Brisígræðsla vegna sykursýki: verð á skurðaðgerð í Rússlandi

Brisígræðsla til að koma í veg fyrir myndun auka fylgikvilla sykursýki er mjög mikilvægt að gera á fyrstu stigum sjúkdómsins. Til eru margvíslegar tegundir kirtlaígræðslu, eiginleikar þeirra eru ákvörðuðir aðeins að lokinni skoðun á sjúklingnum.

Í dag framkvæma þeir eftirfarandi gerðir af aðgerðum:

1. Ígræðsla alls kirtils kirtils með hluta skeifugörn,
2. Hálígræðsla á brisi,
3. Ígræðsla á hluta líffæra,
4. Ígræðsla á brisi, sem fer fram í bláæð.

Hvaða tegund er notuð í báðum tilvikum fer eftir einkennum og stigi tjóns á líffærinu og almennu ástandi sjúklings.

Þegar ígræðsla á öllu brisi er tekin ásamt hluta skeifugörn. Á sama tíma getur það tengst smáþörmum eða þvagblöðru. Ef um er að ræða ígræðslu á hluta kirtilsins verður að flytja brisasafa, þar sem notaðar eru tvær aðferðir:

• Útskiljunin er stífluð af gervigúmmíi,
• Kirtlasafi er tæmdur í þvagblöðru eða smáþörmum. Þegar henni er sleppt í þvagblöðruna er hættan á útliti og þróun smits verulega minni.

Brisi, eins og nýrun, er fluttur í iliac fossa. Ígræðsluaðgerðin er nokkuð flókin, tekur langan tíma. Fer fram undir svæfingu, svo að hættan á fylgikvillum er verulega minni. Stundum er sett í hrygglegg, með hjálp þess sem sjúklingur fær utanbastsverkjastillingu eftir ígræðslu til að auðvelda almenna líðan sjúklingsins.

Gerð skurðaðgerða er valin eftir mat á gögnum sem fengin voru við skoðun sjúklings. Valið er háð því hve skemmdir eru á kirtlavefnum og almennu ástandi líkama viðtakandans. Lengd aðgerðarinnar ræðst af margbreytileika hennar, oftast eru eftirfarandi inngrip framkvæmd:

• heil líffæraígræðsla
• ígræðsla á hala eða líkama brisi,
• ígræðsla á kirtli og skeifugörn,
• gjöf í hólmafrumum í bláæð.

Róttæk meðhöndlun er hægt að framkvæma í mismunandi magni. Meðan á aðgerðinni stóð, ígrædd:

• einstaka hluti kirtilsins (hali eða líkami),
• brisflæði í brisi (algjörlega allur kirtillinn með hluti af skeifugörninni strax við hliðina),
• alveg járn og nýru samtímis (90% tilfella),
• bris eftir bráðabirgðaígræðslu nýrna,
• menning beta beta frumna sem gefa insúlín.

Skurðaðgerðarmagn veltur á umfangi tjóns á vefjum líffærisins, almennu ástandi sjúklings og gögnum könnunarinnar. Ákvörðunin er tekin af skurðlækninum.

Aðgerðin er fyrirhuguð því hún þarfnast alvarlegrar undirbúnings sjúklings og ígræðslunnar.

Greining fyrir ígræðslu

Árangur og árangur af aðgerðinni er háð mörgum þáttum, vegna þess að þessi aðferð er aðeins sýnd í sérstökum tilfellum og hefur nokkuð háan kostnað. Hver sjúklingur verður að gangast undir röð skoðana og greiningar samkvæmt þeim niðurstöðum sem læknirinn ákveður hvort aðgerðin sé viðeigandi. Það eru til nokkrar gerðir greiningar, þar af mikilvægastar eftirfarandi:

1. Að fara fram ítarlega skoðun hjá meðferðaraðila og ráðfæra sig við mjög sérhæfða lækna - meltingarfræðing, skurðlækni, svæfingalækni, tannlækni, kvensjúkdómalækni og fleiri,
2. Ómskoðun á hjartavöðvum, kviðfærum, röntgenmynd af brjósti, hjartarafriti, tölvusneiðmynd,
3. Ýmis blóðsýni
4. Sérstök greining sem greinir tilvist mótefnavaka, sem er mikilvæg fyrir eindrægni vefja.

Þar sem skurðaðgerð er frekar hættuleg aðgerð fyrir sjúklinginn, eru ýmislegt sem bendir til þess að ígræðsla á brisi sé eini möguleikinn til að tryggja eðlilega virkni manna:

1. Ígræðsla á brisi í sykursýki af tegund 1 fyrir upphaf alvarlegra fylgikvilla af þessum sjúkdómi, svo sem sjónukvilla, sem geta þróast í blindu, æðasjúkdóma, ýmis konar nýrnakvilla, ofnæmi,
2. Secondary sykursýki, sem getur stafað af sérstöku námskeiði í brisbólgu, þar sem drep í brisi myndast, krabbamein í brisi, ónæmi sjúklings gegn insúlíni, hemochromatosis,
3. Tilvist byggingarskemmda líffæravefja, þar með talið illkynja eða góðkynja æxli, víðtækur dauði í vefjum, ýmsar tegundir bólgu í kvið.

Hver af ofangreindum ábendingum er frekar misvísandi, þess vegna er spurningin um hagkvæmni ígræðslu tekin til skoðunar fyrir hvern sjúkling fyrir sig og er ákvörðuð af lækni sem metur alla áhættu og hugsanlegar neikvæðar afleiðingar málsmeðferðarinnar.

Til viðbótar við ábendingarnar eru ýmsar frábendingar þar sem strangar ígræðslur eru bannaðar:

1. Tilvist og þróun illkynja æxla,
2. Ýmsir hjartasjúkdómar þar sem æðarabilun er tjáð,
3. Fylgikvillar sykursýki
4. Tilvist lungnasjúkdóma, heilablóðfall eða smitsjúkdómar,
5. Fíkn eða áfengissýki,
6. Alvarlegir geðraskanir,
7. Veikt ónæmi.

Ef enn er ómögulegt að gera án skurðaðgerðar, verður sjúklingurinn að gangast ítarlega í skoðun til að útiloka óvæntar alvarlegar fylgikvilla, bæði meðan á aðgerðinni stendur og á eftir aðgerð.

Fjöldi skyldubundinna hagnýtra prófa er ákvörðuð með bókunum um aðgerðina:

• Hjartalínuriti
• R0 OGK (röntgenmynd af brjósti),
• Ómskoðun OBP og ZP (líffæri í kviðarholi og geymsluaðgerð í afturhluta),
• CT skönnun (tölvusneiðmynd).

Nauðsynlegar rannsóknarstofuprófanir fela í sér:

• almennar klínískar og lífefnafræðilegar greiningar, þ.mt blóð og þvagamýlasa,
• þvagprufur til að kanna nýrnastarfsemi,
• próf á lifrarbólgu, HIV, RW,
• ákvörðun blóðhóps og Rh þáttur.

Skipað er samráð við þrönga sérfræðinga:

• innkirtlafræðingur
• meltingarfræðingur
• hjartalæknir
• nýrnalækni og þeir sem skurðlæknarnir telja nauðsynlegar.

Í sumum tilvikum er þörf á viðbótarskoðun: henni er ávísað fyrir alvarlega sykursýki, flókið af taugakvilla. Í slíkum aðstæðum gæti sykursýki ekki fundið fyrir hjartaöng, því kvartar hún ekki, og þrátt fyrir alvarlega kransæðaæðakölkun og hjartabilun, hefur greining á kransæðahjartasjúkdómi (kransæðahjartasjúkdómi) ekki verið gerð. Til að skýra það:

• ECHOKG,
• æðamynd af æðum,
• geislunarskoðun á hjarta.

Aðferðir til að meðhöndla sykursýki af tegund 1

Á núverandi stigi læknis er lyfjameðferðin til meðferðar á insúlínháðri sykursýki algengasta. Notkun uppbótarmeðferðar með því að nota lyf sem innihalda insúlín gæti ekki alltaf verið nógu árangursrík og kostnaður við slíka meðferð er nokkuð hár.

Ófullnægjandi skilvirkni notkunar uppbótarmeðferðar er vegna flækjustigs vals á skömmtum, lyfjanna sem notuð eru. Slíka skammta ætti að velja í hverju tilviki með hliðsjón af öllum einkennum líkama sjúklingsins, sem getur verið erfitt að gera jafnvel fyrir reynda innkirtlafræðinga.

Allar þessar aðstæður vöktu lækna til að leita nýrra leiða til að meðhöndla sjúkdóminn.

Helstu ástæður þess að vísindamenn urðu til að leita að nýjum meðferðaraðferðum eru eftirfarandi:

1. Alvarleiki sjúkdómsins.
2. Eðli útkomu sjúkdómsins.
3. Erfiðleikar eru við að laga fylgikvilla við sykurskiptin.

Nútíma aðferðir við að meðhöndla sjúkdóminn eru:

• aðferðir við vélbúnaðarmeðferð,
• ígræðsla á brisi
• brisígræðsla
• ígræðsla á hólmafrumum í brisi.

Í sykursýki af fyrstu gerð sýnir líkaminn útlit á efnaskiptum sem verða vegna brots á starfsemi beta-frumna. Hægt er að útrýma efnaskiptabreytingu með því að ígræða frumuefnið á Langerhans hólmum. Frumur þessara svæða í brisi eru ábyrgir fyrir myndun hormóninsúlíns í líkamanum.

Skurðaðgerð á brisi við sykursýki getur leiðrétt verkið og stjórnað mögulegum frávikum í efnaskiptum. Að auki getur skurðaðgerð komið í veg fyrir frekari framvindu sjúkdómsins og útlit í líkama fylgikvilla sem tengjast sykursýki.

Aðgerð vegna sykursýki af tegund 1 er réttlætanleg.

Isletfrumur geta ekki verið lengi ábyrgir fyrir aðlögun efnaskiptaferla í líkamanum. Af þessum sökum er best að nota allóígræðslu gjafakirtilsins sem hefur haldið virkni sinni eins mikið og mögulegt er.

Að framkvæma svipaða málsmeðferð felur í sér að tryggja að skilyrðin séu tryggð við hindrun efnaskiptaferla.

Kjarni skurðaðgerðar

Eins og með öll skurðaðgerðir hafa ígræðsla brisbólgu ýmsa erfiðleika sem einkum eru áberandi í neyðaraðgerðum. Vandamál tengjast því að finna viðeigandi gjafa, sem eru ungt fólk undir 55 ára aldri. Þar að auki verða þeir að hafa viðunandi heilsufar þegar andlát er.

Eftir að líffærið er fjarlægt úr mannslíkamanum er járnið varðveitt í Vispan eða DuPont lausnum og sett í ílát með ákveðinni hitastigsskipulagi. Svo er hægt að geyma það í stuttan tíma (ekki meira en þrjátíu klukkustundir).

Ef sjúklingur fær skerta nýrnastarfsemi vegna bakgrunns sykursýki, er oft mælt með að gera aðgerð til að ígræða bæði líffæri samtímis, sem getur aukið líkurnar á jákvæðri niðurstöðu verulega.

Eins og öll læknisfræðileg íhlutun getur ígræðsla leitt til þróunar á nægilegum fjölda fylgikvilla, þar á meðal:

1. Þróun smitandi ferils í kviðarholinu,
2. Vökvamyndun í kringum ígræðsluna,
3. Útlit blæðinga á hvaða stigi sem er.

Stundum á sér stað höfnun á ígrædda líffærinu. Þetta getur verið gefið til kynna með tilvist amýlasa í þvagi. Það er einnig hægt að greina það með vefjasýni. Í þessu tilfelli byrjar líffærið að aukast. Að gera rannsókn með ómskoðun er líka mjög erfitt.

Ígræðsluaðgerðir veita langan og erfiða bata fyrir hvern sjúkling.

Á þessu tímabili er ávísað ónæmisbælandi lyfjum til að lifa líffærinu best.

Samkvæmt tölfræði, eftir að slíkum aðgerðum er lokið, er vart við lifun í tvö ár hjá meira en 80 prósent sjúklinga.

Helstu þættir sem hafa áhrif á niðurstöðu aðgerðar eru:

1. Ástand ígrædds líffæra við ígræðslu,
2. Heilbrigðisstig og aldur við andlát gjafa,
3. Hlutfall af eindrægni gjafa og viðtakavefja,
4. Hemodynamic stöðu sjúklings.

Þegar um er að ræða ígræðslu frá lifandi gjafa þegar til langs tíma er litið eru batahorfur hagstæðastar þar sem næstum 40 prósent sjúklinga einkennast af fullkominni bata.

Aðferðin við gjöf í æðum Langerhans (líffærafrumur) í æð hefur reynst ekki sú besta og er á batnandi stigi. Þetta gerist vegna þess að það er frekar erfitt að framkvæma þessa tegund aðgerða. Þetta er vegna þess að brisi gjafa gerir það mögulegt að fá aðeins lítinn fjölda nauðsynlegra frumna.

Að auki er þróun á notkun ígræðslu frá fósturvísum, notkun stofnfrumna, svo og svínakjöt til ígræðslu á menn, um þessar mundir, en við slíkar aðgerðir, seytir járn insúlín í stuttan tíma.

Mjög oft getur notkun jafnvægis mataræðis, rétt mataræði og hófleg hreyfing staðið í brisi.

Samræming á virkni getu brisi gerir það nægilega oft til að ná stöðugri fyrirgefningu í þróun sjúkdómsins.

Tilvist sykursýki hjá sjúklingi er ekki vísbending um skurðaðgerð.

Skurðaðgerð í líkamanum fer fram ef:

1. Skilvirkni íhaldssamrar meðferðar.
2. Sjúklingurinn hefur ónæmi fyrir insúlínsprautum undir húð.
3. Truflanir á efnaskiptaferli í líkamanum.
4. Tilvist alvarlegra fylgikvilla af sykursýki af tegund 1 og tegund 2.

Ef brisígræðsla með sykursýki tekst vel, eru allar aðgerðir líffærisins endurheimtar að fullu.

Ígræðsla á brisi er árangursríkust ef aðgerðin er framkvæmd á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins. Þetta stafar af því að með frekari framvindu sjúkdómsins bætast aukaatriði sem bæta við eðlilega endurreisn vinnu líkamans við undirliggjandi sjúkdóm.

Ef um er að ræða skurðaðgerðir á bak við versnandi sjónukvilla, getur afleiðing skurðaðgerðarinnar orðið þveröfug, þó er hættan á fylgikvillum í líkama sjúklings ekki meiri en líkurnar á því að versna ef aðgerðin er lögð niður.

Með skurðaðgerðum er krafist framboðs af gjafaefni.

Fyrir aðgerðina ætti sjúklingurinn að vera meðvitaður um að tilvist alvarlegra fylgikvilla í lifur, hjarta eða nýrum sem koma fram með sykursýki af tegund 1 getur aukið hættuna á fylgikvillum eftir aðgerð.

Ástæðan fyrir synjun um að framkvæma skurðaðgerð gæti verið tilvist viðbótarsjúkdóma eins og krabbamein eða berkla hjá sjúklingi með insúlínháð sykursýki.

Ígræðsla á brisi er framkvæmd með skurði í miðjum kviðarholi. Gefandi líffærisins er komið fyrir hægra megin við þvagblöðruna. Æðar saumað er framkvæmt. Aðgerðin er mjög flókin aðgerð, flókið skurðaðgerð liggur í mikilli viðkvæmni kirtilsins.

Fjarlæging á eigin kirtli sjúklingsins fer ekki fram, þar sem innfædda kirtillinn, þó að hann hætti að hluta til að gegna hlutverkum, haldi áfram að taka þátt í umbrotum í líkama sjúklingsins. Það tekur þátt í meltingarferlum.

Eftir aðgerðinni er holrúm saumað og gat er eftir til að fjarlægja umfram vökva.

Skurðaðgerð er framkvæmd undir svæfingu og varir í um það bil 4 klukkustundir.

Með árangursríkum skurðaðgerðum losnar sjúklingurinn alveg við insúlínfíkn og líkurnar á fullkominni lækningu á sjúkdómnum aukast margoft.

Hafa ber í huga að góður árangur af brisígræðslu er aðeins hægt að ná með skurðaðgerð á fyrstu stigum þróunar sjúkdómsins. Þetta stig þróunar sjúkdómsins einkennist af því að ekki eru fylgikvillar í líkama sjúklingsins sem geta flækt ferlið við að endurheimta starfsgetu innri líffæra.

Oftast er ávísað brisiígræðslu fyrir sykursýki af tegund 1 eða tegund 2, ásamt þróun sjúklegra sjúkdóma eins og:

• niðurbrot sykursýki
• sjónukvilla sem leiðir til sjónskerðingar,
• nýrnabilun á lokastigi,
• Tjón í miðtaugakerfi
• alvarlegir innkirtlasjúkdómar,
• skemmdir á veggjum stórra skipa.

Ígræðslu er einnig hægt að ávísa fyrir efri sykursýki, þróast með eftirfarandi sjúkdómum:

• alvarleg brisbólga, ásamt drepi líffæravefja,
• krabbamein í brisi
• insúlínviðnám af völdum Cushings-sjúkdómsins, meðgöngusykursýki eða meltingarfærum,
• hemochromatosis.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum er ígræðslu ávísað til fólks með sjúkdóma sem leiða til breytinga á uppbyggingu brisi. Má þar nefna:

• margar sár í kirtlinum með góðkynja æxli,
• umfangsmikill drepi í brisi,
• suppuration, stuðlar að broti á aðgerðum brisi og er ekki unnt að venju meðferð.

Í þessum tilvikum er ígræðsla afar sjaldgæf vegna fjárhagslegra og tæknilegra erfiðleika í tengslum við leit að líkjum, og stjórnun eftir aðgerð.

Brisiígræðsla er ekki framkvæmd:

• á lokastigi kransæðahjartasjúkdóms,
• með alvarlega æðakölkun í stórum slagæðum,
• með hjartavöðvakvilla, sem stuðlar að blóðrásartruflunum,
• með óafturkræfum breytingum á vefjum innri líffæra sem þróuðust á móti sykursýki,
• með geðraskanir
• með HIV sýkingu
• með áfengissýki,
• vegna eiturlyfjafíknar
• með krabbameinssjúkdómum.

Þessi áfangi miðar að því að semja meðferðaráætlun og koma í veg fyrir ófyrirséða erfiðleika meðan á skurðaðgerð stendur og á fyrstu bata tímabilinu. Á þessu stigi skaltu ákvarða ábendingar og frábendingar, fara yfir meðferðaráætlunina, gera skoðun og leita að gjafa líffæri.

Hinn síðarnefndi er erfiðasti hluti undirbúningsins; leit að gjafa getur tekið nokkur ár. Ef nauðsyn krefur, samsett ígræðsla, þetta tímabil stendur í eitt ár. Eftir að líffærið hefur fundist gengst viðtakandinn yfir eftirfarandi greiningaraðgerðir:

• Ómskoðun kviðarholsins. Það er notað til að meta ástand nýrna, lifur og skeifugörn.
• Samráð við þrönga sérfræðinga. Nauðsynlegt að bera kennsl á frábendingar við skurðaðgerð í tengslum við skerta virkni innri líffæra.
• Samráð við svæfingalækni. Leyfir þér að ákvarða hvort sjúklingurinn hafi ekki neikvæð viðbrögð við svæfingu.
• PET CT skönnun á kviðnum. Hjálpaðu til við að uppgötva aukna æxlisstað í krabbameini í brisi.
• Computer enterocolonography. Í fylgd með samráði við meltingarfræðing.
• Hjartarannsókn. Ítarleg skoðun hjálpar til við að ákvarða hvort sjúklingurinn er tilbúinn í líffæraígræðslu. Mælt er með því að fara í geislameðferðaskönnun og æðamyndatöku af stórum hjartaæðum.

Prófun

Áætlunin um að skoða sjúkling fyrir ígræðslu felur í sér:

• klínískar blóð- og þvagprufur,
• blóðrannsóknir á duldum sýkingum,
• lífefnafræðilega blóð- og þvagprufur,
• prófanir á vefjasamhæfi,
• greining á æxlismerkjum.

Eftir brisígræðslu á daginn er sjúklingurinn á gjörgæsludeild. Notkun matar og vökva á þessu tímabili er bönnuð. Að drekka hreint vatn er leyfilegt 24 klukkustundum eftir aðgerð. Eftir 3 daga er innleiðing matarafurða í mataræðið leyfð. Líffærið byrjar að virka næstum því strax. Fullan bata þarfnast amk 2 mánaða.

Framkvæmd aðferð til að skipta um Langerhans hólma

Aðferðin við að skipta um Langerhans hólma er framkvæmd á annan hátt en ígræðsluaðferðin. Við the vegur, með þessari aðferð er sykursýki víða meðhöndluð í Bandaríkjunum.

Þessi tegund skurðaðgerða er framkvæmd við hvers konar sykursýki.

Til aðgerðar eru frumur eins eða fleiri gjafa teknar. Gefa frumur eru unnar úr brisi vefjum með því að nota ensím.

Gefnar frumur sem gefnar eru eru settar í hliðaræð í lifur með legg. Eftir innleiðingu í æð fá frumurnar næringu og byrja að svara með nýmyndun insúlíns við hækkað blóðsykur í blóðvökva.

Viðbrögð frumna birtast næstum því strax og eykst á næstu dögum. Þetta leiðir til þess að aðgerðir sjúklingar losna sig algjörlega við insúlínfíkn.

Að framkvæma slíka íhlutun í líkamanum leiðir til þess að þrátt fyrir þá staðreynd að starfsemi brisi er ekki að fullu endurreist, er mögulegt að ná góðum meðferðarárangri með lágmarks hættu á frekari fylgikvillum.

Að fullu lækning við sykursýki með þessari aðferð er aðeins hægt að ná ef engin marktæk mein eru í innri líffærum.

Notkun þessarar skurðaðgerðar í líkama sjúklingsins gerir það mögulegt að koma í veg fyrir að sjúklingur þrói alvarlegar bilanir við framkvæmd efnaskiptaferla.

Notkun þessarar meðferðaraðferðar getur stöðvað þróun sykursýki hjá sjúklingi.

Eftir aðgerð ætti sjúklingurinn ekki að yfirgefa sjúkrabeð á daginn.

Eftir dag eftir aðgerðina er sjúklingurinn látinn drekka vökva. Eftir þrjá daga er matur leyfður.

Kirtill sjúklingsins byrjar að virka venjulega næstum strax eftir ígræðslu.

Fullur bati á sér stað innan tveggja mánaða. Til að koma í veg fyrir höfnun, er sjúklingnum ávísað að taka lyf sem bæla viðbrögð ónæmiskerfisins.

Kostnaður við skurðaðgerð er um 100 þúsund Bandaríkjadalir og endurhæfing eftir aðgerð og ónæmisbælandi meðferð er á bilinu 5 til 20 þúsund dalir. Kostnaður við meðferð fer eftir svörun sjúklings.

Til að læra meira um starfsemi brisi geturðu horft á myndbandið í þessari grein.

Ábendingar fyrir ígræðslu brisi

Aðgerðin er framkvæmd við eftirfarandi sjúkdóma:

• Meinafræðilegar sjúkdómar eða fylgikvillar sykursýki af tegund 1 og tegund 2, sem og aukaform sykursýki og sykursýki sem er ofmerkilegt,
• krabbamein
• Cushings heilkenni
• truflun á hormónakerfinu,
• nýrnasjúkdómur er flugstöðin.

Brengla á brisi er nauðsynleg í þeim tilvikum þar sem meltingarensímin, sem skilin eru út, eru ekki fjarlægð að fullu frá henni, heldur eru þau inni og eyðileggur kirtilinn.

Algengar frábendingar við ígræðslu brisi eru:

• flugstöðvar
• með sykursýki - samhliða vansköpun sem ekki er hægt að laga
• vanstarfsemi lífsnauðsynlegra líffæra sem ekki er hægt að leiðrétta,
• svo og ólæknandi staðbundnum og altækum smitsjúkdómum, svo sem alnæmi, virkri berklum, afbrigði af völdum lifrarbólgu o.s.frv.

Að auki er slík aðgerð ekki framkvæmd við krabbamein í neinum líffærum og sjúklingum í rotþró, fyrir einstaklinga með fíkn (eiturlyf, áfengi), svo og fyrir ákveðna sálfélagslega þætti.

Hlutfallslegar frábendingar eru:

• eldri en 65 ára
• algeng æðakölkun,
• alvarleg offita (yfir 50% of þyngd),
• maga- og skeifugarnarsár,
• útkast brot minna en 50%.

Í þessum sjúkdómum er farið í ígræðslu brisi, en áhættustigið við skurðaðgerðir og svæfingarmeðferð er verulega hærra.

Til að draga úr hættu á höfnun á ígrædda líffærinu gangast sjúklingar sem gengust undir brisi ígræðslu ónæmisbælandi meðferð.

Í sykursýki hjá sjúklingum með langvarandi nýrnabilun á lokastigi eru vísbendingar um samtímis ígræðslu brisi og nýrna.

Í þessu tilfelli verður ástand þeirra þegar þeir fá ónæmisbælandi meðferð mun betra en ef þeir voru samtímis í skilun.

Þannig getum við nefnt eftirfarandi valkosti fyrir aðgerðir:

• ef nýrnasjúkdómur er með sykursýki, lokastig langvarandi nýrnabilunar eða nýrnastarfsemi, sem áður var ígrætt - er mælt með samtímis ígræðslu brisi og nýrna,
• sjúklingum með sykursýki af tegund 1 án fylgikvilla í formi alvarlegrar nýrnakvilla er sýnt einangruð brisígræðsla,
• ef þörf er á vernd gegn nýrnakvilla er mælt með nýrnaígræðslu og síðan brisígræðslu.

Gjafaleit

Brisi er óparað líffæri, svo ekki er hægt að framkvæma ígræðslu brisi af lifandi gjafa.

Leitin að gjafa fyrir ígræðslu í brisi er að finna hentugt kadaver líffæri (það eru aldurstakmarkanir, ígræðslan frá gjafanum verður að vera í samræmi við vefi viðtakandans og gjafinn ætti að hafa nánast engin meinafræði við andlátið).

Það er annar vandi - hvernig á að vista líffærið fyrir ígræðslu. Brisi þarf mjög mikið magn af súrefni til að vera áfram hentugur til ígræðslu.

Súrefnis hungri í meira en hálftíma er banvæn fyrir hana.

Þess vegna ætti líffæraið sem ætlað er til ígræðslu að sæta kulda varðveislu - þetta lengir líftíma þess í 3-6 klukkustundir.

Í dag, samkvæmt tölfræði, endar brisígræðsla með jákvæð áhrif í u.þ.b. 85% tilvika.

Ígræðsla á brisi var fyrst framkvæmd árið 1966, en því miður var líkama sjúklingsins hafnað af líffærinu. Árangursrík aðgerð var framkvæmd í framtíðinni, þar á meðal í okkar landi. Árið 2004 gerðu rússneskir læknar barnígræðslu á brisi með jákvæðri niðurstöðu.

Hins vegar, í dag fyrir sjúklinga sem þurfa ígræðslu í brisi, er hugsanlegt vandamál ekki möguleg áhætta, sem hægt er að minnka meira og meira á hverju ári, heldur skortur á búin læknisaðstöðu í okkar landi og mikill kostnaður við ígræðslu brisi bæði í Rússlandi og erlendis.

Sérstaklega hátt verð fyrir slíkar aðgerðir - eins og fyrir allar tegundir af slíkum inngripum - á heilsugæslustöðvum í Evrópu, Bandaríkjunum og Ísrael. Vegna kostnaðar við skurðaðgerð í brisi geta margir sjúklingar, sem þurfa á því að halda, ekki fengið þá meðferð sem þeir þurfa ævilangt.

Valkostur við dýr, oft óaðgengileg meðferð á evrópskum heilsugæslustöðvum, er brisígræðsla á sjúkrahúsum á Indlandi.

Svo, á Indlandi, er tæknilegur grunnur nútíma stórra heilsugæslustöðva á engan hátt óæðri, og stundum jafnvel meira en slíkar heilsugæslustöðvar í Bandaríkjunum og Evrópu. Hæfni indverskra lækna sem starfa á þessum heilsugæslustöðvum eru viðurkennd um allan heim.

Indverskar heilsugæslustöðvar eru með vel útbúnum skurðstofum, gjörgæsludeildum, rannsóknarmiðstöðvum og framkvæma ekki aðeins skurðaðgerðir með miklum árangri heldur veita sjúklingum einnig skilvirka endurhæfingu.

Á indverskum heilsugæslustöðvum er ígræðsla brisi gerð bæði fyrir fullorðna sjúklinga og börn og einnig er veitt alhliða endurhæfingarþjónusta eftir meðferð.

Á Apollo heilsugæslustöðinni í Chennai eru ígræðsluaðgerðir í brisi í nútímalegum skurðstofum búin með nýjustu vísindum og tækni.

Aðgerðirnar eru framkvæmdar undir eftirliti fjölígræðsluskurðlæknis, Dr. Anil Vaidya. Hann er viðurkenndur af American Society of ígræðsluskurðlæknum við háskólann í Miami.

Dr. Vaidya starfaði í 11 ár á sjúkrahúsi við háskólann í Oxford þar sem hann rannsakaði meðal annars meðferð á brisi með ígræðslu.

Dr. Anil Vaidya er einn af fáum skurðlæknum í heiminum sem hefur framkvæmt meira en 1000 ígræðslu í brisi og hefur margar þakklátar umsagnir frá sjúklingum.

Sjúklingar á Apollo sjúkrahúsinu fá mjög hæfa læknishjálp og eiga alla möguleika á löngu og heilbrigðu lífi.

• Ókeypis sólarhringsnúmer: 7 (800) 505 18 63
• Netfang: tölvupóstur varinn
• Skype: IndraMed
• Viber, WhatsApp: 7 (965) 415 06 50
• Með því að fylla út umsókn á síðunni

Ígræðsla á brisi (brisi) er ein algengasta en um leið alvarleg skurðaðgerð, sem ávísað er ef íhaldssöm meðferð hefur ekki skilað neinum jákvæðum árangri. Brot á brisi getur leitt til alvarlegra afleiðinga, sem oft leiða til dauða sjúklings.

Ýmsar tegundir brisbólgu, sem stuðla að myndun brisbólgu og sykursýki, eru að verða aðalástæðan fyrir ígræðslu brisi. Uppbótarmeðferð á brisi er margra klukkustunda aðgerð, eftir það á sjúklingur að vera á sjúkrahúsinu í að minnsta kosti 3 eða 4 vikur.

Erfiðleikar aðgerðarinnar og mögulegir fylgikvillar eftir það

Eins og við slíka skurðaðgerð, er brisgræðsla í hættu á að fá fylgikvilla eins og:

• Sýking í kviðvef.
• Uppsöfnun bólgu exudats nálægt ígrædda líffærinu.
• Miklar blæðingar eftir aðgerð.
• Brisi í brisi.
• Bætandi sárið.
• Höfnun ígrædds kirtils. Helsta ástæðan fyrir mikilli dánartíðni sjúklinga eftir líffæraígræðslur. Þróun slíkrar fylgikvilla er tilgreind með útliti amýlasa í þvagi. Þekkja merki um höfnun með vefjasýni. Ígrædda líffærið byrjar að vaxa og það er tekið eftir meðan á ómskoðun stendur.

Brisígræðsla vegna sykursýki: umsagnir

Sykursýki af tegund 1 (insúlínháð) er algengasti sjúkdómurinn um heim allan. Samkvæmt tölfræði frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni þjást í dag um 80 milljónir manna af þessum sjúkdómi og ákveðin tilhneiging er til að þessi vísir aukist.

Þrátt fyrir þá staðreynd að læknum tekst að takast á við slíka sjúkdóma með góðum árangri með því að nota klassískar meðferðaraðferðir eru vandamál sem tengjast upphafi fylgikvilla sykursýki og kann að vera þörf á ígræðslu brisi hér. Talandi í fjölda, sjúklingar með insúlínháð sykursýki:

1. farðu blindur 25 sinnum oftar en aðrir
2. þjáist af nýrnabilun 17 sinnum meira
3. hafa áhrif á gangreni 5 sinnum oftar,
4. hefur hjartavandamál tvisvar sinnum oftar en annað fólk.

Að auki er meðalævilengd sykursjúkra nærri þriðjungi styttri en þeirra sem ekki eru háðir blóðsykri.

Þegar uppbótarmeðferð er notuð geta áhrif hennar ekki verið hjá öllum sjúklingum og ekki allir hafa efni á kostnaði við slíka meðferð. Auðvelt er að skýra þetta með því að lyfin sem eru til meðferðar og réttur skammtur þess er mjög erfitt að velja, sérstaklega þar sem nauðsynlegt er að framleiða það fyrir sig.

Læknar ýttu til að leita að nýjum meðferðum:

• alvarleika sykursýki
• eðli útkomu sjúkdómsins,
• erfiðleikarnir við að leiðrétta fylgikvilla umbrotsefna kolvetna.

Nútímalegri aðferðir til að losna við sjúkdóminn eru meðal annars:

1. meðhöndlun vélbúnaðar,
2. ígræðslu brisi,
3. brisígræðsla
4. ígræðslu hólma.

Vegna þess að í sykursýki er hægt að greina efnaskiptavakt sem birtist vegna bilunar í beta-frumum, getur meðferð sjúkdómsins stafað af ígræðslu á Langerhans hólma.

Slík skurðaðgerð getur hjálpað til við að stjórna frávikum í efnaskiptum og orðið trygging fyrir því að koma í veg fyrir þróun alvarlegra auka fylgikvilla á meðan á sykursýki stendur, insúlínháð, þrátt fyrir mikinn kostnað við skurðaðgerð, við sykursýki er þessi ákvörðun réttlætanleg.

Í sumum tilvikum er raunverulegt tækifæri til að snúa við þróun fylgikvilla sykursýki sem er hafinn eða stöðva þá.

Fyrsta brisi ígræðslan var aðgerð sem gerð var í desember 1966. Viðtakandanum tókst að ná normoglycemia og sjálfstæði frá insúlíni, en það gerir það ekki mögulegt að kalla aðgerðina farsælan, vegna þess að konan lést eftir 2 mánuði sem afleiðing af líffæra höfnun og blóðeitrun.

Undanfarin ár hefur læknisfræði tekist að stíga langt á þessu svæði. Með notkun cyclosporin A (CyA) með sterum í litlum skömmtum jókst lifun sjúklinga og ígræðslu.

Sjúklingar með sykursýki eru í verulegri áhættu meðan á líffæraflutningum stendur. Nokkuð líkur eru á fylgikvillum bæði ónæmis og ónæmis. Þeir geta leitt til stöðvunar á virkni ígrædda líffærisins og jafnvel dauða.

Til að leysa vandamálið við þörfina á líffæraígræðslu er það í fyrsta lagi nauðsynlegt:

• bæta lífskjör sjúklings,
• bera saman stig fylgikvilla við áhættu á skurðaðgerð,
• til að meta ónæmisfræðilega stöðu sjúklings.

Það sem það kann að vera, ígræðsla brisi er persónulegt val fyrir sjúka sem er á stigi endanlegrar nýrnabilunar. Flestir þessir einstaklingar verða með einkenni sykursýki, til dæmis nýrnakvilla eða sjónukvilla.

Aðeins með árangursríkri niðurstöðu skurðaðgerðar verður mögulegt að tala um léttir á auka fylgikvillum sykursýki og einkenni nýrnakvilla. Í þessu tilfelli verður ígræðsla að vera samtímis eða í röð. Fyrsti valkosturinn felur í sér að líffæri eru fjarlægð frá einum gjafa, og hinn - ígræðsla á nýrum, og síðan brisi.

Endanlegt stig nýrnabilunar þróast venjulega hjá þeim sem veikjast af insúlínháðri sykursýki fyrir 20-30 árum og meðalaldur skurðaðgerðarsjúklinga er frá 25 til 45 ára.

Spurningunni um ákjósanlegustu aðferð við skurðaðgerð hefur ekki enn verið leyst í ákveðna átt, vegna þess að ágreiningur um samtímis eða í röð ígræðslu hefur staðið yfir í langan tíma.

Samkvæmt tölfræði og læknisfræðilegum rannsóknum er virkni brisiígræðslu eftir skurðaðgerð mun betri ef samtímis ígræðsla var framkvæmd. Þetta er vegna lágmarks möguleika á höfnun líffæra.

Hins vegar, ef við lítum á hlutfall lifunar, þá mun í þessu tilfelli ríkja ígræðsla sem ræðst af nokkuð vandlegu vali sjúklinga.

Vegna þess að meginábendingin fyrir ígræðslu gæti aðeins verið alvarleg ógn af áþreifanlegum aukakvilla, er mikilvægt að draga fram nokkrar spár. Það fyrsta af þessu er próteinmigu.

Þegar stöðugt próteinmigu er komið fram versnar nýrnastarfsemi hratt, en svipað ferli getur haft mismunandi þroskahraða.

Að jafnaði byrjar hjá helmingi þeirra sjúklinga sem hafa verið greindir með upphafsstig stöðugt próteinmigu, eftir um það bil 7 ár, nýrnabilun, einkum á lokastigi.

Samkvæmt sömu meginreglu verður að líta á þá nýrnakvilla, sem er aðeins að þróast, sem réttlætanlegan ígræðslu á brisi.

Á síðari stigum þróunar sykursýki, sem er háð insúlínneyslu, er líffæraígræðsla mjög óæskilegt.

Ef það er verulega skert nýrnastarfsemi er næstum ómögulegt að útrýma meinaferli í vefjum þessa líffæra.

Íhuga skal neðri mögulega eiginleika virkrar ástands nýrna sykursýki og þess með gaukulsíunarhraða 60 ml / mín.

Ef vísirinn sem tilgreindur er undir þessu marki getum við í slíkum tilvikum talað um líkurnar á undirbúningi fyrir samsettan ígræðslu nýrna og brisi.

Með gauklasíunarhraða meira en 60 ml / mín. Hefur sjúklingurinn nokkuð marktæka möguleika á tiltölulega hröðum stöðugleika nýrnastarfsemi. Í þessu tilfelli er aðeins ein brisi ígræðsla ákjósanlegust.

Undanfarin ár hefur ígræðsla brisi verið notuð við fylgikvilla af insúlínháðri sykursýki. Í slíkum tilvikum erum við að tala um sjúklinga:

• þá sem eru með sykursýki sem er ofmerkilegur
• sykursýki með fjarveru eða brotthvarf hormónauppbótar blóðsykurslækkunar,
• þeir sem hafa ónæmi fyrir gjöf insúlíns undir húð í mismunandi frásogi.

Jafnvel í ljósi mikillar hættu á fylgikvillunum og alvarlegum óþægindum sem valda þeim, geta sjúklingar fullkomlega haldið nýrnastarfsemi og farið í meðferð með SuA.

Eins og stendur hefur meðferð á þennan hátt þegar verið unnin af nokkrum sjúklingum úr hverjum tilgreindum hópi. Við hverjar aðstæður komu fram verulegar jákvæðar breytingar á heilsufarinu. Einnig eru dæmi um ígræðslu brisi eftir fullkomna brisbólgu af völdum langvinnrar brisbólgu. Framkvæmd utanaðkomandi og innkirtla hefur verið endurreist.

Þeir sem lifðu af brisígræðslu vegna versnandi sjónukvilla voru ekki færir um að fá verulegar bætur á ástandi sínu. Í sumum tilvikum var einnig afturför tekið.

Talið er að hægt væri að ná meiri skilvirkni ef skurðaðgerðir yrðu framkvæmdar á fyrri stigum sykursýki, því til dæmis er auðvelt að greina sykursýki einkenni konu.

Aðalbann við framkvæmd slíkrar aðgerðar eru þau tilvik þegar illkynja æxli eru til staðar í líkamanum sem ekki er hægt að laga, svo og geðrof.

Það ætti að útrýma öllum sjúkdómum á bráðu formi fyrir aðgerðina.

Þetta á við í tilvikum þar sem sjúkdómurinn stafar ekki aðeins af insúlínháðri sykursýki, heldur erum við líka að tala um smitsjúkdóma.

Irina, 20 ára, Moskvu: „Frá barnæsku dreymdi mig um að jafna mig af sykursýki, endalausar insúlínsprautur trufluðu eðlilegt líf. Nokkrum sinnum heyrði ég um möguleikann á brisi ígræðslu, en það var ekki hægt að safna fé til aðgerðarinnar, auk þess vissi ég um erfiðleikana við að finna gjafa. Læknar bentu mér á að fá brisígræðslu frá móður minni. Nokkrum klukkustundum eftir aðgerðina fór blóðsykur aftur í eðlilegt horf, ég hef lifað án inndælingar í 4 mánuði. “

Sergei, 70 ára, Moskva, skurðlæknir: „Brjóstholsígræðslu er ávísað þeim sem eru ekki hjálpaðir með hefðbundnum meðferðum. Það er útskýrt fyrir hvern sjúkling að insúlínsprautur eru öruggari en líffæraígræðslur. Einstaklingur ætti að vita að eftir aðgerðina kemur erfitt tímabil að fanga vefja úr gjöfum, vegna þess er nauðsynlegt að nota ónæmisbælandi lyf sem koma í veg fyrir höfnun líffæra. Nauðsynlegt er að taka lyf sem hafa slæm áhrif á allan líkamann fyrir lífið. “