Sykursýki > Sykursýki

Vinsælar greinar um efnið: aðgerðir með sykursýki

Undanfarin ár hefur vandamál hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 orðið eitt það brýnasta við lýðheilsu.

Flestir sjúklingar með sykursýki (meira en 90%) þjást af sykursýki af tegund 2. Það er vitað að aðal orsök dánartíðni þeirra eru hörmungar á hjarta og umfram allt kransæðahjartasjúkdómur (hjartadrep). Sem stendur.

Fyrir ekki svo löngu síðan voru sykursýki og meðganga talin nánast ósamrýmanleg hugtök. Það var mjög erfitt fyrir konu með sykursýki að fæða og fæða barn, svo ekki sé minnst á þá staðreynd að barnið frá slíkri meðgöngu fæddist sjaldan heilbrigt.

Faraldsfræði Faraldsfræði efri sykursýki mellitus (DM) í meinafræði brisi (brisi), einkum brisbólga, er ekki vel skilin. Þetta er fyrst og fremst vegna flækjunnar við greiningu langvarandi brisbólgu (CP) sem slíkra.

Skurðaðgerð meinafræði, eins og skurðaðgerð áverka, fylgir aukin þörf fyrir insúlín, sem aftur leiðir til skjótrar niðurbrots sykursýki.

Samkvæmt meirihluta þátttakenda í vísinda-hagnýtri ráðstefnu „Langvinn slagæðarskort hjá sjúklingum með sykursýki“ sem haldin var 29. til 30. apríl 2003 í Jalta, er aðalstyrktaraðili fyrirtækisins.

Sykursýki - í dag er oft kallað faraldur en okkur sýnist að það hafi ekki áhrif á okkur. Og skyndilega byrjaði hárið á höfðinu að falla út eða húðin varð þurr og kláði ... Verður það að fara af sjálfu sér eða er það þegar birtingarmynd sykursýki? Komstu að því með því að lesa greinina.

Viðmiðanir til að greina sykursýki. Ábendingar um notkun glúkósaþolprófs, skilyrði fyrir framkvæmd glúkósaþolprófs.

Innkirtlasjúkdómar ásamt efnaskiptasjúkdómum koma sjaldan fram í einangrun, oftast með skort eða umfram eitt eða annað hormón, hjarta- og æðakerfið þjáist.

Fréttir um efnið: aðgerðir með sykursýki

Hjá sjúklingum með sykursýki, of þunga og gengust undir skurðaðgerð á maga til að draga úr því, var tekið fram eðlileg gildi blóðsykurs löngu áður en þyngd þeirra lækkaði verulega

Hjarta og æðar þjást af monstrrous þyngd hjá offitusjúkum sjúklingum, en sykursýki af tegund 2 er ekki óalgengt hjá slíkum sjúklingum. Og vísindamenn komust að því að eftir bariatric skurðaðgerð eðlilegt gildi blóðsykurs án þess að taka lyf.

Aðferðir við bariatric skurðaðgerðir voru aðallega þróaðar til að tryggja hratt þyngdartap hjá sjúklingum með verulega offitu. Og aðeins núna hafa læknar uppgötvað að slíkar aðgerðir létta sykursýki.

Síðustu tvo áratugi tuttugustu aldar hefur grundvallaratriðum ný átt komið fram í skurðaðgerð - aðgerðir til að draga úr maga, sem veitti nokkuð fljótt þyngdartap. Hins vegar eru vísindamenn enn að rífast um tímalengd þessara áhrifa.

Bandarískir læknar halda því fram að þeir hafi aflað gagna um sannfærandi yfirburði skurðaðgerða í kransæðum vegna meðferðar á kransæðahjartasjúkdómi, veginn með sykursýki, samanborið við æðavíkkun í blöðrum og stenting.

Að starfa alvarlega slasaðan hermann beint á vígvellinum í Afganistan björguðu bandarískir herlæknar á lífi sínu en neyddust nær til að fjarlægja briskirtilinn, sem dæmdi óheppinn til að þjást af sykursýki af tegund 1 alla ævi. En fljótlega, þegar í Bandaríkjunum, á sjúkrahúsinu, gátu læknar þó grætt sjúklinga frumurnar í Langerhans í eigin brisi hans. Núna er hermaðurinn ekki lengur í hættu á sykursýki og aðgerð sem skurðlæknar fundu upp á ferðinni - óundirbúinn ígræðsla - gæti brátt orðið ný aðferð til að meðhöndla sykursýki.

Kerfi til að stöðugt fylgjast með magni glúkósa í blóði mun hjálpa þunguðum konum sem þjást af sykursýki forðast fylgikvilla

Lífsýni úr beinum getur hjálpað læknum að velja rétt sýklalyf til að meðhöndla fótasýkingar með sykursýki. Þetta gerir sjúklingum kleift að forðast skurðaðgerð.

Mjólkurþistilfræ hafa lengi verið notuð í alþýðulækningum til að meðhöndla sjúkdóma í lifur og gallblöðru. Og þýskir vísindamenn hafa uppgötvað nýja lækninga eiginleika íhluta mjólkurþistilfræja, sem hafa reynst árangursríkir í æxli í heiladingli.

Skurðaðgerðir vegna sykursýki: ábendingar, undirbúningur og endurhæfingartími

Sykursýki er raunverulegt vandamál fyrir einhvern sem er veikur.

Sykursýki leiðir til insúlínskorts, þar af leiðandi er efnaskiptasjúkdómur, æðaskemmdir, nýrnakvilli, meinafræðilegar breytingar á líffærum og vefjum.

Þegar læknar tilkynna hvers vegna ekki ætti að fara í skurðaðgerð vegna sykursýki er oft vitnað í að lækningarferlið sé hægara og lengur vegna sjúkdómsins. Endurnýjun vefja gegnir lykilhlutverki í því hvernig aðgerðin verður árangursrík, svo sumir vilja ekki taka áhættu. Hins vegar þýðir það ekki að sjúklingur með sykursýki ætti alls ekki að fara í aðgerð.

Dæmi eru um að þú getir ekki verið án þess og reyndir sérfræðingar gera allt sem unnt er til að vernda sjúkling sinn eins mikið og mögulegt er áður en flókin aðferð er framkvæmd. Í þessu tilfelli þarftu að vita nákvæmlega hvaða aðstæður hægt er að framkvæma aðgerðina á, alla þá þætti sem hafa áhrif og auðvitað aðgerðir undirbúnings fyrir málsmeðferðina .ads-pc-2

Sykursýki

Auðvitað geta þeir sem þjást af sykursýki, eins og við öll, verið í hættu á skurðaðgerð Í lífinu eru mismunandi aðstæður og í sumum tilvikum er skurðaðgerð eini kosturinn.

Læknar vara venjulega við því að með sykursýki sé hættan á mögulegum fylgikvillum mun meiri.

Sjúklingar hugsa ósjálfrátt um hvort skurðaðgerð vegna sykursýki eða að gera án þeirra væri miklu sanngjarnari? Í sumum tilvikum er mælt með því að forðast skurðaðgerð en aðrar ekki. Í þessu tilfelli verður sjúklingurinn að vera mjög undirbúinn fyrir komandi aðgerð.

Undirbúningur fyrir skurðaðgerð

Skurðaðgerðir vegna sykursýki er ekki auðvelt verk. Þú verður að undirbúa þig alvarlega ekki aðeins fyrir sykursjúkan sjúkling, heldur einnig fyrir læknana sjálfa.

Ef um er að ræða lítil skurðaðgerð, svo sem að fjarlægja inngróið nagli, opna ígerð eða þörfina á að fjarlægja atheroma, er hægt að framkvæma aðgerðina á göngudeildargrunni, þegar um er að ræða sjúkling með sykursýki er aðgerðin framkvæmd stranglega á skurðstofu til að útrýma öllum mögulegum neikvæðum afleiðingum.

Í fyrsta lagi er nauðsynlegt að framkvæma sykurpróf til að ganga úr skugga um að hættan á skurðaðgerð sé ekki of mikil og sjúklingurinn hafi alla möguleika á að lifa af aðgerðina og ná sér eftir það.

Meginskilyrðið fyrir aðgerðir er að ná fram sykursýki bætur:

ef smávægileg aðgerð verður framkvæmd, er sjúklingurinn ekki fluttur í insúlín með inndælingu,
ef um er að ræða alvarlega fyrirhugaða aðgerð, þ.mt að opna holrýmið, er sjúklingurinn endilega fluttur á stungulyf. Læknirinn ávísar 3-4 sinnum lyfjagjöf,
það er einnig nauðsynlegt að hafa í huga að eftir aðgerðina er ómögulegt að hætta við insúlínskammta, því annars eykst hættan á fylgikvillum,
ef almenn deyfing er nauðsynleg fær sjúklingurinn hálfan morgunskammt af insúlíni.

Eina frábendingin við málsmeðferðinni sem aldrei er brotin á er dái fyrir sykursýki. Í þessu tilfelli mun ekki einn skurðlæknir samþykkja að framkvæma aðgerðina og allar sveitir læknanna munu miða að því að fjarlægja sjúklinginn úr hættulegu ástandi eins fljótt og auðið er. Eftir að almennu skilyrðin eru normaliseruð er hægt að skipa málsmeðferðina aftur.

Fyrir aðgerð er mælt með:

draga verulega úr kaloríuinntöku,
borða mat allt að sex sinnum á dag í litlum skömmtum,
borðið ekki sykur, mettað fitu,
draga verulega úr notkun kólesteróls sem inniheldur matvæli,
neyta matar sem inniheldur fæðutrefjar,
drekka ekki áfengi undir neinum kringumstæðum,
athuga hvort skert fituumbrot séu og, ef nauðsyn krefur, framkvæma leiðréttingu,
stjórna blóðþrýstingi, aðlaga ef þörf krefur.

Með fyrirvara um undirbúningsráðstafanir fyrir aðgerðina aukast líkurnar á að aðgerðin nái fram að ganga. Nákvæmt eftirlit með sjúklingnum gerir kleift að ná fram að ganga eftir aðgerð, sem er einnig mikilvægt.

Lýtalækningar

Stundum eru kringumstæður slíkar að það er þörf eða löngun til að nota þjónustu lýtalæknis.

Ástæðurnar geta verið aðrar: leiðrétting á alvarlegum göllum eða löngun til að gera breytingar á útliti.

Slíkar aðgerðir er ekki alltaf hægt að framkvæma fyrir fólk án sykursýki og þeir sem þjást af því eru sérstakt tilfelli. Spurningin vaknar: er mögulegt að fara í lýtalækningar vegna sykursýki?

Líklegast munu læknar mæla með því að forðast skurðaðgerð. Sykursýki er frábending fyrir marga plastmeðferð þar sem læknar eru ekki tilbúnir að taka slíka áhættu. Þú verður að íhuga alvarlega hvort sjúklingurinn sé tilbúinn að fórna öryggi í þágu fegurðar.

Sumir lýtalæknar eru þó sammála um að gangast undir skurðaðgerð, að því gefnu að nægjanlega góðar bætur vegna sykursýki hafi verið gerðar. Og ef eftir að hafa verið framkvæmdar allar nauðsynlegar rannsóknir er hægt að staðfesta að spárnar eru hvetjandi, þá mun aðferðin gera kleift að framkvæma. Almennt er aðalástæðan fyrir því að synja um lýtaaðgerðir ekki í sykursýki sjálfri, heldur í blóðsykursgildum.

Áður en aðgerð er gerð í lýtaaðgerð mun skurðlæknirinn beina þér til að gera nokkrar rannsóknir:

innkirtlafræðirannsóknir,
skoðun meðferðaraðila
rannsókn augnlæknis,
lífefnafræðilega blóðrannsókn,
greining á blóði og þvagi fyrir tilvist ketónlíkama (nærvera þeirra er vísbending um að umbrotin gangi ekki almennilega),
rannsókn á styrk blóðrauða,
blóðstorkugreining.

Ef allar rannsóknir eru gerðar og greindar innan eðlilegra marka mun innkirtlafræðingurinn gefa út leyfi fyrir aðgerðinni. Ef ekki er bætt við sykursýki geta afleiðingar aðgerðarinnar verið mjög hörmulegar.

Ef þú þarft enn að taka ákvörðun um skurðaðgerð er það þess virði að gera eins ítarlegri rannsókn og mögulegt er til að vernda þig og stuðla að betri árangri. Með einum eða öðrum hætti er hver aðgerð sérstök mál sem krefjast fyrirfram samráðs og rannsókna.

Að höfða til reynds sérfræðings mun hjálpa til við að komast að öllum eiginleikum málsmeðferðarinnar og lista yfir próf sem þarf að standast til að skilja hvort skurðaðgerð sé leyfileg í tilteknu tilfelli.

Ef læknir samþykkir aðgerð án forkeppni, ættir þú að hugsa alvarlega um hversu hæfur sérfræðingur er ef hann tekur ekki tillit til margra mikilvægra þátta. Árvekni í slíku máli getur verið lykilatriði í því hvort einstaklingur lifir málsmeðferðina og hvort allt gengur vel.

Eftir aðgerð

Yfirleitt er mjög vandlega fylgst með þessu tímabili af læknum, þar sem öll frekari niðurstaða fer eftir því. Fyrir sykursjúka gegnir athugun eftir aðgerð mjög mikilvægt hlutverk.

auglýsingar-stk-4Að jafnaði tekur endurhæfingartímabilið mið af eftirfarandi mikilvægum þáttum:

Í engu tilviki skal draga insúlín til baka. Eftir 6 daga snýr sjúklingurinn aftur í venjulega insúlínmeðferð,
daglegt eftirlit með þvagi til að koma í veg fyrir að aseton birtist,
sannprófun á lækningu og bólga skortur,
klukkustundar sykurstjórnun.

Er það mögulegt að hafa sykursýki til að fara í lýtalækningar, komumst við að því. Og hvernig þeim gengur er að finna í þessu myndbandi:

Gera og get ég farið í skurðaðgerð vegna sykursýki? - Já, þó þarf að taka tillit til margra þátta: heilsufar, blóðsykur, hversu mikið sjúkdómurinn er bættur og margir aðrir.

Skurðaðgerð þarfnast ítarlegrar rannsókna og ábyrgrar nálgunar á viðskipti. Reyndur, hæfur sérfræðingur sem þekkir starf sitt, í þessu tilfelli er ómissandi.

Hann, eins og enginn annar, mun geta undirbúið sjúklinginn almennilega fyrir komandi aðgerð og leiðbeint hvað og hvernig hann á að vera.

Viðunandi aðgerðir vegna sykursýki, mögulegir fylgikvillar og áhætta

Tilvist sykursýki flækir tímann eftir aðgerð en er ekki frábending fyrir skurðaðgerð. Aðalviðmið við val á sjúklingum er skaðabótastig fyrir sjúkdóminn. Lestu grein okkar um hvaða aðgerðir geta og ekki hægt að framkvæma vegna sykursýki.

Purulent-bólgusjúkdómar

Eiginleikar námskeiðsins með sykursýki leiða til þess að sjúklingar í purulent ferli koma oft fyrir - sjóða, kolvetni, ígerð í mjúkvef. Þetta er vegna þess að ónæmiskerfið er lítið, ófullnægjandi næring vefja, æðum skemmdir.

Einkenni í meðferð slíkra sjúkdóma er þörf fyrir skurðaðgerð á skurðlækningadeild. Jafnvel lágmarks inngrip vegna sykursýki (opnun ígerð, panaritium, óvæntur inngróinn nagli) getur leitt til útbreiðslu sýkingar, myndað sár með langvarandi lækningu.

Sykursjúklingum er sýnt sýklalyfjameðferð með breiðvirkum lyfjum með lögboðinni staðfestingu á lækni með sárarækt og blóðrannsóknum.

Við mælum með að lesa grein um blöndu gallblöðrubólgu og sykursýki. Út frá því munt þú læra um orsakir gallblöðrubólgu í sykursýki, einkenni sjúkdómsins, svo og greiningu gallblöðrasjúkdóma og meðhöndlun gallblöðrubólgu í sykursýki.

Og hér er meira um drer í sykursýki.

Með drer og sjónukvilla

Lækkun sjónskerpu sem orsakast af loðnun linsunnar finnst oft hjá sjúklingum með sykursýki. Hann sýnir aðgerð til að eyða ómskoðun hennar (phacoemulsification) með í staðinn fyrir linsu. Skurðaðgerð er ávísað eins snemma og mögulegt er þar sem drer hjá sykursjúkum gengur hratt.

Vegna breytinga á skipum sjóðsins getur staðgengleg blæðing í sjónhimnu átt sér stað og mikil þróun nýrra veikra slagæða getur orðið. Þeir draga úr gegnsæi sjónmiðla.

Í alvarlegum tilvikum, með flókna sjónukvilla, á sér stað aðgerð á sjónu. Í slíkum tilfellum er þörf á aðgerð í meltingarfærum (fjarlægja glös).

Það felur í sér að fara í blæðingar á blæðingum, festa sjónu, útdrátt blóðs.

Endurbyggjandi æðaskurðaðgerðir

Alvarlegasti fylgikvilli sykursýki, sem þarfnast skurðaðgerðar, er skemmdir á neðri útlimum. Í lengra komnum tilvikum leiðir blóðrásarbilun til gangren, þörfin fyrir aflimun.

Ef ekki er hægt að stöðva ferlið er framkvæmt hátt á mjöðminni.

Til að varðveita fótinn eins mikið og mögulegt er og skapa skilyrði fyrir árangursríkum stoðtækjum er ávísað uppbyggjandi skurðaðgerð:

að fjarlægja æðakölkunarbáta (endarterectomy),
æðavíkkun (kynning á stækkandi blöðru og uppsetning stents),
að búa til hjáleið blóðflæði með því að nota æðarígræðslu (hjáveituaðgerð),
samsettar aðferðir.

Þörfin fyrir hjartaþræðingu og skammtaþræðingu kemur einnig fram við bráða blóðrásarsjúkdóma í hjartavöðva, heila.

Þrátt fyrir að þörfin fyrir endurgerð (endurreisn blóðflæðis) sé nokkuð mikil, er sjaldan ávísað þessum aðgerðum í reynd.

Langtímaárangur þeirra hjá sykursjúkum er verulega verri vegna aukinnar tilhneigingar til segamyndunar, útbreiddra skemmda á slagæðum og smærri skipum og langrar bata.

Ef þú velur aðferð til skurðaðgerðar á æðum er mikilvægt að ná fram sjálfbærum bótum fyrir sykursýki. Eftir aðgerðina er ávísað segavarnarlyfjum (Aspirin, Warfarin, Plavix).

Þarftu nauðsynlega mataræði með skörpum takmörkun á dýrafitu og sykri, lyfjum til að lækka kólesteról (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Það er mikilvægt fyrir sjúklinga að staðla líkamsþyngd, hætta að reykja og áfengi og stunda sjúkraþjálfunaræfingar daglega.

Bæklunarskurð á liðum

Skipting mjöðms er ætluð vegna alvarlegrar liðagigtar, afleiðingar beinbrota í lærleggshálsi. Það er ávísað ef ómögulegt er að létta sársauka og bæta hreyfanleika með læknisaðferðum og sjúkraþjálfun. Þessi aðgerð krefst djúps og nokkuð víðtækrar skurðar.

Hjá sykursjúkum gróa jafnvel yfirborðsleg sár í langan tíma, aðgerðir efnasamböndanna eru ekki að fullu endurreist. Með hjálpartækjum, leiðréttingu, frávísunarviðbrögðum, óstöðugri lagfæringu stoðtækisins, koma truflanir oft fram. Mikil krabbameinslyfjameðferð og þétt blóðsykursstjórnun er nauðsynleg.

Skipta um mjöðm

Hugsanlegir fylgikvillar eftir aðgerð

Til viðbótar við líkurnar á algengum fylgikvillum - blæðingum, ósamræmi í saumum og frávikum í jöðrum sáranna, bólga í vefjum á aðgerðarsviði fyrir sjúklinga með sykursýki eru einkennandi:

bráð kransæða- eða hjartabilun (hjartaáfall, lungnabjúgur, hjartaáfall),
alvarleg truflun á takti,
nýrnabilun
mikil lækkun á blóðsykri - dá vegna blóðsykursfalls.

Þeir eru af völdum viðbragða við svæfingu, blóðtapi. Þeir geta komið fram bæði við aðgerðina sjálfa og fyrstu dagana eftir að henni lýkur.

Snemma eftir aðgerð eru:

lungnabólga
suppuration sársins með útbreiðslu örvera um blóðrásina,
blóðeitrun (blóðsýking),
þvagfærasýkingar.

Ástæðan fyrir tíðum fylgikvillum er breyting á æðar í sykursjúkum (átfrumu- og öræðasjúkdómur), lækkun á aðgerðarforða (öryggismörkum) í hjarta, lungum, lifur og nýrum.

Við langvarandi hvíld í rúminu, á bak við lítið blóðflæði í fótleggjum og aukinni myndun blóðtappa, virðist segamyndun í djúpum bláæðum. Með framþróun segamyndunar meðfram æðarúminu gerist lokun á útibúum lungnaslagæðar. Segarek í lungum er lífshættulegur sjúkdómur.

Truflun á blóðflæði við öræðakvilla

Sjálfstæð taugakvilla vegna sykursýki (skemmdir á taugatrefjum líffæra) leiðir til veikingar á vöðvum þvagblöðru og þarmar. Þetta getur ógnað því að stöðva þvagmyndun, hindrun í þörmum.

Glúkósaleiðrétting

Mælt er með mat með ströngum takmörkun á einföldum kolvetnum (sykri, hveiti, sætum ávöxtum), feitum, kalorískum mat og mat með kólesteróli (kjöti, innmatur, þægindamatur).

Bannað áfengi. Nauðsynlegt er að ná vísbendingum um blóðsykur nálægt því sem eðlilegt er.

Í alvarlegum tilvikum sjúkdómsins nægir það að útskilnaður þess í þvagi fari ekki yfir 5% af heildarskammti kolvetna sem tekinn er á dag.

Í sykursýki af tegund 2 má bæta insúlín til viðbótar við töflur. Ef fyrirhuguð er víðtæk inngrip, þá eru allir sjúklingar fluttir á þriggja daga tíðni insúlín í þrepum allt að 4-5 sinnum á dag. Markmið - 4,4-6 mmól / L af glúkósa í blóði.

Örvun nýrnastarfsemi

Til að vernda nýrnavef í sykursýki eru notaðir angíótensínbreytandi ensímhemlar (Kapoten, Hartil).

Með hjálp þeirra ná þeir stöðugu viðhaldi eðlilegs blóðþrýstings í glomeruli í nýrum og draga úr próteinstapi. Þau eru ætluð til nýrnakvilla, jafnvel án háþrýstings.

Til að draga úr gegndræpi nýrnahæðanna er Wessel-Douay F. notað. Mataræðið takmarkar saltið við 5 g á dag.

Fjöltaugakvilla meðferð

Til að bæta virkni taugakerfisins er notast við thioctic sýru (Tiogamma, Espa-lipon). Þessi lyf koma í veg fyrir:

brot á æðartón, yfirlið þegar skipt er um líkamsstöðu,
miklar sveiflur í blóðþrýstingi,
minnkun samdráttar í hjartavöðva,
atony (vöðvaslappleiki) í þvagblöðru, þörmum, beinvöðva.

Sykursýkimeðferð eftir skurðaðgerð

Ef sjúklingi er ávísað almennri svæfingu, þá er 10-15 mínútum á undan honum gefinn hálfur skammtur af morguninsúlíni og eftir 30 mínútur - 20 ml af 20% glúkósa í bláæð. Meðan á og eftir aðgerð stendur er sjúklingurinn undir dropar með 5% glúkósa. Á tveggja tíma fresti er blóðsykur ákvarðaður, hormónasprautur eru framkvæmdar í samræmi við vísbendingar þess.

Eftir að sjálf næring verður möguleg skipta þau yfir á gjöf hormónsins undir húð. Til að ákvarða skammtinn er magn kolvetna í mat reiknað. Venjulega er ávísað skammvirkum inndælingum 2-3 sinnum á fyrstu tveimur dögunum.

Í 3-5 daga, háð fullnægjandi ástandi og venjulegu mataræði, er mögulegt að fara aftur í venjulega kerfið. Við insúlínmeðferð er blanda af löngu og stuttu lyfi notuð. Fyrir sykursýki af tegund 2 er hægt að taka pillur til að lækka sykurmagn á einum mánuði. Viðmiðunin við að hætta við sprautur er fullkomin lækning sársins, skortur á suppuration, eðlilegur sykurmagn.

Val á svæfingu með sykursýki

Þegar þeir fara í svæfingu eru þeir hræddir við lækkun glúkósa og mikið þrýstingsfall. Þess vegna, rétt fyrir aðgerðina, er hófleg aukning á vísbendingum möguleg. Ekki er mælt með notkun eters og flúorótans og droperidol, natríumoxýbútýrat og morfín hafa lágmarks neikvæð áhrif á umbrot kolvetna.

Oftast er svæfingu í bláæð notuð ásamt staðbundnum verkjalyfjum. Síðasta hóp lyfsins er hægt að bæta við geðrofslyfjum í litlum aðgerðum.

Skurðaðgerð á grindarholi (til dæmis í kvensjúkdómafræði) er framkvæmd með því að koma svæfingu í heila- og mænuvökva (mænudeyfingu, utanbastsdeyfingu).

Hvernig gróa sár eftir

Með sykursýki er sáraheilun eitt alvarlegasta vandamálið. Stundum teygir ferlið sig í 1-2 mánuði. Langtíma endurreisn heilleika vefja er oftar í viðurvist viðbótar áhættuþátta:

aldraðir sjúklingar
ófullnægjandi mataræði og ráðleggingar til meðferðar á sykursýki fyrir skurðaðgerð,
minnkað blóðflæði í æðum (æðakvilli),
offita
lítið ónæmi
bráðaaðgerð (án undirbúnings),
snemma lækkun insúlínskammts eða fráhvarf hans.

Sár taka ekki aðeins langan tíma að gróa, en geta einnig komið til leiðar með myndun ígerð (ígerð) eða flegmon (víðtæk þjöppun), blæðingar, frásog frá saumum og eyðilegging á nærliggjandi vefjum (drepi), trophic sár eru möguleg.

Til að örva lækningu er ávísað:

aukin insúlínmeðferð,
kynning á próteinblöndum í dropar, Actovegin,
örvandi örvandi örvandi lyf - Trental, Ditsinon,
ensímhreinsun - Trypsin, Chymotrypsin,
seinna fjarlægja lykkjur - á 12-14 daga,
breiðvirkt sýklalyf.

Næring og bati sjúklings

Fyrstu dagana eftir kviðarholsaðgerð er næring framkvæmd með því að setja inn sérstakar næringarblöndur með sykursýki - Diazon, Nutricomp sykursýki. Þá er mælt með hálfvökva og maukuðum mat:

grænmetissúpa
hafragrautur
grænmeti, kjöt, fisk mauki eða soufflé,
fitusnauð kefir, kotasæla með viðkvæmu samræmi,
bökuð eplamús,
gufu eggjakaka,
innrennsli rosehip,
sykurlausan safa
hlaup með stevíu.

Við þau má ekki bæta meira en 50-100 g af kexi, teskeið af smjöri. Áður en insúlín er tekið upp verður þú að ákvarða nákvæmlega magn kolvetna eftir brauðeiningum og blóðsykri. Þetta mun hjálpa til við að reikna út nauðsynlegan skammt af hormóninu.

Við mælum með að lesa grein um grun um sykursýki. Úr því lærirðu hvað veldur grun um sykursýki, hvað á að gera ef barn hefur grun um sykursýki og einnig um mataræði.

Og hér er meira um meðferð fæturs sykursýki.

Lyfjameðferð (auk insúlíns) inniheldur verkjalyf (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), sýklalyf, lausnir til að leiðrétta snefilefni, æðum. Til að bæta hreinsun líkamans er ávísað plasmapheresis, blóðgjöf, útfjólubláum eða geislunargeisli af blóði.

Aðgerðir við sykursýki eru háð skaðabótagjöf vísbendinga þess. Með skipulögðum hætti eru sjúklingar oft reknir vegna sérstakra fylgikvilla sykursýki - drer, sjónukvilla og æðasjúkdóma.

Aðgerð er á undan undirbúningi. Vegna efnaskipta- og blóðrásarsjúkdóma hafa sykursjúkir oft fylgikvilla eftir aðgerðina. Ein þeirra er léleg sárheilun. Til að koma í veg fyrir og meðhöndla er mælt með aukinni insúlínmeðferð, mataræði, sýklalyfjum og öðrum lyfjum þegar það er gefið til kynna.

Horfðu á myndbandið um snyrtivörur við sykursýki:

Er mögulegt að gera skurðaðgerðir vegna sykursýki

Sérhver einstaklingur í lífi sínu gæti verið frammi fyrir þörfinni á skurðaðgerð. Meðal sykursjúkra, samkvæmt tölfræði, stendur hver einasta sekúndu frammi fyrir þessu. Tölfræði um sykursýki er ekki ánægð: tíðnin er að aukast og hver 10 einstaklingar í Rússlandi þjást nú þegar af þessum sjúkdómi.

Kjarni vandans

Það sem er hræðilegt er ekki meinafræði í sjálfu sér, heldur afleiðingar þess og sá erfiður lífsstíll sem kemur upp í þessu tilfelli.

Sykursýki sjálft getur ekki verið frábending fyrir leiðni, en sérstök undirbúningur slíks sjúklings fyrir skurðaðgerð er nauðsynlegur. Þetta á við um sjúklinginn sjálfan og starfsfólkið.

Neyðaríhlutun er að sjálfsögðu framkvæmd af heilsufarsástæðum, en með fyrirhuguðum þarf að búa sjúklinginn undir.

Ennfremur er allt tímabilið fyrir, á meðan og eftir skurðaðgerð vegna sykursýki greinilega frábrugðið því sem er hjá heilbrigðu fólki. Hættan er sú að lækning á sér stað hjá sykursjúkum sem eiga í erfiðleikum og mun hægar, sem gefur oft fjölda fylgikvilla.

Hvað þarf til að undirbúa sykursýki?

Skurðaðgerðir eru alltaf gerðar vegna sykursýki, en með fyrirvara um ákveðin skilyrði, þar af helst bætur á ástandi sjúkdómsins. Án þessa verða fyrirhuguð inngrip ekki framkvæmd. Það varðar ekki neyðarástand í skurðaðgerð.

Sérhver undirbúningur hefst með mælingu á blóðsykri. Eina algera frábendingin við hvers konar skurðaðgerð er ástand sykursýki dá. Þá er sjúklingurinn áður dreginn út úr þessu ástandi.

Með bættan sykursýki og lítið magn af aðgerðum, ef sjúklingur fær PRSP, er ekki þörf á flutningi yfir í insúlín meðan á íhlutun stendur.

Með lítilli aðgerð með staðdeyfingu og ávísun insúlíns þegar fyrir það er insúlínmeðferð ekki breytt.

Á morgnana er honum gefið insúlín, hann fær morgunmat og er fluttur á skurðstofuna og 2 klukkustundum eftir að hádegismatur er leyfður. Við alvarlegar áætlanir og kviðarholsmeðferð, óháð ávísaðri meðferð fyrir sjúkrahúsvist, er sjúklingurinn alltaf fluttur í insúlínsprautur samkvæmt öllum reglum sem hann skipar.

Venjulega byrjar að gefa insúlín 3-4 sinnum á dag og í alvarlegu óstöðugu formi sykursýki, 5 sinnum. Insúlín er gefið á einfaldan, miðlungsvirkan, ekki langvarandi hátt. Á sama tíma er stjórnun á blóðsykri og glúkósamúríu allan daginn skylt.

Langvarandi er ekki notuð vegna þess að það er ómögulegt að ná stjórn á blóðsykri og skammtinum af hormóninu meðan á aðgerð stendur og á endurhæfingartímabilinu. Ef sjúklingur fær biguanides, eru þeir aflýstir með insúlíni.

Þetta er gert til að útiloka þróun á blóðsýringu. Í sama tilgangi, eftir aðgerðina, er ávallt ávísað mataræði: þungur basískur drykkur, takmörkun eða útilokun á mettaðri fitu, áfengi og hvaða sykri, kólesteról sem innihalda vörur.

Kaloría minnkar, neysla er mulin allt að 6 sinnum á dag, trefjar eru skylda í mataræðinu. Mjög mikla athygli ber að fylgjast með hemodynamic breytum í tengslum við aukinn möguleika á að þróa MI.

Skaðsemisástandið er að hjá sykursjúkum þróast það oft án þess að það sé sársaukafullt. Viðmiðanir fyrir viðbúnað fyrir aðgerðina: blóðsykur, hjá sjúklingum með langvarandi veikindi - ekki hærri en 10 mmól / l, skortur á merkjum um ketónblóðsýringu og glúkósúríu, asetón í þvagi, eðlileg blóðþrýstingur.

Eiginleikar svæfingar hjá sykursjúkum

Sykursjúkir þola ekki lækkun á blóðþrýstingi, svo eftirlit er nauðsynlegt. Svæfingu er betra að nota hjá slíkum sjúklingum fjölþáttum, en engin hætta er á of háum blóðsykri. Sjúklingar þola best svæfingu.

Í stórum kviðarholsaðgerðum, sem framkvæmd eru undir svæfingu, þegar máltíðir eru útilokaðar bæði eftir og fyrir skurðaðgerð, er u.þ.b. ½ morgunskammtur af insúlíni gefinn fyrir aðgerð.

Hálftíma eftir það er 20–40 ml af 40% glúkósalausn gefin í bláæð og síðan stöðug gjöf 5% glúkósalausnar. Síðan er skammturinn af insúlíni og dextróði aðlagaður í samræmi við magn blóðsykurs og glúkósúríu, sem er ákvarðaður klukkutíma fresti ef aðgerðin er lengri en 2 klukkustundir.

Í bráðum aðgerðum er blóðsykur brýn athugað, það er erfitt að fylgja insúlínmeðferð, það er stillt í samræmi við magn sykurs í blóði og þvagi, rétt við aðgerðina, athugað það klukkutíma fresti ef aðgerðin er meira en 2 klukkustundir.

Ef sykursýki er fyrst greind er næmi sjúklingsins fyrir insúlíni ákvarðað. Við niðurbrot sykursýki með einkennum ketónblóðsýringu í neyðaraðgerðum er gripið til ráðstafana til að útrýma henni á leiðinni. Fyrirhugað - aðgerðinni frestað.

Með svæfingu myndast efnaskipta streita í líkama hvers og eins og þörfin fyrir insúlín eykst. Nauðsynlegt er að ná stöðugu ástandi, þess vegna er hægt að gefa insúlín 2-6 sinnum á dag.

Tíð skurðaðgerðir hjá sykursjúkum

Brisaðgerð er framkvæmd ef aðrar tegundir meðferðar eru árangurslausar eða ómögulegar.

Ábendingar: ógn við líf sjúklingsins vegna mikillar efnaskiptatruflunar, alvarlegir fylgikvillar sykursýki, það eru engar niðurstöður frá íhaldssamri meðferð, þú getur ekki gert insúlín með inndælingu.

Ef engin mein eru til staðar, eftir dag, byrjar brisi að starfa venjulega. Endurhæfing tekur 2 mánuði.

Augnlækningar

Oft með reynslu af sjúkdómnum þróast sjónukvilla af völdum sykursýki og drer hjá sykursjúkum - hreinsun augasteins. Hætta er á fullkomnu sjónskerðingu og róttækni aðgerða er eina leiðin til að losna við þetta. Ekki er hægt að búast við þroska á drer í sykursýki. Án róttækra ráðstafana er aðsogshraði drer mjög lágur.

Til að hrinda í framkvæmd róttækum ráðstöfunum verður að uppfylla eftirfarandi skilyrði: bætur fyrir sykursýki og eðlilegan blóðsykur, sjónskerðing ekki meira en 50%, það eru engin samhliða langvarandi meinafræði til að ná árangri.

Það er betra að fresta aðgerð vegna drer og samþykkja það strax, því það gengur með þróun fullkominnar blindu þegar sjónukvilla af völdum sykursýki kemur fram.

Drer er ekki fjarlægður ef:

sjón glatast alveg
Sykursýki er ekki bætt,
það eru ör á sjónhimnu,
það eru æxli á lithimnu, það eru bólgusjúkdómar í augum.

Aðferðin samanstendur af phacoemulsification: leysir eða ómskoðun. Kjarni aðferðarinnar: 1 ör skurður er gerður í linsunni - gata þar sem linsan er mulin á þann hátt sem lýst er hér að ofan.

Með annarri stungu er brotum linsunnar sogað. Þá er tilbúin linsa, líffræðileg linsa, kynnt með sömu stungum. Kosturinn við þessa aðferð er að æðar og vefir meiðast ekki, engin saumar eru nauðsynlegar.

Meðferð er talin göngudeild göngudeildar er ekki nauðsynleg. Sjón er endurheimt á 1-2 dögum.

Notkun augndropa, jafnvel í byrjun sjúkdómsins, mun ekki leysa vandamálið, aðeins tímabundið er framvindu ferlisins stöðvuð.

Undirbúningur og meginreglur þess eru ekki frábrugðnar öðrum rekstri. Slík aðgerð í sykursýki tilheyrir flokknum lítið áverka. Oft þróast meinafræði hjá ungum sjúklingum á vinnualdri en líkurnar á góðri útkomu aukast.

Íhlutunarferlið varir í 10 til 30 mínútur, staðdeyfilyf er beitt, verið á heilsugæslustöðinni í ekki meira en einn dag. Fylgikvillar eru sjaldgæfir. Augnlæknirinn vinnur alltaf náið með innkirtlafræðingnum.

Sykursýki

Þetta felur í sér svokallaða efnaskiptaaðgerð - þ.e.a.s. vísbendingar um íhlutun skurðlæknisins eru leiðrétting efnaskiptasjúkdóma í sykursýki. Í slíkum tilvikum er „framhjáaðgerð vegna magaaðgerð“ framkvæmd - maginn skiptist í 2 hluta og slökkt er á smáþörmum.

Þetta er aðgerð nr. 1 í sykursýki af tegund 2.

Afleiðing skurðaðgerðar er eðlileg blóðsykursfall, þyngdartap í eðlilegt horf, vanhæfni til að borða of mikið, því matur fer strax inn í ileum, framhjá litlu.

Aðferðin er talin árangursrík, 92% sjúklinga taka ekki lengur PSSP. 78% hafa fullkomna afhendingu. Kostir slíkra meðferða að því leyti að þeir eru ekki róttækir eru gerðir með laparoscopy.

Bólguferli og aukaverkanir eru lágmarkaðar. Engin ör eru og endurhæfingartíminn styttist, sjúklingurinn er fljótt útskrifaður.

Það eru vísbendingar um hjáveituaðgerðir: aldur 30-65 ára, reynsla af insúlíni ætti ekki að vera lengri en 7 ár, sykursýki 30, sykursýki af tegund 2.

Sérstaklega hæfur læknir þarf að gera allar aðgerðir vegna sykursýki.

Sykursýki af tegund 1: fullkomin lækning við sykursýki hvernig á að meðhöndla Skurðaðgerð á sykursýki - erfitt að trúa Skurðaðgerð fyrir fæti á sykursýki: opnun ígerð, stenting, hjáveituaðgerð

Er mögulegt að fara í skurðaðgerð vegna sykursýki: þættir málsins

Fólk með sykursýki gangast undir aðgerð. Fjöldi sjúkdóma sem hægt er að gefa til kynna skurðaðgerð er mjög mikill.

Eiginleikarnir við undirbúning sjúklings með sykursýki fyrir skurðaðgerð, gang hans og gangur eftir aðgerð eru hins vegar frábrugðnir heilbrigðu fólki.

Hugleiddu eiginleika aðgerðanna við sykursýki.

Hver eru skilyrðin fyrir aðgerðinni

Mundu að sjúkdómurinn sjálfur er ekki frábending fyrir aðgerðina. Að auki er það í sumum tilvikum framkvæmt af lífsnauðsyn.

Helstu skilyrði fyrir árangursríkri aðgerð eru bætur sjúkdómsins. Og eitt í viðbót: jafnvel minnstu inngrip sem heilbrigðir sjúklingar gera á göngudeildargrunni (til dæmis að fjarlægja inngróið nagli eða opna ígerð) ættu aðeins að gera á skurðstofu.

Með lélegum skaðabótum vegna sykursýki er ekki hægt að gera fyrirhugaða aðgerð. Í fyrsta lagi verður að gera ráðstafanir til að bæta upp sykursýki. Auðvitað á þetta ekki við um tilvik þar sem aðgerðin er framkvæmd samkvæmt lífsnauðsynjum.

Algjör frábending við íhlutuninni er dái með sykursýki. Í slíkum tilvikum er gripið til tafarlausra ráðstafana til að fjarlægja sjúklinginn úr hættulegu ástandi. Aðeins eftir þá er hægt að framkvæma aðgerð.

Undirbúningur sjúklings fyrir skurðaðgerð

Aðalmálið er að sjúklingar sem fara í íhlutun, og jafnvel svo brýnna, þurfa sykurpróf! Sjúklingar fyrir inngrip í kvið þurfa insúlín. Meðferðaráætlunin er venjuleg.

Allan daginn verður sjúklingurinn að fara inn í þetta lyf þrisvar til fjórum sinnum. Í alvarlegum tilvikum og með áþreifanlegu sykursýki er fimm sinnum gefin insúlíngjöf.

Nauðsynlegt er að fylgjast vel með blóðsykri allan daginn.

Það er óframkvæmanlegt að nota insúlínblöndur með langvarandi verkun. Ein innspýting með miðlungsvirkri insúlín á nóttunni er leyfð. Þessi viðvörun stafar af því að fyrir aðgerðina er skammtaaðlögun nauðsynleg. Og auðvitað þarftu stöðugt að mæla glúkósagildi.

Mælt er með mataræðinu með hliðsjón af sjúkdómnum sem aðgerðin er framkvæmd fyrir. Til að koma í veg fyrir myndun blóðsýringu er sjúklingurinn takmarkaður í fitu. Ef engar frábendingar eru, er mikið magn ávísað (basískt vatn er best).

Ef ávísað er skurðaðgerð þar sem sjúklingi verður ekki leyft að borða venjulega, er hálfur skammtur af insúlíni gefinn strax fyrir aðgerðina. Eftir hálftíma verður þú að fara í glúkósalausn (20-40 ml í styrkleika 40%).

Síðan er fimm prósent glúkósalausn látin dreypast. Svæfingar stuðla venjulega að aukinni insúlínþörf, svo þú þarft að vera mjög varkár þegar þú undirbýrð sjúklinginn fyrir aðgerð.

Lestu einnig Aðgerðir í notkun insúlíndælu hjá börnum

Mataræðið fyrir aðgerð byggist á slíkum ráðleggingum:

minni kaloríuinntöku
tíð máltíðir (allt að sex sinnum á dag),
útilokun allra sakkaríða,
mettaðri fituhömlun
takmörkun matvæla sem innihalda kólesteról,
þátttaka í mataræði matvæla sem innihalda matar trefjar,
útilokun áfengis.

Leiðrétting á blóðskiljun er einnig nauðsynleg. Reyndar auka sjúklingar með þennan sjúkdóm verulega hættuna á hjartaáfalli. Hjá sjúklingum með sykursýki er sársaukalaus tegund kransæðahjartasjúkdóms nokkrum sinnum líklegri til að koma fram.

Viðmið fyrir reiðubúin sjúklinga til aðgerðar eru:

eðlilegt eða nálægt eðlilegu glúkósagildi (hjá sjúklingum með langvarandi veikindi ættu slíkir vísar ekki að vera hærri en 10 mmól),
brotthvarf glúkósúríu (sykur í þvagi),
brotthvarf ketónblóðsýringu,
skortur á asetoni í þvagi,
afnám háþrýstings.

Brotin skurðaðgerð vegna sykursýki

Dæmi eru um að sjúklingur þurfi að fara í aðgerð við ófullnægjandi bætur fyrir sjúkdóminn. Í þessu tilfelli er aðgerðinni ávísað á bak við aðgerðir sem miða að því að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu. Þetta er aðeins hægt að ná með fullnægjandi gjöf á ströngum skilgreindum skömmtum af insúlíni. Innleiðing basa er óæskileg þar sem það leiðir til slæmra afleiðinga:

aukning á blóðkalíumlækkun,
blóðfrumnablóðsýringu,
blóðskortur á kalsíum,
lágþrýstingur
hætta á heilabjúg.

Natríum bíkarbónat er aðeins hægt að gefa með súru blóði sem er undir 7,0. Það er mikilvægt að tryggja fullnægjandi súrefnisneyslu. Sýklalyfjameðferð er ávísað, sérstaklega ef líkamshiti er hækkaður.

Það er mikilvægt að gefa insúlín (einnig í broti), með lögboðnum stjórnun á sykurmagni. Langvirkt insúlín er einnig gefið en blóðsykursstjórnun ætti að viðhalda samt sem áður.

Skurðaðgerðir og nýrnakvilla

Nefropathy er aðalorsök örorku og dauða sjúklinga með sykursýki. Það kemur aðallega fram vegna truflunar í húmorískum stjórnun gauklanna í æðum. Fyrir aðgerð er nauðsynlegt að útrýma vanstarfsemi nýrna eins mikið og mögulegt er. Meðferðarráðstafanir fela í sér nokkur atriði.

Leiðrétting á efnaskiptum kolvetna (það verður að vera vandlega í samhengi við insúlínmeðferð þar sem insúlínasa um nýru er bæla eftir því sem nýrnabilun líður og þörfin fyrir þetta hormón minnkar).
Rækileg leiðrétting og stjórnun blóðþrýstings.
Brotthvarf gaukulsþrýstings (ACE hemlum er ávísað).
Mataræði með prótínhömlun úr dýrum (fyrir próteinmigu).
Leiðrétting á truflunum á fituumbrotum (það er ráðlegt að nota viðeigandi lyf).

Slíkar ráðstafanir gera það mögulegt að ná árangursríkri aðgerð og gangi eftir aðgerð hjá sjúklingum með fylgikvilla sykursýki.

Eiginleikar svæfingar við sykursýki

Þegar svæfingar eru framkvæmdar er afar mikilvægt að stjórna magn blóðsykurs, viðeigandi færibreytur eru valdar fyrir hvern sjúkling fyrir sig. Ekki er nauðsynlegt að leitast við að fullnægja það, þar sem blóðsykurslækkun er miklu hættulegri en blóðsykurshækkun.

Lestu einnig: Er það ásættanlegt að meðhöndla sykursýki af tegund 1 með lækningum

Með hliðsjón af nútíma svæfingu eru merki um lækkun á sykri slétt út eða brengluð alveg.

Einkum birtast slík fyrirbæri eins og æsing, dá og krampar. Að auki meðan á svæfingu stendur er erfitt að greina blóðsykurslækkun frá ófullnægjandi svæfingu.

Allt þetta bendir til þess að svæfingarlæknirinn þurfi mikla reynslu og varúð við meðhöndlun svæfingar.

Yfirleitt er hægt að greina slíka eiginleika svæfingar.

Meðan á skurðaðgerð stendur þarf að gefa glúkósa með insúlíni, allt eftir alvarleika sykursýkisins. Sykurstjórnun ætti að vera stöðug: aukning þess er leiðrétt með insúlínsprautum í broti.
Hafa verður í huga að lyf til innöndunar við svæfingu auka blóðsykur.
Hægt er að sprauta sjúklingnum með lyfjum við staðdeyfingu: þau hafa lítil áhrif á blóðsykur. Inndæling svæfingar er einnig notuð.
Vertu viss um að fylgjast með fullnægjandi svæfingu.
Hægt er að nota staðdeyfingu með skammtímaíhlutun.
Vertu viss um að fylgjast með blóðskilun: sjúklingar þola ekki lækkun á þrýstingi.
Við langvarandi inngrip er hægt að nota fjölþáttar svæfingu: það hefur minnstu áhrif á sykur.

Aðgerðir eftir aðgerðina

Með sykursýki eftir aðgerð er fráhvarf insúlíns hjá sjúklingum sem áður fengu þetta hormón óásættanlegt! Slík mistök ógna þróun sýrublóðsýringar hjá sjúklingi.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum er mögulegt að viðhalda eðlilegu magni blóðsykurs hjá þessum sjúklingahópi. En jafnvel þá er þeim sprautað insúlín að hluta (ekki meira en 8 einingar), tvisvar til þrisvar sinnum á dag, alltaf með 5% glúkósa.

Nauðsynlegt er að fylgjast vel með daglegu þvagi vegna hættu á asetoni í því.

Að því tilskildu að ástand sjúklingsins hafi náð stöðugleika og sykursýki sé bætt upp, eftir um það bil sex daga (stundum seinna), er sjúklingurinn fluttur yfir í venjulega (það sem var fyrir aðgerðina) insúlíngjöf. Sjúklingum sem fengu ekki að taka mat á hvert stig á fyrsta tímabili eftir skurðaðgerð er ávísað hlífðar næringu og insúlínsprautum.

Þú getur aðeins flutt þau yfir í sykurlækkandi lyf ef sárið hefur gróið og það eru engin bólgufyrirbæri. Og auðvitað verður að bæta sykursýki. Annars eru insúlínsprautur nauðsynlegar.

Ef íhlutunin var brýn er erfitt að reikna út sérstakan skammt af insúlíni. Þá ræðst það af sykurstigi. Það verður að hafa eftirlit með klukkutíma fresti (!). Það er mikilvægt að ákvarða næmi sjúklingsins fyrir þessu hormóni, sérstaklega þegar sykursýki greinist fyrst.

Svo, skurðaðgerð vegna sykursýki er alveg mögulegt. Það er einnig hægt að gera við alvarlegar tegundir sykursýki - aðal málið er að ná meira eða minna fullnægjandi bótum. Að framkvæma aðgerð krefst mikillar reynslu af lækni og vandlega eftirliti með ástandi sjúklings.

Nýr staðall

AiF: - Yuri Ivanovich, í nýlegu riti í dagblaði okkar talaðir þú um miklar líkur á skurðaðgerðum við meðhöndlun sykursýki af tegund 2. Hefur eitthvað breyst á þessum tíma?

Yuri Yashkov: - Já, margt hefur breyst. Við höfum safnað töluverðum af eigin reynslu af notkun bariatric aðgerða hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2, sem margir hverjir nánast losuðu sig við þessa alvarlegu kvilla með skurðaðgerð. Þegar öllu er á botninn hvolft er sérgreinin „bariatric skurðaðgerð“, þar sem ég hef unnið í næstum 20 ár, ekki aðeins skurðaðgerð vegna offitu, heldur einnig efnaskipta (efnaskipta) kvillar, sem liggja til grundvallar þróun sykursýki af tegund 2. Skurðaðgerðir til að leiðrétta þessa kvilla eru opinberlega viðurkenndar og innifaldar í stöðlunum fyrir meðhöndlun sykursýki af heimsþekktum, virtum samtökum sykursjúkrafræðinga.

AiF: - Hver tekur þú fyrir aðgerðina?

Yu. Ya: - Sem fyrr er okkur aðallega vísað til sjúklinga þar sem sykursýki af tegund 2 er sameinuð einum eða öðrum stigi offitu. En núna, samanborið við fyrri ár, eru fleiri með minna áberandi offitu. Reyndar, til að sykursýki þróist með lífshættulegum fylgikvillum, er ekki nauðsynlegt að vega 150-200 kg. Hjá fólki sem er arfgengur fyrir sykursýki af tegund 2 er það oft nóg að þyngjast 90-100 kg. Og ef á sama tíma verður aðal fitumassinn einbeittur í kviðarholinu í formi ávalar eða eins og það er kallað „bjór“ magi - þetta er næg ástæða til að byrja að stjórna glúkósainnihaldinu í blóði. Þegar ekki er hægt að leiðrétta sykursýki með mataræði eða lyfjum er í þessum tilvikum mögulegt að vekja upp spurninguna um notkun skurðaðgerða.

Ótrúlegt? Augljóst!

"AiF": - Hvað ákvarðar val á aðferðafræði sem þú bjargar sjúklingi með sykursýki frá umframþyngd?

Yu. Ya: - Ef þetta er upphafsstig sykursýki eða sykursýki (skert sykurþol), getur aðgerð sem takmarkar fæðuinntöku og dregið úr líkamsþyngd bætt ástandið. Ef sjúklingur hefur haft sögu um sykursýki af tegund 2 í mörg ár, eða ef hann tekur stöðugt og ekki alltaf árangursríkan sykurlækkandi lyf og sérstaklega insúlín, verður val okkar örugglega í hag flóknari aðferða. Ennfremur eru líkurnar á að útrýma sykursýki af tegund 2 í beinu hlutfalli við flækjustig aðgerðarinnar. Svo eftir að hafa sett bandið í magann nást bætur fyrir sykursýki af tegund 2 um 56,7% sjúklinga, með meltingarfær - 79,7%, með gastroshunting - 80,3%, með biliopancreatic shunting - 95,1%.

AiF: - Er möguleiki á skurðaðgerð á magamagni að skera eftir sykurlækkandi pillur og insúlínsprautur varanlega?

Yu: Ya: - Það er! Og alveg raunverulegt. Þannig nálgast líkurnar á því að ná fram sjálfbærum sykursýkisbótum án sykurlækkandi lyfja með fullkomlega ókeypis næringu 95–100% eftir hjáveituaðgerð á lungnasjúkdómi. Við erum þegar með fullt af slíkum sjúklingum og þegar þeir, sem hafa verið á insúlínsprautum og pillum í mörg ár, koma eftir aðgerð til lækna sinna á staðnum með fullar bætur fyrir sykursýki, þá trúa þeir einfaldlega ekki hvað er að gerast! En sem betur fer eru nú þegar talsvert af innkirtlafræðingum upplýst um möguleika skurðaðgerða í þessu máli og senda sjúklinga til okkar. Á sama tíma er tortryggni meðal lækna á göngudeildum í þessu máli ennþá mjög algeng, því almennt er talið að ekki sé hægt að lækna sykursýki af tegund 2.

AiF: - Og hver er skoðun frægra rússneskra innkirtlafræðinga á þessu máli?

Yu: Ya: - Ég man vel atburðina fyrir áratug síðan, þegar mjög að láta í ljós hugmyndina um möguleikann á skurðaðgerð á sykursýki af tegund 2 olli neikvæðum viðbrögðum frá innkirtlafræðingum sem voru mjög virtir í landinu. Í einu gerðu bandarísku samstarfsmenn okkar, barnalæknar, það sama.

Ástandið hefur breyst á undanförnum árum: Spurningin um möguleikann á árangursríkri skurðaðgerð á sykursýki af tegund 2 er nú mikið rædd á virtustu heimsvettvangi skurðlækna og innkirtlafræðinga, á síðum sérhæfðra vísindatímarita, í blöðum. Og bandaríski sykursýki samtökin árið 2009 innihélt bariatric skurðaðgerðir í staðlinum til meðferðar á sykursýki af tegund 2. Hafa eftir innkirtlafræðingar og sykursjúkdómalæknar rétt hjá okkur frá þessu ferli? Auðvitað er mikilvægt að kanna hvers vegna slíkar aðgerðir hjálpa sjúklingum með sykursýki, hvaða þróun á þessum sjúkdómi er að skala skurðlæknirinn og hvernig hægt er að hjálpa á áhrifaríkan hátt milljónum samlanda okkar sem þjást af sykursýki af tegund 2. Það er næg vinna fyrir alla. Í langan tíma.

Sanngjarnt takmark

AiF: - Getur skurðaðgerð hjálpað öllum sjúklingum með sykursýki af tegund 2?

Yu: Ya: - Því miður, nei. Þú getur ekki hjálpað þeim sem þegar hafa verið með óafturkræfan sykursýki í formi alvarlegs hjartadreps, útbreidds heilablóðfalls, nýrnabilunar, sjónskerðingar og útlima.

Enn er ómögulegt að hjálpa mörgum þeirra sem ekki hafa fjármagn til mjög dýrra skurðaðgerða til meðferðar á offitu og geta ekki fengið kvóta frá ríkinu fyrir framkvæmd þeirra. Við munum heldur ekki geta hjálpað sykursjúkum (og það eru margir af þeim) sem maturinn og aðallega matarfíknin er ríkjandi umfram aðrar áherslur í lífinu. Jæja, í mjög sjaldgæfum tilvikum þegar brjóstið á beta-frumum verður brisi ekki fær um að framleiða insúlín, líklega munu þessar aðgerðir ekki veita 100% og ævilangt áhrif.

AiF: - Í samtali okkar erum við alltaf að tala um sykursýki af tegund 2. Er mögulegt að hafa einhvern veginn áhrif á gang sykursýki af tegund 1 með börnum skurðaðgerðum?

Yu: Ya: - Með sykursýki af tegund 1 byrjar dauði beta-frumna í brisi að jafnaði þegar á unga aldri og þess vegna þurfa sjúklingar insúlínblöndur og það er ekki alltaf auðvelt að skammta það. Með ofskömmtun insúlíns hafa sjúklingar löngun til að borða meira og oft byrja þeir líka að þyngjast. Hér getum við til dæmis treyst á uppsetningu á bláæðarblöðru eða magaböndun. Þó að það verður að skilja að það er ekki hægt að hætta insúlíninu í sykursýki af tegund 1 að fullu. Hliðarbrautaraðgerðin, sem við ræddum um í tengslum við sykursýki af tegund 2, er óásættanleg í sykursýki af tegund 1.

Kjarni vandans: hver er ástæðan fyrir spennu lækna

Meðal allra afleiðinga sykursjúkra sem gangast undir skurðaðgerð eru purulent og smitandi sár leiðandi innan umfangs rekstrarskaða. Sameiginleg endurnýjun vísar til opinnar skurðaðgerðar og veldur því miklum áhyggjum meðal bæklunarlækna fyrir ástand og lækningu sárflata á eftir aðgerð.

Vegna lélegrar háræðarrásar sem stafar af skertri nýmyndun á brisi í brisi, er hægari endurnýjun jafnvel minniháttar yfirborðssárs hjá umtalsverðum hluta fólks með sykursýki. Skurðaðgerðarsárin með þessari íhlutun eru ekki klóra, en ekki löng, heldur djúp skera af mjúkvefjum uppbyggingu á viðkomandi beinbeinasvæði. Hægur samruni suture, sem einnig getur stafað af veikluðu ónæmiskerfi, eykur líkurnar á staðbundinni þróun smits, sár, hreinsandi ígerð. Við slíkar sár eykst hættan á blóðsýkingu og bilun í ígræðslu (höfnun, óstöðugleiki, losun endoprosthesis osfrv.).
Annað atriðið: við langvarandi sykursýki breytast skipin og hjartað sjúklega, aðgerðir í lungum og nýrum minnka vegna langvarandi blóðsykursfalls. Og þetta hefur aukna áhættu í för með sér, oft af völdum svæfingar. Hjartsláttartruflanir, hjartaáfall, kransæðasjúkdómur, köfnunarbólga, lungnabólga, hraðtaktur, framsækinn langvarandi nýrnabilun osfrv. Eru næstu viðbrögð sem kunna að fylgja í kjölfar aðgerðar. Þær geta til dæmis stafað af svæfðri lyfjum eða venjulegu blóðmissi.
Við svæfingaraðstæður er útilokun blóðsykurslækkunar ekki útilokuð - afar hættulegt ástand fyrir líf sjúklings og vekur dá. Aðgerðateymið ætti að geta ekki aðeins fljótt útrýmt blóðsykursfallsheilkenni, heldur einnig aðgreint mikla lækkun á blóðsykri frá öðrum vandamálum (heilablóðfall, ofskömmtun lyfja osfrv.). Blóðsykurshækkun hefur ekki síður tilhneigingu til skaðlegra áhrifa (sárasýkinga, eiturástands, hjartaskemmda, þrýstingsára osfrv.), Bæði meðan á aðgerð stendur og eftir aðgerð.
Í neðri útlimum, liðum sem oftast þurfa stoðtæki, er blóðrás í sykursýki minnkuð. Þetta getur flækt bata eftir aðgerð með segamyndun í fótleggjum, rýrnun vöðva og hreyfingu. Segamyndun er full af stíflu á lungnaslagæð vegna aðskilnaðar segamyndunar og flæði hans um æðarúmið inn í lungun. Rýrnun og samdráttur - viðvarandi takmörkun á hreyfingum eða hægum gangverki endurreisnar hreyfanleika aðgerða útlimsins.

Skurðlæknir, svæfingarlæknir, innkirtlafræðingur, sjúkraþjálfari verður að skipuleggja í heild meðferðarferlið þannig að það sé eins þægilegt og mögulegt er fyrir sjúklinginn, án þess að hafa alvarlegt efnaskiptaálag. Árangur endóprótefna fer beint eftir færni, reynslu, ábyrgð sérfræðinga sem starfa á sjúkrahúsinu, þar sem ætti að reka einstakling með sykursýki.

Undirbúningur sjúklinga með sykursýki fyrir liðamótum

Fyrirhuguð inngrip eru aðeins framkvæmd á grundvelli bættrar sykursýki. Áður en brýna skurðaðgerð er brýn, til dæmis áður en skipt er um lið vegna beinbrota í lærleggshálsi, er mikilvægt að ná sem stystri lækkun á niðurbroti sjúkdómsins. Sjálfleiðrétting ríkisins er óásættanleg!

Sjúklingurinn gengst undir allar undirbúningsráðstafanir undir eftirliti reynds læknisfræðings sjúkrahússins. Ekki er hægt að leggja áherslu á að jafnvel á skipulagsstigi er nauðsynlegt að fást við sjúkraþjálfara sem leiðbeinandi sjúkraþjálfara hefur lagt til og fylgja meðferðarfæðinu fullkomlega (samkvæmt Pevzner, töflu nr. 9). Lengd undirbúnings fer eftir alvarleika meinatækni, aldri, þyngd sjúklings, sögu um samhliða sjúkdóma og önnur einstök viðmið.

Til að draga úr áhættu á tímabili áður en samskeyti er skipt út, án undantekninga, fyrir alla sjúklinga með sykursýki af tegund 1 og tegund 2, auk venjulegs skoðunarflokks, er mælt með greiningargreiningum á:

blóðsykursvísitala
glýkað blóðrauða,
ketonuria (aseton),
vökvastig
KShchS gráðu (bíkarbónat, PH - lágmark),
kalíum og natríuminnihald,
starfsemi hjartavöðva með hjartalínuriti, blóðþrýstingsmælingu,
kreatín fosfat viðbragðsafurð,
próteinmigu (prótein í þvagi),
gaukulsíunarhraði,
taugakvilla í þvagblöðru, meltingarvegi,
blóðstorknun
sjónukvilla (brot á blóðflæði til sjónu).

Auðkennd vegna fyrstu greiningar á brotinu í tiltekinn tíma leiðrétt með gagnlegri insúlínmeðferð eða með því að taka PSSP. Saman með þeim er markviss meðferð með lyfjum sem notuð eru samhliða meinafræði beitt til stöðugrar bætur á undirliggjandi sjúkdómi og afleiðingum hans.

Hefð er fyrir því að almennir staðlar um að leyfa sjúklingum með sykursýki að skipta um liðina eru eftirfarandi:

glýkóhemóglóbín (Hb1C) - minna en 8–9%,
ketónblóðsýring og asetónmigu eru ekki til,
blóðsykursfall - eðlilegt eða nálægt eðlilegu (hjá sjúklingum með alvarlegt form - ekki meira en 10 mmól / l),
daglegt glúkósamúría (glúkósa í þvagi) - fjarverandi eða óveruleg (í alvarlegu formi er allt að 5% leyfilegt).

Athugun hjá svæfingarlækni er alltaf ómissandi hluti af undirbúningi fyrir aðgerð. Svæfingar svæfingar (mænu- eða utanbastsgerð) eru æskilegir fyrir slíka sjúklinga þar sem staðbundin verkjalyf eru ólíklegri til að valda alvarlegum blóðsykurstruflunum og öðrum fylgikvillum. Ef frábending á hryggjarliði er frábending, notaðu samsetta svæfingu með stýrðri öndun (til dæmis legslímu með róandi áhrifum og slökun vöðva). Skammtar og hluti svæfingarlyfja eru ákvarðaðir hver fyrir sig.

Forlyf fyrir þennan flokk sjúklinga samkvæmt reglum bæklunarlækninga samanstendur einnig af sýklalyfjameðferð sem hafin var fyrirfram. Markmið þess er að koma í veg fyrir innrænan og eftir skurðaðgerð hreinsun smitsjúkdóms. Eftir stoðtækjum heldur sýklalyfjagjöf áfram samkvæmt fyrirkomulagi læknisins.

Í aðdraganda íhlutunarinnar fá sykursjúkir í aðgerðahópnum léttan kvöldmáltíð og að jafnaði stuttverkandi insúlín 4 einingar, basal (langvarandi) insúlín - 1/2 af venjulegum skammti. Blóðsykurstjórnun fer fram á 1-3 klukkustunda fresti til morguns. Aðgerðin er hafin á morgnana, eftir að IPDA hefur verið kynntur í sama skammti, auk 5-10% glúkósalausnar með inntökuhraða 100 ml / klukkustund. Hreinsunarnema er komið fyrir á nóttunni og á morgnana fyrir aðgerðina á liðum. 2 klukkustundum eftir síðustu gjöf hormónsins er sjúklingurinn aðgerð.

Sameiginleg uppbótarmeðferð vegna sykursýki

Endoprosthetics tækni er sú sama fyrir alla sjúklinga. Rétt eins og þeir sem hafa ekkert að gera með innkirtlasjúkdóma, fólk með sykursýki:

búa til minna áverkaaðgang með því að greina húðflöt og fitu undir húð efnahagslega, þenja vöðvaþræðina, opna liðhylkið,
resected varlega ekki lífvænlegur hluti af sjúka lið
undirbúið beinin vandlega til ígræðslu íhluta endópróteins (mala, mynda beinrásina osfrv.),
laga gervi samskeytið úr hátækni varanlegu efni (títan, kóbalt-króm ál, keramik, plast með mikla mólmassa) með beinvirki
í lok liðagigtar, er sárið fest með snyrtivörum og þar með haldið rými fyrir frárennsli.

Við aðgerðina hafa stjórnunar- og greiningartæki stöðugt eftirlit með öllum mikilvægum aðgerðum, þar með talið blóðsykursvísar. Oft er þörf á að nota stöðugt innrennsli insúlíns og glúkósa í réttum skömmtum allan skurðaðgerðina. Ef um er að ræða óæskilega meinafræðilega þætti er strax veitt læknisaðstoð til að koma stöðugleika á ástandið í hættu sem ekki er hættulegt.

Samkvæmt tölfræði, að minnsta kosti 90% sjúklinga með sykursýki bættu nægjanlega vel fyrir á tímabilinu eftir að eigindlegur liðaskipti hafði náð árangri meðferðar. Hins vegar óviðeigandi stjórnun á sykursýki fyrir, á meðan og eftir skurðaðgerð dæmir langur og erfiður bati.

Reglur um bata eftir uppsetningu endópróteins vegna sykursýki

Á upphafstímabilinu, vegna rekstrarskaða, verða verkir sem eru fjarlægðir með verkjalyfjum úr litrófi bólgueyðandi gigtarlyfja, við erfiðar aðstæður er notkun barkstera möguleg. Án undantekninga eru allar meðferðar- og endurhæfingarráðstafanir aðeins ávísað og stjórnað af skurðlækninum, innkirtlafræðingnum og endurhæfingarfræðingnum!

Skammvirkt insúlín er ávísað til sjúklings á 4-6 klst. Fresti fyrsta daginn eftir ZSE. Stakt hlutfall einfaldrar hormónalausna er reiknað út frá innihaldi glúkósa í blóði. Til dæmis, með blóðsykurshækkun 11-14 mmól / l, eru 4 einingar gefnar undir húð. ICD, við 14-16,5 mmól / l - 6 einingar. Í næringu eru þau höfð að leiðarljósi með mataræði sem framkvæmt var á rekstrartímabilinu. Í framtíðinni er viðkomandi fluttur yfir í venjulega meðferðaráætlun og skammtar af insúlínmeðferð, ef nauðsyn krefur, gerir sérfræðingurinn aðlögun að því.

Fólk með sykursýki af tegund 2 sem gengist undir skiptingu í liðum ætti að fá insúlín í að minnsta kosti 5-6 daga eftir íhlutun, jafnvel þó að aðallyf þeirra sé PSSP. Afpöntun ávísaðs insúlíns er möguleg fyrir eða á losunardegi, að því tilskildu að sárið grói vel, það er engin hreinsandi bólga. Nægilegasti tíminn til að ákveða að hætta insúlínmeðferð við sjúkdómi af tegund 2 er eftir að sutur hefur verið fjarlægður.

Jæja lækningarsaumur.

Vertu viss um að stjórna þvaglátum: þvagblöðru þarf tæmandi tímanlega til að koma í veg fyrir hækkandi sýkingu. Samhliða þessu er ávísað sýklalyfjum. Með læknisfræði, með snemma örvun (gangandi á hækjum, frá og með næsta degi) og sérstökum sjúkraþjálfunaræfingum, er farið í veg fyrir segamyndun í bláæðum í neðri útlimum og þrengslum í lungum.

Á sama tíma ávísar aðferðafræðingur í sjúkraþjálfun framleiðsluæfingum, æfingum á endurhæfingarhermum sem miða að því að styrkja vöðva, auka amplitude hreyfinga í liðum í eðlilegt horf. Til að fá bestu endurnýjun vefja, endurheimt vöðvaspennu, eðlileg umbrot og blóðflæði, er nauðsynlegt að gangast undir sjúkraþjálfun (raförvun, segull, leysir osfrv.).

Fullur bati með óbrotna endurhæfingu næst u.þ.b. 2-3 mánuði. Eftir að sjúklingur er sýndur er farið í heilsulindameðferð. Í kjölfarið er nauðsynlegt að heimsækja gróðurhús sem sérhæfir sig í vandamálum í stoðkerfi og liðum 1-2 sinnum á ári.