Sykursýki - ráð og brellur

Sykursýki er bráð læknisfræðileg og félagsleg vandamál sem tengjast forgangsröðun innlendra heilbrigðiskerfa í næstum öllum löndum heims, varin með reglugerðum WHO.

Drama og brýnt vandamál sykursýki ræðst af víðtækri tíðni sykursýki, mikilli dánartíðni og snemma fötlun sjúklinga.

Algengi sykursýki í vestrænum löndum er 2-5% íbúanna og í þróunarlöndunum nær 10-15%. Á 15 ára fresti tvöfaldast fjöldi sjúklinga. Ef árið 1994 voru 120,4 milljónir sjúklinga með sykursýki í heiminum, þá mun fjöldi þeirra samkvæmt sérfræðingum árið 2010 vera 239,3 milljónir. Í Rússlandi þjást um 8 milljónir af sykursýki.

Sykursýki af tegund II ríkir í uppbyggingu tíðni og svarar 80-90% af öllum sjúklingahópnum. Klínískar einkenni sykursýki af tegund I og tegund 2 eru verulega mismunandi. Ef sykursýki af tegund I (insúlínháð) frumraun sína við bráða sykursýki ketónblóðsýringu og slíkir sjúklingar eru venjulega fluttir á sjúkrahús í sérhæfðum innkirtladeildum (sykursýki), þá er oftar viðurkennt af tegund II sykursýki (ekki insúlínháð): við læknisskoðun, framhjá umboð osfrv. d. Reyndar, í heiminum eru 2-3 einstaklingar sem ekki gruna um veikindi sín á hverjum sjúklingi af sykursýki af tegund II sem hefur sótt um hjálp. Þar að auki þjást þeir, að minnsta kosti í 40% tilvika, af svokölluðum síðbúnum fylgikvillum með mismunandi alvarleika: kransæðahjartasjúkdóm, sjónukvilla, nýrnakvilla, fjöltaugakvilla.

Sykursýki er sjúkdómur sem í reynd lendir læknir í hvaða sérgrein sem er óhjákvæmilega.

I. Dedev, B. Fadeev

Tíðni sykursýki
Finndu svar á læknasafninu

Mikilvægi atburðarins

Sykursýki er einn af þremur sjúkdómum sem oftast leiða til fötlunar og dauða (æðakölkun, krabbamein og sykursýki).

Samkvæmt WHO eykur sykursýki dánartíðni um 2-3 sinnum og styttir lífslíkur.

Mikilvægi vandans stafar af umfangi dreifingar sykursýki. Hingað til hafa um 200 milljónir mála verið skráðar um allan heim, en raunverulegur fjöldi mála er um það bil tvisvar sinnum hærri (fólk með vægt, lyfjalaus form er ekki tekið með í reikninginn). Ennfremur eykst tíðni tíðni árlega í öllum löndum um 5 ... 7% og tvöfaldast á 12 ... 15 ára fresti. Af þeim sökum tekur hörmuleg aukning fjölda mála á eðli faraldurs sem ekki er smitandi.

Sykursýki einkennist af stöðugri aukningu á blóðsykri, getur komið fram á hvaða aldri sem er og varir alla ævi. Arfgeng tilhneiging er greinilega rakin, en að átta sig á þessari áhættu fer eftir aðgerðum margra þátta, þar á meðal offita og líkamleg aðgerðaleysi. Gerðu greinarmun á sykursýki af tegund 1 eða insúlínháð og sykursýki af tegund 2 eða ekki insúlínháð. Skelfileg aukning á tíðni er tengd sykursýki af tegund 2, sem er meira en 85% allra tilvika.

Hinn 11. janúar 1922 sprautaði Bunting og Best fyrst insúlín í ungling með sykursýki - tímabil insúlínmeðferðar hófst - uppgötvun insúlíns var merkilegt afrek í lækningum á 20. öld og hlaut Nóbelsverðlaunin árið 1923.

Í október 1989 var samþykkt Saint Vincent yfirlýsingin um að bæta gæði umönnunar fyrir fólk með sykursýki og þróað áætlun um framkvæmd hennar í Evrópu. Svipuð forrit eru til í flestum löndum.

Líf sjúklinga entist, þeir hættu að deyja beint af sykursýki. Framfarir í sykursjúkdómum á undanförnum áratugum hafa orðið til þess að við skoðum bjartsýni á lausn vandamála af völdum sykursýki.

Mat á blóðsykri við greiningu sykursýki: núverandi vandamál og lausnir

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Academy

Blóðsykur er aðal vísbending við greiningu á sykursýki sykursýki við langvinnri blóðsykurshækkun. Rétt klínísk túlkun á niðurstöðum til að ákvarða blóðsykurshækkun og því fullnægjandi greiningu á sykursýki veltur að miklu leyti á gæðum rannsóknarstofuþjónustunnar. Góð greiningareinkenni nútíma rannsóknarstofuaðferða til að ákvarða glúkósa, framkvæmd innra og ytri gæðamats á rannsóknum veita mikla áreiðanleika rannsóknarstofuferlisins. En þetta leysir ekki vandamálin um samanburð á niðurstöðum glúkósamælinga sem fengust við greiningu á ýmsum tegundum blóðsýna (heilblóð, plasma þess eða sermi), svo og vandamál sem orsakast af minnkun glúkósa við geymslu þessara sýna.

Í reynd er glúkósa ákvarðað í heilum háræðarbláæðum eða bláæðum í bláæðum, svo og í samsvarandi plasmasýnum. Hins vegar eru staðalmörkin fyrir sveiflur í styrk glúkósa marktækt mismunandi eftir tegund blóðsýni sem verið er að rannsaka, sem getur verið uppspretta túlkunarskekkja sem leitt til of- eða blóðsykursfalls sykursýki.

Í heilblóði er styrkur glúkósa lægri miðað við plasma. Ástæðan fyrir þessu misræmi er lægra vatnsinnihald í blóði (á rúmmál einingar). Fasinn sem er ekki vatnslausn af heilblóði (16%) er aðallega táknaður með próteinum, svo og plasmafitupróteinfléttum (4%) og einsleitum þáttum (12%). Í blóðvökva er magn óvatns miðils aðeins 7%. Þannig er styrkur vatns í heilblóði að meðaltali 84%, í plasma 93%. Það er augljóst að glúkósa í blóði er eingöngu í formi vatnslausnar, þar sem það dreifist aðeins í vatnskennda miðilinn. Þess vegna eru gildi glúkósaþéttni við útreikning á magni heilblóðs og plasmaþéttni (hjá sama sjúklingi) mismunandi 1,11 sinnum (93/84 = 1,11). Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) hefur tekið mið af þessum mismun í framvísuðum blóðsykursstaðlum. Í tiltekinn tíma voru þeir ekki orsök misskilnings og mistök við greiningar, þar sem á yfirráðasvæði tiltekins lands var hvorki heilt háræðablóð (rými eftir Sovétríkin og mörg þróunarlönd) eða blóði í bláæðum (flest Evrópulönd) valið notað til að ákvarða glúkósa.

Aðstæður breyttust verulega við tilkomu glúkómetra einstaklinga og rannsóknarstofu sem búnir voru beinum lestrarskynjara og mældu glúkósastyrk miðað við rúmmál blóðvökva. Auðvitað er ákjósanlegast að ákvarða glúkósa í blóðvökva í blóði, þar sem það er ekki háð blóðrauða og endurspeglar raunverulegt ástand kolvetnisumbrots. En sameiginleg notkun við klíníska notkun á blóðsykursgögnum um plasma og heilblóð leiddi til tvöfaldra staðla þegar bornar voru saman niðurstöður rannsóknarinnar við greiningarviðmið fyrir sykursýki. Þetta skapaði forsendur fyrir ýmsum misskilningi á túlkun sem hafa slæm áhrif á árangur blóðsykursstjórnunar og hindrar oft læknana notkun gagna sem aflað er af sjúklingum með sjálfsstjórn á blóðsykri.

Til að leysa þessi vandamál hefur Alþjóðasamtökin klínísk efnafræði (IFCC) þróað tillögur til kynningar á niðurstöðum blóðsykurs. Í þessu skjali er lagt til að umbreyta styrk glúkósa í heilu blóði í gildi sem jafngildir styrk þess í plasma með því að margfalda hið fyrra með stuðlinum 1,11, sem samsvarar hlutfalli styrks vatns í þessum tveimur tegundum sýnanna. Notkun eins vísbendingar um blóðsykursgildi í blóði (óháð ákvörðunaraðferð) er hönnuð til að draga verulega úr fjölda læknisfræðilegra mistaka við mat á niðurstöðum greiningarinnar og til að útrýma misskilningi sjúklinga á ástæðum fyrir mismuninum á aflestri einstakra glúkómetra og rannsóknargagna á rannsóknarstofu.

Á grundvelli skoðana sérfræðinga IFCC hefur WHO skýrt mat á blóðsykri við greiningu sykursýki. Mikilvægt er að hafa í huga að í nýrri útgáfu greiningarskilyrða fyrir sykursýki eru upplýsingar um magn glúkósa í heilblóði útilokaðar frá þeim hlutum sem eru eðlilegir og meinafræðilegir gildir um blóðsykur. Augljóslega ætti rannsóknarstofuþjónustan að tryggja að upplýsingarnar, sem veittar eru um glúkósagildi, séu uppfærðar við greiningarskilyrðin fyrir sykursýki. Tillögur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar sem miða að því að leysa þetta aðkallandi verkefni er hægt að draga úr eftirfarandi hagnýtum ráðleggingum:

1. Þegar niðurstöður rannsóknarinnar eru kynntar og mat á blóðsykri er nauðsynlegt að nota aðeins gögn um magn glúkósa í blóðvökva.

2. Ákvörðun á glúkósaþéttni í bláæðum í bláæðum (glúkósaoxíðasa litunaraðferð, glúkósaoxdasaaðferð með Amperometric greining, hexokinasa og glúkósa dehýdrógenasa aðferðum) skal aðeins fara fram við aðstæður á blóðsýni í tilraunaglasi með glýkólýsuhemli og segavarnarlyf. Til að koma í veg fyrir náttúrulegt tap á glúkósa er nauðsynlegt að tryggja geymslu í ílát tilraunaglassins með blóði í ís þar til plasma er aðskilið, en ekki meira en 30 mínútur frá því blóðsýni.

3. Styrkur glúkósa í plasma háræðablóði er ákvarðaður með því að greina heilt háræðablóð (án þynningar) á tækjum sem eru með framleiðslueiningaskil fyrir lögun frumefna (Reflotron) eða samþætt umbreytingu mælingarniðurstöðu í blóðsykursgildi blóðplasma (einstaka glúkómetra).

4. Í rannsókn á þynntu sýnum af heilu háræðablóði (hemolysates) með amperometrískum greiningarbúnaði (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, osfrv.) Og á lífefnafræðilegum greiningartækjum (glúkósaoxíðasi, hexokinasi og glúkósa dehýdrógenasa styrkur er ákvarðaður) heilblóð. Gögnin sem fengust með þessum hætti ættu að lækka í blóðsykursgildi háræðablóði og margfalda þau með stuðlinum 1,11, sem breytir mælingarniðurstöðu í glúkósastig í háræðablóði í blóði. Leyfilegt hámarksbil frá því að heilu háræðablóði er safnað til vélbúnaðargreiningarstigs (þegar notaðar eru aðferðir með amperometrískri greiningu) eða skilvindu (þegar litaraðgerðar- eða litrófsgreiningaraðferðir eru notaðar) er 30 mínútur, með geymslu sýnishorns í ís (0 - + 4 C).

5. Í formi rannsóknarniðurstaðna er nauðsynlegt að endurspegla tegund blóðsýnis sem glúkósastigið var mælt í (í formi vísbendinganafns): blóðsykursgildi háræðablóði eða plasma glúkósa í bláæð. Hámarks- og bláæðar í glúkósa í blóði fara saman þegar sjúklingurinn er skoðaður á fastandi maga. Viðmiðunarviðmið (venjuleg) gildi fastandi glúkósaþéttni í blóðvökva: frá 3,8 til 6,1 mmól / L.

6. Hafa ber í huga að eftir inntöku eða hleðslu með glúkósa er styrkur glúkósa í plasma háræðablóði hærri en í plasma bláæðarblóði (að meðaltali 1,0 mmól / l) 1 3. Þess vegna, þegar gerð er glúkósaþolpróf í Form niðurstöðu rannsóknarinnar verður að gefa upplýsingar um tegund blóðsýnis í blóði og veita samsvarandi túlkunarviðmið (tafla).

Túlkun niðurstaðna úr stöðluðu glúkósaþolprófi 1, 3

Gerð
blóðvökva

Klínískar þéttni blóðsykurshækkunar
(styrkur glúkósa er gefinn upp í mmól / l)

Texti vísindastarfsins um efnið „Sykursýki í Rússlandi: vandamál og lausnir“

■ Sykursýki í Rússlandi: vandamál og lausnir

Federal sykursýki Center M3 frá Rússlandi. ■ 'Rannsóknamiðstöð innkirtlafræðinga RAMS dir (leikstj. - Acad. RAMS II Dedov), Moskva I

Mikilvægi aukinnar tíðni ræðst af mikilvægi sykursýki (DM). Samkvæmt sérfræðingum mun fjöldi sjúklinga á jörðinni okkar árið 2000 vera 175,4 milljónir .. og árið 2010 mun hann aukast í 239,4 milljónir. Ljóst er að batahorfur sérfræðinga um að fjöldi sjúklinga með sykursýki á hverju 12-15 ára tímabili á eftir tvöfaldast er réttmætur. Á mynd. Myndir 2 og 3 sýna algengi insúlínháðs (IDDM) og sykursýki sem ekki er háð insúlín (IDDM) í mismunandi löndum heimsins. Skandinavíulöndin og Finnland í fyrsta sæti gegna leiðandi stöðu í algengi sykursýki af tegund I, en tíðni IDDM í Rússlandi (Moskvu gögn) er meira en 6 sinnum lægri en í Finnlandi og er staðsett á þessum „mælikvarða“ milli Póllands og Þýskalands.

Mexíkó> 0,6 Japan ■ 7 Ísrael .i Pólland G 5,5

Rússland (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Mynd. 1. Tíðni sykursýki í heiminum og spá um þróun hennar (milljónir manna).

Mynd. 2. Algengi IDDM í löndum um allan heim.

NIDDM drottnar meðal indíána í Pima (Bandaríkjunum), þjóðarbrota Nauru (Míkrónesíu). Rússland tekur sæti milli Kína og Póllands.

Í uppbyggingu sykursýki samanstendur venjulega 80-90g af sjúklingum með sykursýki af tegund II, og aðeins sumir þjóðernishópar mismunandi landa eru undantekning. Þannig að íbúar Papúa Nýju Gíneu eru ekki með sykursýki af tegund II og í Rússlandi eru innfæddir Norður-Ameríka nánast ekki með sykursýki af tegund I.

Í Rússlandi árið 1997 voru um 2100 þúsund sjúklingar með sykursýki skráðir, þar af voru 252 410 manns með sykursýki af tegund I, 14 367 börn og 6494 unglingar. En þessir vísar endurspegla ástand sjúkdómsins með afturkræfi, þ.e.a.s. þegar sjúklingar voru neyddir til að leita sér aðstoðar. Í klínískri skoðun, með virka auðkenningu sjúklinga, er meginhluti þeirra sem þjást af NIDDM enn ófærður. Fólk með blóðsykursfall frá 7 til 15 mmól / l (norm 3,3 - 5,5 mmól / l) lifir, vinnur auðvitað með einkennandi fléttur einkenna. ekki um

Papúa N. Gíneu ■ - Og Kína ^ 1.3

Mynd. 3. Algengi NIDDM í löndum um allan heim.

leitaðu læknis, verið ófærð um það. Þeir mynda neðansjávarhluta sykursýki - „ísjakinn“ sem stöðugt „nærir“ yfirborðið, það er að segja minni hlutinn af sykursjúkum sjúklingum sem greinast með fótarhníf. Kransæðahjartasjúkdómur, heilakvilla, nýrnasjúkdómur

Fylgni raunverulegs (A) og skráðrar “(B) algengis NIDDM meðal íbúa Moskvu

Aldurshópar A / B

30-39 ára 3.00 3.05

40-49 ára 3,50 4,52

50-59 ára 2,00 2,43

patia. fjöltaugakvilla o.s.frv. Valdar faraldsfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að í þróuðum löndum falla 3-4 einstaklingar með blóðsykursgildi 7-15 mmól / l, sem eru ekki meðvitaðir um sjúkdóminn, einum sjúklingi sem hefur heimsótt lækni.

Svipaðar rannsóknir sem gerðar voru meðal íbúa Moskvu fundu hlutfall raunverulegs (A) og skráðs (B) algengis NIDDM (tafla 1). Gögn okkar, sérstaklega hjá aldurshópunum 30-39 ára og 40-49 ára, fara alveg saman við erlenda.

Við upphafsmeðferð sjúklinga með sykursýki af tegund I og II, fundum við afar mikið algengi vegna seinna fylgikvilla sykursýki. Í ljós kom að tíðni fylgikvilla sem greindir voru með sykursjúkrafræðingum er margfalt hærri en svokallað „skráð“ tíðni fylgikvilla (mynd 4, 5). Þetta eru þeir sem ákvarða fötlun og dánartíðni sjúklinga.

Macroangiopathy neðri útlimum

Hjartadrep G háþrýstingur Heilablóðfall

60 80 100 „Skráð C Raunverulegt

Mynd. 4.Raunveruleg og skráð tíðni IDDM fylgikvilla hjá sjúklingum 18 ára og eldri.

Macroangiopathy | neðri útlimum

| Skráður ■ _ Raunverulegur

Mynd. 5. Raunveruleg og skráð algengi fylgikvilla NIDDM hjá sjúklingum 18 ára og eldri.

Þessi gögn eru grundvöllur þess að skipuleggja stórfellda, eða öllu heldur heildar, klíníska skoðun - skimun á sykursýki eftir 40 ára aldur til að innleiða meginreglur um eftirlit með lýðheilsu. mælt með af WHO. Slíkar fyrirbyggjandi aðgerðir eru raunveruleg leið til að greina PNSD snemma og fylgikvilla þess, forvarnir þeirra. Nú, við upphafsmeðferð sjúklings með sykursýki til læknis, með aukinni skoðun í um 40 gf tilvikum, er IHD greindur. sjónukvilla, nýrnakvilla, fjöltaugakvilla. sykursýki fótheilkenni. Að stöðva ferlið á þessu stigi er miklu erfiðara, ef það er mögulegt, og kostar almenning margfalt dýrari. Þess vegna samþykktu Bandaríkin árið 1997 áætlun um heildarskimun íbúanna til að bera kennsl á sjúklinga með sykursýki af tegund II. Auðvitað krefst slíkrar áætlunar stórar fjárhagslegar fjárfestingar, en þær koma aftur vel. Spá á algengi IDDM í Rússlandi til ársins 2005 er kynnt á mynd. 6. Sykursýkiþjónustan ætti að vera reiðubúin til að veita mörgum milljónum sjúklinga með sykursýki nútímalyf og hæfa umönnun.

Mynd. 6. Spá um algengi IDDM í Rússlandi til ársins 2005.

Ríkisskrá sjúklinga með sykursýki ætti að gegna lykilhlutverki við að kanna algengi sykursýki, innviði hennar á ýmsum svæðum, borgum, borgum og landsbyggðinni, norður- og suðursvæðinu, allt eftir loftslags- og umhverfisaðstæðum, matarmenningu og mörgum öðrum þáttum.

Evrópustaðlarnir eru byggðir á rússnesku skránni, sem gerir kleift að bera saman allar breytur sykursýki við erlend ríki, spá fyrir um raunverulegt algengi, reikna beinan og óbeinn fjármagnskostnað osfrv.

Því miður, óhagstætt efnahagsástand í Rússlandi hindrar framkvæmd ríkisins -

Sykursýkaskrá mikilvægt fyrir Rússland.

Að veita sjúklingum lyf og eftirlit

Vandinn við að útvega sykursjúkum gæðalyfjum og stjórnunarleiðum hefur alltaf verið alls staðar og er enn nokkuð bráð og umræðan heldur áfram um val á aðferðum sem eru hagkvæmar, annars vegar og áhrifaríkar hins vegar.

Í fjölmiðlum okkar af og til er hituð umræða um forgang dýrainsúlíns. einkum svíninsúlín. sem talið er að séu á engan hátt óæðri mönnum og ódýrari en þeir síðarnefndu. Þessar, svo að segja mildilega, óhæfar fullyrðingar, að öllu jöfnu, eru bein lobbying fyrir dýrainsúlínframleiðendur, sem eru sykursýki gærdagsins.

Mannainsúlín sem fæst með DNA raðbrigða tækni er almennt viðurkennt sem insúlínið sem valið er á heimsmarkaði. Útbreidd kynning þess í framkvæmd, síðan 1982, útilokaði alla fylgikvilla sem voru hliðstæður dýra.

Margra ára reynsla okkar hefur sýnt að þörf fyrir insúlín hjá sjúklingum með IDDM. að fá mannainsúlín, er takmarkað við stöðugan skammt, en skammturinn af svínum einstofna insúlín á sama tímabili var um það bil tvöfaldaður.

Mismunur á insúlíni er þekktur. Svíninsúlín hefur aukið ónæmingargetu, þess vegna mótefnamítra hjá sjúklingum með IDDM. fengið á meðan

Human Pig Monocomponent

Mynd. 7. Þörfin fyrir insúlín hjá sjúklingum með IDDM sem fengu insúlín úr mönnum og svínum.

Á árinu breyttist mannainsúlín ekki og hjá einstaklingum sem fengu svín insúlín meira en tvöfaldaðist. Í þessu tilfelli eru breytingar á ónæmisstöðu hjá sjúklingum með sykursýki sem fá mannainsúlín sérstaklega sýnilegar. Hlutlæg vísbending um

18 16 og 12 U 8 6 L 2

Mynd. 8. Títri mótefna gegn insúlíni hjá sjúklingum með IDDM sem fengu

einstofna manna og svínakjöt

ástand ónæmiskerfisins er ákvörðun ónæmisregluvísitölunnar (hlutfall T-hjálparmanna

- örvar T-bæla-frumudrepandi). Hjá heilbrigðum einstaklingum er það 1,8 ± 0,3. Hjá sjúklingum með IDDM sem fengu svíninsúlín er það undir venjulegu. 6 mánuðum eftir að skipt var yfir í meðferð með mannainsúlíni nær þessi vísir eðlilegu stigi. Gögnin sem kynnt voru og aðrar fjölmargar staðreyndir um ávinning mannainsúlíns yfir svínakjöt ættu alltaf að vera óumdeilanleg rök þegar maður kaupir mannainsúlín.

Meingerð IDDM og seint fylgikvillar þess byggjast á flóknum aðferðum. Meðal þeirra gegna ónæmiskerfi aðalhlutverki. Skipun mannainsúlíns auðveldar baráttuna gegn sjúkdómnum, skipun svínakjöts eða annars dýrainsúlíns versnar ástandið.

Svo, mannainsúlín er lyfið sem valið er ekki aðeins fyrir börn, unglinga, barnshafandi konur, sjónskerta, sjúklinga með sykursýki með „sykursýkisfót“, heldur í dag verðum við að fylgja eftirfarandi meginreglu: allir nýgreindir sjúklingar með sykursýki af tegund I, óháð aldri. ætti að hefja meðferð með mannainsúlíni. Það er engin tilviljun að alríkisáætlunin „Sykursýki“ gerir ráð fyrir að allir sjúklingar fari yfir í meðferð með mannainsúlíni árið 2000.

Ein svínakjöts insúlín

Ég Eftir meðferð

Stýring ■ O 'ISDM

Mynd. 9. Dynamics ónæmisregluvísitala (tengist, einingum) hjá sjúklingum með IDDM í 6 mánuði eftir að skipt var yfir í mannainsúlín.

Nnsúlín hjá mönnum er ekki aðeins árangursríkasta meðferðin við sykursýki, heldur einnig til að koma í veg fyrir fylgikvilla seint í æðum.

Mannainsúlín, mjög árangursrík stjórntæki (glúkómetrar, ræmur) og gjöf insúlíns (sprautur, pennar og penfílar) hafa gert kleift að taka svokallaða ákafa insúlínmeðferð í framkvæmd undanfarinn áratug.

Stýrðar samanburðarrannsóknir bandarískra vísindamanna (BSST) á 10 árum hafa sýnt að ákafur insúlínmeðferð sjúklinga með IDDM dregur úr hættu á fjölgun sjónukvilla um 50-70 g (nýrnakvilla - 40 g, taugakvilla)

- 80g (, þjóðhimnubólga - 40g, 7-10 sinnum dregur úr vísbendingum um tímabundna fötlun, þ.mt lengd legudeildarmeðferðar: lengir vinnuafl um að minnsta kosti 10 ár.

Erfitt er að ofmeta siðferðilega og siðferðilega þætti ákafrar insúlínmeðferðar fyrir sjúklinga með sykursýki með hjálp sprautupenna og penna. Þegar við lendum í klaufalegum tilraunum á síðum fjölmiðla okkar til að gera lítið úr sprautupennum og penfyllingum og anddyri fyrirtækja sem framleiða flöskur og venjulegar einnota sprautur, gerum við það. til að verja hag sjúklinga verða þeir að bægja slíkum „sveipum“ með alþekktum staðreyndum heimsins. að ákafur insúlínmeðferð með sprautupennum sé árangursríkasta og félagslega mikilvæga aðferðin við meðhöndlun sjúklinga með IDDM.

Hjá sjúklingum með sprautupenni með viðeigandi insúlíni fara mikilvægir hagsmunir nánast saman við heilbrigða aðila. Barn, unglingur, fullorðinn einstaklingur með IDDM getur kynnt sér, unnið, lifað að fullu í heilbrigðum einstaklingi og ekki verið „hlekkjaður við ísskáp“ þar sem insúlín hettuglös eru geymd.

Eitt af mikilvægum vandamálum sem M3 Rússlands og innlendir framleiðendur einangruðra insúlínsprauta standa frammi fyrir er ákvörðun WHO og IDF (Alþjóða sykursýkissambandsins) árið 2000 að skipta yfir í sameinað kerfi til framleiðslu insúlíns í styrk 100 PIECES / ml og sprautur með viðeigandi mælikvarða. Hettuglös með 40 og 80 einingum / ml og samsvarandi sprautur eru hætt.

Þetta er alvarlegt vandamál fyrir framleiðendur, heilbrigðisyfirvöld, sykursjúkra lækna og sjúklinga, sem verður að taka á í dag.

Meginmarkmið læknis og sjúklings við meðhöndlun sykursýki er að ná blóðsykursgildi nálægt því sem eðlilegt er. Raunveruleg leið til að ná þessu markmiði er að nota gjörgæslu.

Intensínmeðferð er aðeins möguleg með nútíma leiðum til að stjórna blóðsykri og sjálfstætt eftirlit með sjúklingum.

Á mynd. 10 eru gögn frá bandarísku DCCT áætluninni um áhrif blóðsykursstjórnunar á tíðni sjónukvilla af völdum sykursýki. Tíðni sjónukvilla eykst verulega þegar glúkógóglóbín (Hb Ale) er hærra en 7,8g. Það er þýðingarmikið að aukning á magni glúkóhemóglóbíns um aðeins lrf eykur hættuna á að fá sjónukvilla af völdum sykursýki um 2 sinnum! Það er bein háð hjartadrep hjá sjúklingum með NIDDM af magni glúkógóglóbíns og lengd sjúkdómsins. Því hærra sem magn glúkógóglóbíns er og lengd sjúkdómsins, því meiri er hættan á að fá hjartadrep. Af þessu fylgir sú niðurstaða að fjárfestingar ættu fyrst og fremst að beina að þróun eftirlits, að þróun nútíma litlu, áreiðanlegra glúkómetra og ræma til að ákvarða blóðsykur og þvag. Það skal tekið fram að glúkómetrar á heimilum

HbA1c (glýkað blóðrauðagildi,%)

Mynd. 10. Áhrif blóðsykursstjórnunar á tíðni sjónukvilla af völdum sykursýki með gjörgæslu

Rammar og ræmur uppfylla nútímakröfur, en endurbætur þeirra þurfa stuðning stjórnvalda. Innlenda fyrirtækið „Fosfosorb“ hefur náð tökum á framleiðslu pökkum til að ákvarða glýkóglómóglóbín, sem er mikilvægt skref í þróun sykursjúkra, þar með talið fyrirbyggjandi átt.

P1 Svo, lykillinn að eftirliti með heilsu sjúklinga með sykursýki er þétt og stöðugt eftirlit með blóðsykri. Leiðbeinandi viðmiðið fyrir bætur við sykursýki í dag er magn sykurs í blóðrauða. Hið síðarnefnda gerir ekki aðeins kleift að meta hve mikið er bætt af kolvetnisumbrotum undanfarna 2-3 mánuði, heldur einnig, sem er mjög mikilvægt, til að spá fyrir um þróun fylgikvilla í æðum.

Eftir stigi hlcphemoglobin í völdum árgangi tiltekins íbúa er mögulegt að meta hlutlægt árangur af starfi sykursjúkraþjónustu á svæði, borg osfrv., Þar með talið stjórnbúnaði, lyfjagjöf og stigi menntunar sjúklinga. sjálfsstjórn, þjálfun sérfræðinga.

Könnun á börnum í Moskvu og Moskvusvæðinu sem gerð var af ESC RAMS teymi innan ramma ríkisskrár leiddi í ljós afar ófullnægjandi stig sykursýkisjöfnunar meðal barna: 18,1 g í Moskvu (á Moskvusvæðinu voru aðeins 4,6 g HLA1 stig minna en 10 g við norm 6-89 sek.) flest börn eru í verra ástandi.

Á sama tíma, eins og búist var við, kom í ljós mikil tíðni fylgikvilla seint í æðum, sem beinlínis veltur á stigi niðurbrots sykursýki með slíkri viðmiðun sem blóðsykursgildi blóðrauða. Slík börn eru dæmd fyrir hröð framvindu seint fylgikvilla og afar snemma fötlun. Þetta leiðir til ótvíræðrar niðurstöðu: sykursjúkraþjónusta borgarinnar og svæðisins þarf brýn að gera alvarlegar aðgerðir á starfi sínu, styrkja þjálfun sérfræðinga, útvega börnum mannainsúlín og stjórnbúnað, skipuleggja net „skóla“ til að mennta börn og / eða foreldra þeirra, þ.e.a.s. skipuleggja nútíma eftirlit með heilsu barna með þekktum reikniritum sem WHO hefur samþykkt. Auðvitað eru slíkar ráðstafanir nauðsynlegar í næstum öllum svæðum í Rússlandi.

Það skal áréttað að heilbrigðisþjónustan í Moskvu hefur undanfarin 2 ár unnið ötullega að baráttunni gegn sykursýki og ráðstafað umtalsverðu fé til sykursýkisáætlunarinnar.

Seint æðum fylgikvillar sykursýki

Á dagskrá þingsins eru nokkrir fundir. tileinkað ítarlegri greiningu á nútíma hugtökum og staðreyndum er varða

basísk meingerð, greining, meðferð og forvarnir vegna fylgikvilla sykursýki.

Leitarmót nútímalegra aðferða til að berjast gegn fylgikvillum er fyrirbyggjandi aðgerðir, þ.e.a.s. með öllum tiltækum ráðum til að koma í veg fyrir eða stöðva ferlið sem þegar er hafið. Annars er hörmung óhjákvæmileg.

Í þessari grein, um dæmið um nýrnakvilla og „sykursýki fæti“, er stutt í grundvallaratriðum við að hafa eftirlit með slíkum sjúklingum. Helstu áhættuþættir til að þróa nýrnakvilla vegna sykursýki eru:

- lélegar bætur vegna sykursýki (HBA1c),

- langt námskeið með sykursýki,

Undanfarin ár hafa verið gerðar ákafar vísindarannsóknir á genum - frambjóðendum sem taka þátt í þróun DN. Í töflunni. 2 sýnir tvo meginhópa erfðaþátta: sá fyrsti nær til gena á framfæri sem ákvarða slagæðarháþrýsting, og sá síðari - þeir sem bera ábyrgð á útbreiðslu mesangioma og síðari gauklabrjóstsviða með þróun þekkts heilkenni hnútahnúða.

Hugsanlegir erfðafræðilegir þættir (gen frambjóðenda) til að þróa nýrnakvilla vegna sykursýki

Í tengslum við þróun slagæðarháþrýstings Í tengslum við útbreiðslu mesangíums og offramleiðslu fylkisins

- Reníngenið - Angíótensínógenið - Angíótensínbreytandi ensímgenið - Angíótensínviðtaka genið (tegund 1) - Na / Li genið - ■ flutningsgen j - Na / H - skipti genið - Perlecan genið - Genið sem kóðar myndun kollagen af gerð IV - Genið Y-deacetylases - Gen1E-1 - Gen I-1p - Genviðtakar 11.-1

Leitaðu að genum sem bera ábyrgð á sérstökum þáttum í þróun DN. ákaflega efnilegt. Við vonum að niðurstöður þessara rannsókna komi til sykursjúklinga á næstunni. Í dag er þróaðasta og skiljanlegasta hemodynamic con

Kerfislagning

Arteriope slagæðablóðþrýstingur

Mynd. 11. Skipulag nýrnafrumunnar og þættir sem þrengja slagæðaræðar.

þróun keðju DN. Á mynd. Á mynd 11 er sýnd á myndrænan hátt glomerulus og ýmsir eðlisþættir sem þrengja slagæð (þrengingar) sem koma út úr glomerulus. Ef útvíkkandi þættir auka blóðflæði til glomerulus, minnka þrengingar útstreymi í gegnum slagæðaræðar, þ.e.a.s. þrýstingur innanfrumukökunnar eykst verulega, þrýstingur á kjallarhimnur gaukulaga netsins eykst. Ef þetta ferli verður langvarandi, þá undir áhrifum þessara "vatnsdynamísku áfalla" breytist uppbygging kjallarhimnanna, þau verða stíf, missa mýkt þeirra, þykkna, einkennandi flókna lífefnafræðilega samsetning hennar hverfur og virkni gerviefna sem styðja kjallarhimnurnar í eðlilegu ástandi raskast. Uppbygging og seytingarstarfsemi æðaþelsfrumna raskast: þær byrja að taka virkan seytingu 1-þáttur, sem eykur háþrýsting innanfrumu. Ef ekki er gripið inn í þetta ferli byrja albúmín og lípíð að komast frekar fljótt í gegnum vegg glomerular háræðanna. Útlit albúmíns jafnvel í lágmarksstyrk (meira en 300 míkróg / sólarhring), sem er skilgreint sem öralbumínmigu, er skelfilegur ástand fyrir lækninn og sjúklinginn, merki um upphaf ötustu aðgerða! Microalbuminuria er spá. Harbinger dagsins. Það er á þessu stigi þróunar DN að hægt er að stöðva það. Það eru önnur snemma viðmið varðandi DN, en öralbúmínmigu er lykil einkenni og er hægt að ákvarða lækna og sjúklinga á göngudeildum eða aðbúnaði. Notaðu sérstaka ræma,

Glúkósu glúkagon vaxtarhormón prostacyclin nituroxíð

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

lækkað í krukku með þvagi, bókstaflega innan einnar mínútu er viðurkenning á öralbuminuríu viðurkennd. Teikningin sýnir skimun DNs. Allt er afar einfalt: stjórn á blóðþrýstingi. ákvörðun próteina í þvagi og öralbúmínmigu.

| Skimun á nýrnakvilla vegna sykursýki

EF EKKI PROTEINURIA Í ÞOLI

• Einu sinni á ári eftir 5 ár frá kl

frumraun rannsóknar sykursýki

(við frumraun á eftir

■ Einu sinni á ári frá því augnabliki

sykursýki uppgötvun (þegar frumraun á kynþroska)

á 3-4 mánaða fresti frá dagsetningu sykursýki

aukning á próteinmigu (í daglegu þvagi), lækkun gauklasíunarhraða (hvað varðar kreatínín úthreinsun), blóðþrýstingur (daglega)

EF PROTEINURIA ER

stjórna 1 tíma á 4-6 mánuðum

Meðferð og forvarnir nýrnakvilla vegna sykursýki

Þróunarstig NAM eftirlitsviðmiða

Ofvirkni - Bætur vegna sykursýki (HBA1c i Get ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu val á bókmenntaþjónustu.

Reynsla okkar bendir til þess að skipun renitek leiði fljótt til þess að albúmínmyrkur hvarf og blóðþrýstingur verði eðlilegur. ACE hemlar eru ætlaðir fyrir öralbúmínmigu og eðlilegum blóðþrýstingi, en þeir síðarnefndu breytast ekki meðan á meðferð stendur.

Ef við „skoðuðum“ stigið í öralbúmínmigu, þá er ómögulegt að stöðva frekari þróun DN á stigi próteinmigu. Með stærðfræðilegri nákvæmni er hægt að reikna framvindutíma glomerulosclerosis með þróun langvarandi nýrnabilunar með banvænu útkomu.

Það er á öllum kostnaði mikilvægt að missa ekki af fyrstu stigum NAM og. mikilvægast er að auðvelt er að greina stig öralbumínmigu. Kostnaður við meðhöndlun sjúklinga með sykursýki

Mynd. 12. Áhrif renitek á albúmínmigu (1) og blóðþrýsting (2) á ýmsum stigum nýrnakvilla vegna sykursýki.

rúmmálið á fyrstu stigum NAM er 1,7 þúsund dalir og fullt líf og 150 þúsund dalir á stigi þvagláts og sjúklingurinn er rúmfastur. Athugasemdir þessara staðreynda, teljum við, eru óþarfar.

Fótarheilkenni sykursýki (VDS)

Í Rússlandi eru gerðar meira en 10-11 þúsund aflimanir á neðri útlimum árlega. Reynsla sykursjúkradeildar á ESC RAMS sýndi að mjög oft eru slík róttæk skurðaðgerð ekki réttlætanleg.Á 98 sjúklingum frá mismunandi svæðum í Rússlandi sem komu til ESC RAMS sem greindir voru með taugakvilla eða blönduð VDS var forðast aflimun neðri útlima. með trophic sár á fótum, flegmons, að jafnaði, falla í hendur skurðlækna sem hafa ekki næga eða enga þekkingu á því flókna eðli sykursýki í fótum. sérhæfðir Ibetologar, þ.e.a.s. skipulagningu sérhæfðrar umönnunar fyrir slíka sjúklinga.

Þingið mun fjalla um helstu þætti VTS. Hér gefum við aðeins fjölda lögboðinna ráðlegginga og aðgerða fyrir lækninn og sjúklinginn í því skyni að koma í veg fyrir SDS.

Í fyrsta lagi ber að skilja með eftirfarandi meginreglum um eftirlit með sjúklingum sem eru sendir til forvarna: skoðun á fótleggjum við hverja heimsókn til læknis, taugarannsókn einu sinni á ári hjá öllum sjúklingum með sykursýki, mat á blóðflæði í neðri útlimum hjá sjúklingum með IDDM -1 tíma á ári eftir 5-7 ár frá upphafi sjúkdómsins, hjá sjúklingum með NIDDM - 1 skipti á ári frá því að sjúkdómsgreining var gerð.

Samhliða forsendunni fyrir góðum skaðabótum vegna sykursýki til að koma í veg fyrir sykursýki er erfitt að ofmeta mikilvægi sykursýki í sérstöku sérhæfðu námi.

Samkvæmt gögnum okkar dregur þjálfun úr læknisfræðilegri áfrýjun sjúkra einstaklinga um 5–7. síðast en ekki síst, hættan á fótaskemmdum er minni.

Í áhættuhópnum helgar þjálfun tíðni fótasárs: það dregur úr tíðni mikilla aflimunar um 5-6 sinnum.

Því miður, í Rússlandi, eru fátt móðgandi CDS herbergi þar sem sjúklingar yrðu þjálfaðir, fylgst með, mengi fyrirbyggjandi aðgerða og notkun nútímatækni við greiningu og meðferð ýmissa klínískra tegunda CDS. Fyrirgefðu. oft heyrirðu um skort á fjármunum eða miklum kostnaði við að skipuleggja sérhæfð SDS herbergi. Í þessu sambandi er rétt að leggja fram gögn um kostnað sem fylgir áframhaldandi ráðstöfunum til að varðveita fætur sjúklingsins.

Kostnaður við skápinn "sykursýki fótur"

2-6 þúsund dalir (fer eftir stillingum)

Kostnaður við þjálfun er 115 dollarar.

Dynamic eftirlits kostnaður

(1 sjúklingur á ári) - $ 300

Kostnaður við meðferð á hvern sjúkling

Taugakvillaform - $ 900 - $ 2000

Neuroischemic form - 3-4,5 þúsund dalir.

Kostnaður við skurðaðgerð

Uppbygging æða - 10-13 þúsund dalir

Aflimun á útlimi - 9-12 þúsund dalir.

Þannig samsvarar kostnaður við aflimun í útlimi kostnaðinn við sjálfseftirlit með einum sjúklingi í 25 ára skipulagningu og starfsemi 5 skrifstofa með sykursýki í 5 ár.

Það er alveg augljóst að skipulagning sérhæfðra sala „sykursýki fótur“ er eina raunverulega leiðin til árangursríkustu forvarna og meðferðar sykursýkissjúklinga með SDS.

Árangursríkasta og hagkvæmasta stefnan í sykursjúkdómafræði, eins og á öllum sviðum lækninga, er forvarnir. Það eru 3 stig forvarna. Aðalforvarnir fela í sér myndun áhættuhópa fyrir IDDM eða NIDDM og ráðstafanir til að koma í veg fyrir þróun sjúkdómsins.

Fyrirbyggjandi aðgerðir eru margþættar að eðlisfari, en með allri sinni fjölbreytni gegnir menntun sjúklinga óvenjulegu hlutverki. Á næstunni kemur sameiginleg forysta okkar, „Skóli“, þar sem við skoðum ýmsa þætti í því að skipuleggja „skóla“ (miðstöðvar) til fræðslu sjúklinga með sykursýki, ýmis forrit, þjálfun fyrir nýgreinda sjúklinga og sjúklingamenntun til að koma í veg fyrir og / eða meðhöndla fylgikvilla o.s.frv. .

Tíu ára reynsla okkar af sjúklingamenntun hefur á sannfærandi hátt sýnt að án þjálfunar er ómögulegt að ná góðum og langtímaárangri. Framkvæmd meðferðar- og þjálfunaráætlana fyrir sjúklinga með sykursýki gefur frábær áhrif: kostnaður við að viðhalda og meðhöndla sjúkling minnkar um fjórum sinnum! Á sama tíma samanstendur sparnaðurinn ekki aðeins af sjóðum sem miða að því að meðhöndla sykursýki og fylgikvilla þess, heldur, sem er mjög mikilvægt, vegna óbeins kostnaðar, þ.e.a.s. vegna forvarna, í fyrsta lagi, fylgikvilla, forvarna örorku, dánartíðni, sem krefjast mikilla fjárhagslegra fjárfestinga, ekki aðeins til læknisendurhæfingar, heldur einnig til félagslegrar verndar sjúklinga og öryrkja.

Á mynd. 13 sýnir virkni glýkógóglóbíns í þjálfuðum sjúklingum með IDDM eftir 1 ár og 7 ár. Ýmis form og þjálfunaráætlanir skila háum og varanlegum árangri í mjög langan tíma -

Upprunalegt 1 ár 7 ár

■ Þjálfunarhópur □ Án þjálfunar

Mynd. 13. Samræmi við magn glúkógóglóbíns hjá sjúklingum með IDDM eftir æfingu.

tímabil, eins og sést af verulegri lækkun á stigi HbA1. Á sama tíma er rétt að muna að lækkun glýkógógóglóbíns um aðeins 1 g dregur úr hættu á að fá fylgikvilla í æðum um það bil 2 sinnum!

Þjálfun sjúklinga með PND með háþrýsting leiddi til vali á réttari og árangursríkari blóðþrýstingsmeðferð og leyfði eftir 6 mánuði að fá áreiðanlega áreiðanlega lækkun á slagbils- og þanbilsþrýstingi.

Niðurstöður val á aðferðum og lyfjum til meðferðar á sjúklingum með NIDDM fyrir n eftir þjálfun þeirra í miðstöð okkar eru leiðbeinandi. Bæði á göngudeildum og á sjúkrahúsinu, fyrir þjálfun, fengu 75 g sjúklinga blóðsykurslækkandi lyf til inntöku. og 25gg notaði aðeins mataræði. Eftir 12 mánuði jókst fjöldi sjúklinga sem bættir voru með mataræði einu sinni í 53 g. Get ég ekki fundið það sem þú þarft? Prófaðu bókmenntavalið.

Að koma í veg fyrir sjúkdóminn er aðeins mögulegt á 1. stigi. Hvað gefur nútíma sameinda erfðafræði og ónæmisfræði fyrir sykursjúkrafræðing?

Mannfjölda nálgun þróuð af ESC RAMS ásamt SSC „Institute of Immunology“ gerir kleift:

1) ákvarða genin fyrir tilhneigingu og mótstöðu gegn IDDM hjá fólki af mismunandi þjóðarbrotum,

2) til að bera kennsl á ný, óþekkt gen tengd IDDM:

3) að þróa hámarksprófunarkerfi til að spá fyrir um þróun sykursýki og / eða bera kennsl á sjúklinga í tilteknum íbúa,

4) reikna nýgengi og efnahagskostnað (beinan og óbeinn kostnað).

Rannsóknir í kjarnafjölskyldum, þ.e.a.s. hjá fjölskyldum sjúklinga sýna þeir einstaka áhættu á að þróa IDDM, mynda áhættuhópa og hrinda í framkvæmd áætlun um forvarnir gegn frum og sykursýki.

Spá um þróun æða fylgikvilla - auðkenning gena - umsækjendur sem taka þátt í þróun fylgikvilla, gerir þér kleift að þróa og hrinda í framkvæmd mengi fyrirbyggjandi aðgerða og / eða velja ákjósanlega meðferðaralgrím.

Á dagskrá þingsins eru sameiginlegar skýrslur um brýnustu vandamál nútíma erfðafræðirannsókna á sviði sykursjúkra, en í þessari vinnu einbeitum við okkur aðeins að einstökum niðurstöðum. Svo á mynd. Á mynd 15 má sjá dreifingu á samsætum samsætum staðsetningar B0B1 tengdum IDDM meðal íbúa í mismunandi löndum heimsins. Það er athyglisvert að tíðnin eykst frá austri til vesturs og frá suðri til norðurs: verndar samsætan BOV1-04 er ráðandi meðal íbúa Asíu, en tilheyrandi, þ.e.a.s. samsætum BOV 1-0301 og BOV 1-0201 sem hafa tilhneigingu til sjúkdómsins. ráða íbúum Skandinavíu. fjöldi landa í Mið-Afríku þar sem mikil tíðni IDDM er. Uppgötvuð. að verndar samsætur ráði virkilega yfir samsæturnar sem hafa tilhneigingu til IDDM. Reynsla okkar af erfðarannsóknum á íbúum í þjóðernishópum Rússa, Buryats og Úsbeks hefur gert okkur kleift að greina áður óþekkt erfðamerki sem einkennir þessa þjóðernishópa. Þeir leyfðu í fyrsta skipti að bjóða upp á skýrar erfðafræðilegar forsendur til að spá fyrir um þróun

Mynd. 15. Dreifing DQB1 samsætna í IDDM.

ISDM í tilteknum þjóðernishópi og. þess vegna opnuðu þeir möguleika á að búa til '' markviss 'sértæk efnahagslega greiningarkerfi fyrir erfðaráðgjöf.

Á mynd. Mynd 16 sýnir hlutfallslega hættu á að fá IDDM hjá íbúum eftir erfðamerki (samsætum eða arfgerð). Sambland af fjórum tilhneigingu SS / SS samsætum gefur hámarkshættu á IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Mynd. 16. Hlutfallsleg áhætta á að þróa IDDM hjá íbúum, fer eftir erfðamerki.

Samkvæmt gögnum okkar taka erfðaþættir við þróun IDDM 80 g (20 sem eftir eru (ég finn ekki það sem þú þarft? Prófaðu val á bókmenntaþjónustu).

Frambjóðandi gen sem hugsanlega tengd æðasjúkdómafræði

Angiotensinogen (AGN) sykursýki Nefropathy Essential Háþrýstingur

Angíótensín I-umbreytingarensím (ACE) nýrnasjúkdómur í sykursýki Nauðsynlegur háþrýstingur við blóðþurrð í hjartasjúkdómi og hjartadrep.

Heart Chymase (СМА1) Nýrnasjúkdómur í sykursýki af blóðþurrðarsjúkdómi og hjartadrep

Æða-angíótensín II viðtaki (AGTR1) Nefropathy sykursýki Nauðsynlegur háþrýstingur við blóðþurrð í hjartasjúkdómi og hjartadrep.

Catalase (CAT) sykursýki Nefropathy sykursýki sjónukvilla af IHD og hjartadrep

Á mynd. Mynd 17 sýnir gögn sem fengin voru á ESC RAMS um dreifingu arfgerða af angiotensin-converting enzyme (ACE) geninu í hópum sjúklinga með IDDM með og án nýrnakvilla vegna sykursýki („DN +“) („DN -“). Áreiðanlegur munur á arfgerðum II og BB í ACE geninu. í hópunum „DN +“ og „DN-“ gefa til kynna tengsl þessa fjölbrigðamerkis við nýrnakvilla vegna sykursýki hjá sjúklingum með IDDM íbúa í Moskvu.

Samsætur og arfgerðir af ACE geninu tengjast hjartadrep hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II (tafla 5). Hjá sjúklingum með NIDDM. eftir hjartadrep fannst uppsöfnun á B samsætu og BB arfgerð. Í hópi sjúklinga án hjartadreps eru samsætur I og arfgerð II verulega algengari. Þessi gögn benda til hlutverka fjölbreytni ACE gena í erfðafræðilegri tilhneigingu til þróunar hjartadreps.

Algengi (%) samsæta og arfgerða ACE gensins hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II eftir hjartadrep.

Sjúklingar með DM II íbúa

Erfðafræðilegt eftirlit með hjartaáfalli

hjartavöðvamerki (Moskva)

Allele I 23,0 32,6

Allele D 76.3 67.4

Arfgerð II 0 16.1

Arfgerð ID 47.4 33.1

Arfgerð DD 52,6 50,8

Hvað varðar sjónukvilla af völdum sykursýki (DR). þá, samkvæmt bráðabirgðatölum, hefur katalasa genið verndandi áhrif (mynd 18). Verndandi eiginleikar 167 samsætunnar koma fram með tilliti til DR í NIDDM: hjá sjúklingum án DR með sykursýki sem varir lengur en í 10 ár, er tíðni þessarar samsætu marktækt hærri samanborið við sjúklinga með snemma DR með lengd NIDDM en 10 ár.

W hópur "DR +" (n = 11) í hópinn "DR-" (n = 5)

Mynd. 18. Samsætur hvata gena (CAT) hjá sjúklingum með NIDDM með sjónukvilla af völdum sykursýki (DR +) og án þess (DR-).

Gögnin um mögulega erfðafræðilega tilhneigingu til að þróa fylgikvilla í æðum krefjast eflaust frekari vísindarannsókna, en þegar í dag hvetja þau til bjartsýni fyrir sjúklinga og lækna.

1. Til að bera kennsl á erfðafræðilega tilhneigingu til nýrnakvilla vegna sykursýki og til að bera kennsl á fjölbreytileiki gena angíótensín-1-umbreyttu ensímsins sem erfðafræðilegur áhættuþáttur fyrir æðakvilla og sem mótun á árangri geðrofsmeðferðarmeðferðar.

2. Að ákvarða verndandi eiginleika eins af samsætum katalasagensins í tengslum við sykursýki af tegund 2 og sykursýki nýrnasjúkdóma og sjónukvilla.

3. Að þróa almenna stefnu til að rannsaka erfðafræðilega tilhneigingu eða ónæmi fyrir æðakvilla vegna sykursýki og skapa grundvöll fyrir frekari vinnu í þessa átt.

Í samantekt á ofangreindum staðreyndum tökum við frelsi til að svara lykilspurningum sykursjúkra á eftirfarandi hátt.

Er mögulegt að meta hættuna á IDDM og spá JÁ

Er hægt að hægja á þróun IDDM og seinka klínískri birtingu þess?

Er hægt að spá fyrir um þróun fylgikvilla sykursýki, svo og árangur meðferðar þeirra og forvarna?

Að lokum skal minna á að lausnin á sykursýki er eins. þó, annað mál veltur á þremur meginþáttum:

hugmyndir: fólk sem er fær og tilbúið til að hrinda í framkvæmd þessum hugmyndum: efnislegum og tæknilegum grunni. Hugmyndir ennfremur. það er allt forrit, það er til fólk (sérfræðingar meina), en það er greinilega ekki nóg, krafist er vel ígrundaðs þjálfunarkerfis og að lokum er efnislegur og tæknilegur grunnur til að skipuleggja nútíma læknishjálp fyrir sjúklinga með sykursýki ákaflega veik.

Ítarlega er þörf á traustri fjárfestingu í skipulagningu sykursjúkraþjónustu Rússlands, sem felur í sér byggingu sykursýkismiðstöðva, skóla, sérdeildir búnar nútímalegum búnaði, þjálfun starfsfólks osfrv. Aðeins í þessu tilfelli getum við náð þeim breytum sem eru settar af WHO. og við getum ekki sagt fram. en í meginatriðum að átta sig á í Rússlandi frábæru slagorð: "Sykursýki er ekki sjúkdómur, heldur bara sérstakur lífsstíll."

Verkefni okkar er að vinna saman, hver á sínum stað, á sínu svæði, til að hámarka lífsgæði sjúklinga með sykursýki.