Ketónblóðsýring í sykursýki: allt sem þú þarft að vita

Í þessari grein munt þú læra:

Sykursýki af tegund 2 er langvinnur efnaskipta sjúkdómur sem einkennist af skertu umbroti kolvetna og þróun blóðsykurshækkunar (hás blóðsykurs) vegna insúlínviðnáms (ónæmi frumna fyrir hormóninu - insúlín). Skelfilegasti fylgikvilli sykursýki er ketónblóðsýring og þar af leiðandi ketónblóðsýrum dá.

Ketónblóðsýring er bráð fylgikvilli sem birtist sem blóðsykurshækkun, ketóníumlækkun (tilvist ketónefna í blóði) og efnaskiptablóðsýring (myndun sýruviðbragðsafurða við umbrot). Með sykursýki af tegund 2 er það sjaldgæft.

Ein helsta orsök ketónblóðsýringu við sykursýki er alger skortur á insúlíni, sem getur stafað af eftirfarandi skilyrðum:

Smitsjúkdómar (brjóstholssjúkdómur, skútabólga í framan, skútabólga, skútabólga, heilahimnubólga, lungnabólga).
Bráðir sjúkdómar (heilablóðfall, bráð heilablóðfall, hjartadrep, bráð brisbólga, magasár í bráðum áfanga, nýrnabilun, hindrun í þörmum).
Brisi framleiðir ekki rétt magn insúlíns, sjúklingurinn gleymdi að sprauta insúlín.
Skammtur insúlínþörfar (hreyfing, mataræði bilun) hefur aukist og sjúklingurinn fer ekki inn í hann í réttu magni.
Sjálfrostandi insúlín hjá sjúklingum með sykursýki.
Hjá sjúklingum með insúlíndælu, með þróun þrengingar eða tilfærslu leggsins sem insúlín er gefið í gegnum, getur ketónblóðsýring með sykursýki einnig komið fram.
Ófullnægjandi (ónákvæm) eftirlit með blóðsykri.
Meiðsli, aðgerðir.
Meðganga
Írógenískar orsakir (villur hjá lækninum þegar ávísað er skömmtum af insúlíni).

Áhættuþættir fyrir birtingu ketónblóðsýringu með sykursýki:

háþróaður aldur
kvenkyns kyni (hættan á birtingarmynd er meiri en hjá körlum),
bráðar sýkingar
fyrst greindur sykursýki.

Ketónblóðsýring í sykursýki af tegund 2 er ekki frábrugðin ketónblóðsýringu í sykursýki af tegund 1, þar sem þetta er afleiðing af báðum tegundum sykursýki. Birting ketónblóðsýkinga með sykursýki, allt eftir orsök, getur tekið tíma frá einum degi til nokkurra vikna.

Helstu klínískar upplýsingar um ketónblóðsýringu af völdum sykursýki eru:

fjöl þvaglát (aukin framleiðsla þvags)
fjölsótt (þorsti),
léttast
gervi bólga - ekki staðbundinn sársauki í kvið, líktist kviðbólga, en stafar af uppsöfnun súrs efnaskiptaafurða,
ofþornun
veikleiki
pirringur
höfuðverkur
syfja
uppköst
niðurgangur
pungent lykt af asetoni úr munni,
vöðvakrampar
óskýr meðvitund - sem veruleg ketónblóðsýring með sykursýki.

Ef framangreind einkenni eru til staðar, ættir þú tafarlaust að hafa samband við lækni.

Við skoðun getur læknirinn greint eftirfarandi einkenni:

minnkun á húðspennu og þéttleika augnkúlna,
aukinn hjartsláttartíðni og hjartsláttartruflanir,
lágþrýstingur
skert meðvitund.

Merki um ketocidosis geta einnig verið: meðvitundarleysi og öndunarbilun (samkvæmt Kussmaul gerð).

Aðalhluti ketónblóðsýringar sést í sykursýki af tegund 1. Það byggist á skorti á hormóninu insúlíninu í samsettri meðferð með aukinni seytingu andstæðra hormóna (kortisól, glúkagon, katekólamín). Fyrir vikið er aukin myndun glúkósa í lifur, frásog þess í blóðið og skortur á insúlíni til notkunar. Allt þetta leiðir til blóðsykurshækkunar, glúkósúríu (glúkósa í þvagi) og ketóníumlækkunar.

Lágt kolvetni mataræði inniheldur:

Takmarka neyslu kolvetna við 10-12 XE (brauðeiningar) á dag. 1 XE samsvarar 10-12 g kolvetni.
Undantekningin á meltanlegri kolvetni (sykur, safi, súkkulaði, ávextir).
Þegar þú færð insúlín vegna meðferðar við ketónblóðsýringu er útreikningur og leiðrétting á neyttu magni kolvetna þannig að hið gagnstæða ástand þróist ekki þegar glúkósastigið verður eins lítið og mögulegt er (blóðsykursfall).
Til viðbótar við lágkolvetna næringu er mikilvægt að draga úr fituinntöku. Nauðsynlegt er að nota mikið magn af vökva.

Meðferð við ketónblóðsýringu í sykursýki felur í sér eftirfarandi:

Ofþornun.
Leiðrétting á blóðsykursfalli.
Insúlínmeðferð.
Leiðrétting á salta kvillum.
Meðferð við sjúkdómum sem leiddu til ketónblóðsýringu (sýkingar, meiðsli).
Eftirlit með blóðsykri með tíðni 1 til 1,5–2 klst. Og, ef nauðsyn krefur, leiðréttingu þess.
Eftirlit með þvagræsingu (til að forðast þvagteppu), ef nauðsyn krefur, leggmyndun.
Eftirlit með hjartalínuriti vegna dvalarinnar á sjúkrahúsinu.
Mæling á blóðþrýstingi og hjartsláttartíðni að minnsta kosti 2 sinnum á dag.

Ofþornun fer fram á sjúkrahúsi og felur í sér innleiðingu á samsætu lausn sem nemur um það bil 15-20 ml á klukkustund í bláæð. Samhliða ofþornun er insúlín gefið. Eins og er er hugtakið lyfjagjöf í æð í litlum skömmtum af öfgakorti og stuttverkandi insúlíni notað.

Ef smitsjúkdómar voru raunveruleg orsök niðurbrots sykursýki er ávísað sýklalyfjameðferð. Oft er sjúklingurinn með hita af óþekktum uppruna (líkamshiti 37 og yfir gráður), í þessu tilfelli, samkvæmt nýju reglunum um meðhöndlun ketónblóðsýringu, er einnig ávísað sýklalyfjum þar sem ekki er mögulegt að fljótt koma áherslu á bólgu í þessu tilfelli vegna líkamlegs ástands sjúklings og takmarkaðs í leitartíma og greiningu á orsökinni.

Allar þessar ráðstafanir eru gerðar til að létta fljótt ketónblóðsýringu, þær eru framkvæmdar undir leiðsögn innkirtlafræðinga, sykursjúkrafræðinga eða meðferðaraðila, og þess vegna er mikilvægt að ráðfæra sig við sérfræðinga ef fyrstu merki eru um ketónblóðsýringu af völdum sykursýki.

Forvarnir

Ketoacidosis í sykursýki er frekar hættulegt, ógnandi ástand fyrir mannslíf. Til að forðast þetta ástand er óháð reglubundinni ákvörðun á blóðsykursgildum með hagkvæmustu og einföldu leiðum: einstaklingur blóðsykursmælandi heima eða lífefnafræðileg blóðrannsókn við rannsóknarstofuaðstæður.

Með háum blóðsykursgildum sem ekki lækka með venjulegum skömmtum af insúlíni, ættir þú að hafa samband við læknastofnunina eins fljótt og auðið er. Heima til að útrýma ört vaxandi ketónblóðsýringu og ofþornun þarftu að auka magn af vökva sem neytt er í 4,5-5 lítra á dag.

Hver er munurinn á ketónblóðsýringu sykursýki og asetoni í þvagi

Í rússneskumælandi löndum er fólk vant að hugsa um að asetón í þvagi sé hættulegt, sérstaklega fyrir börn. Reyndar er asetón illu lyktarefni sem notað er til að leysa upp mengunarefni í þurrhreinsiefni. Enginn í þeirra rétta huga myndi vilja taka það inn. Samt sem áður er asetón eitt af afbrigðum ketónlíkama sem er að finna í mannslíkamanum. Styrkur þeirra í blóði og þvagi eykst ef geymslur kolvetna (glýkógen) tæma og líkaminn skiptir yfir í mat með fituforða þess. Þetta gerist oft hjá þunnum börnum sem eru líkamlega virk, svo og hjá sykursjúkum sem fylgja lágu kolvetni mataræði.

Aseton í þvagi er ekki hættulegt fyrr en það er engin ofþornun. Ef prófstrimlar fyrir ketóna sýna tilvist asetóns í þvagi er þetta ekki vísbending um að hætta sé á lágkolvetnafæði hjá sjúklingi með sykursýki. Fullorðinn eða sykursjúkur barn ætti að halda áfram að fylgja mataræði og gæta þess að drekka nóg af vökva. Ekki fela insúlín og sprautur langt. Skipt yfir í lágkolvetna mataræði gerir mörgum sykursjúkum kleift að stjórna sjúkdómi sínum án insúlínsprautna. Tíu er þó ekki hægt að veita neinar ábyrgðir vegna þessa. Sennilega, með tímanum, verður þú enn að sprauta insúlín í litlum skömmtum. Aseton í þvagi skaðar hvorki nýru né önnur innri líffæri, svo framarlega sem blóðsykurinn er eðlilegur og sykursýki hefur ekki vökvaskort. En ef þú saknar aukningar á sykri og gagntekur hann ekki með insúlínsprautum getur það leitt til ketónblóðsýringu, sem er mjög hættulegt. Eftirfarandi eru spurningar og svör um asetón í þvagi.

Aseton í þvagi er venjulegt tilvik með ströngu kolvetnisfæði. Þetta er ekki skaðlegt svo lengi sem blóðsykurinn er eðlilegur. Nú þegar stjórna tugþúsundir sykursjúkra um allan heim sjúkdóm sinn með lágu kolvetni mataræði. Opinber lyf setur það í stýrið og vill ekki missa viðskiptavini og tekjur. Það hefur aldrei verið greint frá því að asetón í þvagi gæti skaðað neinn. Ef þetta gerðist skyndilega, þá myndu andstæðingar okkar strax byrja að öskra um það á hverju horni.

Greina ætti og meðhöndla ketónblóðsýringu við sykursýki aðeins þegar sjúklingurinn er með blóðsykur sem er 13 mmól / l eða hærri. Þó að sykurinn sé eðlilegur og heilbrigður, þá þarftu ekki að gera neitt sérstakt. Haltu áfram á ströngu lágkolvetnamataræði ef þú vilt forðast fylgikvilla sykursýki.

Ekki prófa blóð eða þvag yfirleitt með prófstrimlum fyrir ketóna (asetón). Ekki geyma þessa prófstrimla heima - þú munt lifa rólegri. Mælaðu í staðinn blóðsykurinn oftar með blóðsykursmælinum - á morgnana á fastandi maga, og einnig 1-2 klukkustundum eftir máltíð. Gríptu fljótt til aðgerða ef sykur hækkar. Sykur 6,5-7 eftir að hafa borðað er þegar slæmur. Breytingar á mataræði eða insúlínskömmtum eru nauðsynlegar, jafnvel þó að innkirtlafræðingur þinn segir að þetta séu ágætar vísbendingar. Ennfremur þarftu að bregðast við ef sykurinn í sykursýki eftir að borða hækkar yfir 7.

Hefðbundin meðferð við sykursýki hjá börnum veldur blóðsykurhækkunum, seinkun á þroska og tilfellum blóðsykursfalls. Langvinnir fylgikvillar í æðum birtast venjulega seinna - á aldrinum 15-30 ára. Sjúklingurinn sjálfur og foreldrar hans munu glíma við þessi vandamál en ekki innkirtlafræðingurinn sem leggur á skaðlegt mataræði sem er of mikið af kolvetnum. Hugsanlegt er að tegund sé sammála lækninum og heldur áfram að fæða barnið með mataræði með lágum kolvetnum. Ekki leyfa sykursjúkum að fara á sjúkrahús þar sem mataræðið hentar honum ekki. Ef mögulegt er, meðhöndlaðir af innkirtlafræðingi sem samþykkir lágkolvetnafæði.

Það er gott fyrir sykursjúka, eins og alla aðra, að þróa þann vana að drekka nóg af vökva. Drekkið vatn og jurtate með 30 ml á 1 kg líkamsþunga á dag. Þú getur farið að sofa aðeins eftir að þú hefur drukkið daglegu normið. Þú verður oft að fara á klósettið, jafnvel á nóttunni. En nýrun verða í röð allt sitt líf. Konur hafa í huga að aukning á vökvaneyslu innan mánaðar bætir útlit húðarinnar. Lestu hvernig á að meðhöndla kvef, uppköst og niðurgang hjá fólki með sykursýki. Smitsjúkdómar eru óstaðlaðar aðstæður sem krefjast sérstakra aðgerða til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu hjá sjúklingum með sykursýki.

Hver er hættan á ketónblóðsýringu með sykursýki

Ef sýrustig blóðsins hækkar að minnsta kosti lítillega byrjar viðkomandi að líða veik og getur fallið í dá. Þetta er það sem gerist við sykursýki ketónblóðsýringu. Þetta ástand þarfnast brýnrar læknishjálpar því það leiðir oft til dauða.

Ef einstaklingur hefur verið greindur með ketónblóðsýringu með sykursýki þýðir þetta að:

blóðsykur er verulega aukinn (> 13,9 mmól / l),
styrkur ketónlíkams í blóði eykst (> 5 mmól / l),
prófunarstrimillinn sýnir tilvist ketóna í þvagi,
blóðsýring kom fram í líkamanum, þ.e.a.s. sýru-basa jafnvægi hefur færst í átt að aukningu á sýrustigi (pH í slagæðablóði. Ef sykursýki er vel þjálfuð, þá eru líkurnar á ketónblóðsýringu nánast núll. Í nokkra áratugi er sykursýki og aldrei fallið í dá í sykursjúku dái alveg raunverulegt.

Orsakir ketónblóðsýringu

Ketónblóðsýring hjá sykursjúkum þróast með insúlínskort í líkamanum. Þessi skortur getur verið „alger“ í sykursýki af tegund 1 eða „ættingi“ í sykursýki af tegund 2.

Þættir sem auka hættuna á ketoacidosis sykursýki:

sjúkdóma sem tengjast sykursýki, sérstaklega bráðum bólguferlum og sýkingum,
Skurðaðgerð
meiðsli
notkun lyfja sem eru insúlínhemlar (sykursterar, þvagræsilyf, kynhormón),
notkun lyfja sem draga úr næmi vefja fyrir verkun insúlíns (afbrigðileg geðrofslyf og aðrir lyfjaflokkar),
meðganga (þunguð sykursýki)
eyðing á insúlín seytingu við langan tíma sykursýki af tegund 2,
brisbólgu (skurðaðgerð á brisi) hjá fólki sem ekki hefur áður fengið sykursýki.

Orsök ketónblóðsýringar er óviðeigandi hegðun sykursýkissjúklinga:

að sleppa insúlínsprautum eða óleyfilegri afturköllun þeirra (sjúklingurinn er of „fluttur“ með öðrum aðferðum við sykursýkismeðferð),
of sjaldgæft sjálfstætt eftirlit með blóðsykri með glúkómetri,
sjúklingurinn þekkir ekki eða veit en fylgir ekki reglum um að stjórna insúlínskammtinum, háð glúkósagildum í blóði hans,
aukin þörf var fyrir insúlín vegna smitsjúkdóms eða taka viðbótarmagn af kolvetnum, en það var ekki bætt
sprautað útrunnið insúlín eða sem var geymt rangt,
óviðeigandi insúlínspraututækni,
insúlínsprautupenninn er gallaður, en sjúklingurinn hefur ekki stjórn á honum,
Insúlíndælan er gölluð.

Sérstakur hópur sjúklinga með endurtekin tilfelli af ketónblóðsýringu með sykursýki eru þeir sem sakna insúlínsprautu vegna þess að þeir eru að reyna að fremja sjálfsvíg. Oftast eru þetta ungar konur með sykursýki af tegund 1. Þeir hafa alvarleg sálfræðileg vandamál eða geðraskanir.

Orsök ketoacidosis sykursýki er oft læknisfræðileg mistök. Til dæmis var nýgreind sykursýki af tegund 1 ekki greind á réttum tíma. Eða seinkaði insúlíninu of lengi með sykursýki af tegund 2, þó að það væru hlutlægar ábendingar um insúlínmeðferð.

Einkenni ketónblóðsýringar í sykursýki

Ketónblóðsýring af völdum sykursýki þróast, venjulega innan nokkurra daga. Stundum - á innan við 1 degi. Í fyrsta lagi aukast einkenni hás blóðsykurs vegna skorts á insúlíni:

ákafur þorsti
tíð þvaglát,
þurr húð og slímhúð,
óútskýrð þyngdartap
veikleiki.

Síðan fylgja einkenni ketósu (virk framleiðsla ketónlíkama) og súrósu:

ógleði
uppköst
lykt af asetoni úr munni,
óvenjulegur öndunar taktur - hann er hávær og djúpur (kallað Kussmaul öndun).

Einkenni þunglyndis í miðtaugakerfinu:

höfuðverkur
pirringur
þroskahömlun
svefnhöfgi
syfja
precoma og ketoacidotic dá.

Umfram ketónlíkami ertir meltingarveginn. Einnig eru frumur hans þurrkaðir og vegna mikillar sykursýki lækkar magn kalíums í líkamanum. Allt þetta veldur viðbótareinkennum ketónblóðsýringa við sykursýki, sem líkjast skurðaðgerðarvandamálum í meltingarvegi. Hér er listi yfir þá:

magaverkir
kviðveggurinn er spenntur og sársaukafullur við þreifingu,
ristill minnkar.

Augljóslega eru einkennin sem við höfum skráð til marks um neyðarsjúkrahúsvistun. En ef þeir gleyma að mæla blóðsykur sjúklingsins og athuga hvort ketónlíkaminn sé í þvagi með prófstrimli, þá geta þeir verið ranglega fluttir á sjúkrahús á smitandi eða skurðlækningadeild. Þetta gerist oft.

Greining á ketónblóðsýringu með sykursýki

Á forstofu eða á innlagnadeild eru hröð blóðrannsóknir gerðar á sykri og þvagi fyrir ketónlíkama. Ef þvag sjúklings fer ekki í þvagblöðru er hægt að nota blóðsermi til að ákvarða ketosis. Í þessu tilfelli er dropi af sermi settur á prófstrimla til að ákvarða ketóna í þvagi.

Er nauðsynlegt að ákvarða hve mikið ketónblóðsýringu er hjá sjúklingi og komast að því hvaða fylgikvilli sykursýki er ketónblóðsýring eða ofsósu-mólarsyndkenni? Eftirfarandi tafla hjálpar.

Greiningarviðmið fyrir ketónblóðsýringu við sykursýki og ofsósumæli heilkenni

Vísar

Ketoacidosis sykursýki

Ofvirkniheilkenni

léttur

í meðallagi

þungt

Glúkósa í blóðvökva, mmól / l

> 13

30-55

slagæðar pH

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Sermisbíkarbónat, meq / L

15-18

10-15

Ketónar í þvagi

+++

Ekki greinanleg eða fá

Seróm ketónlíkamar

+++

Venjulegt eða aðeins hækkað

Anjónískur munur **

> 10

> 12

sjúklingurinn þarf strax að byrja að sprauta 0,9% lausn af NaCl salti í bláæð með um það bil 1 lítra á klukkustund og sprauta einnig 20 ae af skammvirkt insúlín í vöðva.

Ef sjúklingur er með stig af ketónblóðsýringu af völdum sykursýki, er meðvitundin varðveitt, það er engin alvarleg þéttni, þá er hægt að fara fram á innkirtla- eða lækningadeild. Ef starfsfólk þessara deilda veit auðvitað hvað þarf að gera.

Insúlínmeðferð við sykursýki ketónblóðsýringu

Ketoacidosis uppbótarmeðferð með insúlíni er eina meðferðin sem getur truflað ferli líkamans sem leiðir til þróunar á þessum fylgikvillum sykursýki. Markmið insúlínmeðferðar er að hækka insúlínmagn í sermi í 50-100 mcU / ml.

Til þess er stöðugt gefið „stutt“ insúlín 4-10 einingar á klukkustund, að meðaltali 6 einingar á klukkustund. Slíkir skammtar fyrir insúlínmeðferð eru kallaðir „lítill skammtur“. Þeir bæla á áhrifaríkan hátt sundurliðun fitu og framleiðslu ketónlíkama, hindra losun glúkósa í blóðið í lifur og stuðla að myndun glýkógens.

Þannig eru helstu tengsl fyrirkomulag þróunar ketónblóðsýringu með sykursýki eytt. Á sama tíma er insúlínmeðferð í „lágum skammti“ meðferðar minni hætta á fylgikvillum og leyfir betri stjórn á blóðsykri en „stórum skammti“.

Á sjúkrahúsi fær sjúklingur með ketónblóðsýringu með sykursýki insúlín í formi stöðugs innrennslis í bláæð. Í fyrsta lagi er skammvirkt insúlín gefið í bláæð (smám saman) í „hleðsluskammti“ 0,15 PIECES / kg, að meðaltali reynist það 10-12 PIECES. Eftir þetta er sjúklingurinn tengdur við innrennsli svo að hann fær insúlín með stöðugu innrennsli með hraða 5-8 einingar á klukkustund, eða 0,1 einingar / klukkustund / kg.

Í plasti er aðsog insúlíns mögulegt. Til að koma í veg fyrir það er mælt með því að bæta albúmíni úr sermi úr mönnum við lausnina. Leiðbeiningar um undirbúning innrennslisblöndunnar: bætið 50 ml af 20% albúmíni eða 1 ml af blóði sjúklingsins í 50 einingar af „stuttu“ insúlíni, færðu síðan heildarmagnið í 50 ml með 0,9% NaCl saltvatni.

Insúlínmeðferð í bláæð á sjúkrahúsi án innrennslisliða

Núna lýsum við valkosti við insúlínmeðferð í bláæð, ef það er enginn innrennsli. Skammvirkt insúlín er hægt að gefa einu sinni á klukkustund í bláæð með bolus, mjög hægt, með sprautu, í gúmmí innrennsliskerfisins.

Fylla á viðeigandi stakan skammt af insúlíni (til dæmis 6 einingar) í 2 ml sprautu og bæta síðan upp í 2 ml með 0,9% NaCl saltlausn. Vegna þessa eykst rúmmál blöndunnar í sprautunni og mögulegt er að sprauta insúlín hægt, innan 2-3 mínútna. Aðgerðin „stutt“ insúlíns til að lækka blóðsykur varir í allt að 1 klukkustund. þess vegna getur tíðni lyfjagjafar 1 tími á klukkustund talist árangursrík.

Sumir höfundar mæla með í staðinn fyrir slíka aðferð að sprauta „stutt“ insúlín í vöðva með 6 einingum á klukkustund. En það er ekkert sem bendir til þess að slík hagkvæmniaðferð verði ekki verri en gjöf í bláæð. Ketónblóðsýring með sykursýki fylgir oft skert háræðarhring, sem flækir frásog insúlíns, gefið í vöðva og jafnvel meira undir húð.

Nál í stuttri lengd er samþætt í insúlínsprautuna. Oft er ómögulegt að gefa henni sprautu í vöðva. Svo ekki sé minnst á þá staðreynd að það eru fleiri óþægindi fyrir sjúklinga og sjúkraliða. Þess vegna er mælt með gjöf insúlíns í bláæð til meðferðar við ketónblóðsýringu með sykursýki.

Gefa skal insúlín aðeins undir húð eða í vöðva með vægu stigi ketónblóðsýringu með sykursýki, ef sjúklingurinn er ekki í alvarlegu ástandi og þarf ekki að vera á gjörgæsludeild og gjörgæslu.

Aðlögun skammta insúlíns

Skammtur „stutts“ insúlíns er aðlagaður eftir gildum blóðsykurs, sem ætti að mæla á klukkutíma fresti. Ef á fyrstu 2-3 klukkustundunum lækkar glúkósa í blóði ekki og mettunarhraði líkamans með vökva er fullnægjandi, þá er hægt að tvöfalda næsta insúlínskammt.

Á sama tíma er ekki hægt að minnka styrk sykurs í blóði hraðar en 5,5 mmól / l á klukkustund. Að öðrum kosti getur sjúklingurinn fundið fyrir hættulegu bjúg í heila. Af þessum sökum, ef lækkunartíðni blóðsykurs hefur nálgast frá neðan í 5 mmól / l á klukkustund, er næsti skammtur af insúlíni helmingaður. Og ef það fór yfir 5 mmól / l á klukkustund, þá er yfirleitt sleppt af næstu insúlínsprautu en haldið áfram að stjórna blóðsykri.

Ef blóðsykur, undir áhrifum insúlínmeðferðar, lækkar hægar en um 3-4 mmól / l á klukkustund, getur það bent til þess að sjúklingurinn sé enn ofþornaður eða nýrnastarfsemi veikist. Í slíkum aðstæðum þarftu að endurmeta rúmmál blóðsins og gera greiningu á magni kreatíníns í blóði.

Fyrsta daginn á sjúkrahúsinu er mælt með því að lækka blóðsykur í ekki meira en 13 mmól / L. Þegar þessu stigi er náð er 5-10% glúkósa gefið. Fyrir hvert 20 g glúkósa er 3-4 einingum af stuttu insúlíni sprautað í bláæð í tannholdið. 200 ml af 10% eða 400 ml af 5% lausn inniheldur 20 grömm af glúkósa.

Glúkósi er aðeins gefinn ef sjúklingurinn er enn ekki fær um að taka mat á eigin spýtur og insúlínskortur er næstum því eytt. Gjöf glúkósa er ekki meðferð við ketónblóðsýringu sykursýki í sjálfu sér. Það er framkvæmt til að koma í veg fyrir blóðsykurslækkun, svo og til að viðhalda osmósu (eðlilegur þéttleiki vökva í líkamanum).

Ketoacidosis sykursýki - hvað er það?

Ketoacidosis sykursýki er hættulegur fylgikvilli sykursýki, sem getur leitt til dái í sykursýki eða jafnvel dauða. Það kemur fram þegar líkaminn getur ekki notað sykur (glúkósa) sem orkugjafa, vegna þess að líkaminn hefur ekki eða hefur ekki nóg hormóninsúlín. Í stað glúkósa byrjar líkaminn að nota fitu sem orkuuppfyllingu.

Þegar fitan brotnar byrjar að safna úrgangi sem kallast ketón í líkamanum og eitra fyrir því. Ketón í miklu magni er eitrað fyrir líkamann.

Skortur á læknishjálp og meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki getur leitt til óafturkræfra afleiðinga.

Einkenni ketónblóðsýringa með sykursýki var fyrst lýst árið 1886. Fyrir uppfinningu insúlíns á 20. áratugnum. á síðustu öld leiddi ketónblóðsýring nánast almennt til dauðsfalla. Eins og er er dánartíðni innan við 1% vegna skipunar á fullnægjandi og tímabærri meðferð.

Sjúklingar með sykursýki af tegund 1 eru aðallega fyrir áhrifum af þessum sjúkdómi, sérstaklega börnum og unglingum með illa bættan sykursýki. Ketónblóðsýring er tiltölulega sjaldgæf í sykursýki af tegund 2.

Börn með sykursýki eru sérstaklega næm fyrir ketónblóðsýringu.

Meðferð við ketónblóðsýringu fer venjulega fram á sjúkrahúsi, á sjúkrahúsumhverfi. En þú getur forðast sjúkrahúsvist ef þú þekkir viðvörunarmerki þess, og skoðaðu reglulega þvag og blóð fyrir ketóna.

Ef ketónblóðsýring er ekki læknuð í tíma, getur ketónblóðsýrum koma.

Orsakir ketónblóðsýringu

Greina má eftirfarandi orsök myndunar ketónblóðsýringu með sykursýki:

1) Með fyrsta greindu insúlínháða sykursýki af tegund 1 getur ketónblóðsýring komið fram vegna þess að beta frumur sjúklinga í brisi hætta að framleiða innræn insúlín og auka þannig blóðsykur og skortir insúlín í líkamanum.

2) Ef insúlínsprautum er ávísað getur ketónblóðsýring komið fram vegna óviðeigandi insúlínmeðferðar (of litlum skömmtum af insúlíni er ávísað) eða brot á meðferðaráætluninni (þegar sleppt er með sprautur, með því að nota útrunnið insúlín).

En oftast er orsök ketónblóðsýringar sykursýki mikil aukning á insúlínþörf hjá sjúklingum með insúlínháð sykursýki:

smitsjúkdómur eða veirusjúkdómur (flensa, tonsillitis, bráð veirusýking í öndunarfærum, blóðsýking, lungnabólga osfrv.)
aðrir innkirtlasjúkdómar í líkamanum (skjaldkirtilsheilkenni, Itenko-Cushings heilkenni, mænuvökvi osfrv.)
hjartadrep, heilablóðfall,
meðgöngu
streituvaldandi aðstæður, sérstaklega hjá unglingum.

Hvernig á að skipta yfir í insúlín undir húð

Ekki ætti að fresta insúlínmeðferð í bláæð. Þegar ástand sjúklings batnaði, blóðþrýstingur stöðugðist, er blóðsykri haldið við ekki meira en 11-12 mmól / l og pH> 7,3 - þú getur skipt yfir í insúlíngjöf undir húð. Byrjaðu með 10-14 skammta á 4 klst. Fresti. Það er aðlagað í samræmi við niðurstöður stjórnunar á blóðsykri.

Haldið er áfram með gjöf „stutts“ insúlíns í bláæð í aðra 1-2 klukkustundir eftir fyrstu inndælingu undir húð, svo að engin truflun er á verkun insúlíns. Þegar á fyrsta degi inndælingar undir húð er hægt að nota framlengda verkandi insúlín samtímis. Upphafsskammtur hans er 10-12 einingar 2 sinnum á dag. Hvernig á að leiðrétta það er lýst í greininni „Skammtaútreikningur og tækni við gjöf insúlíns“.

Ofþornun við ketónblóðsýringu með sykursýki - brotthvarf ofþornunar

Nauðsynlegt er að leitast við að bæta upp að minnsta kosti helming vökvaskorts í líkama sjúklingsins þegar á fyrsta degi meðferðar. Þetta mun hjálpa til við að lækka blóðsykur, vegna þess að blóðflæði nýrna verður endurheimt og líkaminn getur fjarlægt umfram glúkósa í þvagi.

Ef upphaf natríums í blóði í sermi var eðlilegt (= 150 mekv / l), notaðu þá lágþrýstingslausn með 0,45% NaCl styrk. Hraði lyfjagjafar er 1 lítra á 1. klukkustund, 500 ml hver á 2. og 3. klukkustund, síðan 250-500 ml / klukkustund.

Hægari vökvahraði er einnig notaður: 2 lítrar á fyrstu 4 klukkustundunum, aðrir 2 lítrar á næstu 8 klukkustundum, síðan 1 lítra á 8 klukkustunda fresti. Þessi valkostur endurheimtir fljótt bíkarbónatmagn og útrýmir anjónískum mun. Styrkur natríums og klórs í blóðvökva hækkar minna.

Hvað sem því líður er vökvaspennuhraðinn stilltur eftir miðlægum bláæðarþrýstingi (CVP). Ef það er minna en 4 mm aq. Gr. - 1 lítra á klukkustund, ef HPP er frá 5 til 12 mm aq. Gr. - 0,5 lítrar á klukkustund, yfir 12 mm aq. Gr. - 0,25-0,3 lítrar á klukkustund. Ef sjúklingur er með umtalsverða ofþornun, þá geturðu sent hverja klukkustund í vökvann í rúmmáli sem er ekki meira en 500-1000 ml en er meira en þvagmagnið sem losnar.

Hvernig á að koma í veg fyrir of mikið vökva

Heildarmagn af vökva sem sprautað var á fyrstu 12 klukkustundum meðferðar við ketónblóðsýringu ætti að samsvara ekki meira en 10% af líkamsþyngd sjúklings. Of mikið of vökvi eykur hættu á lungnabjúg, svo að fylgjast ætti með CVP. Ef lágþrýstingslausn er notuð vegna aukins natríuminnihalds í blóði, er hún gefin í minna rúmmáli - u.þ.b. 4-14 ml / kg á klukkustund.

Ef sjúklingur er með ofgeislaskammt (vegna lækkunar á magni blóðs í blóðrásinni, er slagbils “efri” blóðþrýstingur stöðugur undir 80 mm Hg eða CVP minni en 4 mm Hg), er mælt með því að nota kollóíð (dextran, gelatín). Vegna þess að í þessu tilfelli getur verið að innleiðing 0,9% NaCl lausnar dugi ekki til að staðla blóðþrýstinginn og endurheimta blóðflæði í vefi.

Hjá börnum og unglingum er hættan á bjúg í heila meðan á meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki aukist. Þeim er ráðlagt að sprauta vökva til að koma í veg fyrir ofþornun með 10-20 ml / kg hraða á 1. klukkustund. Á fyrstu 4 klukkustundum meðferðar ætti heildar rúmmál vökva sem gefið er ekki að vera hærra en 50 ml / kg.

Leiðrétting á salta truflunum

Um það bil 4-10% sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki hafa blóðkalíumlækkun við innlögn, þ.e.a.s. kalíumskort í líkamanum. Þeir hefja meðferð með tilkomu kalíums og insúlínmeðferð er frestað þar til kalíum í blóðvökva hækkar í að minnsta kosti 3,3 meq / l. Ef greiningin sýndi blóðkalíumlækkun er þetta vísbending um vandlega gjöf kalíums, jafnvel þó að þvagmyndun sjúklings sé veik eða engin (oliguria eða anuria).

Jafnvel þó að upphaf kalíums í blóði hafi verið innan eðlilegra marka, má búast við að áberandi lækkun hans sé á meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki. Venjulega sést það 3-4 klukkustundum eftir upphaf eðlilegs pH. Vegna þess að með upptöku insúlíns, brotthvarf ofþornunar og lækkunar á styrk sykurs í blóði, verður kalíum borið fram í miklu magni ásamt glúkósa í frumurnar, sem og skilst út í þvagi.

Jafnvel þótt upphaf kalíums í sjúklingi væri eðlilegt, er stöðugt gefið kalíum frá upphafi insúlínmeðferðar. Á sama tíma stefna þeir að því að miða kalíumgildi í plasma frá 4 til 5 mekv / l. En þú getur sett inn ekki meira en 15-20 g af kalíum á dag. Ef þú slærð ekki inn kalíum getur tilhneiging til blóðkalíumlækkunar aukið insúlínviðnám og komið í veg fyrir eðlilegan blóðsykur.

Ef kalíumgildi í blóðvökva er ekki þekkt, hefst innleiðing kalíums eigi síðar en 2 klukkustundum eftir að insúlínmeðferð hófst, eða ásamt 2 lítra vökva. Í þessu tilfelli er fylgst með hjartalínuriti og hraða þvagmyndunar (þvaglát).

Hraði lyfjagjafar kalíum í ketónblóðsýringu sykursýki *

K + blóðvökvi, míkróg / l	Inngangshraði KCl (g / klst.) **
við pH 7,1	pH ekki innifalið, ávöl
6	Gefið ekki kalíum

* Taflan er byggð á bókinni „Sykursýki. Bráðir og langvinnir fylgikvillar “ritstj. I.I.Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** í 100 ml af 4% KCl lausn inniheldur 1 g af kalíumklóríði

Við ketósýru í blóði er gjöf fosfats ekki raunhæf vegna þess að það bætir ekki meðferðarárangur. Það er takmarkaður listi yfir ábendingar þar sem kalíumfosfat er ávísað í magni 20-30 míkróg / l innrennsli. Það felur í sér:

áberandi blóðfosfatskortur,
blóðleysi
alvarleg hjartabilun.

Ef fosföt eru gefin er nauðsynlegt að hafa stjórn á kalsíuminnihaldi í blóði, vegna þess að það er hætta á of mikilli falli þess. Við meðhöndlun ketónblóðsýringar við sykursýki eru magnesíumgildi venjulega ekki leiðrétt.

Brotthvarf sýru

Sýrublóðsýring er breyting á sýru-basa jafnvægi í átt til aukinnar sýrustigs. Það þróast þegar ketónlíkaminn streymir inn í blóðrásina vegna insúlínskorts. Með aðstoð fullnægjandi insúlínmeðferðar er framleiðsla ketónlíkams bæld. Brotthvarf ofþornunar stuðlar einnig að því að pH stöðvast, vegna þess að það jafnvægir blóðflæði, þar með talið í nýrum, sem skilur út ketóna.

Jafnvel þó að sjúklingurinn sé með alvarlega blóðsýringu, er styrkur bíkarbónats nálægt eðlilegu pH gildi í langan tíma í miðlæga kerfinu. Einnig í heila- og mænuvökva (heila- og mænuvökvi) er stigi ketónlíkama haldið miklu lægra en í blóðvökva.

Innleiðing basa getur leitt til skaðlegra áhrifa:

aukinn kalíumskort,
aukning á innanfrumnablóðsýringu, jafnvel þó að sýrustig blóðsins hækki,
blóðkalsíumlækkun - kalsíumskortur,
að hægja á bælingu ketósa (framleiðslu ketónlíkams)
brot á aðgreiningarferli oxýhemóglóbíns og síðari súrefnisskortur (súrefnisskortur),
slagæðaþrýstingsfall,
þversagnakennd blóðsýringu í heila-og mænu sem getur stuðlað að bjúg í heila.

Það er sannað að skipun natríum bíkarbónats dregur ekki úr dánartíðni sjúklinga með ketónblóðsýringu með sykursýki. Þess vegna eru ábendingar um innleiðingu þess verulega þrengdar. Notkun gos reglulega er ekki til staðar. Það er aðeins hægt að gefa það við pH lægra en 7,0 eða venjulegt bíkarbónatgildi sem er minna en 5 mmól / L. Sérstaklega ef vart verður við hrun í æðum eða umfram kalíum sem er lífshættulegt.

Við pH 6,9-7,0 er 4 g af natríum bíkarbónati komið fyrir (200 ml af 2% lausn í bláæð rólega á 1 klukkustund). Ef sýrustigið er enn lægra er sett 8 g af natríum bíkarbónati (400 ml af sömu 2% lausn á 2 klukkustundum). Sýrustig pH og kalíums í blóði er ákvarðað á tveggja tíma fresti. Ef sýrustigið er minna en 7,0, skal endurtaka gjöfina. Ef kalíumstyrkur er lægri en 5,5 míkróg / l, skal bæta 0,75-1 g af kalíumklóríði til viðbótar fyrir hvert 4 g af natríum bíkarbónati.

Ef það er ekki mögulegt að ákvarða vísbendingar um sýru-basa ástand, þá er hættan á því að setja alkalí „í blindni“ miklu meiri en hugsanlegur ávinningur. Ekki er mælt með því að ávísa lausn af drykkju gosi til sjúklinga, hvorki til drykkjar né í endaþarmi (í gegnum endaþarminn). Það er heldur engin þörf á að drekka basískt sódavatn. Ef sjúklingurinn er fær um að drekka á eigin spýtur, gerir ósykrað te eða venjulegt vatn.

Ósérhæf ákafur

Veita skal fullnægjandi öndunaraðgerðir. Með pO2 undir 11 kPa (80 mmHg) er ávísað súrefnismeðferð. Ef nauðsyn krefur er sjúklingi gefinn miðlægur bláæðaliður. Ef meðvitundarleysi er komið á - komið á magaslöngu til stöðugrar sogunar (dælingar) á magainnihaldi. Leggur er einnig settur í þvagblöðruna til að veita nákvæmt mat á klukkutíma fresti á vatnsjafnvægi.

Hægt er að nota litla skammta af heparíni til að koma í veg fyrir segamyndun. Vísbendingar um þetta:

öldruð aldur sjúklings,
djúpt dá
áberandi ofsogað (blóð er of þykkt) - meira en 380 mosmól / l,
sjúklingurinn tekur hjartalyf, sýklalyf.

Ávísa verður empirískri sýklalyfjameðferð, jafnvel þótt sýkingin sé ekki í brennidepli en líkamshiti er hækkaður. Þar sem ofurhiti (hiti) með ketónblóðsýringu með sykursýki þýðir alltaf sýkingu.

Ketoacidosis sykursýki hjá börnum

Ketónblóðsýring hjá sykursýki hjá börnum kemur oftast fram í fyrsta skipti ef þau gátu ekki greint sykursýki af tegund 1 á réttum tíma. Og þá veltur tíðni ketónblóðsýringu á hversu vandlega meðferð sykursýki hjá ungum sjúklingi verður framkvæmd.

Þrátt fyrir að hefðbundið hafi verið litið á ketónblóðsýringu hjá börnum sem merki um sykursýki af tegund 1, getur hún einnig þróast hjá sumum unglingum með sykursýki af tegund 2. Þetta fyrirbæri er algengt meðal spænskra barna með sykursýki, og sérstaklega meðal Afríkubúa.

Rannsókn var gerð á afrísk-amerískum unglingum með sykursýki af tegund 2. Í ljós kom að við upphaf greiningar voru 25% þeirra með ketónblóðsýringu. Í kjölfarið höfðu þeir dæmigerða klíníska mynd af sykursýki af tegund 2. Vísindamenn hafa enn ekki fundið út ástæðuna fyrir þessu fyrirbæri.

Einkenni og meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki hjá börnum eru almennt þau sömu og hjá fullorðnum. Ef foreldrar fylgjast vel með barni sínu munu þeir hafa tíma til að grípa til aðgerða áður en hann lendir í dái vegna sykursýki. Þegar ávísað er skömmtum af insúlíni, saltvatni og öðrum lyfjum mun læknirinn gera aðlögun að líkamsþyngd barnsins.

Árangursviðmið

Viðmiðin til að leysa (árangursrík meðferð) á ketónblóðsýringu með sykursýki eru meðal annars blóðsykur 11 mmól / l eða lægri, svo og leiðrétting á að minnsta kosti tveimur af þremur vísbendingum um sýru-basa ástand. Hér er listi yfir þessar vísbendingar:

bíkarbónat í sermi> = 18 mekv / l,
bláæð pH> = 7,3,
anjónískur munur Málefni: Bráðir fylgikvillar sykursýki

Einkenni og merki um ketónblóðsýringu hjá börnum og fullorðnum

Einkenni ketónblóðsýringa með sykursýki þróast venjulega innan sólarhrings.

Fyrstu einkenni (einkenni) ketónblóðsýringu með sykursýki eru eftirfarandi:

þorsti eða alvarlegur munnþurrkur
tíð þvaglát
hár blóðsykur
tilvist mikils fjölda ketóna í þvagi.

Síðar geta eftirfarandi einkenni komið fram:

stöðug þreytutilfinning
þurrkur eða roði í húðinni,
ógleði, uppköst eða kviðverkir (uppköst geta stafað af mörgum sjúkdómum, ekki bara ketónblóðsýringu. Ef uppköst varir í meira en 2 klukkustundir, hafðu samband við lækni),
erfiði og tíð öndun
ávaxtaröndun (eða lykt af asetoni),
einbeitingarerfiðleikar, ruglaður meðvitund.

Klínísk mynd af ketónblóðsýringu með sykursýki:

Blóðsykur

13,8-16 mmól / L og hærri

Glycosuria (tilvist sykurs í þvagi)

Ketonemia (tilvist ketóna í þvagi)

0,5-0,7 mmól / l eða meira

Tilvist ketonuria (asetonuria) er áberandi nærvera í þvagi ketónlíkama, nefnilega asetóns.

Athygli! Ketoacidosis er hættulegt ástand í sykursýki sem þarfnast tafarlausrar meðferðar. Út af fyrir sig líður það ekki. Ef eitthvað af ofangreindum einkennum kemur fram, hafðu strax samband við lækni eða hringdu í sjúkrabíl.

Skyndihjálp við ketónblóðsýringu

Aukning á magni ketóna í blóði er mjög hættulegt fyrir sjúklinga með sykursýki. Þú ættir að hringja strax í lækni ef:

þvagprufur þínar sýna mikið ketóna,
ekki aðeins ertu með ketón í þvagi, heldur er blóðsykurinn þinn hár,
þvagprufur þínar sýna mikið ketón og þú byrjar að líða illa - uppköst oftar en tvisvar á fjórum klukkustundum.

Ekki lyfjagjafarlyf ef það eru ketónar í þvagi, háu blóðsykri er haldið, í þessu tilfelli er meðferð nauðsynleg sem hluti af sjúkrastofnun.

Háir ketónar ásamt háum blóðsykri þýðir að sykursýki þitt er úr böndunum og þú þarft að bæta strax.

Meðferð við ketosis og ketoacidosis sykursýki

Ketosis er meiðslumaður ketónblóðsýringu sykursýki, þannig að það þarfnast einnig meðferðar. Fita er takmörkuð í mataræðinu. Mælt er með því að drekka mikið af basískum vökva (basískt steinefni vatn eða lausn af vatni með gosi).

Af lyfjunum eru metíónín, essentiale, enterosorbents, enterodesis sýnd (5 g er leyst upp í 100 ml af volgu vatni og drukkið í 1-2 skömmtum).

Við meðhöndlun ketónblóðsýringu er jafnþrýstin natríumklóríðlausn notuð.

Ef ketosis er viðvarandi geturðu aukið skammtinn af stuttu insúlíni lítillega (undir eftirliti læknis).

Með ketosis er ávísað vikulega námskeiði með inndælingu af kókarboxýlasa og miltín.

Ketosis er venjulega meðhöndluð heima undir eftirliti læknis ef það hefur ekki tíma til að þróast í ketónblóðsýringu með sykursýki.

Við alvarlega ketosis með greinilega sýnileg merki um niðurbrot sykursýki, þarf sjúkrahúsvist sjúklings.

Samhliða ofangreindum meðferðaraðgerðum gengst sjúklingur undir skammtaaðlögun á insúlíni, byrjar að gefa 4-6 sprautur af einföldu insúlíni á dag.

Við ketónblóðsýringu með sykursýki verður að ávísa innrennslismeðferð (dropar) - jafnþrýstin natríumklóríðlausn (saltlausn) er gefin dropatali með hliðsjón af aldri og ástandi sjúklings.

Lazareva T.S., innkirtlafræðingur í hæsta flokknum