Krabbamein í brisi

Krabbamein í brisi er alvarlegur sjúkdómur sem tilheyrir fjölbrigðaflokknum illkynja æxli, sem myndast beint á svæðinu á acini og leiðum brisi höfuðsins. Á byrjunarstigi birtist þessi kvilli ekki á nokkurn hátt, en þegar hann hefur náð ákveðnum þroskastigum, þegar æxlið meinast til nærliggjandi líffæra, eiga sér stað óafturkræf meinaferli í líkamanum, ásamt áberandi klínískri mynd.

Brjóstakrabbamein í höfði í 30% tilvika greinist alveg fyrir slysni við fyrirbyggjandi læknisskoðun. Í öðrum tilvikum greinist það þegar á 3 eða 4 þroskastigum, þegar sjúklingar leita til lækna vegna verulegra einkenna sjúkdómsins. Því miður geta læknar ekki lengur hjálpað svona veiku fólki. Það eina sem er eftir í þeirra valdi er að draga úr alvarleika einkenna og lengja líf sjúklings um stund. Í hættu er fólk á aldrinum 50-60 ára. Það er á þessum lífsárum sem oftast greinist fólk með krabbamein. Þetta stafar af ýmsum ástæðum, þar með talið öldrunarferlunum sem eiga sér stað í líkamanum. Ennfremur, í 70% tilvika, er krabbamein greind hjá körlum. Vísindamenn bera þetta saman við slæmar venjur.

Nokkur orð um meinafræði

Þessi sjúkdómur er einn árásargjarnasti og horfur óhagstæður. Þrátt fyrir þá staðreynd að fram á þennan dag hefur mikið magn rannsókna verið varið til þess á ýmsum sviðum (skurðaðgerðir, meltingarfærum, krabbameinslækningum), því miður, í flestum tilfellum, er krabbamein í brisi greind þegar á stigi þegar róttæk skurðaðgerð verður ómöguleg.

Illkynja æxli þróast fljótt og senda meinvörp til nærliggjandi líffæra og vefja sem veldur meltingarfærum og truflun þeirra. Og þetta leiðir til truflunar á allri lífverunni. Eins og langtímameðferð sýnir, þá lifir fólk ekki lengur en 5 ár við þessa greiningu. Horfur fyrir krabbamein eru aðeins hagstæðar ef sjúkdómurinn var greindur á fyrstu stigum þroska, þegar möguleiki er á resection á viðkomandi hluta brisi. Í þessu tilfelli hefur einstaklingur alla möguleika á að losna við sjúkdóminn og lifa til mjög elli.

Tegundir krabbameins í brisi

Krabbamein í brisi í höfði greinist hjá 70% sjúklinga með þennan sjúkdóm. Þessi sjúkdómur hefur nokkrar flokkanir, þar á meðal alþjóðlegar. Meðal þeirra er TNM flokkunin, þar sem hver stafur hefur sína merkingu:

T er stærð æxlisins,
N - tilvist meinvarpa í eitlum,
M - tilvist meinvarpa í fjarlægum líffærum.

Hins vegar er þessi flokkun sjaldan notuð í dag. Oftast er krabbamein flokkað eftir eftirfarandi ábendingum:

tegund af vefjum sem hafa áhrif - í langflestum illkynja æxlum myndast úr þekjuvef leiðslna í kirtlinum, mun sjaldnar úr parenchymal vefjum,
æxlisvöxtur - dreifður, exophytic, nodular,
með vefjafræðilegum einkennum - krabbamein í papillary, slímæxli, scirr,
eftir tegund - anaplastic eða squamous.

Meinvörp með krabbameini geta komið fram eitil- og blóðmyndandi, svo og við snertingu. Í fyrstu tveimur tilvikunum sendir æxlið meinvörp til fjarlægra líffæra - lifur, nýru, bein osfrv., Í þeim síðarnefnda - til líffæranna sem eru staðsett nálægt - maganum, 12 skeifugarnarsár, milta osfrv.

Ástæður þróunar

Í fyrsta skipti var krabbamein greind fyrir mörgum öldum. Síðan þá hafa vísindamenn leitað virkan að orsökum þess að það gerðist og þróað lyf sem gæti hjálpað til við að stöðva vöxt æxlisins og koma í veg fyrir meinvörp þess. En því miður hefur hingað til hvorki fundist orsök né lyf.

Það er almennt viðurkennt að krabbamein er sjúkdómur sem myndast við langtímaáhrif neikvæðra þátta á líkamann og nokkrir í einu. Oftast kemur það fram hjá fólki sem reykir í nokkur ár og misnotar áfengi, svo og hjá þeim sem hafa ekki eftirlit með mataræði sínu og stöðugt útsetja brisi fyrir of miklu álagi.

Að sögn vísindamanna geta ýmsir sjúkdómar orðið hvati til þróunar krabbameins í brisi (þeir eru greindir í 90% tilvika samhliða þessu kvilli):

gallvegasjúkdómar
gallblöðrubólga
blaðra í brisi
brisbólga (bæði bráð og í langvarandi formi),
magasár
magabólga.

Mikilvægur þáttur í þessu máli er arfgengi. Ef einhver í fjölskyldunni hefur áður verið greindur með krabbamein í höfðinu á brisi, eykst hættan á að það komi fram á árabil.

Eins og getið er hér að ofan, á byrjunarstigi krabbameins eru engin einkenni. Sjúklingurinn upplifir hvorki þrýsting né sársauka eða meltingartruflanir. Fyrsta heilsugæslustöðin birtist aðeins á því augnabliki þegar krabbameinið er á 3. stigi þróunar. Sem reglu, meinvörp eiga sér stað þegar á þessu tímabili og er ekki hægt að hjálpa þeim í slíkum aðstæðum.

Og talandi um hvaða einkenni krabbamein í brisi birtast fyrst, þá skal tekið fram að aðalmerki þroska þess er sársauki, sem getur annað hvort verið staðbundinn, það er að birtast á einum stað (venjulega í vinstri hypochondrium), eða umlykja það - gefðu það í mjóbakið, maga, bringubeins osfrv.

Sársauki kemur fram vegna þess að æxlið vex smám saman og fer að aukast að stærð og byrjar að þjappa taugaendunum. Hvað eðli sársauka varðar þá er það að mestu leyti verki. En þegar það verður fyrir ákveðnum þáttum, til dæmis að borða feitan mat, áfengi, streitu osfrv, verður það bráð.

Þar sem brisið er aðal meltingarorganið, með ósigri, er tekið fram meltingartruflanir sem birtast í formi:

ógleði
andúð á feitum mat og áfengi,
niðurgangur eða hægðatregða,
breytingar á eðli saur (það eru ómeltir matarhlutir í þeim, fitug glans birtist sem stafar af bilun í kirtlinum),
þyngsli í maganum eftir að hafa borðað.

Einnig fylgir þróun krabbameins í höfði brisi:

skyndilegt þyngdartap
skert minni og einbeiting,
stöðugur veikleiki
minni árangur.

Með krabbameini í höfuð kirtilsins í 3. bekk bætist eftirfarandi einkenni við klíníska mynd hér að ofan:

litabreyting á hægðum og uppspretta skörprar lyktar af henni,
dökkt þvag
hindrandi gula (einkennist af gulnun húðar og slímhúð í augum),
aukning á magni lifrar og brisi (fram við þreifingu).

Í tilfellum þar sem krabbameinið vex í önnur líffæri er mikil hætta á að innri blæðing í maga eða þörmum opnist, skert virkni hjartavöðvans (hjartadrep og heilablóðfall getur komið fram) og blóðleysi í járnskorti.

Greining

Við fyrstu skipun sjúklings skoðar læknirinn hann, skoðar sjúkrasögu og tekur viðtöl við sjúklinginn með áherslu á einkenni sem varða hann. Út frá slíkum gögnum er hins vegar mjög erfitt að gera réttar greiningar. Þegar öllu er á botninn hvolft eru klínísk einkenni krabbameins nokkuð svipuð einkennum sem einkenna aðra sjúkdóma í brisi.

Til greiningar eru ávísaðar ýmsar rannsóknarstofur og hjálparrannsóknir. Fyrsta skrefið er að taka klínískt blóðrannsókn. Með þróun sjúklegra ferla í líkamanum greinist aukið innihald hvítfrumnafjölkunar og segamyndun í blóði. Lífefnafræðilegar prófanir eru einnig gerðar, þar sem stig bein bilirubin, AcT og Alt eru greind.

Fyrir öll frávik frá norminu, ávísar læknirinn nánari skoðun, sem felur í sér:

skeifugörn hljómar með frumufræðilegri rannsókn á safa í skeifugörn,
caprogram (þegar það er framkvæmt er magn urobilins og sterkobilin í hægðum minnkað í núll og steatorrhea og creatorrhea eykst nokkrum sinnum),
ultrasonicography (skoðaðu ekki aðeins brisi, heldur einnig gallblöðru),
Hafrannsóknastofnunin í brisi
MSCT allra kviðalíffæra,
endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Að framkvæma þessar rannsóknaraðferðir gerir okkur kleift að greina ekki aðeins nærveru illkynja æxlis, heldur einnig nákvæma staðsetningu staðsetningar, svo og að meta virkni kirtilsins, þolinmæði í brisi og gallvegum og greina tilvist meinvarpa í öðrum líffærum.

Oftast er notast við ómskoðun á ómskoðun til að gera greiningu, sem ákvarðar tegund æxlis, vaxtarstig, aflögun æðar og svæðis eitlar. Í sumum tilvikum er gerð vefjasýni eða greiningaraðgerð til að greina.

Meðferð við krabbameini í brisi í höfði fer fram á eftirfarandi hátt:

skurðaðgerð
lyfjameðferð
geislalækningum
saman (nokkrar aðferðir eru notaðar samtímis).

Skilvirkasta krabbameinsmeðferðin er skurðaðgerð. Notaðu það aðeins á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins. Það er framkvæmt með aðferð við brottnám í brisi. Sjaldgæfari sem skurðaðgerðir eru aðgerðir til að varðveita aðgerðir meltingarvegar - fjarlægja brisi meðan varðveisla legslímu, 12 skeifugarnarsár, gallvegur og milta. Þegar skurðaðgerð á brisi er framkvæmd, er ekki aðeins viðkomandi hluti brisi lagfærður, heldur einnig skipin umhverfis hann, svo og svæðislægir eitlar.

Ef um er að ræða krabbamein í 3-4 gráðu eru ofangreindar aðferðir ekki notaðar. Í slíkum tilvikum er notaður líknarmeðferð þar sem gula er útrýmt, ferlið við að færa matarmassa í gegnum þörmum og stöðva sársaukafullar tilfinningar er endurheimt. Í sumum tilvikum geta læknar sem framkvæma slíka aðgerð endurheimt virkni kirtilsins. Til að ná slíkum árangri notar hliðarbraut skurðaðgerðir anastomoses eða stenting í gegnum húð.

Eftir skurðaðgerð á krabbameini í höfði brisi er geislameðferð framkvæmd. Henni er ávísað í 2-3 vikur. Eftirfarandi ábendingar eru tiltækar:

meltingarfærasár af einhverri tilurð,
hvítfrumnafæð
æxli meinvörp í æðum,
hvatbera
viðvarandi hindrandi gula.

Geislameðferð er notuð við:

óstarfhæft æxli eftir aðgerð til að koma í veg fyrir hindrun á gallrásum,
staðbundið form krabbameins,
endurtekning krabbameins.

Spá og forvarnir

Brjóstakrabbamein í höfði er hættulegur sjúkdómur sem hefur slæmar horfur. Og það er ómögulegt að segja nákvæmlega hve mikið þú getur lifað við þessa kvilla, þar sem hvert tilfelli er einstakt.

Samkvæmt vísindalegum rannsóknum, með krabbamein í höfði brisi á 2. stigi, er 5 ára lifun eftir skurðaðgerð 50%, með krabbamein á 3-4 stigi lifa sjúklingar ekki lengur en í 6 mánuði. Þetta er vegna þess að á slíkum stigum þróunar sjúkdómsins er skurðaðgerð gripin mjög sjaldan - aðeins í 10% –15% tilfella. Í öðrum tilfellum er eingöngu nota líknarmeðferð sem hefur það að markmiði að útrýma einkennum sjúkdómsins. Og talandi almennt eru niðurstöður hvers konar meðferðar við krabbameini í 2., 3. og 4. gráðu ófullnægjandi.

Jákvæð virkni næst aðeins ef krabbamein greinist á fyrstu stigum þróunar þess. En því miður, samkvæmt tölfræði, er meðhöndlun sjúkdómsins á 1. stigi afar sjaldgæf (aðeins hjá 2% sjúklinga) þar sem hann greinist afar sjaldan.

Hvað varðar fyrirbyggjandi aðgerðir eru þær meðal annars:

tímanlega meðferð á meltingarfærum,
jafnvægi og jafnvægi næringu,
að gefast upp slæmar venjur,
hófleg hreyfing.

Mundu að krabbamein í höfði brisi þróast mjög hratt og hefur áhrif á öll nærliggjandi líffæri og vefi. Þess vegna þarf að meðhöndla sjúkdóminn til að forðast dauða frá fyrstu dögum þess. Og til að greina krabbamein í tíma er nauðsynlegt að gera fyrirbyggjandi læknisskoðun á 6-12 mánaða fresti.

Meinafræðilýsing

Krabbamein í brisi þróast hratt. Ennfremur leiðir meinvörp í æxli til þess að batahorfur 5 árum eftir uppgötvun sjúkdómsins eru aðeins 1%. Samkvæmt tölfræði nær þetta hlutfall til sjúklinga sem greindir voru á fyrstu stigum.

Í læknisfræði er þróun æxlis í höfði brisi flokkuð í stig:

Á núllstigi er illkynja æxli rétt að byrja að þróast. Klínísk einkenni eru algjörlega fjarverandi og æxlið hefur ekki enn verið meinvörpað.
Á fyrsta stigi eykst æxlið og nær um það bil 2 cm. Meinvörp eru enn ekki til. Á þessum tímapunkti er hægt að greina sjúkdóminn fyrir tilviljun við venjubundna skoðun eða við greiningu á öðrum sjúkdómum í brisi. Meðmeðferðinni sem framkvæmd er á þessu stigi eru batahorfur fyrir lifun og algjört brotthvarf æxlsins hagstæðar.
Í öðru áfanga birtast fyrstu einkennin, legg sjúkdómsins dreifðist smám saman að hala og líkama brisi. En æxlið hefur ekki meinvörp til nærliggjandi líffæra. Meðferðin á þessu stigi samanstendur af aðgerð sem fylgt er eftir með lyfjameðferð. Horfur í þessu tilfelli eru óhagstæðari, en meðferðin sem framkvæmd er getur lengt líftíma sjúklingsins.
Á þriðja stigi hefur sjúkdómurinn áhrif á skipin og taugaendana og klínísk einkenni koma fram. Æxlið byrjar að meinast, svo jafnvel aðgerðin sem er framkvæmd hefur ekki jákvæð áhrif. Almennt miða að meðferðaraðgerðum á þessu stigi að draga úr sársauka. Spáin er óhagstæð.
Fjórði leikhlutinn er ekki meðhöndlaður. Margskonar meinvörp dreifast til annarra líffæra og eitla. Sjúklingurinn er með alvarlega eitrun. Meðferð fer fram með einkennum og reynt er að létta ástand sjúklingsins. Lifun á þessu stigi er ómöguleg.

Að meðaltali, með krabbamein í brisi í höfði, eru batahorfur á fjórða stigi 6 mánuðir. Ef gula myndast á þessum tímapunkti fara læknar í frárennslis- eða lifrarfrágang.

Í 70% tilfella af krabbameini í brisi hefur sjúkdómurinn áhrif á höfuðið. Útfellingin sjálf getur verið dreifð, hnútur eða exophytic. Meinvörpum æxli í gegnum eitla, blóð eða spíra í nærliggjandi líffæri.

Klínísk mynd

Helsta einkenni krabbameins í brisi eru verkir. Venjulega er það staðbundið í efri hluta kviðarholsins og hægt að gefa það aftan á kviðnum. Sársaukafullar tilfinningar koma fram vegna þess að æxlið hefur þjappað gallrásirnar, taugaendana og versnað brisbólgu sem þróaðist með krabbameini. Verkir eru oft verri á nóttunni eða eftir að hafa borðað feitan mat. Á fyrstu stigum eru einkenni engin.Að auki, við krabbameini í brisi, geta einkennin verið eftirfarandi:

skyndilegt þyngdartap, ná anorexíu,
skortur á matarlyst
ógleði og uppköst
almennur veikleiki
burping
þorsta
munnþurrkur
viðvarandi þyngdar tilfinning í kviðnum.

Seinna breytist klíníska myndin. Æxlið vex að stærð og byrjar að vaxa í nærliggjandi vefi og líffæri. Sjúklingurinn fær einkenni eins og gulu húð og slímhúð, litabreyting á hægðum, alvarlegur kláði, þvag verður dökkt. Stundum koma nefblæðingar, höfuðverkur og hraðtaktur (hraður hjartsláttur) fram.

Önnur merki um framvindu sjúkdómsins eru uppstig (uppsöfnun vökva í kviðarholi). Sjúklingurinn getur verið með blóðtappa í bláæðum í neðri útlimum, blæðingu í þörmum, skerta hjartastarfsemi og miltaáfall. Í sumum tilvikum þróast lifrarbilun sem krefst tafarlausrar innlagnar á sjúkrahús.

Greiningaraðferðir

Sjúklingur með grun um krabbamein í brisi í höfði er fyrst sendur til samráðs við meltingarfræðing. Eftir að hafa rannsakað anamnesis ávísar sérfræðingurinn sjúklingi stefnu fyrir tæki og rannsóknarstofu.

Í lífefnafræðilegu blóðrannsókni getur óhóflegt innihald beins bilirubins bent til þess að æxli sé til staðar. Klínísk rannsókn leiðir í ljós fjölda blóðflagna og hvítra blóðkorna í blóði. Samritun sýnir skort á stercobilini í hægðum (litarefnið sem kemur fram við vinnslu á bilirubini), en það er til feitur og ómeltur mataræði. Meðal hjálparannsókna, sem gera kleift að ákvarða hversu mikið brjósthryggurinn hafði áhrif á, eru svo sem:

fjölspítala tölvusneiðmynd kviðarholsins,
CT (tölvusneiðmynd) í brisi,
ultrasonography,
vefjasýni
afturkölluð kólangópíógreni.

Til að ákvarða stig krabbameins er ómskoðun í æðum. Að auki hjálpar rannsóknin við að greina skemmdir á eitlum og æðum. Ef greiningin er erfið, gengst sjúklingurinn undir greiningaraðgerð.

Meðferðaraðferðir

Nokkrar aðferðir eru notaðar til að meðhöndla sjúklinga með krabbamein í brisi, þar á meðal geislameðferð, lyfjameðferð og skurðaðgerð. Læknar sameina þessar aðferðir oft. Mesta meðferðarárangurinn í þessum sjúkdómi gefur skurðaðgerð á æxlinu.

Meðferð á krabbameini í brisi á fyrstu stigum fer fram með brottnám brisbólgu. Meðan á aðgerðinni stendur fjarlægir læknirinn höfuð og skeifugörn og endurgerir síðan gallrásirnar og meltingarveginn. Með slíkri leiðréttingu eru svæðis eitlar og skip einnig fjarlægð.

Vegna mikillar hættu á bakslagi er í nánast öllum tilvikum eftir aðgerð gerð krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð. Í þessu tilfelli er geislameðferð leyfð ekki fyrr en 2 vikum eftir aðgerð. Slíkar ráðstafanir geta eyðilagt krabbameinsfrumur sem gætu haldist í eitlum og blóðrásarkerfi.

Í tilvikum þar sem aðgerðin er óframkvæmd er sjúklingi ávísað lyfjameðferð. Slík meðferð fer fram á námskeiðum. Tímalengd þeirra og magn fer beint eftir nærveru meinvarpa og stærð æxlis. En slík meðferð við krabbameini í höfuð brisi er líklegri líknarmeðferð.

Oft er vísbendingin fyrir geislameðferð óstarfhæf æxli eða bakslag krabbameins í brisi. Ekki má nota geislameðferð við alvarlega klárast, magasár og gallteppu í utan lifa.

Ef krabbamein greinist seint stig geta skurðaðgerðir aðeins dregið úr ástandi sjúklingsins. Slíkar aðgerðir hjálpa til við að staðla virkni brisi eða útrýma gulu.

Næring eftir skurðaðgerð og fyrirbyggjandi aðgerðir

Eftir aðgerðina er sjúklingnum ávísað sérstöku mataræði. Það hjálpar til við að endurheimta varnir líkamans og staðla meltingarfærin. Eins og með allar meinafræði í brisi inniheldur listinn yfir bannaðar vörur:

sterkur, feitur, steiktur matur,
marineringum
gos
sælgæti
feitur kjöt og fiskur.

Í fyrstu er sjúklingnum aðeins gefið fljótandi korn sem er soðið á vatni, maukuðum grænmetissúpum og ósykruðu tei. Eftir 2 vikur, án fylgikvilla, er fitumikaður soðinn fiskur, stewed grænmeti og bakaðir ósýrðir ávextir bætt við mataræðið. En jafnvel á þessu augnabliki er allur matur mulinn og sæta hitameðferð.

Aðgerðir til að draga úr hættu á að fá þessa tegund krabbameina eru mjög einfaldar. Í fyrsta lagi er nauðsynlegt að hagræða næringu. Það er betra að fylgja lágkaloríu mataræði og hafa eins mikið af jurta trefjum og hægt er í matinn.

Þú verður einnig að gefast upp áfengi og reykingar. Mælt er með að gangast undir reglulega læknisskoðun að minnsta kosti 1 skipti á ári. Ef þú hefur smávægilegan grun eða kemur fram vegna verkja, ættir þú tafarlaust að ráðfæra sig við lækni. Slíkar einfaldar reglur auka líkurnar á því að þurfa aldrei að horfast í augu við krabbamein í brisi höfuðsins.

Einkenni

Krabbamein í þessari staðsetningu getur komið fram á fyrstu stigum alveg án eins einkenna, sem er hættulegast, þar sem einstaklingur kann ekki einu sinni að vita að æxli þróast í líkama hans. Og í samræmi við það, ekki gera neinar ráðstafanir til að útrýma því. Fyrstu merkin byrja að koma fram þegar meinvörp dreifast til annarra líffæra.

Einkenni sjúkdómsins eru eftirfarandi:

verkjaheilkenni staðsett í kviðarholinu. Það er hægt að staðsetja í hægri eða vinstri hypochondrium og gefa stundum í bakið,
þyngdartap án augljósrar ástæðu. Maður byrjar að léttast þó að hann borði nákvæmlega það sama og áður,
alvarlegur þorsti og munnþurrkur - þetta einkenni er hrundið af stað með aukinni seytingu insúlíns vegna myndaðs æxlis,
ógleði og uppköst
hindrandi gula. Vegna þess að æxlið þjappar gallrásina,
brot á úthlutun saur. Oftast er sjúklingurinn með niðurgang,
veikleiki
yfirlið
brot á útskilnaði þvags,
hrista
brjóstsviða.

Ef slík klínísk mynd birtist, þá ættir þú strax að leita aðstoðar viðurkennds læknis sem mun láta fara fram ítarleg greining og ávísa meðferðaraðferðum.

Greiningaraðgerðir

Greining á krabbameini í höfði brisi skapar nokkra erfiðleika, vegna þess að kirtillinn er lokaður af nokkrum líffærum, og það er aðeins hægt að skoða það vandlega við notkun tækjabúnaðar. Til að bera kennsl á krabbameinsæxli gerir þér kleift að: meta stærð þess og uppbyggingu:

ómskoðun greiningar
tölvusneiðmyndatöku,
almenn klínísk próf - blóð, saur og þvag,
blóð fyrir æxlismerki,
Hafrannsóknastofnun
vefjasýni.

Eftir nákvæma staðfestingu á greiningunni og skýringu á hvers konar æxli þróast hjá einstaklingi ákveður læknirinn frekari meðferðaraðferðir.

Krabbameinsmeðferð er aðeins skurðaðgerð, jafnvel þó það sé á fyrsta eða öðru stigi þroska. Fjarlæging á áhrifum vefja kirtilsins sem og áhrifum vefja í aðliggjandi líffærum (samkvæmt ábendingum) fer fram. Ennfremur er einnig hægt að ávísa geislameðferð og lyfjameðferð. Krabbamein í brisi í 4. gráðu er óstarfhæft þar sem það vex djúpt í önnur líffæri og meinvörpast. Í þessu tilfelli er meðferðin aðeins íhaldssöm og hún miðar að því að lengja líf sjúklingsins. Til þess að draga úr stærð æxlis er lyfjameðferð ávísað og til að útrýma verkjaheilkenninu - ávana verkjalyfjum.