Bráðamóttaka vegna sykursýkis ketónblóðsýringar hjá börnum og unglingum

E.N.Sibileva
Forstöðumaður barnadeildar, FPK læknisháskólans í Northern State, dósent, yfirkirkjufræðingur barna, læknadeild, stjórnun Arkhangelsk-svæðisins

Ketónblóðsýring vegna sykursýki er mesta og ört fylgikvilli sykursýki. Þetta ástand einkennist af blöndu af algerum og tiltölulegum insúlínskorti, en það síðarnefnda orsakast af aukningu á líkama bæði hormóna og hormóna insúlínhemla.

Ketónblóðsýring einkennist af:
▪ Hár blóðsykurshækkun og osmótísk þvagræsing með asetónmigu.
▪ Mikil lækkun á jafnalausnareinkennum blóðs vegna próteinsbrots,
▪ Brotthvarf bíkarbónata, sem hefur í för með sér breytingar á sýru-basísku ástandi í átt að alvarlegri efnaskiptablóðsýringu.

Vöxtur alvarlegra efnaskiptasjúkdóma með ósamhæfðum insúlínskorti leiðir til blóðþurrð í blóði, greinileg eyðing kalíumforða í vefjum og uppsöfnun β-hýdroxý smjörsýru í miðtaugakerfinu. Fyrir vikið einkennast klínísk einkenni af alvarlegum blóðskilunarsjúkdómi, bráðum nýrnabilun í fæðingu, skertri meðvitund fram að dái og hemostasis röskun.

Í mjög sjaldgæfum tilvikum eru það hjá börnum:
1. Hyperosmolar dá:
▪ Hár blóðsykurshækkun
▪ Vökvasöfnun í líkamanum
▪ áberandi ofþornun
▪ Hófleg ketosis
2. Mjög sjaldgæfar dái - sjaldgæfasta dáið hjá börnum, venjulega er í þroska þess alvarleg súrefnisskortur í vefjum með uppsöfnun laktats í blóði.

Meðferð við ketónblóðsýringu með sykursýki

1. Leiðrétting insúlínskorts
2. Ofþornun
3. Brotthvarf blóðkalíumlækkunar
4. Brotthvarf súrsýru

Áður en meðferð er framkvæmd er sjúklingur lagður með upphitunarpúða, nefþræðarör, leggur í þvagblöðru settur í magann.

Leiðrétting insúlínskorts

Skammvirkt insúlín er notað. Best er að gefa insúlín í gegnum línamínat í 10% albúmínlausn; ef engin línómat er til, er insúlíninu sprautað þota á klukkustundar fresti. Upphafsskammtur insúlíns er 0,2 e / kg, síðan eftir klukkutíma 0,1 e / kg / klukkustund. Með lækkun á blóðsykri í 14-16 mmól / l minnkar insúlínskammturinn í 0,05 einingar / kg / klukkustund. Með lækkun á blóðsykri í 11 mmól / l skiptumst við á að gefa insúlín undir húð á 6 klukkustunda fresti.

Insúlínþörfin þegar hún skilst út úr dái er 1-2 einingar / kg / dag.
Athygli! Hraði lækkunar á blóðsykri ætti ekki að fara yfir 5 mmól / klukkustund! Að öðrum kosti er þróun heilabjúgs möguleg.

Ofþornun

Vökvinn er reiknaður eftir aldri:
▪ Hjá börnum fyrstu 3 ára aldursins - 150-200 ml / kg þyngd / dag, háð því hversu ofþornun það er,
▪ hjá eldri börnum - 3-4 l / m2 / dag
Á fyrstu 30 mínútunum eftir innleiðingu 1/10 dagsskammts. Á fyrstu 6 klukkustundunum er 1/3 af dagskammtinum, á næstu 6 klukkustundum - ¼ dagskammtur og síðan jafnt.
Það er kjörið að sprauta vökva með innrennsli, ef það er ekki til staðar, reiknið vandlega fjölda dropa á mínútu. 0,9% natríumklóríðlausn er notuð sem upphafslausn. Saltvatn ætti að gefa ekki meira en 2 klukkustundir. Síðan er nauðsynlegt að skipta yfir í 10% glúkósalausn ásamt Ringer lausn í hlutfallinu 1: 1. Allur vökvi, sem kynntur er í æð, er hitaður við hitastigið 37 ° C. ef barnið er mjög tæmt notum við 10% albúmínlausn áður en byrjað er að gefa kristöllónum með 5 ml / kg þyngd, en ekki meira en 100 ml, kolloidar halda aftur af vökva í blóðrásinni.

Kalíumleiðrétting

Það verður að hafa í huga að ófullnægjandi leiðrétting á kalíum dregur úr áhrifum meðferðar! Um leið og þvag byrjar að skilja sig í gegnum legginn (það er 3-4 klukkustundir frá upphafi meðferðar) er nauðsynlegt að halda áfram með leiðréttingu kalíums. 7,5% kalíumklóríð lausn er gefin með 2-3 ml / kg / dag. Það er bætt við vökvann sem sprautað er í með 2-2,5 ml af kalíumklóríði á hverja 100 ml af vökva.

Leiðrétting á sýru

Til að leiðrétta blóðsýringu er notuð heit, nýframleitt 4% goslausn, 4 ml / kg. Ef hægt er að ákvarða BE er skammtur af bíkarbónati 0,3-BE x þyngd barnsins í kg.
Leiðrétting á blóðsýringu er framkvæmd við 3-4 klukkustunda meðferð, ekki fyrr, vegna þess insúlínmeðferð með ofþornun leiðréttir ketónblóðsýringu vel.
Ástæðan fyrir kynningu á gosi er:
▪ þrálát adynamia
▪ Marmari á húðinni
▪ Hávær djúp öndun

Til meðferðar á sykursýkisblóðsýringu er ávísað litlum skömmtum heparín 100 einingar / kg / dag í 4 sprautum. Ef barnið kemur með hitastig er strax notað breiðvirkt sýklalyf.
Ef barnið kemur með fyrstu einkenni ketónblóðsýringu (DKA I), þ.e.a.s. þrátt fyrir efnaskiptablóðsýringu, sem einkennist af meltingartruflunum (ógleði, uppköst), sársauki, djúp öndun, en meðvitund er varðveitt, það er nauðsynlegt:

1. Skolið magann með lausn af 2% gosi.
2. Til að setja hreinsun og síðan læknishjúpur með heitu lausn af 2% gosi í rúmmáli 150-200 ml.
3. Framkvæmdu innrennslismeðferð, sem felur í sér albúmínlausn, lífeðlisfræðilega lausn, ef glúkósastigið er ekki yfir 14-16 mmól / l, þá eru notaðir lausnir af 10% glúkósa og Ringer í hlutfallinu 1: 1. Innrennslismeðferð í þessu tilfelli er venjulega reiknuð í 2-3 klukkustundir miðað við daglegar kröfur, vegna í kjölfarið geturðu skipt yfir í inntöku ofþornun.
4. Insúlínmeðferð er framkvæmd með 0,1 U / kg / klst., Þegar glúkósastigið er 14-16 mmól / L, skammturinn er 0,05 U / kg / klst. Og við glúkósastig 11 mmól / L skiptum við yfir í gjöf undir húð.

Tækni við meðhöndlun barns eftir að hætt er við ketónblóðsýringu

1. Í 3 daga - mataræði nr. 5 án fitu, síðan 9 borð.
2. Gnægð drykkja, þ.mt basískar lausnir (sódavatn, lausn af 2% gosi), safi sem eru með appelsínugulan lit. þau innihalda mikið magn af kalíum.
3. Í gegnum munninn, 4% kalíumklóríðlausn, 1 Dess.-1 borð. skeið 4 sinnum á dag í 7-10 daga, því leiðrétting hypokalisthia er nokkuð langur tími.

4. Insúlín er ávísað í 5 sprautur á eftirfarandi hátt: klukkan 18 og síðan fyrir morgunmat, hádegismat, kvöldmat og á nóttunni. Fyrsti skammturinn er 1-2 einingar, síðasti skammturinn er 2-6 einingar, á fyrri hluta dags - 2/3 af dagskammtinum. Dagskammturinn er jafn skammturinn til að koma í veg fyrir ketónblóðsýringu, venjulega 1 U / kg líkamsþunga. Slík insúlínmeðferð er framkvæmd í 2-3 daga og síðan er barnið flutt í grunn bolusmeðferð.

Athugið Ef barn sem fær ketónblóðsýringu hefur hækkun á hitastigi er ávísað breiðvirkum sýklalyfjum. Í tengslum við blóðmyndunarsjúkdóma sem orsakast af þróaðri blóðþurrð í blóði og efnaskiptablóðsýringu, er heparíni ávísað í 100 einingar / kg af líkamsþyngd á sólarhring til að koma í veg fyrir dreift storkuheilkenni í æðum. Skammtinum er dreift yfir 4 sprautur, lyfið er gefið undir stjórn á storkuþéttni.