Húðsjúkdómar í mönnum: fylgikvillar sykursýki (ljósmynd og lýsing)

Læknar af ýmsum sérgreinum, þar á meðal innkirtlafræðingum, horfast í augu við meinafræðilegar húðbreytingar. Húðskemmdir geta verið annað hvort slysni eða aðal kvörtun sjúklingsins. Skaðlaust við fyrstu sýn, húðbreytingar geta verið eina merki um alvarleg veikindi. Húð er aðgengilegasta líffæri til rannsókna og á sama tíma uppspretta mikilvægustu upplýsinganna. Húðskemmd getur skýrt greininguna í mörgum innri sjúkdómum, þar með talið sykursýki.

Húðbreytingar á sykursýki eru nokkuð algengar. Alvarlegar efnaskiptatruflanir sem liggja að baki sjúkdómsvaldandi sykursýki leiða til breytinga í næstum öllum líffærum og vefjum, þar með talið húðinni.

Sum sykursýkistengd húðeinkenni eru bein afleiðing af breytingum á efnaskiptum, svo sem blóðsykurshækkun og blóðfituhækkun 4, 7. Stigvaxandi skemmdir á æðum, taugakerfi eða ónæmiskerfi stuðla einnig verulega að þróun á einkennum húðarinnar. Verkunarhættir annarra húðsjúkdóma sem tengjast sykursýki eru enn óþekktir 7, 20.

Hyperinsulinemia getur einnig stuðlað að breytingum á húð eins og sést á fyrstu stigum insúlínþolins sykursýki af tegund 2.

Auka einnig verulega fylgikvilla húðarinnar af völdum sykursýki af völdum sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki er aukinn „leki“ eða gegndræpi í æðarveggnum, minnkuð viðbrögð í æðum við sympatískri innervingu og blóðsykursálagi 4, 43. Í samsettri meðferð með æðakölkun í stórum skipum stuðla þessir æðasjúkdómar til myndunar á sykursýki. Að auki, með sykursýki, myndast tap á næmni í innerving húðar, sem tilhneigingu til sýkinga og skemmda. Að jafnaði hafa húðskemmdir á sykursýki langan og viðvarandi gang með tíð versnun og er erfitt að meðhöndla.

Það eru nokkrar flokkanir á húðskemmdum í sykursýki, þær eru byggðar á klínískum einkennum og sumum þáttum meinmyndunar á húðbreytingum. Samkvæmt flokkun Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) skilyrt húðsjúkdómur í sykursýki er skipt í fimm meginhópa:

1) húðskammtar tengdir sykursýki,

2) húðsjúkdómur í tengslum við sykursýki og insúlínviðnám,

3) húðsjúkdómur tengdur æðamyndun,

4) sjálfvakin útbrot,

5) bakteríusýkingar og sveppasýkingar.

Í flokkuninni sem lýst er eftir Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012), eru eftirfarandi hópar sykursýkistengdra húðskemmda aðgreindir:

1) einkenni húðar á sykursýki í tengslum við efnaskipta-, æðasjúkdóma-, tauga- eða ónæmissjúkdóma (sykursýki frá völdum sykursýki, svartur bláæðabólga, þykknun í húð, takmörkun á hreyfanleika í liðum og vöðvaþekjuheilkenni, gosskemmdir í gosi, húðsýkingar (bakteríur, sveppir), sár á sykursýki),

2) sjúkdóma í tengslum við sykursýki, með óljósa meingerð (fitukyrningafæð, kyrningafæð, blöðru af völdum sykursýki, sykurhúðsjúkdómur).

Þessar flokkanir eru nánast ekki frábrugðnar og bæta aðeins hvor aðra.

Til húðsjúkdóma í tengslum við sykursýki er ma sclerodema frá sykursýki. Scleredema er algengara við langtíma sykursýki ásamt offitu og birtist með dreifðum samhverfum inductive húðbreytingum aðallega í hálsi og efri þriðja hluta baksins eins og appelsínuskel. Samkvæmt ýmsum höfundum er tíðni þess að það kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki 2,5-14% 28, 25, 50.

Lagt var til að sjúkdómsvaldandi sjúkdómur í mænuvökva í sykursýki samanstæði af óreglulegri framleiðslu á utanfrumuefnissameindum með fibroblasts, sem leiðir til þykkingar á kollagenbútum og aukinni útfellingu glýkósaminóglýkana (GAG). Sjúklingar með mænuvökva með sykursýki geta fundið fyrir skerðingu á sársauka og ljósnæmi á svæði húðsvæða sem hafa áhrif, auk þess að kvarta yfir erfiðleikum við hreyfingar í efri útlimum og hálsi. Í sérstökum tilfellum getur sjúkdómurinn leitt til fullkomins taps á hreyfanleika í liðum, en nærvera scleredema er ekki tengd sjónukvilla, nýrnakvilla, taugakvilla eða skemmdum á stórum skipum 4, 25.

MYNDATEXTI 1. Húðsjúkdóm í sykursýki

Tenging við insúlínviðnám og offitu má sjá í svörtum acanthosis (acantosis nigricans) sem birtist á svæðum þar sem oflitun húðarinnar er með papillomatous vexti í hálsi og stórum brjóta. Aðalhlutverkið í þróun acanthosis leikur insúlín. Hjá konum sem þjást af bláæðasjúkdómi er hægt að greina tap á virkni stökkbreytingum á insúlínviðtaka eða and-insúlín mótefnaviðtaka (tegund A og tegund B heilkenni) 18, 31. Talið er að óhófleg örvun vaxtarþáttar í húð valdi afbrigðilegri útbreiðslu keratínfrumna og trefjablasts, sem leiðir til þróunar klínískra einkenni svörts acanthosis. Við aðstæður insúlínviðnáms og ofinsúlínhækkun getur blöðrubólga myndast vegna of mikillar bindingar insúlíns við IGF-1 viðtaka á keratínfrumum og fibroblasts. Sönnunargögn í þágu hlutverks ýmissa vaxtarþátta í meingerð svörtu bólgusjúkdómsins safnast áfram.

MYNDATEXTI 2. Svartur bólgusótt

Ógreind sykursýki og þríglýseríðhækkun geta valdið útbrotum xanthomas 46, 8 á húðinni. Þeir eru rauðgular papúlur sem eru 1-4 mm að stærð. Staðsettar á rassi og útbreiddu yfirborði útlima. Meinafræðilegir þættir birtast í formi korns og geta með tímanum sameinast myndun veggskjöldur. Upphaflega eru þríglýseríð aðallega í húðþáttunum en þar sem þau hreyfast auðveldara en kólesteról með rotnun þeirra safnast meira og meira kólesteról í húðina.

Insúlín er mikilvægur eftirlitsmaður á LDL virkni. Að hve miklu leyti ensímskortur er og hreinsun þríglýseríða í sermi eru í réttu hlutfalli við vísbendingar um insúlínskort og blóðsykurshækkun. Úthreinsun blóðfitupróteina fer eftir nægilegu insúlínmagni. Í stjórnlausri sykursýki getur slík vanhæfni til að umbrotna og losa mjög litla þéttleika kýlómíkróna og lípópróteina mettuð með þríglýseríðum aukið plasma þríglýseríð í nokkur þúsund. Ómeðhöndlað sykursýki er algeng orsök stórfellds þríglýseríðhækkunar 4, 26, 29.

MYNDATEXTI 3 gos xantomas

Sjúklingar með sykursýki eru hættir við þróun smitsjúkdóma í húð, sérstaklega með lélega blóðsykursstjórnun. Á yfirborði húðar sjúklinga með sykursýki greinast 2,5 sinnum fleiri örverur en hjá heilbrigðum einstaklingum og er bakteríudrepandi virkni húðarinnar hjá sjúklingum með sykursýki lægri að meðaltali um 20%. Þessi lækkun er í beinu samhengi við alvarleika sykursýki. Smitsjúkdómar og bólgusjúkdómar þróast fyrst og fremst á húð á neðri útlimum í tengslum við hjartaöng og taugakvilla. Orsökin er venjulega fjölbrigðasýking: Staphylococcus aureus, Streptococcus hópar A og B, gramm-neikvæðar loftháð bakteríur og margir loftfælnir. Pyoderma er aðallega táknuð með folliculitis, ecthyma, erysipelas og getur verið flókið með exemematization. Að auki er hægt að þróa furunculosis, carbuncle, paronychia, mjúkvefssýkingar.

Með hliðsjón af sykursýki sést aukin tíðni sveppasýkinga, sem í uppbyggingu sjúkdóma hjá sjúklingum í þessum flokki, samkvæmt mismunandi höfundum, er 32,5 - 45% 14, 9. Við aðstæður við blóðkalíumskerðingu nota sveppir sykur virkan við efnaskiptaferli sínar og fjölga sér ákaflega og valda því sjúkdómurinn. Í sykursýki sést blóðrás í örum neðri útlimum 20 sinnum oftar en hjá einstaklingum án innkirtla meinafræði, sem stuðlar að þróun sveppasýkinga í fótum og ónæmisbælingu. Orsakavald sveppasýkinga eru dermatophytes og Candida albicans. Ennfremur, hjá venjulegum íbúum, eru sveppasár á húð af völdum C. albicans ekki meiri en 20% en hjá sjúklingum sem eru íþyngjandi, hækkar þessi vísir í 80 - 90%. Rétt er að taka fram að 80% af skráðum húðsjúkdómi í húð kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki. Algengustu milliköstin (með skemmdir á leghálsi, leg í legi, millikvíða rými), brjóstholsbólga, balanitis, paronychia, glábólga og skörpuð kinnabólga. Til viðbótar við klínískar sýkingar í leggöngum, er tíðni einkennalausra vagna einnig aukin hjá sjúklingum með sykursýki.

MYNDATEXTI 4 Candidiasis í stórum brotum

Sjúkdómar í tengslum við sykursýki og eru með óljósan sjúkdómsvaldandi sjúkdóm eru fitukyrningafæð, hnútaæxli, þvagblöðru og sykursýki dermopathy.

Fitukyrningafæð (Oppenheim-Urbach sjúkdómur) er sjaldgæfur langvarandi kyrningasjúkdómur af æðaskiptum, sem er staðbundin fitusjúkdómur með fitufellingu í þeim hlutum húð þar sem er hrörnun eða drep á kollageni. Fyrstu einkenni húðsjúkdóms koma venjulega fram á aldrinum 20 til 60 ára. Í bernsku er Oppenheim-Urbach sjúkdómur sjaldgæfur. Tíðni tilkomna fitufrumnafæðar meðal sjúklinga með sykursýki er 0,1-3% 38, 6.

Klínísk mynd af Oppenheim-Urbach sjúkdómi er mjög fjölbreytt. Ferlið getur falið í sér ýmis svæði húðarinnar, en fyrst og fremst húð á fremri fleti fótanna. Þetta má líklega skýra með því að í sykursýki eiga sér stað meinafræðilegar breytingar upphaflega í litlum skipum neðri útlimum. Venjulega birtist fitukyrningafæð sem ein eða fleiri skýrt skilgreind gulleitbrún skellur. Frumefni eru fjólubláir óreglulegar brúnir sem geta risið yfir yfirborð húðarinnar eða orðið þéttari. Með tímanum samræma þættirnir og miðguli eða appelsínugulur svæðið verður rýrandi; oft má sjá telangiectasias, sem gefur viðkomandi svæðum glans af „gljáðu postulíni“. Á svæði veggspjalda er næmi 44, 2, 42.

MYND 5 Lipoid drep

Almennt ringulagaæxli hjá 20% sjúklinga er fyrsta merki um áður ógreindan sykursýki af tegund 2. Samband kyrningafæðar við sykursýki er enn til umræðu þar sem það getur verið tengt öðrum sjúkdómum. Staðbundin, alhæfð, svo og hnúta- og götunarform á ringulaga kyrniæxli tengd sykursýki 3, 37, 24 sáust.

Dæmigerð saga kyrningafæðar er ein eða fleiri papules sem vaxa á jaðri með samtímis upplausn í miðjunni. Foci geta varðveitt náttúrulegan lit húðarinnar eða verið rauðbleikir eða fjólubláir. Venjulegar stærðir af foci frá 1 til 5 cm í þvermál. Hringlaga lögun er að öllu jöfnu einkennalaus, vægt kláði í húð er mögulegt, sársaukafull foci eru sjaldgæf.

MYND 6 Hringlaga granuloma

Sádýramjúkdómseinkenni er bullous dermatosis undirhúð sem kemur fram hjá sjúklingum með sykursýki.

Í fyrsta skipti sást D. Kramer loftbólur sem einn af kostunum við húðskemmdum við sykursýki árið 1930. A. Cantwell og W. Martz lýstu þessu ástandi sem skorti á sykursýki 23,11.

Orsök blöðru hjá sjúklingum með sykursýki er ekki ljós. Til eru kenningar um hlutverk örfrumukvilla og staðbundinna efnaskiptasjúkdóma. Skammtastærð vegna sykursýki kemur aðallega fram hjá einstaklingum með langvarandi sykursýki, nokkuð oftar hjá konum. Upphaf aldurs sjúkdómsins er á bilinu 17 til 79 ára.

Bólur á stærð frá nokkrum millimetrum upp í nokkra sentimetra (venjulega á skinni á neðri útlimum) birtast á óbreyttri húð. Greina má á tvenns konar meinsemdum: þynnur sem eru staðsettar í legi og hverfa án örmyndunar og þynnur undirhúð og eftir það eru rýrnað ör. Útbrot eru aðallega staðsett á fótum og fótum, en geta komið fram á höndum og framhandleggjum. Bólur hverfa af sjálfu sér eftir 2-5 vikur, köst eru möguleg.

MYNDATEXTI 7 sykursýki kúla

Atrophic breytingar á neðri útlimum, eða "flekkóttri sköfu," var fyrst lýst og lagt til sem merki um sykursýki árið 1964. Stuttu síðar, Binkley mynduð hugtakið sykursýki „húðsjúkdómur“ til að tengja þessar meinafræðilegu breytingar við sjónukvilla, nýrnakvilla og taugakvilla. Húðsjúkdómur við sykursýki er algengari hjá sjúklingum með langan tíma sykursýki og er algengari meðal karla 29, 40. Klínískt er það lítill (innan við 1 cm) rýrnunarblettur frá bleikum til brúnum lit og líkist örvef sem er staðsettur á forsætisvæðum. Þessir þættir hafa einkennalausan gang og hverfa eftir 1-2 ár og skilja eftir sig smá rýrnun eða lágþrýsting. Tilkoma nýrra þátta bendir til þess að litarefni og rýrnun séu viðvarandi aðstæður.

MYNDATEXTI 8 Húðsjúkdómur við sykursýki

Skiptingar-innkirtlasjúkdómar eru oft kveikjan að þróun sumra húðsjúkdóma. Ákveðin tengsl eru á milli gangs þessara sjúkdóma og nærveru innkirtlahækkunar. Alvarleg sykursýki greindist hjá 19% sjúklinga með fljúga planta, hjá sumum þeirra var marktæk breyting á glúkósaþolprófi. Oft eru skemmdir á slímhúð í munnholi með fléttum planus ásamt sykursýki og háþrýstingi (Potekaev-Grinshpan heilkenni), og útbrot á slímhimnu, að jafnaði, eru rofandi og sáramyndandi. Í stórum stíl til að ákvarða samband psoriasis og almennrar heilsu kom í ljós að konur með psoriasis eru 63% líklegri til að fá sykursýki, samanborið við sjúklinga sem eru ekki með þessa húðsjúkdóm. Með hliðsjón af sykursýki er psoriasis alvarlegri, svo sem eins og exudative psoriasis, psoriatic polyarthritis, psoriasis of large folds.

Þannig geta húðbreytingar vel tengst almennum meinafræðilegum ferlum sem eru einkennandi fyrir sykursýki. Klínísk og smitandi mynd af húðsjúkdómum og húðsjúkdómum, sem eru á undan eða þróast gegn bakgrunn sykursýki, er byggð á efnaskiptum, æðum, taugasjúkdómum og ónæmissjúkdómum.

Gagnrýnendur:

Valeeva F.V., læknir í læknavísindum, prófessor, yfirmaður. námskeið, innkirtlafræði, prófessor við deild sjúkraþjálfunar með námskeiði í innkirtlafræði GBOU VPO "Kazan State Medical University í heilbrigðisráðuneyti Rússlands", Kazan.

Sergeeva I.G., læknir, prófessor við deildar grunnmeðferðarlækninga, FSBEI HPE, Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk.

Lipoatrophy og Lipohypertrophy

Lipoatrophy og Lipohypertrophy

Lipohypertrophy eru mjúkir kekkir og högg á stöðum þar sem oft er sprautað eða stungið. Hvers vegna eru insúlínsprautur sársaukalausar? Þessir fitukakkar með tímanum geta hert og orðið sársaukafullir auk þess að draga úr virkni insúlínmeðferðar. Lipohypertrophy birtist á þeim stað þar sem insúlín er oftast sprautað með sprautupenni eða með insúlíndælu.

Fitufrumur, þvert á móti, leiðir til fitutaps á þeim stað þar sem oft er sprautað.

Helsta aðferðin til að koma í veg fyrir og meðhöndla er að sprauta insúlín í ýmsa hluta líkamans og forðast að nota aðeins eina hlið kviðar eða læri. Ef engu að síður er vart við hnútinn, þá þarf að forðast stungulyf í þessum hluta líkamans í nokkurn tíma og það getur horfið eftir smá stund. Reyndu að halda að minnsta kosti fimm sentimetrum milli stungustaðanna. Ekki endurtaka inndælinguna á sama stað í að minnsta kosti tvær vikur. Ef fituæxli birtist fljótt á líkama þínum og truflar frásog insúlíns, og hnútarnir eru of stórir, er betra að framkvæma fitusog. Aðrar meðferðaraðferðir skila kannski ekki tilætluðum árangri.

Húðsjúkdómur í sykursýki

Húðsjúkdómur við sykursýki er algengasti húðsjúkdómurinn í sykursýki. Það er skaðlaust og þarfnast ekki meðferðar.

Húðsjúkdómur við sykursýki kemur fram hjá sykursjúkum af tegund 1 og tegund 2 vegna skemmda á æðum af völdum blóðsykursfalls. Þessari algengu meinsemd í sykursýki fylgja einnig aðrir fylgikvillar sykursýki, svo sem sjónukvilla og nýrnakvilla.

Einkenni eru brúnar sporöskjulaga kökur með minni stærð en einn sentímetra sem hægt er að taka af. Þau eru staðsett á neðri fótum, læri og framhandleggjum.

Húðsjúkdómur felur ekki í sér að taka lyf, þar sem það er skaðlaust. Skemmd svæði meiða ekki, en kláði og kláði. Því miður getur þetta þó staðið í mörg ár og fókusskemmdirnar stækka, sérstaklega ef stjórn á sykursýki er ekki næg. Helsta vandamálið hjá fólki með sykursýki dermopathy er fagurfræðilegu hlið málsins.

Svartur bláæðagigt

Svartur blönduhúð er húðsjúkdómur af völdum ofinsúlíns (of mikil insúlínframleiðsla í líkamanum). Það getur komið fram hjá sykursjúkum af tegund II, sjaldnar í tegund 1. Fyrir vikið geta þeir þróað insúlínviðnám og offitu.

Svartur bláæðagigt er vörtbrúnn eða brúnleitur að lit, svolítið kúptur. Þeir eru staðsettir í húðfellingum, á hálsi, í handarkrika, umhverfis nára, handarkrika eða í sprettulaga fossa.

Aðalmeðferðin er þörfin fyrir þyngdartap sem eykur einnig næmi fyrir insúlíni.

Dauðhúð

Þetta er mjög sjaldgæfur sjúkdómur sem birtist oft hjá fullorðnum konum með sykursýki af tegund 1. Stundum verða líka fyrir fólki sem þjáist af sykursýki af tegund 2. Dáandi húð er oft fyrsta einkenni sykursýki. Ástæðan fyrir þessu er hvarf fitu undir húðinni, af völdum skemmda á æðum.

Merki um að deyja feita húð eru brúnir eða gulir blettir, svipað og sést hjá sjúklingum með sykursýki með húðsjúkdóm, en þeir eru meira og minna. Blóðæðar verða sýnilegri. Blettirnir springa og kláða.

Aðalmeðferð við drep í húð er meðferð með barksterum, til dæmis hrossakastaníuþykkni eða asetýlsalisýlsýru. Í fyrsta lagi ætti að verja skemmt svæði vandlega gegn meiðslum og sýkingum.

Hringskyrning

Hringlaga granuloma er algengur sjúkdómur hjá fólki með sykursýki. Þetta er langvarandi endurtekin og smám saman versnandi húðsjúkdómur af óþekktum uppruna. Þessi sjúkdómur er oftast fyrir barðinu á sjúklingum með sykursýki af tegund 1, sérstaklega ungu fólki undir 15 ára aldri, þó getur stundum kornfrumukrabbamein haft áhrif á aldraða, óháð tegund sykursýki.

Þessar hörðu, flatu sár (útbrot), sem venjulega eru staðsett á fótum, en geta einnig náð öðrum hlutum líkamans

Til meðferðar við ringulaga granulomas eru notuð heitt köfnunarefni og barkstera smyrsl. Það er einnig mögulegt að nota dreifð meðferðarform með lyfjum og ljósefnameðferð (PUV).

Rubeosis sykursýki

Rubeosis vegna sykursýki hefur oftast áhrif á ungt fólk með sykursýki af tegund 1. Það einkennist af roða í húðinni í kinnbeinum og höku, á handleggjum og fótleggjum. Orsök þess er skemmdir á litlum æðum með ófullnægjandi stjórn á sjúklingum með sykursýki og blóðsykurshækkun.

Erythema í sykursýki er í sjálfu sér óþægilegt en þarfnast ekki sérstakrar meðferðar. Þú ættir að fylgja mataræði og draga úr blóðsykri. Þetta er eina leiðin til að losna við hana.

Vitiligo, albínismi

Vitiligo er einn af þeim fylgikvillum sem koma fram hjá fólki með sykursýki af tegund 2. Helstu einkenni eru hvítir blettir á húðinni, sem í sjálfu sér eru ekki skaðlegir, en geta orðið fagurfræðilegt vandamál fyrir sjúklinginn. Oftast birtast þær á baki, handleggjum, andliti og fótum.

Ef vitiligo hefur þegar komið fram, því miður, er það nógu erfitt að losna við það. Hvítir blettir eru mjög viðkvæmir fyrir sólinni, svo það er mælt með því að vernda þá fyrir útsetningu fyrir sólarljósi með kremum. Sem meðferð, ljósameðferð ásamt náttúrulyfjum, barkstera smyrsl er hentugur.

Aðferðin til að losna við vitiligo getur tekið allt að eitt ár. Hins vegar, því fyrr sem þú byrjar meðferð, því meiri líkur eru á árangri.

Sveppasýking og bakteríusýking

Auðvelt er að afla sveppasýkinga og bakteríusýkinga í tengslum við sykursýki en mjög erfitt að lækna það. Þeir birtast á líkamanum í formi sjóða, "bygg", rósir eða leggöngum sveppum. Helstu einkenni eru roði, flögnun, kláði, þynnur og fleira. Sveppasýking og bakteríusýking þarfnast sveppalyfja og rétt valinna sýklalyfja. Einnig er mælt með því að ráðfæra sig við húðsjúkdómafræðing

Fótur með sykursýki

Dæmi um fótsár með sykursýki

Fótarheilkenni á sykursýki er sjúkdómur sem getur leitt til alvarlegra fylgikvilla og jafnvel aflimunar. Fótsár með sykursýki koma venjulega fram í neðri hluta fótarins í formi hreinsandi og drepafræðilegra aðferða, sárs og beinbeinsmeins. Það er algengast á fótum fólks með sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Í öllum tilvikum er aðalskilyrði fyrir meðhöndlun húðsjúkdóma í sykursýki og blóðsykursstjórnun að ná viðeigandi stigi HbA1c.

Þegar um er að ræða húðsjúkdóma er betra að koma í veg fyrir að þær komi fram eða viðhalda blóðsykri en að meðhöndla.