Orsakir, einkenni, greining og meðferð á hindrandi gulu

Hindrandi gula er meinafræðilegt heilkenni sem samanstendur af broti á útstreymi lifrargalla um gallrásirnar í skeifugörn vegna vélrænnar hindrunar.

Samheiti sjúkdómsins: hindrandi gula, gulu subhepatic, acholic gulu, resorption gula, gallteppu utan lifrar.

Vélræn hindrun gallveganna þróast sem fylgikvilli stórs hóps sjúkdóma í brisi og gallvegakerfi (kerfið gallgöngum og hringæðum sem stjórna gallstreymi) og fylgja svo algeng einkenni eins og ísjaka litarefni í húð, slímhimnur og beinhimnu, dökkt þvag, litabreyting á hægðum, húð kláði, kviðverkir.

Afleiðing framsækins gulu getur verið lifrarbilun, nýrnabilun, purulent kólangabólga, blóðsýking, gallskorpulifur eða gallbólga ígerð í lifur, í sérstaklega alvarlegum tilfellum og þar sem ekki er hæft læknishjálp - dauði.

Aðgreindar eru algengustu orsakir hindrandi gulu. Gallsteinssjúkdómur (29% tilfella) og illkynja æxli (67% tilfella). Við 30 ára aldur ríkir gallsteinssjúkdómur, í aldurshópnum 30-40 ára eru æxli og gallsteinssjúkdómur sem orsakir gulu jafn algengur. Hjá sjúklingum eldri en 40 eru æxlisæxli aðallega.

Almennt greinist hindrandi gula oftar hjá konum (82%). Hins vegar er æxlisstífla í gallvegum algengari hjá körlum (54%).

Orsakir hindrandi gula

Hingað til hafa orsakir hindrandi gulu vegna samþjöppunar í gallvegum verið rannsakaðar vel.

Það fer eftir sálfræðilegum þáttum og þeim er skipt í 5 hópa:

Meðfædd vansköpun í gallvegakerfinu: blóðflagnafæð og atresia í gallvegum,

Góðkynja breytingar í gallvegakerfinu og brisi vegna gallsteina: reikningar (steinar) í gallvegum, leggöng (framhlið á vegg) í skeifugörninni og þrengingu stóru skeifugörn papilla (BDS) sem er staðsett í lækkandi hluta skeifugörnarinnar, nudda langvarandi inductive brisbólga, gallstoppabólga,

Strangar helstu gallrásir vegna skurðaðgerða (myndast vegna tjóns á leiðslum eða óviðeigandi suturing),

Frum- og framhaldsæxli (meinvörp) í brisi og lifrarfrumukerfi: krabbamein í gallblöðru, krabbamein í brisi og BDS, svo og meinvörp æxlis af ýmsum staðsetningum í lifur (algengt krabbamein í maga, eitilfrumukrabbamein),

Skemmdir á lifur og gallvegum með sníkjudýrum (fitubólgu, vökvasjúkdóm, o.s.frv.).

Algengustu orsakir hindrandi gulu eru æxlisæxli (lifur, gallvegur, brisi höfuð) og gallsteinssjúkdómur. Meðfædd vansköpun í gallvegakerfinu og sníklasjúkdómum eru mun sjaldgæfari. Í ellinni er aðallega reiknað (vegna gallsteina) og æxlisstíflu aðallega, á aldrinum yngri en 40 ára er orsökin oftar gallsteinar.

Sár í skeifugörn og bráð botnlangabólga (ef um er að ræða staðsetningu botnlangans á svæðinu í lifrargáttinni) eru mjög sjaldgæfar orsakir þessa meinafræðilega heilkenni.

Kólestasis (minnkun flæðis galls í skeifugörn) kemur oftast til vegna flæðis reiknigagnar í leiðslur frá gallblöðru. Mjög sjaldgæft er að myndun reiknanna í rásunum sjálfum. Venjulega fara þeir inn í gallblöðru í sameiginlega gallrásina (algeng gallgata) við árás á lifrarþarm. Stíflu á vegum á sér stað þegar stór steinn getur ekki farið í gegnum hann. Stundum, vegna langvarandi krampa í hringvöðva Oddi (sléttum vöðvum staðsett í BDS), festast jafnvel litlir steinar fastir í endahluta sameiginlega gallgöngunnar.

Tilvist steina í göngunum er greind hjá um það bil 20% sjúklinga með gallsteinssjúkdóm. Gula með gallteppu vegna gallsteina í 65% tilvika er tímabundin. Einkenni hennar hjaðna eftir að steinar hafa borist í þörmum. Tíðni þróunar á þrengingu (þrengingar) BDS er 25%.

Æxli í brisi og lifrarfrumu veldur gulu í 37% tilvika. Í fyrsta lagi í tíðum er krabbamein í höfði brisi og BDS, í öðru lagi - æxli í helstu gallvegum og gallblöðru. Æxli í lifur og vegum þess eru mjög sjaldgæf.

Einkenni hindrandi gula

Algeng einkenni sjúkdómsins eru:

Sársaukafullir verkir í geðsvæðis svæðinu og undir rifbein til hægri, sem aukast smám saman,

Dökkt þvag og mislitað, lausar hægðir,

Gulleiki húðarinnar, slímhimnur og beinhúð í augum, ístralegur litur húðarinnar tekur smám saman jarðbundinn blæ,

Lystarleysi, þyngdartap

Hiti

Í sumum tilfellum koma gulgul kólesteról á augnlokin í formi skýrt skilgreindra mynda sem skera út yfir yfirborð húðarinnar,

Með stíflu með reikni á gallrásum er sársaukinn krampandi, skarpur, hægt er að gefa brjóstkassa, hægra handarkrika og öxl blað. Ytri merki um gula birtast 1-2 dögum eftir veikingu lifrarbólgu. Þreifing í lifur er sársaukafull. Gallblöðru er ekki áþreifanlegur. Ef smellt er á svæðið til hægri undir rifbein veldur ósjálfráður andardráttur. Ógleði og uppköst eru möguleg.

Með æxli í brisi, BDS, gallvegi, er sársaukinn daufur, staðbundinn á svigrúm, gefur aftur. Við þreifingu finnast lengd gallblöðru, ýta á sem er sársaukalaus. Lifrin er stækkuð, hefur teygjanlegt eða þétt áferð, með illkynja ferli hefur hnúta uppbyggingu. Sjaldan finnst milta. Fyrir utan ytri merki um gula er minnkað matarlyst, kláði í húð.

Stækkuð lifur er algengt einkenni langvarandi hindrunarguls. Lifrin er stækkuð vegna yfirfalls hennar með þrengslum galli og bólgu í gallvegum.

Aukning á gallblöðru er einkennandi fyrir æxli í BDS, höfuð brisi og endahluta sameiginlega gallgöngunnar. Aukning á lifur kemur fram hjá 75% sjúklinga, aukning á gallblöðru hjá 65%, en með aðgerðarsjúkdómi er hún greind hjá næstum 100% sjúklinga.

Kláði í húð byrjar oft að angra jafnvel áður en merki um gula birtast, sérstaklega með tilurð æxlis sjúkdómsins. Hann er sterkur, lamandi, ekki fær til meðferðar meðferðarlyfjum. Klóar birtast á húðinni, lítil hematomas myndast. Þyngdartap er venjulega vart við gulu vegna krabbameinsæxla.

Hækkun hitastigs er aðallega tengd sýkingu í gallvegum, sjaldnar, með rotnun æxlisins. Langvarandi hækkun á hitastigi er mismunamerki sem aðgreinir gubba undir lifur og veiru lifrarbólgu, þar sem hitastigið lækkar að venjulegum mörkum á tímabili merki um gula.

Greining á hindrandi gulu

Bráðabirgðagreining er ekki erfið í viðurvist hlaupsæxlis sem auðvelt er að þreifa á. En með fyrstu einkennum gallteppu veldur greiningin ákveðnum erfiðleikum þar sem kvartanir sjúklings og almenn klínísk einkenni geta verið merki um marga sjúkdóma. Rannsóknaraðferðir eru lítið nýttar til að greina snemma gula í hindrunum. Aukning á virkni kólesteróls, bilirúbíns, basísks fosfatasa er einkennandi fyrir bæði meltingarveg í meltingarvegi og veiru lifrarbólgu.

Því tilheyrir afgerandi hlutverki tæknilegum rannsóknaraðferðum, þar sem eftirfarandi er beitt:

Ómskoðun greiningar. Það leiðir í ljós stækkun gallrásanna, tilvist reiknanna í þeim og þéttni lifrarskemmda. Með staðsetningu steina í gallblöðru eru líkurnar á uppgötvun þeirra 90%, með staðfærslu í endahluta sameiginlega gallgöngunnar - 25-30%. Mjög sjaldgæfar villur fela í sér að bera kennsl á gallblöðruæxli sem uppsöfnun reikna.

Slökunarsköpun slökunar. Aðferðin er röntgenmynd af skeifugörn við aðstæður vegna tilbúins lágþrýstings. Það er notað til að greina einkenni Frostbergs (aflögun innra yfirborðs niðurfalla hluta skeifugörnarinnar, þar sem útlínur þess líkjast bókstafnum „E“) og skeifugörn í skeifugörn. Einkenni Frostbergs eru merki um inductive brisbólgu eða krabbamein í brisi með meinvörpum í skeifugörninni.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCP). Það er notað ef ófullnægjandi árangur er af ómskoðun, þegar grunur leikur á um hindrun á BDS. Með þessari aðferð er skuggaefni sprautað inn í leiðsluna með því að nota holnál (sérstakt rör) og síðan er tekin röð röntgengeisla. RCHP gerir þér kleift að greina lítil æxli, framkvæma frumudrepandi og vefjafræðilega greiningu á þekjuvefnum og innihald vegsins. Þetta er mjög fræðandi aðferð, en þar sem hún er ífarandi, getur henni fylgt alvarleg fylgikvilla.

Gallæðaæxli í æð á húð. Það er ætlað til hindrunar á gallvegum við lifrarhlið. Í þessu tilfelli, undir staðdeyfingu undir eftirliti með ómskoðun, er þunn nál með skuggaefni sett í einn af lifrarkerfunum í gegnum húð og lifrarvef. Fjöldi fylgikvilla við þessa aðferð er meiri en með RCHP (innvortis blæðingar, leki galli, kviðbólga).

Geislaljóskanna í lifur. Það er notað til að greina æxli og með sníkjudýraskemmdir í lifur (alveococcosis), þegar erfitt er að bera kennsl á vélrænni hindrun í gallveginum á annan hátt.

Laparoscopy Þetta er ágengasta aðferðin og hún er notuð þegar aðrar aðferðir hafa verið árangurslausar hvað varðar nákvæma greiningu. Ráðlagt er að nota laparoscopy til að bera kennsl á meinvörpum, til að ákvarða hve mikið lifrarskemmdir eru í alveococcosis osfrv.

Íhaldsmeðferð

Inniheldur mataræði með áherslu á grænmeti, ávexti, mjólkurafurðir. Matur ætti að vera í broti, diskar - soðinn og maukaður. Mælt er með því að drekka eins mikið af vökva og mögulegt er (safi, vatn).

Gjöf í bláæð af glúkósa, B-vítamínum, Essentiale, metíóníni eða lípókaíni (til að örva blóðrásina í lifur), Vikasol (til að koma í veg fyrir blæðingu), Trental, glútamínsýra er framkvæmd. Ef nauðsyn krefur er ávísað sýklalyfjum, plasmapheresis (blóðhreinsun), meltingargjöf (afeitrun).

Orsakir hindrandi gula

Strax orsök hindrunar gulu er hindrun (hindrun) í gallvegum. Það getur verið að hluta eða heill, sem ákvarðar alvarleika klínískra einkenna heilkennis.

Hindrandi gula getur verið afleiðing af eftirfarandi sjúkdómum:

gallblöðrubólga
gallbólga
blöðrur í gallvegum
gallsteinssjúkdómur
ströng eða ör í gallrásum,
lifrarbólga, skorpulifur,
brisbólga
æxli í lifur, skeifugörn, maga eða brisi,
sníkjudýrabólga,
Mirizzy heilkenni
stækkaðir eitlar staðsettir á svæðinu við hliðið á lifur,
skurðaðgerðir á gallvegi.

Meinafræðilegur gangur til að þróa hindrandi gula er flókinn. Það er í flestum tilvikum byggt á bólguferli sem hefur áhrif á gallrásirnar. Með hliðsjón af bólgu koma fram bjúgur og þykknun slímhúðar veganna sem leiðir til lækkunar á holrými þeirra. Í sjálfu sér brýtur þetta ferli í bága við flutning gallsins. Ef jafnvel lítill útreikningur fer fram á leiðina getur útstreymi galls í gegnum það alveg hætt. Uppsöfnun og staðnun í gallrásum, gall stuðlar að þenslu þeirra, eyðingu lifrarfrumna og bilirubin og gallsýrur sem fara í kerfisrásina. Bilirubin, sem kemst í blóðið úr gallrásunum, er ekki bundið próteinum - þetta skýrir mikla eiturhrif þess á frumur og líkamsvef.

Mælt er með að sjúklingurinn drekki að minnsta kosti tvo lítra af vökva á dag, þetta stuðlar að því að fjarlægja bilirubin hratt og draga þannig úr neikvæðum áhrifum þess á miðtaugakerfið, nýru, lungu.

Stöðvun flæðis gallsýra í þörmum raskar frásogi fitu og fituleysanlegra vítamína (K, D, A, E). Fyrir vikið raskast blóðstorkunarferlið, blóðprótrombínihækkun þróast.

Löng stöðnun galls í meltingarvegi stuðlar að verulegri eyðingu lifrarfrumna sem smám saman leiðir til myndunar lifrarbilunar.

Þættir sem auka hættuna á þroska gulu eru:

skyndilegt þyngdartap eða öfugt við offitu,
sýkingar í lifur og brisi,
skurðaðgerðir á lifur og gallvegi,
meiðsli í hægra efra fjórðungi kviðsins.

Meðferð á hindrandi gulu

Aðalaðferðin við meðhöndlun á hindrandi guði er skurðaðgerð, en tilgangurinn er að endurheimta útstreymi galls í skeifugörn. Til að koma á stöðugleika í ástandi sjúklings er framkvæmt afeitrun, innrennsli og bakteríudrepandi meðferð. Eftirfarandi aðferðir eru notaðar til að bæta tímabundið útflæði galls:

kóledókóstómía - myndun frárennslis með því að beita ytri fistel á gallrásina,
gallblöðrubólga - myndun ytri fistils í gallblöðru,
gata í gallblöðru á húð
frárennsli í nefi (setja legginn í gallveginn við afturkreppta gallfrumukrabbamein).

Ef ástand sjúklings batnar ekki, þrátt fyrir að hefja meðferð við hindrandi gulu, er frárennsli frá lungum í galli gallgjafar.

Eftir stöðugleika á ástandi sjúklings er spurningin um næsta stig meðferðar á hindrandi gulu leyst. Æðlækningaaðferðir eru ákjósanlegar vegna þess að þær eru minna áverka. Með þrengingum í æxlum og cicatricial stenosis eru gallvegir grenjaðir og síðan er komið fyrir uppsetningum af steindum í holrými þeirra, þ.e.a.s. Þegar hindrað er hringvöðva með steini grípur Oddi til útvíkkunar á loftbelgjum.

Í þeim tilvikum þar sem ekki er mögulegt að fjarlægja hindrunina fyrir útstreymi galls með speglunaraðferðum grípa þau til hefðbundinnar opinnar kviðarholsaðgerðar. Til að koma í veg fyrir leka á galli í kviðarholinu í gegnum súturnar á eftir aðgerð, er utanaðkomandi frárennsli gallgönganna samkvæmt Halstead (uppsetning pólývínýlklóríð leggs í blöðrunni) eða ytri frárennsli gallrásanna samkvæmt Keru (uppsetning sérstaks T-laga rörs í þeim).

Ef sjúklingurinn fær ekki læknishjálp, þá eru lifrarstarfsemi skertar á grundvelli fjöldadauða lifrarfrumna og lifrarbilun þróast.

Mataræði fyrir hindrandi gula

Við flókna meðferð á hindrandi gulu skiptir lækninga næring engu máli.Á undirbúningstímabilinu ætti mataræðið að veita lækkun á álagi á lifrarfrumurnar og eftir skurðaðgerð - til að auðvelda skjótan bata líkamans.

Mælt er með að sjúklingurinn drekki að minnsta kosti tvo lítra af vökva á dag, þetta stuðlar að því að fjarlægja bilirubin hratt og draga þannig úr neikvæðum áhrifum þess á miðtaugakerfið, nýru, lungu.

Matseðill sjúklinga á tímabilinu fyrir aðgerð ætti að innihalda kolvetnisríkan drykk (glúkósalausn, compote, sætt veikt te). Þetta gerir þér kleift að mæta orkuþörf líkamans og á sama tíma veldur ekki ofálagi í lifur, hjálpar til við að bæta efnaskiptaferla.

Eftir að skurðaðgerð hefur farið fram og bætt ástand sjúklings er mataræðið stækkað hægt og smátt og smátt sett ávaxtasafa, mjólkursmekkir, grænmetissúpur í mataræðið. Taka ætti mat í hreinsuðu formi og hafa stofuhita. Með venjulegu matarþoli eru fisk- eða kjötréttir (gufaðir eða soðnir) taldir með í mataræðinu.

Fita í fæðunni er verulega takmörkuð. Með góðu umburðarlyndi er hægt að gefa sjúklingnum mjög lítið magn af smjöri og jurtaolíu. Ekki má nota dýrafitu.

Eftir að ástand sjúklingsins er stöðugt stöðugt, er leyfilegt að þurrkað hvítt brauð og mjólkurafurðir í gær hafi lítið fituinnihald með í mataræðinu.

Forvarnir

Forvarnir gegn hindrandi gulu fela í sér eftirfarandi svæði:

tímanlega uppgötvun og virka meðferð á gallsteinssjúkdómi, langvarandi sýkingu í lifur og gallakerfi,
rétta næring (takmörkun á steiktum, fituðum og ríkum í matvælum með útdráttarefni, fylgi mataræðisins)
synjun um áfengismisnotkun,
virkur lífsstíll
eðlileg líkamsþyngd.

Önnur merki um hindrandi gula eru dökk litun á þvagi, aflitun hægðar, kláði í húð.

Hugsanlegir fylgikvillar

Með tímanlega meðferð hefst eru batahorfur hagstæðar. Það versnar ef þjöppun gallrásarinnar er með illkynja æxli. Ef sjúklingur fær ekki skjóta skurðaðgerð tímanlega þróast alvarlegir fylgikvillar:

skorpulifur í lifur
bilirubin heilakvilla,
blóðsýking
bráð (með fullkominni lokun á gallrásum) eða langvarandi (með hluta hindrunar) lifrarbilun.

Hvað er þetta

Einkenni birtast hjá fólki sem á í vandamálum með útstreymi galls.

Hindrandi gula er meinafræðilegt ástand í lifur. Með því raskast útstreymi galls, húð og slímhúð verða gul. Þetta er vegna þess að gallpigment fer í blóðrásina. Sjúkdómurinn hefur æxlis eðli í flestum tilvikum.

Illkynja æxli finnast venjulega oftar en góðkynja hjá sjúklingum. Í sumum tilvikum er gula ekki af æxli.

Klínísk mynd af sjúkdómnum þróast venjulega smám saman. Brátt upphaf sést nokkuð sjaldan, oftast er hindrandi gula afleiðing bólgu í gallvegum.

Orsakir

Algengustu orsakirnar eru illkynja æxli og gallsteinssjúkdómur. Æxlisæxli eru venjulega greind hjá sjúklingum eldri en 40 ára. Aðallega er hindrandi gula hjá konum.

Á sama tíma er hindrun æxla í gallveginum einkennandi fyrir karla.

Skipta má orsökunum í hópa:

góðkynja breytingar í gallvegakerfinu og brisi sem hafa komið fram vegna gallsteinssjúkdóms, til dæmis í viðurvist steina í gallrásum,
meðfæddar vansköpanir í gallakerfinu,
æxli í brisi og lifrarfrumukerfi, til dæmis krabbamein í gallblöðru,
skemmdir á lifur og gallvegum með sníkjudýrum,
þrengingar gallrásar eftir aðgerð,
skeifugarnarsár og botnlangabólga,
minnkun á flæði galls í skeifugörn - gallteppu.

Einkenni

bleikt, lausar hægðir og dökkt þvag,
ógleði, sjaldgæft uppköst,
sársauki á svigrúm og undir rifbein til hægri,
kláði í húð
ísjaka litarhúð á húð, slímhúð og augnhúð,
stækkaða lifur
léttast og léleg matarlyst,
hiti.

2 dögum eftir lifrarkólík birtast ytri merki um gula. Ógleði og uppköst geta einnig komið fram. Sljóir verkir eru staðsettir á svigrúmi og geislar að aftan við æxli í brisi og gallvegum. Algeng merki um langvarandi hindrandi gula er stækkuð lifur vegna bólgu í gallvegum og yfirfalls þess með þrengslum galli.

Myndin sýnir gallakerfið. Ef bilun í starfi þess gæti vélræn gula komið fram.

Alvarlegur kláði í húð byrjar oft að angra sjúklinginn áður en ytri merki um gula koma fram, sem einkum er áberandi með æxlisástæðum sjúkdómsins. Ekki er hægt að hætta meðferðarlyfjum. Fyrir vikið birtast kambar og marblettir á húðinni. Með gulu af völdum krabbameinsæxla sést verulegt þyngdartap. Sýking í gallvegum eða rotnun leiðir til hita.

Greiningaraðferðir

Í nærveru rennandi æxlis sem auðvelt er að þreifa á er auðvelt að gera frumgreiningar. Greining veldur ákveðnum erfiðleikum með fyrstu einkenni gallteppu. Kvartanir sjúklinga og almenn klínísk einkenni geta bent til margra annarra sjúkdóma. Á þessu stigi gefa rannsóknarstofuaðferðir ekki tilætluðum árangri.

Helstu eru hjálparrannsóknaraðferðir:

slökun skeifugörn eða röntgenmynd af skeifugörn,
ómskoðun greiningar getur greint staðbundinn lifrarskaða, stækkun gallrásanna og tilvist reiknanna í þeim,
gallæðaæxli í gegnum húð er framkvæmd með lokun á gallvegi. En þessi aðferð hefur marga fylgikvilla, til dæmis leka á galli, kviðbólga eða innvortis blæðingar,
endoscopic retrograde cholangiopancreatography er notað vegna gruns um hömlun á BDS. Þessi mjög fræðandi aðferð gerir þér kleift að greina lítil æxli og greina innihald gallrásar og þekju, en getur leitt til alvarlegra fylgikvilla,
Innrásaraðferðin er laparoscopy. Það er notað án niðurstaðna frá öðrum rannsóknaraðferðum. Nauðsynlegt er að ákvarða hve stig lifrarskemmdir eru í alveococcosis og greina meinvörp,
geislameðferð skanna lifur er framkvæmd með sníkjudýraskemmdum í lifur og greiningu á æxlum.

Hindrun gula er meðhöndluð í tveimur stigum. Á fyrsta stigi eru notaðar ýmsar smávægilegar aðferðir til að koma í veg fyrir stöðnun galls, það er gallteppu. Einnig er mælt með íhaldsmeðferð.

Íhaldssöm meðferð felur í sér vítamínmeðferð og lyf til að bæta lifrarstarfsemi: Cirepar, Essentiale, Cocarboxylase. Að auki getur læknirinn ávísað Prednisolone, örvandi umbroti Pentoxyl og amínósýra í formi metíóníns. Sjúklingnum er ávísað glúkósa í bláæð, glútamínsýru, Vikasol, B-vítamínum, Trental. Sýklalyf, afeitrun og hreinsun blóðs - plasmapheresis er notað ef nauðsyn krefur.

Skurðaðgerð

Bein skurðaðgerð er ávísað ef ekki eru rétt áhrif lágmarks ífarandi aðferða. Þeir fela í sér:

litadráttur
frárennsli á vegum
kólangístoma í húð með utanaðkomandi eða innri frárennsli,
aðgerð frá lungum,
uppbyggjandi skurðaðgerð á gallvegi og álagningu anastomoses í gallvegi,
laparotomy með gallblöðru fjarlægð.

Í öðrum leikhluta Notuð verður ákafur innrennslismeðferð og þvinguð þvagræsing við meðferð. Sjúklingnum er einnig gefið blóðæðaódrep í bláæð, blóðbótum, glúkósalausnum með insúlíni, saltlausnum.

Aðeins sérfræðingur getur greint og ávísað meðferð. Vertu viss um að standast öll nauðsynleg próf svo að læknirinn geti skilið alla myndina af heilsufarinu.

Meðferð með alþýðulækningum

Ef gula í húð eða mænuvökva kemur upp, ættir þú að hafa samband við hæfan sérfræðing. Notkun hefðbundinna lækninga ásamt hefðbundnum lyfjum mun skapa skilyrði fyrir skjótum bata. Græðandi plöntur hjálpa til við að styrkja ónæmiskerfið og endurheimta styrk.

En jurtameðferð ætti aðeins að vera viðbót við hefðbundin læknisfræði og taka læknisfræðilegar læknisfræðingar þurfa að samþykkja lækninga.

Hefðbundin lyf við hindrandi gulu:

immortelle seyði
decoction af piparmintu, immortelle blóm, þriggja laufs horfa, kóríander ávextir,
malurt veig,
veig af hesli lauf á hvítvíni,
innrennsli piparrótarótar, en þú ættir ekki að nota lækninguna fyrir sjúklinga með magabólgu, þarmabólgu og nýrnabólgu,
súrkálssafi,
innrennsli salvíu lauf,
innrennsli af hop keilum,
innrennsli kornstigma.

Grænmeti, ávextir, mjólkurafurðir ættu að vera ríkjandi í mataræðinu. Matur ætti að vera brotinn. Það er betra að sjóða eða þurrka uppvaskið. Það er mikilvægt að drekka eins mikið af vökva og mögulegt er.

Hvaða aðstæður og sjúkdómar valda gulu hjá fullorðnum

Til að öðlast réttan skilning á þróun mótefna er nauðsynlegt að kanna orsakasamhengi á helstu formum þessa ástands.

Suprahepatic gula er afleiðing niðurbrots og rotnun rauðra blóðkorna. Það leiðir til aukningar á innihaldi bilirubins í blóði, með „nýtingu“ sem lifrin getur ekki stjórnað að fullu.

Gefðu gaum: bilirubin samanstendur af tveimur megin gerðum. Sú fyrsta er laus (óbeint, óleysanlegt, ekki samtengt) eitrað flókið sem tengist próteinum í blóði og streymir frjálslega í blóðrásina. Í öðru lagi - ekki ókeypis (bein, leysanleg, samtengd), mynduð með því að binda lifrarfrumur af fyrstu gerðinni með glúkúrónsýru. Það er ekki eitrað og skilst út í þörmum sem hluti af galli.

Með suprahepatic útgáfu af gulu, er vöxtur alls bilirubins vegna aukningar á nákvæmlega ókeypis bilirubini, þar sem lifrarfrumur geta ekki tekist á við bindingu þess. Þetta eitruð efni leiðir til eitrunar á líkamanum.

Aðal tegund sjúkdóma sem valda gulu í suprahepatic er blóðlýsublóðleysi (með eyðingu blóðfrumna): fjölskyldusjúkdómur í gulu, talalíumlækkun, sigðfrumublóðleysi o.s.frv.

Malaría leiðir til blóðrauða, sumra sjálfsofnæmisferla.

Lifrar gula stafar af skemmdum (breytingum) á lifrarfrumum (lifrarfrumum), gallæðum í galli í galli. Ferlið við eyðingu lifrarfrumna fylgir aukning á innihaldi heildar bilirubins í blóði, á móti bakgrunni aukningar á ókeypis bilirubini.

Þróun á gulu lifrar stafar af:

smitandi veiru lifrarbólga (bráð og langvinn form),
lifrarbólga af ýmsum etiologíum,
skorpulifur í lifur á bak við langvarandi áfengiseitrun, aðrar eiturefni og lyfjaskemmdir,
smitandi einokun,
Gilberts heilkenni
leptospirosis,
krabbamein (lifrarfrumu) í lifur,
sjálfsofnæmissjúkdómar sem skemma lifrarvefinn.

Subhepatic gula myndast með broti á útstreymi galls frá gallvegum innan og utan leggöngum. Þetta brot vekur vélrænni hindrun á vegi seytingar galli (stífla, hindrun).

Hægt er að hemja venjulega útgöngu gallsins með því að:

gallsteinar (reikni)
blöðrur myndanir
brisbólga (bólga í brisi),
æxli í brisi, lifur, gallblöðru, 12 - skeifugörn,
uppsöfnun sníkjudýra,
eitilfrumukrabbamein,
fylgikvillar eftir skurðaðgerð í lifur, gallrásum, brisi,
atrophic ferli í gallvegum,
krampi og þrengsli (þrengsli) í hringvöðva Oddi (hringvöðvinn sem stjórnar útkomu galls frá sameiginlegu gallgöngunni - galledoch í þörmum).

Hindrandi gula gefur einkennandi breytingar á lífefnafræðilegum greiningum á blóði. Bilirubin stig hækkar aðallega vegna beins brots. Óbeina formið getur verið innan eðlilegra marka, eða aukist lítillega. Bilirubin greinist einnig í þvagi.

Greining sjúkdóma sem leiða til gulu

Sjúklingar, þegar þeir ákvarða orsök gulu, gangast undir skoðun sem hefst með skoðun og yfirheyrslu hjá lækni.

Auk þess skipaðir:

lífefnafræðilega blóðrannsókn (einkum rannsóknir á bilirubinmagni). Venjulega fer heildarbilirúbín efri mörkanna ekki yfir 20 μmól / L, óbeint - 17 μmol / L, og beint - ekki hærra en 2,5 μmol / L,
fibrogastroduodenoscopy (FGDS),
Ómskoðun í lifur, vegum, þvagblöðru, brisi,
Röntgenrannsókn á lifur og gallvegum,
Hafrannsóknastofnun
ónæmisfræðilegar prófanir til að ákvarða tilvist og magn ónæmisglóbúlína sem einkennir smitandi lifrarbólgu.

Eiginleikar sjúkdómsins

Skilyrðið sem er til skoðunar, einnig kallað uppsog (acholytic, hindrandi, subhepatic) gula, eða gallteppu utan lifrar, myndast vegna útlits vélrænnar hindranir sem koma í veg fyrir frjálst flæði galls í holu í skeifugörninni. Á sama tíma hækkar plasmainnihald bilirubins, rauðgult litarefnasamband sem myndast við sundurliðun rauðra blóðkorna og skilst út um þörmum með gallseytingu. Hyperbilirubinemia myndast, sem veitir ytri ísjaldan einkenni.

Einkenni gulu hjá fullorðnum benda til alvarleika sjúkdómsins. Og hjá flestum nýburum er þetta þekkt lífeðlisfræðilegt fyrirbæri sem þróast í 60% tilvika. Það er óhætt fyrir líkamann og þarfnast ekki læknisaðgerða. Hindrun gula hjá ungbörnum er sjaldgæf og stafar af meðfæddum frávikum. Hér er markviss meðferð nauðsynleg, skurðaðgerð getur verið nauðsynleg.

Skurðaðgerð

Fer eftir frumsjúkdómnum sem olli hindrandi guði. Það fer eftir þessu er hægt að framkvæma:

Ytri frárennsli gallrásanna - endurheimt útflæði galls við stíflu á gallvegakerfinu. Þetta er óveruleg ágeng aðferð sem hægt er að beita eins og til stóð.

Endoscopic cholecystectomy - fjarlæging á gallblöðru í gegnum gler í göng í kviðarholi.

Endoscopic papillosphincterotomy - fjarlægja steina úr gallblöðru.

Choledocholithotomy - er framkvæmt með því að fjarlægja gallblöðru og samanstendur af því að fjarlægja steina úr sameiginlegu gallrásinni, sem framvegg hennar er opnuð fyrir.

Að hluta lifrarmeðferð - fjarlægja svæði lifrarvefja sem hafa áhrif á meinaferli.

Menntun: Prófskírteini í sérgreininni „Almenn lækning“ var fengin við rússneska læknisháskólann. N.I. Pirogova (2005). Framhaldsnám í sérgreininni „Gastroenterology“ - mennta- og vísindalækningamiðstöð.

Allur sannleikurinn um fitu á maganum - 8 staðreyndir!

5 megrunarkúrar, sem árangur er staðfestur með nútímavísindum

Gula er röð einkenna sem birtast sem litun á húð, slímhúð og slímhúð í gulu, sem tengist óhóflegri uppsöfnun bilirubins í líkamanum. Venjulega losnar þetta efni við niðurbrot rauðra blóðkorna sem eiga sér stað í milta.

Gula birtist í gulnun húðar, slímhimna og augna vegna stíflu á gallrásum með skerta lifrar- og gallblöðruvirkni. Gula kemur upp þegar flæði galla í skeifugörninni seinkar og það fer í blóðrásina. Handan hefðbundinna aðferða.

Bráð vírusskemmd í lifur - Botkins sjúkdómur. Eins og er er sjúkdómurinn greindur sem lifrarbólga A. Helstu einkenni sjúkdómsins: veikleiki, hiti, kuldahrollur, mikil svitamyndun, ístrandi litun í húðinni og sýnileg slímhúð, þvag litur á dökkum bjór, saur litlaus.

Eitt mikilvægasta hlutverk lifrarinnar er binding bilirúbíns í blóði og hlutleysing þess. Með þessu eru vefir líkamans, fyrst og fremst heila, verndaðir fyrir eiturverkunum hans. Hægt er að meta þessa getu lifrarinnar með lífefnafræðilegum blóðrannsóknum til að ákvarða magn heildar bilirubins og, ef nauðsyn krefur, hvert brot þess.

Einkenni gula

Einkenni sjúkdómsins er breyting á litarefni í húð, sem afleiðing þess að heiltölin verða áberandi gulþroska. Hvítu augun og slímhúðin verða einnig gul. Við langvarandi gallteppu verður húðin jarðgul. Litatónninn er fenginn af litarefninu bilirubini, sem í miklu magni af gulu safnast upp í gallblöðru, þaðan sem það fer aftur í blóðrásina, bindur albúmín.

Það eru önnur einkenni sjúkdómsins:

verkir í geðklofa og / eða hægri hypochondrium, sem geta aukist með tímanum,
dökkt þvag
fljótandi hægð, mislitun hægðar,
ógleði, uppköst eru möguleg,
lystarleysi, sem getur leitt til lystarstol,
hiti, kuldahrollur,
veikleiki, þreyta,
óbætanlegur kláði, sem leiðir til þess að rispur og lítil mar,
stækkun lifrarinnar að stærð.

Xanthelasms birtast stundum á augnlokunum - gulleit bungur, sem eru kólesterólfellur. Myndun þeirra tengist broti á útskilnaði kólesteróls, en meginhluti þess er fluttur með galli.

Eðli sársaukans getur verið mismunandi. Svo, með stöðnun galls vegna gallsteinsmyndunar, birtast skörpir verkir sem geta geislað meðfram hægri hlið í bringubein, legháls og hálshluta. Verkir koma fram við þreifingu í lifur. Og við æxlisskemmdir í brisi og lifrarfrumum er verkurinn daufur. Þau eru einbeitt undir gryfjunni en gefa oft til baka. Þreifing í lifur er sársaukalaus.

Ekki er hægt að útrýma kláða sem birtist hvorki með vélrænni aðgerð eða með sérstökum hætti. Húðin byrjar að kláða jafnvel áður en gulan birtist. Kláði og greinilegt þyngdartap eru einkennandi fyrir æxli. Ef matarlystin hefur horfið löngu áður en önnur einkenni komu fram, er það sönnun þess að æxlið getur verið illkynja.

Í gulu er aukning á lifur tengd yfirfalli þvagblöðru með galli og þar af leiðandi gallblöðrubólga / gallbólga. Með útliti nýflagna er gallblöðru vel fannst og sársaukafullt þegar ýtt er á hana.

Tilvist hita bendir oft til á þróun sýkingar. Langvarandi hiti er merki um hindrandi gula. Tekið er tillit til við mismunagreiningu til að útiloka veiru lifrarbólgu, þar sem hitastigið lækkar eftir nokkra daga.

Leiðbeiningar til meðferðar á sjúkdómum með gulu hjá fullorðnum

Val á meðferðaráætlun fer eftir undirliggjandi sjúkdómi sem vakti gula og alvarleika ástands sjúklings. Í þessu tilfelli er þörf á legudeildarmeðferð (á meðferðar- eða skurðlækningadeildum) eða möguleiki á göngudeildarmeðferð ákvörðuð.

Sjúklingar gangast undir:

Afeitrunarmeðferð - Það er ávísað fyrir bráða tegund meinafræði, ásamt alvarlegri eitrun. Lengd og rúmmál innrennslismeðferðar er ákveðið hvert fyrir sig, byggt á ástandsgögnum sjúklings og greiningar á rannsóknarstofum (sérstaklega vegna smitsjúkdóms lifrarbólgu, bráð og langvinn áfengiseitrun, lifrarskemmdir á lyfjum, fylgikvillar læknis).
Sýklalyfjameðferð - sýnt í tilfellum smitandi og bakteríudrepandi þátta sem leiða til gulu. Vertu viss um að framkvæma fyrri ákvörðun á næmi örveruflóru fyrir örverueyðandi lyfjum. Fylgni við meðferðaráætlun, stórum skömmtum og samhliða sveppalyfmeðferð er mjög mikilvæg.
Hjá sjúkdómum sem leiða til gulu á bakgrunni lifrarfrumuskemmda eru gefin jákvæð áhrif lifrarvörn vernda og endurheimta lifrarvef.
Í flestum tilvikum þarf blóðleysi blóðmeðferð (náttúrulegt blóð og efnablöndur þess, svo og blóðgjafir í blóðvökva og blóðbótum).
Krabbameinslæknirinn velur tækni við meðhöndlun á æxlunarferli (skurðaðgerð, lyfjameðferð, geislameðferð).
Skurðaðgerð - sýnt í viðurvist fjölda stórra steina í gallblöðru, vegum. Lýtalækningar eru gerðar við frávikum í gallvegum og eftir fylgikvilla á bak við fyrri skurðaðgerð. Stundum er lifrarígræðsla notuð.
Ónæmismeðferð.
Í alvarlegum tilvikum - meðferð hormónalyf.

Fylgikvillar sjúkdóma sem veita sjúklingum gulu

Birting gula má í raun einnig rekja til fylgikvilla sjúkdóma. Og afleiðingarnar sem geta komið fram á bak við núverandi gula geta verið aðrar.

Oftast leiðir meinafræði sem kemur fram með gulu til:

blóðleysi
tímaröð aðalferilsins,
þróun góðkynja og illkynja ferla,
bráð og langvinn lifrarbilun,
lost, á bak við sársauka,
heilakvilla í lifur,
dauða í alvarlegum tilvikum.

Mataræði fyrir gula og koma í veg fyrir útlit þess

Á sjúkrahúsum fá sjúklingar sem þjást af sjúkdómum með einkenni ígræðslu næringarfæði nr. 5 samkvæmt Pevzner.

Mataræðið inniheldur:

aukið rúmmál vökva - safar og ávaxtadrykkir úr hlutlausum og sætum ávöxtum, steinefni án bensíns, sætur drykkur,
seigfljótandi og blíður korn, hlaup, kartöflumús,
þurrkað brauð, magurt kjöt í soðnu formi eða gufað (kjötbollur, kjötbollur), fitusnauð soðinn og bakaður fiskur,
ostar og fitusnauð kotasæla, brauðterí, búðingur,
marmelaði og ávaxta marshmallows,
takmarkað við olíu
Ferskir, sætir ávextir.

Í veikindum ættir þú að neita:

allar tegundir friðlýsingar
feitur matur (kjöt og mjólk, fiskur),
steikt, sem með gula er stranglega frábending,
súkkulaði, kakó, kaffi, sætabrauð, krydd, krydd,
hvers konar áfengi.

Spá og forvarnir gegn gulu hjá fullorðnum

Útkoma sjúkdómsins, ásamt gulu, fer eftir orsök, formi og alvarleika ferlisins. Með vel skipulagðri meðferð er í flestum tilvikum mögulegt að ná lækningu fyrir sjúklinginn eða veruleg endurbætur á ástandi hans.

Í forvörnum er nauðsynlegt að ráðfæra sig við sérfræðing tímanlega til að forðast þróun gulu. Í langvinnum sjúkdómum - fylgdu leiðbeiningum og leiðbeiningum um mataræði.

Lotin Alexander, áheyrnarfulltrúi læknis

12.241 skoðanir í heild, 3 skoðanir í dag

Hindrandi gula - hvað er það

Vegna hindrunar á gallrásinni getur komið fram ástand sem fylgir aukning á bilirubin (hyperbilirubinemia). Hindrandi gula er meinafræðilegt heilkenni þegar húð, slímhúð og slímhúð verða gul að lit vegna bilirúbíns. Tæknilegt gula hjá fullorðnum er ekki smitandi, það hefur ICD kóða 10 K83.1. Það eru mismunandi tegundir af sjúkdómum: þjöppun, þrengslum, undir lifur, hindrandi gula. Hefja skal meðferð eins snemma og mögulegt er, annars eru vonbrigði með vonbrigði.

Hindrandi gula - orsakir

Sem afleiðing af hindrun í gallvegum, þróast hindrandi gulaheilkenni hjá fullorðnum. Hindrun, gallsteinnsteinar trufla útflæði galls. Skilgreina má þætti upphaf sjúkdómsins. Við inntöku litar litarefni litarefni á húðina, slímhúðina. Orsakir hindrandi gula:

Sníkjudýr í gallvegi, lifur (echinococcal blaðra, alveococcosis).
Strangir á aðal gallrásum eftir skurðaðgerð (óviðeigandi suturing, skemmdir á sogæðunum).
Meðfædd meinafræði við þróun gallvegakerfisins (atresia í gallvegum, ofvöxt).
Illkynja æxli: meinvörp æxli í brisi og lifrarfrumukerfi (krabbamein í brisi, stórt skeifugarnarsæxli, svo og gallgangaæxli, krabbamein í gallblöðru) og meinvörp í lifur á ýmsum stöðum (eitilfrumukrabbamein, magakrabbamein).
Góðkynja myndanir, sjúkdómar af völdum kólelítíasis: þrenging (cicatricial þrenging gallveganna), blöðru í brisi, útleggur á skeifugörn, þrengsli í BDS, krækjandi gallbólga, langvarandi hvata brisbólga, bráð brisbólga og bjúgur í brisi.

Hindrandi gula - einkenni

Klíníska myndin ræðst alltaf af orsökinni. Breytingar á cicatricial, æxli einkennast af auknum smám saman einkennum. Ef um er að ræða lokarsteina sem hindra holrými í leiðslunni er heilkennið breytilegt: það getur horfið, birtist aftur. Aðalmerki þess er gulnun í mjaðmarhimnu og slímhúð í augum, húð. Með tímanum breytist gullæti í jarðríkan lit. Fjöldi annarra einkenna hindrandi gula hjá fullorðnum og nýburum:

þyngdartap, þyngdartap, lystarleysi,
daufa, smám saman vaxandi sársauka hægra megin undir rifbeinunum, á svigrúmi,
stækkaða lifur
laus, mislitur hægðir, dökkt þvag,
kláði í húð
líkamshiti er hækkaður,
ógleði
í mjög sjaldgæfum tilvikum, uppköst, gulleit kólesteról í augnlokunum.

Hindrun gula - meðferð

Íhaldssöm meðferð á hindrandi gulu - mataræði, lyfjum. Skurðaðgerð í skurðaðgerð fer eftir sjúkdómnum sem olli heilkenninu. Notaðu stenting og frárennsli með endoscopic eða transdermal aðferðum. Síðarnefndu fela í sér: gallæðaþrengsli í æðum (ChCHS) í æð eða í legslímu í æð, undir eftirliti með ómskoðun, CT. Aðgreindar afrennslis frárennsli er greint frá papillosphincterotomy (EPST), skeifugörn í gallæðum.

Frárennsli gallblöðru með hindrandi gulu

Frárennsli í gegnum húð (BHP) stuðlar að útstreymi galls. Ytri frárennsli beinir leiðum galls um legginn í meltingarfærin þannig að tap leiði ekki til meltingartruflana. Afrennsli gallblöðru með hindrandi guði (ytri-innra) þarf að setja legginn utan frá. Þegar dregið er úr bjúg á þrengslum svæðinu er það framkvæmt í skeifugörninni og gall er sent í meltingarveginn. Endoprosthetics í húð: læknar setja inn plast stoðtæki sem kemur í stað hluta veggsins.