Insúlínmeðferð af sykursýki af tegund 2

Alexey ROMANOVSKY, dósent, deild í innkirtlafræði BelMAPO, frambjóðandi í læknavísindum

Af hverju þarf einstaklingur insúlín?

Í líkama okkar hefur insúlín tvö meginhlutverk:

• stuðlar að því að glúkósa kemst í frumur fyrir næringu þeirra,
• hefur vefaukandi áhrif, þ.e.a.s. stuðlar að almennu umbroti.

Venjulega gerist myndun og seyting insúlíns sjálfkrafa með flóknum lífefnafræðilegum stjórnunaraðferðum. Ef einstaklingur borðar ekki, þá skilst insúlín stöðugt út í litlu magni - þetta basalinsúlín seyting (hjá fullorðnum allt að 24 einingum insúlíns á dag).

Strax eftir að borða, til að bregðast við aukningu á blóðsykri, er fljótt að losa insúlín - þetta er svokölluð insúlín seytingu eftir fæðingu.

Hvað gerist með seytingu insúlíns í sykursýki af tegund 2?

Eins og þú veist eru tvær tegundir sykursýki. Við sykursýki af tegund 1 eru ßfrumur í brisi alveg eyðilagðar, þess vegna er sjúklingum strax ávísað uppbótarmeðferð með insúlínblöndu.

Mynstursþróunin í sykursýki af tegund 2 er flóknari. Fólk með erfðafræðilega tilhneigingu vegna ójafnvægis mataræðis (aukinnar kaloríuinntöku) og kyrrsetu lífsstíls upplifir þyngdaraukningu, óhóflega uppsöfnun innri (innri) fitu og aukningu á blóðsykri.

Þegar sykursýki af tegund 2 er alltaf til staðar insúlínviðnám - ónæmi líkamsfrumna gegn venjulegu magni insúlíns. Til að bregðast við þessu eykur eftirlitskerfi líkamans insúlín seytingu frá ß frumum og glúkósastig normaliserast. Hins vegar stuðlar aukið magn insúlíns til aukinnar myndunar innri fitu sem veldur frekari aukningu á glúkósa, síðan frekari aukningu insúlíns o.s.frv.

Illur vítahringur myndast eins og þú sérð. Til að viðhalda eðlilegu blóðsykursgildi verður brisi að seyta meira og meira insúlín. Að lokum kemur tími þar sem jöfnunarhæfileiki B-frumna er búinn og glúkósastigið hækkar - sykursýki af tegund 2 þróast.

Síðan er smám saman eyðing á ß-frumum og insúlínmagnið minnkar stöðugt. Að 6 árum liðnum frá því að greiningin var gerð getur brisi framleitt aðeins 25-30% af daglegu magni insúlíns.

Meginreglur um sykurlækkunMeðferðir

Til að meðhöndla blóðsykurshækkun eru læknar að leiðarljósi nútímalegrar meðferðarferðar sem þróuð er af Consensus American Diabetes Association og European Diabetes Association. Síðasta (loka) útgáfa hennar var gefin út í janúar 2009.

Þegar greining er gerð er venjulega mælt með meðferð með breytingum á lífsstíl, sem felur í sér sykursýki mataræði og reglulega líkamsrækt. Að auki er strax mælt með því að nota sykurlækkandi blöndu af biguanide hópnum - metformíni, sem bætir virkni insúlíns í lifur og vöðvum (dregur úr insúlínviðnámi).

Þessar meðferðir duga venjulega til að bæta upp sykursýki við upphaf sjúkdómsins.

Með tímanum er öðru sykurlækkandi lyfi, venjulega úr sulfonylurea hópnum, venjulega bætt við metformín. Sulfonylurea efnablöndur valda því að ß frumur seyta magn insúlíns sem er nauðsynlegt til að koma blóðsykri í eðlilegt horf.

Með góðu daglegu stigi blóðsykurs, ætti glúkated blóðrauða (HbA1c) gildi ekki að fara yfir 7%. Þetta veitir áreiðanlega forvarnir gegn langvinnum fylgikvillum sykursýki. Hins vegar leiðir stigvaxandi tap á starfandi ß-frumum til þess að jafnvel hámarksskammtar af súlfonýlúrealyfjum eru ekki lengur nauðsynlegir sykurlækkandi áhrif. Þetta fyrirbæri var áður kallað súlfonýlamíðviðnám, sem endurspeglar ekki raunverulegt eðli þess - skortur á eigin insúlíni.

Meginreglur um insúlínmeðferð

Ef stig HbA1c hækkar og hefur þegar stigið yfir 8,5%, bendir það til þess að insúlín skuli skipað. Oft skynja sjúklingar þessar fréttir sem setningu sem táknar síðasta stig sykursýki og reyna að takast á við blóðsykursfall án hjálpar sprautur. Sumir aldraðir sjúklingar sjá, vegna lélegrar sýn, ekki skiptingar á sprautunni né tölur á sprautupennanum og neita því að gefa insúlín. Margir eru þó einfaldlega reknir af óútskýranlegum ótta við insúlínmeðferð, daglegar sprautur. Menntun í sykursjúkraskólanum, fullur skilningur á gangi framsækinna þroska þess hjálpar manni að hefja insúlínmeðferð á réttum tíma, sem er mikil blessun fyrir frekari vellíðan hans og heilsu.

Skipun insúlíns þarf skylda sjálfseftirlit með því að nota einstaka glúkómetra. Sérhver og sérstaklega löng seinkun á því að hefja insúlínmeðferð er hættuleg þar sem hún stuðlar að hraðari þróun langvinnra fylgikvilla sykursýki.

Insúlínmeðferð í sykursýki af tegund 2 þarf venjulega ekki mikla meðferðaráætlun, margar inndælingar eins og í sykursýki af tegund 1. Aðferðir við insúlínmeðferð, svo og lyfin sjálf, geta verið mismunandi og eru alltaf valdar hver fyrir sig.

Einfaldasta og árangursríkasta leiðin til að hefja insúlínmeðferð við sykursýki af tegund 2 er að sprauta einu langvirku insúlíni fyrir svefn (venjulega klukkan 10) auk sykurlækkandi lyfja. Sérhver einstaklingur getur framkvæmt slíka meðferð heima. Í þessu tilfelli er upphafsskammturinn venjulega 10 einingar, eða 0,2 einingar á 1 kg líkamsþunga.

Fyrsta markmið slíkrar insúlínmeðferðaráætlunar er að staðla blóðsykursgildi morguns (á fastandi maga, fyrir morgunmat). Þess vegna er nauðsynlegt að mæla magn fastandi blóðsykurs á næstu þremur dögum og ef nauðsyn krefur auka insúlínskammtinn um 2 einingar á 3 daga fresti þar til fastandi blóðsykur nær markmiðunum (4-7,2 mmól / l).

Þú getur aukið skammtinn hraðar, þ.e.a.s. 4 einingar á 3 daga fresti ef blóðsykur á morgun er hærri en 10 mmól / l.

Ef um merki um blóðsykurslækkun er að ræða, þá ættir þú að minnka insúlínskammtinn um 4 einingar við svefn og láta læknirinn vita um það. Sama ætti að gera ef blóðsykur að morgni (á fastandi maga) var innan við 4 mmól / L.

Með því að færa morgunsykur aftur í eðlilegt horf, heldur þú áfram að gefa valinn skammt af insúlíni á hverju kvöldi fyrir svefn. Ef þéttni HbA1c er minni en 7% eftir 3 mánuði er þessari meðferð haldið áfram.

Nútíma ráðleggingar til meðferðar á sykursýki af tegund 2 kveða á um stöðuga notkun metformins ásamt insúlínmeðferð, sem bætir áhrif insúlíns og gerir kleift að minnka skammt þess. Spurningin um afnám súlfonýlúrealyfja (glíbenklamíðs, glýklazíðs, glímperíðs osfrv.) Þegar ávísað er insúlínmeðferð er ákvörðuð sérstaklega af innkirtlafræðingnum.

Frekari sjúkdómur getur þurft að setja viðbótarinnspýtingu á langvirkt insúlín fyrir morgunmat. Þá fæst eftirfarandi fyrirkomulag: insúlín með langvirka verkun er gefið fyrir morgunmat og fyrir kvöldmat og á sama tíma er tekið 1700–2000 mg af metformíni á dag. Slík meðferðaráætlun stuðlar venjulega að góðum sykursýkisbótum í mörg ár.

Sumir sjúklingar gætu síðan þurft aðrar 2-3 skammverkandi insúlínsprautur á dag. Hægt er að ávísa ákafri meðferðaráætlun með mörgum inndælingum strax ef seint (nokkrum árum seinna en nauðsyn krefur) hefja insúlínmeðferð og ef ekki er um sykursýki að bæta.

Alvarlegar sýkingar, lungnabólga, langvarandi skurðaðgerð o.s.frv. þarfnast tímabundinnar insúlínmeðferðar fyrir alla sjúklinga, óháð tímalengd sykursýki. Þessari meðferð er ávísað og aflýst á sjúkrahúsi meðan á sjúkrahúsvist stendur.

Ríki okkar veitir öllum sjúklingum erfðabreytt insúlín úr mönnum af viðeigandi gæðum ókeypis!

Tímabær upphaf og rétta framkvæmd insúlínmeðferðar hjálpar til við að staðla ekki aðeins blóðsykur, heldur einnig umbrot, sem er áreiðanleg vörn gegn þróun langvinnra fylgikvilla sykursýki.