögulegar. Mikið þvaglát og endurtekin uppköst leiða til aukinnar ofþornunar, tap á salta (natríum, kalíum, klór) og aukinnar vímuefna í líkamanum.

Greining á forstillingu sykursýki

Athugun sjúklings á tímabilinu áður en gerð var frumgerð, leiðir í ljós:

þroska með skýrum meðvitund,

veruleg lækkun á vöðvastyrk.

sjúklingur með dáaeinkenni er í einhverjum heimsku, er áhugalaus gagnvart umhverfinu, svarar spurningum listalítið og seint.

húðin er þurr, oft með leifum af klóra.

Þurr slímhúð eru einkennandi.

lyktin af asetoni í útöndunarlofti er venjulega vel skilgreind.

Á sama tíma er hægt að greina tilhneigingu til að dýpka öndun. Þreifing á kvið á geðgeðsvæðinu er venjulega sársaukafull, en það eru engin einkenni um ertingu í kvið. Næstum alltaf þjást sjúklingar þyrstir og biðja um drykk.

Gefin mengun einkenna um aukna vímu eiturlyfja myndar klíníska mynd af foræxli vegna sykursýki. Ef ekki er byrjað á mikilli meðferð á þessu tímabili falla sjúklingar óhjákvæmilega í djúpt dá og yfirfærslan frá forskrift í dá fer fram smám saman, á nokkrum dögum, sjaldnar nokkrar klukkustundir.

Merki um djúpt ketóblóðsýru dá og sykursjúk dá

Sjúklingar verða sífellt daufari, syfjuðir, hætta að drekka, sem með áframhaldandi uppköstum og fjölþvætti eykur ofþornun og vímu enn frekar. Í framtíðinni þróast syfja í soporous, hálf-meðvitundarlaust ástand og þá þróast fullkomið meðvitundartap. Í sumum tilvikum, þegar í forvarnarástandi ástandi, eru breytingar á umbrotum og eitrun líkamans svo áberandi að sjúklingar deyja án þess að missa meðvitund. Þess vegna vísar hugtakið „sykursýki í dái“ venjulega til tilfella þar sem ekki er fullkomið meðvitundarleysi, heldur einnig aukið syfja, soporous (hálfvitandi) aðstæður.

Á tímabilinu sem myndast er með dá í sykursýki (ketoacidotic) er sjúklingurinn í meðvitundarlausu ástandi. Einkenni sjúkdómsins í þessu ástandi:

Andlitið er föl, stundum bleikt, án bláæðis.

Húðin er þurr, oft með leifum af klóra, húðþurrkur er venjulega lækkaður.

Sýnileg slímhúð eru þurr, oft skorpur skorpur á varirnar.

Vöðvaspennu minnkar verulega.

Einkennist af minnkun á mýkt, mýkt í augnkollum, þroskast vegna vökvataps í glasi. Hægt er að lækka líkamshita.

Andardráttur er hávær, heyranlegur úr fjarlægð, djúpur (Kussmaul öndun - öndunarbætur vegna efnaskiptablóðsýringu). Loftið sem andað er frá munni lyktar af asetoni, lyktin er stundum svo áberandi að það er þegar fannst við innganginn í herbergið þar sem sjúklingurinn er.

Púls með dái í sykursýki er tíð, ófullnægjandi, blóðþrýstingur lækkaður.

Lifrin stingur að jafnaði út undir jaðri kostnaðarbogans, sársaukafull við þreifingu.

Rannsókn á hjartarafriti getur leitt í ljós merki um súrefnisskort hjartavöðva og truflanir á leiðni í hjarta. Oliguria, anuria þróast. Í flestum tilfellum, nákvæm rannsókn ásamt gögnum frá einföldum rannsóknarstofuprófum gerir þér kleift að koma á réttri greiningu, ef það er saga um sykursýki, er greiningin, að jafnaði, ekki erfið. Vandamál með ketósýdóa koma geta komið fram í tilfellum þar sem sykursýki sýnir klíníska mynd af ketónblóðsýringu. Stuðningsmerki til að gera rétta greiningu í þessu tilfelli eru merki um verulega ofþornun, efnaskiptablóðsýringu (ofnæmisaðgerð, klínískt - Kussmaul öndun), svo og lykt af asetoni í loftinu sem andað er út af sjúklingnum. Á sjúkrahúsi er greiningin staðfest með rannsóknarstofuprófum - ákvörðuð:

blóðsykurshækkun (19,4 mmól / l og hærri),

Í rannsókn á sýru-basa ástandi greinist niðurbrot efnaskiptablóðsýringu.

Mismunandi greining á ketósýdóa dái

Kl dá sem er með blóðsykursmassa (ekki ketonemic) með sykursýki við alvarlega blóðsykursfall er engin ketóníumlækkun og lyktin af asetoni í útöndunarloftinu. Öfugt við ketónblóðsýringu eru þessir sjúklingar eldri, sykursýki er oft fjarverandi í sögu. Með þessu formi dái með sykursýki eru einkenni ofþornunar og taugasjúkdóma (rugl og æsing, meinafræðileg viðbrögð, krampar, flogaköst, lömun, nystagmus) meira áberandi. Öndun Kussmaul og merki um „gervibólgu“ eru ekki einkennandi. Þessir sjúklingar eru næmari fyrir insúlínmeðferð.

Ef það eru fyrirliggjandi gögn um tilvist sykursýki hjá sjúklingi í dái, verður þú að greina aðallega á dá og sykursýki dá. Ef engar vísbendingar eru um sykursýki í fortíðinni, þá ættir þú að hafa í huga aðra sjúkdóma, sem getur verið flókið vegna þróunar á dái. Skortur á einkennum um brennandi meinsemdir í miðtaugakerfinu útrýma heilaáfalli sem orsök dái.

Atvik þvagi dá á undan langvarandi langvinnum nýrnasjúkdómi. Coma þróast smám saman á móti forvera, einkum þunglyndi, truflun á nætursvefni og syfju á daginn, útliti niðurgangs og minnkun á þvagi sem skilst út. Uremic dáið einkennist af djúpu meðvitundarlausu ástandi, húðin er venjulega þurr, jarðgrá og oft þakin kristöllum af þvagsýru söltum, hávær andardrátt, lyktin af ammoníak finnst oft greinilega í útöndunarlofti. Langvinnum nýrnasjúkdómi fylgir þróun nýrnaháþrýstings, þess vegna hafa sjúklingar ekki aðeins háan blóðþrýsting, heldur einnig hækkun á hjarta til vinstri. Stundum á undan þróun þvagláts með skert sjón vegna sjónhimnubólgu, blæðingar í sjónhimnu. Eitraskemmdir á beinmerg, svo og blæðingar, sérstaklega nefblæðingar, leiða oft til blóðleysis hjá sjúklingum, sem er einkennandi fyrir þvagblæði og oft á undan þróun dá.

Fyrir lifa dá fyrri lifrarsjúkdómur er einkennandi: skorpulifur, langvarandi lifrarbólga, í bráðum tilvikum, veirulifrarbólga eða eitrun með lifrarfrumu eitri (svo sem díklóróetan). Oftast kemur dá í lifur með því að koma fram gula og einkenni um háþrýsting í porti, oft smám saman minnkandi lifrarstærð. Þegar sjúklingur er skoðaður í dái slær gulan í húðina og slímhúðina, hávær öndun og einkennandi „lifrarlykt“ útöndunarlofts.

Formfræðileg merki um dá í sykursýki

Sem afleiðing af skertu upptöku glúkósa og umbreytingu þess í glýkógen á sér stað gróft brot á efnaskiptum kolvetna. Blóðsykur hækkar - blóðsykurshækkun þróast. Aukin osmólaræði í blóðvökva leiðir til ofþornunar innanfrumna, osmósu þvagræsingar, í alvarlegum tilvikum - til sykursýki (ketoacidotic) dái, blóðsykursfalls og verulegra salta vegna truflana á kalíum, natríum, magnesíum, fosfór osfrv.

Afleiðing hækkunar á blóðsykri er einnig seyting sykurs í þvagi (glúkósamúría). Á sama tíma, vegna skorts á insúlíni og skorts á upptöku glúkósa, raskast umbrot fitu með aukinni myndun ketónlíkams, asetóns, 8-hýdroxý smjörsýru og ediksýru. Í alvarlegum tilvikum, auk sundurliðunar á fitu, er um sundurliðun próteina að ræða, sem mynda einnig ketónlíkama meðan á skiptin stendur. Uppsöfnun ketónlíkama í blóði leiðir til þróunar á súrblóðsýringu (breyting á sýru-basa ástandi yfir í súru hliðina) og alvarlega eitrun líkamans.

Sýrublóðsýring og tilheyrandi alvarleg eitrun líkamans, blóðþurrð í blóði, minnkað blóðflæði í heila og súrefnisskortur í heila leiðir til vanstarfsemi miðtaugakerfisins og veldur þroska dá í sykursýki. Mikilvægt er ofþornun líkamans (einkum heilafrumur) sem þróast við alvarlega sykursýki og samtímis tap á kalíum, natríum og klór. Ofþornun eykur eitrun verulega og flýtir fyrir þróun einkenna sjúkdómsins.

Sjúkdómurinn þróast í flestum tilvikum smám saman. Upphaf dáa er næstum alltaf á undan með meira eða minna langvarandi versnun á öllum einkennum sykursýki, sem eykur insúlínskort. Orsakir niðurbrots sykursýki eru venjulega:

óvægin lækkun á insúlínskammti eða réttlætanleg fráhvarf hans,

gróft brot á mataræðinu,

aðild bólgu og bráðs smitsjúkdóma,

skurðaðgerðir og meiðsli

Stundum birtist versnun einangraðrar skorts eftir bráða sjúkdóma í kviðarholi (gallblöðrubólga, brisbólga), sérstaklega eftir skurðaðgerðir vegna þessara sjúkdóma.

Greining á ketónblóðsýrum koma með sykursýki

Helstu greiningarviðmið fyrir DKA

Smám saman, venjulega innan nokkurra daga
Einkenni ketónblóðsýringu (lykt af asetóni í andardrátt, anda frá Kussmaul, ógleði, uppköst, lystarleysi, kviðverkir)
Einkenni ofþornunar (minnkaður vefjaskurður, augnpúði, vöðvaspennu, viðbragð í senum, líkamshiti og blóðþrýstingur)

Eiginleikar meðferðar á dái með ketónblóðsýki með sykursýki

Sjúklingur með fyrstu einkenni sjúkdómsins, sem og sjúklingur í dái, er undirlögð strax á sjúkrahúsvist á gjörgæsludeild sjúkrahússins. Við greiningu á sykursýki fyrir krabbameini í sykursýki eða dái þarf að gefa 10 til 20 ae af insúlíni fyrir flutning (tilgreinið í meðfylgjandi skjali!). Aðrar ráðstafanir til meðferðar á sjúklingnum eru einungis gerðar á staðnum með nauðungartöfum á flutningi.

Við meðhöndlun á foræxli og dái með sykursýki er kröftug insúlínmeðferð og gjöf nægilegs magn af vökva til að koma í veg fyrir ofþornun. Um leið og greining á dái með sykursýki er staðfest og blóðsykurslækkandi eðli dásins er fullkomlega útilokað hefst insúlínmeðferð. Einfalt insúlín er sprautað í bláæð (10 einingar á fyrstu klukkustundinni) eða í vöðva (20 einingar á fyrstu klukkustundinni). Frekari meðferð fer fram á sjúkrahúsi undir stjórn blóðsykurs (magn blóðsykurs er ákvarðað á 1 til 2 klst. Fresti), að meðaltali eru 6 einingar af einföldu insúlíni á klukkustund gefin í bláæð eða í vöðva. Með lækkun á blóðsykurshækkun og eðlilegri stöðu sýru-basa á 2. - 3. degi meðferðar skipta þeir yfir í gjöf einfalds insúlíns undir húð. Ef ómögulegt er að ákvarða magn sykurs í blóði og þvagi verður að fara fram meðferð undir stjórn sjúklings.

Á sama tíma, í þeim tilgangi að þurrka í dái með sykursýki (ketósýklalyf), þarf sjúklingurinn að gefa mikið magn af vökva í bláæð: á fyrstu klukkustundinni er 1 - 1,5 l af jafnþrýstinni natríumklóríðlausn gefinn, á næstu tveimur klukkustundum - 500 ml / klst., Síðan 300 ml / klst Á fyrstu 12 klukkustundum meðferðar er 6 til 7 lítrar af vökva gefinn. Meðferð við dái í sykursýki fer fram undir stjórn þvagræsingar sem ætti að vera að minnsta kosti 40 - 50 ml / klst. Innrennslismeðferð er stöðvuð með fullkominni meðvitund, skortur á ógleði og uppköstum og möguleiki á að vökva sjúklinginn með vökva. Til að bæta upp tap á söltum með staðfestri blóðkalíumlækkun er dreypi í bláæð af kalíumklóríðlausn nauðsynleg, skammturinn ákvarðast af innihaldi kalíums í blóðvökva.

Slík meðferð á dái með vaxandi einangrunarskorti ætti að hefjast eins snemma og mögulegt er, þar sem fyrstu merki um yfirvofandi dá koma fram, það er við upphaf foræxlis. Það er vitað að kröftug meðhöndlun, sem hófst á fyrstu klukkustundunum frá upphafi dáa, gefur oftast jákvæða niðurstöðu. Seinna upphaf meðferðar gerir útkomuna vafasama þar sem alvarlegar og oft óafturkræfar breytingar á vefjum líkamans þróast, sérstaklega í taugakerfinu. En óháð tíma dáa er nauðsynlegt að framkvæma ötulustu meðferðina, þar sem stundum í alvarlegum tilvikum, með seinkun á upphaf hennar, er mögulegt að draga sjúklinga úr þessu ástandi.

Forvarnir gegn ketónblóðsýrum dá í sykursýki
Hvaða lækna ætti að hafa samráð við ef þú ert með ketónblóðsýrugigt dá

Meðferð með ketónblóðsýru með sykursýki

Í meðferð DKA eru fjórar leiðbeiningar:

insúlínmeðferð
endurheimt týnda vökva,
leiðrétting á umbrotum steinefna og salta,
meðhöndlun á sjúkdómum sem valda dái og fylgikvillum ketónblóðsýringu.

Insúlínuppbótarmeðferð er eina líffræðilega meðferðin fyrir DKA. Aðeins þetta hormón með vefaukandi eiginleika getur stöðvað alvarlega almennar umbrotsferli af völdum skorts. Til að ná fram virku insúlínmagni í sermi þarf stöðugt innrennsli þess við 4-12 einingar / klst. Þessi styrkur insúlíns í blóði hindrar sundurliðun fitu og ketogenesis, stuðlar að myndun glýkógens og hindrar framleiðslu glúkósa í lifur og útrýmir þar með tveimur mikilvægustu hlekkjum í meinmyndun DKA. Meðferð með insúlínmeðferð sem notar slíka skammta kallast „lágskammtaáætlun“. Fyrr voru mun hærri skammtar af insúlíni notaðir. Hins vegar hefur verið sannað að insúlínmeðferð í lágum skömmtum fylgir verulega minni hætta á fylgikvillum en í stórum skammti.

stórir skammtar af insúlíni (≥ 20 einingar í einu) geta of verulega dregið úr magni glúkósa í blóði, sem getur fylgt blóðsykursfall, heilabjúgur og fjöldi annarra fylgikvilla,
mikil lækkun á styrk glúkósa fylgir ekki síður hröð lækkun á kalíumþéttni í sermi, því þegar stórir skammtar af insúlíni eru notaðir eykst hættan á kalíumskorti verulega.

Rétt er að árétta að við meðhöndlun sjúklings í ríki DKA ætti aðeins að nota skammvirk verkandi insúlín, á meðan miðlungs og langt verkandi insúlín er frábending áður en sjúklingurinn er tekinn út úr ketónblóðsýringu. Árangursríkustu eru mannainsúlín, en við meðhöndlun sjúklinga í dauðsfalli eða forstilltu ástandi er ákvarðandi þáttur sem ákvarðar þörfina fyrir upptöku hvers konar insúlíns einmitt tímalengd verkunar, ekki útlit þess. Mælt er með inntöku insúlíns í 10-16 skammta. í bláæð, með straumi eða í vöðva, síðan með dreypi í bláæð um 0,1 einingar / kg / klst. eða 5-10 einingar / klst. Venjulega lækkar blóðsykurshraði með 4,2-5,6 mmól / l / klst. Ef innan 2-4 klukkustunda minnkar magn blóðsykurshækkunar ekki, skammtur insúlíns sem gefinn er eykst, með lækkun á blóðsykri í 14 mmól / l, lækkar gjöf hraða í 1-4 einingar / klst. Afgerandi þáttur í því að velja hraða og skammt insúlíns er stöðugt eftirlit með blóðsykri. Mælt er með því að framkvæma blóðrannsókn á 30-60 mínútna fresti með því að nota tjáða glúkósa. Hins vegar verður að hafa í huga að í dag geta margir skjótir glúkósagreiningaraðilar, sem notaðir eru til sjálfseftirlits, sýnt röng blóðsykursgildi við háan blóðsykur. Eftir meðvitund endurheimtir ætti ekki að gefa sjúklingum innrennsli í nokkra daga. Um leið og ástand sjúklings hefur batnað og blóðsykurshækkun er stöðug í magni ≤ 11-12 mmól / l, ætti hann aftur að byrja að borða mat sem er endilega ríkur af kolvetnum (kartöflumús, fljótandi morgunkorn, brauð), og því fyrr sem hægt er að flytja hann undir insúlínmeðferð undir húð því betra. Skammtarverkandi insúlíni er fyrst ávísað að hluta til, 10-14 einingar. á 4 klst. fresti, aðlaga skammtinn eftir magni blóðsykurs, og skipta síðan yfir í notkun einfalds insúlíns í samsettri meðferð með langvarandi verkun. Acetonuria getur varað í nokkurn tíma og með góðu umbroti kolvetna. Til fullkomins brotthvarfs tekur það 2-3 daga til viðbótar og til að gefa stóra skammta af insúlíni í þessu skyni eða þarf ekki að gefa viðbótar kolvetni.

Ríki DKA einkennist af áberandi viðnámi útlægra markvefja gegn insúlíni, í tengslum við þetta getur skammturinn, sem þarf til að fjarlægja sjúklinginn úr dái, reynst mikill, verulega umfram þann skammt sem sjúklingurinn þarfnast fyrir eða eftir ketónblóðsýringu. Aðeins eftir fullkomlega leiðréttingu á blóðsykursfalli og léttir á DKA er hægt að ávísa sjúklingi insúlín með miðlungs verkunartíma undir húð sem svokölluð grunnmeðferð. Strax eftir að sjúklingur hefur verið fjarlægður úr ketónblóðsýringu eykst næmi vefja fyrir insúlíni verulega, þess vegna er stjórnun og aðlögun skammtsins nauðsynleg til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkandi viðbrögð.

Í ljósi einkennandi ofþornunar sem stafar af osmótískri þvagræsingu vegna of hás blóðsykurs er endurheimt vökvamagns nauðsynlegur þáttur í meðferð sjúklinga með DKA. Venjulega eru sjúklingar með vökvahalla 3-5 lítra, sem ætti að skipta alveg út. Í þessu skyni er mælt með því að taka 2-3 l af 0,9% saltvatni fyrstu 1-3 klukkustundirnar, eða með 5-10 ml / kg / klst. Síðan (venjulega með aukningu á plasmaþéttni natríums> 150 mmól / L) er ávísað 0,45% natríumlausn í bláæð með 150-300 ml / klst. Til að leiðrétta klórhækkun. Til að koma í veg fyrir of hratt ofþornun ætti rúmmál saltvatns, sem sprautað er á klukkustund, með upphaflega þéttni ofþornunar, ekki að vera meira en klukkutíma þvagræsilyf um meira en 500, að hámarki 1.000 ml. Þú getur líka notað regluna: heildarmagn af vökva sem kynnt var á fyrstu 12 klukkustundum meðferðar ætti ekki að fara yfir 10% af líkamsþyngd. Með slagbilsþrýstingi, viðvarandi skyndihjálp við dáleiðslu blóðsykursfalls

Með væg merki sjúklingurinn ætti áríðandi að gefa nokkur stykki af sykri, um það bil 100 g af smákökum eða 2-3 msk af sultu (hunang). Það er þess virði að muna að með insúlínháð sykursýki ættirðu alltaf að hafa eitthvað sælgæti „í faðm“.
Með alvarlegum einkennum:

Hellið heitu tei í munn sjúklingsins (glas / 3-4 skeiðar af sykri) ef hann getur gleypt.
Fyrir innrennsli af tei er nauðsynlegt að setja festing á milli tanna - þetta mun hjálpa til við að forðast skarpa þjöppun á kjálkunum.
Til samræmis við það, hve framför er, gefðu sjúklingum mat sem er ríkur af kolvetnum (ávextir, hveitidiskar og korn).
Til að forðast aðra árás, minnkaðu insúlínskammtinn um 4-8 einingar næsta morgun.
Eftir að blóðsykurslækkandi viðbrögð hafa verið fjarlægð, hafðu samband við lækni.

Ef dá þróast með meðvitundarleysi þá segir það:

Kynntu 40-80 ml af glúkósa í bláæð.
Hringdu í bráð sjúkrabíl.

Bráðamóttaka fyrir ketónblóðsýrum dá, einkenni og orsakir ketósýrugigt dá í sykursýki

Þættir sem auka þörf fyrir insúlín og stuðla að þróun ketónblöðru dái eru venjulega:

Seint greining sykursýki.
Ólæsir ávísuð meðferð (skammtur af lyfinu, skipti o.s.frv.).
Vanþekking á reglum um sjálfsstjórn (áfengisneysla, fæðingarraskanir og viðmið um líkamlega hreyfingu osfrv.).
Purulent sýkingar.
Líkamleg / andleg meiðsl.
Æðasjúkdómur í bráðri mynd.
Aðgerðir.
Fæðing / meðganga.
Streita.

Ketoacidotic dá - einkenni

Fyrsta merki verða:

Tíð þvaglát.
Þyrstir, ógleði.
Syfja, almennur slappleiki.

Með skýrum rýrnun:

Lykt af asetoni úr munni.
Bráðir kviðverkir.
Alvarleg uppköst.
Hávær, djúp öndun.
Svo kemur hömlun, skert meðvitund og dettur í dá.

Ketoacidotic dá - skyndihjálp

Í fyrsta lagi ætti að hringja í sjúkrabíl og athuga allar nauðsynlegar aðgerðir sjúklings - öndun, þrýstingur, hjartsláttarónot, meðvitund. Aðalverkefnið er að styðja við hjartslátt og öndun þar til sjúkrabíllinn kemur.
Að meta hvort einstaklingur sé með meðvitund, þú getur á einfaldan hátt: spyrjið hann hverrar spurningar, slegið örlítið á kinnarnar og nuddið eyrnalokkana á eyrunum. Ef engin viðbrögð eru til staðar er viðkomandi í verulegri hættu. Þess vegna er seinkun á því að hringja í sjúkrabíl.

Almennar reglur um skyndihjálp vegna dáa í sykursýki, ef tegund þess er ekki skilgreind

Það fyrsta sem aðstandendur sjúklings ættu að gera við fyrstu og einkum alvarleg merki um dá er hringdu strax í sjúkrabíl . Sjúklingar með sykursýki og fjölskyldur þeirra þekkja þessi einkenni venjulega. Ef það er enginn möguleiki á að fara til læknis, þá skaltu við fyrstu einkennunum:

Sprautaðu insúlín í vöðva - 6-12 einingar. (valfrjálst).
Auka skammtinn næsta morgun - 4-12 einingar / í einu, 2-3 sprautur á daginn.
Einfalda ætti kolvetni., fita - útiloka.
Fjölgaðu ávöxtum / grænmeti.
Neytið basísks steinefnavatns. Í fjarveru þeirra - vatn með uppleystu skeið af drykkju gosi.
Glysþór með lausn af gosi - með ruglaða meðvitund.

Ættingjar sjúklings ættu að skoða vandlega einkenni sjúkdómsins, sykursjúkdóma og tímanlega skyndihjálp - aðeins þá skyndihjálp neyðaraðstoðar mun skila árangri.

Þeir eru afleiðing ómeðhöndlaðs sjúkdóms. Ketoacidotic dá í sykursýki er það algengasta og ógnar lífi sjúklingsins. Meinafræðilegt ástand myndast vegna skorts á insúlíni, sem getur komið fram skyndilega. Oft er ketónblóðsýringa dáið greind ef óviðeigandi meðferð er við sykursýki.

Fráviksaðgerðir

Samkvæmt tölfræði deyja 5% sjúklinga úr ketónblóðsýrum dá í sykursýki.

Þessi tegund dá þróast sem fylgikvilli sykursýki. Læknar eigna ketósýdóa dáinu fyrir fjölbreytnina. Þetta meinafræðilegt ástand þróast hægar en. Dá kemur fram hjá sykursjúkum með áberandi skort á insúlíni. Einnig getur mikill styrkur glúkósa í líkamanum haft áhrif á þroska ketósýdóa. Áður en sjúklingurinn fellur í dá er hann greindur með ketónblóðsýringu. Eftirfarandi þættir hafa áhrif á þróun:

smitandi sár
verulegur líffæraskaði,
ósigur við aðgerðir.

Orsakir og meingerð

Ketónblóðsýkinga dá getur komið fyrir hjá sykursjúkum af tegund 1 og tegund 2. Oft finnur sjúklingur með sykursýki af tegund 1 aðeins um sjúkdóm sinn þegar hann er með dá. Eftirfarandi ástæður fyrir þróun ketósýdóa koma til greina:

Þættir sem valda ketónblóðsýringu geta einnig leitt til dá.

langvarandi sykursýki, sem er ekki meðhöndluð á réttan hátt,
skortur á insúlínmeðferð eða óviðeigandi notkun þess,
vanefndir á mataræðinu sem ávísað er af innkirtlafræðingi eða næringarfræðingi,
brot á því að taka lyf,
ofskömmtun lyfja, sérstaklega kókaín,
langvarandi hungri, vegna þess sem glúkósa er framleidd úr fituvef,
smitandi sár
bráðir samtímis sjúkdómar:
- hjartaáfall
- heilablóðfall vegna skerts blóðflæðis til mið- eða útlæga kerfisins.

Meingerð ketónblóðsýrum koma er nokkuð flókið og gengur í gegnum nokkur stig. Í fyrsta lagi upplifir sjúklingur orku hungur af völdum ójafnvægis í framleiðslu innræns insúlíns og afhendingu utanaðkomandi. Fljótlega safnast glúkósa, sem ekki er unnin, upp og vekur aukningu á osmósu í plasma. Þegar glúkósa verður mjög samþjappaður hækkar gegndræpi viðmiðunarmörk nýrna, sem afleiðing verður almenn alvarleg ofþornun, þar sem blóð þykknar og blóðtappar myndast. Á öðru stigi þróar sjúklingurinn ketósu sem einkennist af verulegri uppsöfnun ketónlíkama. Fljótlega breytist meinafræðin í ketónblóðsýringu þar sem skortur er á insúlíni og umfram seytingu andstæðra hormóna.

Helstu einkenni

Ketoacidotic dá einkennist ekki af örum þroska, meinafræði birtist smám saman.Áður en einstaklingur fer í dá líða nokkrar klukkustundir eða dagar.

Ef sjúklingur er með sykursýki í langan tíma, þá er líkami hans aðlagaðri insúlínmagni yfir eðlilegu, svo að dá getur komið ekki í langan tíma. Almennt ástand sjúklings, aldur og önnur einkenni eru fær um að hafa áhrif á ketósýdóa dáið. Ef ketoacidosis dá kom fram vegna skjótt þyngdartaps, mun sjúklingurinn fá eftirfarandi einkenni:

almenn vanlíðan og veikingu líkamans,
þorsta, fylgt eftir með flogaveiki,
kláði í húðinni.

Sá sem hefur haft áhrif á þróun ketósýdóa koma eru:

meinafræðilegt þyngdartap
stöðug ógleði
verkur í kvið og höfði,
verkir, hálsbólga eða vélinda

Ef dái í sykursýki er tengt bráðum samtímis sjúkdómum, þá getur meinafræðin haldið áfram án sérstakra einkenna. Ketoacidotic klumpur í sykursýki kemur fram með eftirfarandi einkennum:

veruleg ofþornun
þurrkun á húð og slímhúð,
minnkun á spennu í augnkollum og húð,
smám saman fækkun þvagblöðru,
almennur bleikja
staðbundið blóðþurrð í kinnbeinum, höku og enni,
kælir húðina,
vöðvaþrýstingur
slagæðaþrýstingsfall,
hávær og mikil öndun
lykt af asetoni úr munni við útgang,
óskýr meðvitund, eftir það kemur dá.

Aðgerðir hjá börnum

Hjá börnum birtist ketónblóðsýring, sem leiðir til ketónblóðsýrum dá, nokkuð oft. Sérstaklega er tekið fram meinafræði hjá heilbrigðum börnum 6 ára. Vegna þess að barnið er of virkt og það er enginn lifur áskilur, er orkan í líkama hans neytt með auknum hraða. Ef á sama tíma mataræði barnsins er ekki í jafnvægi, eru meinafræðilegar aðferðir sem leiða til ketónblóðsýringu og dái mögulegar. Einkenni dáa hjá börnum eru þau sömu og hjá fullorðnum. Foreldrum er bannað að grípa til neinna aðgerða til að útrýma meinandi ástandi upp á eigin spýtur, að svo miklu leyti sem hægt er að þróa asetónemískt árás.