Lyf> Lisinopril - ratiopharm (töflur)

Lisinopril ratiopharm er lyf til að draga úr slagæðaháþrýstingi og meðhöndla hjarta- og nýrnabilun. Sem brýn skammtímameðferð er hægt að nota lyfið við bráðu hjartadrepi (ekki lengur en í sex vikur, með fyrirvara um blóðskilunarstöðugleika sjúklings). Lækkun blóðþrýstings á sér stað innan einnar og hálfrar klukkustundar eftir að lyfið hefur verið tekið og nær hámarksáhrifum eftir sex til níu klukkustundir.

Við meðhöndlun á háþrýstingi er upphafsskammtur lisinopril ratiopharm 10 mg. Lyfið er tekið daglega, einu sinni og á sama tíma án tilvísunar til fæðuinntöku. Ennfremur er skammturinn aðlagaður á tveggja til fjögurra vikna fresti með skammtastiginu 5-10 mg.

Við meðhöndlun á bráðu hjartadrepi er lyfinu ávísað fyrstu 24–72 klukkustundirnar eftir greiningu sjúkdómseinkenna, að því gefnu að slagbilsþrýstingsvísirinn er ekki undir 100 mm Hg. Upphafsskammtur er 5 mg og hækkar í 10 mg á þriðja degi lyfjagjafar.

Við nýrnabilun er skammtur lyfsins valinn samkvæmt vísbendingum um kreatínín úthreinsun.

Alveg frábendingar við notkun þessa lyfs eru barnæska, meðganga, ofsabjúgur og bjúgur í Quincke. Ekki er mælt með að taka tíma meðan á brjóstagjöf stendur. Við notkun þvagræsilyfja getur lyfið verið fylgt með of mikilli lækkun á blóðþrýstingi og samhliða sykursýkislyfjum getur leitt til merkjanlegs lækkunar á glúkósa og þróað blóðsykursfall.

Listi yfir aukaverkanir þegar Lisinopril er tekið er nokkuð víðtækur. Af hálfu blóðmyndandi kerfisins getur verið hnignun blóðrauða og blóðrauða, af hálfu taugakerfisins - höfuðverkur, sundl, svefntruflanir, þróttleysi, aukin þreyta, af hálfu hjarta- og æðakerfisins - lágþrýstingur og önnur réttstöðuáhrif. Ef greint er frá skráðum aukaverkunum þarf reglulega að fylgjast með blóðþrýstingi, svo og eftirliti með styrk kreatíníns og blóðsöltum í plasma.

Lyfjafræðilegir eiginleikar lyfsins Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril (N-N- (15) -1-karboxý-3-fenýlprópýl-L-lysýl-L-prólín) er ACE hemill. Það hindrar myndun angíótensíns II, sem hefur æðavíkkandi áhrif. Dregur úr slagbils slagbils- og þanbilsþrýstingi, ónæmis í æðum og bætir blóðrásina í nýrum. Hjá flestum sjúklingum birtast blóðþrýstingslækkandi áhrif 1-2 klukkustundir eftir inntöku lyfsins, hámarkið - u.þ.b. 6-9 klukkustundir. Stöðugleiki meðferðaráhrifanna sést eftir 3-4 vikur. Afturköllunarheilkenni þróast ekki.
Frásog lyfsins eftir inntöku er um það bil 25-50%. Samtímis át hefur ekki áhrif á frásog. Hámarksstyrkur í blóðvökva næst eftir um það bil 6-7 klst. Lisinopril binst plasmaprótein lítillega. Það umbrotnar ekki, skilst út í þvagi óbreytt. Helmingunartími brotthvarfs er 12 klukkustundir.Ef skerta nýrnastarfsemi minnkar útskilnaður lisinópríls í réttu hlutfalli við stig skerðingar á starfsemi. Hjá öldruðum sjúklingum (eldri en 65 ára) og hjartabilun minnkar nýrnaúthreinsun lisinoprils.
Lyfið skilst út við blóðskilun.

Notkun lyfsins lisinopril-ratiopharm

AH (slagæðarháþrýstingur)
Að jafnaði er upphafsskammturinn við meðferð háþrýstings (háþrýstingur) 5 mg / dag í einum skammti (á morgnana). Ef blóðþrýstingur jafnast ekki á sama tíma er skammturinn aukinn í 10–20 mg (fer eftir klínískri svörun sjúklings) einu sinni á dag að morgni. Ráðlagður skammtur er venjulega 10-20 mg, og hámarkið er 40 mg / dag.
Langvinn hjartabilun
Upphafsskammturinn er 2,5 mg (1/2 t af 5 mg töflu). Skammturinn er smám saman aukinn eftir viðbrögðum hvers og eins. Ráðlagður meðferðarskammtur er 20 mg / dag í einum skammti.
Notið með varúð hjá sjúklingum sem taka / hafa tekið þvagræsilyf. Ef ómögulegt er að stöðva notkun þvagræsilyfja fyrirfram er mælt með því að taka lisinopril með lágmarksskömmtum undir stjórn blóðþrýstings og nýrnastarfsemi.
Brátt hjartadrep með hækkun ST-hluta
Hefja skal meðferð á fyrsta sólarhring frá upphafi einkenna hjartadreps (ef ekki er slagæðaþrýstingur). Upphafsskammtur er 5 mg / dag, markskammtur er 10 mg / dag í einum skammti. Sjúklingar með slagbilsþrýsting ekki hærri en 120 mm RT. Gr. Fyrir og meðan á meðferð stendur, fyrstu 3 dagana eftir hjartadrep, er meðferð hafin í 2,5 mg skammti. Með stig slagbilsþrýstings undir 100 mm RT. Gr. meðferðarskammtur ætti ekki að fara yfir 5 mg á dag (hægt er að minnka það í 2,5 mg).
Ef eftir að taka lisinopril í 2,5 mg skammti, er slagbilsþrýstingur undir 90 mm Hg. Gr., Verður að hætta við lyfið. Ráðlagður notkunartími við hjartadrep er 6 vikur.
Nýrnakvilla (upphafsstig) hjá sjúklingum með sykursýki af tegund II
Upphafsskammtur er 10 mg 1 sinni á dag, hámarksskammtur er 20 mg 1 sinni á dag.
Ef um er að ræða insúlínháð sykursýki (vegna möguleika á að fá blóðkalíumlækkun), skal hefja meðferð með lisinipril með litlum skömmtum samkvæmt töflunni og fara fram undir eftirliti læknis.
Nýrnabilun og kreatínín úthreinsun 30–80 ml / mín: Upphafsskammtur er 2,5 mg einu sinni á dag að morgni. Meðferðarskammtur (5-10 mg á dag) fer eftir einstökum svörun sjúklingsins. Ekki fara yfir hámarks dagsskammtinn sem er 20 mg.
Nýrnabilun og kreatínín úthreinsun minni en 30 ml / mín: Ráðlagður upphafsskammtur er 2,5 mg. Dagskammturinn er ákvarðaður fyrir sig, háð næmi, það er mælt með því að auka bilið milli skammta lyfsins (1 skipti á 2 dögum).

Frábendingar við notkun lyfsins Lisinopril-ratiopharm

Ofnæmi fyrir lisínópríli eða öðrum efnisþáttum lyfsins, ofsabjúgur, þar með talið í tengslum við notkun ACE hemla í sögu, sjálfvakinn og arfgengur Quincke bjúgur, hjartaáfall, brátt hjartadrep í viðurvist slagæðaþrýstings (slagbilsþrýstingur undir 90 mm Hg). , meðgöngutímabil og brjóstagjöf, aldur upp í 12 ár.

Aukaverkanir lyfsins lisinopril-ratiopharm

hjarta- og æðakerfi: slagæðaþrýstingsfall (sérstaklega eftir notkun fyrsta skammts lyfsins hjá sjúklingum með natríumskort, ofþornun, hjartabilun), réttstöðuviðbrögð, ásamt sundli, máttleysi, skertri sjón, meðvitundarleysi. Til eru aðskildar skýrslur um þróun hraðtaktar, hjartsláttaróreglu, verki í bringubeini og heilablóðfall.
Hematopoietic og eitlar: sjaldan - blóðflagnafæð, hvítfrumnafæð, daufkyrningafæð, kyrningahrap, blóðlýsublóðleysi, eitilfrumnafjölgun, sjálfsofnæmissjúkdómar.
Æðaæxli: skert nýrnastarfsemi, í sumum tilvikum - bráð nýrnabilun. Hjá sjúklingum með nýrnaslagæðarþrengsli og hjá sjúklingum sem samtímis fá þvagræsilyf, er hægt að sjá aukningu á kreatíníni í sermi og þvagefni í þvagi í blóði, það eru einangruð tilkynningar um þvagblóðleysi, oliguria, þvaglát, mjög sjaldan - getuleysi, kvensjúkdómur.
Öndunarfæri: þurr hósti og berkjubólga, stundum skútabólga, nefslímubólga, berkjukrampa, gljábólga og munnþurrkur, það eru aðskildar skýrslur um rauðkyrningafæðar lungnabólgu.
GIT: ógleði, uppköst, verkir í meltingarvegi og meltingartruflanir, lystarleysi, meltingartruflanir, hægðatregða, niðurgangur. Í einstökum tilvikum - gallteppu, aukin virkni lifrartransamínasa og bilirúbíninnihald vegna skertrar lifrarstarfsemi með skemmdum og drep lifrarfrumna. Tilkynnt hefur verið um brisbólgu, lifrarbólgu (lifrarfrumu eða gallteppu).
Húð, ofnæmi og ónæmisfræðileg viðbrögð: tilfinning um hita, roði í húð, kláði, í sumum tilfellum - ofsabjúgur í vörum, andliti og / eða útlimum, of mikil svitamyndun, eitrað drep í húðþekju, Stevens-Jones heilkenni, fjölbrigði hárlos. Húðviðbrögð geta fylgt hiti, vöðvaverkir, liðverkir / liðagigt, æðabólga, jákvæður mótlyf, aukinn ESR, rauðkyrningafæð, hvítfrumnafæð, ljósfrjósemi.
Miðtaugakerfi: höfuðverkur, þreyta, sundl, þunglyndi, svefntruflanir, náladofi, ójafnvægi, ráðleysi, rugl, eyrnasuð og minnkuð sjónskerpa, þróttleysi.
Rannsóknarstofuvísar: aukið kreatínín í sermi og þvagefni í köfnunarefni, blóðkalíumhækkun, stundum aukning á styrk bilirubins, blóðnatríumlækkun.

Sérstakar leiðbeiningar um notkun lyfsins Lisinopril-ratiopharm

Við brátt hjartadrep með hækkun á hluta ST lisinopril má ávísa öllum sjúklingum án frábóta, sérstaklega sjúklinga með hjartabilun á fyrstu stigum sjúkdómsins, með minnkaðan stungubrot í vinstri slegli, með háþrýsting (slagæðaháþrýsting) og sykursýki.
Hjá sjúklingum með blóðþurrð í blóði, natríumskortur vegna notkunar þvagræsilyfja, saltfrítt mataræði, vegna uppkasta, niðurgangs, eftir skilun, myndun skyndilegs verulegs lágþrýstings, bráð nýrnabilun. Í slíkum tilvikum er mælt með því að bæta upp vökvatap og sölt áður en meðferð með lisinopríli er veitt og veita nægilegt lækniseftirlit.
Með varúð (að teknu tilliti til hlutfalls ávinnings / áhættu) er lyfinu ávísað handa sjúklingum með tvíhliða nýrnaslagæðarþrengingu eða nýrnaslagæðaþrengsli í einstökum nýrum, svo og sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi, lifur, blóðmyndun, sjálfsofnæmissjúkdóma, alvarlega ósæð, þrengsli í mænuæð, hindrandi ofstækkun hjartavöðvakvilla. Öll þessi sjúkdómsástand krefst stöðugs lækniseftirlits og eftirlits með breytum á rannsóknarstofum.
Tilkynnt hefur verið um tilvik um gallteppu gulu sem gengur út í fulla drep. Ef sjúklingur fær gula eða verulega aukningu á lifrarensím, skal hætta notkun lyfsins.
Notkun ACE hemla er ekki ráðlögð við aðal aldósterónheilkenni við meðhöndlun á ofnæmissjúkdómum.
Hjá öldruðum sjúklingum getur komið fram aukin næmi fyrir lisinoprili við notkun venjulegra skammta af lyfinu.
Varúð er ávísað lisínópríl til sjúklinga með aukið magn kreatíníns í blóði (allt að 150-180 míkrómól / l).
Þar sem lisinopril-ratiopharm umbrotnar ekki í lifur, getur það verið valið lyf meðal annarra ACE hemla fyrir sjúklinga með skerta lifrarstarfsemi.
Tímabil meðgöngu og brjóstagjöf. Ekki má nota lyfið á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Í II og III þriðjungi er heldur ekki mælt með meðferð með lisinoprili (ef notkun lyfsins er algerlega nauðsynleg á II þriðjungi er mælt með ómskoðun á virkni vísbendingum). Skoða ætti nýbura sem mæður tóku lisinopril við þróun lágþrýstings, oliguria, blóðkalíumlækkun. Ekki er mælt með notkun lyfsins meðan á brjóstagjöf stendur.
Áhrif á getu til að keyra bíl og vinna með vélbúnaði. Í upphafi meðferðar er mögulegt að þróa slagæðaþrýstingsfall, sem getur haft áhrif á hæfni til aksturs ökutækja og starfa með hættulegum aðferðum.

Lyf milliverkanir Lisinopril-ratiopharm

Áfengi, þvagræsilyf og önnur blóðþrýstingslækkandi lyf (blokkar α- og ß-adrenvirkra viðtaka, kalsíumblokka, osfrv.) Styrkja blóðþrýstingslækkandi áhrif lisinoprils.
Við samtímis notkun með kalíumsparandi þvagræsilyfjum (spironolactone, amiloride, triamteren), getur blóðkalíumlækkun myndast, þess vegna, þegar þessi lyf eru notuð, er nauðsynlegt að stjórna styrk kalíums í blóðvökva. Blóðkalíumlækkun er einnig möguleg með samtímis notkun cyclosporins, kalíumblöndur, fæðubótarefni sem innihalda kalíum, sem er sérstaklega mikilvægt í sykursýki, nýrnabilun.
Bólgueyðandi gigtarlyf (sérstaklega indómetasín), natríumklóríð draga úr blóðþrýstingslækkandi áhrifum lisínópríls.
Þegar það er notað með litíumblöndu er mögulegt að seinka fjarlægingu litíums úr líkamanum og í samræmi við það auka hættu á eituráhrifum þess. Nauðsynlegt er að fylgjast stöðugt með litíum í blóði.
Beinmergsbælandi lyf, ásamt lisinopril, auka hættuna á daufkyrningafæð og / eða kyrningahrap.
Allopurinol, frumuhemjandi lyf, ónæmisbælandi lyf, barkstera, procainamíð samtímis notkun með lisinopril geta valdið þróun hvítfrumnafæðar.
Estrógen, samsemislyf draga úr blóðþrýstingslækkandi virkni lisínópríls.
Hægt er að nota Lisinopril-ratiopharm samtímis glýserýltrínítrati, sem er gefið í bláæð eða á húð.
Gæta skal varúðar hjá sjúklingum með brátt hjartadrep í 6-12 klukkustundir eftir gjöf streptokinasa (hætta á lágþrýstingi).
Lisinopril-ratiopharm eykur einkenni áfengisneyslu.
Lyf, svæfingarlyf, svefnlyf, þríhringlaga geðdeyfðarlyf auka blóðþrýstingslækkandi áhrif.
Við skilun meðan á meðferð með lisinopril stendur er hætta á viðbráðaofnæmisviðbrögðum ef polyacrylonitrile málmsúlfónat háflæðishimnur eru notaðar (til dæmis AN69).
Blóðsykurslækkandi lyf til inntöku (til dæmis þvagefnissúlfónýl afleiður - metformín, bigúaníð - glíbenklamíð) og insúlín þegar það er notað með ACE hemlum geta aukið blóðþrýstingslækkandi áhrif, sérstaklega í upphafi meðferðar.
Taka sýrubindandi lyfja getur dregið úr blóðþrýstingslækkandi áhrifum.

Ofskömmtun lyfsins Lisinopril-ratiopharm, einkenni og meðferð

Mikil lækkun á blóðþrýstingi með skertri tilfinningu lífsnauðsynlegra líffæra, lost, ójafnvægi í blóðsalta, bráð nýrnabilun, hraðtaktur, hægsláttur, sundl, kvíði og hósta. Nauðsynlegt er að hætta notkun lyfsins. Við eitrun er mælt með magaskolun. Með slagæðarþrýstingsfalli ætti að setja sjúklinginn á bakið með fæturna upp. Til að leiðrétta blóðþrýsting er mælt með gjöf lífeðlisfræðilausnar í bláæð og / eða plasmauppbótarmeðferð. Ef nauðsyn krefur er iv gefið angíótensín. Útskilja má Lisinopril með blóðskilun (polyacrylonitrile málmsúlfónat háflæðihimnu eins og AN69 er ekki hægt að nota). Ef um er að ræða lífshættulega ofsabjúg er notkun andhistamína nauðsynleg. Ef klínískt ástand fylgir bólga í tungu, glottis og barkakýli, er nauðsynlegt að hefja bráð meðferð með s / c gjöf 0,3-0,5 ml af adrenalínlausn (1: 1000), mælt er með að barkaþræðingu eða barkakýli til að tryggja þolinmæði í öndunarvegi . Þegar hægsláttur varir eftir meðferð er nauðsynlegt að framkvæma raförvun. Nauðsynlegt er að fylgjast stöðugt með vísbendingum um lífsnauðsyn, styrk söltum í sermi og kreatíníni.

Skammtaform

Grunn eðlis- og efnafræðilegir eiginleikar:

5 mg hvítar, kringlóttar tvíkúptar töflur, með hak fyrir brot á annarri hliðinni,

10 mg töflur: ljósbleikar, ójafnar litir, punktar, kringlóttar tvíkúptar, með hak til að brjóta á annarri hliðinni,

20 mg töflur af grá-rauðum lit, ekki einsleitir, punktaðir, kringlóttir tvíkúptir, með hak til að brjóta á annarri hliðinni.

Lyfjafræðilegir eiginleikar

Lisinopril er peptidyl dipeptidase hemill. Það bælir ACE (ACE), sem er hvati fyrir umbreytingu á angíótensíni I í æðaþrengjandi peptíð, angíótensín II, örvar seytingu aldósteróns í nýrnahettubarkinu. Kúgun ACE leiðir til lækkunar á styrk angíótensíns II, sem leiðir til lækkunar á æðaþrengandi virkni og aldósterón seytingu. Lækkuð seyting aldósteróns getur leitt til aukinnar þéttni kalíums í sermi. Lisinopril lækkar blóðþrýsting fyrst og fremst vegna hömlunar á renín-angíótensíni. Hins vegar hefur lisinopril blóðþrýstingslækkandi áhrif, jafnvel hjá sjúklingum með lágt renínmagn. ACE er eins og kinase II, ensím sem stuðlar að sundurliðun bradykinins.

Með hliðsjón af verkun lyfsins á sér stað lækkun slagbils slagbils og þanbilsþrýstings.

Sýnt var fram á að heildarupplýsingar aukaverkana hjá sjúklingum sem fengu stóra eða litla skammta af lisinopríli voru svipaðar að eðlisfari og tíðni.

Greint var frá því að hjá sjúklingum sem fengu lisinopril var marktækari lækkun á útskilnað albúmíns í þvagi, sem benti til þess að ACE hamlandi áhrif lisinoprils leiddu til lækkunar á öralbuminuri með því að hafa bein áhrif á nýrnavefinn til viðbótar getu hans til að lækka blóðþrýsting.

Meðferð með lisinopril hafði ekki áhrif á stjórnun á blóðsykri, sem sést af óverulegum áhrifum þess á magn glúkósýleraðs hemóglóbíns (HbA ₁ c)

Það var staðfest að lisinopril gegnir jákvæðu hlutverki við að endurheimta virkni skemmda legslímu hjá sjúklingum með blóðsykurshækkun.

Lisinopril er ACE hemill til inntöku sem inniheldur ekki súlfhýdrýl.

Eftir að hafa tekið lisinopril næst hámarksstyrkur í blóði í sermi eftir 7:00, þó að hjá sjúklingum með brátt hjartadrep er tilhneiging til smá seinkunar á því að ná hámarksþéttni. Byggt á útskilnaði í þvagi, er meðalgleypni lisinoprils á bilinu um það bil 25% af breytileikanum hjá mismunandi sjúklingum í 6-60% allra skammta sem rannsakaðir voru (5-80 mg). Hjá sjúklingum með hjartabilun minnkar aðgengi um 16%.

Borða hefur ekki áhrif á frásog lyfsins

Lisinopril binst ekki plasmaprótein, nema fyrir angíótensín umbreytandi ensím (ACE).

Lisinopril umbrotnar ekki og skilst út óbreytt í þvagi. Helmingunartími brotthvarfs hjá sjúklingum sem taka marga skammta er 12,6 klukkustundir. Úthreinsun lisinoprils hjá heilbrigðum einstaklingum er 50 ml / mín. Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða minnkar útskilnaður lisinoprils í réttu hlutfalli við hve miklu leyti skerðing á starfsemi er. Lækkun á þéttni í sermi sýnir langvarandi lokaáfanga og tengist ekki uppsöfnun lyfja. Þessi lokafasi bendir líklega til ákafrar bindingar við ACE og er ekki í réttu hlutfalli við skammt.

Sjúklingar með skerta lifrarstarfsemi

Hjá sjúklingum með skorpulifur leiðir skert lifrarstarfsemi til minnkunar á frásogi lisinoprils (u.þ.b. 30% eftir ákvörðun í þvagi), sem og aukinnar útsetningar (u.þ.b. 50%) samanborið við heilbrigða sjálfboðaliða vegna minnkaðrar úthreinsunar.

Skert nýrnastarfsemi

Skert nýrnastarfsemi dregur úr brotthvarfi lisinoprils, sem skilst út um nýru, en þessi lækkun er klínískt mikilvæg aðeins þegar gauklasíun er minni en 30 ml / mín. Með meðal og vægt stig nýrnaskemmda (kreatínín úthreinsun 30-80 ml / mín.) Eykst meðaltal AUC aðeins um 13%, en með verulegu leyti nýrnaskemmdir (kreatínín úthreinsun 5-30 ml / mín.), Að meðaltali AUC um 4 5 sinnum. Útskilja má Lisinopril með skilun. Við blóðskilun, sem varir 4:00, minnkar styrkur lisinoprils í plasma að meðaltali um 60% með skilunarúthreinsun á bilinu 40 til 55 ml / mín.

Sjúklingar með hjartabilun hafa miklu meiri útsetningu fyrir lisinopríli miðað við heilbrigða sjálfboðaliða (meðalhækkun AUC um 125%), en miðað við það magn lisinoprils sem greinist í þvagi er frásog minnkandi um það bil 16% miðað við heilbrigða sjálfboðaliða.

Aldraðir sjúklingar

Aldraðir sjúklingar hafa hærra magn lyfsins í blóði og hærri styrk / klukkustundaferð (aukning um 60%) samanborið við yngri sjúklinga.

Lyfjahvörf lisínópríls voru rannsökuð hjá 29 börnum með slagæðarháþrýsting frá 6 til 16 ára, með GFR yfir 30 ml / mín. / 1,73 m 2. Eftir notkun lisinoprils í skammtinum 0,1-0,2 mg / kg náðist jafnvægisstyrkur í blóðvökva innan kl. 6:00 og frásogstig grunnsins sem skilst út í þvagi var 28%. Þessar upplýsingar voru svipaðar og áður hefur komið fram hjá fullorðnum.

AUC og C vísbendingar _hámark hjá börnum var svipað og hjá fullorðnum.

Hjartabilun (einkenni meðferð).

Brátt hjartadrep (skammtímameðferð (6 vikur) hjá sjúklingum með blóðskilun, sem eru stöðugir, eigi síðar en 24 klukkustundum eftir brátt hjartadrep).

Fylgikvillar nýranna við sykursýki (meðferð nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum með háþrýsting með sykursýki af tegund II og nýrnakvilla).

Frábendingar

Ofnæmi fyrir lisínópríl, öðrum íhlutum lyfsins eða öðrum ACE hemlum.
Saga um ofsabjúg (þ.mt eftir notkun ACE hemla, sjálfvakinn og arfgengur bjúgur í Quincke).
Ósæðar- eða mígrenisþrengsli eða ofstækkun hjartavöðvakvilla með alvarlega blóðskilun.
Nýrnaslagæðarþrengsli í gallæðum eða slagæðarþrengsli í stökum nýrum.
Brátt hjartadrep með óstöðugri blóðskilun.
Hjartalos.
Sjúklingar með kreatínín í sermi ≥ 220 μmól / L.
Samtímis notkun lyfsins og himna með mikla afköst polyacrylonitrile natríum-2-metýlsúlfónat (til dæmis AN 69) við brýn skilun.
Samtímis notkun lyfja sem innihalda aliskiren hjá sjúklingum með sykursýki eða skerta nýrnastarfsemi (GFR 2).
Aðal ofnæmisósterónheilkenni.
Barnshafandi konur eða konur sem ráðgera að verða þungaðar (sjá „Notkun á meðgöngu eða við brjóstagjöf“).

Milliverkanir við önnur lyf og aðrar tegundir milliverkana

Þvagræsilyf. Með samtímis notkun þvagræsilyfja hjá sjúklingum er þegar verið að taka lisinopril - blóðþrýstingslækkandi áhrifin eru venjulega tvöfölduð. Í upphafi samsetningar lisinoprils og þvagræsilyfja geta sjúklingar fundið fyrir of miklum lækkun á blóðþrýstingi með lisinopril. Hægt er að draga úr möguleikanum á að þróa slagæðaþrýsting með einkennum með lisinopril ef hætt er að nota þvagræsilyf áður en meðferð með lisinopril er hafin og aukning á vökva eða saltmagni, svo og lágskammta meðferð ACE hemla í upphafi.

Mataraukefni sem innihalda kalíum, kalíumsparandi þvagræsilyf eða kalíum sem innihalda kalíum. Sumir sjúklingar geta fengið blóðkalíumlækkun. Þættir sem auka hættuna á blóðkalíumhækkun fela í sér nýrnabilun, sykursýki, samtímis notkun kalíumsparandi þvagræsilyfja (svo sem spironolacton, triamteren, amiloride), kalíumsparandi aukefni í mat og saltuppbót með kalíum. Notkun aukefna í aukefni sem innihalda kalíum, kalíumsparandi þvagræsilyf eða saltuppbót sem inniheldur kalíum getur leitt til marktækrar hækkunar á kalíumgildum í sermi, sérstaklega hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi.

Í þessu sambandi er aðeins hægt að ávísa þessari samsetningu lyfja með frekara eftirliti læknis og með reglulegu eftirliti með kalíumgildum í sermi og nýrnastarfsemi.

Þó að taka lisinopril á bakgrunni kalíumlíkra þvagræsilyfja, getur blóðkalíumlækkun af völdum neyslu þeirra veikst.

Litíumblöndur. Greint hefur verið frá afturkræfri aukningu á þéttni litíums í sermi og eiturverkunum við samtímis notkun litíums og ACE hemla. Samtímis notkun tíazíð þvagræsilyfja getur aukið hættuna á litíum vímu og aukið eiturverkanir sem fyrir eru. Ekki er mælt með því að nota lisinopril og litíum samtímis, en ef slík samsetning er nauðsynleg, verður að fylgjast vandlega með styrk litíums í blóði.

Bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID), þ.mt asetýlsalisýlsýra ≥ 3 g / dag.

Önnur blóðþrýstingslækkandi lyf (beta-blokkar, alfa-blokkar, kalsíumhemlar). Samtímis notkun þessara lyfja getur aukið lágþrýstingsáhrif lisínópríls. Samhliða notkun með nítróglýseríni, öðrum nítrötum eða öðrum æðavíkkandi lyfjum getur lækkað blóðþrýsting enn frekar.

Þríhringlaga þunglyndislyf / geðrofslyf / deyfilyf. Samtímis notkun svæfingarlyfja, þríhringlaga þunglyndislyfja og geðrofslyfja með ACE hemlum getur leitt til aukningar á lágþrýstingsáhrifum þess síðarnefnda.

Samhliða lyf. Lyf við samhliða áhrifum geta dregið úr blóðþrýstingslækkandi áhrifum ACE hemla. Af þessum sökum er nauðsynlegt að fylgjast betur með blóðþrýstingi sjúklingsins til að komast að því hvort tilætluðum meðferðaráhrifum hefur verið náð.

Sykursýkislyf. Samtímis notkun ACE hemla og sykursýkislyfja (insúlín, blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku) getur aukið áhrif lækkunar á blóðsykri með hættu á blóðsykurslækkun. Þessi áhrif koma venjulega fram á fyrstu vikum samsettrar meðferðar og hjá sjúklingum með nýrnabilun.

Asetýlsalisýlsýra, segaleysandi lyf, beta-blokkar, nítröt. Nota má Lisinopril samtímis asetýlsalisýlsýru (í hjartaskömmtum), segamyndun, beta-blokka og / eða nítröt undir eftirliti læknis.

Gull undirbúningur. Nitritoid viðbrögð (einkenni æðavíkkunar, þar á meðal hitakóf, ógleði, sundl og slagæðarþrýstingur, sem geta verið mjög alvarlegir) eftir að hafa sprautað gullblöndu (t.d. natríum einu sinni) voru algengari hjá sjúklingum sem fengu ACE hemla.

Tvöföld blokkun renín-angíótensín-. Sýnt hefur verið fram á að tvöföld blokkun renín-angíótensín- (RAAS) samtímis notkun ACE-hemla, angíótensín II viðtakablokka eða aliskiren einkennist af hærri tíðni aukaverkana eins og slagæðaþrýstingsfalls, blóðkalíumlækkun, skert nýrnastarfsemi (þ.mt bráð nýrnabilun) samanborið við notkun einlyfjameðferðar.

Allopurinol, frumuhemjandi lyf, ónæmisbælandi lyf, barkstera, procainamide. Við samtímis notkun með lisinopril getur hvítfrumnafæð leitt.

Lyf sem bæla virkni beinmergs. Við samtímis notkun með lisinopril eykur það hættuna á daufkyrningafæð og / eða kyrningahrap.

Estrógenar. Með samhliða skipun er mögulegt að draga úr lágþrýstingsáhrifum lisínópríls vegna vökvasöfunar í líkamanum.

Gæta skal varúðar við notkun Lisinopril hjá sjúklingum með brátt hjartadrep innan 6-12 klukkustunda eftir gjöf streptokinasa (hætta á að fá lágþrýsting í slagæðum).

Lyf, svæfingarlyf, áfengir drykkir, svefnpillur ásamt lisinopríli valda aukningu á lágþrýstingsáhrifum.

Aðgerðir forrita

Einkenni slagæðarþrýstings kemur sjaldan fram hjá sjúklingum með óbrotinn slagæðaháþrýsting. Hjá sjúklingum með hjartabilun, með eða án nýrnabilunar, sást slagæðarþrýstingur með einkennum.

Líkurnar á að fá slagæðaþrýstingsfall eru meiri hjá sjúklingum með alvarlega hjartabilun sem taka stóra skammta af þvagræsilyfjum í lykkjum, eru með blóðnatríumlækkun eða skert nýrnastarfsemi sem er starfrækslu, við skilun, niðurgang eða uppköst, svo og í alvarlegum formum af nýrnaháþrýstingi í slagæðum.

Þegar slagæðarþrýstingur kemur fram á að setja sjúklinginn á bakið og ef nauðsyn krefur er innrennsli saltvatns í bláæð nauðsynlegt.

Tímabundinn lágþrýstingur í slagæðum er ekki frábending fyrir frekari notkun lyfsins, venjulega er hægt að gefa það auðveldlega eftir að blóðþrýstingur hefur aukist eftir aukningu á vökvamagni í líkamanum.

Hjá sumum sjúklingum með hjartabilun, sem eru með eðlilegan eða lágan blóðþrýsting, getur viðbótarlækkun á altækum blóðþrýstingi komið fram meðan á meðferð með lisinopril stendur. Þessi áhrif eru fyrirsjáanleg og þurfa að jafnaði ekki að hætta meðferð með lisinopril. Ef slagæðaþrýstingsfall verður einkenni getur verið nauðsynlegt að minnka skammtinn eða hætta að taka lisinopril.

Arterial lágþrýstingur við brátt hjartadrep. Við brátt hjartadrep hjá sjúklingum með stöðugan blóðskilun, skal meðhöndla með lisinopril á fyrsta sólarhringnum til að koma í veg fyrir truflun á vinstri hólfinu í hjarta og hjartabilun, svo og til að draga úr dauðsföllum. Við brátt hjartadrep er ekki hægt að hefja meðferð með lisinopril ef hætta er á frekari alvarlegum blóðaflfræðilegum truflunum eftir meðferð með æðavíkkandi lyfjum. Þetta á við um sjúklinga með slagbilsþrýsting 100 mm RT. Gr. eða færri, eða sjúklingar sem hafa fengið hjartalos. Á fyrstu 3 dögunum eftir hjartadrep ætti að minnka skammtinn ef slagbilsþrýstingur fer ekki yfir 120 mm Hg. Gr. Ef slagbilsþrýstingur er jafn eða minni en 100 mm Hg.

Í sjúklingar með blóðþurrð í blóði, natríumskortur í tengslum við notkun þvagræsilyfja, saltfrítt mataræði, með uppköstum, niðurgangi, eftir skilun, þróun skyndilegs alvarlegs lágþrýstings í slagæðum, bráð nýrnabilun. Í slíkum tilvikum er mælt með því að bæta upp vökvatap og sölt áður en meðferð með lisinopríli er veitt og eftirlit læknis. Með mikilli varúð (að teknu tilliti til hlutfalls ávinnings / áhættu), á að ávísa lyfinu sjúklingum eftir ígræðslu nýrna, sem og sjúklingum með skert nýrnastarfsemi, lifur, skert blóðmyndun, sjálfsofnæmissjúkdómar. Öll skráð sjúkdómsástand þegar lisinopril er notað þarfnast viðeigandi lækniseftirlits og eftirlits á rannsóknarstofu.

Ósæðar og míturlokuþrengsli / ofstækkun hjartavöðvakvilla. Eins og aðrir ACE-hemlar er ekki mælt með lisinopril handa sjúklingum með mergæðaþrengsli eða erfiðleika við útflæði blóðs frá vinstri slegli (með ósæðarþrengsli eða ofstækkaða hjartavöðvakvilla).

Skert nýrnastarfsemi. Hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi (kreatínín úthreinsun

Hjá sjúklingum með hjartabilun slagæðaþrýstingsfall, kemur fram í upphafi meðferðar með ACE hemlum, getur leitt til skertrar nýrnastarfsemi. Í slíkum tilvikum hefur verið greint frá þroska bráðrar nýrnabilunar, venjulega til baka.

Hjá sumum sjúklingum með tvíhliða nýrnaslagæðaþrengsli eða nýrnaslagæðaþrengsli í nýrum ACE hemlar auka magn þvagefnis og kreatíníns í sermi, að jafnaði hverfa þessi áhrif eftir að lyfið er hætt. Líkurnar á slíkum fyrirbærum eru sérstaklega miklar hjá sjúklingum með nýrnabilun.

Tilvist háþrýstings í æðakerfi eykur hættuna á verulegum lágþrýstingi í slagæðum og nýrnabilun.

Hjá sumum sjúklingum Ag án augljósra æðasjúkdóma, notkun lisinopril, sérstaklega þegar þvagræsilyf eru notuð, leiðir til aukningar á þvagefni í blóði og kreatíníns í blóði í sermi, þessar breytingar eru að jafnaði óverulegar og skammvinnar. Líkurnar á því að þær koma fyrir eru meiri hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi. Í slíkum tilvikum getur verið nauðsynlegt að minnka skammtinn og / eða hætta að taka þvagræsilyf og / eða lisinopril.

Við brátt hjartadrep óheimilt er að nota lisinopril hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi (kreatínín í sermi> 177 μmól / l og próteinmigu> 500 mg / 24 klst.). Ef skert nýrnastarfsemi þróast meðan á meðferð með lisinoprili stendur (kreatínín í sermi> 265 μmól / l eða tvöföldun miðað við upphafsstig), skal íhuga að hætta notkun þess.

Ofnæmi / ofsabjúgur. Örsjaldan hefur verið greint frá ofsabjúg í andliti, útlimum, vörum, tungu, glottis og / eða barkakýli hjá sjúklingum sem fengu ACE hemla, þar með talið lisinopril. Ofsabjúgur getur komið fram hvenær sem er á meðferðartímabilinu. Í slíkum tilvikum ætti að stöðva lyfið strax, hefja viðeigandi meðferð og koma á eftirliti með sjúklingum til að tryggja að einkennin hverfi alveg. Í tilvikum þar sem bjúgurinn er staðsettur á tungusvæðinu, leiðir ekki til öndunarbilunar, getur sjúklingurinn þurft að fylgjast með til langs tíma þar sem meðferð með andhistamínum og barksterum getur verið ófullnægjandi.

Tilkynnt hefur verið um einstök banvæn tilfelli vegna ofsabjúgs í barkakýli eða tungu.

Hjá sjúklingum með sögu um ofsabjúg sem ekki er tengdur notkun ACE-hemils, getur hættan á ofsabjúg sem svar við notkun lyfja í þessum hópi aukist.

ACE hemlar geta valdið meira áberandi ofsabjúg hjá sjúklingum í Negroid kappakstrinum en hjá sjúklingum í hvítum kynþætti.

Bráðaofnæmisviðbrögð hjá sjúklingum sem eru í blóðskilun. Greint hefur verið frá bráðaofnæmisviðbrögðum hjá sjúklingum sem fóru í blóðskilun með háflæðihimnu (t.d. AN 69) og voru samtímis meðhöndluð með ACE hemlum. Þessir sjúklingar ættu að biðja um að breyta himnuskiljuhimnum í himnur af annarri gerð eða nota blóðþrýstingslækkandi lyf af öðrum flokki.

Ofnæming. Sjúklingar sem taka ACE hemla meðan á ónæmingarmeðferð stendur (til dæmis Hymenoptera eitur) fá stöðuga bráðaofnæmisviðbrögð. Komist var hjá þessum viðbrögðum hjá sömu sjúklingum með því að hætta notkun ACE-hemla tímabundið, en eftir kærulausa endurnotkun lyfsins voru viðbrögðin endurheimt.

Lifrarbilun. Örsjaldan hafa ACE hemlar verið tengdir heilkenni sem byrjar á gallteppu gulu og gengur fljótt yfir í drepi og (stundum) dauða. Verkunarháttur þessa heilkennis hefur ekki verið greindur. Sjúklingar sem hafa þróað gulu við gjöf lisinoprils eða hafa séð verulega aukningu á lifrarensímum ættu að hætta að taka lyfið og veita viðeigandi læknishjálp.

Daufkyrningafæð / kyrningahrap. Greint hefur verið frá tilvikum um daufkyrningafæð / kyrningafæð, blóðflagnafæð og blóðleysi hjá sjúklingum sem fengu ACE hemla. Hjá sjúklingum með eðlilega nýrnastarfsemi og þar sem ekki eru aðrir flækjaþættir, er daufkyrningafæð mjög sjaldgæft. Eftir að ACE-hemill er stöðvaður, er daufkyrningafæð og kyrningahrap afturkræf. Nauðsynlegt er að ávísa lisínópríli af mikilli varúð handa sjúklingum með kollagenósa, svo og þegar sjúklingar fá ónæmisbælandi meðferð, þegar þeir eru meðhöndlaðir með allópúrínóli eða prókaínamíði, eða með samblandi af þessum flækjaþáttum, sérstaklega á móti skertri nýrnastarfsemi. Sumir þessara sjúklinga þróa með sér alvarlegar sýkingar sem ekki er alltaf hægt að nota í mikilli sýklalyfjameðferð. Þegar lyfið er notað hjá slíkum sjúklingum er mælt með því að fylgjast reglulega með fjölda hvítkorna í blóði og leiðbeina sjúklingum um að tilkynna öll merki um sýkingu.

Hóstandi. Eftir notkun ACE hemla getur komið upp hósta. Venjulega er hósti óafleiðandi og hættir eftir að meðferð er hætt. Huga ætti við hósta af völdum ACE hemla við mismunagreiningar á hósta sem einn af mögulegum kostum.

Skurðaðgerðir / svæfingar Hjá sjúklingum sem gangast undir skurðaðgerð eða svæfingu með lyfjum sem valda lágþrýstingi, getur lisinopril hindrað myndun angíótensíns II eftir endurbætur á seytingu reníns. Ef blóðþrýstingsfall í slagæðum er vart vegna þessa fyrirkomulags er nauðsynlegt að endurheimta rúmmál blóðsins í blóðrás.

Blóðkalíumlækkun Greint hefur verið frá nokkrum tilfellum um hækkun kalíums í sermi hjá sjúklingum sem hafa verið meðhöndlaðir með ACE hemlum, þar með talið lisinopril. Sjúklingar sem eru í mikilli hættu á að fá blóðkalíumhækkun eru þeir sem eru með nýrnabilun, sykursýki eða þeir sem nota kalíumuppbót, kalíumsparandi þvagræsilyf eða kalíumsaltuppbót eða þeir sem taka önnur lyf sem auka kalíum í sermi (t.d. heparín).

Sjúklingar með sykursýki. Hjá sjúklingum með sykursýki sem taka sykursýkislyf til inntöku eða insúlín, ætti að fara varlega í stjórn á blóðsykri á fyrsta mánuði meðferðar með ACE hemlum.

Bráðaofnæmisviðbrögð sem eiga sér stað við uppköst lágþéttni fitupróteina (LDL). Í öfrun með dextrinsúlfati getur notkun ACE hemla leitt til bráðaofnæmisviðbragða sem geta verið lífshættuleg. Hægt er að forðast þessi einkenni með því að hætta meðferð tímabundið með ACE-hemlum fyrir hverja afræðingu eða með því að skipta um ACE-hemla með öðrum lyfjum.

Kynþáttaaðild. ACE hemlar geta valdið meira áberandi ofsabjúg hjá sjúklingum með dökkan húðlit (Negroid kynþátt) en hjá sjúklingum í hvítum kynþætti. Hjá þessum hópi sjúklinga eru lágþrýstingsáhrif lisínópríls minna áberandi vegna yfirgnæfða lítilra renínbrota.

Litíum. Almennt er ekki mælt með notkun litíums og lisínópríls samtímis.

Tvöföld blokkun renín-angíótensín- (RAAS). Tilkynnt var um að samtímis notkun ACE hemla, angíótensín II viðtakablokka eða aliskiren auki hættuna á lágþrýstingi, blóðkalíumlækkun, skertri nýrnastarfsemi (þ.mt bráð nýrnabilun). Þess vegna er ekki mælt með tvöföldum hömlun á RAAS með samhliða notkun ACE hemla, angíótensín II viðtakablokka eða aliskiren.

Ef sérstök þörf er fyrir notkun tvöfaldrar blokkunarmeðferðar skal það fara fram undir eftirliti sérfræðings og athuga reglulega nýrnastarfsemi, salta magn og blóðþrýsting. Ekki er mælt með sjúklingum með nýrnakvilla vegna sykursýki að nota ACE hemla og angíótensín II viðtakablokka samtímis.

Próteinmigu Greint hefur verið frá einstökum tilvikum um þróun próteinmigu hjá sjúklingum, sérstaklega með skerta nýrnastarfsemi eða eftir að hafa tekið stóra skammta af lisinopril. Ef um er að ræða klínískt marktækan próteinmigu (meira en 1 g / dag), skal aðeins nota lisinopril eftir að hafa verið metinn meðferðarlegur ávinningur og möguleg áhætta og með stöðugu eftirliti með klínískum og lífefnafræðilegum þáttum.

Notist á meðgöngu og við brjóstagjöf

Meðganga Ekki má nota lyfið handa þunguðum konum eða konum sem eru að skipuleggja meðgöngu. Ef þungun er staðfest meðan á lyfjameðferð stendur skal stöðva notkun þess tafarlaust og skipta henni með öðru lyfi sem samþykkt er til notkunar af þunguðum konum.

Það er vitað að langvarandi útsetning fyrir ACE hemlum á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu örvar birtingu eiturverkana á fóstur (minnkað nýrnastarfsemi, oligohydramnios, seinkað beinmyndun höfuðkúpunnar) og eiturverkanir á nýbura (nýrnabilun, slagæðarþrýstingur, blóðkalíumhækkun). Þegar um er að ræða útsetningu fyrir ACE hemlum á öðrum þriðjungi meðgöngu er mælt með því að fylgjast með nýrna- og kransæðastarfsemi með ómskoðun.

Ungbörn sem mæður hafa tekið lisinopril ætti að athuga vandlega með tilliti til slagæðarþrýstings, oliguria og blóðkalíumlækkun.

Brjóstagjöf. Þar sem engar upplýsingar eru um möguleikann á notkun lisinoprils meðan á brjóstagjöf stendur er ekki mælt með því að taka lisinopril meðan á brjóstagjöf stendur. Á þessu tímabili er mælt með því að nota aðra meðferð, þar sem öryggisatriðin eru rannsökuð betur, sérstaklega ef nýfætt eða fyrirburar eru á brjósti.

Skammtar og lyfjagjöf

Taka verður Lisinopril til inntöku 1 sinni á dag. Eins og önnur lyf sem ætti að taka einu sinni á dag, verður að taka lisinopril á hverjum degi á svipuðum tíma. Borða hefur ekki áhrif á frásog lisinopril töflna. Ákvarða þarf skammtinn fyrir sig í samræmi við klínískar upplýsingar um sjúklinginn og blóðþrýstingsvísana.

Nota má Lisinopril bæði sem einlyfjameðferð og í samsettri meðferð með öðrum flokkum blóðþrýstingslækkandi lyfja.

Upphafsskammtur fyrir sjúklinga með háþrýsting er 10 mg. Sjúklingar með mjög virkt renín-angíótensín-aldósterónkerfi (einkum með háþrýsting í æðum, aukin útskilnaður salts (natríumklóríðs) úr líkamanum og / eða minnkað magn innanfrumuvökva, hjartabilun eða alvarlegur slagæðarháþrýstingur) geta fundið fyrir of mikilli lækkun á blóðþrýstingi eftir að byrjað var að taka upphafsskammt skammtar. Hjá slíkum sjúklingum er ráðlagður skammtur 2,5-5 mg, upphaf meðferðar ætti að fara fram undir beinu eftirliti læknis. Einnig er mælt með því að minnka upphafsskammtinn ef nýrnabilun er til staðar (sjá töflu 1 hér að neðan).

Ráðlagður meðferðarskammtur er 20 mg einu sinni á dag. Ef skipun þessa skammts veitir ekki nægjanleg meðferðaráhrif innan 2-4 vikna frá því að lyfið er tekið í tilgreindum skömmtum, má auka það. Hámarksskammtur sem notaður var í langtíma samanburðarrannsóknum var 80 mg á dag.

Sjúklingar sem taka þvagræsilyf.

Einkenni slagæðaþrýstingsfalls geta komið fram eftir að meðferð með lisinopril er hafin. Þetta er líklegra fyrir sjúklinga sem taka þvagræsilyf þegar þeir eru meðhöndlaðir með lisinopril.

Skammtaval fyrir sjúklinga með nýrnabilun.

Skammtar handa sjúklingum með nýrnabilun ættu að byggjast á QC, viðhaldsskammturinn fer eftir klínískri svörun og er valinn með því að mæla reglulega vísbendingar um nýrnastarfsemi, kalíum og natríumþéttni í blóði, eins og sýnt er í töflunni hér að neðan. 1.

Tafla 1. Skammtaval fyrir sjúklinga með nýrnabilun.