Einkenni geislameðferðar

Einkenni geislameðferðar

Einkennalegur, eða afleiður, slagæðarháþrýstingur (háþrýstingur) er háþrýstingur, orsakavaldur tengdur ákveðnum sjúkdómum eða skemmdum á líffærum (eða kerfum) sem taka þátt í stjórnun blóðþrýstings.

Tíðni slagæðarháþrýstings með einkennum er 5-15% allra sjúklinga með háþrýsting.

Það eru fjórir aðalhópar SG.

1. Nýru (nefrógen).

3. Háþrýstingur vegna skemmda á hjarta og stórum slagæðum (hemodynamic).

4. Centrogenic (vegna lífræns skemmda á taugakerfinu).

Sambland af nokkrum (venjulega tveimur) sjúkdómum sem hugsanlega geta leitt til háþrýstings er mögulegt, til dæmis: sykursýki í meltingarfærum og langvarandi nýrnakvilla, æðakölkun í nýrnaslagæðum og langvarandi nýrna- eða glomerulonephritis, nýrnaæxli hjá sjúklingi sem þjáist af æðakölkun í ósæð og heilaæðum osfrv. Í sumum höfundum er háþrýstingur sem er ákvarðaður með utanaðkomandi áhrifum sem aðalhópar háþrýstingsins. Þessi hópur nær yfir háþrýsting, þróaður sem afleiðing af eitrun með blýi, talíum, kadmíum o.s.frv., Svo og lyfjum (sykursterar, getnaðarvarnir, indómetasín ásamt efedríni osfrv.).

Það er háþrýstingur með fjölblóðsýringu, langvinna lungnasjúkdóma og aðrar aðstæður sem ekki eru taldar með í flokkuninni.

Líffræðilegir þættir háþrýstings eru fjölmargir sjúkdómar sem fylgja þróun háþrýstings sem einkenni. Lýst er meira en 70 svipuðum sjúkdómum.

Sjúkdómar í nýrum, nýrnaslagæðum og þvagfærakerfi:

1) áunnin: dreifð gauklasjúkdóm, langvarandi bráðahimnubólga, millivefsbólga nýrnabólga, altæk æðabólga, amyloidosis, sykursýki í sykursýki, æðakölkun, segamyndun og segamyndun í nýrnaslagæðum, lungnabólga í návist þvagfalla, lungnablóðbólga, lungnablóðbólga, æxli í lungum.

2) meðfæddur: blóðflagnafæð, dystopia, óeðlilegt við þróun nýrnaslagæðar, vatnsrofi, fjölblöðruheilunarsjúkdómur, meinafræðilega hreyfanlegt nýrun og önnur frávik í þroska og staðsetningu nýrna,

3) endurnýjun (æðar) háþrýstingur.

Sjúkdómar í innkirtlakerfinu:

1) feochromocytoma og pheochromoblastoma, aldosteroma (aðal aldósterónheilkenni, eða Conn's heilkenni), barksteraæxli, Itsenko-Cushings sjúkdómur og heilkenni, mænuvökvi, dreifður eitraður goiter.

Sjúkdómar í hjarta, ósæð og stórum skipum:

1) hjartagalla sem aflað er (skortur á ósæðarloka osfrv.) Og meðfæddur (opinn ductus arteriosus osfrv.)

2) hjartasjúkdóm, ásamt hjartabilun og algerri gáttarlegi,

3) meðfæddar ósæðarskemmdir (storknun) og áunnnar (slagæðabólga í ósæð og útibú hennar, æðakölkun), þrengsli í lungum í háls- og hrygg slagæðum osfrv.

Sjúkdómar í miðtaugakerfi: heilaæxli, heilabólga, áverka, staðbundnar blóðþurrðarsár o.s.frv.

Fyrirkomulag þróunar háþrýstings í hverjum sjúkdómi hefur sérstaka eiginleika. Þeir eru vegna eðlis og einkenna þróun undirliggjandi sjúkdóms. Þannig, í nýrnasjúkdómum og nýrnaskemmdum, er kveikjuþátturinn nýrnasjúkdómur í nýrum, og ríkjandi aðgerð til að auka blóðþrýsting er aukning á virkni pressulyfja og lækkun á virkni þunglyndislyfja.

Í innkirtlasjúkdómum er upphaflega aukin myndun ákveðinna hormóna bein orsök hækkunar á blóðþrýstingi. Gerð offramleiðslegs hormóns - aldósterón eða annað steinefni í barksterum, katególamínum, STH, ACTH og sykursterum - fer eftir eðli innkirtlafræðinnar.

Við lífrænar skemmdir á miðtaugakerfinu skapast aðstæður fyrir blóðþurrð í miðstöðvunum sem stjórna blóðþrýstingi og truflanir á miðlægum gangverkum blóðþrýstingsstýringar, sem orsakast ekki af virkni (eins og í háþrýstingi), heldur af lífrænum breytingum.

Við blóð blóðþrýstingslækkun sem orsakast af skemmdum á hjarta og stórum slagæðum, virðast aðferðir til að hækka blóðþrýsting ekki vera einsleitir og ræðst af eðli meinsemdarinnar. Þau eru skyld:

1) með broti á virkni þunglyndissvæða (sinocarotid zone), minnkun á mýkt í ósæðarboganum (með æðakölkun í boganum),

2) með yfirfalli æðar sem staðsettar eru fyrir ofan þrengingar á ósæðinni (með þverun þess), með frekari þátttöku í nýrnasjúkdómum með nýrnaþurrð,

3) með æðasamdrætti til að bregðast við lækkun á hjartaafköstum, aukningu á blóðrúmmáli í blóðrás, afleiddri ofnæmisviðtaka og aukningu á seigju í blóði (með hjartabilun),

4) með aukningu og hröðun á slagbilslosun blóðs í ósæð (ósæðaróreglu) með aukningu á blóðflæði til hjarta (slagæð í fistil) eða aukningu á lengd þanbils (heill gáttamyndunar).

Klínísk einkenni háþrýstings samanstanda í flestum tilvikum af einkennum vegna hækkunar á blóðþrýstingi og einkenna undirliggjandi sjúkdóms.

Hækkun blóðþrýstings má skýra með höfuðverk, svima, flökt á „flugum“ fyrir framan augu, hávaða og eyrnasuð, ýmsa sársauka á hjarta svæðinu og aðrar huglægar tilfinningar. Greindur við líkamsskoðun, ofstækkun á vinstri slegli, áhersla II tónn yfir ósæðar er afleiðing stöðugs háþrýstings. Greindar einkennilegar breytingar á skipum sjóðsins. Röntgengeislun og hjartalínurit greinir merki um ofstækkun vinstri slegils.

Einkenni undirliggjandi sjúkdóms:

1) hægt er að fullyrða, í slíkum tilvikum er eðli SG ákvarðað á grundvelli útvíkkaðra klínískra einkenna samsvarandi sjúkdóms,

2) getur verið fjarverandi, sjúkdómurinn birtist aðeins með hækkun á blóðþrýstingi, við þessar aðstæður koma upp tillögur um einkenni háþrýstings þegar:

a) þróun háþrýstings hjá ungu fólki og eldri en 50–55 ára,

b) bráð þróun og hröð stöðugleiki háþrýstings í miklum fjölda,

c) einkennalaus háþrýstingur,

g) ónæmi gegn blóðþrýstingslækkandi meðferð,

e) illkynja eðli háþrýstingslíkansins.

Centrogenic háþrýstingur stafar af lífrænum sár í taugakerfinu.

Dæmigerð kvartanir vegna ofsóknarhækkunar á blóðþrýstingi, ásamt miklum höfuðverk, sundli og ýmsum kynbótum, stundum flogaveikisheilkenni. Saga um meiðsli, heilahristing, mögulega slagæðabólga eða heilabólga.

Samsetning einkennandi kvartana og viðeigandi saga gerir tilgátu um taugafrumulegan uppruna háþrýstings líklegan.

Við líkamlega skoðun er mikilvægt að afla upplýsinga sem gera okkur kleift að geta sér til um lífrænar sár í miðtaugakerfinu. Á fyrsta stigi sjúkdómsins kunna slík gögn ekki að vera. Með langri leið sjúkdómsins er mögulegt að bera kennsl á hegðunareinkenni, skert mótor- og skynsvið, meinafræði frá einstökum kraníugervum. Erfitt er að gera réttar greiningar hjá öldruðum, þegar allir eiginleikar hegðunar skýrist af þróun heilakölkun.

Mikilvægustu upplýsingarnar til greiningar eru fengnar við rannsóknir á rannsóknarstofu og tæki.

Þörfin fyrir frekari rannsóknaraðferðir myndast við viðeigandi breytingar á fundus („staðnar geirvörtur“) og þrengingu sjónsviðanna.

Aðalverkefnið er skýrt svar við spurningunni um hvort sjúklingurinn sé með heilaæxli eða ekki, þar sem aðeins tímabær greining leyfir skurðaðgerð.

Til viðbótar við röntgenmynd af höfuðkúpunni (upplýsingainnihaldið er aðeins mikilvægt fyrir stór heilaæxli) gengst sjúklingurinn undir rafskautagreind, reheoencephalography, ómskoðun og tölvusneiðmynd af höfuðkúpu.

Hemodynamic háþrýstingur af völdum skemmda á hjarta og stórum æðum og skiptist í:

1) slagbilsþrýstingur við æðakölkun, hægsláttur, ósæðarskortur,

2) svæðisbundinn háþrýstingur við þjöppun ósæðar,

3) blóðkirtlaheilkenni í blóðrás með slagæðum í slagæðum,

4) blóðþurrð með blóðþurrð í hjartabilun og galla í míturlokum.

Allur blóðæðaþrýstingur er í beinu sambandi við sjúkdóma í hjarta og stórum skipum, sem breytir skilyrðum kerfisbundins blóðflæðis og stuðlar að hækkun blóðþrýstings. Einkennandi einangrun eða aðaláhrif á slagbilsþrýsting.

Upplýsingar um sjúklinga er hægt að fá:

a) sá tími sem hækkun á blóðþrýstingi kemur fram, eðli hans og huglægar tilfinningar,

b) hinar ýmsu einkenni æðakölkunar hjá öldruðum og alvarleika þeirra (hléum á tímann, mikil minni minnkun osfrv.),

c) hjartasjúkdóma og stórum skipum, sem blóðþrýstingshækkun getur tengst,

g) um einkenni hjartabilunar,

e) eðli og árangur lyfjameðferðar.

Tilkoma háþrýstings gegn bakgrunn núverandi sjúkdóma og framvindu hans vegna versnandi gangi undirliggjandi sjúkdóms bendir venjulega til einkenna háþrýstings (háþrýstingur er einkenni undirliggjandi sjúkdóms).

Markmið rannsókn ákvarðar:

1) hækkun blóðþrýstings, eðli hans,

2) sjúkdómar og aðstæður sem ákvarða hækkun á blóðþrýstingi,

3) einkenni af völdum háþrýstings.

Hjá flestum öldruðum sjúklingum er blóðþrýstingur ekki stöðugur, orsakalaus hækkun og skyndilegir dropar eru mögulegir. AH einkennist af aukningu á slagbilsþrýstingi með eðlilegum og stundum lækkuðum þanbilsstig - svokölluð æðakölkunarháþrýstingur eða aldurstengd (sclerotic) hjá öldruðum (án augljósra klínískra einkenna um æðakölkun). Auðkenning merkja um æðakölkun í útlægum slagæðum (minnkun pulsunar í slagæðum í neðri útlimum, kælingu osfrv.) Gerir greiningu á æðakölkun háþrýsting líklegri. Með hjartastoppi er hægt að finna ákafur slagbilsmögnun á ósæðinni, hreim II tóns í öðru millilandarrýminu til hægri, sem bendir til æðakölkun í ósæðinni (æðakölkunarsjúkdómur er stundum greindur). Með því að taka þátt í slagbilsþrýstingi sem þegar var til og með nokkuð viðvarandi hækkun á þanbilsþrýstingi gæti það bent til þróunar æðakölkun í nýrnaslagæðum (slagbilsröskun yfir kviðsæðar í nafla heyrist ekki alltaf).

Greina má mikla hækkun á blóðþrýstingi í handleggjum og lækkun á blóðþrýstingi í fótleggjum. Sambland af slíkri AH við aukna pulsation á milliveggæðum slagæða (við skoðun og þreifingu), veiking pulsation á útlægum slagæðum í neðri útlimum og seinkað púlsbylgjur í lærlegg slagæðum gerir mann kleift að gruna ósæðarstorknun með vissu. Mikið slagbilsröskun kemur í ljós við hjartahliðina og heyrist um brjósthol á framan og aftan á brjóstholi (á samhverfu svæðinu), hávaðinn geislar meðfram stórum skipum (háls, subclavian). Einkennandi útsetningarmyndin gerir okkur kleift að greina með öryggi ósæðarstorknun.

Við líkamsskoðun er hægt að greina merki um ófullnægingu í ósæðarloka, ekki lokun á æðaræðum, einkenni um hjartabilun. Öll þessi skilyrði geta leitt til háþrýstings.

Aukning á magni kólesteróls (venjulega alfa-kólesteról), þríglýseríða, beta-lípópróteina sem er að finna í rannsókninni á blóðfitu litrófsins í blóði kemur fram með æðakölkun. Þegar hægt er að greina augnlækninga breytingar á skipum í auguskorpunni, þróast með æðakölkun í heilaæðum. Að draga úr púlsun á skipum í neðri útlimum, stundum hálsslagæða og breyta lögun bugða á iktsýki staðfestir æðakölkun í æðum.

Einkennandi hjartasjúkdóma einkennast af hjartasjúkdómum, geislamyndun og hjartaómskoðun.

Hjá sjúklingum með storknun ósæðar er venjulega gerð æðamyndataka til að skýra staðsetningu og umfang viðkomandi svæðis (fyrir skurðaðgerð). Ef frábendingar eru fyrir skurðaðgerð er læknisskoðun næg til að greina.

Háþrýstingur í nýrnastarfsemi er algengasta orsök háþrýstings (70–80%). Þeim er skipt í háþrýsting í sjúkdómum í parenchyma í nýrum, endurbóta (æðar) háþrýstingur og háþrýstingur í tengslum við skert útstreymi þvags. Flest nýrnaþrýstingur eru sjúkdómar með nýrnasjúkdóm í æðum og æðaæxli.

Eftirfarandi heilkenni geta klínísk mynd af fjölmörgum sjúkdómum ásamt háþrýstingi frá nýrnastarfsemi komið fram:

1) háþrýstingur og meinafræði þvagseta,

2) háþrýstingur og hiti,

3) háþrýstingur og mögun um nýrnaslagæðar,

4) háþrýstingur og þreifandi kvið í kviðarholi,

5) háþrýstingur (eintóm einkenni).

Greiningarleitin felur í sér:

1) söfnun upplýsinga um fyrri sjúkdóma í nýrum eða þvagfærum,

2) markviss auðkenning kvartana sem upp koma í nýrnasjúkdómi þar sem háþrýstingur getur virkað sem einkenni.

Vísbendingar um meinafræði sjúklinga á nýrum (glomerulo- og pyelonephritis, urolithiasis osfrv.), Tengsl þess við þróun háþrýstings, gera okkur kleift að móta frumgreiningarhugtak.

Ef ekki er um einkennandi blóðleysi að ræða, er tilvist kvartana um breytingu á lit og magni þvags, þvagfærasjúkdóma og útliti bjúgs hjálpar til við að tengja hækkun á blóðþrýstingi við nýrnasjúkdóm án skýrar fullyrðinga um eðli nýrnaskemmda. Þessar upplýsingar verður að afla á síðari stigum skoðunar sjúklings.

Ef sjúklingur kvartar um hita, verki í liðum og kvið, hækkaðan blóðþrýsting, þá er hægt að gruna hnútabólgu - sjúkdómur þar sem nýrun eru aðeins eitt af líffærunum sem taka þátt í ferlinu.

Samsetning hækkaðs blóðþrýstings og hita er einkennandi fyrir þvagfærasýkingu (kvartanir vegna truflanir í meltingarfærum) og kemur einnig fram við nýrnaæxli.

Í sumum tilvikum geturðu fengið upplýsingar sem benda aðeins til hækkunar á blóðþrýstingi. Taka skal tillit til möguleikans á tilveru einkennalauss háþrýstings í nýrum, þess vegna eykst mikilvægi næstu stiga rannsóknar sjúklingsins til að greina orsök hækkunar á blóðþrýstingi.

Tilvist áberandi bjúgs með viðeigandi sögu gerir frumgreining glomerulonephritis áreiðanlegri. Það eru tillögur um amyloidosis.

Við líkamsskoðun á sjúklingnum er hægt að greina slagbilsörv yfir kviðsæðarorgi á staðnum þar sem útskrift nýrnaæðar gengst og þá er hægt að gera ráð fyrir endurnýjun á háþrýstingi. Uppfærð greining er gerð samkvæmt hjartaþræðingu.

Uppgötvun æxlismyndunar hjá sjúklingum með háþrýsting við þreifingu á kvið bendir til fjölblöðrusjúkdóms í nýrnasjúkdómi, vatnsnæmisveiki eða háþrýstingslækkunar.

Byggt á mati á afhjúpuðum heilkennum er hægt að gera eftirfarandi forsendur um sjúkdóma í fylgd með háþrýstingi um nýru.

Samsetning háþrýstings og meinafræði þvagseta kemur fram:

a) langvarandi og bráð glomerulonephritis,

b) langvarandi nýrnakvilla.

Samsetning háþrýstings og hita er algengust með:

a) langvarandi nýrnakvilla,

b) fjölblöðrusjúkdómur í nýrnasjúkdómum sem flækjast af meltingarbólgu,

c) nýrnaæxli,

d) nodular periarteritis.

Samsetning háþrýstings og áþreifanlegs æxlis í kviðarholi sést með:

a) nýrnaæxli,

Sambland háþrýstings og hávaða um nýrnaslagæðar einkennist af nýrnaslagæðarþrengsli af ýmsum uppruna.

Einhverfis háþrýstingur er einkennandi fyrir:

a) vefjameðferð í vefjum í nýrnaslagæðum (sjaldgæfari æðakölkun í nýrnaslagæðum og nokkrar tegundir af slagæðabólgu),

b) óeðlilegt við þróun nýrnaskipa og þvagfæra.

Til að staðfesta greininguna:

a) lögboðin skoðun allra sjúklinga,

b) sérstakar rannsóknir samkvæmt ábendingum.

Vísindarannsóknir fela í sér:

1) magn bakteríuríu, daglegt tap á próteini í þvagi,

2) yfirlitsrannsókn á nýrnastarfsemi,

3) sérstök rannsókn á virkni beggja nýrna (samsætuaðgerð og skönnun, innrennsli og afturgradandi fjöllaga, litningagreining),

4) ómskoðun nýrna,

5) tölvusneiðmynd af nýrum,

6) andstæða hjartaþræðingu (ósæðarfræði við rannsókn á blóðflæði í nýrum og holrúm með bláæðum í nýrnaæðum),

7) blóðrannsókn á innihaldi reníns og angíótensíns.

Vísbendingar um þessa eða þá viðbótarrannsókn eru háð bráðabirgðagreiningarforsendum og niðurstöðum venjubundinna (skyldubundinna) skoðunaraðferða.

Samkvæmt niðurstöðum lögboðinna rannsóknaraðferða (eðli þvagseta, gögn um gerlafræðilegar rannsóknir) er stundum hægt að staðfesta forsendu glomerulo- eða pyelonephritis. Til að fá endanlega lausn á málinu er þörf á frekari rannsóknum.

Þessar rannsóknir fela í sér þvagreiningu samkvæmt Nechiporenko, þvagrækt samkvæmt Gould (með eigindlegu og megindlegu mati á bakteríuríu), prednisólónprófi (vekur hvítfrumnafæð eftir gjöf prednisólóns í bláæð), isotopic renography and scanning, chromocystoscopy and retrograde pyelography. Að auki ætti að framkvæma innrennsli í innrennsli gallalaus.

Í vafasömum tilvikum er gerð vefjasýni í nýrum til að fá endanlega greiningu á dulinni nýrnakvilla eða glomerulonephritis.

Oft leynist meinaferli í nýrum í mörg ár og fylgja lágmarks- og hléum breytingum á þvagi. Lítil próteinmigu fær aðeins greiningargildi þegar tekið er tillit til daglegs magns próteins sem tapast í þvagi: próteinmigu meira en 1 g / dag má líta á sem óbeina vísbendingu um tengsl háþrýstings við aðal nýrnaskemmdir. Úrfrumun í útskilnaði útilokar (eða staðfestir) tilvist steina, óeðlilegar þroska og staðsetningu nýrna (stundum nýrnaskip), sem geta valdið makró- og örhematuríu.

Ef um er að ræða blóðmigu, til að útiloka nýrnaæxli, til viðbótar við þvagmyndun í útskilnaði, eru gerðar nýraskannanir, tölvusneiðmynd og á lokastigi, andstæða hjartaþræðingu (ósæð og holmyndun).

Aðeins er hægt að greina millivefsbólga nýrnabólgu, sem einnig birtist með örbræðslu, með hliðsjón af niðurstöðum vefjasýni úr nýrum.

Nýrnasýni og vefjafræðileg athugun á vefjasýni geta að lokum staðfest sjúkdómsgreiningar á skemmdum á vöðva þess.

Sé gert ráð fyrir háþrýstingi í æðaæð, er hægt að ákvarða eðli þess samkvæmt andstæða æðamyndatöku.

Þessar rannsóknir - vefjasýni og nýrnasjúkdómur - eru gerðar samkvæmt ströngum ábendingum.

Hjartaþræðir eru gerðir fyrir unga og miðaldra sjúklinga með stöðugan þanbilsþrýsting og árangurslaus lyfjameðferð (lítilsháttar lækkun á blóðþrýstingi sést aðeins eftir notkun gríðarlegra skammta af lyfjum sem vinna á mismunandi stigum blóðþrýstingsreglugerðar).

Gögn æðamyndatöku eru túlkuð á eftirfarandi hátt:

1) einhliða þrengsli í slagæð, munni og miðhluta nýrnaslagæðar, ásamt merki um æðakölkun í ósæð í kviðarholi (ójöfn útlínur þess), hjá miðaldra körlum er það einkennandi fyrir æðakölkun í nýrnaslagæð,

2) skiptis á þrengingu og útvíkkun á nýrnaslagæð í angiogramminu með staðbundinni þrengingu í miðjum þriðjungi hennar (og ekki við munninn) með óbreyttri ósæð hjá konum yngri en 40 ára bendir til vefjagigtar í vöðva í nýrnaslagæðarvegg,

3) tvíhliða skemmdir á nýrnaslagæðum frá munni til miðjan þriðja, ójafnar útlimum á ósæð, merki um þrengingu í öðrum greinum á brjóstholi og ósæð í kviðarholi eru einkennandi fyrir slagæðabólgu í nýrnaslagæðum og ósæð.

Klíníska mynd af öðrum innkirtlasjúkdómum sem koma fram með hækkun á blóðþrýstingi er hægt að setja fram í formi eftirfarandi heilkenni:

1) háþrýstingur og kreppur með samúð og nýrnahettur,

2) háþrýstingur með vöðvaslappleika og þvagheilkenni,

3) háþrýstingur og offita,

4) AH og áþreifanlegt æxli í kviðarholinu (sjaldan).

Kvartanir sjúklinga vegna tíðni háþrýstingsástands, ásamt hjartsláttarónotum, skjálftum í vöðvum, mikill sviti og bleikja í húðinni, höfuðverkur, sársauki á bak við bringubeinið, gerir það mögulegt að tala um svitakrabbamein. Ef ofangreindar kvartanir koma fram á bak við hita, þyngdartap (einkenni vímuefna), ásamt kviðverkjum (meinvörp í svæðisbundnum eitlum í lungum), er líklegt að forsendu fyrir gigtæxli sé.

Utan kreppna getur blóðþrýstingur verið eðlilegur eða hækkaður. Tilhneigingin til að yfirlið (sérstaklega þegar farið er upp úr rúminu) á bak við stöðugan háan blóðþrýsting er einnig einkennandi fyrir svitakyrningafrumu sem gengur áfram án kreppu.

Kvartanir sjúklings um aukinn blóðþrýsting og vöðvaslappleika, minnkað líkamlegt þol, þorsta og óhóflegt þvaglát, sérstaklega á nóttunni, skapa klassíska klíníska mynd af aðal ofsteraósterónheilkenni (Conn-heilkenni) og greina mögulega orsök háþrýstings þegar á stigi I við greiningarleitina. Samsetning ofangreindra einkenna við hita og kviðverki gerir líklega ráð fyrir nýrnahettubólgu í nýrnahettum.

Ef sjúklingur kvartar yfir aukningu á líkamsþyngd sem fellur saman við þróun háþrýstings (með meltingarfitu, að jafnaði, verður þyngdaraukning löngu áður en háþrýstingur myndast), truflanir á kynfærum (dysmenorrhea hjá konum, útrýmingu kynhvöt hjá körlum), gera ráð fyrir Itsenko-Cushings heilkenni eða sjúkdómi. Forsendan er studd ef sjúklingur hefur áhyggjur af þorsta, fjölþvætti, kláða (einkenni umbrotsefna í kolvetnum).

Líkamlegar skoðunaraðferðir sýna:

a) breytingar á hjarta- og æðakerfi, þróast undir áhrifum aukins blóðþrýstings,

b) ríkjandi fitufelling á líkamann með tiltölulega þunna útlimum, bleiku striae, unglingabólum, ofþynningu, einkennandi fyrir sjúkdóminn og Itsenko-Cushing heilkenni,

c) vöðvaslappleiki, hörð lömun, krampar sem eru einkennandi fyrir Conns heilkenni, jákvæð einkenni Hvostek og Trousseau, útlæg bjúgur (stundum komið fram við aldósterómæxli),

d) ávöl myndun í kvið (nýrnahettu).

Nauðsynlegt er að framkvæma ögrandi próf: tvíþættar þreifingar á nýrnasvæðinu til skiptis í 2-3 mínútur geta valdið katekólamínkreppu með feochromocytoma. Neikvæðar niðurstöður þessarar prófs útiloka ekki fleochromocytoma, þar sem það getur haft utanaðkomandi stað.

Greiningarleit á rannsóknarstofum skiptir sköpum vegna þess að hún gerir þér kleift að:

a) gera endanlega greiningu,

b) greina staðsetningu æxlisins,

c) skýra eðli þess,

d) ákvarða tækni meðferðar.

Þegar við lögboðnar rannsóknir hafa fundist einkennandi breytingar: hvítfrumnafjölgun og rauðkornamyndun í útlæga blóði, blóðsykurshækkun og blóðkalíumlækkun, viðvarandi basísk þvagviðbrögð (vegna mikils kalíums innihalds), einkennandi fyrir aðal ofstera-völdum. Með þróun „hypokalemic nýrnakvilla“ koma fram polyuria, isostenuria og nocturia í rannsókninni á þvagi samkvæmt Zimnitsky.

Af viðbótar rannsóknaraðferðum til að bera kennsl á eða útiloka aðal aldósterónheilbrigði framleiða:

1) rannsókn á daglegu útskilnaði kalíums og natríums í þvagi með útreikningi á stuðlinum Na / K (með Conns heilkenni, það er meira en 2),

2) ákvörðun á kalíum og natríum í blóði í plasma fyrir og eftir að 100 mg af hypothiazide eru tekin (uppgötvun blóðkalíumlækkunar við frumaldósterónheilkenni, ef upphafsgildin eru eðlileg),

3) ákvörðun alkalísks blóðsafls (áberandi basa í grunnaldósterónismi),

4) ákvörðun aldósteróns í daglegu þvagi (aukin með frumaldósterónheilkenni),

5) ákvörðun á magni reníns í blóði (minni renínvirkni í Conns heilkenni).

Mikilvæg fyrir greiningu allra nýrnahettum eru æxli úr eftirfarandi rannsóknum:

1) aftur lungnabólgu í lungum með nýrnahettum,

2) geislunarskoðun á nýrnahettum,

3) tölvusneiðmynd,

4) sértæk síritun nýrnahettna.

Sérstaklega erfitt að greina staðfrumukrabbamein utan geymslu. Þegar klínísk mynd af sjúkdómnum er til staðar og skortur á nýrnahettuæxli (skv. Aftur lungnabólgu með smámyndatöku), er nauðsynlegt að framkvæma brjósthol og kviðarholsröskun og síðan ítarleg greining á ósæð.

Eftirfarandi aðferðarprófanir eru gerðar á viðbótaraðferðum til að greina feochromocytoma áður en tilgreindar hjálparaðferðir eru framkvæmdar:

1) ákvörðun daglegrar útskilnaðar katekólamína og vanillylindic sýru með þvagi á móti kreppu (aukist mikið) og utan þess,

2) sérstök rannsókn á útskilnaði adrenalíns og noradrenalíns (æxli staðsett í nýrnahettum og vegg þvagblöðru seytir adrenalín og noradrenalín, æxli á öðrum stöðum - aðeins noradrenalín),

3) histamín (ögrandi) og regitín (stöðvunar) próf (í viðurvist jákvæða frumukvilla).

Af viðbótar rannsóknaraðferðum vegna gruns um veikindi og Itsenko-Cushings heilkenni framleiða þær:

1) ákvörðun í þvagi daglega um innihald 17-ketósteróíða og 17-hýdroxý-barkstera,

2) rannsókn á dægursveiflum á seytingu 17 og 11-hýdroxý-barkstera í blóði (í Itsenko-Cushings sjúkdómi, hormónainnihald í blóði eykst eintóna á daginn)

3) skyndimynd af tyrknesku hnakknum og tölvusneiðmynd þess (greining á nýrnahettuæxli í heiladingli),

4) allar áður lýst búnaðaraðferðir við rannsókn á nýrnahettum til að greina barkstera.

Greining á innkirtlasjúkdómi lýkur með greiningarleit.

Að bera kennsl á háþrýstingi með einkennum er byggður á skýrum og nákvæmum greiningum á sjúkdómum sem fylgja hækkun á blóðþrýstingi og útilokun annars konar háþrýstings.

Einkenni háþrýstings geta verið leiðandi merki um undirliggjandi sjúkdóm, og þá kemur það fram í greiningunni: til dæmis, háþrýstingur í æðum. Ef háþrýstingur er ein af mörgum einkennum sjúkdómsins og virðist ekki vera aðal einkenni, þá er ekki víst að greiningin sé tilgreind, til dæmis með dreifðum eitruðum goiter, veikindum eða Itsenko-Cushing heilkenni.

I. Líffræðileg meðferð.

Þegar háþrýstingur greinist vegna nýrnasjúkdómsjúkdóms, storknun ósæðar eða hormónavirkra nýrnahettum, er spurningin um skurðaðgerðir gripin upp (útrýma orsökum háþrýstings). Í fyrsta lagi snertir þetta fleochromocytoma, aldósterón-framkallað kirtilæxli og nýrnahettubólga í nýrnahettum, barksteraæxli og auðvitað nýrnakrabbamein í nýrum.

Með heiladingliæxli eru aðferðir við virka útsetningu með röntgengeisli og geislameðferð, lasermeðferð notaðar, í sumum tilvikum framkvæma þær aðgerðir.

Lyfjameðferð við undirliggjandi sjúkdómi (periarteritis nodosa, roðaþéttni, hjartabilun, þvagfærasýkingum osfrv.) Gefur jákvæð áhrif á háþrýsting.

Þegar háþrýstingur er eitt af einkennunum ...

Þar sem ástæðurnar fyrir aukinni þrýstingsaukningu eru margar voru þær til hægðarauka sameinaðar í hópa. Flokkunin endurspeglar staðsetningu röskunarinnar sem leiðir til háþrýstings.

Háþrýstingur með einkennum um nýru.
Innkirtla.
Háþrýstingur í hjarta- og æðasjúkdómum.
Taugafrumuform.
Lyfháþrýstingur.

Greining á kvörtunum og einkennum, einkenni sjúkdómsferilsins, hjálpar til við að gruna að auki eðli háþrýstings. Svo einkenni háþrýstings fylgja, ólíkt frumgerð, eftirfarandi:

Bráð upphaf, þegar tölur um þrýsting hækka skyndilega og fljótt,
Lág áhrif hefðbundinnar blóðþrýstingslækkandi meðferðar,
Skyndileg tilfelli aukins þrýstings án einkenna aukins án undangengins tímabils,
Ósigur ungs fólks.

Nokkur óbein merki sem eru þegar á fyrstu stigi skoðunarinnar og samtöl við sjúklinginn geta bent til áleitinnar orsök sjúkdómsins. Þannig að með nýrnastarfsemi hækkar þanbilsþrýstingur („lægri“) þrýstingur skýrari, innkirtla-efnaskiptasjúkdómar valda hlutfallslegri aukningu á slagbils- og þanbilsþrýstingi og með meinafræði hjarta og æðar eykst „efri“ myndin aðallega.

Hér að neðan íhugum við helstu hópa einkennaháþrýstings út frá orsök meinafræðinnar.

Nýrunarstuðull í tilurð aukabylgju

Nýrin eru eitt af aðal líffærunum sem veita eðlilegan blóðþrýsting. Ósigur þeirra veldur hækkun á blóðþrýstingi, þeir eru í öðru lagi að taka þátt sem marklíffæri við nauðsynlegan háþrýsting. Einkenni háþrýstings af nýrnastarfsemi tengjast skaða á líffæraskipum (endurbótaform) eða parenchyma (renoparenchymal).

Háþrýstingur í nýrnaæðum

Endurskinsæðarafbrigðin orsakast af lækkun á magni blóðs sem flæðir um skipin að nýra, til að bregðast við þessu eru virkjanir sem miða að því að endurheimta blóðflæði virkjaðar, umframmagn af renín losnar sem óhjákvæmilega vekur aukningu á æðartóni, krampa og þar af leiðandi aukning á þrýstingsvísum.

Meðal orsaka endurbótaþrýstings, æðakölkun, sem greinist hjá 3/4 sjúklingum, og meðfædd vansköpun í nýrnaslagæð, sem eru 25% tilfella af þessari meinafræði, gegna stóru hlutverki. Í sjaldgæfari tilfellum er æðabólga (bólga í skipunum) tilgreind sem orsakir - til dæmis Goodpasture heilkenni, æðaæðasjúkdómar, þjöppun nýrna utan frá með æxlum, meinvörpum osfrv.

Eiginleikar klínískra einkenna um háþrýsting í æðum:

Bráð upphaf sjúkdómsins, aðallega hjá körlum eftir 50 ára aldur eða konur undir þrítugu.
Hátt hlutfall BP ónæmur fyrir meðferð,
Háþrýstingur kreppur eru ekki einkennandi,
Aðallega hækkar þanbilsþrýstingur,
Það eru merki um nýrnasjúkdóm.

Renoparenchymal háþrýstingur

Renoparenchymal efri slagæðaháþrýstingur tengist skemmdum á parenchyma og er talin algengasta form meinafræðinnar, sem greinir fyrir allt að 70% af öllum efri háþrýstingi. Hugsanlegar orsakir eru langvarandi glomerulonephritis, pyelonephritis, endurteknar sýkingar í nýrum og þvagfærum, sykursýki og æxli í nýrnasjúkdómi í nýrum.

Secondary renoparenchymal háþrýstingur á heilsugæslustöð einkennist af blöndu af auknum þrýstingi með "nýrna" einkennum - bólga, andlitshúð í andliti, verkir í mjóbaki, truflanir í meltingarfærum, breytingar á eðli og magni þvags. Kreppa fyrir þetta afbrigði sjúkdómsins er ekki einkennandi, aðallega eykst þanbilsþrýstingur.

Innkirtlaform annars háþrýstings

Einkenni innkirtla slagæðarháþrýstingur stafar af ójafnvægi hormónaáhrifa, skemmdum á innkirtlum og skertum milliverkunum á milli. Líklegasta þróun háþrýstings í sjúkdómnum og Itsenko-Cushings heilkenni, æxlisæxlisæxli, heiladinguls meinafloga, nýrnahettuheilkenni og aðrar aðstæður.

Með innkirtlasjúkdómum myndast hormón sem geta aukið æðakrampa, aukið framleiðslu nýrnahettna, valdið vökva og saltgeymslu í líkamanum. Verkunarháttur hormónaáhrifa er margvíslegur og er ekki að fullu skilinn.

Auk háþrýstings eru yfirleitt merki um hormónabreytingar áberandi á heilsugæslustöðinni. - offita, óhóflegur hárvöxtur, myndun striae, polyuria, þorsti, ófrjósemi o.fl., allt eftir orsakasjúkdómi.

Taugakvillar háþrýstingur með einkennum

Taugafrumumót háþrýstingur tengist meinafræði miðlægs kerfis. Meðal orsaka sem venjulega birtast eru æxli í heila og himnur hans, meiðsli, rúmmál ferlar sem auka þrýsting innan höfuðkúpu og diencephalic heilkenni.

Samhliða aukningu á þrýstingi eru merki um skemmdir á heilauppbyggingu, háþrýstingsheilkenni og gögn um meiðsli á höfði.

Háþrýstingur og æðum þáttur

Aukning þrýstingsins á bak við æðasjúkdóma eða hjartasjúkdóm er kölluð hemodynamic efri slagæðaháþrýstingur. Aterosclerotic aortic skemmdir, storknun, sumir gallar í galli, langvarandi hjartabilun, alvarleg hjartsláttartruflanir leiða til þess.

Ateric æðakölkun er talin tíð meinafræði aldraðra sem stuðlar að aukningu á aðallega slagbilsþrýstingi, en þanbils geta haldist á sama stigi. Skaðleg áhrif slíkrar háþrýstings á batahorfur þurfa lögboðna meðferð, að teknu tilliti til etiologísks þáttar.

Aðrar gerðir af aukum háþrýstingi

Til viðbótar við sjúkdóma í líffærum og innkirtlum, getur þrýstingur aukist með því að taka lyf (hormón, þunglyndislyf, bólgueyðandi lyf osfrv.), Eituráhrif áfengis, notkun ákveðinna afurða (ostur, súkkulaði, súrsuðum fiski). Vitað er um neikvætt hlutverk alvarlegrar streitu, svo og ástand eftir aðgerð.

Birtingarmyndir og greiningaraðferðir við efri háþrýsting

Einkenni efri háþrýstings eru náskyld sjúkdómnum sem olli aukningu þrýstingsvísanna. Helstu einkenni sem sameina allan massann af þessum kvillum er talin viðvarandi hækkun á blóðþrýstingi, sem svarar illa meðferðinni. Sjúklingar kvarta undan stöðugum höfuðverkjum, hávaða í höfði, verkjum á utanbaks svæðum, tilfinning um hjartsláttarónot og brjóstverk, flökt á „flugum“ fyrir framan augun. Með öðrum orðum, einkenni annars háþrýstings eru mjög svipuð nauðsynlegu formi meinafræði.

Einkenni meinafræði annarra líffæra bætast við aukinn þrýsting. Svo með nýrnaháþrýsting Bjúgur, breytingar á magni þvags og eðli þess, truflun, hiti, verkir í neðri baki eru möguleg.

Greining nýrnaforma eins og algengust felur í sér:

Þvagrás (magn, daglegur taktur, eðli botnfalls, nærvera örvera),
Geislalækjunarsjúkdómur,
Rauðgeisli andstæða fjölliða, blöðrufræði,
Hjartaþræðingu
Ómskoðun,
CT, Hafrannsóknastofnunin með líklega bindi myndun,
Lífsýni á nýrum.

Innkirtill háþrýstingurAuk raunverulegrar aukningar á þrýstingi fylgir það krabbamein í meltingarfærum, máttleysi í músum, þyngdaraukning og breyting á þvagræsingu. Með feochromocytoma kvarta sjúklingar um svitamyndun, skjálfta og hjartsláttarónot, almenna kvíða, höfuðverk. Ef æxlið heldur áfram án kreppu, þá hefur heilsugæslustöðin yfirlið.

Skemmdir á nýrnahettum í Cohns heilkenni valda háþrýstingi og miklum veikleika, óhóflegu þvagi, sérstaklega á nóttunni, þorsta. Að taka þátt í hita getur bent til illkynja æxlis í nýrnahettunni.

Þyngdaraukning samhliða upphafi háþrýstings, minnkuð kynlífsstarfsemi, þorsti, kláði í húð, einkennandi teygja (striae), umbrot á kolvetni umbrot benda til hugsanlegs Itsenko-Cushings heilkenni.

Greiningarleit við innkirtla aukan háþrýsting felur í sér:

Heill blóðfjöldi (hvítfrumnafæð, rauðkornamyndun),
Rannsóknin á efnaskiptum kolvetna (blóðsykurshækkun),
Ákvörðun á blóðsöltum (kalíum, natríum),
Blóð- og þvagpróf á hormónum og umbrotsefnum þeirra í samræmi við meinta orsök háþrýstings,
CT, segulómun í nýrnahettum, heiladingli.

Hemodynamic efri háþrýstingur í tengslum við meinafræði í hjarta og æðum. Þau einkennast af aukningu á aðallega slagbilsþrýstingi. Óstöðugt gang sjúkdómsins er oft vart þegar hækkun á blóðþrýstingi er fylgt eftir með lágþrýstingi. Sjúklingar kvarta yfir höfuðverk, veikleika, óþægindum í hjarta.

Til greiningar á blóðskilningsformum háþrýstings, öllu litrófi æðamyndarannsókna, ómskoðun hjarta og æðar, hjartalínuriti eru notaðir, fituspennu er skylt ef grunur leikur á æðakölkun. Mikið magn upplýsinga hjá slíkum sjúklingum er veitt með því að venjulega hlustað á hjarta og æðar, sem gerir kleift að ákvarða einkennandi hávaða yfir slagæðum, hjartalokum sem verða fyrir áhrifum.

Ef grunur er um taugafræðilega háþrýsting með einkennum framkvæma ítarlega taugafræðilega skoðun, skýra upplýsingar um meiðsli, taugaboðaðgerðir, heilaaðgerðir. Einkenni háþrýstings hjá slíkum sjúklingum fylgja einkenni ósjálfráða vanvirkni, háþrýstingur innan höfuðkúpu (höfuðverkur, uppköst), krampar eru mögulegir.

Athugunin felur í sér CT, segulómskoðun í heila, mat á taugasjúkdómi, rafskautsmyndun, hugsanlega ómskoðun og æðamyndatöku í æðarúmi í heila.

Orsakir

Einkenni háþrýstings - hár blóðþrýstingur sem stafar af skemmdum á líffærum eða kerfum líkamans sem taka þátt í stjórnun blóðþrýstings.

Í þessu tilfelli á sér stað stífla í æðum við æðakölkun eða þrengingu í æðum vegna aukins fjölda ensíma sem stjórna þvermál slagæðar. Þessi tegund sjúkdóms vísar til annars háþrýstings.

Ef háþrýstingur er greindur á þessu formi hafa áhrif á lífsnauðsynleg líffæri viðkomandi: heila, nýru, hjarta, æðar, lifur.

Hækkaður þrýstingur í æð er afleiðing sjúklegra ferla sem eiga sér stað í þessum líffærum, í mjög sjaldgæfum tilvikum getur háþrýstingur verið uppspretta meinafræði í marklíffærum.

Byggt á tölfræði, kemur fram aukinn háþrýstingur á þessu formi í 5-15% tilvika sem læknar hafa skráð. Ennfremur voru kvartanir fólks með aðal- og einkennaháþrýsting næstum eins.

Byggt á orsök sjúkdómsins eru um 70 tegundir sjúkdómsgreininga sem vekja aukningu á þrýstingi í æð. Þessi þáttur er ekkert annað en einkenni, svo þú ættir að ráðfæra þig við lækni, en ekki sjálf lyfjameðferð. Hugleiddu algengustu fyrirbærin þar sem fólk þróar háþrýsting:

Oftast á sér stað aukinn háþrýstingur í æð í nýrnaformi, vegna sjúkdóma í þvagfærum, nýrum og einnig í nýrnastarfsemi. Þessi frávik geta verið meðfædd og aflað.

Meðfædd eru meðal annars: óeðlileg þroska líffæra, fjölblöðrubólga í nýrnasjúkdómi, blóðflagnasjúkdómur, hreyfanlegur nýrun, vatnsrofi, meltingartruflanir.

Áunnin eru: altæk æðabólga, diffuse glomerulonephritis, urolithiasis, krabbameinssjúkdómar í nýrna-, þvag- og æðakerfi, æðakölkun, nýrnasjúkdómur, segamyndun, berklar í nýrum, bólga í nýrnaslagæðum.

Innkirtlaform annars háþrýstings á sér stað á bak við meinafræðilega ferla innkirtla. Thyrotoxicosis, Itsenko-Cushing heilkenni, Pheochromocytoma og Conn heilkenni eru sláandi dæmi um þetta fyrirbæri.

Thyrotoxicosis er sjúkdómur sem framkallaður er vegna brots á virkni skjaldkirtilsins. Á sama tíma fer thyroxin (hormón) í líkamann umfram. Þessi sjúkdómur einkennist af óvenjulegri aukningu þrýstings í æð, þar sem þanbilsgildi eru innan eðlilegra marka og slagbilsgildi hækka verulega.

Pheochromocytoma vísar einnig til innkirtlaforms háþrýstings og kemur fram vegna æxlis í nýrnahettum. Aukning á þrýstingi í æð er helsta einkenni sjúkdómsins. Ennfremur geta gildin verið mismunandi fyrir hvern einstakling fyrir sig: hjá einum sjúklingi, vertu innan ákveðinna marka og í öðrum - valdið háþrýstingsárásum.

Aldósteróoma eða Conn heilkenni birtist vegna aukinnar losunar hormóns í blóðrásina - aldósterón, sem vekur ótímabundið brotthvarf natríums úr líkamanum. Þetta umfram ensím getur haft neikvæð áhrif á mann.

Itsenko-Cushings heilkenni vekur oftast auka háþrýsting á innkirtlaformi (næstum 80% tilvika). Helstu einkenni sjúkdómsins eru misvægi í andliti og útlimum. Á sama tíma eru fætur og handleggir sjúklingsins óbreyttir og andlitið öðlast tunglformaða, puffy lögun.

Climax getur einnig valdið slagæðarháþrýstingi vegna minnkunar á kynlífi.

Taugafrumuform slagæðarháþrýstings einkennist af bilun í virkni taugakerfisins. Orsök taugakerfis aukans slagæðarháþrýstings er áverka í heilaáverka, blóðþurrðarsjúkdómur, tíðni æxla, heilabólga í heila. Í þessu tilfelli eru mörg mismunandi einkenni, þannig að þessi tegund háþrýstings ruglast auðveldlega við hjartasjúkdóm (án sérstakrar greiningar).

Meðferðin við háþrýsting af þessu tagi miðar að því að endurheimta heilastarfsemi og frammistöðu líffæra.

Einkenni á blóðskilun koma fram sem afleiðing af skemmdum á hjartaæðum og líffærinu sjálfu: Aortic þrenging meðfædds eðlis, æðakölkun, hægsláttur, meðfæddur míturlokar sjúkdómur, kransæðasjúkdómur, hjartabilun. Mjög oft staðfesta læknar á þessu formi sjúkdómsins misræmi í blóðþrýstingsvísum: það eru slagbilsgildi sem hækka.

Einkenni háþrýstings geta einnig stafað af blöndu af nokkrum hjarta- eða hjarta- og lungnasjúkdómum.

Læknar skráðu oft slagæðarháþrýsting með einkennum sem komu fram vegna notkunar manna á lyfjum sem auka gildi tonometer í æð, nefnilega getnaðarvarnarlyf, lyf sem innihalda sykursterar, indómetasín ásamt efedríni, levothyroxine.

Þess má einnig geta að háþrýstingur með einkennum er skipt í tímabundna, elskandi, stöðuga og illkynja. Slíkur fjöldi háþrýstingssjúkdóma veltur á orsökum þess að þeir koma fyrir, skemmdir á marklíffærum og vanrækslu sjúkdómsins, þess vegna er mælt með því að huga að einkennunum sem felast í slagæðarháþrýstingi í æðum og ráðfæra sig við lækni við minnstu þrýstingshækkun (í rólegu ástandi).

Almennar upplýsingar

Öfugt við óháð ómissandi (aðal) háþrýsting, er annar háþrýstingur einkenni sjúkdóma sem ollu þeim. Háþrýstingsheilkenni fylgir sjálfsögðu yfir 50 sjúkdómum. Meðal heildarfjölda háþrýstingssjúkdóma er hlutfall slagæðaháþrýstings um 10%. Gengi slagæðarháþrýstings með einkennum einkennist af einkennum sem gera það mögulegt að aðgreina þá frá nauðsynlegum háþrýstingi (háþrýstingur):

Sjúklingar undir 20 ára og eldri en 60 ára,
Skyndileg þróun slagæðarháþrýstings með viðvarandi háum blóðþrýstingi,
Illkynja námskeið sem hratt gengur,
Þróun kreppu með aðdráttarafl,
Saga etiologískra sjúkdóma,
Veik viðbrögð við venjulegri meðferð,
Aukinn þanbilsþrýstingur í nýrnaháþrýstingi.

Flokkun

Samkvæmt aðalfræðilegum tengingum er slagæðarháþrýstingur með einkennum skipt í:

Taugakerfi (vegna sjúkdóma og meinsemda í miðtaugakerfinu):

Hemodynamic (vegna skemmda á stórum skipum og hjarta):

Skammtaform þegar tekin eru steinefni og sykursterar, getnaðarvörn sem innihalda prógesterón og estrógen, levótýroxín, sölt þungmálma, indómetasín, lakkrísduft osfrv.

Það eru 4 tegundir slagæðaháþrýstings með einkennum: tímabundin, áþreifanleg, stöðug og illkynja, allt eftir stærð og viðvarandi blóðþrýstingi, alvarleika ofstækkunar vinstri slegils, eðli fundus breytist.

Tímabundinn slagæðaháþrýstingur einkennist af óstöðugri hækkun á blóðþrýstingi, engar breytingar eru á fundusskipunum, ofstækkun vinstri slegils er nánast ekki ákvörðuð. Við brothættan slagæðaháþrýsting sést miðlungs og óstöðugur hækkun á blóðþrýstingi, sem lækkar ekki sjálfstætt. Vægur háþrýstingur í vinstri slegli og þrenging á æðum sjónhimnu er minnst.

Stöðugur slagæðarháþrýstingur einkennist af viðvarandi og háum blóðþrýstingi, háþrýstingi í hjartavöðva og áberandi breytingum á æðum í fundus (æðamyndun í I-II gráðu). Illkynja slagæðaháþrýstingur einkennist af stórum auknum og stöðugum blóðþrýstingi (sérstaklega þanbilsstyrkur> 120-130 mm Hg), skyndilegur byrjun, hröð þróun og hætta á alvarlegum fylgikvillum í æðum frá hjarta, heila, fundus, sem ákvarða óhagstæðar batahorfur.

Nefrogenic parenchymal slagæðaháþrýstingur

Oftast er slagæðarháþrýstingur með einkennum nýrnasjúkdómur (nýrna) og kemur fram við bráða og langvinna glomerulonephritis, langvarandi nýrnakvilla, fjölblöðrubólgu og nýrnasjúkdóm í nýrum, þvagsýrugigt og sykursýki nýrnasjúkdóma, meiðsli og berklar í nýrum, amyloidosis, SLE, æxli.

Upphafsstig þessara sjúkdóma eiga sér stað venjulega án slagæðarháþrýstings. Háþrýstingur myndast við mikinn skaða á vefjum eða tækjum í nýrum. Eiginleikar nýrnaslagæðaháþrýstings eru aðallega ungur aldur sjúklinganna, skortur á fylgikvillum í heila og kransæðum, þróun langvinnrar nýrnabilunar, illkynja eðli námskeiðsins (við langvarandi mænusótt - í 12,2%, langvarandi nýrnakvilla - í 11,5% tilvika).

Við greiningu á háþrýstingi í nýrnasjúkdómi, ómskoðun í nýrum, þvagfæragreining (próteinmigu, hematuria, sívalur, þvagþurrð, hypostenuria - lítill sérþyngd þvagsins er greind), ákvörðun kreatíníns og þvagefnis í blóði (azotemia er greind). Til þess að rannsaka seytingar-útskilnað nýrna, endurnýjun á samsætum, þvagmyndun og að auki eru gerðar hjartaþræðingar, úthljóðmyndun nýrnaskipanna, segulómun og CT í nýrum og vefjasýni úr nýrum.

Nefrogenic renovascular (Vasorenal) Arterial Háþrýstingur

Æða- eða æðaæðarháþrýstingur myndast vegna stakra eða tvíhliða truflana í blóðflæði í slagæðum. Hjá 2/3 sjúklinga er orsök nýrnaslagæðaháþrýstings í æðakölkun í nýrnaslagæðum. Háþrýstingur þróast með þrengingu á holrými nýrnaslagæðar um 70% eða meira. Slagbilsþrýstingur er alltaf yfir 160 mm Hg, þanbils - meira en 100 mm Hg

Háþrýstingur í nýrnasjúkdómum einkennist af skyndilegu upphafi eða mikilli hnignun námskeiðsins, ónæmi fyrir lyfjameðferð, hátt hlutfall illkynja sjúkdóms (hjá 25% sjúklinga).

Greiningarmerki æðaæðarháþrýstings eru: slagbólur mögla yfir vörpun nýrnaslagæðar, ákvörðuð með ultrasonicography og urography - lækkun á einni nýrun, sem hægir á brotthvarfi andstæða. Ómskoðun - endurskoðunarmerki um ósamhverfu að lögun og stærð nýrna yfir 1,5 cm. Hjartaþræðir sýna sammiðja þrengingu á nýrnaslagæð. Tvíhliða ómskoðun á nýrnaslagæðum ákvarðar brot á meginflæði í nýrum.

Ef ekki er meðhöndlað við slagæðaþrýsting í slagæðum er 5 ára lifun sjúklinga um 30%. Algengustu dánarorsökin eru heilaæðaslys, hjartadrep og bráð nýrnabilun. Við meðhöndlun á slagæðaþrýsting í æðum, eru bæði lyfjameðferð og skurðaðferðir notaðar: æðamyndun, stenting, hefðbundin aðgerð.

Við verulega þrengingu er langvarandi notkun lyfjameðferðar réttlætanleg. Lyfjameðferð gefur stutt og með hléum áhrif. Aðalmeðferðin er skurðaðgerð eða legslímuvöðvi. Ef um er að ræða æðaæðarháþrýsting, er stent í æð settur upp til að stækka holrými nýrnaslagæðar og koma í veg fyrir þrengingu hans, blöðruútvíkkun þröngt hluta skipsins, uppbyggjandi inngrip í nýrnaslagæð: resection með anastomosis, stoðtækjum og framhjá æðaæxlum í æðum.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma, æxli sem framleiðir hormón sem þróast úr litningi frumna í nýrnahettum, er 0,2% til 0,4% af öllum algengum einkennum slagæðarháþrýstings. Feochromocytomas seytir catecholamines: noradrenalín, adrenalín, dópamín. Námskeiðinu fylgir slagæðarháþrýstingur og reglulega þróast háþrýstingsástand. Auk háþrýstings með fleochromocytomas er vart við alvarlegan höfuðverk, aukinn svitamyndun og hjartsláttarónot.

Pheochromocytoma greinist þegar aukið innihald catecholamines í þvagi greinist með því að framkvæma greiningarfræðilegar lyfjafræðilegar prófanir (prófanir með histamíni, týramíni, glúkagoni, klónidíni osfrv.). Ómskoðun, segulómun eða CT í nýrnahettum gerir kleift að staðsetja æxlið nákvæmari. Með því að framkvæma geislameðferðaskönnun á nýrnahettum er mögulegt að ákvarða hormónavirkni feochromocytoma, til að bera kennsl á æxli í staðbundnum nýrnahettum, meinvörpum.

Pheochromocytomas eru eingöngu meðhöndluð á skurðaðgerð, fyrir skurðaðgerð, er leiðrétting slagæðarháþrýstings með α- eða β-adrenvirka blokkum framkvæmd.

Aðal aldósterónismi

Slagæðarháþrýstingur í Conns heilkenni eða aðal ofsterkilungakvilli orsakast af aldósterónframleiðandi nýrnahettubólgu í nýrnahettum. Aldósterón stuðlar að dreifingu K og Na-jóna í frumum, vökvasöfnun í líkamanum og þróun blóðkalíumlækkunar og slagæðarháþrýstingur.

Háþrýstingur er nánast ekki læknisfræðilegur leiðrétting, það eru árásir á vöðvaslensfár, krampa, náladofa, þorsta og niðþvætti. Háþrýstingsástand er mögulegt við myndun bráðrar bilunar í vinstri slegli (hjartaastma, lungnabjúgur), heilablóðfalli, lömun í hjartaþræðingu.

Greining á frumaldósterónheilkenni er byggð á ákvörðun plasmaþéttni aldósteróns, salta (kalíum, klór, natríum). Hár styrkur aldósteróns í blóði og hár útskilnaður þess í þvagi, efnaskipta basastig (pH í blóði - 7,46-7,60), blóðkalíumlækkun (

Meðferð við háþrýstingi með einkennum

Meðferð við efri háþrýstingi felur í sér einstaka nálgun við hvern sjúkling, vegna þess að eðli ávísaðra lyfja og aðferða fer eftir aðal meinafræði.

Með storknun á ósæð, galla í göltum, óeðlilegum skipum í nýrum, vaknar sú spurning hvort þörf sé á leiðréttingu á skurðaðgerðum. Æxli í nýrnahettum, heiladingli og nýrum eru einnig háð skurðaðgerð.

Í smitandi og bólguferlum í nýrum, fjölblöðrubólgu, bakteríudrepandi, bólgueyðandi lyfjum, er nauðsynlegt að endurheimta umbrot vatns-salt, í alvarlegum tilvikum blóðskilun eða kviðskilun.

Háþrýstingur í heila þarf að skipa viðbótar þvagræsilyf, í sumum tilvikum er krampastillandi meðferð nauðsynleg og rúmmál (þroti, blæðing) eru fjarlægð á skurðaðgerð.

Blóðþrýstingslækkandi meðferð felur í sér skipun sömu hópa lyfja sem eru árangursrík ef um er að ræða nauðsynlegan háþrýsting. Sýnir:

ACE hemlar (enalapril, perindopril),
Betablokkar (atenolol, metoprolol),
Kalsíumgangalyf (diltiazem, verapamil, amlodipin),
Þvagræsilyf (furosemid, diacarb, veroshpiron),
Útlægur æðavíkkandi lyf (pentoxifylline, sermion).

Þess má geta að það er engin ein meðferðaráætlun fyrir efri háþrýsting hjá öllum sjúklingum, þar sem frábending má á lyfjum af listanum sem ávísað er fyrir aðalform sjúkdómsins hjá sjúklingum með meinafræði í nýrum, heila eða æðum. Til dæmis er ekki hægt að ávísa ACE-hemlum við nýrnaslagæðarþrengingu sem leiðir til nýrnaháþrýstings og beta-blokka er frábending hjá fólki með alvarlega hjartsláttartruflanir gegn hjartagöllum, ósæðarstorknun.

Í báðum tilvikum er ákjósanleg meðferð valin út frá einkennum, í fyrsta lagi, af völdum meinafræðinnar, sem ákvarðar ábendingar og frábendingar fyrir hvert lyf. Valið er gert af sameiginlegri viðleitni hjartalækna, innkirtlafræðinga, taugalækna, skurðlækna.

Secondary slagæðarháþrýstingur er brýnt vandamál fyrir lækna af mörgum sérgreinum, því ekki aðeins að bera kennsl á það, heldur einnig að ákvarða orsökina er flókið og oft löng ferli sem krefst fjölmargra aðferða. Í þessu sambandi er mjög mikilvægt að sjúklingur fái tíma hjá sérfræðingi eins fljótt og auðið er og setur ítarlega fram öll einkenni hans, eðli þróunar meinatækni, sjúkrasögu, fjölskyldumál ákveðinna sjúkdóma. Rétt greining á efri háþrýstingi er lykillinn að árangursríkri meðferð og forvörn gegn hættulegum fylgikvillum þess.

Einkenni auka háþrýstings

Auk þess að auka þrýsting í æð í efri háþrýstingi hefur sjúklingurinn önnur einkenni. Sérfræðingar skráðu klínískar einkenni háþrýstings með einkennum, sem samanstendur af 3 þáttum: hækkuðum blóðþrýstingi (gefið upp með ónæmi eða óreglulegum vísbendingum), versnun almenns ástands og tilvist einkenna sem felast í meinaferli sem fer fram í blóðskilun, taugakvillum, innkirtlum og nýrnastarfsemi.

Í sumum tilfellum fara sjúklegir aðgerðir fram í duldu formi, en vekja eina einkenni sem benda til þeirra - efri háþrýstingssjúkdómur. Þess vegna ætti maður ekki að hlusta á skoðanir ættingja, vina og grípa til meðferðar án ítarlegrar læknisgreiningar, eða meðhöndla háþrýsting eingöngu með alþýðulækningum.

Einkenni háþrýstingssjúkdóms geta verið tjáð með einkennum sem geta verið til staðar stöðugt innan ákveðinna marka, eða birtast og hverfa skyndilega. Hypertonic getur tekið eftir eftirfarandi kvillum:

Sársauki á svæðinu, háls, musteri, framanlopp.
Erfiðleikar með útskilnað þvags.
Höfuðsveipur.
Ógleði, sem er ásamt uppköstum.
Krampar.
Skert athygli eða minni.
Þreyta og máttleysi, svefnhöfgi.
Útlit „flugna“ fyrir framan augun.
Aukin tíðni næturferða á klósettið.
Getuleysi eða óregluleg tíðir.
Óhófleg útskilnaður þvags frá líkamanum.
Þreyta.
Eyrnasuð.
Óþægindi eða verkir á hjarta svæðinu.
Skjálfandi líkami eða hendur.
Vöxtur líkamshárs.
Brothætt bein.
Hiti.
Hækkun líkamshita sem ekki stafar af smitsjúkdómi.
Frávik frá sálarinnar (miðtaugakerfi), í formi sinnuleysi eða sálræns örvunar. Þeir koma upp vegna tilfærslu háþrýstingsástands til sjúklinga.

Miðað við að miðtaugakerfið lendir í streituástandi sem vakti af völdum sjúkdómsins, getur það stórlega truflað mann með lotu af ótta, læti, kvíða, dauðahræðslu.

Einkenni til viðbótar eru meðal annars hraður hjartsláttur, aukin svitamyndun og fölbleiki í húðinni án þess að þættir geti haft áhrif á þessar einkenni.

Þess má einnig geta að ofangreind einkenni eru svipuð einkennum um innanþrýstingsháþrýsting. Þessi staðreynd sannar enn og aftur þörfina fyrir læknisskoðun.

Lögun

Byggt á einkennum háþrýstings, rugla margir saman háþrýsting og frumþrýsting. Röng meðferð í þessu tilfelli leiðir til óvæntra afleiðinga: háþrýstingskreppa, kransæðahjartasjúkdómur, heilablóðfall, hjartadrep, sem verulega flækir gang sjúkdómsins og leiðir til ótímabærs dauða.

Einkenni háþrýstings eru frábrugðin aðal í slíkum einkennum:

Notkun blóðþrýstingslækkandi lyfja normalisast ekki alltaf blóðþrýstingur, eða í langan tíma kemur aftur í eðlilegt horf.
Tíð læti verða fyrir.
Þrýstingur eykst skyndilega, helst í sömu takti eða fer aftur í eðlilegt horf í stuttan tíma.
Sjúkdómurinn líður hratt.
Það sést hjá einstaklingi yngri en 20 ára eða hefur búið yfir 60 ár.

Ef þú ert með ofangreind einkenni og einkenni annars stigs háþrýstingssjúkdóms, þá ættir þú strax að leita til læknis. Það er mikilvægt að muna: því fyrr sem greiningin var gerð, því auðveldara er að koma í veg fyrir orsök þrýstings í æð og koma í veg fyrir fylgikvilla.

Meðferð á aukaformi slagæðarháþrýstings miðar að því að draga úr breytum í æðum. Auðvitað mun þetta verða mögulegt eftir að orsök útlits þeirra hefur verið eytt - meinafræðilegir ferlar í líkamanum.

Til þess eru 2 tegundir meðferðar notaðar:

Skurðaðgerð. Þetta gerir þér kleift að útrýma æxli í innkirtlum, heila og nýrum, hjartagalla sem vekja háþrýsting. Ef nauðsyn krefur, meðan á aðgerðinni stendur, eru ígrædd ígræðsla ígrædd í viðkomandi eða líffærin sem hafa áhrif á þau eru fjarlægð.
Lyfjameðferð er nauðsynleg þegar eftir aðgerð var háþrýstingur viðvarandi vegna ólæknandi hormónasjúkdóma. Í þessu tilfelli ætti sjúklingurinn að taka lyfið til dauðadags (stöðugt).

Til meðferðar eru lyf notuð - mótlyf sem hindra framleiðslu skaðlegra hormóna og stöðva þróun háþrýstings: þvagræsilyf, sartans, ACE hemlar, beta-blokkar og kalsíumgangalokar, miðverkandi lyf, alfa-blokkar og lyf sem hindra æðum viðtaka.
Þess vegna einkennist efri háþrýstingur af flóknu ástandi einstaklinga, sem felur í sér meinafræðilega sjúkdóma í marklíffærum, þess vegna er sjálfsmeðferð óásættanleg í þessu tilfelli. Mælt er með því að gangast undir árlega skoðun hjartalæknis, jafnvel þó að háþrýstingseinkenni séu algjörlega fjarverandi, vegna þess að einstaklingur kann ekki að gefa gaum að vægum vanlíðan (afskrifa háþrýsting vegna þreytu) eða taka ekki eftir því að háþrýstingur birtist í duldu formi, sem gerir sjúkdómnum kleift að taka virkan skriðþunga og stytta lífið.

Eftirfarandi upplýsingaheimildir voru notaðar til að útbúa efnið.

Meingerð

GB þróast vegna of mikils andlegrar áreynslu undir áhrifum sálfræðilegra þátta sem valda broti á stjórnun barkstera og undirbarka í æðamótakerfinu og hormónavirkni blóðþrýstingsstýringar. Sérfræðingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar bera kennsl á fjölda áhættuþátta fyrir útbreiðslu slagæðarháþrýstings: aldur, kyn, kyrrsetu lífsstíl, borða natríumklóríð, áfengismisnotkun, hræsni mataræði, reykingar, sykursýki, offita, hækkað magn æðalyfja og þríglýseríða, arfgengi osfrv.

Sérfræðingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og IAG skiptu sjúklingum í algera áhættuhópa eftir blóðþrýstingsstigum og tilvist: a) áhættuþátta, b) skemmdir á líffærum vegna háþrýstings og c) samhliða klínískum aðstæðum.