AlAT og AsAT í blóði: lifrarpróf fyrir lifrarensím

Skammstöfunin AlAT stendur fyrir sem vísbending um ensím í blóði alanín amínótransferasa, AsAT - aspartic aminotransferase. AST og ALT eru hluti af lífefnafræðilegu blóðrannsókninni.

Þeir fundust í læknisfræði tiltölulega nýlega. Blóðpróf fyrir AST og ALT er framkvæmt í sameiningu og í samræmi við það ætti viðmið þeirra að vera það sama og að fullu háð hvort öðru.

Slík vísbending um greiningar, svo sem aukningu á ALT og AST í blóði um 2 eða oftar, ætti að láta þig hugsa um tiltekna sjúkdóma. Fyrst þarftu að skilja hvað ALT og AST eru. Hver er norm þessara efnasambanda í blóði og hvað ætti að gera ef að minnsta kosti einn vísir er aukinn?

Hver er aukning ALT og AST yfir norminu?

Hjá fullorðnum er innihald ALT og AST í mismunandi líffærum ekki það sama, aukning á einu af þessum ensímum getur bent til sjúkdóms í tilteknu líffæri.

• ALT (ALaT, alanine aminotransferase) er ensím sem er aðallega að finna í frumum í lifur, nýrum, vöðvum, hjarta (hjartavöðva - hjartavöðva) og brisi. Ef þeir eru skemmdir yfirgefur mikið magn af ALT eyðilögðum frumum, sem leiðir til hækkunar á stigi þess í blóði.
• AST (ASaT, aspartate aminotransferase) er ensím sem er einnig að finna í hjartafrumum (í hjartavöðva), lifur, vöðvum, taugavefjum og í minna mæli í lungum, nýrum, brisi. Skemmdir á ofangreindum líffærum leiða til hækkunar á magni AST í blóði.

Í grundvallaratriðum veltur norm ALT og AST í blóði algjörlega á vinnu mikilvægustu parenchymal líffærisins - lifrin, sem sinnir slíkum aðgerðum eins og:

1. Próteinmyndun.
2. Framleiðsla lífefnafræðilegra efna sem nauðsynleg eru fyrir líkamann.
3. Afeitrun - brotthvarf eitruðra efna og eitra frá líkamanum.
4. Geymsla á glýkógeni - fjölsykru, sem er nauðsynlegt til að starfsemi líkamans sé virk.
5. Reglugerð um lífefnafræðileg viðbrögð við myndun og rotnun flestra míkroagna.

Venjulega fer innihald ALT og AST í blóði eftir kyni. Hjá fullorðinni konu er stig ALT og AST ekki hærra en 31 ae / l. Hjá körlum fer venjulegt ALT ekki yfir 45 ae / l og AST 47 ae / l. Það fer eftir aldri barnsins, stig ALT og AST breytist, en innihald ALT ætti ekki að vera hærra en 50 PIECES / L, AST - 140 PIECES / L (frá fæðingu til 5 daga) og ekki meira en 55 PIECES / L fyrir börn yngri en 9 ára.

Það er háð búnaði sem notaður var við rannsóknina, það er hægt að breyta viðmiðum og viðmiðunargildum magn ensíma. Aukning á endurnýjunartíðni ensíma og frumuskemmdir leiða til hækkunar á magni transamínasa í blóði.

Ástæður fyrir því að auka ALT og AST

Af hverju eru ALT og AST upphækkuð hjá fullorðnum, hvað þýðir þetta? Líklegasta orsök aukinna lifrarensíma í blóði er:

1. Lifrarbólga og aðrir lifrarsjúkdómar (skorpulifur, fitusjúkdómur í lifur - skipti lifrarfrumum út fyrir fitufrumur, lifur krabbamein osfrv.).
2. Aukin ALT og AST vegna sjúkdóma í öðrum líffærum (sjálfsónæmis skjaldkirtilsbólga, einlyfja).
3. Hjartadrep er drepi (dauði) hluta hjartavöðvans, sem afleiðing þess að ALT og AST losna út í blóðið.
4. Diffuse sár í lifur sem geta stafað af áfengi, lyfjum og / eða virkni vírusins.
5. Víðtæk meiðsli í vöðvaskemmdum sem og brunasár valda aukningu á ALT í blóði.
6. Bráð og langvinn brisbólga.
7. Meinvörp eða æxli í lifur.
8. Lyfjasvörun.
9. Að taka vefaukandi sterum.

AST og ALT eru mikilvægar vísbendingar um ástand ýmissa líffæra. Aukning á þessum ensímum bendir til skemmda á líffærum, svo sem í lifur, hjarta, vöðvum, brisi o.s.frv., Þannig að lækkun á blóðþéttni þeirra verður sjálfstætt þegar útrýmt er undirliggjandi sjúkdómi.

Gildi lifrarensíma

Flutningsefni, hvatar til að flytja sameindarleifar og virkir hópar frá sameind til sameind, þjóna sem sérstakur ensímflokkur.

Flutningsefni taka þátt í umbreytingu kjarna og amínósýra, lípíða og kolvetna. Mikilvægustu lifrarensímin eru talin vísbendingar um AlAT og AsAT, sem vinna nokkur verkefni í einu.

• Sameinda innanfrumu myndun veitir næga lifrarstarfsemi.
• Enzymodiagnosis framkvæmt með því að mæla virkni ensíma í blóði. Áreiðanleiki þessarar aðferðar byggist á því að lifrarensímin í heilbrigðum einstaklingi eru inni í klefanum og skilur það eftir dauða frumunnar sjálfrar.
• Spáfræðilegt hlutverk ensíma tengist eiginleikum gangverks þeirra í samsetningu blóðsins, sem fer beint eftir eðli gangsins og alvarleika sjúkdómsins.
• Læknishlutverk ensíma er að nota sérstaka ensímblöndur þegar þau eru ábótavant í líkamanum.

Hvað er alanín amínótransferasi (AlAT)

Starfsemi mannslíkamans er tryggð með mörgum efnaferlum sem eru samtímis hringlaga og samtengdir, samfelldir og í röð. Ensím gegna stóru hlutverki í blóðsíun og meltingarkerfi. Alanín amínótransferasi (AlAT) er aðal lifrarensímið sem tekur þátt í umbrotum amínósýra. Flest ensímið er staðsett í lifur, lítið magn í nýrum, hjarta- og beinvöðva.

Alanín sjálft er mikilvægt sem uppspretta hraðs glúkósaframleiðslu fyrir næringu heila og miðtaugakerfis. Rannsókn á magni AlAT og AsAT í blóði auðveldar mjög greiningu og batahorfur alvarlegra sjúkdóma og meiðsla í lifur, hjarta og brisi.

Sértækni AlAT gerir okkur kleift að greina á milli sjúkdóma í samræmi við það stig sem er umfram staðalgildi, sem er mjög mikilvægt fyrir væg einkenni, svip á einkennum ýmissa sjúkdóma. Með því að nota ALAT vísbendingar ásamt öðrum prófum getur læknirinn ákvarðað hversu líffæraskemmdir eru og gert batahorfur yfir gangi sjúkdómsins.

ALAT og AsAT. Hvað er þetta

Amínótransferasar eru hópur ensíma sem geta hvata umbrotsviðbrögð, gegna aðalhlutverki í próteinsumbrotum, sem og viðhalda sambandinu milli próteins og kolvetnaskipta. Náttúrulegustu hvatar fyrir umbreytingarviðbrögð í mannslíkamanum eru alanín amínótransferasi (annars ALAT, ALAT) og aspartat amínótransferasi (annars AST, AsAT).

Þessi ensím eru til í vefjum margra líffæra. Venjulega greinast amínótransferasar nánast ekki í blóði. Lágmarksvirkni ensíma ræðst af náttúrulegum endurnýjunarferlum í líkamanum. Aukið magn AlAT og AsAT eru mjög viðkvæm merki um vefjaskemmdir sem þeir eru í.

Aðferðin til að ákvarða amínótransferasa í lífefnafræðilegum blóðrannsóknum hefur verið mikið notuð í klínískri vinnu vegna mikillar næmni og sértækni.

AsAT og AlAT. Norm

Venjulega fer aspartat amínótransferasi ekki yfir 31 ae / l hjá konum og 37 ae / l hjá körlum. Hjá nýburum ætti vísirinn ekki að fara yfir 70 PIECES / L.

ALAT hjá konum fer venjulega ekki yfir 35 ae / l og hjá körlum - 40 ae / l.

Einnig er hægt að setja niðurstöður greininganna í mól / klukkustund * L (frá 0,1 til 0,68 fyrir AlAT og frá 0,1 til 0,45 fyrir AsAT).

Hvað getur haft áhrif á transamínasagildi

Eftirfarandi getur leitt til röskunar á niðurstöðum greiningar:

• notkun tiltekinna lyfja:
  • nikótínsýra
  • ónæmisbælandi lyf
  • kóleretika
  • hormóna getnaðarvarnir osfrv.),
• offita
• meðgöngu
• skortur á hreyfingu eða óhófleg hreyfing.

Hvernig er rannsóknin

Til greiningar er blóð tekið úr bláæð. Niðurstöður úr brýnni rannsókn veita innan 1-2 klukkustunda. Með stöðluðum greiningum, á daginn.

Til að fá áreiðanlegan árangur verður þú að:

• útiloka notkun lyfja viku fyrir prófið (ef þetta er ekki mögulegt er nauðsynlegt að láta lækninn vita um lyfin sem tekin eru),
• gefa blóð aðeins á fastandi maga
• daginn fyrir rannsóknina útilokar líkamsrækt, reykingar, áfengi, feitur og steiktur matur - tveimur dögum fyrirfram.

Hvað getur greiningin á ALaT og AsAT sagt?

Alanín amínótransferasi og aspartat amínótransferasi einkennast af sértækri virkni vefja. Séð inn í minnkandi röð innihalds þessara ensíma í líffærum og vefjum mun listinn líta svona út:

• alanín amínótransferasa: lifur, nýru, hjartavöðva, vöðva,
• aspartat amínótransferasa: hjartavöðvi, lifur, vöðvar, heili, nýru.

Það er að segja með hliðsjón af staðsetningu ensíma á vefjum, AsAT getur talist sértækasta merkið um hjartadrep og AlAT - í lifur.

Samanburður á virkni ensíma gerir okkur kleift að meta dýpt skemmda á frumuvirkjum. Þetta skýrist af því að AlAT er staðbundið í umfryminu, og AcAT í hvatberum og að hluta til í umfryminu.

Hlutfallið: aspartat amínótransferasi / alanín amínótransferasi, er kallað de Ritis stuðullinn. Fyrir heilbrigt fólk er stuðullinn vísir á bilinu 0,91 til 1,75 og hefur ekkert greiningargildi. Útreikning á hlutfallinu verður að fara fram þegar frávik eru frá norminu í lífefnafræðilegum greiningum.

Til dæmis er alanín amínótransferasi talið viðkvæmur fyrir lifrarsjúkdóma. Með lifrarbólgu getur virkni þess aukist meira en tífalt, en veruleg aukning á AsAT hjá slíkum sjúklingum bendir til alvarlegrar lifrarfrans.

Ef magn aspartat amínótransferasa fer verulega yfir ALAT vísirinn, getur það bent til þess að áberandi vefjaskiptabreytingar séu í lifur hjá einstaklingum með langvinna lifrarbólgu. Einnig sést slíkar breytingar á langvarandi áfengissýki og lifrarbólgu.
Í þessu sambandi skiptir de Ritis stuðullinn miklu klínísku máli. Við lifrarbólgu í veirufræðinni er vart við lækkun á stuðlinum undir 1 (því lægri sem vísirinn er, því verri eru batahorfur sjúkdómsins). Vísar frá einum til tveimur eru einkennandi fyrir langvarandi lifrarsjúkdóma, ásamt meltingarfærum. Hækkun á stuðulgildinu yfir 2 er hægt að sjá við drep lifrarfrumna, að jafnaði er þetta dæmigert fyrir áfengisskorpulifur.

Með hjartadrep er vísirinn 2 eða meira.

Aspartat amínótransferasa hækkað, hvað þýðir þetta

Venjulega fara transamínösar aðeins út í blóðrásina á náttúrulegum dauðaferlum gamalla frumna. Veruleg aukning á þessum ensímum sést þegar eyðilegging á vefjum á sér stað á óeðlilegan hátt, þ.e.a.s.

Við brátt hjartadrep getur stig AsAT aukist um 20 sinnum frá venjulegu gildi. Það skal einnig tekið fram að breytingar á lífefnafræðilegum greiningum eru minnst jafnvel áður en klassísk merki um hjartaáfall á hjartalínuriti birtust.

Við bráða kransæðasjúkdóm greinist aukning á aspartat amínótransferasa á daginn, í framtíðinni byrjar gildi ensímsins að lækka og innan fárra daga nær eðlilegt gildi.

AcAT gildi hækka einnig með alvarlegum hjartaöng, alvarlegum hjartsláttartruflunum, ásamt árásum hraðsláttaróreglu, bráðum gigtarsjúkdómi, segamyndun í lungnaslagæðum, hjá sjúklingum eftir hjarta- eða hjartaaðgerð

“Extracardiac” orsakir aukningar á aspartat amínótransferasa eru oftast lifrarsjúkdómar í ýmsum etiologíum. Það getur verið:

• lifrarbólga:
  • áfengi
  • veiru
  • eitrað tilurð
• skorpulifur
• illkynja æxli (bæði með aðal staðsetningu í lifur og meinvörp í lifur og gallakerfi),
• stöðnun galls (gallteppu sem fylgir hindrun gallvegsins)
• bólga í gallblöðru (gallblöðrubólga) og gallrásir (gallbólga).

Norm ALT og AST í blóði manna

Til að bera kennsl á vísbendingar um ensím í blóðrásarkerfinu er lífefnafræðilega blóðrannsókn framkvæmd. Til að fá nákvæmar niðurstöður er rannsókn gerð á morgnana á fastandi maga. Áður en þú ferð á heilsugæslustöðina til greiningar geturðu ekki borðað mat í að minnsta kosti átta klukkustundir. Þegar ákvörðun ALT og AST er ákvörðuð þarf bláæð í bláæð.

Hjá konum er normið mun lægra en hjá körlum og er 31 eining / lítra. Hjá körlum er niðurstaða ALT ekki talin hærri en 45 U / L, AST 47 U / L. Á barnsaldri ætti ALT ekki að fara yfir 50 U / L. AST hjá ungbörnum er ekki meira en 149 einingar / lítra, hjá börnum yngri en einu ári ekki meira en 55 einingar / lítra. Allt að þrjú ár er ALT stig ensímsins 33 einingar / lítra, allt að sex ár - 29 einingar / lítra. Á unglingsaldri ætti ALT stigið ekki að vera hærra en 39 einingar / lítra. Almennt má sjá í bernsku lítil frávik frá norminu, sem tengist ójöfn þroska líkamans.

Það verður að skilja að niðurstöður rannsóknarinnar munu ráðast af hvaða búnaði blóðprufan var framkvæmd. Þess vegna er aðeins hægt að segja nákvæmar vísbendingar af faglækni sem þekkir túlkun niðurstaðna.

Greiningin gæti einnig sýnt röng gögn ef sjúklingurinn tók aspirín, parasetamól eða getnaðarvarnir daginn áður. Sérstaklega hafa lyf frá valerian eða echinacea áhrif á líkamann á svipaðan hátt. Aukning á vísbendingum getur valdið of mikilli hreyfingu eða kynningu lyfs í vöðva.

Ástæður þess að hanga ALT

Ef greiningin sýndi að ensímvísitalan í einu eða öðru líffæri er aukin bendir það til þess að sjúkdómur í þessu líffæri er til staðar. Fjölgun vísbendinga kann að vera af ýmsum ástæðum.

• Ensímmagn getur verið hækkað vegna lifrarbólgu eða annars alvarlegs lifrarsjúkdóms, svo sem dreifðra lifrarbreytinga. Með lifrarbólgu af ýmsum gerðum á sér stað virk eyðing frumanna, vegna þess sem ALT fer í blóðrásarkerfið. Að auki er sjúklingur með gulu húðina, verkir undir hægri rifbeini, kvið bólgnar. Blóðrannsókn getur einnig sýnt hækkun á bilirubinmagni. Að því marki sem magn ensímsins í blóði er aukið er sjúkdómur sjúklingsins svo þróaður.
• Sem afleiðing hjartadreps á sér stað dauði hjartavöðvafrumna sem leiðir til þess að ALT og AST koma inn í blóðið. Sjúklingurinn upplifir að auki sársauka á hjarta svæðinu, sem er gefið vinstra megin líkamans. Sársauki losnar ekki og stendur í að minnsta kosti hálftíma. Sjúklingurinn er með mæði, máttleysi, sundl og von um dauða.
• Hjartasjúkdómar af öðrum toga leiða einnig til þess að stig ALT í blóðrásarkerfinu er hækkað. Langvarandi veikindi eyðileggur smám saman vöðvavef hjartans og eykur magn ensímsins. Í þessu tilfelli þjáist sjúklingur af mæði, hjartsláttarónot, tíð blóðþrýstingslækkun.
• Einnig er hægt að auka magn ensímsins í blóði vegna ýmissa líkamlegra meiðsla, sem leiðir til skemmda á vöðvakerfinu. Meðal vísbendinga hefur veruleg áhrif á brunasár og önnur sár.
• Vegna bólgu í brisi, þróast brisbólga, þar sem ensímvísitalan er verulega hækkuð.Sjúklingurinn finnur fyrir sársauka í kviðnum, mikil þyngdartap á sér stað, maginn bólgnar og oft lausar hægðir sjást.

Ástæður fyrir því að auka AST

AST er aukið í sjúkdómum í hjarta- og æðakerfi, brisi og lifur. Það eru nokkrar ástæður fyrir því að auka magn ensíms í blóði.

1. Aðalástæðan fyrir því að stig AST er hækkað er oftast hjartadrep. Í samanburði við ALT, sem eykst lítillega, eykst AST margoft með þessum sjúkdómi.
2. ALT er hækkað eftir aðgerð í hjarta- og æðakerfi. Einnig hækkar vísbendingar vegna annarra hjartasjúkdóma.
3. Oft, aukið magn AST, eins og ALT í blóði, veldur skorpulifur í lifur, áfengis eitrun, lifrarbólga, krabbameini og öðrum lifrarsjúkdómum.
4. Ensímmagn getur verið hækkað vegna alvarlegra meiðsla og brunasár.
5. Tilvist bráðrar eða langvinnrar brisbólgu getur valdið mikilli aukningu á ensíminu í blóði.

Ef ALT er hækkað hjá þunguðum konum

Þrátt fyrir þá staðreynd að norm ensímsins hjá konum er ekki meira en 31 einingar / lítra, á fyrstu mánuðum meðgöngu, getur umrit af greiningunni sýnt lítillega aukningu á vísbendingum. Þetta er talið eðlilegt og þarfnast ekki viðbótarmeðferðar.

Á síðasta þriðjungi meðgöngu geta konur fengið meðgöngu með vægum eða miðlungsmiklum alvarleika sem leiðir til aukins þrýstings, máttleysis, sundl og tíðrar ógleði. Þetta veldur hækkun á ALT stigum. Að auki er mikilvægt að fylgjast stöðugt með og vita. hver er norm kólesteróls hjá þunguðum konum.

Því hærra sem vísirinn sýnir greininguna, því erfiðari meðgöngu hjá barnshafandi konu. Öll ástæðan er verulegt álag á lifur, sem hefur ekki tíma til að takast á við þær. Ef farið er að óþörfu yfir niðurstöður ATL er viðbótarskoðun nauðsynleg til að bera kennsl á orsökina.

Hvernig á að lækka ALT

Til að minnka magn ensíma í blóði er fyrst nauðsynlegt að losna við orsök hækkunar ALT stigs. Þar sem oftast læknar greina lifrarsjúkdóm þarftu að gangast undir fulla skoðun, standast öll nauðsynleg próf og hefja meðferð.

Eftir að sjúklingur hefur lokið öllum aðgerðum og lyfjameðferð, ávísar læknirinn viðbótarprófi. Ef sjúklingurinn fylgdi meðferðarfæði, tók ávísað lyf og fylgdi heilbrigðum lífsstíl, mun ALT vísirinn eftir meðferðina fara aftur í eðlilegt horf.

Í sumum tilvikum getur læknirinn ávísað sérstökum lyfjum til að lækka magn ensíma í blóðrásarkerfinu. Slík lyf fela í sér Duphalac, Heptral og Hofitol. Þeir verða að taka stranglega samkvæmt fyrirmælum og undir eftirliti læknisins. Það er mikilvægt að þú takir frábendingar áður en þú tekur lyf.

Á meðan munu lyf aðeins draga úr ástandi einstaklinga en þau losna ekki við ástæðuna fyrir hækkun ALT stigs. Eftir að sjúklingur hefur tekið lyfið í nokkurn tíma mun fjöldi ensíma fækka um stund. Hins vegar er mikilvægt að greina undirrót sjúkdómsins og gangast undir meðferð.

Aspartat amínótransferasa (AST)

Efni er ensím sem ýtir undir flutning amínósýra í mannslíkamanum. AST (samheiti,) er til staðar í frumum allan líkamann, en mest af því sést í lifur og hjarta, aðeins minna í vöðvavef, nýrum, milta og brisi. Aðgerðir ensímsins fela einnig í sér þátttöku í framleiðslu á galli, framleiðslu nauðsynlegra próteinsbygginga, umbreytingu næringarefna og sundurliðun eitruðra efnasambanda. Norm norma í blóði veitir lágmarks magn ensímsins í blóðrásinni, með breytingu á stigi má gera ráð fyrir alvarlegri meinafræði. Breyting á gildi AsAT er fram fyrr en sérstök einkenni sjúkdómsins.

Verðhækkun

Hækkað AST stig er vart hjá mönnum ef eftirfarandi fyrirbæri eru til staðar:

• Lifrar meinafræði (frá lifrarbólgu til skorpulifur og krabbamein),
• Óeðlilegt í hjartastarfi (hjartaáfall, hjartsláttartruflanir),
• Segamyndun stórra skipa,
• Framkoma staða fyrir dreifingu (gangren),
• Meiðsli (vélrænni skemmdir á vöðvum), brunasár.

Ástæður fyrir lítilli aukningu á AST geta bent til verulegrar líkamsáreynslu eða nýlegrar inndælingar eða inntöku lyfs, bóluefnis eða vítamína.

Venjulegt gildi

Hraði ACAT stigs er mismunandi eftir rannsóknaraðferðum. Ekki er hægt að bera saman niðurstöðurnar sem fengust með ýmsum aðferðum við ákvörðun. Vinsamlegast hafðu í huga að prófunarkerfið er gefið til kynna af rannsóknarstofunni á greiningarforminu. Það þýðir einnig að hver rannsóknarstofa hefur sín viðmiðunargildi sem geta verið frábrugðin stöðlunum sem samþykktir eru á öðrum rannsóknarstofum.

Niðurstaða AU 680

Hjá börnum yngri en mánaðar er hlutfall AsAT 25–75 einingar á lítra. Hjá eldri sjúklingum (allt að 14 ára) er meðalbilið 15–60.

Hjá fullorðnum körlum og konum er normið annað:
Fyrir karla - 0-50.
Fyrir konur - 0–45.

Niðurstaða Cobas 8000

AsAT vísirinn er einnig sagður fyrir hvern lítra af blóði og er mældur í handahófskenndum einingum

Alanín amínótransferasi (ALT)

ALT (samheiti), eins og AST, er ensím, en alanín amínótransferasi er ábyrgt fyrir flutningi amínósýrunnar alaníns frá einni frumu til annarrar. Þökk sé ensíminu fær miðtaugakerfið orku fyrir vinnu sína, ónæmi er styrkt og efnaskiptaferli eru eðlileg. Efnið tekur þátt í myndun eitilfrumna. Venjulega er ALT til staðar í blóði í litlu magni. Hæsti styrkur ensímsins sést í vefjum í lifur og hjarta, aðeins minna - í nýrum, vöðvum, milta, lungum og brisi. Breyting á innihaldi ALAT í blóði sést við alvarlega sjúkdóma, en það getur líka verið afbrigði af eðlilegu ástandi.

Þegar rannsókn er áætluð

Læknirinn kann að panta lífefnafræðilega greiningu til að kanna stig AST og ALT ensímanna ef það eru merki um lifrarskemmdir eða fyrir einhverja þætti sem geta haft áhrif á virkni þess.

Algeng einkenni lifrarsjúkdóms:

• Lystarleysi
• Uppköst
• Tilvist tilfinninga ógleði
• Kviðverkir
• Ljós litur saur,
• Dökkt þvag
• Gulur litur af hvítum augum eða húð,
• Tilvist kláða,
• Almennur veikleiki
• Þreyta.

Áhættuþættir lifrarskemmda:

• Áfengismisnotkun
• Lifrarbólga eða gula
• Tilvist lifrarmeinafræði hjá nánum ættingjum,
• Notkun hugsanlegra eiturlyfja (vefaukandi sterar, bólgueyðandi lyf, berklar, sveppalyf, sýklalyf og fleira),
• Sykursýki
• Offita

Hægt er að framkvæma greiningu á AsAT og AlAT ensímum til að meta árangur meðferðar (ef hækkað stig lækkar smám saman greina þau jákvæð áhrif lyfjameðferðar).

Greiningaraðgerðir

Til greiningar er ekki aðeins staðreynd breytinga á blóðstærðum AsAT og AlAT, heldur einnig hversu aukning eða lækkun þeirra, sem og hlutfall fjölda ensíma við hvert annað, mikilvæg. Til dæmis:

Hjartadrep er gefið til kynna með aukningu á báðum vísum (AST og ALT) í greiningunni um 1,5–5 sinnum.

Ef hlutfall AST / ALT er á bilinu 0,55–0,65, getum við gert ráð fyrir veiru lifrarbólgu í bráða áfanganum, umfram stuðulinn 0,83 bendir til þess að sjúkdómurinn sé alvarlegur.

Ef magn AST er miklu hærra en stig ALT (hlutfall AcAT / AlAT er miklu hærra en 1), þá getur áfengis lifrarbólga, vöðvaspjöll eða skorpulifur verið orsök slíkra breytinga.

Til að koma í veg fyrir villur ætti læknirinn einnig að meta aðrar blóðstærðir (þegar um er að ræða lifrarfrumur, þetta er bilirúbín amínótransferasadreifing). Ef það er aukið magn af bilirubini á móti bakgrunn á lækkun á magni ensímsins sem um ræðir, er gert ráð fyrir bráðu formi lifrarbilunar eða gulu í lifur.

Reglur um að standast lífefnafræðilegt blóðprufu

Ef ekki er farið eftir reglum um undirbúning fyrir greiningu getur það leitt til vísvitandi rangra niðurstaðna, sem mun fela í sér þörf fyrir viðbótarskoðun og langa aðferð til að skýra greininguna. Undirbúningur inniheldur nokkur meginatriði:

1. Afhending efnisins fer fram á fastandi maga á morgnana,
2. Útiloka feitan, sterkan mat, áfengi og skyndibita í aðdraganda áður en blóð er gefið,
3. Ekki reykja hálftíma fyrir málsmeðferð,
4. Útiloka líkamlegt og tilfinningalegt álag kvöldið áður og á morgnana fyrir blóðsýni,
5. Ekki taka efnið strax eftir röntgenmynd, flúramynd, sjúkraþjálfun, ómskoðun eða endaþarmskoðun,
6. Nauðsynlegt er að segja lækninum frá öllum lyfjum, vítamínum, fæðubótarefnum og bólusetningum áður en ávísað er lífefnafræðilegri rannsókn.

Greining sjúkdóma samkvæmt niðurstöðum blóðrannsóknar er flókið ferli sem krefst framboðs á viðeigandi þekkingu, svo að afgreiða niðurstöðurnar verður að vera falið til hæfra lækna.

Hvað er AST í blóði og hvað sýnir það?

AST, eða aspartat amínótransferasi, er ensím sem tekur þátt í umbreytingu á aspartískri amínósýru í frumu. Mestu magni af AcAT er að finna í hjartavöðva (hjartavöðva), lifur, nýrum og beinvöðva.

AST er staðbundið í hvatberum og umfrymi frumna og þess vegna, þegar klefi skemmist, greinist það fljótt í blóði. Hröð aukning á styrk aspartísks amínótransferasa er mjög einkennandi fyrir bráða hjartavöðvaspjöll (til dæmis vegna hjartaáfalls). Aukning á blóðensíminu sést eftir 8 klukkustundir frá því að meinsemd er og nær hámarki eftir 24 klukkustundir. Lækkun á AST styrk við hjartaáfall á sér stað á 5. degi.

Nauðsynlegt er að meta AST vísirinn ásamt ALT vísir. Þetta eru svokölluð „lifrarpróf“ sem hægt er að nota til að meta virkni ferlisins. Stundum er aukning á þessum vísum eina einkenni sem benda til þróunar alvarlegs sjúkdóms.

Greining á AST er ekki dýr og hægt er að taka hana algerlega á hvaða rannsóknarstofu sem er.

Hvað er ALT í blóðprufu

ALT, eða alanín amínótransferasi, í blóðrannsókn er innanfrumuensím sem tekur þátt í umbrot frumna, einkum í sundurliðun amínósýrunnar alaníns. Flestir alanínamínótransferasi er að finna í lifrarfrumum, minna - í hjartavöðva, beinvöðva og nýrum.

Aukning á ALT í blóðrannsókn á sér stað við skemmdir á lifrarfrumum (lifrarfrumur). Aukning á ensíminu sést þegar á fyrstu klukkustundunum eftir skemmdir og eykst smám saman eftir virkni ferlisins og fjölda skemmdra frumna.

Það fer eftir styrk ALT í lífefnafræðilegu blóðrannsókn, hægt er að meta virkni lifrarbólgu (lifrarbólga með lágmarks, miðlungs eða mikil ensímvirkni), sem er endilega gefið til kynna í klínísku greiningunni. Það gerist að lifrarbólga heldur áfram án þess að auka tilgreint ensím. Svo tala þeir um lifrarskemmdir án ensímvirkni.

Almennt talið er fjöldi ALT og AST hækkaður í lifrarbólgu og endurspeglar gráðu frumubólgu - eyðingu lifrarfrumna. Því virkari sem frumufjölgunin er, því óhagstæðari eru batahorfur sjúkdómsins.

Eðli AsAT og AlAT við greiningu á blóði

Viðmiðunargildi AST og ALT eru venjulega mjög lág og fer eftir kyni og aldri. Til dæmis eru bæði vísbendingar hjá körlum hærri en hjá konum.

Tafla yfir viðmið AsAT og AlAT fyrir fullorðna karla og konur:

Með aukningu á AST eða AST hjá körlum eða konum er ráðlegt að reikna de Ritis stuðulinn - hlutfall AST og ALT (AsAT / ALAT). Venjulega er gildi þess 1,33 ± 0,42.

Ef de Ritis stuðullinn er innan við 1 (það er að segja ALT ríkir), þá getum við örugglega sagt um skemmdir á lifrarfrumum (lifrarfrumur). Til dæmis, með virkri veiru lifrarbólgu, eykst styrkur ALT um 10 sinnum en AST er aðeins 2-3 sinnum meiri en normið.

Eins og getið er hér að ofan er aðeins mögulegt að reikna stuðulinn ef ALT eða AST gildi hækka. Einnig er nauðsynlegt að hafa í huga að viðmiðunargildi lífefnafræðilegra breytna á hverri rannsóknarstofu eru mismunandi og gætu ekki fallið saman við þau sem tilgreind eru hér að ofan.

Ástæðurnar fyrir fjölgun AsAT og AlAT

Aukning á alaníni og aspartískum amínótransferasa getur aukist í mörgum sjúkdómum.

Ástæður fyrir því að auka AST í blóðprufu:

• Bráð hjartavöðvabólga
• Hjartadrep
• Segarek í lungum,
• Bráð gigtarsjúkdómur
• Óstöðugt hjartaöng,
• Ýmis vöðvakvilla,
• Beiðni á beinagrindarvöðva (sterkar úðanir, tár),
• Myositis, myodystrophy,
• Margvíslegur lifrarsjúkdómur.

Orsakir aukinnar ALT í blóði:

• Skorpulifur í lifur (eitrað, áfengi),
• Bráð brisbólga
• Gallteppu, gallteppu gulu,
• Áfengi lifrarskemmdir
• Fitusjúkdómur í lifur,
• Bráð og langvinn veirulifrarbólga (lifrarbólga C, lifrarbólga B)
• Illkynja æxli í lifur og gallvegi, meinvörp í lifur,
• Áfengissýki
• Alvarleg brunasár,
• Samþykki eiturverkana á lifur (getnaðarvarnarlyf til inntöku, geðlyf, krabbameinslyf, lyfjameðferð, súlfónamíð osfrv.)

Ef mikið magn AST og ALT greinist í blóðprufu, ættir þú tafarlaust að ráðfæra sig við lækni til að komast að orsökum þessa fyrirbæri, þar sem aukning á þessum vísum þýðir oft tilvist alvarlegra sjúkdóma.

Minni AsAT og AlAT

Í reynd eru stundum tilvik þar sem ACAT eða ALAT gildin falla undir viðmið. Þetta getur gerst við alvarlega og umfangsmikla lifrardrep (til dæmis þegar um er að ræða langt gengna lifrarbólgu). Sérstaklega óhagstæð batahorfur hafa lækkun á AST og ALT stigum á móti stigvaxandi aukningu á bilirubini.

Staðreyndin er sú að B6 vítamín er nauðsynlegt fyrir myndun AST og ALT venjulega. Lækkun á styrk B6 getur tengst langvarandi sýklalyfjameðferð. Það er hægt að bæta upp skort þess með hjálp lyfja (vítamíngjöf í vöðva) og mataræði. Mesta magn af pýridoxíni er að finna í plöntum af kornrækt, heslihnetum, valhnetum, spínati, belgjurtum, soja, fiski og eggjum.

Lækkuð lifrarensím geta einnig komið fram vegna lifrarskaða (til dæmis með líffærabrot). Slíkar aðstæður eru þó afar sjaldgæfar.

Norm transamínös hjá barni

Mörk eðlilegra gilda fyrir AST og ALT ráðast að miklu leyti af aldri barnsins:

Aukning á virkni AST og ALT í blóði barns, svo og fullorðinna, bendir til áhrifa skaðlegra þátta á lifrarfrumur. En ólíkt fullorðnum er þessi aukning sjaldan tengd bráðri og langvinnri lifrarbólgu.

Oft er aukning á lifrarensím afleidd, það er að það þróast eftir einhvers konar meinafræði. Til dæmis getur aukning á styrk AST og ALT komið fram með meltingarfærum í hjartavöðva, hvítblæði, eitilfrumukvilla, æðabólgu osfrv.

Það gerist að AST og ALT hjá börnum aukast sem svar við ákveðnum lyfjum.til dæmis aspirín, parasetamól.Það er einnig mikilvægt að muna að AST og ALT geta verið hækkuð í nokkurn tíma eftir að hafa náð sér af smitsjúkdómi.

Forvarnir

Til að tryggja að norm vísbendinga fari ekki yfir leyfileg mörk er mælt með því að forðast langa skammta af lyfjum.

Ef það er ekki mögulegt vegna langvinns sjúkdóms, þá er betra að prófa reglulega fyrir AcAT svo að það sé ekki hækkað eða til að koma í veg fyrir alvarlega aukningu í tíma. Reglulega þarftu að heimsækja meltingarfæralækni og lifrarlækni, sem getur bent á hugsanlegan sjúkdóm og ávísað meðferð.

Hvað á að gera ef ALT og AST eru hækkuð

Til þess að átta sig fljótt og á hlutlægan hátt á raunverulegri ástæðu aukningar á virkni stigum ALT og AST ensíma, er nauðsynlegt að standast að auki lífefnafræðilegar greiningar.

Í fyrsta lagi er mælt með því að ákvarða magn heildar bilirubin, basísks fosfatasa og GGTP (gamma-glutamyltransferase) og meta hversu varðveislu grunnvirkni lifrarinnar. Til að útiloka veirutegund lifrarskemmda (bráð veirulifrarbólga), sem einnig fylgir aukning á ALT og AST í blóði, verður að gefa blóð til sérstakra mótefnavaka gegn veiru lifrarbólgu og sértækra mótefna gegn þessum mótefnavakum.

Í sumum tilvikum er PCR próf í blóði ætlað tilvist HBV DNA og HCV RNA.

Hvað er AlAT prófið gert fyrir?

Innræn ensím AlAT þjónar sem áreiðanleg merki lifrarprófa - lifrarmeinafræði við greiningaraðgerðir á rannsóknarstofum. Alanín amínótransferasi myndast vegna myndunar innanfrumna, þess vegna er það til staðar í blóði í litlum skömmtum.

Blóðpróf til viðhalds ALAT hjá heilbrigðum einstaklingi sýnir lágmarksgildi. Sjúkdómar eða skemmdir á lifur valda dauða frumna, meðan lifrarensímið AlAT er sleppt út í blóðrásina, sem, ásamt öðrum vísbendingum, er frekar upplýsandi vísbending um sársaukafulla ferla. Allar frávik á ensímsvísinum frá viðmiðunarsviðinu, sérstaklega upp á við, eru óumdeilanlegt merki um upphafs lifrarsjúkdóm eða umfangsmikið ferli eyðileggingar hans

Einnig er hægt að sjá aukið ALAT hjá þunguðum konum, með hjartaáfall og ákveðnar sjúkdómsástand. Aukning á skammti AlAT í blóði er fram áður en einkenni gula koma fram, sem gerir kleift að greina lifrarsjúkdóma snemma.

Hverjum er ávísað próf fyrir AlAT

Prófinu fyrir AlAT er ávísað í viðurvist ákveðinna einkenna og þátta:

Einkenni lifrarsjúkdóms:

• máttleysi, skortur á matarlyst, ógleði og uppköst,
• magaverkir, gula,
• dökkt þvag og skýrari saur.

Áhættuþættir lifrarsjúkdóma:

• fyrri lifrarbólga
• áfengisfíkn
• sykursýki og offita,
• arfgengar orsakir
• að taka lyf sem hafa sterk áhrif á lifur.

AlAT blóðrannsókn er framkvæmd í eftirfarandi tilgangi:

• að kanna hvort mögulegt sé að hafa lifrarskemmdir vegna áverka
• greining á fíkniefna- og áfengisfíkn innan ramma safns sem tengjast víxlum,
• mat á áhrifum andkólesterólmeðferðar og fjölda annarra lyfja sem eru tiltölulega eitruð fyrir lifur,
• finna út orsök gulu hjá sjúklingnum - lifrarsjúkdómi eða skert blóðvirkni.

Sjúklingurinn sem AlAT prófinu er ávísað á að upplýsa lækninn um tilvist ástæða sem geta dregið úr nákvæmni greiningarniðurstaðna:

• að taka ákveðin lyf, fæðubótarefni og náttúrulyf innrennsli (getnaðarvarnarlyf til inntöku og aspirín, warfarín og parasetamól, innrennsli valeríu og echinacea),
• mögulega meðgöngu
• ofnæmi
• Inndæling í vöðva
• endurhæfingar tímabil eftir hjartaaðgerð eða hjartaþræðingu,
• virk líkamsrækt fyrir prófið.

Prófið er byggt á bláæðablóði sjúklingsins, niðurstöður geta verið tilbúnar eftir um það bil 12 klukkustundir.

ALAT aukahlutastig

Staðlavísir AlAT sem hluti af greiningarfléttunni „lífefnafræði í blóði“ geta verið svolítið mismunandi á mismunandi rannsóknarstofum, en að meðaltali eru mörk þessarar vísbendingar fyrir karla 10–40 einingar / lítra, fyrir konur - frá 7 til 35 einingar / lítra. Viðmiðanir fyrir aðgreining sjúkdóma eru stig sem fara yfir norm AlAT:

Minniháttar:

• að taka lyf og efni (sýklalyf og barbitúröt, lyfjameðferð og lyf),
• skorpulifur í lifur
• feitur lifrarskemmdir,

Miðlungs og meðalstór:

• áfengiseitrun
• sumar tegundir lifrarbólgu
• vaxtarvandamál hjá unglingum,

Hátt:

• drep á krabbameini,
• veirulifrarbólga,
• áfallsástand.

Hvernig lifrarbólga alanín amínótransferasa stig fer eftir kyni

Rússneskir vísindamenn höfðu skoðað 320 manns, þar af voru bæði veikir og heilbrigðir (samanburðarhópur), og komust að því að hjá konum með CVH samsvarar ALaT vísirinn í 78,6% tilvika ekki alvarleika sjúkdómsins. Hjá sumum sjúklingum var jafnvel eðlilegt magn alanínamínótransferasa skráð.

Hjá körlum var fjöldi tilfella lifrarbólgu, ekki í fylgd með umfram þéttni þessa ensíms, aðeins 21,4%, það er að segja að munurinn á kynjunum er 3,7 sinnum. Ennfremur, jafnvel með um það bil sömu alvarleika sjúkdómsins, hjá konum var þessi vísir 1,5 sinnum minni.

Kvenkyns líkami hefur mikla möguleika á að berjast gegn lifrarmeinafræði, ef fulltrúi veikara kynsins hefur augljós merki um „lifrarvandamál“, þá er einn greining Alanín amínótransferasi er ekki nóg - það gæti ekki verið upplýsandi. Að minnsta kosti er nauðsynlegt að gangast undir ómskoðun í lifur.

Til þess að fá raunverulega mynd af lifrinni þarftu að gera önnur lifrarpróf, þá geturðu sagt nákvæmari hvort kona er með þessa meinafræði eða ekki. Fulltrúar sanngjarns kyns eru mun líklegri til að hafa dulda CVH, þegar einkenni lifrarskemmda birtast seinna, í viðurvist áberandi, stundum óafturkræfra, breytinga. Að auki einkennast þau af hraðari endurreisn eðlilegs ALaT stigs eftir Botkins sjúkdóm, sem einnig er tengd lífeðlisfræðilegum einkennum kvenlíkamans.

Taka verður tillit til allra þessara þátta þegar karlar og konur eru skoðuð með tilliti til lifrarfræðinnar.

Kynháð alanín amínótransferasagildi í veiru lifrarbólgu

Norma ALaT með ýmsum tegundum lifrarbólgu, getur það aukist um 20 eða jafnvel 100 sinnum. Að auki, orsök þessarar meinafræði (vírusar, eitrun, rauðkornamyndun) gegnir ekki hlutverki.

• Með Botkinssjúkdómi aukningu á þessari lífefnafræðilegu færibreytu má sjá jafnvel áður en gula og önnur klínísk einkenni komu fram. Einnig norm ALAT í blóði má auka nokkurn tíma eftir bata og fara aftur í eðlilegt horf (konur - 31 eining / lítra, karlar - 45 einingar / lítra) á tveimur til þremur vikum.
• Með „sprautu“ veiru lifrarbólgu, sérstaklega þeir sem eru með langvarandi og langvarandi námskeið (CVH), þessi vísir getur stöðugt sveiflast í minni eða stærri átt. Stundum veltur það á stigi smitsins og í sumum tilvikum er erfitt að skýra slík stökk.
• Hindrandi gula veldur einnig skyndilegum breytingum á styrk ALaT. Með þessari meinafræði stigi Alanínamínótransferasi í blóði getur farið upp í 600 ae / l á dag og síðan snúið sjálfkrafa aftur í eðlilegt horf á tveimur dögum.

Ef hindrandi gula kom upp vegna frumkrabbameins í lifur, er styrkur alanínamínótransferasa stöðugur mikill.

Eiginleikar staðla AlAT hjá þunguðum konum

Hjá heilbrigðri konu, ALAT, breytist normið á meðgöngu ekki og ætti að fara saman við gildin fyrir getnað. Í tilvikum þar sem AlAT er hækkað lítillega á meðgöngu er hægt að íhuga orsakir sem ekki tengjast sjúkdómum:

• vöðva í vöðva,
• Óþarfa hreyfing fyrir barnshafandi konu
• skyndibitafíkn,
• stjórnlaus neysla fæðubótarefna,
• offita
• þrýstingur fósturs á gallveginn og kemur í veg fyrir útstreymi galls.

Samræming næringar, í meðallagi hreyfing, þyngdarstjórnun og kóletetísk lyf staðla ensímstika.

Háð stigi AlAT á aldri og öðrum vísbendingum

Í lífi einstaklingsins breytist stig ALaT. Nauðsynlegt er að vita af þessu til að hægt sé að hallmæla ALaT rétt í lífefnafræðilegu blóðrannsókn.

• Hjá heilbrigðum nýburum til fulls er norm alanín amínótransferasa frá 10 til 17 U / L.
• Ef barnið fæddist fyrir tímann, getur þessi tala verið 13–26 U / L og magn þessa efnis í blóði slíkra barna breytist næstum daglega.
• Frá sjötta degi lífsins til sex mánaða aldurs hækka efri mörk alanínamínótransferasa vísitölunnar lítillega og nema 30 U / L. Þetta er vegna þess að á fyrstu sex mánuðunum í líkama barnsins eru öll lífefnafræðileg fyrirkomulag smám saman „komin af stað“ vegna þess að barnið aðlagast tilverunni utan móðurkviðarins.
• Frá sjö mánuðum til árs er þessi vísir á bilinu 13–29 U / L. Á þessum tíma eru vísbendingar fyrir stráka og stelpur ekki enn frábrugðnar.
• Frá ári til 14 ára er styrkur alanínamínótransferasa hjá strákum og stúlkum mismunandi. Þar að auki, í kvenlíkamanum verður það lægra en hjá körlunni. Hjá stúlkum á leikskólaaldri verður styrkur 13–18 U / L talinn normið og fyrir stráka eru efri mörk þegar 22 U / L. Þessi þróun mun halda áfram alla ævi.

Alanín amínótransferasa stig fullorðinna

• Fram til 60 ára aldurs er norm alanínamínótransferasa hjá körlum 10–45 U / L en ALaT er eðlilegt hjá konum á þessu tímabili aðeins 10–31 U / L.
• Magn þessa efnis í blóði getur aðeins breyst á meðgöngu, og þá ekki allar konur. Í sumum tilvikum er það óbreytt. Ef móðirin sem er í framtíðinni er með aðeins aukið ALaT stig og nemur 35 U / L er þetta ekki áhyggjuefni. Aukning á ALaT á meðgöngu stafar af því að stækkuð leg getur pressað gallvegina lítillega eða lítilsháttar beygja í gallveginum birtist. Það er ekki nauðsynlegt að vera hræddur við þessa stöðu mála - eftir fæðinguna mun legið minnka og vísarnir fara aftur í eðlilegt horf. Ef aukningin á aukningu ALaT í blóði heldur áfram á meðgöngu og styrkur þessa efnis nær háum fjölda, ætti að taka viðbótarskoðun, þar sem það getur tengst broti á lifur, nýrum og hjarta.
• Þegar fólk „stígur yfir“ 60 ára hindrunina breytist tíðni alanínamínótransferasa í blóði einnig. ALaT er venjulega frá 10 til 40 einingar / lítra hjá körlum á þessum aldri og fyrir konur verður það 10–28 einingar / lítra. Á þessu stigi er styrkur alanínamínótransferasa áfram til æviloka.

Hins vegar bendir ekki alltaf eðlilegt magn í blóði tiltekins efnis til þess að einstaklingur sé heilbrigður. Í sumum tilvikum, jafnvel við alvarlega mein í lifur og nýrum, breytir vísirinn ekki, sérstaklega fyrir sanngjarnara kynið. Þess vegna er mjög sjaldan ávísað einangruðri rannsókn á styrk þessa ensíms í blóði. Oftast eru aðrar lífefnafræðilegar breytur greindar samhliða, sem gerir kleift mun nákvæmari hugmynd um stöðu líkamans.

Hvað er aspartat amínótransferasi (AsAT)

Innræn ensím aspartat amínótransferasi (AcAT) er ábyrgt fyrir því að flýta ammoníaki úr amínósýrum til síðari vinnslu þess í þvagefnislotunni. AsAT finnst ekki aðeins í lifur, heldur einnig í hjartavöðva og heila, nýrum og milta, lungum og brisi. Vegna innanfrumu eðlis myndunarinnar er AcAT notað með góðum árangri við greiningu á stöðu hjartavöðva og lifur. Með því að nota lífefnafræðilega blóðprufu fyrir AsAT og AlAT, sem og hlutfall þeirra, tekst læknum að spá fyrir hjartaáfalli jafnvel áður en aðal einkenni komu fram.

AsAT er einnig notað sem merki við mismunagreiningu á fjölda sjúkdóma:

• Skorpulifur og lifrarbólga,
• Meinvörp í lifur
• Gula af ýmsum uppruna.

Ef, samkvæmt niðurstöðum rannsóknarinnar, eru hátt ALAT gildi mun meiri en umfram normið fyrir AsAT, er þetta einkennandi merki um lifrarskemmdir. Ef AsAT er aukið meira en AlAT, skal íhuga útgáfu af dauðsföllum hjartavöðva. Óhófleg virkni alanínamínótransferasa er einnig möguleg meðan á ákveðnum lyfjum er tekið. Hugsanleg lægri gildi AcAT og AlAT á meðgöngu, nýrnabilun eða pýridoxínskortur.

Hvar á að standast lifrarpróf í Pétursborg

Þú getur tekið hvaða próf, þar með talið próf á lifrarensímum ALAT og ASaT, í nútíma Diana læknastöð. Heilsugæslustöðin er staðsett í Sankti Pétursborg, nálægt neðanjarðarlestinni. Við tryggjum nákvæmar niðurstöður, ófrjósemi og trúnað.

Ef þú finnur villu skaltu velja texta og ýta á Ctrl + Enter