Háþrýstingur hjá sjúklingum með sykursýki: einkenni sjúkdómsins og meðferð þeirra

Flókið af breytingum á ólíkum meinatækjum hefur neikvæð áhrif á lífsgæði hvers sjúklings.

Háþrýstingur í sykursýki verður þáttur sem versnar efnaskiptasjúkdóma.

Klínískar athuganir hafa sýnt að hjá sjúklingum með algeran eða hlutfallslegan insúlínskort verður nokkrum sinnum hækkaður blóðþrýstingur verulegur áhættuþáttur fyrir heilasjúkdóm.

Orsakir hækkaðs blóðþrýstings í insúlínháðri sykursýki

Án insúlíns er ekki hægt að nota glúkósa með vöðva, fituvef og lifrarfrumum. Hjá sykursjúkum sem þjáist af tegund I sjúkdómi hefur áhrif á hluta frumanna sem bera ábyrgð á framleiðslu þessa hormóns.

Varðveitt innkirtlabrisi einingar geta ekki sinnt öllum insúlínþörfum. Þannig að líkaminn samlagast aðeins ákveðið brot af nýmyndaðri og fékk glúkósa úr mat.

Umfram magn af einföldu kolvetni er eftir í blóði. Hluti glúkósa binst plasmaprótein, blóðrauða, ákveðið hlutfall skilst út í þvagi.

Fyrir varahluta í næringarvef er byrjað að nota fitu, amínósýrur. Loka sundurliðun afurða mikilvægra næringarefna leiðir til breytinga á blóðsamsetningu. Við nýrun er truflun á síun efna, gaukjuhimnu þykknar, blóðflæði nýrna versnar og nýrnasjúkdómur kemur fram. Þetta ástand verður vendipunktur sem tengir 2 slíka kvilla eins og sykursýki og háþrýsting.

Lækkun blóðflæðis í nýrnaefninu leiðir til aukinnar virkni renín-angíótensín-aldósterónkerfisins (RAAS).

Þetta flókið stuðlar að beinni aukningu á tón slagæðar og aukningu á viðbrögðum við sjálfsnæmri örvun.

Samhliða formfræðilegum breytingum er mikilvægu hlutverki í smiti hás blóðþrýstings gegnt seinkun natríums í plasmasíun í nýrum og blóðsykurshækkun. Ákveðið umfram salt og glúkósa heldur vökvanum í æðarúminu og innanfrumuumhverfinu, sem aftur vekur blóðþrýsting vegna rúmmálþáttarins (ofnæmisbólíumlækkun).

Hækka blóðþrýsting með tiltölulega hormónaskorti

Þróun háþrýstings og sykursýki af tegund 2 stafar af einum efnaskiptagalla - insúlínviðnámi.

Helsti munurinn á þessari samsetningu skilyrða er sameiginleg byrjun sjúklegra einkenna. Það eru oft tilvik þar sem háþrýstingur er skaðlegur sykursýki sem ekki er háð insúlíni.

Með hlutfallslegum skorti á insúlíni myndast ástand þegar brisi framleiðir það magn af þessu hormóni sem er nauðsynlegt til að mæta þörfum. Sumar markfrumur missa þó næmi sitt fyrir þær síðarnefndu.

Blóðsykursgildi sjúklingsins hækkar og á sama tíma streymir frjálst insúlín, sem hefur fjölda eiginleika:

hormón hefur áhrif á sjálfstjórnarkerfið, eykur virkni samúðartengilsins,
eykur aftur natríumjón í nýrum (endurupptöku),
leiðir til þykkingar á veggjum slagæðar vegna útbreiðslu sléttra vöðvafrumna.

Bein áhrif insúlíns verða mikilvægur hlekkur í meingerð við þróun háþrýstings í sykursýki af tegund II.

Eiginleikar klínískra einkenna

Með hliðsjón af klassískum einkennum sykursýki í formi tíðrar þvagláts, svitamyndun, þorsti, sundl, höfuðverkur, útliti flugna og blettum fyrir framan augun.

Sérkennd sameinuðu kvilla er hækkun á blóðþrýstingi á nóttunni, þróun réttstöðuþrýstingsfalls og skýr tengsl við notkun á mjög saltum mat.

Non-dýfar og næturvalsarar

Sykursýki er hræddur við þessa lækningu, eins og eldur!

Þú þarft bara að sækja um ...

Hjá sjúklingum með lífeðlisfræðilega virkni sjálfsstjórnkerfisins eru daglegar sveiflur í blóðþrýstingi á bilinu 10-20%.

Í þessu tilfelli eru hámarksþrýstingsgildin skráð á daginn og lágmarksstigið - á nóttunni.

Hjá sykursjúkum með þróaðan sjálfstjórnaða fjöltaugakvilla er verkun tauga taugar meðan á aðal svefni berst.

Þannig er engin eðlileg lækkun á blóðþrýstingi á nóttunni (sjúklingar eru ekki dýfar) eða þvert á móti sést við öfugviðbrögð við hækkun á þrýstingsvísum (fyrir léttvalara).

Sykursýki og háþrýstingur

Skemmdir á tengingum ósjálfráða taugakerfisins hjá sykursjúkum leiða til brots á innerving æðarveggsins.

Þegar rís upp úr rúminu frá láréttri stöðu hjá sjúklingum með sykursýki sést mikil lækkun á blóðþrýstingi vegna skorts á nægilegum tón í slagæðum vegna ósjálfráða vanvirkni.

Sjúklingar komu fram á slíkum tímabilum sundl, myrkur í augum, skörp veikleiki allt að skjálfandi í útlimum og yfirlið.

Til að greina ástandið er mikilvægt að mæla þrýstinginn við rúm sjúklingsins og strax eftir að hann er kominn í upprétta stöðu.

Hættuástand

Samsog í tilfelli háþrýstings og sykursýki (DM) með stjórnlausri meinafræðilegri meðferð felur í sér mikla hættu á að þróa heilaslys.

Fjölvirkar skemmdir á slagvegg, breytt lífefnafræðileg samsetning blóðsins, súrefnisskortur í vefjum og lækkun á blóðflæði leiða til þess að heilaefnið gengst undir blóðþurrð.

Sjúklingar hafa óhagstæðan möguleika á að fá heilablóðfall og blæðingu í rýminu.

Langvarandi hækkun á blóðþrýstingi flækir ástand sykursýki vegna framfara ör- og fjölfrumukvilla: útæðablóði og blóðflæði til líffæra sem fást úr laug stóru skipanna þjást.

Greining og meðferð

Til að staðfesta slagæðaháþrýsting hjá sjúklingi með sykursýki, er þreföld mæling á þrýstingi nauðsynleg.

Umfram gildi yfir 140/90 mm RT. Grein, skráð á mismunandi tímum, gerir þér kleift að greina háþrýsting.

Að auki, til að koma á þversagnakennda breytingu á dægursveiflum í blóðþrýstingi, er Holter eftirlit gert.

Meginmarkmið meðferðar er að ná stjórn á meinafræði. Læknar varðveita blóðþrýsting undir 130/80 mm Hg. Gr. Það er mikilvægt að hafa í huga að líkami sjúklingsins er vanur ákveðnum blóðaflfræðilegum breytingum. Skyndilegt að ná markmiðum verður verulegt álag.

Nauðsynlegt augnablik á leiðinni til að koma í þrýstingi er stigminnkun blóðþrýstings (ekki meira en 10-15% af fyrri gildum á 2-4 vikum).

Grunnur meðferðar er mataræði

Sjúklingum er ekki frábending við notkun salts matar.

Ef heilbrigðir einstaklingar þurfa að takmarka saltinnihaldið við 5 g á dag, þá þurfa sjúklingar með sykursýki að minnka þetta magn um 2 sinnum.

Þannig er stranglega bannað að bæta við mat, og í beinum undirbúningi matvæla að hámarki til að forðast notkun þessa bragðefnisþáttar.

Ofnæmi fyrir natríum veldur takmörkun á salti hjá sykursjúkum í 2,5-3 g á dag.

Restin af matseðlinum ætti að samsvara töflu nr. 9. Maturinn er soðinn í ofni, gufaður, soðinn. Takmarkaðu fitu og hafnað, ef mögulegt er, einföldum kolvetnum. Steiktur, reyktur matur er undanskilinn. Margföld næring er allt að 5-6 sinnum á dag. Skóli sykursjúkra útskýrir kerfið um brauðeiningar, en samkvæmt því tekur sjúklingurinn sjálfur saman mataræði sitt.

Lækningatímabil

Vandinn við að velja blóðþrýstingslækkandi meðferð hjá öllum sjúklingum með sykursýki versnar af nærveru undirliggjandi meinafræði umbrotsefna kolvetna.

Meðal lyfja sem eru valin í meðferð við háþrýstingi hjá sjúklingum með sykursýki, eru eftirfarandi lyf valin:

eins áhrifaríkar og mögulegt er með lágmarks aukaverkunum,
hefur ekki áhrif á umbrot kolvetnis / fitusýru,
með nefvörn og jákvæð áhrif á hjartavöðva.

Angíótensínbreytandi ensímhemlar (ACE hemlar) og angíótensínógen II viðtakablokkar (ARA II) uppfylla kröfur um örugga verkun við sykursýki. Kosturinn við ACE hemla er jákvæð áhrif á nýrnavef. Takmörkun á notkun þessa hóps er samsett þrengsli í báðum nýrnaslagæðum.

ARA II og fulltrúar ACE hemla eru talin lyf í fyrstu meðferð meðferðar við háþrýstingi hjá sykursjúkum.

Samsetningar annarra lyfja eru einnig gagnlegar til að meðhöndla háþrýsting hjá sjúklingum með sykursýki. Lyf sem má ávísa eru í töflunni:

Læknar huga að því að ná góðum árangri þegar þeir nota 2-3 fulltrúa mismunandi hópa. Oft er mælt með því að taka ACE hemla og indapamíð. Samhliða þessu heldur leitin áfram að öðrum meðferðaráætlunum sem bæta lífsgæði tiltekins sjúklings.

Tengt myndbönd

Yfirlit yfir lyf við háþrýstingi sem ávísað er fyrir sykursjúka:

Málið að stjórna sjúklingum með sameina meinafræði og flókið sykursýki er enn viðeigandi fyrir meira en hundruð þúsunda sjúklinga. Aðeins samþætt nálgun við meðferð, samræmi sjúklinga, megrun, neyð áfengis og tóbaks, blóðsykursstjórnun og ná fram sérstökum blóðþrýstingsgildum hjálpa til við að gera batahorfur sjúkdómsins betri fyrir sjúklinginn og draga úr hættu á lífshættulegum fylgikvillum.

Sykursýki - hvað er þessi sjúkdómur?

Sykursýki kallast innkirtlasjúkdómur sem afleiðing þess að framleiðsla insúlíns raskast. Það eru tvenns konar sjúkdómar - sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Sykursýki af tegund 1 einkennist af insúlínskorti vegna eyðileggingar frumna sem staðsettar eru í brisi sem framleiða þetta hormón. Niðurstaðan er algjört vanhæfni líkamans til að stjórna glúkósastigi án þess að láta insúlín að utan (inndæling). Þessi sjúkdómur þróast á unga aldri og dvelur hjá manni alla ævi. Til lífsstuðnings eru daglegar insúlínsprautur nauðsynlegar.

Sykursýki af tegund 2 er sjúkdómur sem er keyptur á eldri aldri. Meinafræði einkennist af broti á samspili líkamsfrumna við hormón framleitt af brisi. Á sama tíma skilst insúlín út nóg til að stjórna magni glúkósa en frumurnar eru þó ekki viðkvæmar fyrir áhrifum þessa efnis.

Arterial hypertension er félagi sykursýki af tegund 2, þar sem ef um er að ræða sjúkdóm af tegund 1 veitir insúlín daglega fullkomna stjórn á virkni lífsnauðsynlegra líffæra.

Sykursýki af tegund 2 er kölluð efnaskiptasjúkdómur. Það þróast vegna offitu, líkamlegrar óvirkni, ójafnvægis næringar. Fyrir vikið raskast kolvetni-fituumbrot, það er aukning á magni glúkósa og kólesteróls í blóði. Hækkuð glúkósa leiðir til skertrar gegndræpi í æðum. Við niðurbrot sykursýki af annarri gerðinni er það hjarta- og æðakerfið sem fær tjónið í fyrsta lagi.

Sykursýki af tegund 2 þróast venjulega hjá of þungu fólki

Orsakir háþrýstings við sykursýki

Brot á glúkósaþoli leiðir til þróunar á fjölda bilana í starfi alls lífverunnar. Mesta hættan fyrir heilsu og líf sjúklings er ekki sykursýki af annarri gerðinni heldur fylgikvillum þessa sjúkdóms, þ.m.t.

æðakvilli
heilakvilla
nýrnasjúkdómur
fjöltaugakvilla.

Einn af þeim þáttum sem eykur gang sjúkdómsins og versnar lífsgæði sjúklingsins er slagæðarháþrýstingur.

Hár þrýstingur í sykursýki stafar af nokkrum þáttum:

brot á efnaskiptum kolvetna,
vökvasöfnun í líkamanum og bilun í nýrum,
brot á uppbyggingu æðar vegna mikils glúkósa,
efnaskiptatruflanir sem auka álag á hjartavöðva.

Lækkun á næmi vefja fyrir insúlíni sem framleitt er í líkama sjúklingsins er alltaf afleiðing efnaskiptasjúkdóma. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er of þungur til staðar sem er einn af þeim þáttum sem hafa tilhneigingu til að þróa háþrýsting.

Auk breytinga á uppbyggingu æðar vegna mikils glúkósaþéttni hefur skert nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með sykursýki slæm áhrif á virkni hjarta- og æðakerfisins.

Þannig er meginorsök hás blóðþrýstings í sykursýki almenn heilsu sjúklings. Þess má einnig geta að meðalaldur sjúklinga með sykursýki af tegund 2 er 55 ár, sem í sjálfu sér setur sjúklinginn í hættu á að fá hjarta- og æðasjúkdóma.

Samband sykursýki og háþrýstingur setur ýmsar takmarkanir á meðferðina. Að velja blóðþrýstingslyf við sykursýki er erfitt verkefni sem aðeins sérfræðingur getur sinnt, þar sem sum blóðþrýstingslækkandi lyf leiða til hækkunar á blóðsykri, sem er hættulegt með niðurbrotsform sykursýki.

Sykursýki hefur áhrif á mörg líffæri, þar með talið hjarta- og æðakerfið

Af hverju er háþrýstingur við sykursýki sérstaklega hættulegur?

Sykursýki og háþrýstingur eru tveir „hægir drápar“ 21. aldarinnar. Ekki er hægt að lækna báða sjúkdóma í eitt skipti fyrir öll. Sykursýki af tegund 2 þarfnast stöðugs mataræðis og ráðstafana til að staðla umbrot og háþrýstingur krefst eftirlits með blóðþrýstingi með lyfjum.

Venjulega hefst meðferð við háþrýstingi með stöðugum hækkun á þrýstingi yfir 140 mmHg. Ef sjúklingurinn hefur ekki fundið aðra sjúkdóma, er matarmeðferð og einmeðferð með einu lyfi stunduð, til að forðast þróun aukaverkana. Læknar reyna oft að seinka því augnabliki þegar sjúklingur verður að skipta yfir í reglulega notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja. Tímabundinn uppgötvun háþrýstings á 1. stigi er hægt að hefta í langan tíma með hjálp mataræðis og íþrótta. Í sykursýki þróast háþrýstingur með ótrúlegum hraða.

Meðferð á slagæðarháþrýstingi í sykursýki í dag er sérstaklega bráð. Það er hættulegt að lækka háan blóðþrýsting í sykursýki með lyfjum þar sem aukaverkanir hjá sykursjúkum eru sérstaklega bráðar. Á sama tíma aukast þrýstingsvísar í sykursýki af tegund 2 mjög hratt. Ef hjá heilbrigðum einstaklingi getur háþrýstingur þróast í mörg ár, hjá sjúklingum með sykursýki er enginn slíkur tímabundinn, þá fær sjúkdómurinn skriðþunga á nokkrum mánuðum. Í þessu sambandi er stundað að ávísa lyfjum til meðferðar á háþrýstingi í sykursýki af tegund 2 þegar á fyrsta stigi sjúkdómsins. Stöðug aukning á þrýstingi í 130 til 90 hjá sykursjúkum þýðir þörf fyrir lyf til að staðla það.

Hár blóðþrýstingur vegna sykursýki er hugsanlega hættulegur með hættunni á að þróa eftirfarandi skilyrði:

hjartadrep
heilablóðfall
alvarleg nýrnabilun
sjónskerðing
háþrýsting heilakvilli.

Fylgikvillar háþrýstings í sykursýki af tegund 2 eru erfiðar að meðhöndla og í flestum tilvikum óafturkræfar. Markmið meðferðar á slagæðarháþrýstingi við sykursýki er samtímis stöðlun blóðþrýstings og blóðsykurs. Mikilvægt er að greina strax á fyrsta stigi háþrýstings og gera allar nauðsynlegar ráðstafanir til að koma í veg fyrir framvindu þess.

Til að skilja hvers vegna það er svo mikilvægt að hefja meðferð á réttum tíma mun tölfræði hjálpa. Að meðaltali þjáist hver þriðji einstaklingur af háþrýstingi í einni eða annarri mynd.Þessi sjúkdómur leiðir til snemma örorku og styttir lífslíkur að meðaltali 7-10 ár. Áunnin sykursýki á eldri aldri er hættuleg vegna fylgikvilla sem oft eru óafturkræfir. Fáir sjúklingar með sykursýki af tegund 2 lifa til 70 ára. Stöðugur háþrýstingur hjá sykursjúkum með sykursýki af tegund 2 getur stytt lífslíkur um 5 ár í viðbót. Það eru fylgikvillar hjarta- og æðasjúkdóma í sykursýki af tegund 2 sem valda dauða í 80% tilvika.

Fylgikvillar eru óafturkræfar og endar oft í dauða.

Eiginleikar lyfjameðferðar

Helstu atriði meðferðar á háþrýstingi, sem eiga að fullu við í meðferð sjúklinga með sykursýki:

að fylgjast með blóðþrýstingi með lyfjum,
skipan matarmeðferðar,
að taka þvagræsilyf til að koma í veg fyrir þrota,
lífsstíl aðlögun.

Háþrýstingspillur fyrir sykursýki ætti aðeins að velja af sérfræðingi. Þrýstingspillur ættu ekki að hafa samskipti við sykursýkislyf sem eru ávísað til sjúklings til að stjórna blóðsykursgildi. Val á lyfjum fer fram samkvæmt eftirfarandi viðmiðum:

árangursríkt eftirlit með blóðþrýstingsvísum og koma í veg fyrir stökk þess,
hjarta- og æðavörn,
skortur á aukaverkunum og góðu umburðarlyndi,
skortur á áhrifum á umbrot.

Sum lyf við þrýstingi við sykursýki geta valdið blóðsykurslækkun og próteinmigu eins og varað er á listanum yfir hugsanlegar aukaverkanir. Þessar aðstæður geta verið hættulegar fyrir sykursjúka og geta leitt til hættulegra afleiðinga.

Nauðsynlegt er að meðhöndla háan blóðþrýsting í sykursýki rétt. Þú ættir að velja lyf sem draga hægt úr þrýstingi og koma í veg fyrir skyndileg stökk hans. Það er mikilvægt að hafa í huga að mikil lækkun á þrýstingi eftir að hafa tekið pilluna er alvarlegt próf á hjarta- og æðakerfinu.

Ef sjúklingurinn er með bæði háþrýsting og sykursýki, þá fer pilla til að drekka eftir almennu heilsufari. Í sykursýki, vegin með háþrýstingi, er nauðsynlegt að ná eðlilegum þrýstingi með lyfjum. Í þessu skyni er ávísað lyfjum með langvarandi verkun sem veita þrýstingsstýring allan sólarhringinn:

ACE hemlar: enalapril og renitek,
angíótensín II viðtakablokkar: Cozaar, Lozap og Lozap Plus,
kalsíum blokkar: fosinopril, amlodipin.

ACE hemlar eru með meira en 40 hluti, en fyrir sykursýki, ávísa lyfjum byggð á enalapríli. Þetta efni hefur nefvarnaráhrif. ACE hemlar lækka blóðþrýstinginn fínlega og hækka ekki blóðsykurinn, svo þeir geta verið notaðir við sykursýki af tegund 2.

Angíótensín II viðtakablokkar hafa ekki áhrif á nýrnastarfsemi. Cozaar og Lozap er ávísað handa sjúklingum með sykursýki, óháð aldri. Þessi lyf vekja sjaldan aukaverkanir, staðla hjartavöðva og hafa langvarandi áhrif, þar sem hægt er að stjórna þrýstingi með því að taka aðeins 1 töflu af lyfinu á dag.

Lozap Plus er samsett lyf sem inniheldur angíótensín viðtakablokka og hýdróklórtíazíð þvagræsilyf. Þegar þú færð sjálfbæra bætur fyrir sykursýki er lyfið eitt besta lyfið sem valið er, en með alvarlega sykursýki og mikla hættu á skerta nýrnastarfsemi er lyfinu ekki ávísað.

Kalsíumtakablokkar hafa tvíþætta virkni - þeir lækka blóðþrýsting og vernda hjartavöðva. Ókosturinn við slík lyf er hröð lágþrýstingsáhrif þeirra og þess vegna er ekki hægt að taka þau við mjög háum þrýstingi.

Háþrýstingur eða slagæðarháþrýstingur í sykursýki er ekki meðhöndluð með beta-blokka þar sem lyf í þessum hópi hafa neikvæð áhrif á umbrot og vekja blóðsykurslækkun.

Lækni ávísað öllum lyfjum við háþrýstingi við sykursýki. Mælt er með því að nota þetta eða það lyf veltur á alvarleika sykursýki og tilvist fylgikvilla þessa sjúkdóms hjá sjúklingnum.

Forvarnir gegn háþrýstingi

Þar sem háþrýstingur í sykursýki er bein afleiðing af háu glúkósagildi, kemur forvarnir niður á að uppfylla öll ráðleggingar innkirtlafræðingsins. Fylgni mataræðisins, eðlileg umbrot með því að léttast, taka styrkjandi lyf og sykurlækkandi lyf - allt þetta gerir ráð fyrir sjálfbæru bótum á sykursýki þar sem hættan á fylgikvillum er lítil.

Texti vísindastarfsins um efnið „Háþrýstingur og sykursýki: meðferðarreglur“

Samband nýrna og slagæðarháþrýstings (AH) hefur vakið athygli læknavísindamanna í meira en 150 ár. Þeir fyrstu meðal frægu vísindamannanna sem lögðu verulegan þátt í þessu vandamáli voru nöfnin R. Bright (1831) og F. Volhard (1914), sem bentu á hlutverk frumskemmda á skipum nýranna við þróun háþrýstings og nýrnasjúkdóms og kynntu samband milli nýrna og AH í formi vítahringar, þar sem nýrun voru bæði orsök háþrýstings og marklíffæri. Fyrir fimmtíu árum, 1948-1949, vann E.M. Tareev í einkennisriti sínu „Háþrýstingssjúkdómur“ og í greinum skoðaði ítarlega hlutverk nýranna í þróun og myndun sjúkdómsins og benti á illkynja slagæðarháþrýsting sem sjálfstætt nosologískt form og staðfesti náið etiologískt samband háþrýstings og nýrnasjúkdóma. Þessi kyrrseta er enn til þessa dags, endurnýjuð með nýjum gögnum um líffræðilegt hlutverk nýranna við þróun háþrýstings hvers kyns tilurð. Þetta eru sígild verk N. Goldblatt og fylgjenda hans og leggja grunn að þekkingu um innkirtlakerfi nýrna sem geta stjórnað blóðþrýstingi, rannsóknir A. C. Guyton (1970-1980), sem samþykkti hlutverk aðal natríum varðveislu nýrna í tilurð háþrýstings, sem fékk í kjölfarið óafturkræfan staðfestingu á „flutningi slagæðarþrýstings“ við nýrnaígræðslu frá háþrýstingsgjafa og mörgum öðrum. o.fl. Á sama tíma þróuðu vísindamenn rækilega fyrirkomulag nýrnaskemmda við háþrýsting, sem

marklíffæri: Hlutverk blóðþurrð í nýrum og truflanir á blóðskiljun innan höfuðkúpu - aukinn þrýstingur inni í nýrnaháum (innan kúbísks háþrýstings) og þróun ofsíunar - við upphaf nýrnakölkunarferla.

Franska-rússneska skólanámskeiðið, sem haldin var í Moskvu 20. til 22. október 1999, tók saman nýjustu afrek vísinda á þessu mikilvæga sviði innlækninga.

Málþingið sóttu leiðandi vísindamenn frá Rússlandi og Frakklandi og meira en 300 sérfræðingar frá nefrólæknum, hjartalæknum, svo og heimilislæknum frá ýmsum borgum Rússlands. Í fyrirlestrunum sem haldnir voru á málstofunni lögðu prófessorar frá fremstu vísindalækningamiðstöðvum Frakklands (París, Reims, Lyon, Strassbourg) og Moskvu áherslu á brýnustu atriði þessa vandamáls. Læknar sem tóku þátt í málstofunni tóku virkan þátt í umræðum þar sem lögð var áhersla á mikilvægi umræðuefnisins og tímasetningu málþingsins.

Við þökkum þakklæti til allra fyrirlesara málþingsins sem tryggðu velgengni þessa viðburðar, sem og aðal styrktaraðila, Nozra1, fyrir stuðning sinn og skipulagningu viðburðarins.

Prófessor I.E. Tareeva prófessor Z. SapaY prófessor. I.M. Kutyrina

Æðaháþrýstingur og sykursýki: MEGINREGLUR Meðhöndlunar M. V. Shestakova

Æðaháþrýstingur og sykursýki meltingarvegur: meginreglur meðferðar

Sykursýki og slagæðarháþrýstingur eru tvö samtengd meinafræði með öflug gagnkvæm styrkandi skaðleg áhrif sem beinast strax gegn ó-

LYFJAFRÆÐILEGAR ungbarnasjúkdómar

1) HJARTMYNDING

Minnkuð útskilnaður Na * og vökva

il Staðbundin nýrnastarfsemi ASD

(1 Na *, Ca "í vegg í æðum /

Skema 1. Meingerð slagæðarháþrýstings í IDDM. ASD - renín-angíótensín kerfi, OPSS - heildar æðaræðar

ft Sympathetic ft Reabsorption Uppsöfnun Na * og Ca “proliferative

Na * og vatn í skipsveggnum 1_

ft HJARTA losun

hversu mörg marklíffæri: hjarta, nýru, heilaskip, sjónhimnuskip. Helstu orsakir mikillar fötlunar og dánartíðni hjá sjúklingum með sykursýki með samtímis slagæðaháþrýsting eru: IHD, brátt hjartadrep, heilaæðaslys, endanlegur nýrnabilun. Í ljós kom að hækkun á þanbilsþrýstingi (ADC) fyrir hver 6 mm RT var. Gr. eykur hættuna á kransæðahjartasjúkdómi um 25%, og hættuna á heilablóðfalli - um 40%. Tíðni upphafs endabundinnar nýrnabilunar við stjórnaðan blóðþrýsting eykst 3-4 sinnum. Þess vegna er afar mikilvægt að þekkja og greina snemma sykursýki og tengdan slagæðaháþrýsting til að ávísa viðeigandi meðferð í tíma og stöðva þróun alvarlegra fylgikvilla í æðum.

Arterial háþrýstingur flækir fyrirkomulag bæði insúlínháðs (IDDM) sykursýki af tegund I og ekki insúlínháðri (IDDM) tegund II sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki af tegund I er aðalástæðan fyrir þróun slagæðarháþrýstings nýrnakvilla vegna sykursýki (skema 1). Hlutur þess er um það bil 80% af öllum öðrum orsökum aukins blóðþrýstings. Ef um er að ræða sykursýki af tegund P, í 70–80% tilfella, greinist nauðsynlegur háþrýstingur, sem er á undan þróun sykursýki sjálfs, og aðeins 30% þróa slagæðarháþrýsting vegna nýrnaskemmda. Meinmyndun háþrýstings í NIDDM (sykursýki af tegund II) er sýnd í skema 2.

Skema 2. Meinmyndun slagæðarháþrýstings í NIDDM.

Meðhöndlun á slagæðarhita

MEÐ Sykurskemmdum

Þörfin fyrir árásargjarn blóðþrýstingslækkandi meðferð hjá sjúklingum með sykursýki er yfir allan vafa. Hins vegar er sykursýki, sem er sjúkdómur með flókna samsetningu efnaskiptasjúkdóma og margra líffærafræðinga, nokkrar spurningar fyrir lækna.

• Á hvaða stigi blóðþrýstings ætti að hefja meðferð?

• Að hvaða marki er óhætt að lækka slagbils- og þanbilsþrýsting?

• Hvaða lyfjum er helst ávísað fyrir sykursýki miðað við altæka sjúkdóminn?

• Hvaða lyfjasamsetningar eru viðunandi við meðhöndlun á háþrýstingi við sykursýki?

Á hvaða stigi blóðþrýstings ættu sjúklingar að byrja með sykursýki?

Árið 1997 viðurkenndi sjötti fundur alþjóðanefndar Bandaríkjanna fyrir greiningar, forvarnir og meðhöndlun á slagæðarháþrýstingi að sjúklingar með sykursýki var mikilvægt blóðþrýstingsgildi fyrir alla aldurshópa þar sem meðferð ætti að hefja yfir slagbilsþrýsting (ADS) sem er meira en 130 mmHg. . Gr. og ADD> 85 mmHg. Gr. Jafnvel örlítið umfram gildi þessara sjúklinga með sykursýki eykur hættuna á hörmungum á hjarta og æðum um 35%. Á sama tíma var sannað að stöðugleiki blóðþrýstings við nákvæmlega þetta stig og þar að neðan hefur raunveruleg lífræn verndandi áhrif.

Að hvaða marki er öruggt að draga úr þanbilsþrýstingi?

Nú nýverið, árið 1997, var enn stærri rannsókn á háþrýstingi meðhöndluð með háþrýstingi lokið, en tilgangurinn var að ákvarða hvaða stig ADD ég get ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu bókmenntavalið.

2) regluleg æfingaráætlun,

3) lækkun í ofþyngd,

4) hófsemi í áfengisnotkun,

5) hætta að reykja,

6) lækkun á andlegu álagi.

Allar skráðar, sem ekki eru lyfjafræðilegar

Aðferðir til að leiðrétta blóðþrýsting er aðeins hægt að nota sem sjálfstæða meðferð hjá einstaklingum með mörkuðum blóðþrýstingi (með hækkun á blóðþrýstingi meira en 130/85 mm Hg, en ekki hærri en 140/90 mm Hg). Skortur á áhrifum þeirra ráðstafana sem gerðar voru í 3 mánuði eða að bera kennsl á hærra gildi blóðþrýstings og blóðþrýstings hjá sjúklingum með sykursýki þarfnast tafarlausra ráðstafana sem ekki eru lyfjafræðilegar við lyfjameðferð.

Val á blóðþrýstingslækkandi lyfi við sykursýki.

Val á blóðþrýstingslækkandi meðferð hjá sjúklingum með sykursýki er ekki einfalt, þar sem þessi sjúkdómur setur nokkrar takmarkanir á notkun tiltekins lyfs miðað við litróf aukaverkana þess og umfram allt áhrif þess á kolvetni og lípíð umbrot. Að auki, þegar valið er hámarks blóðþrýstingslækkandi lyf hjá sjúklingi með sykursýki, er alltaf nauðsynlegt að taka tillit til fylgikvilla í æðum. Þess vegna verða blóðþrýstingslækkandi lyf sem notuð eru í reynd til meðferðar á sjúklingum með sykursýki að uppfylla auknar kröfur:

a) hafa mikla blóðþrýstingslækkandi virkni með lágmarks aukaverkunum,

b) ekki brjóta í bága við kolvetni og fituefnaskipti,

c) hafa hjartavarnar- og nefvarnar eiginleika,

d) ekki versna gang annarra fylgikvilla sykursýki (sem ekki eru æðar).

Nú eru fulltrúar nútíma blóðþrýstingslækkandi lyfja á innlendum og alþjóðlegum lyfjamörkuðum með sjö meginhópa. Þessir hópar eru taldir upp í töflunni.

Nútíma hópar blóðþrýstingslækkandi lyfja

Nafn lyfjahóps

Lyf við miðlæga aðgerð

Angiotensin II viðtakablokkar

MÁLFRÆÐILEGAR UPPLÝSINGAR. Af þessum hópi lyfja til meðferðar á slagæðarháþrýstingi hjá sjúklingum með sykursýki er æskilegt þvagræsilyf (lasix, furosemid, uregit) og tíazíðlík lyf (indapa mid - Arifon og xipamide - Aquaphor). Þessi lyf hafa ekki sykursýkisáhrif, trufla ekki umbrot fitu og hafa einnig jákvæð áhrif á blóðskilun nýrna. Þessum lyfjum er hægt að ávísa sjúklingum með langvarandi nýrnabilun. Ekki er mælt með þvagræsilyfjum af tíazíði vegna áberandi sykursýkisáhrifa, áhrifa á umbrot fitu og getu til að skerða blóðskilun í nýrum.

BETA-BLOCKERS Val á meðferð á slagæðarháþrýstingi í sykursýki er gefið hjartasérhæfum beta-blokkum (atenolol, metoprolol, betaxolol, osfrv.), Sem stjórna blóðþrýstingi án þess að hafa áhrif á umbrot kolvetna og fitu.

ALPHA-BLOCKERS. Alfa-blokkar (prazosin, doxazosin) hafa ýmsa kosti umfram önnur blóðþrýstingslækkandi lyf í tengslum við efnaskiptaáhrif þeirra. Svo, þessi lyf brjóta ekki aðeins í bága við umbrot lípíðs, heldur draga þvert á móti úr atherogenicity í blóði, lækka lítinn þéttni lípóprótein kólesteról og þríglýseríða. Þar að auki eru alfa blokkar nánast eini hópurinn sem var fyrir

lyf sem geta dregið úr insúlínviðnámi vefja, með öðrum orðum, aukið viðkvæmni vefja fyrir insúlíni. Þessi áhrif eru afar mikilvæg til notkunar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II.

Samt sem áður verður að nota alfablokka vandlega hjá sjúklingum með stöðustöðu (réttstöðuþrýstingsfall) lágþrýsting, sem getur versnað með því að nota þennan hóp lyfja.

LYFJAFRÆÐILEGIR miðlægar aðgerðir. Sem stendur eru hefðbundin miðverkandi lyf (klónidín, skammta-git) vegna mikils fjölda aukaverkana (róandi áhrif, fráhvarf, osfrv.) Ekki notuð til varanlegrar meðhöndlunar á háþrýstingi. Mælt er með því að þeir séu eingöngu notaðir til að stöðva kreppur með háþrýsting. Í stað gömlu lyfja við miðlæga verkun kom nýr hópur lyfja - örvi 1., - imídazólínviðtaka (moxonidín „Cint“), sem eru laus við þessar aukaverkanir.Að auki er nýr hópur lyfja fær um að útrýma insúlínviðnámi og þar með bæta umbrot kolvetna og er einnig fær um að örva myndun insúlíns með beta-frumum í brisi.

CALCIUM ANTAGONISTS. Lyf sem tilheyra flokknum kalsíumhemla (eða kalsíumgangalokar) hafa ekki neikvæð áhrif á umbrot kolvetna og fitu (umbrotsefnishlutlaus), þess vegna er hægt að nota þau án ótta og með mikilli skilvirkni hjá sjúklingum með sykursýki og slagæðarháþrýsting. Hins vegar ræðst val lyfja úr þessum hópi vegna sykursýki ekki aðeins af lágþrýstingsvirkni þeirra, heldur einnig af getu til að hafa líffæravarnaráhrif. Ca mótlyf af ólíkum hópum hafa ójöfn hjarta- og nefvarnarvirkni. Ca mótlyf af nondihydropyridine seríunni (verapamil og diltiazem hópur) hafa áberandi verndandi áhrif á hjarta og nýru, sem kemur fram í verulegri lækkun á ofstækkun vinstri slegils, lækkun á próteinmigu og stöðugleika nýrnasíunarstarfsemi. Díhýdrópýridín mótlyf Ca (hópur langvarandi verkunar nífedipíns: amlodipins, felodipins, isradipins) hafa minna áberandi en einnig áreiðanlega verndandi eiginleika. Skammtvirk nifedipin hefur þvert á móti slæm áhrif bæði á hjartað (veldur ránheilkenni og hjartsláttartruflunum), og á nýru, eykur próteinmigu.

Svona, í meðferð á slagæðarháþrýstingi hjá sjúklingum með sykursýki