Insulinoma í brisi: Einkenni og meðferð

Insúlínæxli er sjaldgæft æxli sem kemur frá ß-frumum í brisi og seytir mikið magn insúlíns.

Greining samanstendur af prófi með 48 eða 72 klukkustunda föstu með mælingu á glúkósa og insúlínmagni og í kjölfarið ómskoðun í innspeglun. Meðferð er skurðaðgerð (ef mögulegt er).

Meðal allra tilvika insúlínæxla eru 80% með einn hnút og ef það er greint er hægt að ná lækningu. 10% insúlín er illkynja. Insúlínæxli myndast með tíðni 1 / 250.000. Insúlínæxli með tegund MEN eru oftar margfeldi.

Leynilaus gjöf utanaðkomandi insúlíns getur kallað fram blóðsykurslækkun, eins og mynd af insúlínæxli.

Insúlínæxli í brisi

Heildartíðni insúlíns er lítil - 1-2 tilfelli á 1 milljón manns á ári, en þau eru næstum 80% allra þekktra hormónavirkra nýfrumna í brisi. Þau geta verið bæði stök (venjulega sporadísk form) og margföld (oft arfgeng) sem skapar greiningarörðugleika fyrir skurðaðgerð. Insúlínæxli eru staðbundin í brisi, en í 1-2% tilvika geta þau myndast úr utanlegsvef og haft utan bris staðar.

Insúlínæxli er tíð samsett uppbygging MEN-heilkennis af gerð I, sem felur einnig í sér hormónavirkar æxli í skjaldkirtli, kyrtilæxli og æxli í nýrnahettum (oftast hormónalega óvirk).

Hjá flestum sjúklingum er insúlínæxi góðkynja, hjá 10-20% hefur það einkenni um illkynja vöxt. Insúlínæxli með meira en 2-3 cm þvermál eru oft illkynja.

Insulinoma flokkun á brisi

Í ICD-10 samsvara eftirfarandi fyrirsagnir insúlínæxli.

• C25.4 Illkynja æxli í hólmfrumum í brisi.
• D13.7 Góðkynja æxli í hólmfrumum í brisi.

Insúlínæxli er algengasta orsök lífræns ofnæmisúlínheilkenni sem einkennist af alvarlegu HS, aðallega á nóttunni og á fastandi maga, þ.e.a.s. eftir nægilega langan föstu. Hyperinsulinism er innræn offramleiðsla á insúlíni sem leiðir til aukningar á styrk þess í blóði (hyperinsulinemia) með miklum líkum á að þróa einkenni fléttu blóðsykurslækkunar. Lífræn hyperinsulinism myndast á grundvelli formfræðilegra mannvirkja sem framleiða mikið magn insúlíns. Til viðbótar við insúlínæxli eru sjaldgæfari orsakir lífræns ofnæmisinsúlíns adenomatosis og ofhækkun á hólfsfrumumæxli - ekki blóðþurrð.

Í praktískum tilgangi er aðgreint starfshlutfall ofinsúlínefna, í flestum tilvikum einkennd af góðkynja gangi og batahorfum (tafla 3.21).

Orsakir og meingerð insúlínæxla í brisi

Við aðstæður við ofinsúlínhækkun eykst myndun og festing glýkógens í lifur og vöðvum. Ófullnægjandi framboð heilans með aðalorkuhvarfefninu fylgir upphaflega virkni taugasjúkdómum og síðan óafturkræfum formfræðilegum breytingum á miðtaugakerfinu með þróun heilablæðingar og minnkun greindar.

Ef ekki er tímabært máltíð þróast árásir á blóðsykurslækkun með mismunandi alvarleika, sem koma fram með adrenvirkum og kólínvirkum einkennum og einkennum taugakreppu. Afleiðing langvarandi alvarlegrar orkuskorts í frumum heilabarksins er bjúgur þeirra og þróun blóðsykurslækkandi dá.

Helstu orsakir virkni ofnæmisúlíns hjá fullorðnum

Einkenni og merki um insúlínæxli í brisi

Blóðsykursfall með insúlínæxli myndast á fastandi maga. Eyða má einkennum og líkja stundum eftir ýmsum geðrænum og taugasjúkdómum. Einkenni aukinnar samúðarstarfsemi koma oft fram (almennur slappleiki, skjálfti, hjartsláttarónot, sviti, hungur, pirringur).

Skortur á sérstökum einkennum er ein meginástæðan fyrir seint greiningu á insúlínæxli. Í þessu tilfelli er hægt að reikna sögu sjúkdómsins í mörg ár. Af margvíslegum klínískum einkennum eru taugasálfræðileg einkenni sérstaklega aðgreind - þættir af ráðleysi, tal- og hreyfiskerðing, undarleg hegðun, minnkuð andleg fötlun og minni, tap á faglegri færni, minnisleysi osfrv. Langflest önnur einkenni (þ.mt hjarta- og meltingarvegur) eru einkenni bráðrar taugakrabbamein og sjálfstæð viðbrögð.

Oft vakna sjúklingar af erfiðleikum, eru ráðlausir í langan tíma, svara ströngum spurningum eða koma einfaldlega ekki í snertingu við aðra. Rugl eða slurfleiki málflutnings, sams konar endurtekin orð og orðasambönd, óþarfa samræmdar hreyfingar vekja athygli. Sjúklingurinn getur truflað höfuðverk og sundl, náladofi í varir, tvísýni, svitamyndun, tilfinning um innri skjálfta eða kuldahroll. Það geta verið þættir af geðshrærandi óróleika og flogaköstum. Einkenni eins og tilfinning um hungur og tómleika í maga í tengslum við viðbrögð í meltingarfærum geta komið fram.

Þegar sjúkleg ferli dýpkar, hugarangur, skjálftar í hendi, vöðvakippir, krampar birtast, getur dá komið fram. Vegna afturgeislunar minnisleysis geta sjúklingar að jafnaði ekki sagt til um eðli árásarinnar.

Vegna þess að þörf er á að borða oft eru sjúklingar oft feitir.

Með aukningu á lengd sjúkdómsins breytist ástand sjúklinga á milli tímabilsins verulega vegna brota á hærri barksteraaðgerðir miðtaugakerfisins: breytingar á vitsmunalegum og hegðunarfærum þróast, minni versnar, andleg getu til vinnu minnkar smám saman, fagleg færni tapast smám saman, neikvæðni og árásargirni getur þróast, sem tengist eðlisfræðilegum eiginleikum manneskja.

Greining á insúlínæxli í brisi

Með þróun einkenna er nauðsynlegt að meta magn glúkósa í blóðsermi. Þegar blóðsykurslækkun er til staðar er nauðsynlegt að meta insúlínmagn í blóðsýni sem er samtímis tekið. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml gefur til kynna tilvist insúlínmiðlaðs blóðsykursfalls.

Insúlín er seytt í formi próinsúlíns, sem samanstendur af α keðju og β keðju tengd með C peptíði. Vegna þess að iðnaðarinsúlín inniheldur aðeins ß-keðjuna; hægt er að greina leynda gjöf insúlínlyfja með því að mæla magn C-peptíðs og próinsúlíns. Með leynilegri notkun insúlínlyfja er stig þessara vísbendinga eðlilegt eða lækkað.

Þar sem margir sjúklingar hafa engin einkenni við skoðun (og þar af leiðandi engin blóðsykurslækkun) er mælt með sjúkrahúsvist til að prófa með föstu í 48-72 klukkustundir til að staðfesta greininguna. Næstum allir sjúklingar með insúlínæxli (98%) innan 48 klukkustunda hungur þróar klínísk einkenni, hjá 70-80% á næstu sólarhringum. Hlutfall blóðsykurslækkunar við upphaf einkenna er staðfest með Whipple triad:

1. einkenni birtast á fastandi maga
2. einkenni koma fram með blóðsykurslækkun,
3. kolvetnisneysla dregur úr einkennum.

Ef ekki er séð eftir íhlutum Whipple triad eftir föstu og plasmaþéttni glúkósa eftir föst á nætur er> 50 mg / dl, er hægt að framkvæma hömlunarpróf á C-peptíði. Við innrennsli insúlíns hjá sjúklingum með insúlínæxli er engin lækkun á innihaldi C-peptíðs í eðlilegt horf.

Ómskoðun í legslímu hefur næmi> 90% við að bera kennsl á æxlisstað. Í þessu skyni er PET einnig framkvæmt. CT hefur ekki sannað upplýsandi gildi, að jafnaði er engin þörf á slagæðamyndun eða sértækri legmyndunar gáttarinnar og milta bláæðunum.

Þrátt fyrir skarpa klíníska mynd, með lífrænum ofnæmislyfjameðferð, eru oft greindar sjúkdómsgreiningar eins og heilaæðaslys, diencephalic heilkenni, flogaveiki og eitrun.

Ef styrkur blóðsykurs í fastandi magni er meira en 3,8 mmól / l og engin sannfærandi saga er um HS er hægt að útiloka greiningu á insúlínæxli. Með fastandi blóðsykri, 2,8-3,8 mmól / L, svo og meira en 3,8 mmól / L, ásamt blóðsykursfalli, er gerð saga um föstu, sem er aðferð til að vekja Whipple triad. Prófið er talið jákvætt þegar breytingar á rannsóknarstofu og klínísk einkenni blóðsykurslækkunar birtast sem er stöðvuð með gjöf glúkósalausnar í bláæð. Hjá flestum sjúklingum er Whipple triadið valdið þegar eftir nokkrar klukkustundir frá upphafi prófsins. Við lífræna ofnæmis insúlínhækkun eykst insúlín- og C-peptíðmagn stöðugt og lækkar ekki meðan á föstu stendur, öfugt við heilbrigða einstaklinga og sjúklinga sem eru með ofnæmisúlínsýki.

Ef um er að ræða jákvætt próf með svelti, er staðbundin æxlisgreining framkvæmd með ómskoðun (þ.mt ómskoðun í meltingarvegi með sjón í brisi), segulómskoðun, CT, sértæk hjartaþræðing, legslímu í æð á hliðaræðum, brisbólgu með vefjasýni.

Somatostatin viðtakar eru allt að 90% insúlín. Scintigraphy af sómatostatín viðtökum sem nota geislavirka tilbúið lyfið somatostatin - pentetreotid gerir kleift að greina æxli og meinvörp þeirra útvortis, svo og eftir aðgerð eftirlit með því hversu skurðaðgerð er meðhöndluð.

Mikilvæg greiningaraðferð er endurskoðun á brisi og lifur innan aðgerðar, sem gerir kleift að greina æxli og meinvörp sem ekki var hægt að greina fyrir skurðaðgerð.

Mismunagreining

Ef staðfesting á lífrænum ofnæmisúlínun á rannsóknarstofu var ekki sýnd, var insúlín ekki sýnt, greining á stungu í brisi eða aðgerð á legi. Síðari formgerðafræðileg rannsókn gerir okkur kleift að komast að öðrum orsökum lífræns ofnæmisúlíns - nezidioblastosis, brjóstmyndun í brisi. Meðan á mismungreiningunni stendur skal útiloka fjölda sjúkdóma og sjúkdóma sem fylgja þróun blóðsykurslækkunar: hungri, alvarlegum brotum á lifur, nýrum, blóðsýkingum (vegna minnkunar á glúkónógenes eða minnkunar á umbroti innræns insúlíns), stórra heilablæðingaæxla sem nota glúkósa, skort á nýrnahettubarkstera, og alvarlega skjaldkirtil, innleiðing umfram insúlíns við meðhöndlun sykursýki, inntaka verulegs magns af áfengi og stórra skammta af ákveðnum lyfjum, meðfædd Nnye skert efnaskipti glúkósa (nýmyndun glúkósa galla ensímum), mótefni gegn insúlíni.

Insulinoma meðferð við brisi

• Lækkun menntunar.
• Díoxoxíð og stundum octreotid til leiðréttingar á blóðsykursfalli.

Tíðni heillar lækninga við skurðaðgerð nær 90%. Venjulega er hægt að fjarlægja stakt insúlínæxli af litlum stærð á yfirborðinu eða grunnt frá yfirborði brisi. Með stakuæxliæxli í stórum stærðum eða djúpt staðsett, með margar myndanir á líkamanum og / eða halanum, eða ef ekki er hægt að greina insúlínið (þetta er sjaldgæft tilfelli), er gerð distal undirbrot í brisi. Í færri en 1% tilvika hefur insúlínæxli utanlegsfóstri í vefjum nærri brisi - í vegg skeifugörn, í periduodenal svæðinu og er aðeins hægt að greina það með ítarlegri skurðaðgerð. Brisbólguæxli (aðgerð Whipple) er framkvæmd við illgerandi illkynja insúlínæxli í brisi nærveru. Heildar brisi brjósthols er framkvæmd í þeim tilvikum þar sem fyrri undirlíffæri höfðu ekki áhrif.

Við langvarandi viðvarandi blóðsykurslækkun er hægt að ávísa díoxoxíði ásamt natríumskertum lyfjum. Sómatostatín hliðstæða octreotidið hefur breytileg áhrif, það er hægt að nota það hjá sjúklingum með langvarandi blóðsykursfall sem svarar ekki díoxoxíðmeðferð. Með hliðsjón af notkun octreotids, gæti verið nauðsynlegt að taka viðbótar pankreatínblöndur, vegna þess að bæling á seytingu á brisi á sér stað. Önnur lyf sem hafa miðlungsmikil og breytileg hamlandi áhrif á seytingu insúlíns eru ma verapamil, diltiazem og fenytoin.

Ef einkennin eru stjórnlaus geturðu farið í lyfjameðferð í rannsókn, en árangur þeirra er takmarkaður. Með því að skipa streptózósín eru líkurnar á að ná fram áhrifum 30-40%, ásamt 5-flúoróúrasíli - 60% (lengd leyfis í allt að 2 ár). Aðrar meðferðir eru doxórúbicín, klórózótósín, interferon.

Róttækasta og ákjósanlegasta aðferðin við meðhöndlun er skurðaðgerð leiðsla æxlisfrumna eða aðgerð í brisi að hluta. Ef um er að ræða illkynja insúlínæxli, er aðgerð í brisi samsett með eitilæxli og fjarlægja sýnileg meinvörp á svæðinu (venjulega í lifur).

Ef ómögulegt er að fjarlægja æxlið og ef skurðaðgerðin er ekki árangursrík, er einkennameðferð framkvæmd með það að markmiði að koma í veg fyrir (tíð brot í fæðu kolvetni, díoxoxíð) og draga úr HS (gjöf glúkósa eða glúkagon í bláæð).

Ef við rannsóknina fengust jákvæðar niðurstöður skönnunar með octreotide, þá er ávísað hliðstæðum hliðstæðum af sómatóstatíni - octreotide og forða losun hans af octreotide (octreotide-depot), lanreotide, sem hafa styrkjandi virkni og hindra ekki aðeins seytingu vaxtarhormóns, heldur einnig insúlín, serotonin gastrin, glúkagon, secretin, motilin, æðar meltingarvegur fjölpeptíð.

Þegar staðfest er illkynja eðli insúlínæxla er lyfjameðferð með streptózótósíni bent til, sem hafa áhrif á sértæka eyðingu R-frumna í brisi.

Almennar upplýsingar

Insúlínæxli er góðkynja (í 85-90% tilfella) eða illkynja (í 10-15% tilfella) æxli sem er upprunnið úr ß-frumum á Langerhans hólmum, með sjálfhverfa hormónavirkni og leiðir til ofnæmisúlíns.Óstjórnandi seytingu insúlíns fylgir þróun blóðsykurslækkunarheilkennis - margslungið einkenni adrenvirkra og taugakreppandi áhrifa.

Meðal hormónavirkra brisæxla eru insúlínæxli 70-75%, í u.þ.b. 10% tilvika eru þau hluti af margvíslegri innkirtlaæxli af tegund I (ásamt magakrabbameini, heiladingulsæxli, kirtillæxliæxli osfrv.). Insúlínæxli greinast oftar hjá fólki á aldrinum 40-60 ára, hjá börnum eru sjaldgæf. Insúlínæxli getur verið staðsett í hvaða hluta brisi sem er (höfuð, líkami, hali), í einstökum tilvikum er það staðbundið utan meltingarvegar - í magavegg eða skeifugörn, omentum, miltahlið, lifur og önnur svæði. Venjulega er stærð insúlínæxla 1,5 - 2 cm.

Meingerð blóðsykurslækkunar við insúlínæxli

Þróun blóðsykursfalls í insúlínæxlum stafar af of mikilli, stjórnlausri seytingu insúlíns með b-frumum æxlis. Venjulega, þegar magn glúkósa í blóði lækkar, er það samdráttur í insúlínframleiðslu og innkoma þess í blóðrásina. Í æxlisfrumum raskast stjórntæki insúlínframleiðslu: með lækkun á glúkósastigi er seyting þess ekki kúguð, sem skapar skilyrði fyrir þróun blóðsykursfallsheilkennis.

Viðkvæmustu fyrir blóðsykurslækkun eru heilafrumur, þar sem glúkósa er aðal orkuhvarfefni. Í þessu sambandi sést taugakreppur við insúlínæxli og truflunarbreytingar í miðtaugakerfinu myndast við langvarandi blóðsykursfall. Blóðsykurslækkandi ástand örvar losun í andlitshormóna (noradrenalín, glúkagon, kortisól, vaxtarhormón) sem valda adrenvirkum einkennum.

Einkenni Insulinomas

Meðan á insúlínæxli stendur er greint á milli hlutfallslegrar vellíðunar sem reglulega er skipt út fyrir klínískt áberandi einkenni blóðsykursfalls og viðbrögð við ofæðadrenalínlækkun. Á duldum tíma geta einu einkenni insúlínæxlis verið offita og aukin matarlyst.

Bráð blóðsykursáfall er afleiðing sundurliðunar á aðlögunarferlum miðtaugakerfisins og samanburðarþátta. Árás myndast á fastandi maga, eftir langt hlé á fæðuinntöku, oftar á morgnana. Við árás lækkar blóðsykurinn undir 2,5 mmól / L.

Taugadrepandi einkenni insúlínæxla geta líkst ýmsum taugasjúkdómum og geðsjúkdómum. Sjúklingar geta fundið fyrir höfuðverk, vöðvaslappleika, ataxíu og rugli. Í sumum tilvikum fylgir blóðsykurslækkun hjá sjúklingum með insúlínæxli geðshrærni: ofskynjanir, órólegur grátur, hreyfifælni, ómótaður árásargirni, vellíðan.

Viðbrögð einkennandi-nýrnahettukerfisins við alvarlegri blóðsykurslækkun eru útlit skjálfta, kaldur sviti, hraðtaktur, ótti, náladofi. Með framvindu árásarinnar getur flogaveiki, meðvitundarleysi og dá komið fram. Venjulega er árásinni stöðvuð með innrennsli glúkósa í bláæð, en eftir að hafa jafnað sig, muna sjúklingar ekki hvað gerðist. Meðan á blóðsykurfalli stendur, getur hjartadrep myndast vegna bráðrar vannæringar hjartavöðva, einkenna staðbundinna skemmda á taugakerfinu (blóðþurrð, málstol), sem getur verið skakkur við heilablóðfall.

Við langvarandi blóðsykurslækkun hjá sjúklingum með insúlínæxli er starfsemi miðtaugakerfisins og úttaugakerfisins trufluð, sem hefur áhrif á gang mála í tiltölulegri vellíðan. Á milli tímabilsins koma fram tímabundin einkenni frá taugakerfi, sjónskerðing, vöðvaverkir, minnkað minni og andleg geta og sinnuleysi. Jafnvel eftir að insúlínæxli hefur verið fjarlægt, er viðvarandi lækkun á greind og heilakvilla venjulega viðvarandi, sem leiðir til þess að atvinnufærni tapast og fyrri félagslega stöðu. Geta getuleysi hjá körlum með oft endurteknar árásir á blóðsykursfalli.

Taugafræðileg skoðun hjá sjúklingum með insúlínæxli sýnir ósamhverfu viðbragða í tímum og sinum, ójöfnuð eða minnkun á viðbragð í kviðarholi, meinafræðileg viðbrögð Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, samsöfnun uppsóknar augum o.s.frv. Vegna fjölbreytileika og ósértækni klínískra einkenna, getur sjúklingurinn orðið rangar greiningar á flogaveiki, heilaæxli, vöðvaspennu í lungum, heilablóðfall, diencephalic heilkenni, bráður geðrofi, taugasótt, eftirliggjandi áhrif hafa ekki smitsýkingar o.s.frv.

Horfur fyrir insúlínæxli

Hjá 65-80% sjúklinga eftir að insúlínæxli hefur verið fjarlægt skurðaðgerð, kemur klínískur bati fram. Snemma greining og tímabær skurðaðgerð á insúlínæxlum leiðir til aðhvarfs á breytingum á miðtaugakerfinu samkvæmt upplýsingum frá EEG.

Dánartíðni eftir aðgerð er 5-10%. Bakslag insúlínæxla þróast í 3% tilvika. Horfur fyrir illkynja insúlínæxli eru slæmar - lifun í 2 ár fer ekki yfir 60%. Sjúklingar með sögu um insúlínæxli eru skráðir til innkirtlafræðings og taugalæknis.

Einkenni og einkenni sjúkdómsins

Tilkoma insúlínæxla leiðir til framleiðslu á auknu magni insúlíns. Læknar taka eftir brisiæxli af góðkynja og illkynja eðli, sem hefur sjálfstæð hormónaáhrif. Oft er brjóstæxli táknað með litlum innifalnum í eyjum. Áhrif þess leiða til þess að framleiðni umfram insúlíns eykst hratt og það ógnar sjúklingnum með einkennum um blóðsykursfall.

Einkenni æxlis koma fram frá áhrifum fjölda þátta.

1. Rúmmál insúlíns sem framleitt er.
2. Menntunargráður.
3. Magn.
4. Lögun líkamans.

Grunnvísarnir sem eru einkennandi fyrir insúlínæxli í brisi eru:

• oft endurteknar árásir á blóðsykursfall - 3 klukkustundum eftir að borða,
• mettun glúkósa í blóði í sermi er 50 mg,
• afnám einkenna sjúkdómsins með því að taka sykur.

Ef stöðugt árás á blóðsykursfall kemur fram leiðir það til breytinga á starfsemi taugakerfisins. Svo á milli árásanna, fær einstaklingur einkenni:

• taugasálfræðileg einkenni,
• sinnuleysi
• vöðvaþrá
• minnkun á minni, andlegri getu.

Flest frávikin eru eftir að skurðaðgerð hefur verið tekin á insúlínæxli í brisi, sem vekur þróun missi fagmennsku og hefur náð stöðu í samfélaginu.

Hjá körlum þróast sjúkdómurinn stöðugt, þetta leiðir til getuleysi.

Þegar insúlínæxli í brisi myndast eru einkennin skilyrt með skilyrðum:

• við bráðaaðstæður
• merki umfram flassið.

Blóðsykurslækkun með insúlínæxli, sem heldur áfram á bráða stiginu, birtist vegna frávísana og breytinga á aðferðum miðtaugakerfisins. Oft birtist árás á fastandi maga, eða eftir langvarandi hlé milli máltíða.

1. Alvarlegur höfuðverkur kemur snögglega inn.
2. Samhæfing þegar hreyfing er brotin.
3. Sjónskerpa minnkar.
4. Ofskynjanir eiga sér stað.
5. Kvíði
6. Ótti og árásargirni skiptast á.
7. Skjálfandi útlimir.
8. Hröð hjartsláttur.

Erfitt er að greina tilvist einkenna hjá sjúklingum með insúlínæxli í brisi án versnunar. Einkenni hjaðna eða eru alveg fjarverandi.

1. Eykur matarlyst, algjört höfnun matar.
2. Lömun.
3. Sársauki, óþægindi þegar þú færir augnkúlur.
4. Minni breyting.
5. Taugaskemmdir í andliti.
6. Fækkun andlegrar virkni.

Greining sjúkdómsins

Erfitt er að greina insúlín í brisi. Við fyrstu einkenni sjúklings eru þeir settir á legudeildarmeðferð. Í fyrsta skipti, 1-2 daga, þarf sjúklingurinn að svelta undir eftirliti lækna.

Til að greina sjúkdóminn eru eftirfarandi aðferðir notaðar:

• blóðprufu - til að greina vísbendingu um insúlín og blóðsykur,
• CT, Hafrannsóknastofnun, ómskoðun - þökk sé gögnunum er nákvæm staðsetning menntunar ákvörðuð,
• laparoscopy, laparotomy.

Sjúkdómsmeðferð

Eftir að orsakirnar eru greindar eru einkennin tekin með í reikninginn, meðferð eftir greiningu verður skurðaðgerð. Umfang væntanlegrar málsmeðferðar ræðst af staðsetningu og stærð kirtilmyndunar. Hægt er að framkvæma æxli á ýmsan hátt.

Íhaldsmeðferð er einnig framkvæmd, sem felur í sér:

• notkun lyfja sem auka blóðsykurshraða,
• innleiðing glúkósa í bláæð,
• lyfjameðferð.

Aðalþátturinn í meðferð með einkennum er mataræði, sem samanstendur af því að taka mikið sykurinnihald, magn hægfara kolvetna.

Spá um sjúkdóma

Eftir aðgerð er lækkun á sykri, glúkósa í blóði hækkar.

Þegar brisiæxli greinist og er skorið út á réttum tíma, þá ná 96% sjúklinga sig.

Niðurstaðan sést við meðferð minniháttar myndana á góðkynja gangi. Við illvígan sjúkdóm er árangur meðferðar aðeins í 65% tilvika. Tíðni bakslaga er skráð hjá 10% sjúklinga.

Ef sykursýki af tegund 2 er ekki hæfur til að styðja líkamann, leiðir það til annars konar fylgikvilla. Það sem er hættulegt við þessar aðstæður er slíkur sjúkdómur - blóðsykurslækkun, nýrnakvilla, trophic sár, ketoacidosis. Fylgikvillar valda dauða hjá 2 milljónum manna á ári.

Í viðurvist blóðsykurslækkandi kerfis, verður að hafa í huga að einkenni og meðferð sjúklinga eru mismunandi, svo ekki lyfjameðferð sjálf, heldur ráðfæra sig við lækni.

Orsakir insúlínæxla

Sértækar orsakir þroska insúlínæxla í brisi eru enn óþekktar í dag.

Brisið í heilbrigðu ástandi framleiðir hormón sem bera ábyrgð á blóðsykri, framleiðslu á magasýru og fleiru. Rannsóknir hafa sýnt að þegar seyting insúlíns lækkar lækkar glúkósagildi. Þetta fyrirbæri leiðir til ýmissa æxla í brisi.

Þar sem heilinn er ekki með forða af glúkósa, sem er kolvetni, neyðist líkaminn til að bæta upp skortinn með öðrum aðferðum.

Mikil lækkun á glúkósa getur kallað fram eftirfarandi þætti:

• samdráttur í insúlínvirkni vegna skorts á vaxtarhormóni:
• nýrnahettusjúkdómur
• Addison-sjúkdómur
• aukinn sykur í ákveðnum hormónum,
• fullkomin þreyta líkamans,
• mataræði, föstu,
• magasjúkdóma
• innleiðing eiturefna í lifur og öðrum nýrnasjúkdómum,
• lystarleysi
• taugaveiklun, geðraskanir,
• meltingarfærum,
• ósjálfráður.

Tilkoma insúlínæxla veltur ekki aðeins á umfram insúlíni, heldur einnig af of mikilli virkni brisihormóna.

Insulinoma hefur einkenni sem eru sett fram sem:

• blóðsykursfall
• líkaminn verður þreyttur, veikur án augljósrar ástæðu
• hjartsláttartíðni, púls hraðar,
• virk vinna svitakirtla,
• þráhyggju tilfinning um hættu
• stöðug hungurs tilfinning.

Um leið og sjúklingurinn neytir matar hverfa öll einkenni. Hæsta stig sjúkdómsins byrjar frá því augnabliki þegar ástand blóðsykurslækkunar finnst ekki hjá viðkomandi. Missir stjórn á ástandi þínu. Hann getur ekki borðað tímanlega og bæla ferlið.

Þegar blóðsykur lækkar í ákveðið stig versnar ástand sjúklingsins. Hann getur séð mjög skýrar ofskynjunar myndir. Að auki munnvatn, sviti og tvöföldun í augum. Sjúklingurinn getur hegðað sér óviðeigandi með öðrum varðandi mat. Ef glúkósa er ekki aukinn, þá verða vöðvarnir tónaðir og flogaveiki árás hefst. Samhliða þessu hækkar blóðþrýstingur og hjartsláttartíðni eykst.

Vegna skorts á tímanlega aðstoð við sjúklinginn, getur komið dá. Þessu fylgir næstum öll ofangreind einkenni. Vegna dásamlegs dáa myndast hjartadrep.

Að fjarlægja æxlið tryggir ekki að allir líkamlegir og andlegir hæfileikar séu hafnir á ný.

Sjúklingar með óstilla blóðsykur birtast stundum insúlínbjúgur.

Oft þjást fæturnir, ökklaliðirnir, sjaldnar nálgast legið. En jafnvel sterk birtingarmynd hefur ekki áhrif á starfsemi annarra innri líffæra. Insúlínbjúgur þarfnast ekki meðferðar. Stundum er þvagræsilyfjum ávísað til að fjarlægja umfram vökva.

Vegna þess að flest einkenni eru ekki sértæk geta sjúklingar verið greindir rangt.

Gerðir og stig þróunar

Í ICD-10 er insuloma í brisi skipt í: orthoendocrine og paraendocrine æxli. Í fyrra tilvikinu seytast hormón sem eru einkennandi fyrir lífeðlisfræðilega framleiðslu (insúlínæxli og glúkagonoma). Paraendocrine æxli fela í sér æxli sem seyta óvenjuleg hormón fyrir virkni hólma.

Einnig getur brisiæxli verið:

• góðkynja
• illkynja insúlínæxli,
• landamæri.

Í meira mæli veldur insúlínæxli framleiðslu umfram insúlíns, sem einkennist af mikilli ofnæmisinsúlín, sérstaklega á nóttunni á fastandi maga. Þetta er vegna langvarandi hungurs. Aðrir sjúkdómar geta einnig valdið ofnæmisviðbrögðum: adenomatosis, hyperplasia.

Einnig eru insulomas háð uppruna hormónsins sem þróast í líkamanum. Eitt æxli getur haft mismunandi uppbyggingu á mismunandi hlutum:

• einkennandi gerð fyrir insúlínæxli og glúkagon er tvöfaldur. Það er aðgreind með myndun trabeculae með skipum,
• alveolar tegundin kemur fram með gastrinomas. Þessi tegund er mynduð úr stoðvef æxlisfrumna og æðum.

Byggt á einkennum stroma gerist insúlóma í brisi:

• parenchymal tegund,
• trefjar tegundir,
• blandað útsýni.

Eftir uppruna, byggt á virka hormóninu, er insuloma skipt í:

• glúkagonomar. Þeir eru myndaðir úr hluta frumna innkirtlakerfisins í brisi. Alfa-frumur æxli auka menntun sína,
• insúlínæxlum svokallaða beta-frumu uppruna. Nafn þeirra talar fyrir sig. Æxlið myndast úr beta-frumum. Þeir vekja framleiðslu insúlíns í blóði, sem hamlar glúkósa. Þessi tegund sjúkdómsþróunar sést í flestum tilvikum. Æxlið er góðkynja,
• sómatostatinomas myndast úr hólmfrumum Langerhans. Þau eru kölluð deltafrumuvökva. Þessi tegund æxlis örvar sómatostatín. Það hindrar fjölda hormóna, þar með talið insúlín og glúkagon,
• PP- (F) -frumuæxli. Þeir eru framleiddir úr frumum á brisi og vekja fjölpeptíð í brisi.

Forvarnir

Forvarnir gegn HS samanstendur af sérvalinni næringu. Brotta inntaka kolvetnisfæðis getur stuðlað að hömlun á virkni meinafræði.

Til að útiloka líkurnar á bakslagi, ætti að fylgjast með sjúklingi árlega af skurðlækni, innkirtlafræðingi og, ef nauðsyn krefur, krabbameinslækni, fylgja ráðleggingunum. Sjúklingurinn gengst undir hormónameðferð, klínísk rannsókn á lifur, hugsanlega segulómun í kviðarholi.

Þar sem insúlínæxli er góðkynja æxli hjá 80% gerist fullkominn bati eftir aðgerð.

Fyrir eigindlegar breytingar í jákvæðri átt frá miðtaugakerfinu er snemma greining sjúkdómsins mikilvæg. Þar sem aðgerðir heilans við þennan sjúkdóm missa styrk sinn.

Það er ómögulegt að útiloka banvænan árangur og bakslag.Þetta á við um illkynja æxli. Lifun nær 60% sjúklinga.

Verkunarháttur þroska og einkenni insúlínæxla

Ástæðurnar fyrir útliti insúlíns eru enn óþekkt. Ekki er alveg ljóst hvað vekur myndun þessa æxlis. Ein útgáfa eru stökkbreytingar í genum í brisi.

Hjá heilbrigðum einstaklingi lækkar insúlínmagn sem svar við hungri. Með insúlínæxli er umfram myndun insúlíns kallað af æxli - ofnæmisúlín - ferli sem er ekki háð fæðuinntöku. Það leiðir til lækkunar á blóðsykri. Þegar þessi tala lækkar undir 3 mmól / l tala þau um blóðsykursfall.

Blóðsykursfall er sjúkdómsástand sem stafar af lækkun á blóðsykri. Í þessu tilfelli skortir heilafrumurnar orkugjafa, glúkósa, sem leiðir til ákveðinna kvilla í taugakerfinu. Blóðsykursfall virkjar einnig öll kerfi og líffæri og neyðir þau til að framleiða hormón sem auka blóðsykur.

Einkenni sem tengjast aukningu á adrenalíni:

• kvíði
• óhófleg svitamyndun
• skjálfandi í líkamanum
• sterk hungurs tilfinning
• kalt klaufalegt sviti
• hjartsláttarónot
• alvarlegur veikleiki.

Einkenni í tengslum við hungri í heila:

• talskerðing
• rugl,
• höfuðverkur
• tvöföld sjón
• minnkað minni og greind,
• krampar
• ofskynjanir
• þvag- og fecal þvagleka
• dá.

Oftar birtast árásir snemma á morgnana, eða eru framkallaðar af líkamlegri áreynslu, hungri, of mikilli neyslu kolvetna í mat. Sjúklingurinn vaknar í óvenjulegu ástandi, eins og „ekki í sjálfum sér“. Það er hægt að hindra það verulega, ekki skilja hvar það er og hvað er að gerast með það. Eða öfugt, hvöss spennt, pugnacious, árásargjarn.

Flog sem líkjast flogaveiki eru möguleg. Í alvarlegum tilvikum á sér stað meðvitundarleysi, allt að blóðsykurslækkandi dái og dauða manns. Hjartadrep og heilablóðfall eru möguleg.

Endurtekin yfirlið, og sérstaklega krampar eða dá, leiða til óafturkræfra afleiðinga af taugakerfinu - upplýsingaöflun og minni minnka, skjálfandi hendur, félagsleg virkni er raskað.

Venjulega þyngist einstaklingur með insúlínæxli. Þetta er vegna þess að slíkur sjúklingur veit nú þegar um morgunárásir sínar og finnur nálgun þeirra á daginn. Hann reynir að grípa svona þátt með einhverju sætu, neyta stundum kolvetna í mjög miklu magni.

Þriggja daga fastapróf

Ef þig grunar insúlín framkvæmir einstaklingur fyrst þriggja daga fastapróf. Það verður að fara fram á sjúkrahúsi, því mikil hætta er á meðvitundarleysi.

Svelta hefst eftir síðustu máltíð. Meðan á prófinu stendur geturðu ekki borðað neitt, bara drukkið vatn. Eftir 6 klukkustundir og síðan á 3 klukkustunda fresti er blóð dregið fyrir glúkósa. Í upphafi prófsins, og þegar glúkósastigið lækkar í 2,8 mmól / L, er insúlín- og C-peptíðmagn einnig ákvarðað (C-peptíð er sameindin sem insúlín er bundið við geymslu í brisi).

Venjulega, 12-18 klukkustundum eftir upphaf föstu, myndast árás á blóðsykurslækkun. Ef blóðsykursgildi lækka undir 2,5 mmól / l og einkenni birtast er prófið talið jákvætt og stöðvast. Ef árásin þróast ekki innan 72 klukkustunda og sykurmagnið er ekki undir 2,8 mmól / l er sýnið talið neikvætt.

Meðan á prófinu stendur er búist við útliti svokallaðs Whipple triad, þar á meðal:

• fastandi blóðsykurslækkun með taugasálfræðilegum einkennum,
• lækkun á glúkósa við árás undir 2,5 mmól / l,
• árásin á sér stað eftir gjöf glúkósalausnar í bláæð.

Blóðpróf fyrir insúlín á meðan á blóðsykursfalli stóð

Ef aukið magn insúlíns er ákvarðað á meðan á blóðsykurslækkun stendur á bak við mjög lágt glúkósastig í blóði, er þetta önnur viðmið fyrir mögulega nærveru insúlínæxlis. Venjulega er stig C-peptíðs ákvarðað ásamt insúlíni. Þar sem þær eru myndaðar úr einni sameind ætti magn insúlíns að samsvara magni C-peptíðs.

Dæmi eru um að sjúklingar, af einhverjum ástæðum, þykjast insúlín, sprauta sjálfum sér insúlín utan frá í formi stungulyfja. Við slíkar aðstæður er eðlilegt magn C-peptíðs greind, sem hjálpar til við að skilja greininguna.

NOMA vísitalan er einnig reiknuð - þetta er hlutfall insúlíns og glúkósa. Hækkun NOMA vísitölunnar bendir til ofnæmisúlíns og er notuð sem viðbótargreiningarmerki.

Aðferðir við myndgreiningarrannsóknir

Þegar ljóst er að einstaklingur þjáist af insúlínæxli er nauðsynlegt að greina æxlið og fjarlægja það, vegna þess að það er lífshættulegt, og í litlu hlutfalli tilfella er það illkynja. Sjónrunaraðferðir hjálpa til við að gera þetta:

1. Ómskoðun er einfaldasta og ódýrasta aðferðin, þó ekki alltaf fræðandi. Vegna smæðar insúlínæxlis og staðsetningu brisi getur verið erfitt að greina æxlið.

Áreiðanlegri ómskoðun í gegnum meltingarveginn eða framkvæmt við skurðaðgerð.

Æxli í brisi

1. CT og Hafrannsóknastofnun - myndgreining og segulómun. Nokkuð vandaðar aðferðir. Líklegra er að insúlínæxli greinist ef það er staðsett á dæmigerðum stað. Þessar aðferðir eru einnig notaðar til að leita að vanalega staðsettu insúlíni.
2. Helgirit. Í sumum tilvikum er mögulegt að taka blóð úr bláæðum sem ná frá brisi. Þetta er gert við rannsókn á æðum með skuggaefni - hjartaþræðingu. Gakktu þannig úr skugga um að æxlið sé staðsett í brisi, en ekki í öðrum líffærum.
3. Skiljuð í brisi er rannsóknaraðferð þegar geislavirkum samsætum er gefið einstaklingi. Samsætur frásogast sértækt af æxlinu og það verður sýnilegt á skjánum.
4. PET - positron losunarljósritun - einnig ein af greiningaraðferðum geislaliða, sú nútímalegasta í dag.

Margfeldi innkirtlaæxlisheilkenni

Ef insúlínæxli greinist þarf að skoða sjúklinginn að auki þar sem í 10% tilvika er þessi sjúkdómur hluti af innkirtlaæxlunarheilkenni af tegund I. MEN-tegundarheilkenni er sambland af nokkrum innkirtlum heilkennum og æxlum - skemmdum á skjaldkirtli, heiladingli, æxli í brisi, nýrnahettuskemmdum, hugsanlega æxlisskemmdum á öðrum líffærum.

Merki um sjúkdóminn

Læknar kalla það góðkynja eða illkynja æxli með sjálfstæða hormónavirkni. Venjulega hefur það eðli litla (eyja) innifalna. Áhrif þess leiða til mikillar aukningar á framleiðslu umfram insúlíns og það ógnar sjúklingnum með upphaf einkenna um blóðsykursfallsheilkenni.

Merki um insúlínæxli greinast oftast hjá fólki frá 40 til 60 ára. Hjá börnum kemur þessi sjúkdómur nánast ekki fram. Æxlið er staðsett í brisi og æxli getur komið fram í hvaða hluta líffærisins sem er. Stundum myndast insúlínæxli á vegg í maga, omentum eða skeifugörn. Í sumum tilvikum birtist æxlið á hliðum milta eða hefur áhrif á lifur. Venjulega er stærð æxlis ekki meiri en 15-20 mm. Oftast er fólk með góðkynja æxli (80% tilfella). Frá illkynja tegundum æxla eru frá 5 til 10% nánast ekki meðhöndluð, sem leiðir til dauða fyrir sjúklinginn. Læknar geta lengt líf sitt um 1 til 1,5 ár með hjálp lyfja en sjúklingurinn deyr enn.

Með tímanlega aðgangi að lækni á frumstigi sjúkdómsins getur sjúklingurinn bætt heilsu sína fullkomlega.

Þættir sem leiða til sjúkdómsins

Ástæðurnar fyrir þróun þessa kvillis eru vegna þess að einkenni blóðsykursfalls birtast vegna stjórnlausrar myndunar umfram insúlín b af frumum.

Ef einstaklingur er hraustur, þá leiðir af sérhver lækkun á glúkósa í blóði blóðvökva til myndunar insúlíns og takmarka framboð þess til blóðsins. Þegar æxli á sér stað á grundvelli þessara frumuvirkja er truflun á stjórnun ferlisins sem leiðir til þróunar á blóðsykursfallsheilkenni.

Viðkvæmustu fyrir þessu ferli eru heilafrumur þar sem þær fá orku við glúkósa sundurliðun. Þess vegna getur útlit æxlis þjónað sem hvati fyrir tilkomu glúkópíns í taugafrumum í heila. Ef þetta ástand varir í langan tíma, þá byrja ryðtruflanir í mismunandi hlutum miðtaugakerfis hjá einstaklingi.

Ástæðurnar fyrir versnandi ástandi sjúklings á þessu tímabili eru losun í blóð hormóna eins og kortisón, noradrenalín og önnur efni. Báðar ofangreindar orsakir myndunar sjúkdómsins bæta við hvort annað. Þau birtast greinilega hjá sjúklingum með illkynja æxli.

Við árás getur einstaklingur fengið hjartadrep. Þetta er vegna hraðrar truflunar á blóðrás í hjartavöðva. Stundum þróar einstaklingur meinsemdir í taugakerfinu (til dæmis málstol, blóðþurrð), sem læknar taka upphaflega vegna einkenna heilablóðfalls.

Merki um æxli

Helstu einkenni sjúkdómsins eru eftirfarandi:

1. Útlit skiptis áfanga í eðlilegu ástandi hjá einstaklingum og klínísk, áberandi árás á blóðsykri eða mikið magn af adrenalíni í blóði.
2. Hröð offita sjúklinga og aukin matarlyst.

Bráð tegund blóðsykursfalls myndast vegna útlits mikils insúlínmagns sem skilst ekki út úr líkamanum. Í þessu tilfelli dreifist meinsemdin til heilafrumna. Einkenni þessa fyrirbæra eru eftirfarandi:

1. Árás birtist venjulega á morgnana, þegar einstaklingur hefur ekki enn haft tíma til að borða.
2. Árás getur orðið við langvarandi bindindi frá mat en magn glúkósa í blóði sjúklingsins lækkar mikið.

Ef sjúkdómurinn hefur áhrif á taugafrumur heilans eru einkennin eftirfarandi:

1. Sjúklingurinn hefur ýmsa geðræna eða taugasjúkdóma.
2. Einstaklingur kvartar undan verulegum höfuðverk.
3. Sjúklingurinn getur verið ruglaður.
4. Einkenni ataxíu eða máttleysi í vöðvum eru möguleg.

Stundum með insúlínæxli myndast blóðsykursfall við bakgrunni eftirfarandi einkenna:

1. The spennt ástand psychomotor virka.
2. Margar ofskynjanir.
3. Samhangandi málflutningur, hrópar.
4. Alvarleg árásargirni eða vellíðan.
5. Ógeðslegur kaldi sviti, skjálfandi af ótta.
6. Stundum eru flogaköst fest, sjúklingurinn getur misst meðvitund, fallið í dá.
7. Eftir að árásin hefur verið fjarlægð með innrennsli glúkósa man sjúklingurinn nánast ekki neitt.

Ef sjúkdómurinn er langvinnur, þá truflast eðlileg virkni heilafrumna, útlægur hluti taugakerfisins hefur áhrif. Í þessu tilfelli verða stigar venjulegs ástands styttri.

Á augnablikum milli árása laga læknar einkenni vöðvaþrautar hjá sjúklingnum, sjón hans getur orðið fyrir, minni hans versnar og sinnuleysi kemur fram. Eftir skurðaðgerð hefur sjúklingur minnkað vitsmunalegan hæfileika, heilakvilla getur þróast og það leiðir til þess að atvinnufærni tapast og versnar félagslega stöðu einstaklingsins. Ef maður er veikur getur hann haft einkenni getuleysi.

Aðferðir til að greina sjúkdóminn

Athugun sjúklings, staðfesting á orsökum upphafs sjúkdómsins, aðgreining sjúkdómsins frá öðrum sjúkdómum er framkvæmd með rannsóknarstofuprófum. Beitt hjálparaðferðum við skoðun, tekin hagnýt sýni.

Oft er notað fastapróf sem vekur árás á blóðsykursfall hjá sjúklingi. Þetta veldur miklum lækkun á magni glúkósa í blóði, ýmsar taugasálfræðilegar einkenni þróast. Læknar trufla slíka árás með því að hella glúkósa í blóði sjúklingsins eða neyða hann til að borða sætan mat (stykki af sykri, nammi osfrv.).

Framleiðandi insúlín er gefið sjúklingnum til að vekja árás. Hjá blóðsykursvísbendingum sjúklings eru lægsta stigið, en innihald C-peptíðs eykst. Á sama tíma hækkar magn innræns insúlíns verulega og magnið fer yfir svipaða breytu í blóði heilbrigðs manns. Í slíkum tilvikum getur hlutfall insúlíns og glúkósa hjá sjúklingi farið yfir 0,4, sem gefur til kynna tilvist kvilla.

Ef þessi ögrandi próf gáfu jákvæða niðurstöðu, þá er það sársaukafullt sent í ómskoðun á kviðarholi og brisi. Hafrannsóknastofnunin er gerð af þessum líffærum. Stundum þarf að gera sérhæfða æðamyndatöku til að taka blóð úr hliðaræðinni. Til að skýra sjúkdómsgreininguna er greining á brjóstholi möguleg. Í sumum lækningamiðstöðvum er úthljómskoðun gerð aðgerð, sem gerir þér kleift að bera kennsl á staðsetningu æxlunarinnar nokkuð nákvæmlega.

Læknar ættu að geta greint þann sjúkdóm sem lýst er frá áfengi eða áfengissjúkdómi í eiturlyfjum, nýrnahettubilun eða krabbameini í nýrnahettum og öðrum svipuðum sjúkdómum. Greining ætti að fara fram af reyndum sérfræðingum.

Meðferð og spár

Eftir að nákvæm greining hefur verið gerð er ávísað skurðaðgerð þar sem á núverandi stigi þróunar lyfsins er meðferð með öðrum aðferðum óviðeigandi. Umfang komandi aðgerðar fer eftir staðsetningu æxlisins og stærð þess. Hægt er að fjarlægja æxlið með ýmsum skurðaðgerðum.

Oft er notast við nýmyndun æxlsins eða læknar nota mismunandi aðferðir til að resekka hluta brisi. Ef þess er krafist er allt líffærið fjarlægt. Meðan á aðgerðinni stendur er fylgst með skilvirkni aðgerða skurðlækna með því að nota tæki til að mæla magn glúkósa í blóði sjúklingsins.

Ef æxlið er stórt, og það er ómögulegt að reka mann, er sjúklingurinn fluttur til að viðhalda fullnægjandi ástandi með hjálp ýmissa lyfja. Notkun lyfja sem innihalda adrenalín, sykursterar, glúkagon og önnur lyf með svipuð áhrif er ávísað.

Ef illkynja æxli er staðfest við greininguna er hægt að beita lyfjameðferð. Til framkvæmdar þess eru notuð 5-flúoróúrasíl, streptózótósín og önnur lyf.

Eftir aðgerðina geta ýmsir fylgikvillar komið fram. Oftast þróar sjúklingur brisbólgu, útlit fistúlna á líffærinu er mögulegt. Eftir skurðaðgerð eru sumir með ígerð í kviðarholinu eða myndast í kviðbólgu. Möguleg drep í vefjum í brisi.

Ef sjúklingur kom á sjúkrastofnun á réttum tíma, er meðferðin árangursrík og viðkomandi jafnar sig eftir aðgerð. Samkvæmt tölfræði batna 65 til 79% sjúklinga. Með snemma greiningu og síðari skurðaðgerð er mögulegt að stöðva aðhvarf heilafrumna, koma einstaklingi aftur í eðlilegt líf.

Banvæn útkoma við skurðaðgerð er um 10% þar sem aðferðir til að berjast gegn illkynja æxlum hafa enn ekki fundist. Fólk með þessa tegund af æxli eftir skurðaðgerð lifir ekki meira en 4-5 ár og lifunartíðni í 2 ár eftir meðferðarlotu er ekki meiri en 58%.

Afturfall sjúkdómsins birtist í 4% allra tilvika við meðferð sjúkdómsins. Ef einstaklingur hefur sögu um sjúkdóminn er hann skráður í afgreiðslu hjá taugalækni og innkirtlafræðingi.