Val á insúlínmeðferð fyrir sykursýki af tegund 2

Inn í líkamann inniheldur insúlín oxunarferli.

Undir áhrifum þess er sykri skipt í prótein, glýkógen og fitu.

Brisi veitir líkamanum þetta próteinhormón.

Þegar bilun verður í starfi hennar hættir líkaminn að fá insúlín í nægu magni. Það er þróun sykursýki. Fólk sem þjáist af sjúkdómi af tegund 1 þarf að sprauta hormóninu daglega.

Er insúlín af tegund 1 sykursýki þörf

Það er þörf fyrir insúlín í sykursýki af tegund 1 vegna þess að friðhelgi manna skynjar frumurnar sem framleiða insúlín sem erlendar. Hann byrjar að tortíma þeim.

Hjá fólki með sjúkdóm af tegund 1 vaknar þörfin á meðferð eftir 7-10 ár. Sem stendur er ómögulegt að lækna meinafræðina. En þú getur stutt starfsemi líkamans með því að taka próteinhormón utan frá.

Vegna ófullnægjandi framleiðslu insúlíns í sykursýki af tegund 1 er hormónameðferð framkvæmd á öllum stigum sjúkdómsins.

Þess má geta að því síðari sem sjúkdómurinn þróaðist, því auðveldara verður að snúa aftur í eðlilegt ástand líkamans.

Ekki má nota insúlín töflur við sykursýki af tegund 1. En þegar einstaklingur fær ekki insúlín utan frá, ógnar það með blóðsykurshækkun eða ketónblóðsýrum dá. Af þessum sökum eru sprautur notaðar. Tímabær meðferð hjálpar til við að ná fram tímabundinni remission og seinka þróun fylgikvilla.

Insúlínflokkun

Insúlín er skipt í 3 meginhópa. Milli sín á milli eru þeir ólíkir meðan á aðgerð stendur.

• Stutt aðgerð. Þetta lyf hefur áhrif á hálftíma. Lengd aðgerðarinnar er um það bil 5 klukkustundir.
• Mið. Það frásogast hægar úr fitufrumum undir húð. Það er gefið tvisvar á dag og má sjá áhrifin eftir nokkrar klukkustundir. Heldur insúlínmagni í 10-18 klukkustundir.
• Langtíma undirbúningur með verkunarlengd allt að 36 klukkustundir. Þessi lyf skapa nauðsynlega magn próteinhormóns í blóði. Áhrifin má sjá eftir nokkrar klukkustundir.

Það eru líka blandaðir valkostir. Þetta er efnasamband stutt, langt eða miðlungs insúlín í mismunandi hlutföllum. Í þessu tilfelli uppfyllir hið fyrsta þörf fyrir insúlín eftir að hafa borðað mat, og afgangurinn veitir grunnþörf líkamans.

Ekki er hægt að segja til um hvaða insúlín er betra fyrir sykursýki af tegund 1. Öll þau eru nauðsynleg fyrir líkamann.

Á apótekum er hægt að finna efnablöndur sem innihalda nautakjöt, svínakjöt og próteinhormón úr mönnum. Þeir eru framleiddir á hálfgerðum hætti með erfðatækni.

Aukin eða grunn bolus.

Í þessu tilfelli er insúlín með langvarandi losun (IPDI) gefið tvisvar á dag. Nokkrum mínútum fyrir máltíðir er stuttverkandi lyf (ICD) gefið þrisvar á dag.

Með grunn-bolus hugtakinu er einfalt verkandi hormón gefið fyrir máltíðir og langverkandi á kvöldin. Notaðu sérstaka dælu á gjörgæslu. Með því að nota slíkt tæki er hægt að gefa próteinhormón í litlum skömmtum yfir daginn.

Hefðbundin

Notað tvisvar á dag: morgun og kvöld, nokkru fyrir máltíðir. Æskilegt er að á milli notkunar lyfsins var 12 klukkustunda bil. Á sama tíma er 70% af dagskammtinum gefinn á morgnana, 30% á kvöldin.

Góð árangur gefur þriggja tíma notkun lyfsins. Fyrirætlunin er sem hér segir: SDI og ICD sprautur eru sprautaðar eftir að hafa vaknað, síðan er ICD gefið klukkan 18:00 og klukkan 22:00 SPD. Notkun blönduðra efnablandna fer fram tvisvar á dag, að morgni og á kvöldin.

Ókosturinn við hefðbundna meðferð er strangt eftirlit með hreyfingu og næringu.

Í dag vinna sérfræðingar að flóknum búnaði, sem kallaður er - gervi brisi. Það er dæla ásamt sykurmælitæki. Þannig að insúlín verður gefið blóðinu eftir þörfum. Á einfaldan hátt hermir slíkur búnaður eftir líffærum sem hafa áhrif.

Samhliða meðferð er nauðsynlegt að athuga sykurmagn að minnsta kosti 4 sinnum á dag. Svo á morgnana ætti það ekki að fara yfir 6,0 mmól / l, eftir að borða mat ætti að vera hvorki meira né minna en 7,8, við svefn um 6,0 - 7,0 og klukkan 15 ekki meira en 5,0.

Hvers vegna stöðug insúlínmeðferð er mikilvæg

Stöðug insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1 er nauðsynleg til að viðhalda grunnþéttni próteinhormóns.

Til þess er milliverkandi insúlín notað. Einfalt hormón er þörf fyrir fullnægjandi næringarálag og það er gefið hálftíma fyrir aðalmáltíðirnar.

Maður þarf 30-70 einingar á dag á dag. 1 klukkustund er þörf. Þegar þú borðar 10 grömm af kolvetnum, þá þarftu 2 PIECES. Nauðsynlegur skammtur af insúlíni fyrir sykursýki af tegund 1 er reiknaður út fyrir sig fyrir hvern sjúkling. Tekið er tillit til líkamlegrar virkni, sálræns ástands, breytinga á hormónabundnum og magni kolvetna á dag.

Þetta má sjá nánar.

Venjulegt insúlíngjöf í sykursýki af tegund 1 er 0,4-0,9 einingar / kg. Í tilfellum þar sem minna er krafist, bendir þetta til þess að sjúkdómurinn er fyrirgefinn.

Lyfið með stuttri aðgerð er gefið 40% á morgnana, 30% í hádeginu og 30% fyrir kvöldmat. Notkun langvarandi insúlíns er aðlöguð út frá fastandi sykurmagni.

Skammtur insúlínsins er ekki stöðugur. Það breytist við veikindi, tíðir, með breytingu á hreyfingu og með notkun ýmissa lyfja. Skammturinn hefur einnig áhrif á árstíð og lofthita.

Eiginleikar innspýtingar

Insúlín er gefið fyrir sykursýki af tegund 1 með sérstakri sprautu. Sprautun er gerð í fituforðann undir húðinni. Besti staðurinn fyrir þetta eru kvið, læri. Ef það er þægilegt geturðu notað rassinn og framhandleggina. Ekki gefa lyfið nokkrum sinnum á sama stað.

Í sprautunni er lausn með styrk 40 PIECES í 1 ml og í pennunum er þessi vísir 100 PIECES. Á okkar svæði er fyrsta aðferðin við kynningu mikil eftirspurn, í Þýskalandi eru þvert á móti vinsælir penna. Kosturinn við það síðarnefnda er að insúlín er þegar í því og það er engin þörf á að nota lyfið sérstaklega. Gallinn er vanhæfni til að blanda hormón af ýmsum aðgerðum.

Árangur insúlínmeðferðar við sykursýki af tegund 1

Insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 1 er ómissandi hluti af lífi sjúklings. Ef þú yfirgefur það verður viðkomandi fyrir alvarlegum fylgikvillum.

Sykursýki af tegund 1 insúlínfrumnafæð mun bæta gæði og langlífi sjúklings. Með því að nota það geturðu ekki aðeins staðlað styrk blóðrauða blóðrauða og sykurmagns, heldur einnig komið í veg fyrir frekari þróun sjúkdómsins.

Rétt reiknaðir skammtar af insúlíni skaða ekki líkamann, en ef farið er yfir normið eru alvarlegar afleiðingar mögulegar, allt að þróun dáa.

Áhrif insúlínmeðferðar eru þau:

• sykurstig lækkar
• hormónaframleiðsla eykst
• efnaskiptaferill minnkar
• fitusog minnkar eftir að hafa borðað,
• magn sykruðra próteina í líkamanum lækkar.

Þökk sé insúlínmeðferð er hægt að ná virkum fituumbrotum. Þetta jafnvægir því að fjarlægja lípíð úr líkamanum og flýta fyrir framleiðslu próteina í vöðvunum.

Forvarnir og ráðleggingar

Engin sérstök fyrirbygging er fyrir þessum sjúkdómi, kolvetnin sem fara inn í líkamann eru bætt upp með insúlíni. Þú verður að ákvarða þörf þína fyrir hormón fyrir hverja máltíð.

Á frumstigi sjúkdómsins er mælt með matvælum eins og brauði og morgunkorni. Þá geturðu smám saman kynnt kjöt, fisk, grænmeti og ávexti í mataræðið.

Læknar ráðleggja að gefast upp hratt kolvetni á morgnana. Að borða sælgæti á morgnana getur leitt til blóðsykursfalls eftir fæðingu.

Þú getur ekki hafnað mat til að draga úr eða hafna inndælingu af insúlíni. Kolvetnin sem myndast eru nauðsynleg orkugjafi fyrir eðlilega starfsemi líkamans. Með ófullnægjandi magni í mat byrjar líkaminn að vinna úr fitu.

Þeir gefa frá sér eitruð efni - ketón. Uppsöfnun þeirra í líkamanum leiðir til eitrunar. Einstaklingur fær ógleði, höfuðverk, máttleysi. Stundum er jafnvel þörf á sjúkrahúsvist.

Gagnlegar fyrir þennan sjúkdóm verður líkamsrækt. Aðeins meðan á þeim stendur er nauðsynlegt að fylgjast með magni glúkósa í blóði. Það er mikilvægt að muna að því ákafari líkamsþjálfun, því meiri orku er eytt og sykurmagnið minnkar samsvarandi.

Af þessum sökum ætti að minnka skammtinn af stuttu insúlíni á degi líkamlegrar hreyfingar. Farga skal íþróttum ef glúkósainnihaldið er hærra en 12 mmól / l.

Meginreglur um insúlínmeðferð

Eins og margar læknisaðferðir, hefur insúlínmeðferð ákveðin lögmál, hafðu þá í huga:

1. Daglegur skammtur lyfsins ætti að vera eins lífeðlislegur og mögulegt er. Á daginn á að gefa allt að 70% af skammtinum, það sem eftir er 30% - fyrir svefn. Þessi meginregla gerir þér kleift að líkja eftir raunverulegri mynd af framleiðslu á brisihormóni.
2. Daglegar skammtar kröfur hafa áhrif á val á ákjósanlegum skammti. Þeir eru háðir lífeðlisfræðilegum eiginleikum líkamans. Svo að einn einstaklingur gleypi eina brauðeining, ½ eining af insúlíni er nóg og önnur 4.
3. Til að ákvarða skammtinn er nauðsynlegt að mæla magn glúkósa í blóði eftir að hafa borðað, með hliðsjón af fjölda kaloría sem neytt er. Ef glúkósa er hærri en venjulega, þá hækkar skammtur lyfsins um nokkrar einingar þar til þessi vísir fer aftur í eðlilegt horf.
4. Þú getur aðlagað skammtinn af lyfinu samkvæmt blóðsykursvísum. Samkvæmt þessari aðferð ætti að bæta við 1 eining af lyfinu fyrir hver 0,28 mmól / L af glúkósa umfram 8,25 mmól / L. Það er, hver viðbótareining af sykri þarf 2-3 einingar af lyfinu.

Rannsóknir og umsagnir sjúklinga benda til þess að sjálfstætt eftirlit með glúkósa sé viðeigandi og viðeigandi leið til að viðhalda eðlilegum blóðsykri. Notaðu einstaka glómetra og kyrrstæð tæki til að gera þetta.

Notkun lyfja til að bæta upp kolvetni efnaskiptasjúkdóma í líkamanum hefur ákveðnar vísbendingar um notkun, íhuga þá:

• Insúlínháð sykursýki af tegund 1.
• Niðurbrot sykursýki af tegund 2.
• Ketoacidosis sykursýki.
• Dá með sykursýki.
• Alhliða meðferð geðklofa.
• Þyngdartap í innkirtlum.
• Nefropathy sykursýki.
• Hyperosmolar dá.
• Meðganga og fæðing með sykursýki.

Sykursýki af tegund 2 er ekki háð insúlíni, þó hún tengist efnaskipta sjúkdómum. Meinafræði heldur áfram með langvarandi blóðsykursfall vegna brots á milliverkunum insúlíns við brisfrumur. Eftirfarandi ábendingar hafa insúlínmeðferð við annarri tegund sykursýki:

• Einstaklingsóþol eða árangursleysi lyfja sem lækka blóðsykur.
• Fyrst greindur glúkósasjúkdómur innan sólarhrings.
• Versnun langvinnra sjúkdóma.
• Smitsjúkdómar.
• Merki um insúlínskort í líkamanum.
• Alvarlegur nýrna- og lifrarskemmdir.
• Ofþornun
• Foræxli og dá.
• Sjúkdómar í blóðmyndandi kerfinu.
• Greining ketónlíkams í þvagi.
• Skipulögð skurðaðgerð.

Byggt á ofangreindum ábendingum, legur innkirtlafræðingurinn meðferðaráætlun, velur ákjósanlegan skammt og ráðleggingar um framkvæmd meðferðar með notkun insúlínlyfja.

, , , ,

Undirbúningur

Sjúklingurinn verður að gangast undir sérstaka þjálfun áður en insúlín er tekið upp. Veldu í fyrsta lagi leiðina sem gefin er - með pennasprautu eða insúlínsprautu með lítilli nál. Meðhöndla skal svæði líkamans sem fyrirhugað er að sprauta því með sótthreinsandi og hnoða vel.

Eigi síðar en hálftíma eftir inndælingu þarftu að borða mat. Í þessu tilfelli er frábending að gefa meira en 30 einingar af insúlíni á dag. Besti meðferðaráætlunin og nákvæmur skammtur er valinn af lækninum sem mætir, hver fyrir sig. Ef ástand sjúklings versnar, er skammturinn aðlagaður.

Ráðleggingar um insúlínmeðferð

Samkvæmt rannsóknum er verkunartími insúlínlyfja á líkamann einstaklingur fyrir hvern sjúkling. Byggt á þessu eru til lyf með mismunandi verkunartímabil. Þegar þeir velja ákjósanlegustu lyfin mæla læknar með að einbeita sér að magni blóðsykurs, en fylgjast með ávísuðu mataræði og fylgja líkamsrækt.

Allt lið lyfjameðferðar við sykursýki er að líkja eftir venjulegri seytingu hormóna í brisi. Meðferð samanstendur af mat og basal seytingu. Hið síðarnefnda normaliserar magn blóðsykurs á milli máltíða, meðan á nóttunni stendur, og hjálpar einnig til við að útrýma sykri, sem fer í líkamann utan máltíða. Líkamsrækt og hungur dregur úr basaleytingu um 1,5-2 sinnum.

Hámarksbætur á umbroti kolvetna með hjálp réttmótaðrar insúlínmeðferðaráætlunar getur dregið verulega úr hættu á að fá fylgikvilla sjúkdómsins. Því minni sveiflur í blóðsykri á daginn, því betra er ástand sjúklingsins. Margir læknar ráðleggja að halda sérstaka dagbók þar sem gefinn er upp skammtur lyfsins, fjöldi brauðeininga sem borðað er og líkamsrækt. Þetta heldur sykursýki í skefjum.

, , , , ,

Aðferð við insúlínmeðferð

Sykursýki af tegund 1 er einn algengasti og hættulegasti sjúkdómur innkirtlakerfisins. Vegna bilunar í brisi og hormónaframleiðslu frásogast ekki eða brotnar niður glúkósa í líkamann. Í ljósi þessa myndast mikil lækkun á ónæmiskerfinu og fylgikvillar þróast.

Innleiðing tilbúinna hliðstæða af hormóninu gerir þér kleift að endurheimta eðlilegt blóðsykur og bæta virkni líkamans. Að jafnaði eru lyf við insúlínmeðferð gefin undir húð, í neyðartilvikum er gjöf í vöðva / í bláæð möguleg.

Aðferð insúlínmeðferðar með sprautu er reiknirit aðgerða:

• Búðu til flösku með lyfinu, sprautunni, sótthreinsiefni húðarinnar.
• Meðhöndlið með sótthreinsandi lyfi og hnoðið svolítið á líkamshlutann sem sprautan verður gerð í.
• Notaðu sprautuna til að draga nauðsynlegan skammt af lyfinu og sprautaðu því undir húðina (með stórum skömmtum í vöðva).
• Vinnið stungustaðinn aftur.

Skipta má um sprautuna með þægilegri sprautubúnaði - þetta er sprautupenni. Hún er með sérstaka nál sem lágmarkar sársaukann við stungulyf. Þægindin við notkun þess gerir þér kleift að sprauta þig hvenær sem er og hvar sem er. Að auki hafa sumir sprautupennar hettuglös með insúlíni, sem gerir það mögulegt að sameina lyf með mismunandi meðferðaráætlunum.

Ef þú sprautar lyfinu undir húðina í magann (hægra eða vinstra megin við naflann) frásogast það mun hraðar. Þegar frásog er sprautað í lærið er frásog hægt og ófullkomið. Innleiðing í rassinn og öxlina hvað varðar frásogshraða er millistig á milli inndælingar í kvið og læri.Langverkandi insúlín verður að sprauta í lærið eða öxlina og stuttvirkja í magann.

Langvarandi gjöf lyfsins á sama stað veldur hrörnunarbreytingum á fitu undir húð, sem hefur neikvæð áhrif á frásog og ferli lyfjameðferðar.

Reglur insúlínmeðferðar

Eins og allar læknisaðferðir, hefur insúlínmeðferð nokkrar reglur sem verður að gæta þegar hún er framkvæmd.

1. Sykursmagn í blóði að morgni og eftir að borða ætti að vera innan eðlilegra marka, sem eru einstaklingsbundin fyrir hvern einstakling. Til dæmis, fyrir barnshafandi konur, ætti glúkósa að vera á bilinu 3,5-6.
2. Innleiðing hormónsins miðar að því að líkja eftir eðlilegum sveiflum þess í heilbrigðu brisi. Fyrir máltíðir er stutt insúlín notað, miðlungs eða langt á daginn. Eftir svefn er stutt og miðlungs kynnt, fyrir kvöldmat - stutt og fyrir svefn - miðlungs.
3. Auk þess að fylgjast með skömmtum lyfsins, ættir þú að fylgja heilbrigðu mataræði og viðhalda líkamsrækt. Að jafnaði þróar innkirtlafræðingurinn næringaráætlun fyrir sjúklinginn og gefur blóðsykurstöflur til að stjórna meðferðarferlinu.
4. Reglulegt eftirlit með glúkósagildum. Aðferðin er best framkvæmd bæði fyrir og eftir máltíð, svo og ef blóðsykursfall / blóðsykurshækkun. Til mælinga ættir þú að kaupa persónulegan mæli og síustripa til þess.
5. Skammtur insúlíns ætti að vera breytilegur frá magni af fæðu sem neytt er, tíma dags, hreyfingu, tilfinningalegu ástandi og tilvist samtímis sjúkdóma. Það er, skammturinn er ekki fastur.
6. Ræddu við lækninn allar breytingar varðandi tegund lyfja sem notuð eru, skammtar þess, lyfjagjöf og vellíðan. Samskipti við innkirtlafræðinginn ættu að vera stöðug, sérstaklega ef hætta er á að neyðarástand skapist.

Ofangreindar reglur gera þér kleift að viðhalda eðlilegu ástandi líkamans með svo alvarlegan efnaskiptasjúkdóm eins og sykursýki.

Insúlínmeðferð í geðlækningum

Eftirfarandi ábendingar um notkun með insúlínblöndu í geðlækningum:

• Geðrof.
• Geðklofi.
• Ofskynjanir.
• Villandi heilkenni.
• Catatonia.
• Hebephrenia.

Insúlínáfallsmeðferð hefur áberandi þunglyndislyf, dregur úr eða útrýmir einkennum abato-abulia og einhverfu. Það stuðlar að því að orkumöguleiki og tilfinningalegt ástand verði eðlilegt.

Meðferð með þessari aðferð við geðklofa truflun samanstendur af nokkrum stigum. Fyrsta inndælingin til sjúklingsins er gerð að morgni á fastandi maga með upphafsskammti 4 einingar og auka hana daglega í 8 einingar. Sérkenni þessa kerfis er að sprautur eru gefnar í fimm daga í röð með tveggja daga hléi og frekara framhald námskeiðsins.

1. Fyrsta stigið samanstendur af því að koma sjúklingnum í blóðsykursfall í 3 klukkustundir. Til að endurheimta glúkósagildi er sjúklingnum gefinn tedrykkur sem inniheldur að minnsta kosti 150 g af sykri. Einnig er þörf á kolvetnisríku mataræði sem loksins normaliserar ástandið.
2. Annað stig meðferðar samanstendur af því að auka skammtinn af lyfinu og lengri lokun meðvitundar sjúklingsins. Til að staðla ástandið er sjúklingnum gefinn dropatali til gjafar í bláæð á 20 ml af 40% glúkósalausn. Um leið og sjúklingurinn endurheimti meðvitundina gefa þeir honum sykursíróp og góðar morgunmat.
3. Þriðja stig meðferðar er að auka skammtinn enn frekar. Þetta vekur ástand sem liggur að heimsku (algerri kúgun) og dái. Sjúklingurinn getur verið í þessari stöðu í ekki meira en 30 mínútur þar sem hætta er á óafturkræfum afleiðingum. Til að útrýma blóðsykursfalli, eru dropar með glúkósa notaðir.

Hafa ber í huga að meðan á meðferð stendur, er insúlínáfallsmeðferð ógnar sjúklingnum með slík vandamál:

• Krampar flog svipað og flogaveiki.
• Langvinn dá.
• Endurtekið dá eftir bata eftir insúlín dá.

Meðferðin samanstendur af 20-30 lotum þar sem sjúklingurinn lendir í sárum dái. Vegna hættu á þessari aðferð og hættu á alvarlegum fylgikvillum er hún ekki mikið notuð í geðlækningum.

Frábendingar

Meðhöndlun á insúlínháðri sykursýki, eins og öll lyfjameðferð, hefur ákveðnar takmarkanir. Hugleiddu helstu frábendingar við notkun insúlíns:

• Bráð form lifrarbólgu.
• Skorpulifur í lifur.
• Magasár í maga og skeifugörn.
• Urolithiasis.
• Blóðsykursfall.
• Jade
• Brisbólga
• Niðurbrot hjartagalla.

Gæta skal sérstakrar varúðar við meðferð sjúklinga með heilaæðasjúkdóm, skjaldkirtilssjúkdóm, nýrnabilun, Addisonssjúkdóm.

Þú ættir einnig að huga að einstaklingsóþoli ákveðinna tegunda lyfsins og hættu á ofnæmisviðbrögðum við insúlíníhlutum. Ekki má nota lyf til innöndunar hjá börnum, svo og berkjubólgu, berkjuastma, lungnaþembu og sjúklingum sem hafa reykt undanfarna 6 mánuði.

Við insúlínmeðferð skal taka mið af tilhneigingu insúlíns til að hafa samskipti við önnur lyf. Virkni þess eykst verulega þegar það er notað með sykurlækkandi lyfjum til inntöku, etanóli, b-blokkum. Þegar samskipti eru við sykurstera, er mikil hætta á að fá blóðsykurshækkun.

, , ,

Næring fyrir insúlínmeðferð

Mataræðið fyrir sykursýki er algjörlega háð meðferð og meðferðaráætlun á insúlínmeðferð. Fjöldi máltíða er reiknaður út frá skömmtum insúlíns, tegund hormóns sem gefin er, stungustaðurinn og líkama einkenna sjúklings. Mataræðið ætti að innihalda lífeðlisfræðilegt magn af kaloríum, sem og nauðsynleg norm próteina, fitu, kolvetna og annarra nytsamlegra efna. Allir þessir þættir ákvarða tíðni og tíma matar, dreifingu kolvetna (brauðeiningar) fyrir máltíðir.

Hugleiddu eiginleika næringarinnar með mismunandi kerfum til að bæta upp umbrot kolvetna:

• Óhraðvirk aðgerðalyf - notuð 5 mínútum fyrir máltíð, dregur úr glúkósa eftir 30-60 mínútur.
• Skammvirkur insúlín er gefinn 30 mínútum fyrir máltíð, með hámarksskerðingu á glúkósa eftir 2-3 klukkustundir. Ef þú neytir ekki kolvetna matar eftir inndælinguna, myndast blóðsykursfall.
• Lyfjameðferð með miðlungs tíma og langvarandi verkun - lækkaðu sykur eftir 5-8 og 10-12 klukkustundir.
• Blönduð insúlín eru stutt og millistig. Eftir lyfjagjöf valda þeir hámarks lækkun á glúkósa tvisvar og þurfa kolvetnisuppbót í gegnum fæðuna.

Við gerð mataræðis er ekki aðeins tekið tillit til tegundar lyfja sem gefin eru, heldur einnig tíðni inndælingar. Sérstaklega er hugað að slíku hugtaki sem brauðeining. Þetta er skilyrt mat á magni kolvetna í matvælum. Til dæmis er 1 brauðeining 10-13 g kolvetni að undanskildum matar trefjum, en að teknu tilliti til kjölfestuefna eða 20-25 g af brauði.

1. Tvöföld gjöf - 2/3 af dagskammtinum er gefinn að morgni og 1/3 að kvöldi.

• Fyrsta morgunmatinn ætti að innihalda 2-3 brauðeiningar, þar sem lyfið er ekki enn byrjað að virka.
• Snarl ætti að vera 4 klukkustundum eftir inndælingu og samanstanda af 3-4 brauðeiningum.
• Hádegismatur - 6-7 klukkustundum eftir síðustu inndælingu. Að jafnaði er þetta þétt mataræði fyrir 4-5 brauðeiningar.
• Snarl - sykurstigið getur verið hækkað lítillega, svo þú ættir ekki að borða meira en 2 brauðeiningar.
• Síðasta máltíðin er góður kvöldverður með 3-4 brauðeiningum.

Þetta fyrirætlun með fimm máltíðum á dag er oftast notað með litlum dagsskammti af insúlíni.

1. Fimm tíma lyfjagjöf - fyrir morgunmat og fyrir svefn, er milliverkandi lyf notað og fyrir aðalmáltíðir - skammvirkt. Slíkt fyrirætlun krefst sex máltíða á dag, það er að segja þrjár meginaðferðir og þrjár veitingar. Eftir gjöf millihormónsins er nauðsynlegt að borða 2 brauðeiningar til að lágmarka hættuna á blóðsykursfalli.
2. Intensínmeðferð með insúlíni - þessi háttur einkennist af endurtekinni gjöf lyfsins á þeim tíma sem hentar sjúklingnum. Verkefni sjúklings er að taka mið af fjölda brauðeininga í fyrstu máltíðunum og stjórna magni glúkósa í blóði. Margir sjúklingar með þetta fyrirkomulag skipta yfir í forvarnar- eða frelsisfæði nr. 9.

Burtséð frá mataræðinu, ætti ekki að neyta meira en 7 brauðeininga, það er 80-85 g kolvetna, á máltíð. Í þessu tilfelli ætti að útiloka einfalt, það er, hreinsuð kolvetni frá mataræðinu og reikna skal skammta flókinna kolvetna rétt.

Fjölmargar umsagnir sjúklinga sem greindir voru með sykursýki 1 eða 2 gráður, staðfesta árangur insúlínmeðferðar þegar hún er framkvæmd á réttan hátt. Árangur meðferðar veltur á réttmæti valda lyfsins, háttum fyrir bætur fyrir umbrot kolvetna og samræmi mataræðisins.

Ábendingar um insúlínmeðferð hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2

• Merki um insúlínskort (ketosis, þyngdartap).
• Bráðir fylgikvillar sykursýki.
• Fyrst uppgötvaði sykursýki með háan fastandi glúkóma og yfir daginn, að aldri undanskildum, áætluðum lengd sjúkdómsins og líkamsþyngd.
• Bráðir þjóðarsjúkdómar, þörf fyrir skurðaðgerð, alvarlegar sýkingar og versnun langvinnra sjúkdóma.
• Fyrsta greind sykursýki af tegund 2 í viðurvist frábendinga við notkun blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku (skert lifur, nýru, ofnæmisviðbrögð, blóðsjúkdómar).
• Alvarleg skerðing á lifrar- og nýrnastarfsemi.
• Meðganga og brjóstagjöf.
• Skortur á fullnægjandi blóðsykursstjórnun meðan á meðferð stendur með hámarksskömmtum af PSSP í ásættanlegum samsetningum ásamt fullnægjandi líkamlegri virkni.

Undanfarið hafa læknar gert sér grein fyrir þörfinni á insúlínmeðferð til að útrýma eituráhrifum á glúkósa og endurheimta seytingarvirkni ß-frumna með í meðallagi háum blóðsykri. Á fyrstu stigum sjúkdómsins er truflun á ßfrumum afturkræf og innræn insúlín seyting er endurheimt með lækkun á blóðsykri. Þrátt fyrir að snemma insúlínmeðferð hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 sé ekki hefðbundin, þá virðist það vera einn af mögulegum valkostum við lyfjameðferð með lélegri efnaskiptaeftirlit á stigi matarmeðferðar og líkamsáreynslu, framhjá stigi MSS. Þessi valkostur er réttlætanlegur hjá sjúklingum sem kjósa insúlínmeðferð fremur notkun annarra blóðsykurslækkandi lyfja, hjá sjúklingum með þyngdartap og einnig með líkum á dulda sjálfsofnæmissykursýki hjá fullorðnum (LADA).

Árangursrík lækkun á glúkósaframleiðslu í lifur í sykursýki af tegund 2 krefst hömlunar á tveimur aðferðum: glúkógenógen og glúkógenólýsu. Þar sem gjöf insúlíns getur dregið úr glúkónógenesingu og glýkógenólýsu í lifur og bætt útlæga næmi fyrir insúlíni, verður mögulegt að leiðrétta helstu sjúkdómsvaldandi verkun sykursýki af tegund 2. Jákvæð áhrif insúlínmeðferðar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 eru:

• minnkun á föstu og blóðsykurshækkun eftir fæðingu,
• samdráttur í glúkógenmyndun og framleiðslu á glúkósa í lifur,
• aukin insúlín seyting sem svar við neyslu fæðu eða örvun með glúkósa,
• bæling á fitusogi eftir tímabilið,
• bæling á seytingu glúkagons eftir máltíðir,
• örvun and-mótefnavænna breytinga á sniðum á lípíðum og fitupróteinum,
• að draga úr ósértæka glýseringu próteina og lípópróteina,
• Bæta loftháðri og loftfirrtri glýkólýsu.

Meðferð sjúklinga með sykursýki af tegund 2 miðar fyrst og fremst að því að ná og viðhalda markgildum HbA1c, blóðsykurshækkun bæði á fastandi maga og eftir að hafa borðað, sem leiðir til minnkandi hættu á þroska og framvindu fylgikvilla í æðum.

Áður en insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 2 stendur er nauðsynlegt að fræða sjúklinga um sjálfsstjórnunaraðferðir, endurskoða meginreglur matarmeðferðar, upplýsa sjúklinga um möguleika á að fá blóðsykursfall og aðferðir til að stöðva það 1, 4, 15. Insúlínmeðferð, eftir því sem ábendingar eru, er hægt að ávísa fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 sem stutta og í langan tíma. Skammtímameðferð með insúlíni er venjulega notuð við bráða makrovascular sjúkdóma (hjartadrep, heilablóðfall, CABG), aðgerðir, sýkingar, versnun langvinnra sjúkdóma vegna mikillar aukningar á insúlínþörf á þessum tímabilum, venjulega vegna afnáms töflna af sykurlækkandi lyfjum 7, 9, 15 Við bráðaaðstæður eyðir notkun insúlíns fljótt einkennin um blóðsykurshækkun og skaðleg áhrif eituráhrifa á glúkósa.

Fyrir liggja engar skýrar ráðleggingar varðandi val á upphafsskammti insúlíns. Í grundvallaratriðum er valið gert á grundvelli mats á klínísku ástandi, með hliðsjón af daglegum glúkósaprófíli, líkamsþyngd sjúklings. Þörf fyrir insúlín veltur á insúlín seytingargetu ß-frumna, minnkað gegn bakgrunn eituráhrifa á glúkósa, hversu insúlínviðnám er. Sjúklingar með sykursýki af tegund 2 og offita með insúlínviðnám af mismunandi alvarleika geta þurft 1 eða fleiri einingar af insúlíni á 1 kg af líkamsþyngd á dag til að ná fram efnaskiptaeftirliti. Bolus insúlínmeðferð er oftast ávísað þegar skammvirkt insúlín (eða hliðstæða mannainsúlíns) er notað nokkrum sinnum á dag, samsetning stuttvirkrar og milliverkandi insúlíns (fyrir svefn eða tvisvar á dag) eða langvarandi insúlínhliðstæða (fyrir svefn) er möguleg. Fjöldi stungulyfja og daglegur skammtur af insúlíni fer eftir magn blóðsykurs, mataræði og almennu ástandi sjúklings.

Tímabundin insúlínmeðferð til langs tíma (2-3 mánuðir) úthlutað í eftirfarandi aðstæðum 9, 13:

• í viðurvist tímabundinna frábendinga til inntöku blóðsykurslækkandi lyfja til inntöku,
• við langvarandi bólgusjúkdóma,
• með eituráhrifum á glúkósa og nauðsyn þess að endurheimta seytingarvirkni ß-frumna.

Í slíkum tilvikum er ávísað skammvirkt insúlín (2-3 sinnum) og langvarandi insúlín í svefn eða tvisvar á dag undir stjórn blóðsykurs og PSSP er venjulega aflýst.

Eftir brotthvarf eituráhrifa á glúkósa, með viðvarandi eðlilegri blóðsykurshækkun, lækkun HbA1c stigs, jákvæðri virkni í almennri líkamsstöðu sjúklingsins og ósnertri innri seytingu insúlíns meðan á tímabundinni insúlínmeðferð stendur, er PSSP smám saman ávísað undir stjórn blóðsykurs og daglega minnkar insúlínskammtur. Annar valkostur er samsett meðferð með insúlíni og PSSP.

Með minnkaðri innrænum seytingu insúlíns er ávísað einlyfjameðferð með insúlíni.

Við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 eru nokkrir meðferðarúrræði, bæði ásamt töflulyfjum og einlyfjameðferð með insúlíni. Valið er, í samræmi við það, tekið á grundvelli klínískrar reynslu læknisins, með hliðsjón af einkennum líkamsstöðu sjúklings, samhliða sjúkdómum og lyfjameðferð hans. Oftast er notað við sykursýki af tegund 2 samsett meðferð með insúlíni og sykurlækkandi töflum, þegar einlyfjameðferð til inntöku gerir ekki ráð fyrir fullnægjandi stjórnun á blóðsykri. Valkostir samsetningarmeðferðar eru eftirfarandi samsetningar: sulfonylurea afleiður og insúlín, meglitiníð og insúlín, biguanides og insúlín, thiazolidinediones og insulin 2, 11, 14.

Ávinningurinn af samsettri meðferð felur í sér betri hvata sjúklinga, fljótt brotthvarf eituráhrifa á glúkósa, bætt viðkvæmni á útlægum vefjum fyrir insúlíni og aukinni innræna seytingu insúlíns.

Jákvæð áhrif samsettrar meðferðar við sykursýki eru ekki aðeins að ná blóðsykursstjórnun, heldur einnig lækkun á dagskammti töflublandna, möguleikinn á að nota litla skammta af insúlíni og þar af leiðandi minni þyngdaraukning. Samsett meðferðaráætlun fyrir insúlínmeðferð getur falið í sér, til viðbótar við fyrri inntökumeðferð, eina inndælingu af insúlín á millibili fyrir svefn, sem bætir í raun umfram framleiðslu glúkósa í lifur og normaliserar fastandi blóðsykur. Samkvæmt okkar, sem og útgefnum gögnum, er meðalþörf insúlíns í samsettri meðferð 0,2–0,5 U / kg líkamsþunga hjá sjúklingum með eðlilega þyngd og nær 1 U / kg líkamsþunga og meira ef of þyngd er. Nauðsynlegt er að fylgjast með ákveðnum stigum í framkvæmd insúlínmeðferðar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2. Á fyrsta stigi er ávísað upphafsskammti í formi stakrar inndælingar af insúlín á milli 0,2–0,3 ae / kg líkamsþunga (hjá öldruðum 0,15 einingar / kg líkamsþunga), að meðaltali 8–12 ae fyrir svefn, ef þörf krefur insúlín fyrir morgunmat. Næsta skref er aðlögun skammtsinsúlíns, gerður á 3-4 daga fresti, til að ná fram einstökum breytum á efnaskiptaeftirliti. Mælt er með því að þegar fastandi blóðsykurshækkun sé meira en 10,0 mmól / l, aukið skammtinn um 6–8 ae af insúlíni, þegar blóðsykurshækkun er meira en 8,0 mmól / l, um 4–6 ae, og ef blóðsykurshækkun er meira en 6,5 mmól / l, um 2 ME . Lengd títrunartímabilsins er venjulega 6–12 vikur, á þessum tíma er gangvirki þyngdar metin reglulega, með neikvæðum gangverki, kaloríuinnihald fæðunnar minnkar og ef mögulegt er eykst hreyfing. Ef staka gjöf insúlíns veitir ekki fullnægjandi blóðsykursstjórnun, er hægt að mæla með tvisvar gjöf langvarandi insúlíns eða tilbúinna insúlínblöndur í tveggja eða þriggja tíma lyfjagjöf. Á næsta stigi eru aðferðir við frekari meðferð ákvörðuð, afnám insúlínmeðferðar og einlyfjameðferð PSSP eða framhald samsettrar meðferðar. Með lélegri efnaskiptaeftirlit, aukning á dagskammti insúlíns yfir 30-40 einingar, er einlyfjameðferð með insúlíni ætluð.

Einlyfjameðferð með insúlíni hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 Það er framkvæmt bæði í hefðbundinni insúlínmeðferð og aukinni insúlínmeðferð (basal bolus). Verulegar framfarir í sykursjúkdómum tengjast fjölbreyttu vopnabúr af mismunandi tegundum insúlíns og iðkendur hafa tækifæri til að velja meðferð, mæta þörfum og getu sjúklings. Við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 er hægt að nota hvaða insúlínmeðferðaráætlun sem er til að stjórna blóðsykurshækkun með góðum árangri og forðast óæskilegan blóðsykursfall.

Mögulegir valkostir við insúlínmeðferð

• Ein innspýting millistigsinsúlíns eða hliðstæða langvarandi insúlíns fyrir svefn eða fyrir morgunmat, tilbúin 30: 70 blanda af insúlíni í einni inndælingaráætlun (fyrir morgunmat eða fyrir kvöldmat) eða 2-3 sprautur (fyrir morgunmat og fyrir kvöldmat, eða fyrir morgunmat fyrir hádegismat og fyrir kvöldmat).
• Samsetningin af millivefi insúlíns (í 1-2 inndælingum) eða hliðstæðum langvarandi verkunar og skammvirkt insúlín eða hliðstæður af ultrashort verkun, gefið fyrir aðalmáltíðir.

Mikilvægasti þátturinn í insúlínmeðferðinni er notkun hæfilegra skammta af insúlíni, sem tryggir árangur og langtíma viðhald á markglukemískum styrk, en ekki vali á tilteknu afbrigði af meðferðaráætluninni.

Kosturinn við insúlín samanborið við PSSP er að snemma insúlínmeðferð hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 varðveitir innræn insúlínseytingu betur og veitir fullkomnari stjórn á efnaskiptum (borð).

Skilvirkasta prandial eftirlitsstofninn er skammvirkt insúlín. Gjöf skammvirks insúlínlyfja undir húð undir húð gerir þér kleift að koma í veg fyrir mikla hækkun á glúkósa eftir að hafa borðað.

Veruleg lækkun á innrænni insúlínseytingu við sykursýki af tegund 2 með árangursleysi annarra fyrri insúlínmeðferðarmeðferðar krefst basal insúlínmeðferðar. Nákvæm insúlínmeðferð er aðeins möguleg hjá sjúklingum með ósnortinn vitsmuni, án áberandi vitsmunalegrar skerðingar, eftir viðeigandi þjálfun og háð reglulegu eftirliti með blóðsykri á daginn, þ.mt lögbundið eftirlit klukkan 3. Aukin insúlínmeðferð er ekki ætluð sjúklingum með hjartadrep, brátt heilablóðfall og einstaklingar með óstöðugt form hjartaöng 7, 9.

Við höfum þegar nefnt hér að ofan endurskoðun ábendinga um insúlínmeðferð í sykursýki af tegund 2, nánar tiltekið þörfina fyrir stækkun þeirra. Að jafnaði er þörfin á insúlínmeðferð í beinu hlutfalli við tímalengd sykursýki; samkvæmt sumum skýrslum þurfa næstum 80% sjúklinga slíka meðferð 10-12 ár eftir upphaf sjúkdómsins. Margir sjúklingar sem þurfa insúlínmeðferð en eru ekki frambjóðendur til ákafrar insúlínmeðferðar geta náð góðum skaðabótum þökk sé tveggja tíma grunnskammti.

Í slíkum tilvikum ætti að fá tilbúna insúlínblöndu í hlutfalli 30: 70. Notkun slíkrar tilbúinnar insúlínblöndu veitir skynsamlegt og „lífeðlisfræðilegt“ hlutfall skammvirkt insúlín (1: 3) og meðaltal verkunarlengdar (2: 3), sem nær yfir þörfina fyrir bæði „Bolus“ og „grunn“ insúlín hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2.

Notkun fullunna blöndu í hlutfallinu 30: 70, kynnt með sprautupenni virðist skynsamleg, sérstaklega fyrir aldraða sjúklinga með sykursýki af tegund 2. Slíkt insúlín hefur yfirburði yfir basalinsúlín, þar sem meðferð með basalinsúlíni einu sér, ef ekki er stutt, er ekki nóg til að ná árangri blóðsykursstjórnunar eftir að hafa borðað. Meðferð með tilbúnum blöndum í hlutfallinu 30: 70 hefst með daglegum skammti sem er 0,4-0,6 einingar / kg líkamsþunga, venjulega skipt jafnt í 2 sprautur - fyrir morgunmat og kvöldmat, hjá sumum sjúklingum er ávísað 2: 3 sólarhringsskammti fyrir morgunmat og 1 : 3 - fyrir kvöldmat. Ennfremur eykst skammturinn af insúlíni, ef nauðsyn krefur, smám saman á 2-4 daga fresti um 4-6 einingar þar til markmiðsstýrð stig eru náð.

Aukaverkanir insúlínmeðferðar fela í sér þyngdaraukningu, sem er einnig einkennandi fyrir öll sykurlækkandi lyf, að undanskildum metformíni, og blóðsykursfall. Aukning á líkamsþyngd sem sést hefur hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 sem eru í insúlínmeðferð er fyrst og fremst vegna brotthvarfs áhrifa langvarandi blóðsykursfalls: glúkósúría, ofþornun, orkunotkun. Meðal annarra ástæðna - endurreisn jákvæðs köfnunarefnisjafnvægis, sem og aukin matarlyst. Í upphafi meðferðar er þörfin fyrir hærri skammt af insúlíni hjá sumum sjúklingum vegna áberandi insúlínviðnáms. Aðferðir til að koma í veg fyrir þyngdaraukningu hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 sem eru í insúlínmeðferð eru ma menntun sjúklinga, halda matardagbók, draga úr kaloríuinntöku, takmarka saltinntöku og auka líkamsrækt.

Verulegur kostur í sambandi við að takmarka aukningu á líkamsþyngd hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með umframþyngd er samsett meðferð með insúlíni og metformíni, sem einkennist ekki aðeins af viðbótarlækkun á fastandi blóðsykri, heldur einnig af lækkun á þörf fyrir utanaðkomandi insúlíns (17-30%), sem og lágt hætta á blóðsykursfalli, varnaráhrifum.

Alvarlega sjaldgæft er að alvarleg blóðsykursfall sést hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 sem eru í insúlínmeðferð, samanborið við sjúklinga sem eru í mikilli insúlínmeðferð með sykursýki af tegund 1. Þau koma oftar fram og í sumum tilfellum eru köst á bak við meðhöndlun sykursýki af tegund 2 með nokkrum langvirkum súlfónýlúreafleiður en með insúlínmeðferð.

Helsta viðmiðunin fyrir fullnægjandi skömmtun insúlíns hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 er magn blóðsykurs. Í upphafi insúlínmeðferðar getur verið þörf á stærri skömmtum af insúlíni til að ná uppbót fyrir sykursýki sem er aðallega vegna minnkaðs insúlínnæmi vegna langvarandi blóðsykurshækkunar og insúlínviðnáms. Þegar normoglycemia er náð minnkar insúlínþörfin.

Helstu þættir efnaskiptaeftirlits við sykursýki af tegund 2 eru fastandi vísir og blóðsykursvísar eftir fæðu og stig HbA1c. Samkvæmt alríkismarkmiðsáætluninni „Sykursýki“, er meginmarkmið insúlínmeðferðar við sykursýki af tegund 2 að ná eftirfarandi breytum: fastandi blóðsykurshækkun - ≤6,5 mmól / l, blóðsykurshring 2 klukkustundum eftir að borða -

A. M. Mkrtumyan,Doktor í læknavísindum, prófessor
E. V. Biryukova,Frambjóðandi í læknavísindum, dósent
N.V. Markina
MGMSU, Moskvu