Dáleiðsla blóðsykursfalls > Fylgikvillar sykursýki

Blóðsykurslækkandi dá er mikilvægt ástand innkirtlakerfisins sem kemur fram á móti miklum lækkun á blóðsykri (þ.e.a.s. glúkósa). Skyndihjálp vegna blóðsykursfalls er krafist af sjúklingi brýn, en umönnun veitir nauðsyn þess að tilgreina ástand, það er að ákvarða hvort einkenni blóðsykursfalls séu til staðar (með umfram glúkósa í blóði), eða hvort ástand blóðsykursfalls sé beint viðeigandi.

Einkenni blóðsykurshækkunar og blóðsykursfalls

Einkenni blóðsykurshækkunar í bráðu eða langvarandi námskeiði, eru eftirfarandi einkenni:

þorsti, sérstaklega óhóflegur,
tíð þvaglát
þreyta
þyngdartap
óskýr sjón
kláði, þurr húð,
munnþurrkur
hjartsláttartruflanir,
Andardráttur Kussmauls
silalegar sýkingar (ytri miðeyrnabólga, candidasýking í leggöngum) sem eru illa læknuð með hefðbundinni meðferð
dá.

Bráð blóðsykursfall getur að auki komið fram við eftirfarandi skilyrði:

skert meðvitund
ketónblóðsýring
ofþornun gegn bakgrunn osmósu þvagræsingar og glúkósúríu.

Einkenni blóðsykurslækkunar er skipt í sjálfhverfa (adrenvirka, parasympatískan) og taugameðferð. Einkenni gróðurformsins einkennast af eftirfarandi einkennum:

aukin æsing og árásargirni, ótti, kvíði, kvíði,
óhófleg svitamyndun
vöðvaskjálfti (skjálfandi), háþrýstingur í vöðvum,
hár blóðþrýstingur
víkkaðir nemendur
bleiki í húðinni
hjartsláttartruflanir
ógleði, mögulegt - uppköst,
veikleiki
hungur.

Neuroglycopenic einkenni birtast í formi eftirfarandi skilyrða:

minni gæði einbeitingu,
sundl, höfuðverkur,
ráðleysi
skert samhæfing hreyfinga,
náladofi
„Tvöföld sjón“ í augum,
ófullnægjandi hegðun
minnisleysi
blóðrásar- og öndunarfærasjúkdómar,
syfja
skert meðvitund
yfirlið, yfirlið,
dá.

Orsakir blóðsykurslækkandi dá

langvarandi notkun tiltekinna lyfja,
ofskömmtun insúlínlyfja,
brot á mataræði, áfengisneyslu,
sál-tilfinningalega streitu, taugaveiklun, lítið skap, þunglyndi og streita,
æxli í brisi, umfram framleiðslu insúlíns,
lifrarbilun
of mikið á líkamlegan mælikvarða (með mikilli líkamlegri vinnu, í íþróttum).

Fylgikvillar blóðsykursfalls með dá

Skyndihjálp vegna blóðsykursfalls er mjög mikilvægt fyrir sjúklinginn en sérstaklega er mikilvægt hversu hratt þeir sem eru nálægt honum þegar þetta ástand kemur upp bregðast við. Mikilvægi þess að veita slíka aðstoð liggur í þeirri staðreynd að fjarvera hennar getur leitt til bjúgs í heila og það mun aftur á móti vekja útlit fyrir óafturkræft tjón á miðtaugakerfinu í afleiðingunum.

Það skal tekið fram að við tíð árás á blóðsykurslækkun, svo og með tíðar ástandi blóðsykursfalls í dái, upplifa fullorðnir sjúklingar persónuleikabreytingar en hjá börnum er samdráttur í greind. Í báðum tilvikum er möguleiki á dauða ekki útilokaður.

Hvað varðar ástand blóðsykursfalls í öldruðum, og sérstaklega hjá þeim sem kransæðahjartasjúkdómur og hjarta- og æðasjúkdómar skipta máli, þá er það sérstaklega hættulegt, vegna þess að hjartadrep eða heilablóðfall getur verið fylgikvilli þess .

Í ljósi þessa eiginleika er skylt að gangast undir hjartalínuriti eftir að einkennum blóðsykursfalls er hætt. Við langvarandi þætti með blóðsykurslækkandi dái, ásamt alvarleika einkenna þess, er heilakvilli, það er dreifður heilaskaði ásamt súrefnis hungri og skertu blóðflæði í heilavefnum. Í þessu tilfelli kemur dauði taugafrumna fram, niðurstaða persónuleika kemur fram.

Skyndihjálp vegna blóðsykurslækkandi dá: Varúðarráðstafanir

Til að fá rétta skyndihjálp í ástandi af völdum blóðsykursfalls er mikilvægt að ákvarða með skýrum hætti hver einkenni þessa ástands benda til blóðsykursfalls (þar sem blóðsykursgildi hækkar) og hver - blóðsykursfall (þar sem glúkósa er lækkað). Staðreyndin er sú að í báðum þessum tilvikum er þörf á framkvæmd ráðstafana sem eru þveröfug við hvort annað.

Við minnum lesendur okkar á að hátt sykurmagn fylgir aukningu á þorsta, veikleika og ógleði. Meðvitundarleysi fylgir þurr húð og almennri lækkun á tón augnkúlna. Að auki er sjúklingur með háværan, áberandi öndun með einkennandi „epli“ lykt og asetoni. Ef lækkun á sykurmagni skiptir máli fyrir sjúklinginn, þá er bent á verulegan slappleika og skjálfta um allan líkamann og mikil svitamyndun er hér. Meðvitundarleysi getur fylgt krampa og skortur á hornhimnusvörun til að bregðast við snertingu.

Til að draga einstakling úr sjúkdómi í sykursýki í dái (blóðsykursháþrota dá) er brýn þörf á inndælingu insúlíns. Að jafnaði er hjá sjúklingum með sykursýki skyndihjálparbúnað ef um slíkt ástand er að ræða, þar sem er allt sem þarf til þessarar inndælingar (skammtaleiðbeiningar, bómullarull, áfengi, sprautur og í raun insúlín).

Í ljósi þess að sjúklingar með sykursýki, sem í raun og veru lenda í því ástandi sem um ræðir, hafa skert friðhelgi, er mikilvægt að útiloka möguleika á sýkingu á stungustað á allan mögulegan hátt, auk þess að fylgjast nákvæmlega með ráðstöfunum asepsisinsúlíns, eins og venjulega. Þess vegna er fyrst og fremst nauðsynlegt að leita skyndihjálpar vegna blóðsykursfalls í götuskilyrðum í samræmi við þessa kröfu, að leita að sjúklingi í skyndihjálparbúnaði með insúlíni. Ef það er einn er skammtur af insúlíni (50-100 einingar) gefinn í læri eða öxl. Í ljósi þess að sjúklingurinn gæti líklega haft ummerki um stungulyf ætti að vera auðvelt að sigla með þetta.

Sjúkrabíll er kallaður án mistaka, því samhliða insúlíni mun það þurfa sjúklinginn að sprauta honum með glúkósalausn (40%) og saltvatni með glúkósaupplausn (allt að 4000 ml, 5%). Ennfremur, á næstu klukkustundum frá því að insúlín er gefið, er magn neyttrar fitu og próteina minnkað, máltíðir ættu að innihalda um 300 grömm (lágmark) af auðveldlega meltanlegum kolvetnum (hlaup, ávextir og safar), er mælt með basískt steinefnavatn.

130. Mismunugreining á ketósýru og blóðsykursfalls dái.

Dá og blóðsykursfall koma aðallega fram hjá sjúklingum með sykursýki sem fá insúlín. Að jafnaði eru fyrirbæri blóðsykurslækkunar (óttatilfinning, sviti, hjartsláttarónot, sundl) sérstaklega áður en byrjað er að koma dá í sjúklingum í stuttan tíma. En í sumum tilvikum, sérstaklega þegar protamín-sink-insúlín er notað, verður meðvitundarleysi skyndilega. Af mikilvægum einkennum til að aðgreina frá dái með sykursýki skal nefna: tvíhliða einkenni frá Babinsky, skortur á lágþrýstingi í augnkollum, ekki mjög mjúkur púls, skortur á þorsta, oft alvarlegt hungur, blaut húð, skjálfti, eðlileg öndun og aukin andleg pirringur. Sjúklingar eru eirðarlausir og berja stundum með handleggina í kringum sig. Það er engin lykt af asetoni í útöndunarlofti. Þvag inniheldur hvorki sykur né aseton. Blóðsykur undir 60 mg%.

Ef aðgreining er erfið við sérstakar kringumstæður ætti læknirinn að gefa sjúklingnum 20–40 ml af 20–40% glúkósalausn. Í viðurvist dásamlegs dáa á sér stað skjótt (stundum aðeins tímabundin) framför, með dái vegna sykursýki hjálpar þessi ráðstöfun ekki.

Það er erfiðara en með sykursýki, þar sem í fyrsta lagi er nauðsynlegt að hafa í huga möguleikann á dái vegna sykursýki, viðurkenningu þessara sjaldgæfu tilfella þar sem insúlínmeðferð var ekki framkvæmd, þar sem læknirinn hugsar ekki um möguleikann á dáleiðslu dái. Í fyrsta lagi er nauðsynlegt að hafa í huga blóðsykurslækkun ef skortur er á fremri heiladingli og Addison-sjúkdómi, og aðeins í öðru lagi - kirtilæxli í brisi. Endurtekin flog af völdum blóðsykursfalls eru alltaf grunsamleg varðandi tilvist þessa sjúkdóms. Í óljósum tilfellum ætti að hugsa um aðrar mjög sjaldgæfar orsakir (alvarlegt lifrarskemmdir, meðgöngu, nýrnasykursýki, hörð vöðvaverk, skurðaðgerðir, heilaskaði)

Eftirfarandi einkenni eru einkennandi fyrir dá í sykursjúkum sjúkdómi: í forvörnum eru sjúklingar mjög þreyttir og daufir og þeir kvarta undan lystarleysi og finna stundum fyrir miklum sársauka í efri hluta kviðarhols. Verkir geta valdið ruglingi við skurðaðgerðarsjúkdóma í efri hluta kviðar, sérstaklega með gatað sár. Slík mistök við greininguna verða sérstaklega möguleg ef alvarleg uppköst fylgja fyrirbyggjandi ástandi.

Meðan á dái stendur eru sjúklingar í exsicosis ástandi, en það er aðeins mögulegt að lyfta húðinni í brjóta saman í sérstökum tilfellum. Húðin er þurr. Lágþrýstingur í augnkollum. Nemendur eru víkkaðir. Hvítfrumukyrningafæð og fjölkyrningafæð koma fram. Öndun af Kussmaul, djúp, regluleg, stundum trufluð af hléi við innöndun eða útöndun (öndun að 1/4 mælikvarði samkvæmt Kussmaul) Venjulega er líkamshiti óeðlilegur. Blóðþrýstingur er lækkaður, að hluta til vegna æðamótísks útlægs hruns, að hluta til vegna orkusamlegrar hjartabilunar með lengt Q-T bil á hjartalínuriti og of snemma hjartahljóði. Orkusamstæður hjartabilun tengist blóðkalíumlækkun, næstum því náttúrulega sem sést í dái með sykursýki.

Útöndunarloftið hefur lykt af asetoni (lyktin af eplum „er sárt“). Þvag- og blóðrannsóknir geta staðfest sjúkdómsgreininguna.

Í þvagi með mikla sérþyngd eru viðbrögð við sykri og asetoni alltaf jákvæð. Dæmigert útlit í þvagseti er mikill fjöldi stuttra strokka. Blóðsykur hækkar í 1000 mg% eða meira, varanlegt basískt blóð lækkar. Lækkun á bashýði í varasafni samsvarar alvarleika dái sykursýki. Alvarlegt dá er einnig vart við tiltölulega lágt blóðsykur.

Almennar upplýsingar

Blóðsykurslækkun er geðklofaeinkenni, ásamt einkennum adrenvirkra og taugadrepandi sjúkdóma. Fyrsti hópur einkenna stafar af aukinni myndun noradrenalíns, annar ræðst af svörun miðtaugakerfisins. Stigvaxandi klínísk einkenni blóðsykurslækkunar, skortur á bráðamóttöku leiðir til dáa. Meinafræði þróast venjulega hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 1 og tegund 2 og stundum hjá einstaklingum án skerts umbrots glúkósa. Samkvæmt ýmsum heimildum er algengi blóðsykursfalls hjá sjúklingum með sykursýki 45-65%. Banvæn niðurstaða sést í 2-4% tilfella af dái í blóðsykurslækkun.

Skyndileg blóðsykursfall stafar af mikilli niðurbrotshraða og fjarlægingu glúkósa, umfram hraða frásogs þess í þörmum og / eða framleiðslu í lifur. Í klínískum innkirtlafræðilegum sjúkdómum greinist alvarlegt ástand oftar með niðurbroti meðferðar insúlínháðs sykursýki, í slíkum tilvikum er nánast ómögulegt að komast að orsökum dáa. Með öðrum afbrigðum sjúkdómsins verða ytri ögrandi þættir:

Rangur skammtur af insúlíni. Blóðsykursfallið er framkallað af misræmi magn lyfsins sem gefið er við það magn sykurs sem frásogast úr meltingarveginum. Svipað ástand er mögulegt, til dæmis með villu við val á rúmmáli sprautunnar.
Villa við gjöf insúlíns. Kveikjuþátturinn getur verið brot á inndælingartækni. Að styrkja verkun insúlíns á sér stað með því að gefa lyfið fyrir slysni eða af ásetningi í vöðva og nudda stungustað.
Brotist ekki við reglur um næringu. Glúkósaskortur getur stafað af því að sleppa máltíðum, sérstaklega ef sjúklingurinn notar skammvirkt insúlín. Svipað ástand er mögulegt þegar mikil hreyfing er framkvæmd og eykur orkukostnað.
Áfengisneysla. Venjulega taka sjúklingar tillit til sykurinnihalds í áfengum drykkjum, en gleyma sykurlækkandi áhrifum þeirra. Etýlalkóhól hindrar framleiðslu glúkósa úr efnasamböndum sem ekki eru kolvetni í lifrarfrumum. Magn áfengis sem neytt er er í réttu hlutfalli við tímalengd hömlunar á glúkógenmyndun, dá getur þróast nokkurn tíma eftir eitrun.
Stig bóta fyrir sykursýki. Þegar næmi frumna fyrir insúlíni eykst, þarf að minnka skammta hormóna. Ef meðferð er ekki leiðrétt verður skammtur lyfsins óhóflegur.
Líffærasjúkdómar. Dá stafar af meinafræði í innri líffærum og kerfum samhliða sykursýki. Skertur glúkósaþéttni greinist með hrörnunarbreytingum í lifur, vanfrásog næringarefna úr þörmum, langvarandi nýrnabilun, ójafnvægi í hormónum.

Þróun blóðsykurslækkunarástands er til staðar vegna lækkunar á blóðsykri í 4 mmól / l og lægri. Hjá sjúklingum með sykursýki, sem líkami aðlagast að blóðsykurshækkun, er ekki tekið tillit til algilds vísbendinga um glúkósa, heldur snarlega lækkun á styrk hans um 5 mmól / l eða meira. Hættan á blóðsykurslækkandi dái í þessum hópi fólks er jafnvel með venjulegan og örlítið minnkaðan sykur, vegna þess að miðtaugakerfið er virkt er það ekki mikilvægt heildargildi blóðsykurs, heldur hlutfallslegur stöðugleiki þess.

Með miklum samdrætti í sykri geta taugavefur ekki fljótt aðlagast upptöku minna einbeittrar glúkósa. Hömlun á efnaskiptum ferlum í vefjum í heila uppbyggingu er fram. Í fyrsta lagi bregst heilabarkinn við blóðsykurslækkun, sem birtist með áru. Eftir því sem sykurskortur versnar, raskast efnaskiptaferlar í heilaæðinu og þá í undirhólfinu-diencephalic uppbyggingu. Umskiptin í dá koma af stað með því að þróa meinaferli í mikilvægum miðstöðvum öndunar og hjartsláttar í medulla oblongata. Ef blóðsykursfall eykst smám saman ákvarðast einkenni sem tengjast stigi truflun á miðtaugakerfinu. Líkaminn bregst við skjótum fækkun sykurs með aukinni framleiðslu katekólamína og hormóna sem örva ferlið við glúkónógenes. Í þessu tilfelli eru adrenvirk einkenni og merki um virkjun á sympatíska taugakerfinu ráðandi.

Einkenni blóðsykursfalls með dá

Ráða í dái á bakgrunni blóðsykurslækkunar er skipt í foræxli og í raun dá. Precoma myndast á 20-30 mínútum. Helstu einkenni þess eru óútskýranleg tilfinning af hungri, úthlutun á köldum svita, máttleysi, sundli, pirringur, fylgt eftir með sinnuleysi.Í fjarveru sérhæfðrar umönnunar þróast dái - meðvitund er engin, húðin er blaut, verður föl og kaldari, öndun verður yfirborðskennd, tíðni hennar minnkar. Á nóttunni eru þessi stig minna ólík. Svefninn er yfirborðskenndur, truflandi, oft vakna martröð drauma. Sjúklingar öskra og gráta í draumi, eftir að hafa vaknað finnst þeir rugla, allan daginn finna þeir fyrir svefnhöfgi og syfju. Þegar glúkósa fer í líkamann fer ástand þeirra aftur í eðlilegt horf.

Miðað við stig stig hömlunar á umbrotum í heilavef eru aðgreind 5 stig dá sem eru mismunandi eftir klínískum einkennum þeirra. Í fyrsta áfanga (barksteri) er tekið fram óútskýranleg pirringur, höfuðverkur og hungur. Hjartslátturinn er hröð, húðin er blaut. Einkenni eru væg, eru ekki alltaf túlkuð sem versnandi líðan. Annað stigið (subcortical-diencephalic) einkennist af myndun sjálfstæðra viðbragða og hegðunarbreytinga. Það er aukin sviti án augljósrar ástæðu, aukin munnvatni, útlit lítilla skjálfta í höndum, tvöföld sjón. Hegðun spennt, ofvirk, mikil andi, stundum með þætti yfirgangs.

Á þriðja stigi tekur miðhjálpin þátt í meinaferli. Vöðvaspennu hækkar mikið, tonic-klonísk flog koma fram eins og við flogaveiki. Húðin helst rak, hjartsláttartíðni fer yfir 100 slög á mínútu. Ef efnaskiptaferli er raskað þróast dáið í efri hlutum medulla oblongata. Sjúklingurinn missir meðvitund, viðbrögð eru auka sjúklega, hjartsláttartíðni og púls helst hratt, öndun er varðveitt. Á stigi djúps dáa tekur öll medulla oblongata þátt í efnaskiptasjúkdómum. Húðin er blaut, föl, köld. Svitamyndun stöðvast, viðbrögð hverfa alveg, hjarta og öndunar taktur hægir á sér, blóðþrýstingur lækkar.

Greining

Skoðun sjúklinga er framkvæmd af innkirtlafræðingi eða meðferðaraðila. Lykilgreiningarviðmiðið er sambland af einkennum sem eru einkennandi fyrir blóðsykurslækkandi dá og hlutlægt ákvarðað lágt glúkósastig (samkvæmt blóðrannsókn). Þetta gerir okkur kleift að greina þessa tegund af dái frá dái vegna sykursýki - ketónblóðsýringu, mjólkursýrufrumum og ofvöðvaspennu. Allt greiningarkomplexið inniheldur:

Könnunin. Í samtali við sjúklinginn eða aðstandendur hans, þegar rannsókn á læknisfræðilegum gögnum er gerð grein fyrir nærveru sykursýki, gerð þess, eðli námskeiðsins, skilyrðin sem stuðluðu að þróun dáa eru skýrari. Dæmigert kvartanir eru skyndileg hungursskyn, óróleiki, sundl, aukin sviti, höfuðverkur, skjálfti.
Skoðun Óþægileg sviti, fölvi og kæling á húðinni greinast. Það fer eftir stigi dái, aukning eða lækkun á hjartsláttartíðni og púls, hækkun eða lækkun á blóðþrýstingi, aukning eða lækkun viðbragða.
Próf fyrir glúkósa (blóð). Hjá fólki með upphaflega eðlilegan sykurstyrk greinast fyrstu einkenni blóðsykurslækkunar við 2,77-3,33 mmól / L, útvíkkaða klíníska myndin er 1,66-2,76 mmól / L. Fyrir dá eru gildi undir 1,65 mmól / L einkennandi. Með niðurbrot sykursýki eru vísar túlkaðir hver fyrir sig.

Meðferð við blóðsykurslækkandi dái

Dáið er í örri þróun og því eru atburðirnir framkvæmdir af sjúklingnum sjálfum, aðstandendum hans, sérfræðingum á bráðalækningum, starfsmönnum gjörgæslunnar og endurlífgunardeildum. Meginmarkmið meðferðarinnar eru endurreisn eðlilegs (venjulegs) magns sykurs, lífsnauðsynlegra ferla og geta frumna til að taka upp glúkósa. Meðferð er framkvæmd á þremur stigum:

Forhjálp hjálp. Á forskoðunarstigi er stundum nóg að bæta upp skort á glúkósa með sætum mat. Ef sjúklingurinn fær að borða er honum boðnar vörur sem innihalda létt kolvetni - sælgæti, nammibar og annað sælgæti. Ef aðeins kyngingarviðbragðið helst óbreytt er teskeið gefið te með sykri eða ávaxtasafa sem inniheldur ekki kvoða. Í dái er lausn af sykri dreifð undir tunguna.
Sjúkrabíll. Læknar gáfu einu sinni 40% glúkósalausn í bláæð og skipulögðu síðan dreypi af 5% lausn. Þetta kerfi gerir þér kleift að koma sjúklingnum í meðvitund og forðast enduruppbyggingu dáa. Í alvarlegu ástandi og þar sem engin jákvæð niðurstaða er til staðar eru sykursterar, glúkagon eða adrenalín notaðir í bláæð eða í vöðva.
Gjörgæsla á deildinni. Með árangursleysi ofangreindra ráðstafana og útilokun annarra meinatækna sem geta valdið dái, eru gerðar aðgerðir sem örva flutning á blóðsalta um veggi himnanna í taugafrumum. Sjúklingurinn er tengdur við öndunarvél, lyfjum sem styðja virkni hjartavöðvans og tón í æðum er ávísað. Polarizing blanda er gefin í bláæð, sem inniheldur lausnir af insúlíni, glúkósa og kalíumklóríði.

Spá og forvarnir

Horfur hjá langflestum sjúklingum eru hagstæðar. Fullnægjandi tímanlega læknishjálp lágmarkar hættuna á dauða, blóðsykurslækkun er tekin út. Forvarnir samanstanda af réttri stuðningsmeðferð við sykursýki: í kjölfar mataræðis og insúlínnotkunarmeðferðar, í meðallagi líkamleg áreynsla án tímabundinnar líkamlegrar óvirkni eða mikil orkunotkun. Sjúklingar ættu reglulega að fylgjast með glúkósavísum, ef óeðlilegt er, ráðfærðu þig við sykursjúkrafræðing til að ákvarða orsökina og aðlaga skammtinn af insúlíni.