79) Æðakölkun

Æðakölkun er áfram ein aðalgreindasta greiningin. Mikill fjöldi sjúkdóma með gjörólíkar klínískar einkenni tengjast aðallega æðakölkun og þar á meðal hjartadrep, heilablóðfall, slagæðagúlkur, blóðþurrð í neðri útlimi.

Þeir ákvarða að mestu leyti sjúkdóm og dánartíðni. Auðvitað gegnir uppbygging æðakölkunarpláns aðalhlutverkinu í þessu ferli. Reyndar er það þökk sé sérstöku uppbyggingu þessarar myndunar sem síðari greiningar koma upp, sem leiða til versnunar á líðan einstaklings, og stundum dauða. En þrátt fyrir fjölbreytt úrval klínískra sjúkdóma hafa flest bráð einkenni æðakölkun sameiginlegan sjúkdómsvaldandi eiginleika: rof á æðakölkun.

Skemmdir í veggskjöldu geta verið mjög breytilegar eftir smáar sprungur eða rof á yfirborði veggskjalsins að djúpum leifum af skemmdum sem teygja sig inn í mjúkan lípíðkjarni sáranna. Í öllum þessum tilvikum á sér stað að minnsta kosti einhver myndun blóðtappa.

Ósæðin í kviðarholi þjáist oftast af myndun veggskjöldur, svo og af fylgikvillunum sem tengjast þessari veggskjöldu sjálfri.

Í þessu skipi með stórum þvermál lýkur eyðilegging á skellum og segamyndun ekki með lokun á holrýminu og getur leitt til umfangsmikilla yfirborðslegs sáramyndunar, þar með talið stórum hluta ósæðarveggsins, sem sjá má í mörgum tilvikum hjá eldri sjúklingum. Til viðbótar við óumdeilanlega hlutverk æðakölkun í myndun aneurysm í kviðarholi, veldur segamyndun í munni furðu lágt tíðni klínískt marktækra fylgikvilla hjá þessum sjúklingum, þó að reglulega sé að finna kólesteról í fóstri í nýrum og húð við krufningu.

Samt sem áður er óljóst hvaða áhrif ýmis líffræðilega virk efni, sem losuð eru frá veðrun yfirborðs ósæðarinnar, geta haft á mannslíkamann.

Hver er munurinn á stöðugum og óstöðugum skellum?

Í skipum með litla þvermál, svo sem kransæðaæðum, er segamyndun algeng og oft banvæn fylgikvilli rofs. Þess vegna, í kransæðum, hefur klofning á veggskjöldum verið rannsökuð víðast hvar og fjöldi tengsla hafa verið greindir á milli veggskjafans, hversu myndun blóðtappa er og tegundir síðari blóðþurrðar kransæðaheilkenni hjá sjúklingum. Þessar athuganir hafa leitt til hugtaksins óstöðugir æðakölkunarplástrar - veggskjöldur með óstöðugan uppbyggingu, sem hefur leitt til þess að óstöðugur kransæðasjúkdómur kom upp.

Margar rannsóknaraðgerðir hafa lagt áherslu á að bera kennsl á vandamál eins og óstöðugan æðakölkun.

Myndun æðakölkunarplásturs er afleiðing flókinna frumuvirkjana innan slagæðanna sem eiga sér stað á milli aðalfrumna skipsveggsins og frumna ónæmiskerfisins (hvítra blóðkorna).

Staðbundið flæði truflanir og lípíð sem drifkraftur myndunar veggskjöldsins eru nauðsynleg í þessu ferli. Um leið og æðakölfræðilegur veggskjöldur hefur myndast sýnir hann mjög einkennandi byggingarlist trefjamyndunar, sem inniheldur aðal kjarna utanfrumuvökva og ýmissa rotnandi þátta.

Trefjavef veitir uppbyggingu heilleika veggskjöldur.

Asteroma er vægt, veikt og alvarlega segamyndandi. Skellan er rík af utanfrumu lípíðum og er nánast gjörsneydd lifandi frumum, en liggur að himnunni mettuð með lípíðum átfrumna.

Ótakmörkuð háfrumun oxað LDL með hjálp átfrumna leiðir til dauða þeirra. Dauði þessara frumefna gegnir mikilvægu hlutverki í myndun og vexti atheroma ásamt utanfrumubindingu lípíða við kollagen trefjum og próteoglycans.

Tölulegur munur á burðarþáttum er minna þekktur: vefjafræðilegar rannsóknir á stórum röð af skellum sýndu marktækan mun á:

1. þykkt trefjarhettanna
2. stærð ateroma.

Að auki kom í ljós mismunur á meltingartruflunum.

Þessi rannsókn skiptir miklu máli þar sem hún leiddi í ljós sérstakar tegundir meins sem tengjast bráðum einkennum æðakölkunarsjúkdóms.

Hlutfall trefjavefja og lípíða í skellum

Sérhver blanda af veggþykkt og stærð ateroma getur komið fyrir. Í meginatriðum klínískt stöðugir trefjartappar samanstanda af samfelldum trefjavef og aðeins lítið magn utanfrumu lípíðs eða alls ekki fitu. Í kransæðum eru flestar þessar sár þrátt fyrir klínískt hljóð og geta leitt til stöðugrar hjartaöng þegar til langs tíma er litið.

Venjulega viðkvæmir veggskjöldur einkennast af stórum fitusamsetningu og hafa þunnt eða nánast fjarverandi trefjahettu.

Oft eru lípíðríkir skellur undirliggjandi myndun segamyndunar í kransæðum.

Lípíð skellur eru álitnar „tár“.

Ekki allir veggskjöldur hjá sjúklingum með stöðugan kransæðasjúkdóm uppfylla þessi stöðugleikaskilyrði.

Rannsóknir hafa sýnt að sextíu prósent af þessum skellum eru trefjar, en 40% voru með utanfrumuvökva. Aðeins 15% sjúklinganna voru með allar veggskjöldur sem ollu þrengsli og voru trefjar en hjá 13% sjúklinganna voru næstum allar veggskjöldur með fitukjarna. Reyndar höfðu flestir sjúklingar blöndur af veggskjöldum í mismunandi hlutföllum.

Mismunur á vefjafræðilegri samsetningu innan veggskjalsins og tengslum þess við uppbyggingu slagæðarveggsins hefur ákveðnar afleiðingar.

Til dæmis springa þunnveggjar myndanir oft. Innri vélrænir kraftar stuðla að rofi á veggskjöldu.

Í þessu tilfelli er vefjasamsetning trefjaveggsins og innri samsetning þessarar myndunar mikilvæg.

Veggmyndun ferli

Atherogenesis er þróun atheromatous veggskjöldur.

Það einkennist af endurgerð nýrna í slagæðum, sem leiðir til uppsöfnun undirþekju fituefna sem kallast veggskjöldur.

Vöxtur ateromatous veggskjöldur er hægt ferli sem þróast á nokkrum árum í gegnum flókna röð frumuatburða sem eiga sér stað innan slagæðarveggsins og til að bregðast við mörgum staðbundnum æðum blóðrásarþátta.

Ein nýjasta tilgátan bendir til þess að af óþekktum ástæðum byrji hvít blóðkorn, svo sem einfrumur eða basophils, að ráðast á legslímu á holrými slagæðar í hjartavöðva.

Þá byrjar að þróast bólguferlið, sem aftur veldur myndun ateromatous veggskjöldur beint í nánd í slagæðarhimnu, svæði skipsveggsins sem staðsett er milli legslímu og himnunnar.

Uppistaðan í þessu tjóni er með eftirfarandi samsetningu:

• fitu í miklu magni,
• kollagen trefjar
• elastín.

Í fyrstu á sér stað vaxtar veggskjöldur, aðeins sést þykknun á veggnum án þess að þrengja.

Stenosis er seint stig og er oft afleiðing af ítrekuðu rofi á veggskjöldu og lækningu, og ekki aðeins afleiðing æðakölkunarferlis.

Snemmbúin æðakölkun einkennist af viðloðun dreifðra einfrumna í blóði (tegund hvítra blóðkorna) við klæðningu æðarlagsins, í legslímunni, og síðan flæði þeirra í æðaþelsými og frekari virkjun í einfrumugarfa.

Þetta er auðveldara með oxun lípóprótein agna inni í vegg, undir æðaþelsfrumum. Í þessu ferli er aukið hlutverk gegnt auknum styrk glúkósa í blóði.

Til loka þessa stundar hefur þetta fyrirkomulag ekki verið rannsakað og feitur ræmur geta birst og horfið.

Grunnsamsetning æðakölkunar plaða

Það er vitað að myndunin hér að ofan getur haft mismunandi uppbyggingu.

Veggskjöldur getur verið mismunandi í samsetningu þess og verður orsök þroska ýmissa kvilla í líkamanum.

Það eru meginþættir æðakölkunarplástursins sem hafa áhrif á hvaða greiningu sjúklingurinn verður gefinn fyrir vikið.

Greina má tvenns konar veggskjöldur:

1. Trefjalípíð (trefja-fitu) veggskjöldur einkennist af uppsöfnun hlaðinna fitufrumna undir námunda slagæðunum, að jafnaði, án þess að þrengja holrými vegna jöfnunar þenslu í slagæðarvegg sem afmarkar vöðvarlagið. Undir legslímhúð er „trefjarhettur“ sem þekur klofinn „kjarna“ veggskjaldsins. Kjarninn samanstendur af lípíðhlaðnum frumum (átfrumum og sléttum vöðvafrumum) með hátt kólesteról og kólesterólester, fíbrín, próteóglýkana, kollagen, elastín og frumu rusl. Þessar veggskjöldur gera venjulega mestan skaða á líkamanum þegar þær springa. Kólesteról kristallar geta einnig gegnt hlutverki við myndun veggskjöldur.
2. Trefja veggskjöldur er einnig staðsettur undir intima, inni í slagæðarveggnum, sem leiðir til þykkingar og stækkunar á veggnum, og stundum kemur auga á staðbundna þrengingu á holrýminu með einhverri rýrnun vöðvarlagsins. Trefjaplata inniheldur kollagen trefjar (eosinophilic), kalsíum fellur út (hematoxylinophilic) og sjaldnar, fitulög.

Reyndar myndar vöðvahluti slagæðarveggsins litlar slagæðagigtir eða á hinn bóginn nógu stórir til að geyma núverandi ateroma.

Vöðvahlutinn á veggjum slagæðarinnar helst venjulega sterkur, jafnvel eftir að þeir eru endurgerðir til að bæta upp ateromatous veggskjöldur.

Hugsanlegar afleiðingar myndunar veggskjöldur

Til viðbótar við segarek getur tímabundið stækkun á æðakölkun valdið völdum lokunar á holrýminu. Þau eru oft einkennalaus þar til þrengsli á holrýminu verður svo stór (venjulega meira en 80%) að blóðflæði til vefja / vefja verður ófullnægjandi, sem aftur leiðir til þróunar á blóðþurrð.

Til að koma í veg fyrir þessa greiningu er mikilvægt að þekkja uppbyggingu menntunar og ávísa réttri meðferð.

Æðakölkunarsjúkdómar eða æðakölkunarskemmdir falla í tvo breiða flokka:

• stöðugt
• og óstöðugur (einnig kallaður viðkvæmur).

Meinafræði æðakölkunarsjúkdóma er mjög flókin.

Stöðugir æðakölkunarplástrar, sem eru venjulega einkennalausir, eru ríkir af þætti utanfrumu fylkisins og sléttra vöðvafrumna.

Óstöðugir veggskjöldur eru ríkir í átfrumum og froðufrumum og utanfrumu fylkið sem skilur meinsemdina frá holrými í slagæðinni (einnig þekkt sem trefjahettan) er venjulega veikt og tilhneigingu til að springa.

Brot á trefjahettu eyðileggja segamyndunarefnið og veldur að lokum myndun segamyndunar. Afleiðingin er að segamyndun í heila getur hindrað slagæðar (til dæmis kransæðahalun), en oftar skilja þeir sig, hreyfa sig meðan á blóðrásinni stendur og loks loka fyrir smærri, lækkandi greinar, sem veldur segareki og æðakölkun.

Hvernig er hægt að leysa upp kólesterólplástur er lýst í myndbandinu í þessari grein.