Íhaldssam meðferð við bráða brisbólgu með blokkun

Fyrir þrjátíu árum, á fyrsta tímabili þróunar kenningar um bráða brisbólgu, meðferð hans var aðallega í rekstri, vegna þess að á þeim tíma voru aðeins alvarlegar tegundir sjúkdómsins þekktar. Þetta skýrir háa dánartíðni og nær 50-60%. Eftir því sem sjúkdómsgreiningin fór batnandi, byrjaði að uppgötva sífellt mildari tegund brisbólgu. Með því að sjá að íhaldssam meðferð við slíkum tegundum sjúkdómsins gefur hagstæðan árangur, fóru sumir skurðlæknar að nota þessa aðferð við eyðileggjandi brisbólgu, sem dró ekki úr versnandi meðferðarárangri.

Það kom í ljós að íhaldssöm og skurðaðgerð geta ekki keppt sín á milli um að nota eigi þær til ákveðinna ábendinga. Þrátt fyrir að þetta ástand sé ekki í vafa, þá er engin eins skoðun á meðferð brisbólgu eins og er. Ásamt stuðningsmönnum eingöngu íhaldssamrar meðferðaraðferðar er fjöldi skóla sem auka við ábendingar fyrir skurðaðgerð. Þar sem flestir sjúklingar með bráða brisbólgu eru meðhöndlaðir íhaldssamir, munum við byggja á þessari aðferð fyrst.

Eins og með í rekstri, og með íhaldssömu aðferðinni til að sameina meðferð er ekki til. Það eru aðeins almenn markmið: 1) baráttan gegn losti og vímuefnum, 2) baráttunni gegn sársauka, 3) að koma í veg fyrir frekari þróun meinafræðilegs ferlis í kirtlinum, 4) varnir gegn smiti.

Ekki þarf að sanna að baráttan gegn áfalli er forgangsverkefni. Meginreglan um að skipuleggja ráðstafanir gegn áfalli er ekki frábrugðin þeim sem almennt eru samþykktir. Þar sem sársauki er hornsteinn þróunar þess ættu fyrstu ráðstafanirnar að miða að því að útrýma þessum þætti. Því miður er ekki alltaf hægt að ná þessu. Í sumum tilvikum, með bráða brisbólgu, léttir verkurinn ekki af verkjalyfjum, jafnvel ekki morfíni. Þar að auki, stundum eftir morfín getur það magnast.

Þetta er vegna þess að morfín veldur krampa í hringvöðva Oddivegna þess að útstreymi brisasafa er enn raskað. Að auki getur morfín valdið uppköstum, þar sem þrýstingur í kerfinu í gallrásum eykst, sem getur stuðlað að því að steypa gall í brisi og að virkjun ensíma. Þess vegna mæla margir höfundar ekki með morfíni við bráða brisbólgu. Í sérstökum tilvikum er hægt að nota það ásamt atrópíni, sem kemur í veg fyrir vaxtaráhrif morfíns. Að auki hamlar atropín ytri seytingu brisi og veldur slökun á sléttum vöðvum. Papaverine hefur einnig krampalosandi áhrif, sem í þessum tilvikum er framleitt í formi 1% stungulyfs, lausnar og er gefið undir húð eða í vöðva í 1-3 ml.

Til þess að draga úr verkir berið 1-2% lausn af promedóli, 1-2 ml eftir 4-6 klukkustundir undir húð. Í sumum tilvikum gefur notkun kellíns, amínófyllíns, nítróglýseríns góð áhrif. Ekki má nota endurtekna notkun nitróglýseríns í tilfellum lágþrýstings og ógn af losti.

Eins og hjá okkur og fyrir við bráða brisbólgu mikið notað tvíhliða paranephral nókaóka blokkun samkvæmt Vishnevsky (0,25% lausn af nókaókaíni, 100-150 ml). Flestir höfundar taka eftir því að eftir það, sérstaklega með bjúgform, dregur fljótt úr styrk sársauka, uppköstum stöðvast, meltingarfærum í meltingarvegi er eytt.

Í stað hömlunar á perirenal sumir höfundar (G. G. Karavanov, 1958) hafa með góðum árangri notað staka eða tvíhliða vagosympathetic blokkun. V. Ya Braitsev (1962) festir sig á vagósympatíska blokkun, ekki aðeins lækninga, heldur einnig greiningargildi. Að hans mati bendir skortur á meðferðaráhrifum frá notkun þess í viðurvist einkenna á kvið ertingu til marks um eyðingu brisi. Nokkrir skurðlæknar nota misjafna velgengni með para- og varhluta hömlun á D5-D12 stigi.
B. A. Petrov og S. V. Lobachev (1956) mæltu með því að nota 0,5% lausn af novókaíni 20-30 ml í bláæð til að draga úr verkjum við bráða brisbólgu.

Góð græðandi áhrif með bjúg í kirtlinum 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) fékk frá röntgenmeðferð.
Nýtt meðferðarúrræði bráð brisbólga birtist eftir Werle, Meier u. Ringelmann uppgötvaði trypsín óvirkann árið 1952. Í lækningaskyni var það fyrst notað á heilsugæslustöðinni árið 1953 af Frey.

Núverandi beittu móttöku úr dýravefjum, lyfinu trasilolsem er gefið í bláæð í 25.000-75.000 einingum. Samkvæmt gögnum A. A. Belyaev og M. N. Babichev (1964), sem prófuðu þetta lyf á 40 sjúklingum, er það árangursríkt þegar um er að ræða snemma notkun, áður en hrörnunarbreytingar þróast í vefjum kirtilsins.

Til að koma í veg fyrir frekari þróun eyðileggjandi breytinga í járni skiptir sköpun lífeðlisfræðilegrar hvíldar miklu máli. Í þessu skyni ávísa flestir skurðlæknar sjúklingum innan 3-4 daga strangar bindindi frá því að borða mat og vökva - algjört hungur. Í ljósi þess að ósjálfráður seyting á brisi og lifur er möguleg framleiða sumir reglulega, aðrir framleiða stöðugt sog á magainnihaldinu með rannsaka.

Á viðeigandi hæfi þessa atburði það er erfitt fyrir okkur að dæma þar sem það er ekki notað á heilsugæslustöðinni okkar. Þvert á móti, í fjarveru uppkasta, ávísum við miklum basískum drykk - borzh eða gosvatni. Þetta léttir sjúklingum óþægilega þorsta, útrýma vatnsskorti. Við fylgjumst ekki með versnandi almennu ástandi og tíðni fylgikvilla í tengslum við skipun alkalísks drykkjar.

Í alvarlegum tilvikum, með alvarleg einkenni ofþornun og eitrun, við ávísum viðbótar innrennsli í bláæð eða undir húð á lífeðlisfræðilegt saltvatn, 5% glúkósa með insúlíni (8-10 einingar) allt að 2-3 lítra á dag, þó G. Majdrakov og aðrir mótmæla innleiðingu glúkósalausnar.
Þegar blóðkalsíumlækkun er ávísað í bláæð 10% lausn af glúkónati eða kalsíumklóríði (10-20 ml).

Eftir 2-3 daga föstu sjúklingum er ávísað varasömu kolvetni mataræði (decoctions, hlaup, hreinsuð mjólk hafragrautur, undanrennu) með takmörkun á fitu og próteinum. Mælt er með steiktum mat og dýrafitu til að takmarka lengri tíma.

Í viðbót við þessa almennu atburði, í bráðum brisbólga sýklalyfjum er ávísað: penicillíni, streptómýcíni, tetrasýklíni, kólímýcíni osfrv. Við langvarandi notkun í þeim tilgangi að koma í veg fyrir candidasýkingu, er mælt með því að ávísa nýstatíni (þú getur streptystatín).

Íhaldssöm meðferð á brisbólgu

Íhaldssöm meðferð felur í sér meginregluna um stíflu með hjálp verkjalyfja:

Sterk antispasmodics eiga einnig við:

Fyrstu lyfin eru mjög mikilvæg til að útrýma miklum verkjum í brisi. Að auki standa læknar frammi fyrir áfallsmeðferð ef sársauki þróast mjög hratt.

Varðandi aðferðin hefur ekki skýra verkáætlun og allar meðferðaraðgerðir eru byggðar á einstökum vísbendingum um sjúkdóm hvers sjúklings. Meðferð getur aðeins verið mismunandi hjá fólki með vandamál í hjarta- og æðakerfi, svo og í krabbameini og sykursýki. Í slíkum tilvikum eru skammtar lyfjanna aðlagaðir samkvæmt greiningarvísunum.

Auk þess að létta sársauka er þörf á sprautum sem fjarlægja eiturefni og koma á stöðugleika í efnaskiptum. Venjulega eru þessi lyf:

Í samsettri meðferð með saltvatni er sjúklingnum gefið sprautur í bláæð allan meðferðardagana.

Að auki kemur fram hömlun á brisbólgu við meðhöndlun með hungri og með inntöku steinefnavatns (Borjomi). Algjör hvíld sjúklingsins er mikilvæg.

Að auki er ávísað lyfjum sem styðja við brisi, lifur og nýru, allt eftir ástandi sjúklings. Þetta er mikilvægt þar sem öll meðferð með sterkum sýklalyfjum getur truflað líffæri og valdið fylgikvillum í formi nýrnabilunar.

Íhaldssöm aðferðin kemur í veg fyrir upphaf smits, sem síðar getur orðið að langvarandi brisi bólga.

Þessi aðferð er fáanleg til innleiðingar á hverri sjúkrastofnun en þarfnast frumgreiningar.

Bráð brisbólga: skurðaðgerð

Ef fylgikvillar komu upp við íhaldssama meðferð leiddi kviðbólga eða slík meðferð ekki tilætluðum árangri. Í slíkum tilvikum er skurðaðgerð notuð. Notkun laparoscopy getur þú:

eyðileggja uppspretta lífhimnubólgu,
að koma á verkum ensíma í brisi,
lagaðu vandann fljótt.

Skurðaðgerð og laparoscopy sjálft fer fram í tveimur stigum:

Greining, sem ákvarðar form brisbólgu, verður ítarleg mynd af viðkomandi svæðum.
Framkvæmd vökva í kviðarholi.

Laparoscopy í brisi er mjög mikilvægt við greininguna, vegna þess að það gerir þér kleift að greina drep í brisi, sem sýnir áhrifa staði fituefna. Þeir geta verið staðsettir á fituvef, skaðað slímhúð magans og haft áhrif á svæði í smáþörmum. Öll þessi litlu svæði hafa sterk áhrif á meðferðina og ef þau greinast ekki á réttum tíma geta þau aukist mjög hratt.

Með hjálp frárennsliskerfis, sem er tengd við hliðarskurðinn og litla mjaðmagrindina, eru sérstök rör fjarlægð sem beina sérstökum lausn inn í kviðarholið. Venjulega lausn byggð á trasilal og contractil í hlutfallinu 10: 1.
Hjá hverjum sjúklingi er ákvarðað fullkomnunartíminn fyrir sig og stöðvaður þegar litur vökvans sem streymir út verður viðunandi litur og ensímgreiningar eru aðlagaðar. Ef engar hreinsunarmyndanir eru í frárennslislaginu og liturinn er ljósbrúnn, er þetta bein vísbending um að aftengingin komist frá perfusion.

Ef flóð af kviðbólgu er með fylgikvilla, er flogið gert með ytri frárennsli um brjóstholið. Slík meðferð er sjaldan framkvæmd og aðeins þegar líf sjúklings er í hættu, og einnig í tilvikum þar sem sjúklingur er í dái.

Skurðaðgerð er nauðsynleg hjá sjúklingum með langvinna brisbólgu meðan á versnun stendur til að koma í veg fyrir hugsanlegar sýkingar og koma í veg fyrir að þær komi fram.

Þegar skurðaðgerð er beitt við bráða brisbólgu er vert að fylgjast sérstaklega með öndunarfærum, þar sem súrefnisstig í blóði er stórlega minnkað, frekari ráðstafanir eru nauðsynlegar. Ef það er ekki nægur súrefnisgrímur er hægt að tengja sjúklinginn við vélrænan loftræstingu. Þetta getur síðar leitt til fylgikvilla vegna meðferðar á brisbólgu.

Sumir sjúklingar, jafnvel eftir skurðaðgerðameðferð, geta farið eftir sykursýki, ýmis æxli, brisi myndar oft rangar blöðrur og það er dauði hjá 4% sjúklinga, allt eftir árangri meðferðarinnar.

Bráða brisbólgu er lýst í myndbandinu í þessari grein.